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沈富雄
Facebook 2022/06/01
持本國護照入境的國人到底帶回多少風險?
我將依原定行程於6/3(端午節)返抵國門,不過接著而來的是七天的「居家檢疫」,再加七天的「自主管理」,要到6/17日才完全還我自由之身。
越想越惱,於是以我為例,自我檢討入境的國人到底身上帶Omicron的風險有多高?
(1)打完三針疫苗,出境前一天PCR採陰,入境之日PCR還要再採陰。
(2)我停留一個月的美國華盛頓州每日確診數是700/1,000,000人口,而台灣當下是40,000/1,000,000人口,兩地相差五倍。
可笑的是,我去美國,由污入淨,不需要隔離,不需要檢疫,除一些公共場所室內之外,可以不戴口罩,而一個月後回國,由淨入污,竟然要7+7,不久前還是10天隔離檢疫呢!
為什麼對入境的自家人這麼苛,陳時中先後給過三個理由,依時間序,他如此說:
(1)帶回新病毒變異株的風險。
(2)拖累醫療體系。
(3)國內染疫率6%已經與入境染疫率6%接近。
前兩項不值識者一辯,第三項百思不得其解,台灣每天的新確診病人起碼60,000人,而入境篩陽的約60人,前者的漏網之魚約為後者的1000倍大,真是見樹不見林。
有腦殘的指揮官,就有受盡委曲的國人

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  • 真心覺得,這樣的防疫工作,在短時間內,是不可能回到二級警戒的 打從2019年底疫情開始發生以來,自己對CDC的防疫作為態度一直很保守 說不上非常支持,但也不會太酸,甚至嘲諷,因為部份措施真的有必要 但現在,我真的沒有辦法好好的去聽CDC現在每天的記者會要說什麼,要公佈什麼 因為完全不信任了,你看到的數據不是真的數據,最後再來個校正回歸就好 上週5/26白天值班,大概9點多接到通報,轄內有民眾於家中死亡,依現在疫情情勢,勢必先問一下大概的相關疾病、接觸及身體近況 結果家屬表示,死者80多歲,有慢性疾病,「上週有感冒症狀,剛剛119到場量測體溫有39.1℃」 現場家屬聯繫1999轉聯醫要報行政相驗,聯醫直接回覆「因為死者有相關症狀,所以不能報行政相驗,請警察到場處理,走司法相驗,他們不會到場」 因為是高風險案件,所以我就打給1922做通報,並請他們到場,沒想到電話難打進線就算了,大爆發期間案件爆量難免,結果1922回覆說感謝通報,但是要請我自己聯繫臺北市衛生局 我再打給北市衛生局疾管課通報案例,並請他們到場,結果,收到的回覆竟然是「因為死者不是居家檢疫、居家隔離或遭匡列的對象,也不是確診者,所以他們不會到場處理」要我們直接報請檢察官司法相驗,如果檢察官覺得有必要,再讓法醫採檢!然後給了地區衛生所的電話,說如果需要協助可以去電洽詢他們。 是在哈囉,疫情期間的相驗案件SOP是訂好看的嗎?這是疑似案例,衛生機關應該要到場的,居然直接說不來,然後再丟給地區衛生所,聯繫衛生所後,得到的答案,也是不會到場,因為司法相驗案件他們不會過來,所以死者、三位家屬他們也不會做採驗動作... 這時候,時間已經快到12點了。其中一位家屬也到派出所來,在門外做筆錄 三個小時過去,對於新冠肺炎的高度疑似確診死亡案件,衛生單位給的答案就是:不到場,不篩檢,一切都給警察、檢察官跟法醫處理 後來在13點多,我跟另外三位同事到民眾家中,當然,我們還是有做防護措施(綁式隔離衣、面罩、口罩、手套、鞋套),其中派出所同事並沒有鞋套,使用的口罩也是一般醫療口罩,而偵查隊,所謂的鞋套並不是防護鞋套,是勘察採證用的鞋套,只包到鞋子的那種 因為衛生單位沒有來評估或快篩,我們完全不知道死者是否因染疫死亡,到了現場,我距離死者僅有3步之遙,跟家屬,更是只有1公尺不到 簡短的了解案情跟向家屬說明後,我們便離開了,放著躺在客廳上的屍體,留下深怕染疫的三位家屬,對了,家屬都還只有戴醫療口罩而已,還一直跟死者有近距離接觸 下午,同事向檢察官報司法相驗後,就建議家屬趕快去自費篩檢吧,結果,在20點多,接到電話通知,三位家屬快篩「全部陽性」 我擔心了,擔心去現場的時候,安全措施有沒有做好,脫下裝備時有沒有注意反折,應該沒有漏掉什麼部分吧,我酒精消毒雙手、面罩、上下衣這樣夠了吧,回來防護廢棄物有好好的丟到專用垃圾桶吧,一直回想,有沒有哪邊疏漏了,沒把病毒帶回辦公室吧,身上是不是還有病毒 當晚,根本不敢回家,跑到北醫詢問自費篩檢,結果排隊的人很多,我當下也根本不敢跟著排,一直覺得要嘛我會傳給別人,要嘛排隊時被傳染,加上我也沒有症狀,所以就聽護理師建議,早上再來快篩,今晚先自主健康管理,然後,是難以啟齒的跟家人說「我接觸快篩陽性的人了,今晚沒辦法回家」 後來就簡單找個一般旅館住宿(詢問防疫旅館,表示沒有收到隔離單,沒辦法入住),我連去便利商店買水都不敢,一到旅館也跟店家表明我來自主健康管理的,如果他們不願意收,我也OK,所幸,旅店願意收 回房間後除了跟家人還有公司報一下現在自己的狀況,就吃完晚餐後,瘋狂洗澡四次,那晚,根本沒辦法安心睡,心裏總是很不踏實 5/27早上8:30,到北醫戶外篩檢站排隊,排隊人潮不少,在9:30左右我採檢完,因為不清楚自己的情形能做什麼程度篩檢,所以只先做了快篩,很後悔當初沒有跟著做PCR 採完後,我就去便利商店買了早餐跟水,過程中很怕我摸到什麼,把病毒傳出去,也根本不敢說話,買完後發才想到,現在三級警戒完全沒地方吃,我也不敢回家跟進辦公室,只好騎車到松德路底的象山登山口,這種人煙稀少的山邊,坐在機車上吃早餐 一直到11:40,終於接到快篩結果簡訊:陰性 心裡的不安少了一半,後來騎車在外面晃了2圈,吹吹風,看看能不能把身上的髒東西吹落,然後進公司再洗完2次澡後才回家 回家後的三天,我口罩除了洗澡脫下外,睡覺我也戴著,吃飯也只敢趕快吃,避免後續夾菜、講話,吃完趕緊再戴起來,每隔幾個小時就量一次體溫,深怕自己是偽陰性 5/28下午,家屬告知三人PCR全部都陽性,確診了 後來了解,在5/27晚上家屬快篩陽性後,5/28上午法醫聯繫衛生單位,希望他們針對死者做採檢,但衛生局回覆,因為死者不是居家隔離、居家檢疫、遭匡列或確診者,所以他們不會來採,就算現在家屬快篩陽性也是,無奈,法醫只得下午自己去針對屍體採樣,5/29,死者PCR陽性 自5/29後,我每天看CDC的公布資料,死亡名單上完全沒有這件,直到6/5才看到,當初,如果不是家屬有聽建議自費採檢,他們會再接觸多少人?更別說,對這四位確診者,我也是應該要被匡列的接觸者吧,除了我5/27-5/29自主管理外,我完全沒接到任何衛生單位的電話 這樣的案例不只這一件,也不是今天才有的問題,不少警察單位都有發生過,衛生單位一律都是不到場,不採檢,完全沒有照SOP流程執行,如果SOP流程你沒辦法做,那自109年3月公布施行的SOP為何不改?衛生單位人力不足不是警察的問題,這已經遠超過行政協助的範疇,依據SOP,警察是連到場都可以不用到場,但衛生單位就是白紙黑字,寫著到場。 CDC的超前部署部在哪邊我看不到,只看得到各種甩鍋,各種鴕鳥,疫情期間針對相類似案件一定不少,衛生單位難道連組織辦理可疑染疫死者的評估快篩人員都做不到?專責人力不拉出來,遇案就推,警察人力不足你衛生單位要不要支援來巡邏!口罩沒戴、群聚還要警察先到場製單函給你們開罰,那你各位看到交通違規要不要先製單再函給警察開罰!更不用說疫調,好像是警察的份內工作一樣;隔離檢疫的失聯者,也通報警察去找人,你們自己都沒出來找,超多人根本就在隔離檢疫處所,因為訊號差或關機,你們就說失聯,然後警察就要去找,你們不用說到場查訪,連電話有沒有聯繫都不知道!現在全臺灣有多少確診。黑數在外面到處跑,反正到時候你們就都校正回歸就好棒棒,這樣的防疫作為臺灣沒有在去年就大爆發真的是萬幸,說多了都是幹,太多的無力感,反正,這場疫災我看不到盡頭 #1999行政相驗不來 #1922打了等於沒打 #不是隔離檢疫匡列跟確診者衛生局不採檢 #衛生所說檢察官覺得有必要再請他們協助
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  • 國際主流媒體如何看待台灣究竟為何爆發新冠肺炎的蔓延擴散? 1. 紐約時報 :「..局勢從四月中逐漸改變。航空公司機組員返台居家檢疫從五天改為三天後,中華航空機師染疫,華航諾富特桃園機場飯店爆發群聚感染,接著台北萬華茶藝館出現群聚感染。部分專家擔心篩檢量過少,跟不上病毒傳播速度,台灣疫苗接種率僅約百分之一,在疫情升溫時更令人憂心。紐約時報以「這天遲早會來」為標題,指出病毒變異加上疫苗施打極為緩慢,終於形成台灣防疫的重大破口。 2. CNN:「…問題在於,是誰告訴老百姓說台灣很安全?陳時中是不是在疫情爆發前,還在宣傳要國人放心出門旅遊?是誰造成疫情破口,導致無辜的人民染疫、飽受歧視、生計受到嚴重打擊甚而失去性命?」 3. 彭博社:「…台灣除了靠圍堵,沒有任何其他的防線。篩檢很少,沒有找出潛在感染者的機制,以及幾乎沒有疫苗。台灣沉醉在「全球最成功」,台灣的政府和社會都高度自滿,以為新冠肺炎指是外頭世界的事情。」 4. 彭博社:「民進黨政府在4月15日做了一項致命的錯誤決定,把改成載貨的航空公司的機組員入境隔離天數縮短為3天,其結果是傳染力強的英國變種病毒被染疫機師帶進台灣,隨後病毒傳播到獅子會和萬華,導致疫情大爆炸。簡言之,政府驕傲自滿導致疫情的爆發。」 彭博社「台灣的問題是沒有疫苗可以打…」 彭博社指出「…台灣的指揮中心過去一直批評篩檢會增加偽陽性和浪費醫療資源,然而民進黨政府的立場和全世界多數國家背道而馳。彭博引用牛津大學的數據顯示,截至5月16日,台灣每千人的篩檢率是0.18,與此同時,澳洲的篩檢率是1.8,新加坡的篩檢率更是高達13.1。」 5. BBC英國廣播公司:「台灣的政府和人民都過度自滿,而且篩檢率極低。民進黨政府太過強調而且只在乎邊境控管,而台灣的疫苗接種率出奇的低。台灣在短短一週內出現一千多的本土病例,病例數字相對於其他國家雖然相對少,但對台灣當地來說這些數字是難以想像的驚人。 BBC指出:台灣的防疫是「一個自滿的故事」,疫情於武漢爆發後,台灣率先禁止外國人入境,並持續嚴格控管邊境措施,但民眾和政府卻都開始自滿。 BBC指出,民進黨政府放寬未接種疫苗的航空機組員的隔離期,從最初的14天放寬至5天,甚至繼續不科學的鬆綁到3天。在將機組員的隔離時間鬆綁到3天後不久,華航諾富特機場飯店爆發群聚感染,多數患者身上帶著的是英國變種病毒…」 BBC報導指出「政府的自滿鬆懈,導致醫院也不再積極為發燒病患檢測是否帶有新冠病毒,醫院缺乏警覺性也並未認真對待。然而這並不是醫師的錯,也不是醫院的錯,而是民進黨政府犯下致命的錯誤。」 6.德國之聲:「…台灣並未盡全力獲取國際疫苗,不幸的悲劇是,台灣似乎變成自己成功防疫故事的受害者。」「大多數政府官員並沒有意識到接種疫苗的急迫性,導致本土疫情大爆發,台灣面臨沒疫苗可打的困境。」 7. 美國時代Times雜誌::「..民進黨政府開始努力尋找疫苗來改善台灣在已開發國家中接種率最差的窘境。 美國時代雜誌「⋯台灣的疫苗規劃幾乎不存在,新冠肺炎病毒在台灣就像找到一塊毫無防備的處女地。」 「台灣沒什麼確診,也使得台灣人對於獲得疫苗注射也沒什麼急迫感。台灣在疫苗相關事項上,幾乎比全世界其他所有的國家都要來得更加延遲緩慢。」 「民進黨政府在國產疫苗完成三期安全試驗前就會提早授權,政府承諾會在國產疫苗完成第二期安全試驗後便將疫苗開放讓全台灣人進行施打。」 「民進黨事實上就是這次新冠肺炎疫情在台灣蔓延擴散的元兇⋯⋯」「…無數人和地區遭到獵巫及汙名化。然而,民進黨政府給我們台灣每一個人一頂團結的大帽子,彷彿這筆爛帳都不用計較,不需要追究疫情之所以擴散蔓延的政治責任。」 「民進黨政府表現得像是跟疫情爆發完全沒有責任,忽然開始宣導防疫不分中央地方,立刻開始強調同島一命。」 「蔡英文、蘇貞昌和陳時中都像無辜的小白兔,只要每個人恐懼新冠肺炎的病毒,每個人都忙著防疫,政治人物就能卸責;然而,無論從哪個角度看,民進黨政府都是導致本土疫情擴散爆發的罪魁禍首。」 台灣如果順利在六月能努力度過第一階段的危機,卻不是政府的功勞,而是台灣兩千三百萬同胞的自律自愛,大家減少出門緊戴口罩的共同成就。
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  • 美國人均預期壽命連續兩年下降。如果不告訴你國家名字,只是讓你猜測的話,你一定會認為,這發生在某個戰亂中的國家。不幸的是,這種事情恰恰就發生在美國。 這個是最近幾年美國負資產家庭的增加情況。到2016年,零資產或者負資產家庭已經達到30.4%。也就是說,只要你有一塊錢存款而麼有負債,即使你是個流浪漢,你也比30%的美國家庭富有。 美國人到底有多窮? 69%的美國人,存款少於1000美元。 不要以為他們沒有存款的原因是買了股票,基金或者債券。這些玩意,最窮的50%,只佔0.5%。 好多人說美國人很富有,確實,如果你找到了一個好職業,你的收入會很高很高。但是實際上,絕大多數美國人很窮,只能靠救濟和福利過活。 這個數字說,一半的美國人,他們的年平均收入低於25000美元。 這個表格說的是,美國平均收入40000多,中位數收入只有25000美元。中位數是什麼意思? 50%收入高於這個數字,50%收入低於這個數字。 美國人為什麼這麼窮?拿美國最富有的紐約家庭來做這個說明。 2016年紐約的家庭中位數收入為61000美元,相當於每個月5100美元。 一個月5100美元收入,三萬多人民幣,表面看來非常不少。但問題是,支出也不少啊。 這個是2016年美國一個四口之家的醫療費用支出,醫療保險可不是幾百塊錢的事情,26000美元,平均每人6500美元。 還有一個是房產稅。 2016年美國征收了5023億美元的房地產稅,平均每個國民1600多美元。 還有一個更要命的學生貸款。不要小看這玩意,這是僅次於房屋貸款的第二大貸款品種,佔了美國家庭債務的11%。接近15000億美元,平均每個美國人負擔4600多美元。 醫療,房屋,教育這三座大山之外,美國還有第四座大山,就是要養大批的犯人。 美國人坐牢的比例世界第二,僅次於十來萬人口的塞舌爾。 由於美國大批監獄是私營的,政府需要向私營監獄按照人頭付費。官商勾結之下,每個犯人的費用甚至比普通人的工資收入還高。比如說在加利福尼亞州,關押一個犯人的費用達到了75560美元。 35.1%的美國人成了老賴,信用社會開始崩塌。 賴賬的原因很清楚,38%是由於healthcare醫療。還有25%是studentloan學生貸款。真正的一個從學生和病人身上賺錢的社會。 成為老賴的代價非常高昂2006年到2014年的9年間,超過1700萬套房屋被銀行收回並拍賣。如果一戶一房一次的話,相當於每7個家庭,就曾經經歷過這樣一次殘酷的經歷。 65歲到74歲之間還背負學生貸款的有150萬人,75歲以上還要繼續還學生貸款的有259992人。由於他們不能及時還款的比例相當高,隨時可能被收回房屋,成為無家可歸者。 這個是New York City Department of Homeless Services的官方統計數字.中文翻譯名稱大概是紐約市無家可歸者服務中心的意思。 這個數字說明,就是幾天的2018年1月12日,該中心總共收留了6萬多無家可歸者。不要以為他們是為了尋刺激,喜歡過另類生活。注意第三個表格,這些人當中,有12747個家庭,帶著全家人住進了這裡面。這12856個家庭當中有17561個成年人,22904個兒童。沒有哪個父母願意帶著自己的孩子過這種生活吧。 這個六萬多人是收容所的數字。收容能量有限之外,進入收容所也是有條件的。所以還有大批人沒有進入收容所,只能住在大街上,公園裡。 紐約2018年1月25日,可不是簡單的天氣,看看自由女神都給凍成這樣了。 美國祇是對窮人不好,對於精英,其實很不錯的。比如說,如果你在美國做了醫生,年收入20萬美元以上,最高的這個骨科醫生,年收入489000美元,相當於年入300萬人民幣。 你就是做了一個護士,年收入都可以達到71000美元,一個人的收入,就比一多半的美國家庭的收入都高。而且3.2億人的美國,有270萬註冊護士,並不是多難的一件事情。 當然了,如果你沒能力,做了個助理護士,或者乾脆刷了盤子,一年就只能兩萬美元的收入,靠政府救濟生活了。 2016年美國食品券一個月是125.50美元。從2013年11月起,不同家庭規模的最大救濟金標準為: 1名成員的家庭:$189 2名成員的家庭:$347 3名成員的家庭:$497 4名成員的家庭:$632 5名成員的家庭:$750 6名成員的家庭:$900 每月125.50美元也不錯啊,餓死是絕不可能。可惜美國出了個川普,他要削減食品券1930億美元。減稅了,當然也要減少支出啊。 有人提到兩國債務,這裡還真有個比較。 政府債務對比,德國媒體,可不是美國人自黑。 家庭債務對比 美國是政府親自下場,向學生撈錢。歐巴馬政府一年通過學生貸款獲利510億美元,學生成為政府的現金奶牛。 很多人都等著去拯救萬惡的帝國主義呢。可惜此路很難通哦~ 難不難?不難。鳳姐和陳瞎子就是很好的例子。看看這些人,初中及初中以下學歷的,佔了中國移民總數的19.5%。高中的17.5% 很多窮人也移民到了美國,在美華人中,只有54.8%的人有房。低於美國平均水平。 23.2%的中國一代移民沒有醫保。 這個是出生在本國又移民到外國的比例,中國在這些國家中墊底。 美國政府僱員是2199萬5000人,佔總就業人口的15%。美國製造業人口1232萬9000人,基本上一個工人養兩個體制內。 美國是房地產大國,房地產業早已經超過製造業GDP。 2015年房地產業創造的GDP為13.2%,製造業創造的GDP為12.4%。另外再加上建築業的4.2%,房地產業加建築業,竟然是製造業GDP的一倍半。 注意左側是堪薩斯州,右邊才是美國的數字。 順便科普一下,不要看到2009就以為這是2009年的數字。這個是2009年美元的意思,是為了避免通貨膨脹因素扭曲數據採取的統計手段。 美國製造業是什麼時候開始衰落的呢?雷根總統時期開始的。雷根是誰?就是前段時間川普減稅時期經常提的那一位啊。他任期內最大的政績是減稅。蘇聯垮台的時候,他已經下台一年了。 這個是美國製造業就業人口的數量,1979年7月,他上台之前的幾個月,美國製造業人口達到了歷史最高峰,從此走上下坡路。 製造業工人不單大批失業,實際薪水還不如1978年。 可以說雷根總統毀了美國的製造業,為什麼這麼多人說他是最偉大的美國總統呢?因為他任期內大搞私有化。一私就靈,這個口號在美國也是很流行的。 其中一個大的私有化,就是把醫療給私有化了。政府管醫療,效率不高,還有貪官。承包給資本家多好。 從此以後,美國的醫療費用開始飛升。美國醫療費用佔GDP的比例,一路飆升,從一眾國家中飄逸而出。 再來一根,60年代的時候,美國甚至連第一都不是。 2016年美國人均醫療費用9892美元,其中公共部分承擔4860美元,個人承擔5032美元。成為世界上個人醫療支出第一的國家。 與此同時,美國人均預期壽命,從1979年的大約世界第十名,跌落到2015年的世界第40名。大批國家的人均預期壽命超過美國。 1979年,預期壽命排名前25的國家,到2015年,美國是唯一 一個人均預期壽命沒有超過80歲的。 雷根總統不單毀了美國的製造業,還毀了美國退休老人的美好生活,就是從他的任期開始,美國65歲以上老人還要繼續工作的比例,持續上升。從不到11%上升到了接近20%。 美國勞工部的官方數字,65歲以上老人還在工作的,2016年為19.3%,男性則達到了24%。 其中75-79歲的老人,還有15.3%需要繼續工作。這在高度城市化的美國,實在說不上是一個光彩的數字。 美國還是世界上僅有的沒有孕婦產假的9個國家之一。 美國各州有不同的法律。孕婦產假,美國也不是全部都為0。到2017年為止,有三個州還是有一段時期的帶薪產假的。比如新澤西州,2009年開始,孕婦有6週帶薪產假,可以拿66%的薪水。到2020年會有6個州,實現部分帶薪孕婦產假。 來了不少港台人,贈送你們一個數據。 這個是美國國土安全局的官方數字,表格給出了2013到2015年,三年中各個國家和地區移民美國的數字。比如說,2014年整個歐洲地區移民美國87790人,中國大陸移民美國72492人,台灣移民美國4712人。 再給出一個大致的人口數字,中國大約14億人,歐洲大約8億人,香港760萬,韓國5000萬,日本1.3億。 從表中這些數字可以看出,歐洲移民美國的比例,大約是中國的兩倍,台灣是大陸的四倍,香港是大陸的六倍,韓國大約是大陸的8倍。只有日本與中國的比例相當。 再給一個數據,美國人是世界上唯一沒有強制帶薪休假的國家。好公司可以給員工半年,某老闆不願意,一天帶薪假期也不給,那也不違法。 再破一個所謂美國人不加班的神話,名義上美國人每週只工作40小時,實際上大約47小時。 前面給了一個表格,美國一個四口之家的平均年醫療費用26000美元。許多人表示不服,說是他親戚他同學他朋友就不用花那麼多錢,老闆給幫忙買保險,全家看病不花錢。 有多少人這麼幸運呢?首先,你要有個老闆,你沒有老闆,要自己買。然後,你要有個好老闆。由於美國是一個法律國家,老闆不給員工買保險,不犯法。所以只有57%的人,他們的老闆給買了保險, 有的老闆是全額買,有的則需要員工出一部分錢。綜合下來,老闆出錢12865美元,員工自己出5277美元. 所以美國醫生很幸福的。前面給過一個表格,醫生年收入20萬美元以上。骨科更是年入300萬人民幣。不單醫生很幸福,護士都很幸福。一人當護士,可以保證一家人的收入水平在當地屬於中上水平,還是拿紐約做比較。 紐約家庭中位數收入六萬美元左右。 還有人說美國CNN造假,理由是希拉芯沒選上。希拉芯沒選上,是因為美國並非一人一票,因為美國搞假普選。 這個是FOXNEWS,川普眼中最公正的媒體。希拉芯得票‭62521739‬票,比川普多了一百多萬票。 英國BBC新聞,這個算是比較中立的吧。希拉芯一樣比川普多了130萬張選票。 還有人提到了流感死亡的事情,流感在美國一年致死86449人。一天就死了兩百幾十號人。 機構不同,年份不同,數字也有區別。比如這個是2015年的數字,流感死亡57062人。一天就死亡150多人。 有人說美國媒體造假,這個是有道理的。拿一個實例來做說明: 美國沒有醫鬧,是因為美國是個法律國家,律師幫病人鬧。這個是紐約最近幾年的統計數字2016年,有138個病人因為醫療事故獲賠100萬美元以上,其中最高的一個獲得了805萬美元的賠償。 醫生和醫院再賺錢,也怕律師啊。所以紛紛購買保險。保險公司也不是冤大頭,他們和醫院醫生簽訂合同的時候,做了詳細規定,這種情況必須如何,那種情況必須如何,一旦越軌,拒不賠付。 所以千方百計挽救病人生命,這個做法是有巨大風險的。所以美國一年醫療事故死亡25萬多人。這個比例在中國的話,相當於一年醫療事故死亡100多萬人,接近每天3000人。 當然這種事情,美國大媒體是不會報導的,只有一些小媒體和專業媒體而已。 還有一個更要命的學生貸款。不要小看這玩意,這是僅次於房屋貸款的第二大貸款品種,佔了美國家庭債務的11%。接近15000億美元,平均每個美國人負擔4600多美元。 美國人到底有多窮? 69%的美國人,存款少於1000美元。 川普把美國窮人給得罪透了,這個數字說他減稅2.4萬億,主要受益者是富人和公司,卻同時減去了社會福利4.3萬億。主要是窮人的醫療,教育,還有食品福利。 川普的打算,砍教育,砍醫療,增加軍費。 2018年軍費比2016年足足增加了一千多億美元。 川普上台的時候,還有大批人對他抱有希望,幾個月以後,所有年齡段的人群都認為,川普是在分裂美國,而不是在團結美國, 2010年,5歲以下兒童,白人只佔51%,白人的主體地位已經岌岌可危。 2014年,5歲以下,少數民族兒童正式超過白人兒童。
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  • 為什麼接種新冠疫描最多的州,反而感染病毒人數最多? https://www.facebook.com/753613666/posts/pfbid0R8v3pMG9M9bPkyVGYo52TAZXfc8NAcrwg2BXYkdttkNPrZowuuGAXAFvNvGEPKK4l/ 美國德州心臟科專家 彼得·麥卡洛醫生接受媒體採訪說道:病毒正在找尋易受感染的人群,這些人大部份是接種1劑、2劑、3劑或是4劑疫喵的人,實際上他們已經感染了病毒,儘管他們之前沒有感染過病毒,但這些接種過疫喵的人很容易受到感染! 疫喵並不能保護他們免受Omicorn病毒的侵害,這個現象恰好發生在接種疫描最多的州 主播:因為病毒不斷在進化,所以疫喵根本無效?所以這就叫做“疫鶓逃逸”嗎? Peter McCulloug 醫生:是的,這是抗原逃逸!要知道呼吸道疾病會為許多未接種疫鶓但已經感染過病毒的人提供基本的保護,基本上感染過的人已經很安全了!他們已經受到保護,免於受到嚴重疾病的侵害,但我的門診中確實有一些症狀嚴重的病人,他們大部分都是接種了疫描,但尚未得到呼吸道疾病 主播:因此,根據4月底發表的研究,接種疫喵後的抗體會隨著時間的推移而減少,對嗎? Peter McCulloug 醫生:沒錯!當接種疫描的個體在感染病毒之後,疫喵反而會抑制其免疫保護狀態,這令人十分擔憂!因為這可能會導致他們今後再次感染! 🧑‍🔬Peter McCullough 博士是一名內科醫生、心臟病專家、流行病學家、美國德克薩斯州達拉斯市德克薩斯 A & M 醫學院醫學教授,董事會認證的內科醫生和心臟病專家,美國心腎協會主席主編,心血管醫學評論主編,心血管內科心臟病學雜誌高級副主編 ---------------------------------------------------------------------- 🎥新冠疫瞄正在引起大規模死亡!Omicorn傳染性很快,但它不影響下呼吸道,多數情況下,影響的是上呼吸道,症狀只是嚴重的感冒,但它不會殺死你!為什麼接種率最高的以色列人正在死亡,因為大量的以色列人注射了新冠疫鶓,他們的免疫系統已經完全被破壞,他們再也不能抵抗Omicorn這類溫和的病毒 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158984931348667&id=753613666 🎥彼得·納瓦羅Peter Navarro:從麻省理工學院的研究資料得知,這些新冠疫鶓有兩個作用,1.搞壞人體的整個免疫系統,這就是為什麼接種後看到很多嚴重後果;2.這些疫鶓,似乎不能激發T細胞產生免疫力,沒有起到長期免疫力作用,所以才會一直需要加強針 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158923230788667&id=753613666 🎥通常你認為義喵給你免疫力,事實証明,易喵不會給你免疫力,它不會阻止你感染病毒,我知道很多感染的人,已經打了2針或3針,他們也病的很重,政府想要你樹立一個道德模範,叫你帶上口罩,要保護人民,不是這樣的! https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158853143093667&id=753613666 🎥意苗對 Omicron 不起作用,他們只有一半的時間或1/3的時間起作用,即使您打了三針加強針,即使您不斷的打易喵,它只會起一點作用,但很快就會消失,甚至帶來負面影響。 如果您注射了輝瑞或德納,三個月後,您比沒有注射譯喵更容易感染病毒 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158855049243667&id=753613666 🎥英國的數據顯示:63%的C*vid死亡病人已完全接種了疫苗 — Ron參議員問疫苗的作用到底是什麼? https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158696344698667&id=753613666 🎥官方數據顯示,高疫苗接種率的國家死亡率飆升高出正常水平。美國20-50 歲年齡族群,正以前所未有的速率死去! 到底是什麼原因? https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158725934158667&id=753613666 🎥一位來自比利時的醫生揭露GZA醫院重症監護室裡所有的病人都是打意苗的 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158787548818667&id=753613666 🎥新的研究表明,疫苗未能阻止新冠病毒的傳播,事實上數據顯示在完全接種疫苗的人群中,病毒的傳播程度正在大幅增加,這完全表明,完全接種疫苗者,才是病毒傳播主要來源之一 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158819701938667&id=753613666 🎥一位美國護士說:去年接種疫苗前,大約每5個病人會有一個染疫,今年在我工作的醫院裡,每一個病人都有病毒的症狀,都是完全接種疫苗的病人佔了最多數,所有的問題都不是死於病毒,而是死於疫苗!希望洗耳恭聽,聽更多人的故事 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158783228068667&id=753613666 🎥還記得我們被告知70%的人口接種就能得到群體免疫嗎?我們現在有88%的12歲以上的加拿大人已經完全接種,但新冠數據卻遠遠高於以往,這是最簡單的證據,證明這些疫緢不起作用 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158934463978667&id=753613666 🎥來自英國政府的官方數據統計,94萬6千人在接種新冠易喵後遭受嚴重的副作用,甚至死亡。易喵不僅對病毒無效,而且接種疫苗的人比不接種的人境況更差,更容易感染病毒。死於新冠病毒的人中,接種疫苗的比沒有接種的多286%。 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158862492603667&id=753613666 🎥美國福斯新聞台 主播塔克採訪專欄作家Alex Berenson呼籲疫緢需要立即下架撤消,我們正處於一個非常危險的時刻!你知道我並非誇大其詞!現在完全清楚的是,這些疫鶓對Omicron根本不起作用,在高度「接種疫描」和「加強針」的國家,感染率是不可思議的高!嚴重疾病和死亡率正在上升! https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158899130448667&id=753613666 🎥根據彭博社新聞報導:以色列的一個重要研究指出,全球最大的真實數據分析所做出的研究,比較「自然感染後的免疫力」與「全球最高疫苗接種率之一」的疫緢所產生的保護力,研究人員所得到的結論是,疫緢接種者的「染疫率」高達13倍(對比自然感染的免疫者) https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158866697588667&id=753613666 🧑‍⚕️陳俊旭醫師 詳細說明新冠義苗對先天免疫力有什麼傷害?打完Bnt以前生過的病陸續在發作?本身已有自體免疫性疾病在打完譯喵會比較嚴重嗎? https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=109659364891201&id=102134285643709 🧑‍⚕️陳俊旭醫生:全球疫情起伏與疫苗覆蓋率無關。甚至客觀數字證實,普遍施打疫苗的歐美各國今年染疫死亡人數高於去年。(說好的「群體免疫」呢?) https://www.facebook.com/100044238978929/posts/449105359907426/ 🧑‍⚕️謝欣穎醫生 <<SARS-CoV-2 mRNA 疫苗抑制先天免疫>> https://www.facebook.com/2095228330688641/posts/3126771740867623/ 🧑‍⚕️Sucharit Bhakdi 德國感染流行病學專家 這種刺突蛋白會受到你的免疫系統的攻擊,在第一次接種後的幾小時和幾天內 ,免疫系統的第一支部隊,會刮傷那些血管壁,並嘗試去除那些製造刺突蛋白的細胞。同時,製造刺突蛋白的細胞和淋巴結將被破壞 。 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158878321818667&id=753613666 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158654721508667&id=753613666 🧑‍⚕️Peter McCullough 醫生:目前美國有大約一億八千五佰萬人已經接種譯苗,意味全國人口的六成及八成的老年人口已經接種,90%癌症病人都接種疫描,我想說的是美國義苗接種率相當高,但對於控制病毒毫無作用,第三波疫情正開始,感染人數開始增加,易苗一點作用都沒有! https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158801726213667&id=753613666 🧑‍⚕️羅伯特·馬龍博士在新冠病毒全球研討峰會上宣布,新近數據顯示新冠病毒實驗性基因療法疫緢無法防止感染、複製和傳播Omicorn病毒。此外,與未接種疫描的人相比,已接種疫描的人更有可能受到感染、出現病症甚至死亡。他呼籲立即叫停止這種基因治療產品並展開調查! https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10159066221803667&id=753613666 🧑‍🔬病理學家Dr. Ryan Cole 談及億喵的ADE效應 ADE效應 是美國眾多科學家和醫學專家,最擔憂在施打役喵數月後,會產生的問題。(抗體依賴增強症) https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158654680268667&id=753613666 🧑‍🔬mRna技術發明人Dr. Robert Malone - 談及疫苗的ADE效應 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158654419173667&id=753613666 🧑‍🔬周曉輝:接種第三針疫苗 恐引發ADE效應 https://www.epochtimes.com/b5/21/8/24/n13185153.htm ADE效應(縮寫Antibody-dependent Enhancement),是指『抗體依賴增強症』 這並非是病毒本身增強的意思,而是相當於本來應該抵抗病毒的抗體由於某些原因,不但不做抵抗病毒的先鋒,反而為病毒帶路開門,甚至讓病毒進入原先無法進入的細胞,進而導致病毒大量複製或免疫細胞異常,導致感染者病情加重。 通俗的理解可以是花錢請位保鏢來保護自己生命安全,沒想到這保鏢叛變,變成引狼入室,幫助敵人開門,甚至有的招來更多的傷害。 【名家專欄】新冠疫苗如何抑制免疫系統 (英文大紀元專欄作家Joseph Mercola撰文/曲志卓編譯) 【名家專欄】新冠疫苗如何抑制免疫系統(上) https://www.epochtimes.com/b5/22/2/15/n13578785.htm 【名家專欄】新冠疫苗如何抑制免疫系統(中) https://www.epochtimes.com/b5/22/2/14/n13576027.htm 【名家專欄】新冠疫苗如何抑制免疫系統(下) https://www.epochtimes.com/b5/22/2/15/n13579476.htm 【思想領袖】接種疫苗 自然免疫陷雙重危險 https://www.epochtimes.com/b5/22/4/18/n13714666.htm 【思想領袖】馬龍:打疫苗越多 為何感染風險越大 https://m.ntdtv.com/b5/2022/03/07/a103366436.html 無限追打疫苗不切實際,免疫學專家:第三劑已是極限 https://tw.news.yahoo.com/%E7%84%A1%E9%99%90%E8%BF%BD%E6%89%93%E7%96%AB%E8%8B%97%E4%B8%8D%E5%88%87%E5%AF%A6%E9%9A%9B%EF%BC%8C%E5%85%8D%E7%96%AB%E5%AD%B8%E5%B0%88%E5%AE%B6%EF%BC%9A%E7%AC%AC%E4%B8%89%E5%8A%91%E5%B7%B2%E6%98%AF%E6%A5%B5%E9%99%90-012656812.html
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  • Yahoo奇摩APP 新增: 實聯制掃碼工具 下載 Yahoo 行動版 打開APP 聯合新聞網 4.2萬人追蹤 疫苗爭議 楊照:防疫上台灣將明顯分成2種人 記者楊德宜/台北即時報導5 小時前 本土疫情嚴峻,疫苗特權和國產疫苗爭議,凸顯國內疫苗嚴重不足,作家楊照在臉書表示,現在這個政府給台灣社會製造了極為嚴重的公平危機。因為疫苗不足,為了顧慮扶植國產疫苗,而在政策上退縮,不願積極對外採購。他並指,他很希望政府能出面證明這是假消息,他必當樂於收回這個說法並道歉。 他表示,又為了趕國產疫苗生產時程,早早就違背「國際安全標準」,擅自同意廠商可以不提第三期測試計畫與「期中報告」就取得「緊急使用授權」,造成什麼結果?造成了在防疫上,台灣將明顯分成兩種人。 楊照說,一種是少數可以打國際疫苗的人,另一種是別無選擇只能打國產疫苗的人。疫苗提供人身安全,別忘了同等重要的,疫苗也給人行動自由。沒有三期測試,在二期試驗中沒有放入英國變種的國產疫苗,顯然在提供安全保障上,和國際疫苗是不對等的。 捲動即可檢視後續內容廣告 韋恩咖啡 他指出,更有著絕然差異的是,打了國際疫苗的人,能取得通行在台灣以外的「疫苗證書」,又稱「疫苗護照」,而打國產疫苗的人,卻絕對得不到這樣的行動自由。 「在安全與自由上,明顯分出一等公民和二等公民」。楊照表示,更糟的是,好像還沒有什麼空間可以讓人拒絕當二等公民。沒有國際疫苗就是沒有,你能怎麼辦?就算有國際疫苗,誰有資格打完全由行政團隊說了算,直接公告沒得商量,連負責監督政府的立法院都不能有意見,甚至連平素有各種特權的立法委員在這件事上都同樣被排在二等公民之列,一般升斗小民還能怎麼樣? 他說,行政團隊規定的順序,真的那麼理所當然、不容討論不容更改嗎?不會吧!例如為什麼總統府與國安人員,不會比其他人更有機會接觸病患的,排名那麼前面?醫美診所的年輕櫃台人員都能打到疫苗了,高風險有慢性病的老人卻排不到?年輕的警察、軍人的排名真的應該比70歲的老人更前面嗎? 楊照說,不遵守順序,那就只能運用權貴關係偷偷打,曝光了被調查並公開道歉了事。沒有權貴管道的人,乖乖照順序等,則只能等到國產疫苗。要打不打?可以想見,不打沒有任何安全保護,連在台灣內部都得不到行動自由,還要被視為害大家不能解封的罪人,能不打嗎? 楊照表示,於是悲慘諷刺的結果:被以二等公民對待,卻同時成為去打國產疫苗的一個數字,可以被執政團隊拿來顯示國產疫苗政策的成功。 他說,在日本,就是為了避免造成這種社會公平產生的分裂不滿不安,所以在取得足夠疫苗之後,日本政府實質放棄了被認為效果較差、副作用較大的AZ疫苗,才大方提供贈送給其他國家。很悲哀,當我們在感謝日本時,很多人忽略了日本政府關懷自身社會公平正義問題的這份用心;更悲哀的是,很多人看不出來在比較下台灣政府不可思議的選擇,主動選擇創造在施打疫苗上的明確不公平,讓一部分人打國際疫苗,另外大多數人打不可能通過「國際安全標準嚴格檢驗」的國產疫苗。「無奈,夫復何言!」 更多udn報導大S傳婚變後發聲「蔡屠殺我們」又放狠話!26字曝現況國道「端午政策」首日現況 通勤族崩潰:希望今天就取消!小惡魔變大魔王!超模辣穿網襪曬M字腿 大衣裡沒穿電暈粉絲他把AirTag戴狗狗身上!2個小時後悲劇上演 網友笑翻 相關內容 硬床還是軟床?睡眠專家教你這樣選▶ Sponsored ・ 老K牌彈簧床 image placeholder 想當「國產疫苗三期」試驗者! 九把刀:我完全樂意 CTWANT 難道只有緬甸才有翡翠原石嗎?終於有答案了 Sponsored ・ 玉實翡翠 高端疫苗終止連六跌停! 戲劇性拉漲停鎖死 上報 最多人瀏覽分享 image placeholder 連辦證實連戰已打疫苗 罹患惡性腫瘤住院開刀醫生建議施打 Yahoo奇摩(即時新聞) 遠距教學星攻略!神隊友《三星平板》9折⭐隨盒贈S Pen Sponsored ・ 台灣三星電子 image placeholder 捐疫苗有解!指揮中心同意專案進口「出貨證明即可」 郭董辦公室回應了 CTWANT image placeholder 北市男發燒騎車就醫「院前200公尺」倒地亡!PCR結果出爐 CTWANT image placeholder 【不斷更新】新冠肺炎AZ疫苗 全國各縣市高齡者接種措施看這篇 Yahoo奇摩(即時新聞) 手機沒電超煩!迷你【大容量行動電源】小小一顆神救援 Sponsored ・ OMISE image placeholder 藝人第2例!李培禎「無症狀確診新冠」悲喊:我怎得的? 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  • 【前言】#誰在掩蓋烏克蘭已經事實亡國的真相?#英國特拉斯首相下台!不過是美國全球指令全世界的一部分?! #烏克蘭 人口半數消失,入歐部分90%以上是年輕女人,剩餘逃離者則是青壯勞力;烏克蘭經濟徹底停轉,支柱產業糧食出口、胚胎醫院、能源過境費也全部清零;這些才是 #俄烏戰爭 中被刻意冷藏的真相。 提起俄烏戰爭,大家第一印象是什麼??當然是膠著、久拖不決、俄羅斯似乎不太行,烏克蘭似乎還挺能打,對不對?!估計絕大多數人都是這個印象,甚至還有一些平時假裝愛國的大V一本正經地吹捧起了烏克蘭,認為雖然支持俄羅斯打贏,但也要承認烏克蘭表現確實可圈可點,超出預期什麼的。 什麼叫做牆頭草,這就叫牆頭草。什麼叫做輿論弱勢,這就是輿論弱勢。#牆頭草 是不適合做分析的,因為他們沒有獨立思考能力,他們的想法和判斷主要來自外媒的報道,外媒說什麼,他們就信什麼,就算偶爾不信,外媒只需要多角度多重復幾遍,他們漸漸就信了。對於這種牆頭草,我們直接無視就行了。但我們需要關注的是,為什麼我們的輿論場,總是在流行著歐美宣傳的宣傳熱點? 下面就由這個民間草根來說點在國際新聞報道里,看不到的俄烏戰爭真相吧。我覺得,這些真相才是中國媒體應該關注的,中國媒體必須走出獨立行情,必須與西方進行新聞信息的脫心,我們不是西方的應聲蟲,更不是歐美的復讀機。 【首先是人口流失問題】俄烏戰爭以來,外媒廣泛報道的無非就是幾十萬人想要搶票離開俄羅斯之類的,但烏克蘭方面這消息你絕對絕對絕對是看不到的,然而我們仔細在烏克蘭官方公佈的數據來看,烏克蘭的人口流失程度可謂恐怖。自俄烏戰爭以來,僅僅幾個月時間通過烏波邊境人員就超過1300萬,不要懷疑這一數字,這個數字和歐洲統計的烏波邊境過境數量以及聯合國官方公佈的統計數據基本是一致的。 再加上烏東地區俄族居民人口總數800萬選擇加入俄羅斯國籍,還有數百萬從烏西和烏中逃往俄羅斯的,這一部分聯合國認為有100多萬,而俄羅斯則公佈說有500萬,也就是說按聯合國和歐洲統計數據短短幾個月時間 #逃離烏克蘭的總人數就高達2200萬(按俄羅斯數據則超過了2600萬)。烏克蘭總人口2022年年初的時候還有4300萬,但如今僅剩2100萬(按俄羅斯數據則僅剩1700萬)逃離人口超過一半!也就是說,每10個人裡面至少就有5個烏克蘭人已經逃離了家園。 而俄羅斯呢?俄羅斯總人口1.43億,自開戰以來外媒鼓吹俄羅斯有20萬人逃離,但實際上這20萬人是俄羅斯2022年離境人數,這些人並非放棄國籍或前往歐洲當難民,有一大部分都是正常差旅。並且和2019年相比,俄羅斯的出境公民總人數還有所下降。我們就算有20萬人離開了吧,那也才佔總數的0.0013%,幾乎微不可查。人民群眾的眼睛是雪亮的,群眾會用腳投票。 更嚴重的是,離開烏克蘭的大多是年輕人。根據烏波邊境的要求,歐洲優先接待的是28歲以下的烏克蘭女性公民和小孩,而男性公民和28歲以上的烏克蘭女性公民則無法通過邊境。之後隨著戰爭的烈度加大,一部分有學歷、有資產、35歲以下的男性和已婚女性被允許通過邊境,還有一部分在支付了相當大的費用之後才獲准離開烏克蘭。 也就是說,到目前為止,烏克蘭的年輕人、適齡女性、有錢人、有學歷的人以及小孩子都基本已經離開,一半的人口大家可以算算賬,這是毫不誇張的事實。留下來的,都是35歲以上、身體殘疾、年老體衰等實在無法離開故土的人群。如此一來,烏克蘭還有戰力?還有未來?#烏克蘭已經人口半滅事實亡國,畢竟適齡女性和年輕人都已經走光了,不信的可以去相關權威新聞網站搜索報道數據覈實,本人對以上信息真實性負責。 【其次是經濟民生問題】俄烏戰爭以來,烏克蘭經濟已經徹底毀滅。烏東地區糧倉已實際入俄,而烏中地區小麥基本被烏納焚毀,還有一年的戰略儲備糧已經被美國和歐洲派車運走。烏克蘭經濟三大支柱,糧食出口已經徹底歸零。此外烏克蘭經濟另外兩大支柱,天然氣過境費用以及烏克蘭代孕和美女產業基本斷絕。自戰爭開打以來,俄羅斯已不再向烏克蘭支付費用,通過烏克蘭的這條管線也早就被美國和烏克蘭掐斷關停。而隨著戰爭的烈度加大,烏克蘭國家代孕醫院收入歸零,再也沒有一個客戶。 在經濟毀滅的衝擊下,2022年10月3日聯合國難民署調整了難民統計數據,從官方網站上我們可以看到烏中烏西難民總數高達965萬人。聯合國估計還進入俄羅斯的烏克蘭難民有277萬人,俄羅斯公佈的數字超過450萬人。同時進入歐洲的人群當中90%是烏克蘭女性,而且是28歲以下的年輕女性,那麼此前號稱「歐洲妓院」的色情產業收益也徹底崩塌。換句話說,這個國家已經只剩下難民、老弱病殘,經濟就業環境已經完全消失。 反觀俄羅斯,俄羅斯並未受到什麼影響。俄羅斯的糧食出口率達到300%,俄羅斯的天然氣貿易依然通過中國和中亞廣泛成交,源源不斷從亞洲地區獲得自己需要的物資,甚至號稱制裁俄羅斯的歐洲也不得不從二道三道販子手裡加價購買俄羅斯天然氣。歐美所統計的俄羅斯經濟收入崩塌,僅僅是從歐元和美元計量的角度。但貨幣只是經濟的計量符號並不是經濟本身,以盧布計算俄羅斯的經濟其實運轉平穩,不降反增。 【最後是官僚架空問題】俄烏戰爭以來,烏克蘭雙重國籍問題逐步曝光。在戰前烏克蘭從事政府、政策、大型實體企業的管理人員精英官員人數大概佔到10%左右。不過巧合的是,在烏克蘭已公開的雙重國籍人口就高達200萬,約佔戰前烏克蘭總人口的5%,而未曝光的還有更多。那也就是說,烏克蘭整個官僚體系里的管理階層和精英階層,幾乎已經全部是外國人了。他們和烏克蘭沒有一毛錢關係,利益也不在烏克蘭,家族也不在烏克蘭,他們怎麼可能為烏克蘭而戰? 一群外國人不遠萬里來烏克蘭做官,就是為了為烏克蘭而戰嗎?不!不!當然不。帶領烏克蘭和俄羅斯打仗的膽子是沒有的,但是借用帶領烏克蘭和俄羅斯打仗為藉口斂財的膽子還是有的,不僅有而且很大! 總統澤連司機全家都是英國籍,國防部長列茲尼科夫是美國籍,財政部長是美國人、衛生部長是前美國醫生、經濟部長是立陶宛人、同時,烏總統辦公廳主任是喜劇製片人、烏行政負責人是娛樂圈律師、烏政策顧問是喜劇編劇、烏最高情報負責人是喜劇電影投資人、烏國防委員會顧問是喜劇演員澤連司機的喜劇演員搭檔,同樣這些人也都不是烏克蘭人。他們哪個是看起來會作戰,會為烏克蘭而戰的樣子?都是一群演員,讀稿子,然後賺錢而已。為了多賺一點錢,他們不惜犧牲掉最後一個烏克蘭人。 根據以上平局提供的真實資料大家已經不難看出,#實際烏克蘭已經基本亡國了,這是毫無疑點的。但問題是,這時候肯定很多人都會反問,那你怎麼解釋俄羅斯邊境某些目標還在被襲擊這件事?俄羅斯邊境時不時都會有目標被襲擊被轟炸還有不少人員傷亡。好,那我就來解釋解釋。 【到底是誰在襲擊俄羅斯邊境?】還記得之前所謂的「烏克蘭大反攻」宣傳攻勢嗎?當時筆者就說了,這絕對是扯謊撒謊的。事實怎麼樣呢?現在還有半個人吹嗎?吹過的人都閉嘴了,都當自己之前是放屁一樣裝沒事人。 實際上看完上面的文章你就知道了,烏克蘭已經沒有人了,都跑了。真正目前在作戰的,就是北約的雇傭軍以及號稱「烏納」的殖人軍團。北約的雇傭軍大概佔20%左右,從小就被猶太傳媒財閥洗腦培養起來的烏克蘭黑暴殖人軍團大概佔80%,這就是烏克蘭目前的主要作戰力量。不過這些人都不在澤連司機的掌握當中,都是直接由美國和北約進行指揮作戰。而北約指揮他們作戰目的既不是保衛烏克蘭領土,也不是為烏克蘭前途而戰,而是不斷借烏軍這張皮去攻擊和襲擊俄羅斯目標。 為什麼要借皮?因為如果是美國或北約軍直接去攻擊襲擊俄羅斯目標,那麼必然觸發第三次世界大戰,必然導致俄羅斯的全面核武器報復。而如果是穿上「烏軍」的皮,則能夠以「俄烏戰爭摩擦」為掩蓋,既實現攻擊俄羅斯境內目標,又避免俄羅斯對美國和北約展開全面核報復的目的,俄羅斯其實對此是心知肚明的。目前俄羅斯的想法就是,逐步控制穩烏東地區,在北約和自己之間製造一條隔離帶,這樣不管對面來的是真烏軍還是美國軍、北約軍,都很難直接襲擊到俄羅斯本土,只能襲擊到烏東邊境地區,如此一來就能暫時把戰火繼續控制在低烈度水平內,避免三戰。 對此,美國也是心知肚明的,這段時間美國正在頻繁放風打算結束對烏克蘭的軍費援助,從美軍的宣傳上大家也已經可以看出端倪了。對此澤連司機他們那批人是不怕的,本來也不是烏克蘭人,資金賬戶財產都在國外,隨時一腳油門就走了。而真正對此感到恐懼的是,烏納殖人軍團!他們沒有外國護照,西方也不願意接收他們,他們此前在美歐支持下壞事做絕,屠殺兒童、輪姦少女、恣意搶劫、抓捕俄族進入人體實驗室,甚至親自參與人體實驗室殘酷實驗等等。一旦美國準備收手,一旦美國軍和北約軍離開,他們就會死得特別特別的慘,等待他們的將是來自俄羅斯無比殘酷的報復。 但它們再恐懼也改變不了什麼,有 #西貢時刻、#阿富汗時刻,就會有 #基輔時刻!沒看到這幾天歐洲開始恢復和中國經貿談判嗎?這就是明確的風向標。要知道,重啓和中國經貿談判這種事,並不可能是歐洲自身的意願,這一批 #歐洲傀儡政客 只聽命於美國,因此下這個命令的必然是美國,坐在談判桌那頭出牌的,也始終是美國。 此前美國扶植一批歐洲右翼傀儡政客跳出來拼命刺激俄羅斯、拼命敵對中國,也只是配合美國刺激全球金融回流美聯儲大動作的一部分,如今美國對歐洲收割得差不多了,美國對烏姿態即將改變,自然歐洲政客對中對俄對烏姿態也必然隨之改變。烏殖人軍團,必然慘遭拋棄,如下圖這張知名的「西貢時刻」名場面。 【#基輔時刻可能就要到了】讓我們拭目以待吧。最後,也希望中國輿論早日走出獨立行情!下一個將會是 #台灣時刻 的到來。 https://redian.news/wxnews/109027 PS:#特拉思下台 更加驗證了我的判斷,一切都是美元回流的需要是金融戰爭指令的一部分。這說明美國通過俄烏戰爭所希望的前期金融目的已經基本達到,烏克蘭也快要被消耗乾淨,所以德法才會來找中國重啓經貿談判、美國媒體才會放風試探不再援助烏克蘭、英國政客特拉斯才會突然辭職下台,這些都是 #美國全球指令和金融戰爭整體部署協調的一部分。烏克蘭的確是要亡了。而在收割完畢歐洲之後,美國即將劍指東方啦!~ #工程師看政治~如果把「自由民主」的招牌摘下來,你還會覺得美國的所作所為代表正義嗎? 上個月,北溪一/二號被人為破壞,西方媒體說是俄羅斯所為,但這就跟指責俄羅斯砲轟札波羅結核電廠一樣,荒誕無稽,炸掉自己能控制的資產,有腦的都不會這樣做,利高者疑,破壞管線的凶手,最有可能的當然是美國。 美國有動機,有軍隊,有技術能力,甚至拜登都還預告過他會這麼做,也做過相關演習,此事昭然若揭,唯一的問題,是民眾信或不信。 美國伸手進歐洲,拉升俄烏對立,最終引起戰爭,過了大半年,戰火仍在燃燒,歐洲各國踩邊,對俄經濟制裁,互相削弱彼此,美國成為唯一獲利者,軍火、能源、對歐洲的牽制力,都大有斬獲。 嚴冬將至,如今俄德就算想互通有無,在管線被炸後,短期內也難修復,切斷一邊貨源,美國天然氣船一艘就能海削30億,德國的真心,換來了商人的絕情,不過想想也是,身上有錢,盲目廢核,又盲目站邊,做事不經大腦,平白斷送能源自主能力,這種傻子,不騙怎麼對得起商人良心? #法國總統馬克宏 也說「美國提供能源,卻要我們付4倍價格,不能再這樣下去了」,但美國就是要壟斷市場,說歸說,恐怕沒辦法不付錢,再加上美元狂升息,鈔票源源不斷地往美國輸入,歐洲恐將有經濟/能源災民,但這不是美國的問題,人們更關心的,可能是Curry與大谷的年薪。 回過頭來看看亞洲,同樣的,能源壓迫在台灣也看得見,但影響範圍更大的是晶片戰爭。美國這個月推出霹靂手段,要中國無法使用高端AI晶片、無法使用美製造晶片設計軟體、無法使用美製半導體設備/零件、更可怕的是,不讓綠卡持有者參與高端晶片發展與生產,美國以政府力量干預巿場,以長臂管轄權逼迫各國就範,想怎麼幹就怎麼幹,完全不需要理由。 過去美國說華為有後門,以正義為名要求英國不用華為設備,雖然英國情報和安全部門多次保證,使用華為的服務不帶來國安風險,但後來也被迫低頭,而如今,資安也不提了,後門也不管了,一切用拳頭說話,打壓就打壓,連藉口都懶得編。 #台積電應聲大跌,但同樣的,那不是美國的問題,美媒甚至還報導,必要時撤出台積電工程師到美國去,所謂「#留島不留人」,說這話的是誰,真正想這麼做的人又是誰? #如今最大的世界秩序擾亂者就是美國,川普如此,拜登更有甚之,但對這強勢惡霸,又不能採取堅決抵抗的態度,看看委內瑞拉,它不配合讓美國開採石油,換來了制裁報復,結果是通膨失控,貨幣變成廢紙,全國陷入饑荒,謀殺率是美國的18倍,近乎人間煉獄,即使聯合國呼籲美國停止制裁,但美根本置之不理。 小國要在夾縫中生存,真的不能不動腦,無條件的付出,會被當白痴壓榨利用,完全不給它賺頭,同樣會被打入地獄,烏克蘭/歐洲/委內瑞拉殷鑑不遠,若2024我們想要選出一個稍有能力的領導者,選民自己要先有智慧才行。 ------------------------------- 新聞透視》民進黨防疫爛劇本 選民不會上當!! https://ynews.page.link/NQXa4 犀利質詢讓蘇貞昌暴怒 他透露「起風了」:人民不會永遠被蒙蔽 https://ynews.page.link/hRphM https://youtu.be/5qbB0MFVzMs #三大基金累計慘賠6千億! 羅智強點名蔡政府這一位「靜悄悄」 - #賣台! https://www.chinatimes.com/realtimenews/20221102001974-260407?utm_source=push&utm_medium=image #面對勞健保即將終結的殘酷現實 ~作者:#楊志良 台灣社會在10年內,將承受至少兩項十分嚴酷的事實,就是勞保及全民健保這兩項最重要的社會保障制度,即將終結。首先,是關係千萬勞工的勞保,將在2028年破產。 這是官方說法,實際上因為全球產業斷鏈,台海兵凶戰危、經濟停滯、貧富加大,勞保破產只會提前,不會延後。勞保破產原因有二,一是在民粹下,故意壓低費率,從一開始就不依精算費率收取保費,這是兩黨的共業。本人在規畫全民健保時,因係將公、勞、農保的醫療部分畫出,併半數無任何醫療保障的國人合為全民健保,因此對勞工領袖演講,為勞保永續,應提高勞保費率至精算費率,平約每月多交數十元,但被嗆聲。最近勞工得知勞保就要倒了,就指責為何不早點告知,真是讓人哭笑不得。 未來退休勞工只能依賴自提的勞退,但遠遠不足以養老。公保提高費率,公教人員從無異言,因公教人員水準較高,具思辨能力,不易為政客洗腦。自付4成,政府承擔6成,將來都成為退休金,費率愈高對公教人員愈有利。同理,勞保自付3成,雇主負擔6成,政府負擔1成,全部納為勞保基金,全為勞工日後退休領取之用,當然費率越高,退休享受愈高。但勞工被無良政客洗腦,居然反對調升費率,資本家因此「快樂得不得了」,財團得以逃脫本來應承擔的社會責任,累積大量財富,甚至藏富於海外。 無良政客欺騙勞工只是一端,最根本的原因是台灣不婚、不生、不養、不活持續數十年,且日益嚴重。今日勞動人口繳交的保費只在支付目前退休勞工的退休金,1967年出生的37.7萬人口,2022年屆滿55歲,已到合法退休年齡,可以開始領取勞退,然而2022年滿24歲,已大學甚至碩士畢業的工作人口,只有27.1萬人,要如何承擔退休人口?這趨勢越來越嚴重,2022年新生兒至多14萬人,未來如何支付不斷以幾何級數增加的退休人員?多數人因少子化,也難有子女奉養,只能自求多福,依靠自己的儲蓄,那將是個悲慘世界。 今日政府為保衛政權,不斷編列以幾何級數增加的預算,補足勞保基金,從200億到450億,再下來要多少億?政府出的錢是誰的錢?難道不是你我出的?上從歷屆總統下至各高官,有以薪資或賣房產資助嗎?自己造的孽,不該自己負責嗎?目前50歲以下的勞工早就該拒交保費,反正退休時已經領不到勞退了。 其次,全民健保是台灣最重要的社會保障制度,可說是台灣民眾國家認同最重要的要素。但1957年出生者,今年已滿65歲;1947年出生者,已是75歲老人;本人1946年出生,已是望八之人。65歲以上每人每年醫療費用是非高齡者的2.5倍。台灣在1966年以前,每年生育40萬人;1960至80年代,尚有30餘萬;90年代以後剩20餘萬,目前15萬都很勉強。所以健保要永續,不論是減少浪費還是增加部分負擔,都是杯水車薪;衛福部健保署不管如何努力,都是在唬弄老百姓。類似蔡英文對李遠哲說的,健保倒了,反正我已經不在任上,是後面接任者的事了。#邪惡的執政者,就是挖坑給後任者跳。 本人身為台灣病友聯盟創會會長,連二任理事長,病友們不斷動員,甚至抗爭,要求將各項可以增進健康、減少病痛、延長壽命,甚至治癒的新科技醫療納入健保給付。生命誠可貴,但健保做不到就是做不到,然而政客就是唬弄人民,增加病友們的期盼,最終又造成他們的幻滅。身為創會會長,只能心痛地理智冷靜以待。 未來健保不可能提供幹細胞治療、質子治療、免疫小分子標靶治療等百萬元起跳的治療,只能減法提供如化療、器官移植的手術等等,如還有安全接生、盲腸切除,也就不錯了。今日提供的「高檔」醫療,只能靠個人的商業保險支應,醫療將高度階級化。 台灣目前是非戰爭國家中,男女有偶率、男女生殖能力最低的國家,每名婦女平均生育不到1個小孩,人口每一代減少一半,虐兒、虐老年年增加。但政府及綠蛆立委不斷用百姓血汗錢,不斷洗腦大內宣民眾「#抗中保台」,但實際上是「#促統滅台」。#蔡英文自己絕子絕孫,是個人的選擇,應予尊重,但在她領導的民進黨執政之下,讓全國人民絕子絕孫,該當何罪? 台灣真的是日畜餘孽加上一堆腦殘智障的賤民~整天在自取其辱~花20億用日畜名參展!果然是名不虛傳的日犬! https://udn.com/news/story/6656/6736455 #抗中可以保臺嗎?醜化衣食父母的中共就可以提升台灣國貿的競爭力嗎?打這種民粹口號的人是在唬弄三歲小孩嗎?還是害怕失去可以掌權繼續遂行貪瀆的大好時機嗎?台灣人不要眛著良心過河拆橋吃在嘴裡罵在心裡,台灣人是如此的背骨無知嗎? 放著兩岸合作邁向經貿國際的大利多不可惜嗎?在國民黨執政時期經貿國際化政府不是一直努力的推廣嗎?當年為首的 #亞洲四小龍 #台灣經濟奇蹟 難道不是在國民黨執政任內的政績嗎?台灣自從出現了自命以愛台灣為口號的民進黨之後,台灣的國際競爭力和經貿實力的開拓大幅下滑民進黨難道不要負責任嗎?民進黨敢開個露天聽證會提供人民質疑嗎? ~中國大陸大學生軍訓!就在民進黨大搞民粹毒品和同性戀進校園,侮辱軍訓教官及軍訓課程退出校園之際。讓我們看看海峽對岸大專院校學生是如何學習軍訓課程的? 要「抗中保台」,還是「抗中保黨」?請這些腦袋灌水的民主流氓自己上戰場吧⋯⋯https://youtu.be/DYESsxBfSBU #瑞信一旦倒閉!更甚於008年 #雷曼風爆 又將壓垮歐盟 引發大蕭條!莫怪乎?德國總理不再對美國唯唯諾諾了! 最後一根稻草能讓 賓士汽車還能在2021疫情下增長34%的市場 豈能跟他脫勾呢? 豈有此理 https://youtu.be/lQWP7D8g56s
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  • 以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的(經驗分享) 現在已經不是2020年3月了,對於COVID知識,我們了解更多了,很多過去錯誤的做法,都可以調整,有新的東西,也應該嘗試使用,這就是與時俱進。不要害怕病毒,我們可以克服。一年後再發一篇review。(註:本文特別是治療方法寫的很粗淺,以綱要提醒重點為主,裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證,細節東西還是以有公信力的來源為主,此文非醫療建議) #傳染力: 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染,這跟2003年的SARS不一樣,SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染,所以當年很快就可以擋下來,現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人,所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染,所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強,發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字,但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了,這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因,當然不是說十天後就一定不會傳染,這邊是說傳染力越來越弱,機率越來越低,一個概率的問題,醫學到最後都是統計的問題,極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前,時常看到境外確診者,常常沒有症狀,也許在國外一陣子前染過病,到台灣篩檢陽性,或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診,那些人的通性都是CT值很高(>30),抗體早就已經產生陽性,這代表,他們早就被感染了,他們某種程度已經免疫了,PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來,其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來,所以CT值如果很高,代表病毒片段實在是太少了,要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來,有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來,所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例,是否有需要每個人都送去負壓病房隔離,我認為是很需要商榷的,我很難想像這些人既沒有症狀,也沒有傳染力,到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了,但國內疫情持續升溫,這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院,那問題就大了。現在已經是2021年五月了,早已不是2019年12月或2020年一月,COVID已經不是神秘的病毒了,我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染,很多都是有症狀且CT值低(10-20幾),這些人就是剛被感染,這些才是真正有意義的確診者,這些是最要小心的族群。 #檢驗: PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術,這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查,任何一個檢驗,結果是死的,判斷是活的,如果有偽陽性或偽陰性問題,都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴,那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴,而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀,如果懷疑COVID,不要用猜的,要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣,越多人被感染,病毒一直複製,外膜就容易產生片段的變異,所以本質還是同一個病毒,因此我不喜歡用變種病毒這個名稱,我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒,他們並不會使感染後的病人變嚴重,但是變異病毒的傳染力確實比較強,也可能讓疫苗效果比較不好,但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗,就像流感每年都會變,每年都該打流感疫苗,任何人終究都需要打COVID疫苗,在這地球村就是不可能不打,除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以,我希望全世界70億人現在都注射好疫苗,一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行,就是因為全世界疫苗施打太緩慢,太多人猶豫不決。越慢打疫苗,病毒一直在複製,一直複製的結果就是又產生變異,到時候疫苗又漸漸失去效果,大流行又要重來一輪。 #疫苗: 現在全世界有四家有效的疫苗:Pfizer和Moderna是mRNA疫苗,AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效,重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡,不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀,但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人,肥胖,糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗,有些人也許還是會有感染或輕微症狀,但是到時候就不會有人擔心,因為跟感冒一樣,沒什麼大不了的!今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用),那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用,甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應,但是這些是可以接受的,因為打疫苗本來就不是要打舒服的,打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點,就跟你終究要買歐洲車,你這輩子終究是要打COVID疫苗的,早打就早有保護力,就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事,任何上述四種疫苗都非常的好,真的不需要挑,沒有打就是沒有防護力,與其思考70-95%的差距,不如想0-70%的差距,沒有打疫苗病毒可以長驅直入,有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題,你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考,去計較一兩分的差距,每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣,沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢,非常沒有效率,有在美國生活過一定知道這點,然而美國疫苗是在FDA星期五通過,星期一就開打,這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了,這也算好事,雖然在過去兩三個月早就可以做的事,真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用: 常見副作用就不說了,發燒疲憊肌肉痠痛等,這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE),而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理,身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題,然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物,所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT),這比較類似自體免疫反應,常發生在年輕女性,過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題,在打了AZ或JNJ疫苗,一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短,長一點可能一個月),血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus,所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常,動眼神經異常,視力異常,等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV),血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT,因為東方人血栓問題不大,這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑,enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban,fondaparinux,或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療,現在有什麼? - 剛確診沒多久,最好前48小時內,如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者),打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好,可以預防病情的進展,在美國有很多infusion center,或有些急診也可以打,抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用,多個研究出來結果就是沒有用,希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素:在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素,因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染,如果病人只是乾咳,沒有痰,CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染),其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者,這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物,如果有氧氣需求患者一般都會給,注意肝指數可能升高需要檢測,攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用,但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示,對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率,特別是插管者幫助最大,因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS),如果病人不需要氧氣輕症患者,給dexamethasone是無用的,請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%,如果病人沒有特別覺得喘,SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事,避免早期插管!插管可以避免最好,一旦插管就很難拔管,俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效,high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效,這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用,後來研究說沒有用,最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor,可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm,先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關,因為不是每個病人都可以給,而是建議在氧氣需求量一直增加,已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用,而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染:這些是指ICU重症患者,他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等,如果住院有發燒,該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 後記:算是一年後的一篇心得文章,在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮,紐約當時宛如空城,時代廣場空無一人,空氣中彷彿都有高濃度的病毒,ICU要擴張三倍,整間醫院只有COVID病人相比,現在怎麼樣台灣情況都好得多,而且現在有疫苗,有更多對病毒的認識,少了很多未知,我們現在更多知道什麼藥物有用,什麼沒有用,可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心,多半人都很願意戴口罩也配合,疫情肯定不會太差。冷靜準備,有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去,台灣也不可能永遠用高壓圍籬,非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去,最有效控制疫情還是要靠疫苗,希望全球大流行可以趕快結束。
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  • 張凱銘醫師(美國紐約市立醫院感染科醫師)   5月14日下午1:21   發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】     **文章最後面補充以下章節:兒童,孕婦,COVID後遺症,COVID傳染途徑,疫苗副作用處置**   *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人*   現在已經不是2020年3月了,對於COVID知識,我們了解更多了,很多過去錯誤的做法,都可以調整,有新的東西,也應該嘗試使用,這就是與時俱進。不要害怕病毒,我們可以克服。一年後再發一篇review。(註:本文特別是治療方法寫的很粗淺,以綱要提醒重點為主,裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證,細節東西還是以有公信力的來源為主,此文非醫療建議)   #傳染力:   為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染,這跟2003年的SARS不一樣,SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染,所以當年很快就可以擋下來,現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人,所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染,所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強,發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字,但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了,這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因,當然不是說十天後就一定不會傳染,這邊是說傳染力越來越弱,機率越來越低,一個概率的問題,醫學到最後都是統計的問題,極端值先不討論。   #什麼叫確診?   在此次疫情爆發之前,時常看到境外確診者,常常沒有症狀,也許在國外一陣子前染過病,到台灣篩檢陽性,或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診,那些人的通性都是CT值很高(>30),抗體早就已經產生陽性,這代表,他們早就被感染了,他們某種程度已經免疫了,PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來,其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來,所以CT值如果很高,代表病毒片段實在是太少了,要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來,有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來,所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例,是否有需要每個人都送去負壓病房隔離,我認為是很需要商榷的,我很難想像這些人既沒有症狀,也沒有傳染力,到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了,但國內疫情持續升溫,這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院,那問題就大了。現在已經是2021年五月了,早已不是2019年12月或2020年一月,COVID已經不是神秘的病毒了,我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染,很多都是有症狀且CT值低(10-20幾),這些人就是剛被感染,這些才是真正有意義的確診者,這些是最要小心的族群。   #檢驗:   PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術,這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查,任何一個檢驗,結果是死的,判斷是活的,如果有偽陽性或偽陰性問題,都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴,那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴,而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀,如果懷疑COVID,不要用猜的,要用驗的。   #Variant (變異病毒):   COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣,越多人被感染,病毒一直複製,外膜就容易產生片段的變異,所以本質還是同一個病毒,因此我不喜歡用變種病毒這個名稱,我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒,他們並不會使感染後的病人變嚴重,但是變異病毒的傳染力確實比較強,也可能讓疫苗效果比較不好,但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗,就像流感每年都會變,每年都該打流感疫苗,任何人終究都需要打COVID疫苗,在這地球村就是不可能不打,除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以,我希望全世界70億人現在都注射好疫苗,一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行,就是因為全世界疫苗施打太緩慢,太多人猶豫不決。越慢打疫苗,病毒一直在複製,一直複製的結果就是又產生變異,到時候疫苗又漸漸失去效果,大流行又要重來一輪。   #疫苗:   現在全世界有四家有效的疫苗:Pfizer和Moderna是mRNA疫苗,AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效,重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡,不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀,但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人,肥胖,糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗,有些人也許還是會有感染或輕微症狀,但是到時候就不會有人擔心,因為跟感冒一樣,沒什麼大不了的!今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用),那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用,甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應,但是這些是可以接受的,因為打疫苗本來就不是要打舒服的,打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點,就跟你終究要買歐洲車,你這輩子終究是要打COVID疫苗的,早打就早有保護力,就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事,任何上述四種疫苗都非常的好,真的不需要挑,沒有打就是沒有防護力,與其思考70-95%的差距,不如想0-70%的差距,沒有打疫苗病毒可以長驅直入,有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題,你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考,去計較一兩分的差距,每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣,沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢,非常沒有效率,有在美國生活過一定知道這點,然而美國疫苗是在FDA星期五通過,星期一就開打,這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了,這也算好事,雖然在過去兩三個月早就可以做的事,真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。   #疫苗副作用:   常見副作用就不說了,發燒疲憊肌肉痠痛等,這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE),而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理,身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題,然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物,所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT),這比較類似自體免疫反應,常發生在年輕女性,過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題,在打了AZ或JNJ疫苗,一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短,長一點可能一個月),血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus,所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常,動眼神經異常,視力異常,等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV),血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT,因為東方人血栓問題不大,這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑,enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban,fondaparinux,或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。   #COVID的治療,現在有什麼?   - 剛確診沒多久,最好前48小時內,如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者),打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好,可以預防病情的進展,在美國有很多infusion center,或有些急診也可以打,抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。   - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用,多個研究出來結果就是沒有用,希望以後不會有人再提這個了   - 慎用抗生素:在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素,因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染,如果病人只是乾咳,沒有痰,CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染),其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者,這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。   - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物,如果有氧氣需求患者一般都會給,注意肝指數可能升高需要檢測,攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用,但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用   - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示,對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率,特別是插管者幫助最大,因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS),如果病人不需要氧氣輕症患者,給dexamethasone是無用的,請勿濫用類固醇。   - 氧氣目標不一定要100%,如果病人沒有特別覺得喘,SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事,避免早期插管!插管可以避免最好,一旦插管就很難拔管,俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效,high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效,這些都可以避免走入插管這一途。   - Tocilizumab: 2020年3月很多人用,後來研究說沒有用,最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor,可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm,先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關,因為不是每個病人都可以給,而是建議在氧氣需求量一直增加,已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用,而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。   - 小心菌血症甚至黴菌感染:這些是指ICU重症患者,他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等,如果住院有發燒,該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。     後記:算是一年後的一篇心得文章,在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮,紐約當時宛如空城,時代廣場空無一人,空氣中彷彿都有高濃度的病毒,ICU要擴張三倍,整間醫院只有COVID病人相比,現在怎麼樣台灣情況都好得多,而且現在有疫苗,有更多對病毒的認識,少了很多未知,我們現在更多知道什麼藥物有用,什麼沒有用,可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心,多半人都很願意戴口罩也配合,疫情肯定不會太差。冷靜準備,有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去,台灣也不可能永遠用高壓圍籬,非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去,最有效控制疫情還是要靠疫苗,希望全球大流行可以趕快結束。     *************************   補充   #兒童:   小孩子也會得到COVID,他們症狀多半比較輕微,但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管,因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源,就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病,因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C),在美國我們讀MIS-C為”Miss C”,MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病,實際上多好發兒童感染後一個月後,其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease),這些病人說不定COVID PCR都已經陰性,因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物,這比較像免疫發應引起的全身發炎反應,處置方法類似Kawasaki disease,給IVIG、Aspirin,要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult),但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上,其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。   #孕婦:   孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主,但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗,還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響,實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體,意思是說如果媽媽有打疫苗,新生兒也會間接打到疫苗,其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓,而這個又比較好發較年輕的女性,是一個要衡量的點,但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗,病人需要知道潛在風險,孕婦打了疫苗也不用太恐慌,如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。   #COVID後遺症:   有部分人得到COVID後,儘管已經康復沒有病毒感染的跡象,但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久,此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題,多半好發年輕女性30-40歲左右,可能跟免疫反應有關,一系列的血液或抽血檢查多半都正常,卻有持續的症狀且都得過COVID,他們一般都沒有嚴重COVID疾病,多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式,症狀治療為主,時間久了多半慢慢改善緩解,可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。   #COVID傳染途徑:   還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要,但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等,接觸傳染沒有那麼容易傳染。   #疫苗副作用處置:   不需要預防性吃退燒藥,如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民,其實是最需要施打疫苗的對象,因為他們一旦得到COVID死亡率最高,這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱,就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體,因此他們還是要戴口罩等特別小心,他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼,因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了,根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症,至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下,總之就是建議趕快施打。   #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix):   在美國不管什麼原因住院,沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT,這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示,給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人,對於預後並沒有顯著差異,意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量,建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人,因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣,但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀,驗d-dimer,如果有升高可能要小心DVT or PE,如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出,COVID病人可以給aspirin,算是輕度的抗凝血劑,對預後也許有幫助,這可能需要更多證據。   #Ivermectin:   Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥,有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助,但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID,只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。   #非嚴重COVID病人:   我不知道之後疫情會怎麼變化,但如果疫情非常嚴重在社區散開,那輕重症分流就會很重要, 多半人感染了實際上只有輕症而已,COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格?在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已,因為COVID本身是病毒,意思是大部分還是症狀治療為主,如果沒有缺氧hypoxia,那其實就沒什麼醫療治療可以做了,所以發燒等症狀還是吃退燒藥為,那在家用血氧機監測自己氧氣濃度,沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上,其實也跟COVID無關了,因為肺部已經嚴重受損, 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療).   Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you.     #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文
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