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1 人回報・3 個月前
提醒大家 勞保真的不要鐵齒
很多人都這樣做沒出事
不代表自己也會沒事
昨天去車行換機油邊聽老闆在說
有個客人沒實際工作後
自行加某工會保勞保，繳最高上限
繳了十幾年
繳到能月領的時候開始領
每個月領約兩萬多，持續領一年多時
突然收到勞保局告知要把已領的全數繳回
因為都沒有繳所得稅判斷為掛名
期間年資歸零，已繳的保費也不會退回
還有後續可能的相關法律問題
聽到人都傻了，真的欲哭無淚…
只能不斷質問政府怎麼可以這樣
不是說沒事的嗎？！

其實通常這樣做的人都知道是違法的
但工會會跟你說沒關係大家都這樣
政府只是嚇嚇你
最後抱著僥倖心理覺得不會是我
等到真的被執行繳回，工會也不會負任何責任
最近可能勞保資金越來越短缺
抓的比例跟人數也越來越多
建議沒工作就照規矩改保國民年金
與其退休日子還要領的心驚膽顫
擔心不知道什麼時候會輪到自己要繳回
不如照規定領的少一點但心裡踏實

附上勞保局之前的官方貼文

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    3 人回報・1 則回應・4 年前
  • 以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的（經驗分享） 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) #傳染力： 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 #檢驗： PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 #疫苗： 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用： 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療，現在有什麼？ - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。
    84 人回報・2 則回應・5 年前
  • (hexagram)台商 王光耀 <<臺灣會有什麼下場(???)(???)》》 歷史總是驚人的在(()重複中())。 看不清楚的人讓我為你撥開重重謎霧。 1.<<臺灣的蔡政府現在在幹嘛？>> 很多人搞不清楚為什麼臺灣蔡政府可以如此的(()倒行逆施())， 想幹嘛就幹嘛? 從2016年蔡政府上臺到現在。 其實蔡政府只做了一件事… “(red check mark)挖錢” (right)第1步，把所有的公營企業全部納入囊中。 (right)第2步，把國民黨的黨營企業全部沒收。 (right)第3步，把所謂的國民黨附隨組織的錢也全部沒收。(婦聯會，水利會。) (right)第4步，把所有的政府採購全部納入口袋。(疫苗...) (right)第5步，簽各種政府採購長約。(30年的天然氣採購。30年的貴死人風電採購。) (right)第6步，無中生有，各種前瞻計畫。超前部署。 (right)第7步，跟美國採購各種爛武器，垃圾武器。 以上7步已經把臺灣的財政弄到目前(Zombie)(>)負債20,000億臺幣。 民進黨為什麼要這樣做(?) 第1個當然是這些事情對他們有利。每一個人都可以賺得飽飽的。 第2個是這是跟美國一起幹的事。美國需要臺灣的錢。美國需要把臺灣掏空。 大家或許會問。把臺灣掏空了有什麼好處？ 對臺灣百姓當然沒好處啊。但是對美國和民進黨好處可多多了，大家聽我說下去。 (black cat)(right)2.<<美國現在是怎麼看待臺灣的？>> 臺灣現在還是有非常多的人認為美國對臺灣是有情有義的。 我們話說從頭。 1978年中國和美國建交。 建交公報裡面明確的說了，臺灣是屬於中國的一部分。 從那個時候開始。美國就認定了臺灣是中國的。 但當時為什麼要跟臺灣繼續維持武器的交易？ 並保障所謂的台海安全呢。 真的衹是為了臺灣嗎？ 臺灣人。太天真了。(dizzy eyes) 從二次大戰之後，日本，韓國，臺灣，菲律賓。 就是美國阻擋所謂赤色中國的一個太平洋島鏈。 臺灣是這一條鏈條中的其中一環。 記住了。衹是其中一環。 這些國家對美國而言。等於主要是軍事上的需求。 最重要的是每年還可以收(right)<<保護費>> 這對美國是很重要的。 而在這其中。臺灣的地位更是非常特殊。 因為在聯合公報中，臺灣就是中國的。 所以對美國來說。 一個聽話的臺灣。等於是中國被握在他手裡的一張超級王牌。 美國心理很清楚。這一塊肉早晚要還給中國的。 但是這一塊是塊大肥肉啊。 <<今天換了誰都會這麼想…>> (red check mark)這塊肉我一定要把它啃到剩下骨頭渣渣。再還給你。 然後我還要把這塊骨頭。咬在嘴裡。 能夠一天不給你就一天不給你。 (spider)最好還能夠用這個骨頭渣渣跟你換另外一塊肥肉。 在最後。你要吞掉這塊骨頭渣子。你還會發現很難吃，很噁心。 所以臺灣對現在的美國。就是這一塊肥肉。 現在的美國正聯合蔡政府。 把臺灣掏空。把臺灣的錢全部轉移出去。 (LOL)(barfing)最好能讓臺灣欠下未來100年都還不完的錢。 而這些還不完的錢進了美國口袋，進了蔡政府民進黨人的口袋。 。 你中國大陸不是想要臺灣嗎？ 一個欠債還不完。破敗不堪的臺灣，你要不要？ ----------------------------------------------------------- <<臺灣的下場是什麼？>> 經濟凋敝，民不聊生。 美國將用臺灣來跟中國換取最大的利益。 民進黨蔡政府。到時跟當年菲律賓馬可仕一樣。 會被美國政府接走。在國外逍遙自在。 (red arrow right)中國為了統一。必須用最大的力量。把臺灣的(scared)坑給補上。 這是美國最想要看到的。 我阻止不了你統一。 我也要噁心你一把。要讓你雞毛鴨血。 在這裡奉勸，現在跟著蔡政府起舞的這些人。 最好在家裡準備好中國的五星紅旗 要不然就備好綠卡。買好機票。跟著蔡政府一起溜號。 美國絕對不會為了已經被蔡政府掏空了的臺灣，付出任何一點點力量。 相反的。當他獲得一個最大的利益時。 他們會毫不猶豫的把你給拋棄。 中國的崛起已經不是美國人擋得住了。 現在一步一步走向(brokenheart)自毀的臺灣。 如果中國還願意接受你回家。你真的該慶幸了。 <<另外。在這裡也呼籲中國大陸。儘快啟動統一的進程。 讓蔡政府在臺灣多待一天。臺灣就被掏空一天。 到時情況會越來越不可收拾。 臺灣人民會越來越可憐，越辛苦。 救民於水火，義不容辭！>> 歷史總是驚人的在重複中----(WHA!? Girl)(right)台灣蔡政府正向馬可仕學習中!,
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  • 專題報告：郭臺銘的最新投資讓專家們感到敬畏，也讓大銀行產生恐慌。 臺灣民眾已經利用這個“財富漏洞”，在家裡賺得了數百萬美元，但這樣做合法嗎？ 郭臺銘帶來了一種新的秘密投資方法，這讓臺灣數以百計的人變得非常富有。 郭臺銘是臺灣的一個億萬富商，他是富士康(Foxconn)公司的創始人、董事長兼總經理。這家公司是 Apple的供應商，也是全球最大的電子產品代工商。 郭臺銘素來以心直口快而聞名，他主張對任何事情都要誠實，包括他如何賺錢。 上周，郭臺銘出現在“臺灣新聞”這個節目上，並公布了一個新的“財富漏洞”，他說這個漏洞能夠 在3-4個月內將任何人變成百萬富翁。 郭臺銘敦促臺灣的每一個人都抓住這個驚人的機會，不要等到大銀行將其永久關閉。 果不其然，采訪結束幾分鐘之後，臺灣央行就打進電話，以阻止電視臺播放郭臺銘的采訪，但已經太遲了。 事情是這樣的： “臺灣新聞”這個節目的主持人Yin Khvat 邀請郭臺銘到節目中分享他的財富秘訣，而這位億萬富翁在節目中投下了一枚炸彈： " 我之所以成功，是因為我能夠迅速地抓住新機會，絲毫不猶豫。而現在，我的頭號賺錢機器是一個新的加密貨幣自動交易程式，它叫做 Bitcoin Future。這是我一生中見過的最大一個快速致富的機會，所以我建議大家在銀行關閉它之前趕快使用。" 當郭臺銘拿出手機，向觀眾展示他通過這個新的賺錢程式賺了多少錢時，Yin Khvat感到難以置信。現在，臺灣的所有人都在議論這件事。 2021 - 2022 交易 28.05.2022 利息 +NT$25,493.30 NT$489,796.13 提取自 Bitcoin Future 23.05.2022 17.05.2022 07.05.2022 03.05.2022 27.04.2022 利息 +NT$19,583.39 NT$440,809.49 提取自 Bitcoin Future 利息 +NT$10,394.43 NT$421,226.10 提取自 Bitcoin Future 利息 +NT$17,393.33 NT$410,831.67 提取自 Bitcoin Future +NT$11,394.22 提取自 Bitcoin Future 轉賬 +NT$23,493.34 NT$464,302.83 提取自 Bitcoin Future 郭臺銘還沒來得及詳細介紹，這段視頻就結束了。所以我們對他進行了獨家采訪，以便進一步了解這個有爭議的機會。 郭臺銘獨家專訪 "你可能聽說過這個新的加密貨幣投資平臺，名字叫 Bitcoin Future。這個平臺正在幫助亞洲、歐洲和北美洲的普通人快速致富。你可能會有所懷疑，因為這聽起來太美妙了，以至於不像真的。" 郭先生繼續說： “我理解這種想法，因為當初我信任的一個朋友告訴我這件事時，我也有同樣的想法。但是，當我親眼看到他賺了多少錢之後，我忍不住親自去試一試。 我很高興我嘗試了，因為這是我所賺過的最大、最容易的錢。我的意思是一天就能賺數萬。 這確實是獲得意外之財最快捷的一種方式。當越來越多的人發現它，或者當銀行決定永久關閉它的時候，它就無法持續了。” 到底是什麼方法呢？BITCOIN FUTURE具體怎樣操作呢？ 背後的道理 Bitcoin Future 很簡單： 讓普通人也能從加密貨幣的繁榮中獲利（加密貨幣仍然是21世紀最賺錢的投資），不管大多數人怎麼想。 盡管比特幣的價格已經從每個比特幣2厲的曆史高位跌下來，NT$ 參與交易的人仍然在發大財。為什麼呢? 因為除了比特幣之外，每天都有成千上萬其他加密貨幣在進行著利潤豐厚的交易。 這些加密貨幣包括：Ripple、Ethereum、Monero、Zcash和Ripple，它們對臺灣普通民眾的回報率仍超過10000%或更高。 Bitcoin Future 可以讓你從所有這些加密貨幣中獲利，即使是在熊市。它利用人工智慧(AI)，自動為你處理做多和做空，這樣你就可以全天候賺錢了，甚至在睡覺的時候也能夠盈利。 Bitcoin Future 是由一些大腦極其聰明的技術人員所設計和支持的，例如：Richard Branson、Elon Musk 和 Bill Gates 等。 Bill Gates 和 Richard Branson 討論 Bitcoin Future， 在2019年 的CES大會上。 這些科技天才已經創立了數十億美元的企業，這些企業致力於解決在線支付、計算和交通等複雜的問題。而現在，他們正在應對全球的財富不公問題，努力讓每個人（無論多麼富有或貧窮）都能賺到足夠的錢，以享受幸福和充實的生活。 大銀行不願意讓你知道的賺錢秘笈 郭先生繼續說： "我們正在經曆艱難的經濟時期，而這正是人們一直在等待的解決辦法。曆史上，我們從未有過這樣一個 令人驚嘆的、 普通人也能利用的、能夠在如此短的時間內創造巨大財富的機會。 有些人對於是否嘗試感到猶豫，因為它是如此的不同，而且 大銀行正試圖隱瞞這件事！ 各大銀行正積極進行宣傳，稱加密貨幣和類似平臺的東西都是 Bitcoin Future 騙局。為什麼呢？其實銀行是擔心，一旦他們的客戶知道如何自己創造巨額財富，銀行的利潤就會縮水。 事實上，加密貨幣是我們一生的革命，任何不抓緊這個機會的人都將錯失良機。我已經接到了來自大型金融機構的憤怒電話和威脅， 因為我讓這項技術吸引了人們的注意力。臺灣民眾已經開始了解真相，遲早會有越來越多的人知道。 我之所以分享這些，是因為我收到了數百封來自普通人的郵件，他們感謝我分享這個秘密。我最喜歡的一封郵件來自一位男青年。他給他的弟弟買了一臺弟弟夢寐以求的車， 一輛法拉利 488 Pista 。他所用的錢正是他從 Bitcoin Future賺來的。這個平臺能夠讓世界上每個人的生活都變得更好。” Steven Baker 利用他從 Bitcoin Future賺到的錢，給他弟弟買了一臺弟弟夢想的車。這個利用財富做好事的例子多麼令人感動啊！ 這個 BITCOIN FUTURE 真的可以賺錢嗎？ 我們也對它進行了測試。 我們的高級編輯不會讓我們播放對郭臺銘的采訪，Bitcoin Future 直到我們證實這是一個合法的賺錢機會。我們公司的領導層不希望我們發布任何可能導致臺灣民眾遭受金錢損失的信息。 所以，我們的編輯團隊測試了 Bitcoin Future，以確保它確實像郭臺銘描述的那樣。Mark Pow 是我們的網絡編輯之一，他自願拿出自己的錢來冒險測試 Bitcoin Future。 Mark今年53歲，有兩個女兒，妻子去年因病失業了。他承認自己在財務上陷入了困境，而這個投資機會可能是他的救命稻草。 Mark 的家庭正在努力做到收支平衡，並希望Bitcoin Future 可以減輕家庭的經濟壓力，所以他決定測試這個系統，並報告測試結果。 Mark 的報告： "起初，當我聽到郭臺銘的采訪時，我以為他在開玩笑。在家裏賺錢只是一個夢想，但考慮到我的經濟狀況，我決定無論如何都要試一試，另外也是為了做出好的新聞。 我看了一個 有關該平臺的視頻介紹， 並且註冊了這個平臺。這段視頻似乎太過樂觀，但我把懷疑先放在了一邊。幾個小時後，我接到了一個投资顧問的電話。他回答了我所有的疑問，並向我保證我能夠賺錢。 我的投資顧問甚至承諾：即使我損失一毛錢，, 他也會立即賠償給我。 NT$9000 他自信地認為這會改變我的生活。這是我所見過的最好的客戶服務，難怪銀行都害怕了。 當我獲得了平臺的訪問權，我就存入了我的初始資金 NT$9000。這大概是我的家人每個月花在垃圾食品上的費用，所以我決定一個月的時間我們不去吃快餐，這樣我們可以更健康，還有機會變得更富有。 這個Bitcoin Future 系統本身就是一個加密貨幣自動交易平臺。該軟體使用先進的人工智慧算法和機器學習來精準地預測加密貨幣上漲和下跌的時間。 然後它會自動為你晝夜不停地買賣。科技已經使我們的生活在各個方面都變得更加容易，所以為什麼不利用它來賺更多的錢呢?” MARK 對該系統的實時測試結果 ： "在存入資金的1個小時內NT$9000, 這個軟體就開始為我交易。說實話，我很擔心它會把我所有的錢都賠光。果然，我的第一筆交易是NT$損失750 ! 我感到喉嚨發緊，以為自己被騙了。我甚至准備打電話給我的投資顧問，想要回我的錢。但後來我想起我們之前通話時他告訴我的：算法的正確率約為80%-89% 。你不可能每一筆交易都盈利，但你會贏得足夠多的交易，並在總體上是賺錢的。 所以我讓這個軟體繼續為我交易，並且密切關注它的進展。果然，下一筆交易就賺錢了！ 雖然只有 NT$570，但總歸是賺了。接下來的一筆交易 NT$ 又賺了1,530 。 然後是 NT$660 元盈利，因此總共賺了 NT$2,010。 這一切只用了不到5分鐘！ 很快，我就開始像買冰淇淋一樣大把地進賬，簡直不敢相信自己的眼睛。每次刷新屏幕，就看到我的利潤越來越高。我感覺就像在吸毒，因為那簡直令人欣喜若狂。 每次我刷新我的交易儀表板，我的利潤都越來越高。真是讓人激動無比！ 現在我知道為什麼郭臺銘總是心情很好、為什麼大銀行不希望人們接近這個 財富漏洞 。在那天結束的時候，我總共賺了NT$22,000多。這對於剛開始投資 NT$9000的人來說，已經非常不錯！我興奮得幾乎睡不著覺。 第二天是周二，我不得不去上班。老實說 (不要告訴我的老闆)，我很難再專注於我的工作，因為我總是想著 Bitcoin Future 這個軟體正在為我賺錢。 有幾次，我偷偷溜進浴室查看我的利潤，發現賺的錢越積越多(偶爾也有幾筆虧損)。在那天結束的時候，哄孩子入睡之前，我的帳戶餘額竟然顯示為 NT$40478。這比我一周正常工作的收入還多！ 到了週末，我的利潤已達到 NT$160542。我取出了NT$135000，然後將剩餘的繼續投資。兩天之內，我在郵件中收到了我的第一張支票，整整NT$135000。我真不敢相信這是真實的生活！" Mark 收到了一張 NT$135000 的支票，這是他使用 Bitcoin Future兩周的利潤。 Mark 繼續說： "現在，我每天的利潤在NT$21000 至 NT$45000，感謝 Bitcoin Future。現在，這些錢每隔幾天就會存入我的銀行賬戶。只需點擊幾下，我就能在24-48小時內收到我的資金。每次轉賬到我的支票賬戶時，我都忍不住掐自己一下，以確保我不是在做夢。 幸運的是，我喜歡我在這裏的工作，因為我可以給人們帶來重要的新聞(比如這個)，否則我早就辭職了。不過，我的確計劃和家人一起去印度尼西亞的巴厘島度假，慶祝我終於還清了債務，讓家庭的財務狀況回到了正軌 如果沒有郭臺銘的慷慨，和在電視上分享他的秘密，這一切都是不可能的。我很高興我冒險去嘗試了 Bitcoin Future 我的妻子比以往任何時候都開心，孩子們的玩具櫃也越來越滿了。 我的同事都在後悔，因為他們兩個星期前沒有像我一樣注冊那個平臺。但很快，我們整個辦公室（包括我的老闆)都註冊了。因為我的勇敢嘗試，他們都稱我為“英雄”。" 怎樣開始 ？ BITCOIN FUTURE (名額有限) 首先，你需要將你的電腦、智能手機或平板電腦接入互聯網。除了知道如何使用電腦和瀏覽網絡之外，你不需要有任何特殊技能，也不需要任何技術或加密貨幣的經驗，因為這個軟體和你的投資顧問 會保證你能賺錢。 這個程式的另一個好處是：你可以隨時開始。你可以制定自己的時間表，不管是每周5小時，還是每周50小時，只需啟動自動交易軟體即可。你也可以隨時暫停(我不知道你為什麼要這樣做)。 為了節約我們讀者的時間，方便他們查看 Bitcoin Future的功能。Mark 製作了一個系統入門指南。 以下是我的步驟介紹： 你首先看到的是一個視頻，它展示了 Bitcoin Future的威力。廣告很大、很醒目、很高調，但它是一個美國產品，這就是他們的風格。而你 只需在視頻旁邊提交你的姓名和電子郵件地址， 以便立即開始。 (提示：: 即使你不打算投資，我也推薦你 先註冊一下， 因為註冊是免費的，而且臺灣居民的註冊通道隨時都可能關閉。 接下來，系統會要求你 將資金存入你的帳戶。 當我瀏覽存款頁面時，我的手機響了。這是一通國際電話，所以我有點猶豫，但後來我意識到這是誰打來的。 果然，是我的個人帳戶經理打來的。他的服務非常周到。他給我介紹了存入資金的整個流程。他們接受所有的主流信用卡，如：維薩卡、萬事達卡和美國運通卡。我先存入了一個最低金額，是 NT$9000。 資金到位後，我瀏覽了這個軟體的“自動交易”欄，將交易金額設置為平臺推薦的 NT$1500 ，並啟用了它。然後軟體就開始以很快的速度進行交易了。一開始我很擔心，但還是讓它去做了。 "每個人都想變得富有，但沒有人知道如何去做。這是一生中難得的財富積累機會，它能讓你過上自己真正想要的生活。它不會永遠存在，所以千萬不要錯過。" - 郭臺銘
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  • 張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文
    5 人回報・1 則回應・5 年前
  • 無論你(妳)再忙再沒時間，ㄧ定要把這則新聞讀完。 我問了一個賣手機的人，他說絕對不要借人手機。還有如果常常飛來飛去的人一定要去買一重保護套套在皮夾內裡保護你的信用卡不會被人隔包刷走信用卡資料。 【 兄弟，借個手機打一下吧！ 】 別以為手機在妳視線圍內就沒有事！也不能感歎為什麼現在的社會，人與人之間情誼越來越淡薄。衹要男人不好色，女人同情心不泛濫，以下例子不會發生在各位身上。我現在的天是灰色的，無緣無故的背上了三十多萬的債務，我給大家講我這幾天的真實經歷， 【 情景還原 】： 4月4日清明節這天，我和老婆去金寶山掃完墓覺得時間還早，就去百貨公司買幾件換季新衣服，逛到二樓的時候，老婆內急去廁所，我就在廁所外面等她，這時跑過來一個女孩（這女孩很漂亮，165的個頭，打扮的很時尚，很清純的裝扮，是男人誰也無法拒絕這樣一個女孩的，但怎麼也不可能拿她和騙子劃等號。含著淚對我說 "大哥，您借我手機用一下好嗎？我的皮包連手機剛才被人偷了，我要報警，求求您了。” 我當時啥都沒說就把手機拿給了她，她當著我的面就打了110，然後和police對話，這一切的一切都非常正常，我沒有任何戒心，然後她喂喂了兩聲說信號不好，就往我遠處走了五六米，並且背對著我打電話，因為還在我的可控圍內，而且她說什麼我都聽的到，我也沒有警惕，說實話誰能對這樣一個弱不禁風打扮時尚的美女有戒心？ 她大概背著我和police交流了兩分鍾，然後轉過頭把手機遞給我："大哥，實在太謝謝您了，police一會就，您真是好人。” 我一看手機完好就說：“沒事的，能幫到妳最好了，以後要把手機放好了。”這時老婆出來了，我們就繼續逛商場了，一切看著那麼平淡正常！ 但是噩耗已離我不遠...... 4月6日，我和我老婆的手機就傳來了一個接著一個的怪異的訊息，第一個接到電話的是我老婆，是她妹妹打來的,說：“姐夫怎麼回事呀？在大連嫖妓被抓了，怎麼找我來借錢呀？” 第二個是我的一個下屬打來的說：“胡哥，錢匯過去了，趕緊把事情擺平吧，我手上就這30000現錢，都給你匯過去了，希望能幫上忙。” 這時我跟我老婆已經傻了，不停的解釋著，接著接到了不十個電話，整個一天我們都在解釋著、辯解著，手機一直沒停過，到晚上終於沒有電話了，我和老婆靜下來的思考結果是：我遇到騙子了，騙子以我的名義給我所有的親朋好友發短信，說我出事了，在大連被抓了，現在需要50000塊錢贖身，手沒有那麼多現錢，不敢和家人要錢，在拘留所不能接電話，衹能找妳相助...... 我意識到問題的嚴重性，趕緊要來了敗壞我名譽的電話號碼給他打電話，但是，不是無人接就是忙，發短信也不回。 我頭完全大了，不知所以，誰能這麼準確知道我那麼多的聯繫人呢？而且知道所有人的姓名,我是不是手機中毒了，號碼被盜走了。 第二天繼續接到很多詢問電話，我才意識到問題的嚴重性，公司主管也給我打來了電話.....我當時真想去尋死了......這絕對是我當時的真實想法，已經沒有勇氣面對眼前這件事了，因為我在國I企業上班，遇到這種傷風敗俗的事情，以後很難抬頭了。由於我沒有頭緒，毫無解決辦法，我趕緊找我的一個當police的朋友幫忙，我去他單位找他，把這件事從頭到尾跟他說了一遍，沒想到他樂了：“哎呀....你也上這種當了,這個專偷手機號碼的騙子太可恨了,說實話我今早上也收到你的求救短信了,但是我不信是真的，正想有時間就給.你打電話呢，沒想到你就來了。春節過後們接到好幾起這樣的報案了，這幫人專騙外國人的，沒想到現在開始琢磨國人了。 他告訴我一切，我的police朋友是這樣闡述作案流程的： 1，騙子通常都是女性或者老人,利用借手機名義，把你手機拿到手，用一種名叫“備備手機號碼備份器”,迅速盜取手機號碼，能夠在幾秒鐘內就能將你手機通訊錄的電話號碼和SIM卡的電話號碼同時提取，儲存在那個機器，衹要將他和手機用手機資料線相連就一眨眼的功夫，你的手機通訊錄就失竊了。 2，騙子通常會以當事者的名義發簡訊給你通訊錄里的人行騙，編的故事通常很惡劣，讓被騙者?法打電話求證，一般都是騙男士，說是在異地被抓，趕緊匯款過去救命。 3，作案者通常是收到幾筆款後就登出賬號了。 天呀！到這些之後，我崩潰了，趕緊跟我手機聯繫人群發了短信，告訴了他們事情經過，別讓他們受騙。最後統計共有9個親朋好友上當受騙，兩個表弟，兩個同學，一個客戶，四個下屬. .....共計36萬7千元。現在警方正在追捕嫌疑犯，但是能抓到可能性很小，這些人都是慣犯，很狡猾的。如果過兩天抓不到，我衹能自己去還這些錢。錢不是最大的問題，關鍵是我這人丟大了，公司所有人都知道這件事了，以訛傳訛說我在外地被抓了，被騙了好多錢。朋友們千萬不要把手機借給陌生人了，不要走我的老路，誰找你借手機，都不能借。剛開始看的時候我還不信，哪有這麼強大的產品，幾秒鐘就能備份出電話號碼？後來一查“備備手機號碼備份器”，果然有啊！簡直是行騙走江湖的必備法寶啊！
    5 人回報・1 則回應・9 年前
  • 分享別人的分享： 轉載自北一女高中群組，我讀後認為有道理，特此分享！ ＂手機不能借＂ 無論你(妳)再忙再沒時間，ㄧ定要把這則新聞讀完，這是能救你(妳)的資訊，非讀不可。 2017/2/9 下午7:02:30: George Chow: 強烈推薦-必須看：手機不能借 將它轉發! 感謝你把此資訊傳遞開去！ 我問了一個賣手機的人，他說絕對不要借人手機。還有如果常常飛來飛去的人一定要去買一重保護套套在皮夾內裡保護你的信用卡不會被人隔包刷走信用卡資料。 兄弟，借個手機打一下吧！ 別以為手機在妳視線圍內就沒有事！也不能感歎為什麼現在的社會，人與人之間情誼越來越淡薄。衹要男人不好色，女人同情心不泛濫，以下例子不會發生在各位身上。 我現在的天是灰色的，無緣無故的背上了三十多萬的債務，雖然這些錢,不會讓我沒飯吃，但是這種賠錢和欠錢方式，我實在是無法接受。我給大家講我這幾天的真實經歷， 情景還原： 4月4日清明節這天，我和老婆去金寶山掃完墓覺得時間還早，就去百貨公司買幾件換季新衣服，逛到二樓的時候，老婆內急去廁所，我就在廁所外面等她，這時跑過來一個女孩（這女孩很漂亮，165的個頭，打扮的很時尚，很清純的裝扮，是男人誰也無法拒絕這樣一個女孩的，但怎麼也不可能拿她和騙子劃等號。）含著淚對我說 "大哥，您借我手機用一下好嗎？我的皮包連手機剛才被人偷了，我要報警，求求您了。” 我當時啥都沒說就把手機拿給了她，她當著我的面就打了110，然後和police對話，這一切的一切都非常正常，我沒有任何戒心，然後她喂喂了兩聲說信號不好，就往我遠處走了五六米，並且背對著我打電話，因為還在我的可控圍內，而且她說什麼我都聽的到，我也沒有警惕，說實話誰能對這樣一個弱不禁風打扮時尚的美女有戒心？ 她大概背著我和police交流了兩分鍾，然後轉過頭把手機遞給我："大哥，實在太謝謝您了，police一會就，您真是好人。” 我一看手機完好就說：“沒事的，能幫到妳最好了，以後要把手機放好了。”這時老婆出來了，我們就繼續逛商場了，一切看著那麼平淡正常！ 但是噩耗已離我不遠...... 4月6日，我和我老婆的手機就傳來了一個接著一個的怪異的訊息，第一個接到電話的是我老婆，是她妹妹打來的,說：“姐夫怎麼回事呀？在大連嫖妓被抓了，怎麼找我來借錢呀？” 第二個是我的一個下屬打來的說：“胡哥，錢匯過去了，趕緊把事情擺平吧，我手上就這30000現錢，都給你匯過去了，希望能幫上忙。” 這時我跟我老婆已經傻了，不停的解釋著，接著接到了不十個電話，整個一天我們都在解釋著、辯解著，手機一直沒停過，到晚上終於沒有電話了，我和老婆靜下來的思考結果是：我遇到騙子了，騙子以我的名義給我所有的親朋好友發短信，說我出事了，在大連被抓了，現在需要50000塊錢贖身，手沒有那麼多現錢，不敢和家人要錢，在拘留所不能接電話，衹能找妳相助...... 我意識到問題的嚴重性，趕緊要來了敗壞我名譽的電話號碼給他打電話，但是，不是無人接就是忙，發短信也不回。 我頭完全大了，不知所以，誰能這麼準確知道我那麼多的聯繫人呢？而且知道所有人的姓名,我是不是手機中毒了，號碼被盜走了。 第二天繼續接到很多詢問電話，我才意識到問題的嚴重性，公司主管也給我打來了電話.....我當時真想去尋死了......這絕對是我當時的真實想法，已經沒有勇氣面對眼前這件事了，因為我在國I企業上班，遇到這種傷風敗俗的事情，以後很難抬頭了。 由於我沒有頭緒，毫無解決辦法，我趕緊找我的一個當police的朋友幫忙，我去他單位找他，把這件事從頭到尾跟他說了一遍，沒想到他樂了：“哎呀....你也上這種當了,這個專偷手機號碼的騙子太可恨了,說實話我今早上也收到你的求救短信了,但是我不信是真的，正想有時間就給.你打電話呢，沒想到你就來了。春節過後們接到好幾起這樣的報案了，這幫人專騙外國人的，沒想到現在開始琢磨國人了。 他告訴我一切，我的police朋友是這樣闡述作案流程的： 1.騙子通常都是女性或者老人,利用借手機名義，把你手機拿到手，用一種名叫“備備手機號碼備份器”,迅速盜取手機號碼，能夠在幾秒鐘內就能將你手機通訊錄的電話號碼和SIM卡的電話號碼同時提取，儲存在那個機器，衹要將他和手機用手機資料線相連就一眨眼的功夫，你的手機通訊錄就失竊了。 2.騙子通常會以當事者的名義發簡訊給你通訊錄里的人行騙，編的故事通常很惡劣，讓被騙者?法打電話求證，一般都是騙男士，說是在異地被抓，趕緊匯款過去救命。 3.作案者通常是收到幾筆款後就登出賬號了。 天呀！到這些之後，我崩潰了，趕緊跟我手機聯繫人群發了短信，告訴了他們事情經過，別讓他們受騙。最後統計共有9個親朋好友上當受騙，兩個表弟，兩個同學，一個客戶，四個下屬. .....共計36萬7千元。 現在警方正在追捕嫌疑犯，但是能抓到可能性很小，這些人都是慣犯，很狡猾的。如果過兩天抓不到，我衹能自己去還這些錢。錢不是最大的問題，關鍵是我這人丟大了，公司所有人都知道這件事了，以訛傳訛說我在外地被抓了，被騙了好多錢。 朋友們千萬不要把手機借給陌生人了，不要走我的老路，誰找你借手機，都不能借。 ---------------- 剛開始看的時候我還不信，哪有這麼強大的產品，幾秒鐘就能備份出電話號碼？ 後來一查“備備手機號碼備份器”，果然有啊！簡直是行騙走江湖的必備法寶啊！
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  • ~手機不能借~ 轉載自北一女高中群組，我讀後認為有道理，特此分享！ 無論你(妳)再忙再沒時間，ㄧ定要把這則新聞讀完，這是一則能救你(妳)的資訊，非讀不可。 我問了一個賣手機的人，他說絕對不要把手機借給别人使用。還有如果經常飛來飛去的人一定要去買一個保護套套，套著信用卡，保䕶皮夾內裡的信用卡，不會被人隔著包刷走你的信用卡資料。 兄弟，借個手機打一下吧！ 別以為手機在你視線圍內就沒有事！也不能感歎為什麼現在的社會，人與人之間情誼越來越淡薄。請記住，只要男人不好色，女人不泛濫同情心，以下的例子就不會發生在各位身上。 我現在的天是灰色的，無緣無故的背上了三十多萬的債務，雖然這些錢,不會讓我沒飯吃，但是這種賠錢和欠錢方式，我實在很嘔也無法接受。我給大家講講，我這幾天的真實經歷， 情景還原： 4月4日清明節這天，我和老婆去金寶山掃完墓覺得時間還早，就去百貨公司買幾件換季新衣服，逛到二樓的時候，老婆內急去廁所，我就在廁所外面等她，這時跑過來一個女孩（這女孩很漂亮，165的個頭，打扮的很時尚，很清純的裝扮，是男人誰也無法拒絕這樣一個女孩的，但怎麼也不可能拿她和騙子劃上等號。）含著淚對我說 "大哥，您借我手機用一下好嗎？我的皮包連手機剛才被人偷了，我要報警，求求您了。” 我當時啥都沒說就把手機拿給了她，她當著我的面就打了110，然後和police對話，這一切的一切都非常正常，我沒有任何戒心，然後她喂喂了兩聲說信號不好，就往我遠處走了五六米，並且背對著我打電話，因為還在我的可控圍內，而且她說什麼我都聽的到，我也沒有警惕，說實話誰能對這樣一個弱不禁風打扮時尚的美女有戒心？ 她大概背著我和police交流了兩分鍾，然後轉過頭把手機遞給我："大哥，實在太謝謝您了，police一會就來，您真是好人。” 我一看手機完好如初，就說：“沒事的，能幫到妳最好了，以後要把手機放好了。”這時老婆出來了，我們就繼續逛商場了，一切看著那麼平淡正常！ 但是噩耗已離我不遠...... 4月6日，我和我老婆的手機就傳來了一個接著一個的怪異的訊息，第一個接到電話的是我老婆，是她妹妹打來的,說：“姐夫怎麼回事呀？在大連嫖妓被抓了，怎麼找我來借錢呀？” 第二個是我的一個下屬打來的說：“胡哥，錢匯過去了，趕緊把事情擺平吧，我手上就這30000現錢，都給你匯過去了，希望能幫上忙。” 這時我跟我老婆已經傻了，不停的解釋著，接著接到了不十個電話，整個一天我們都在解釋著、辯解著，手機一直沒停過，到晚上終於沒有電話了，我和老婆靜下來的思考結果是：我遇到騙子了，騙子以我的名義給我所有的親朋好友發短信，說我出事了，在大連被抓了，現在需要50,000塊錢贖身，手上沒有那麼多的現錢，不敢和家人要錢，在拘留所内不能接電話，衹能找你相助...... 我意識到問題的嚴重性，趕緊向友人要來了敗壞我名譽的電話號碼，給他打電話，但是，那個號碼不是無人接就是忙缐，發短信也不回。 我頭大了，不知所措，誰能這麼準確知道我的聯繫人呢？而且知道所有人的姓名，我是不是手機中毒了，號碼被盜走了？ 第二天又繼續接到很多詢問電話，公司主管也給我打來了電話.....我當時真想去尋死了......這絕對是我當時的真實想法，已經沒有勇氣面對眼前這件事了，因為我在國營企業上班，遇到這種傷風敗俗的事情，以後很難抬頭了。 由於我沒有頭緒，毫無解決辦法，我趕緊找我的一個當police的朋友幫忙，把這件事從頭到尾跟他說了一遍，沒想到他樂了：“哎呀....你也會上這種當啊，這個專偷手機號碼的騙子太可恨了，說實話我今早上也收到你的求救短信了,但是我不相信是真的，正想有時間就給你打電話問一下，沒想到你就來了。春節過後，我們已接到好幾起這樣的報案了，這幫人開始時，專騙外國人的，沒想到現在已經在騙國人了。 我的police朋友是這樣闡述作案流程的： 1.騙子通常都是女性或者老人，利用借手機名義，把你手機拿到手，用一種名叫“備備手機號碼備份器”，迅速盜取手機號碼，能夠在幾秒鐘內就能將你手機通訊錄的電話號碼和SIM卡的電話號碼同時捉取，儲存在那個機器裏，再將手機資料線和它相連轉載，就一眨眼的功夫，你的手機通訊錄就失竊了。 2.騙子通常會以當事者的名義，發簡訊給你通訊錄裏的人行騙，編的故事通常很惡劣荒誕，讓被騙者無法打電話求證，一般騙男士的，都說是在異地被抓，趕緊匯款過去救命。 3.作案者通常是收到幾筆款後，就登出帳號了。 天呀！聽到這些之後，我崩潰了，趕緊跟我手機聯繫人群發了短信，告訴了他們事情經過，別讓他們受騙。最後統計共有9個親朋好友上當受騙，兩個表弟，兩個同學，一個客戶，四個下屬. .....共計36萬7千元。 現在警方正在追捕嫌疑犯，但是能抓到可能性很小，這些人都是慣犯，很狡猾的。如果過兩天抓不到，我衹能自己去還這些錢。還錢不是最大的問題，關鍵是我這人丟大了，公司所有的人都知道這件事了，以訛傳訛說我在外地被抓了，被騙了好多錢。 朋友們，千萬不要把手機借給陌生人了，不要步上我的囧境，請記得，誰找你借手機，都不能借。 剛開始看的時候我還不信，哪有這麼強大的產品，幾秒鐘就能備份出大量的電話號碼？ 後來一查 “備備手機號碼備份器”，網路果然有得賣耶！簡直是走江湖行騙的必備法寶！
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  • 薛子隨筆》台灣的高等教育與論文抄襲 作者/薛中鼎 2022-07-12 法國哲學家笛卡爾說：“很多問題，只要憑藉常識與邏輯，就能知道正確的答案”。台灣的情況更有趣，我發現的規律是：“台灣的事情，只要是往壞的地方想，就可以得到正確的答案”。 那年，我結束了在北京的工作，在朋友引介之下，在台灣某大學，任專職副教授。 我一直在企業界工作，不算是“正統學界”的人士，我也沒有所謂的 SSCI 期刊論文著作。我在企業界工作多年經驗，讓我認識到，管理學界的論文，與企業實務，根本是兩回事。 總之，我任職的學校，是所謂的“後段班”大學，與“跑抄公”林智堅獲得碩士學位的“中華大學”，是同一個級別。 我那幾年任教經驗，讓我充分認識到，台灣的大學教育，都在玩些什麽“鬼把戲”。 1.大學教育的演化 早年台灣的大學教育，各個學校的“分工特色”是很清晰的。 當時的台大，是綜合大學；中興大學是農業大學；成大是工科大學；政大是國民黨“中央政治幹部學校”的延續，是培養政治幹部的大學；師範大學，是爲了替台灣培養師資。 所謂的專科，是爲了培育“專職人才”。當時的臺北工專（現爲臺北科技大學），為台灣的製造業，培育了很多人才；而銘傳商專（現爲銘傳大學），爲台灣企業提供了，稱職的秘書行政助理人才。 這些專科大學的畢業生，都能學得一技在身，無需擔心就業問題。 兩蔣政府，規劃台灣未來發展，大陸的清華大學與交通大學，在台灣復校。當時的清華大學，具有國防任務，甚至要研發與核子彈有關的科技；交通大學，則以民生實業為目標，尤其致力於電子半導體科技。 清華與交大在新竹復校，配合當時的十大建設，南北高速公路、桃園機場、新竹科學園區、乃至於新竹的工業技術研究院、龍潭的中科院等。這些建設，都有清晰的連結性、總體性、與前瞻性。 當年的高等教育，既有個體分工，也有總體效益考慮，爲台灣的經濟與國防發展，奠定了很好的基礎。 兩蔣之後，李登輝主政，李遠哲掛帥，實行教改。教改的一個主要精神，就是强調人民有《受教權》。 實行教改之後，台灣廣設大學。據我所知，目前一共有 167家大學，可以授予大學學士學位。在台灣任何的地點，以十公里為半徑圈地，就一定可以圈到某家大學。台灣的大學密度，居世界第一。 大學太多了，各個大學的辦學特色與目標，只能以“渾沌不清”四個字來形容了。 更準確的説，台灣大多數的大學，其實都是“學生在混學位，老師在混薪水”。 2. 我的一些經驗 台灣教改，强調人民有《受教權》。主張每一個人，都有權利接受大學教育。 爲了幫助學生能讀大學，政府也訂定了“助學貸款”的辦法。學生只要拿到了學校的在學證明，就可以到台灣銀行，申請助學貸款。 因爲大學太多，學生進大學，變得極爲輕鬆。有人説，“七分進大學”，或是“大學錄取率，超過百分之一百”，都不是笑話。 我在任教授時，只要有個身份證，就可以進大學了。學生拿著身份證與學校給的在學證明，可以去辦助學貸款。隨隨便便混個四年，就拿到大學學位了。 一年貸款十萬元，四年畢業，共欠台灣銀行四十萬元。四十萬元貸款，換了張沒什麽價值的畢業證書。很多學生，到了三十幾歲，銀行助學貸款都還不清。最後也只有靠政府出面協商，“注銷銀行壞賬”，結案了事。 我在此說幾個，我親身經歷的故事： 2.1校長的教誨 某次學校期末考剛過，老師還沒有送出成績，學校召開了全校校務會議。全校老師都要參加，校務組會來點名。 校長苦口婆心的跟全體老師們説了一句話，我印象很深。 校長説： “各位老師，如果因爲你們出題不當，造成學生被當，你們一定要再給學生一次機會。” 校長是個好人，他有他的難處，我對他沒有任何不滿。我很清楚，如果老師把學生當了，對學生不好、對老師不好、對校長不好、對學校也不好。 造成學生被當，其實不是“出題不當”的問題。因爲不管我出什麽題目，結果不會不同，很多學生一樣答的很差。 所以不是“出題不當”的問題，而是“給分不當”的問題。 解決之道，就是不管學生如何答題，一概給高分就好。 我注意到，系上有位老師，給學生打的學期成績，大多是給了“一百分”的滿分。 學生“評鑑”老師，也同樣會給他高分。系裏給這位老師的“考績”，也挺好。 我想後來很多老師，都會走上這條路。 2.2 學生很忙的 我剛到學校任教，教的是“國際企業系”二技專職班的同學，也就是三年制專科畢業的，到大學再讀兩年，就可以得到大學的學位。 這班同學，大多已在就業。他們再回大學的目的，是要提升自己的學歷。他們的心態，與“跑抄公”林智堅，應該差不多。 我當時教的是畢業班。我想象，既然是“國際企業系”的畢業班，總該讀讀英文吧。於是我挑了一篇英文文章 “McDonald’s in Moscow”（探討麥當勞在莫斯科開店面臨的問題與應對），請學生閲讀，並且寫個報告。這篇文章不長，只有一頁。 過了兩天，教學組長打電話給我，要找我談話。我沒有想到的是，他告訴我，有學生打電話給教學組，說“他們很忙，老師給他們的課業壓力太大”，希望教學組長能幫忙反應。 既然學生强烈反應了，我也無話可説，撤回了我給的作業。 後來學校成立了“企管碩士班”，我再試了一次，拿出一篇英文文章，請他們讀讀看。我發現，英文文章的第一段句子，帶有複合子句的英文句型；外加兩三個生字，學生就無法消化了。 從此，我不再請大學生，或是研究生，閲讀英文文章。要求他們讀英文，太强人所難。 2.3學生的想法 我也會跟學生談談他們的想法。有次我問學生： “你們沒興趣上課，爲什麽要花這麽多錢，花這麽多時間，來讀大學？這張文憑，我看對你們，也不上幫什麽忙。” “老師，我知道這個文憑沒什麽價值，可是大家都有，我沒有更糟。現在連在機場推車的，都需要大學文憑。”學生說。 另一次在麥當勞，我跟學生聊天，問學生對學校的看法。學生的回答很直接。 “我到學校，就像是到麥當勞點套餐。我付錢，學校提供套餐。” “老師就像在櫃檯賣套餐的服務生？”我指著櫃檯問他。 “我是這樣想的。”學生説，似乎爲自己的直言，還略感靦腆。 我笑了笑，沒有再説什麽，明白了他們的想法。 還有一次，我看學生一上英文課，就趴在桌上睡覺，我就問他： “你爲什麽不努力一下，也許可以學到點東西？” “我從國中開始，就決定對英文完全放棄，再也不想學了。” “爲什麽要放棄？” “沒興趣，學也學不會。”學生理直氣壯的說。 2.4. 我的感想 我在學校任教，明白了一些事。我任職的學校， 最早的名稱是“某某工專”；後來升等了，叫做“某某科技學院”；後來又升等了，叫做“某某科技大學”。 早年報考的學生多，學校少，學生的相對程度還好。學校在不斷升等的同時，學生的水準，也在急速下墜。 到了後來，學生的程度，只能用“慘不忍睹”四個字來形容。一篇完整的文章，都寫不出來。英文大概只限於念念26個英文字母，其他的無法要求。 台灣很多事情，都是如此。名稱越來越“好聽”，内涵越來越“糟粕”。外在的制服，穿的是越來越“漂亮”；内在的體質，卻是越來越羸弱。 系上經常開“系務會議”。“系務會議”永遠只有兩個重點。一是如何應對教育部的“大學評鑑”;一是如何得以順利“招生”。 教育部的“大學評鑑”極爲重要，評鑑甲等，學校可以獲得升等，學系可以擴大招生名額等。評鑑不好，可能會被迫“減招”，乃至於被迫“裁系”。 我任教數年，“系務會議”從來不曾討論過，如何真正做好教育工作。 爲了應付評鑑，系上經常造假，胡説八道。譬如畢業同學的就業率，平均薪資等，都是在隨意編寫，反正沒有人會去查核，也無法查核。 再舉例説，教育部鼓勵學校召開“國際會議”，並且可以申請經費補助。學校就請旅行社找了菲律賓的朋友，談談菲律賓的旅游景點，將有關文章匯編成冊，就算是“很成功”的召開了一場“國際會議”，可以向教育部請領經費了。 幾年下來，我對台灣的高等教育界，已是毫無敬意。最後，我決定不再跟著學校瞎耗，選擇辭職不幹。 我的大學任教經驗，已是十多年前了。近年來，少子化問題，比以前更爲嚴重。我相信台灣高等教育的問題，與我那個時候相比，今天只會更壞，不會更好。 我離開教職時，寫了兩句話明志： “願以牛勁開新頁，不把鷄肋度餘生” 3.談《跑抄公》林智堅事件 關於近日喧喧嚷嚷的《跑抄公》林智堅事件，我依據我自身的高教職業經驗，邏輯推理，加上多方面的觀察、了解與認知，我可以確定，事情發展，是符合一個簡單而準確的規律的。 這個規律如下： “台灣的這類問題，只要是往壞的地方去想，就可以得到正確的答案。” 所以，我對《跑抄公》事件的解讀是這樣的： 1)林智堅的碩士論文，其實不是“抄襲”，而是找他的助理“複製”加“剪貼”。他自己根本就沒有花時間，好好閲讀他的論文。論文口試，就像是在茶館泡茶聊天。所有的口試委員，都不是“外人”。林智堅相信，他這樣拿學位，風險很低。不會有人真正追查他的論文内容。就算有人追查，他可以運用他的政治關係，擺平問題。 2)所謂的中華大學與台大國發所，其實都是在“量販”學位。指導教授，也無非就是拿學校的學位，來做“交易”。其中規律是，我護航你拿學位，你要懂得“尊師重道”，要懂得適時做出回報。 主子照顧後輩，後輩要效忠主子，這是個很容易理解的雙邊關係。 3)整個系所，多少有點幫會的味道。只要是這個系所畢業的，就應該相互提携，親愛精誠，互助共榮。 4)系所的首腦，要負責打點好與政府高層的關係。譬如中華大學的首腦，是民進黨發言人，打點政府高層，得心應手。台大國法所的首腦，是塔綠班政府國安局長，負責全國國安。 首腦可以通天，學生自然恭順撫貼。一個人指導幾百個碩博士，隨意剪貼複製，就有如在高速公路順次開車，各個依時到站，通暢得很。而且前車與後車之間，如生產流水線，講究效益，一個接一個，不留空檔。 5)中國字“黨”者，“尚黑也”。換句話説，所謂的“黨”，就有“黑道”的含意。這次“跑抄公”被抓到了紕漏，黨主席、行政院長、國安局長，所謂的“一國三公”，通通跳出來，不問是非，就是要幫“跑抄公”護航，充分展現了這個黨的 “黑道本性”。塔綠班的精誠團結，令人佩服。 6)這個具有濃厚“黑道本性”的民進黨的護航策略，很清楚。可以分四項説明： 第一，移轉問題焦點，把“抄襲是非問題”，移轉為“政黨口水問題”。 第二，塔綠班的一國三公，總統、院長、國安局長、傾巢而出，以官大權威大的聲勢，集體為“跑超公”造勢護航，是採取了以“權”與“勢”，來壓制對手的策略。 第三，大力報導新的新聞，譬如安倍被刺的新聞，來稀釋掩蓋“跑抄公”林智堅欺世盜名，矇混學位的新聞。多來幾次，就沒事了。 第四，選舉在年底，民衆一般善忘，只要能撐過一陣，也就沒事了。譬如説萊豬進口案，當時塔綠班信誓旦旦，一定會追蹤萊豬的銷售通路走向。風潮過了，塔綠班也就安了。現在已如塔綠班所願，每個人都在悶聲不響的啃吃，來自於各個管道的萊豬，再也不聞異聲。 4.結論 法國哲學家笛卡爾說： “很多問題，只要憑藉常識與邏輯，就能知道正確的答案”。 台灣的情況更有趣，我發現的規律是： “台灣的事情，只要是往壞的地方想，就可以得到正確的答案”。 大家不妨注意檢驗一下，我的規律，是否正確。
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