18個“真是沒想到” 👍👍⋯⋯

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#戒殺茹素深圳最大海鮮酒樓全部改賣素食！原因竟是老闆撈到一條魚！曾是深圳海鮮酒樓翹楚的“新梅園”，如今已成為大型素食自助餐廳。剛到新梅園圓通素食城（深圳店）時，感覺很是驚訝：一是驚訝其4000平米的超大營業面積，這個規模在素食自助餐廳中極為罕見；二是驚訝其自助餐28元網訂消費價，居然可以吃到約150種炒菜、涼菜、中西點、養生湯、新鮮水果……（二樓的自助火鍋網訂消費價也僅38元。）在寸土寸金的深圳市福田區金融中心，如此規模又如此低價且品質也不馬虎的素食自助餐廳，是怎麼做到的呢？從“海鮮酒樓”到“圓通素食”，新梅園背後究竟隱藏著怎樣不為人知的故事呢？ 01 老闆曾是深圳餐飲業大佬說起“新梅園”，在深圳、汕頭餐飲界幾乎無人不曉，老闆林穗來可算是一位傳奇人物。出身於汕頭一個幾近赤貧的家庭，經常吃不上一頓飽飯的林穗來，從小唯一的願望就是發家致富，過上有錢人的生活。憑著潮汕人極具天賦的經營頭腦和吃苦耐勞的精神，他從賣魚小販到魚粥舖老闆，再到海鮮飯店老闆，連開了八家高端海鮮酒樓，且家家生意火爆，日進斗金。一度，來就餐的客人從車公廟總店的門口，一直把車子泊到了濱海路，酒樓只好出動保安用遊覽車來回接送客人。生意最好的時期，“新梅園”有員工將近六千人，年收入超過一億元。 02 迷失於紙醉金迷中和所有一夜暴富的“土豪”一樣，巨大的財富讓這個曾經的苦孩子過上了紙醉金迷的日子——豪華別墅、頂級名車、遊艇，甚至還租了一個小島……然而隨著酒樓越開越多，他的脾氣卻越來越大，身體也越來越差，心裡更是越來越煩惱。最令他苦惱的是，兒子揮金如土，而且愛上了賭博，甚至曾經一夜輸掉上千萬。如果說追求金錢帶來的快樂，是林穗來最初的奮鬥方向，創業成功後的他卻陷入了巨大的迷惘…… 就在這時，朋友介紹林穗來夫婦參加了傳統文化學習。和很多人一起住大通舖，沒煙抽、沒酒喝、沒肉吃，七天下來，他們竟然感到前所未有的自在、舒服，回看以前的日子，變得枯燥而沒有意思，於是回家後他們開始吃素。 03 一條大魚“撬動”海鮮酒樓大業一次，林穗來和家人開著自造的遊艇出海遊玩，撈到一條特別大的魚，當剖開魚肚的時候，眾人都驚住了——幾十條小魚仔從媽媽的肚子裡一條一條地滑了出來。雖然他們把小魚一一放到海裡，最終卻沒有一條活下來，他感覺到胸口猶如被重擊般的窒息。傳統文化的種子，此時突然萌發……這不就是殺生嗎。那麼酒樓每天殺魚，又是什麼呢？他反省，自己幹的這個事業，實在不善啊，之所以自己和家人身體不好，孩子不聽話，和這恐怕脫不了乾系。從那時起，每次去酒樓的時候，他心裡就莫名的難受，特別是遇到廚師用刀拍打魚頭，魚兒死命掙扎時……原本司空見慣的情景，他再也無法直視，只能逃避不看。他心裡暗暗萌生了關掉酒樓的念頭。不多久，那條遊艇出海時，毫無預兆地沉沒了，一名船員因此喪命。這件意外事故也成了新梅園大轉型的導火索。 04 海鮮酒樓分店“關停潮” 2014年10月1日，林穗來在家鄉汕頭開了新梅園第一家素食自助餐廳，營業面積超過四千平方米，開業當天用餐人數就突破了四千人次。林穗來以前對素食多少有點偏見，覺得素食很低端，但是沒想到來吃素的人卻都很有修養、很有境界，他感覺到素食必將是餐飲行業發展的大趨勢，前景無限！半個月後，他又迅速把位於深圳福田區車公廟的總店，改成了另一家超大素食自助餐廳。前後三年中，新梅園以一年兩家的速度關停了六家海鮮酒樓。那邊是一間一間地關掉海鮮酒樓這邊是一位一位地迎來素食客人三年來，林穗來在素食餐廳的投入已經超過六千萬，這還不包括汕頭店（因為是自己的產業），沒有計算租金。不僅如此，目前還在經營的兩家葷食餐廳也已經被納入“關停計劃”。可以說這幾年來，林穗來毅然決然放棄了“搖錢樹”，而乾起了“賠本”的買賣。這不但令同行錯愕不已，連林家人都很難完全接受。 05 老闆親自下廚為員工做素餐在新梅園，跟隨林穗來打拼多年的老員工將近一百五十人，時間最長的超過二十年，這幾乎一百八十度的大轉型也令他們無法理解。為了讓大家接受素食，除了帶薪學習外，最被員工傳為“笑談”的恐怕就是林老闆“曲線救國”的策略。 2013年，汕頭店的員工餐突然被改成了素食。當時店裡出現了“奇異”的一幕——酒樓後廚還給客人炒著野味、海鮮，回到員工餐廳卻吃起了素。大家都覺得老闆簡直“不可理喻”，不是被“洗腦”了，就是“瘋了”！儘管菜品豐富，口味也極好，無肉不歡的員工們還是各種抵觸。但林穗來一點也沒有退步的意思，為了讓員工體驗到素食之美，他不僅親自去市場採購，還親自下廚給員工做飯。他的堅定和堅持，慢慢地感化了一批員工留了下來，其他人則發給補償金，做了妥善安排。現在深圳店的員工多數是從海鮮轉做素食的，他們常常會提到一個很生動的詞兒——“美美的”，這來自於林老闆給員工做“心理疏導”時的口頭禪。 06 素食的力量在林穗來心裡，做素食的目的不僅不為賺錢，甚至是早就做好了“賠錢”的打算。跟隨自己打拼多年的這些老員工，曾經每天靠“殺生”來“營生”，而今他們遠離了殺戮和血腥。員工們也漸漸習慣了食素，在新梅園工作十七年的煲湯師傅詹鎮友說，吃素之後一些小疾病自然就好了，在廚房乾一天活，出的汗都不會那麼臭了。 “以前殺動物的時候，不會心軟，就像劊子手一樣，很暴躁。”汕頭店總廚許道雄說，“現在每天研究素食，面對五穀鮮蔬，很清新，清淨了很多，心裡好像是另一種境界……現在如果讓我殺動物，手一定會抖會軟，那種感覺整個顛倒過來，簡直是兩個人，不一樣的兩個世界。” 老員工黃海瓊由衷地說：“我真的要給我們老闆點一百個贊！”現在這個事業真是“美美的”。 07 簡單的幸福，滿滿的感恩做素食之前，海鮮酒樓的經營早已順風順水，林穗來的生活幾乎就是消磨時光、享受物質，不是出海遊玩就是去香港購物。那時候，夫妻倆購置的高檔衣物就佔了別墅整整一層，一張床八十萬，還整年空著。林穗來說，有時候到海邊別墅度假，晚上黑漆漆空蕩蕩的房子裡，只聽到海浪一聲聲，不知為何心裡總是恐慌發毛。而自從轉型做了素食，生活一下子簡單了下來。辦公室裡支一張床，兩身棉麻衣服，一雙布鞋，曾經的奢靡已恍如隔世，大把賺錢的時候總憂懼匱乏，現在反倒覺得富足安心。最令林穗來驚喜的是，自從下決心轉型做素食以來，自己和家人發生了巨大的變化：自己心情愉快明朗，員工都說老闆平和了很多；家人疾病逐漸轉好；最大的驚喜來自於兒子，他不再打架、賭博，對家庭多了責任心，也支持父親的轉型決定。追逐多年之後，林穗來感慨萬分，幸福原來如此簡單，滿滿的感恩。如今車公廟店門口早上無償提供給仁愛基金會用於施粥，中午則由新梅園提供50份三菜一湯免費素食簡餐給附近居民和過往行人。每天清晨，林穗來最喜歡坐在店門邊的臨時辦公桌前，和員工討論工作，或者就著最簡單的素菜喝一碗稀粥，他說：從沒想到幸福能如此簡單。 08 素食事業，任重而道遠雖然抱持著“破釜沉舟”的決心，但想要把素食餐飲做好做久，僅憑一份發心還遠遠不夠。新梅園圓通素食也遇到了諸多難題：作為深圳最大的素食自助餐廳，為客人提供了寬敞舒適的就餐體驗，但同時租金也十分昂貴驚人；素食的利潤本身就薄，加上新梅園在投入時毫不吝惜，定價上又一再讓利，雖然客流量不算少，但兩年來一直都未能實現收支平衡…… 此外，素食人才緊缺是經營發展的最大瓶頸，素食廚師、管理人才、策劃人才缺口很大。為此，新梅園目前正著手組織廚藝培訓班，希望能探索出人才培養的較好方式。培訓不收取任何費用，還免費提供食宿。授課老師不乏“中國烹飪大師”和素食烹飪、管理經驗非常豐富的專業人士，都是被相同的理念聚集到一起，無償奉獻。這些年來，社會各界對新梅園的關注逐漸升溫，不少熱心人士慕名前來獻計獻策。雖然素食經營的道路任重而道遠，相信懷著為更多人帶來“健康綠色新生活”理想的新梅園圓通素食，一定會越走越好！很多客人不但成了新梅園的常客，更把團體的活動都放在了新梅園的大型多功能廳。新梅園為素食者提供了極大的飲食和聚會的便利。這個世界的複雜和有趣就在於，有時候，我們只是換一個角度，境界便會豁然開朗。林穗來的經營轉型，從企業運營的角度來看，簡直不合常理，甚至是“不近人情”的。但是他對於生命的重新認識而引發的內心蛻變，很多時候，除了“美美的”這三個質樸的字，卻也無法道盡。在普遍追求“網紅”、“快收益”的大環境下，這樣一個熱心公益、堅守本心、傳遞健康飲食觀念的餐廳，實不多見。《阿彌陀佛🙏願眾生早日慈悲茹素 🙏吃素是福眾善奉行🙂感恩合十》

3 人回報・1 則回應・3 年前

清明，寫給被我們割掉的子宮、扁桃體、膽囊、脾、卵巢、闌尾的～～～～祭文，割掉後果…… 親愛的扁桃體，今年是你五週年的祭日，對不起，我不應該割掉你今天，我替女兒給你寫這篇祭文，女兒現在十歲，五歲的時候割掉了你，劊子手就是我。原以為割掉了扁桃體，女兒就會少感冒了，萬萬沒想到，割掉你後，女兒感冒的次數更多了。後來我才明白，扁桃體是人體非常重要的免疫器官，是心肺的門戶，也就是說扁桃體像衛士一樣守衛著我女兒。扁桃體是身體上第一道防線，外邪來攻擊我女兒時，扁桃體挺身而出，身先士卒，衝在最前面，把病邪阻擋在咽喉處，不讓病邪深入女兒的身體。為此，扁桃體付出了巨大的代價。扁桃體忍受著紅腫熱痛與病邪殊死搏鬥，我卻以為扁桃體發炎是無理取鬧，我根本不知道此時的扁桃體正在與敵人做最激烈的抗爭，就是為了保護我女兒的身體不受侵犯。可是，我實在愚蠢至極，以為是扁桃體的存在才引發女兒頻繁感冒，真相卻是因為感冒才會引發扁桃體發炎。由於我餵養不當，給女兒吃太多肉，導致女兒積食嚴重，積食化熱，肉食又生痰溼，導致女兒身體處於一種溼熱的格局，所以女兒才會頻繁感冒發燒。可是，我自己不好好反省，卻把女兒感冒的原因歸咎於你，真是不應該啊。現在，我老後悔了，女兒的感冒不但沒有減少，反而增多了，沒有了你的守衛，敵人長驅直入，很快就攻打到了女兒的心肺，導致肺炎，心肌炎，哮喘…… 我對不起女兒，我對不起你，親愛的扁桃體，希望你能夠原諒我。親愛的膽囊，今天是你的三週年祭日，我要向你懺悔，對不起，我不該割掉你因為一次又一次的膽囊息肉，在醫生的恐嚇之下，說不割掉膽囊以後會得膽囊癌，我終於挺不過去了，於是割掉了你。後來我才明白，其實我們的身體很多息肉都是良性的，根本沒有必要手術，更沒有必要杞人憂天把膽囊切除了。我真是腸子都悔青了，去找給我做手術的醫生卻被告知醫生辭職了…… 之前做手術的時候，膽囊切除沒有什麼副作用，可是現在卻發現副作用太大了，沒有了膽囊，肝臟分泌的膽汁沒有地方存儲，就會上逆，導致膽汁反流，長期膽汁反流又灼傷了我的胃與食道，讓我得了慢性胃炎與食道炎。膽汁是用來消化食物的，尤其是化解油膩，可是沒有了膽汁，我現在一點油膩食物都吃不了，吃一點就拉肚子。有時候看到油膩就噁心反胃嘔吐。可是長期不吃油，又讓我的身體缺乏脂肪，導致我的身體瘦弱不堪。沒了膽囊，現在的我嚴重消化不良，以前的我身體很強壯，現在的我人比黃花瘦。由於沒有了膽，肝膽互為表裡，肝膽這個系統的重任全部壓在了肝上，肝屬木，主生髮，沒有了膽，肝的生髮能力就弱，肝氣升不起來，整個人昏昏欲睡，萎靡不振，就像冬天枯萎的樹枝。木生火，肝不好，又會導致心氣不足，心氣不足就會導致心臟有瘀血，導致心臟病。現在我的心臟也不好了，找了半天的原因原來就是把膽囊切除了導致的啊。親愛的膽囊，對不起，我千不該萬不該把你割掉，我知道我現在無論做什麼你都不會回到我的身體裡了，只是想通過懺悔告訴那些有膽囊息肉的人，不要割掉你的膽囊。親愛的脾，今天是你的兩週年祭日，請原諒我對你的無情。因為脾大，我去醫院割掉了你，現在想來真是後悔啊。如果我早點學中醫，就不會輕易割掉你了。導致脾大的原因中醫認為罪魁禍首是身體溼氣太重，脾胃運化不了多餘的水溼，才導致脾在溼氣中慢慢泡大的，就像現在很多人水汪汪胖大的舌頭一樣。割掉脾以後我的脾更虛了。以前以為脾都割掉了，應該不存在脾虛了吧？現在想來真是好笑啊。中醫所說的脾不是脾這個器官，而是包括脾、胃、胰腺在內的一個系統以及功能。脾不存在了，這個功能還在。只是更加不堪一擊了。中醫認為人體的免疫力大本營在脾胃，脾胃不好的人弱不禁風，容易得各種傳染病，就拿流感來說吧，每年的流感爆發季節我總是被感染，哪怕我再怎麼注意，出門戴口罩，還是感染，一感染就要拖拖拉拉一個月才好，真是苦不堪言。這一切的原因就在於我的免疫力遭到嚴重破壞，怎麼破壞的？就是割掉了脾。由於脾主運化，我沒有了脾，運化能力一落千丈，吃進去的食物代謝出來的痰溼總是運化不掉，導致我的身體越來越胖，身上好多脂肪瘤，一摸肚子，一個一個小肉瘤，開始以為得了癌症，嚇得不要不要的，去檢查才得知是脂肪瘤，虛驚一場。現在的我不敢吃一點垃圾食品，肥甘厚味，不好消化的食物全部戒掉了，牛奶，水果，紅燒肉統統一邊去，天天喝粥，還好有小米山藥粥來滋養我，否則我真要喝西北風了。我發現小米山藥粥真的很養胃很補脾，吃了一段時間後，驚喜地發現我的脾的功能上升了好多。現在的我為了彌補割掉脾帶來的損失，每年都要喝一段時間的四君子湯，來增強脾的功能。親愛的脾，請你安息吧。親愛的子宮，今天是你的十週年祭日，站在你的墓碑前我已經泣不成聲，往事不堪回首…… 真後悔沒有早點接觸中醫，如果早點接觸中醫，也不至於淪落到今天無比悽慘的下場。我是因為反反覆覆發作的子宮肌瘤，割了又長，長了又割，煩了，一氣之下，也是因為無知與害怕，害怕子宮肌瘤會發展成癌症，索性把整個子宮拿掉了，我看你還長不？現在想來真是太愚蠢了啊。可是世上沒有後悔藥。要知道對於一個沒有生育的女人來說沒有了子宮意味著什麼？意味著世上沒有任何一個男人會好好愛你，即便有一些男人看重了你的姿色，最後還會始亂終棄，因為你給不了他孩子。我曾經想過出家，可是又無法忍受佛家的清規戒律，也知道這是逃避，不是真正的皈依，於是只好放棄了這個念頭。後來我才知道，子宮肌瘤在中醫看來根本談不上什麼大病，中醫叫做癥瘕，就是一種邪氣的積聚在少腹。很多女人會生氣，生氣就會導致氣滯，氣滯就會導致血瘀，這個瘀血慢慢長大就會形成子宮肌瘤。僅僅把子宮肌瘤割掉一點用沒有，因為導致子宮肌瘤的原因沒有解決啊。這個時候只要用加味逍遙丸與桂枝茯苓丸一起服用就可以從根本解決子宮肌瘤形成的原因。加味逍遙丸來疏肝理氣，桂枝茯苓丸來活血化瘀，標本兼治。當然吃藥的同時一定要保持心情的舒暢，不然也白吃了。但是我的子宮肌瘤不是生氣導致的，是受寒導致的，我要風度要性感經常穿露臍裝，有時候大冬天也不例外，慢慢的這個虛邪賊風就悄悄從肚臍進去了，潛伏在我的子宮，寒則凝滯，血得溫則行，遇寒則凝，於是形成子宮肌瘤。有一陣子老感覺少腹冷痛冷痛的，於是去醫院一查就是子宮肌瘤。可惜啊，如果那時我懂中醫，找一箇中醫大夫的話用一些溫經通絡，活血化瘀的藥調理一下就可以徹底解決，可是我沒有。這種宮寒導致的子宮肌瘤有一個藥最好使了，叫做艾附暖宮丸，一定要買同仁堂的，今天分享出來，希望姐妹們引以為戒，不要重複我的悲劇。親愛的卵巢，今天是你四週年祭日，站在你的墓碑前我無地自容都是我的錯，都是我的錯，親愛的卵巢，是我害了你。由於我的不檢點以及不注意保護自己，經常意外懷孕，懷孕了只好流產。流產後瘀血沒有完全排出去，留在卵巢，形成卵巢囊腫，去了什麼莆田系醫院，醫生一番話把我嚇傻了，說以後會得卵巢癌，於是我稀裡糊塗拿掉了一側卵巢。知道今天我才明白自己被忽悠了，卵巢囊腫根本不是什麼大病，很多女人都有，尤其是流產多的女人更容易得。醫生說拿掉一側卵巢囊腫可以治本，而且也不影響生育，可是幾年後我的另外一側卵巢也長出了囊腫。割掉了一側卵巢，最大的後果就是我比普通女人要衰老得快，三十歲的我看起來像四十歲，為了抵抗這種衰老，醫生說要終身服藥激素。我服用了一段時間激素，又發現激素的副作用更大，滿月臉，臉上都是痘痘，網上一查，還會導致股骨頭壞死，於是停掉了。原來中醫早就告訴我們了，激素治病就是透支我們的腎精，飲鴆止渴，竭澤而漁。後來我知道我的卵巢囊腫是瘀血導致的，於是就服用張仲景的方子桂枝茯苓丸，服用了三個月，竟然好了，太驚喜了。唉，可惜我的另外一側卵巢永遠也回不來了，直到今天我依然感到自卑，因為我不是一個完整的女人。親愛的闌尾，今天是你的十週年祭日，如果下輩子你還投胎到我身上，我一定會好好珍惜你對醫學一無所知的我，僅僅一次慢性闌尾炎發作，就去醫院把闌尾割掉了。真對不起，親愛的闌尾，這些年你受委屈了，這些年你一直蒙受不白之冤，一直被人們詬病，一直被大家誤解，一直被很多人無情拋棄。說什麼闌尾的存在完全是多餘的，說什麼闌尾會導致闌尾炎，會引發生命危險。真的好笑啊，到底是闌尾導致闌尾炎，還是人類自身的生活習慣導致闌尾炎啊。可是無知的我竟然也信了這個謬論，為了所謂的以防後患，把闌尾割掉了。直到今天我才知道藏在闌尾裡面的巨大祕密：它是一個存儲了很多有益菌群的備份盤，當腸道菌群失衡時，闌尾會釋放大量有益菌群。用最簡單的話來說，闌尾家族是人體的天然免疫器官。因為闌尾家族的存在，我們可以少得腸道方面的疾病，還可以有效預防腸癌。而割掉闌尾的人會經常腹瀉，稍微吃點油膩的寒涼的，或者抗生素就會腹瀉，得腸癌的機率要遠遠大於不割掉闌尾的人。我知道，我現在後悔也沒有用了，只想在此呼籲一下：不要再隨隨便便割掉闌尾了！闌尾真的很有用！請刀下留情！清明，當我們紀念那些死去的親人時，又有誰來紀念被我們割掉的器官？上蒼賦予我們身體每一個器官都是有用的，是統一的，是整體的，是不能分割的，牽一髮而動全身，因為，我們是人，不是機器。今天知道闌尾的功能了。大自然給我們的都是有用的，都是進化之後的寶物，應當珍惜啊。人體各個器官都是有用的，一定要好好珍惜。證明有些西醫生治病只為求財，不管患者上刀山之苦，小題大作，把蛋糕做大！

1 人回報・1 則回應・7 年前

一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。

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