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台灣越來越多人站出來說出疫苗真相了,這是今天4/30下午遊行的片段。

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- 剛確診沒多久,最好前48小時內,如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者),打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好,可以預防病情的進展,在美國有很多infusion center,或有些急診也可以打,抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用,多個研究出來結果就是沒有用,希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素:在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素,因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染,如果病人只是乾咳,沒有痰,CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染),其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者,這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物,如果有氧氣需求患者一般都會給,注意肝指數可能升高需要檢測,攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用,但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示,對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率,特別是插管者幫助最大,因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS),如果病人不需要氧氣輕症患者,給dexamethasone是無用的,請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%,如果病人沒有特別覺得喘,SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事,避免早期插管!插管可以避免最好,一旦插管就很難拔管,俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效,high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效,這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用,後來研究說沒有用,最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor,可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm,先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關,因為不是每個病人都可以給,而是建議在氧氣需求量一直增加,已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用,而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染:這些是指ICU重症患者,他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等,如果住院有發燒,該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 後記:算是一年後的一篇心得文章,在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮,紐約當時宛如空城,時代廣場空無一人,空氣中彷彿都有高濃度的病毒,ICU要擴張三倍,整間醫院只有COVID病人相比,現在怎麼樣台灣情況都好得多,而且現在有疫苗,有更多對病毒的認識,少了很多未知,我們現在更多知道什麼藥物有用,什麼沒有用,可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心,多半人都很願意戴口罩也配合,疫情肯定不會太差。冷靜準備,有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去,台灣也不可能永遠用高壓圍籬,非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去,最有效控制疫情還是要靠疫苗,希望全球大流行可以趕快結束。
    84 人回報2 則回應3 年前
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    3 人回報1 則回應2 年前
  • 🎯重要公告~ 內科醫生 Rubén Darío Rincon: 變種新冠病毒捲土重來!! 👉沒有咳嗽,沒有發燒。 很多人出現關節痛、頭痛、頸部和上背部疼痛、全身無力、食慾不振,有時無症狀!! 南非變種(Nu)毒性更強,死亡率更高。 👉潛伏所需的時間更少。 該菌株(南非變種病毒Nu)不存在於鼻咽區域,現在它直接影響肺部,這意味著“潛伏”的時間更短。 我見過幾個病人沒有發燒,沒有疼痛,但他們的 X 光顯示有輕微的肺炎。 Covid-19 快篩檢測通常呈陰性,而且核酸測試的假陰性越來越多。 這意味著病毒會直接傳播到肺部。 這就是為什麼它變得尖銳、毒力和致命!! 👉請多加小心,避開人多的地方,戴口罩,勤洗手,即使在空曠的地方也要保持1.5m的社交距離。 👉請不要擁抱和親吻,這是非常危險的動作,因為大家都無症狀。 這一波比第一波更致命。 👉我們已經在歐洲、墨西哥和智利看到了最新南非變種病毒(Nu)。 即使您已經接種了疫苗,也不要放鬆警惕。 👉加拿大 : 每天有 1,000 多人死亡。政府禁止進出 Via Aerea。 👉沙烏地阿拉伯: 封城,沒有進出港航班。 👉 坦桑尼亞 : 全面封鎖。 👉巴西: 今天有超過 4,100 人死亡,進入了最致命的一章。 👉西班牙: 已宣布延長緊急狀態。 👉英國: 宣佈為期一個月的封鎖。 👉法國: 封鎖2 週 👉德國: 今日確診7萬人,封城4 週。 👉意大利: 今天也緊隨其後。 所有這些國家已確認第三波 COVID19比第一波更致命。 所以我們必須非常小心,並且採取一切預防措施。 成為朋友和家人之間的警報溝通者, 從第三波中拯救每個人 。 👉歷史告訴我們,第三波比第一波更危險,就像 1917 年到 1919 年的西班牙流感一樣,造成了5千萬人死亡。 * 歷史不會說謊,讓我們敏感地反思 _________________ * 請勿為自己保留此信息,請與您的家人和朋友分享。
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  • 【台灣的好日子不多了,看看這篇文章,就知道為什麼】 #劉黎兒專欄 「2018年,著名國立大學開始潰倒;2027年,失智患者達700萬人;2033年,每3戶有1戶是空屋;2036年,電車、巴士不來;2039年,所得稅高達50%,消費稅高達40%;2040年,叫救護車也不來了…」 這是日本學者對於往後20-30年全國「超高齡社會」暮氣沉沉的慘狀,所做的年表整理。預估到了本世紀中葉,日本人口將減少1/3,只剩8千萬人,而且4成以上都是65歲以上老人。這種老人國,再有錢也沒有用,再多機器人也沒轍,因為提供勞力和服務的年輕人太少了,以致學校關門,商店倒閉,工程失修,交通停擺,許多人只能窩在家裡活著等死…日本逐漸死城化,特別是在鄉間。 這不是危言聳聽,因為日本的老化和人的老化一樣,已是必然命運。那時連長照也不管用了,因為缺乏照護人力,除非引進更多外勞(扮演日本老化的葉克膜角色),否則很多老人將淒慘以終。 我們只是在講日本嗎?不然,這些情形10年以後會陸續在台灣發生,而且節奏還會加快。日本還有提高出生率,台灣的出生率卻不斷下修,已變成全球最低紀錄。而台灣的財力又不及日本,因此日本的慘狀將會加倍顯現在台灣(日本用錢能夠解決的問題,台灣都解決不了)。 從這點來看前瞻建設,就會發現其中最大的問題:沒有把「人口老化」這個最重要的參數納入考量,以致還推出數千億元的軌道建設。當台灣走到1/3的房子沒人住、大部分車廂空蕩蕩、許多人窩在家裡養老等死時,這些軌道建設還積壓龐大的本金利息無法償還——人口越生越少,負債越來越多,台灣人對下一代何其殘忍,你敢面對這樣的真相嗎?
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