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香港醫療資源被中國人搶光,上街抗議外,很多港民不斷的爆出自己看病等候的悲慘經歷,而據最新的統計,等候最久的是一名骨科患者,要等181週即3年半時間,才能獲得治療;而眼科最長候診病人長達158週,即3年半個月。
台灣人請看清楚 ~ 一國兩制之後除了對台的25處置方針之外 台灣的醫療資源也將被中國人搶光,台灣人再不覺醒,「明日的台灣」將成「今日的香港」 !
https://news.ltn.com.tw/news/world/breakingnews/2776827?utm_medium=P

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  • Lin標記此篇為:⭕ 含有正確訊息

    理由

    香港公立醫院資源長期處於緊繃狀態,政府又發行俗稱「單程證」的《前往港澳通行證》,讓每年約5.4萬中國人到香港看病,香港民眾認為看病權利受損。

    出處

    https://www.setn.com/News.aspx?NewsID=500244
    7 年前
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    1 人回報1 則回應7 年前
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    3 人回報1 則回應6 年前
  • 網路好文轉載~ 譚德塞是不是中共傀儡? 我們要提出這樣的指責,首先就有義務與證據指出譚德塞是如何成為中國大陸的傀儡:他是被中共以強權壓迫,還是收受了中共政權的利益? 在世界上,目前尚沒有一個強權可與美國相比,更不要說譚德塞能夠進入國際舞台,是受前美國總統克林頓提拔推薦,而不是任何一位中共領導人。 中華民國能不能用台灣的名義成為世衛一員,這首先不是世衛專家能解答的問題,也不是一個世衛總幹事能作的決定:世衛不過是聯合國的其中一個組織而已。而聯合國近日亦作出表態,表示各國必須支持世衛的抗疫工作。 世衛通過不要用地域性或岐視性的名字來命名病毒,但台澎金馬地區至今仍非要稱武漢肺炎不可。單是這一樣,台灣就已經違反了世衛的指引與呼籲。 要求解散世衛或架空世衛,基本上最終目的就是劍指在世衛背後的聯合國:如果世衛是中共衛生部,那聯合國是不是變成中共的聯合國? 從一開始,對聯合國最具影響力的就是美國,甚至可以說聯合國是美國主控的機構,任何國家妄想在聯合國中一定能夠體現公平與正義,這都是天真的想法,因為有五大流氓國的聯合國不是這樣的一個地方。在聯合國成立不久之後,朝鮮戰爭就爆發了,當時就有聯合國軍為李承晚政府提供支援。 聯合國的前身是國聯。二戰前夕,國際秩序失去平衡,國聯預見到世界大戰會爆發,但也阻止不了。如果有第三次世界大戰爆發,聯合國也一樣阻止不了:美國跳過聯合國攻擊中東國家、謀略中東國家,雖然全球多國不認同與抗議聲不斷,但現實上聯合國是能奈他何? 美國總統川普指控世衛偏幫中國大陸,美國在世界各地的小弟奴僕看門黨、世界各地的霸權主義啦啦隊,不也都拍手大力歡呼。 正常理智的人首先都會問一個問題: 指稱說世衛偏幫中國大陸的同時,誰是站在中國大陸的對立面?如果說中國大陸在這次抗疫期間,有什麼對立面,那就只有人類共同敵人---新冠病毒。 川普是說世衛偏幫中國大陸,不偏幫疫情嗎? 他顯然也沒有那麼弱智。 在全球抗疫範圍內,在大家都有共同病毒無分國界、會對不同地區不同種族的人進行攻擊的時候,理論上,國際社會本應是要聯手抗疫的。但我們知道,目前的情況卻不是這樣:歐美各國甩鍋的甩鍋、搶口罩的搶口罩,縱使當中有想要國際社會聯手抗疫的,但根本叫不動自私的國度。 有人能叫的動美國統治階級不要再搞輿論戰嗎?有什麼組織能統一分配醫療資源嗎?世界各國都願意完全聽遵從世衛提出的防疫建議嗎? 有的話,歐美就不會陷入如此境地。 而世衛的位階提出的也僅能是建議,而完全無約束力。 作為長期欠交聯合國會費的會員的美國,其總統川普的這番言論,顯然是說:世衛讚好中國大陸,不誇讚美國,讓我沒面子無助年末選戰,我非常不滿意! 美國會費遲交也就算了,這兩個多月以來,美國的抗疫功課也一樣遲交,而且還是帶頭操弄指控中國大陸隱瞞疫情:儘管美國政府最有代表性的科學家福奇不認同這種說法、儘管美國國內媒體也有撰文指出中國大陸早就有通報美國。美國情治單位官方情資也早有提醒要對疫情防範未然...可惜疏忽了未受到美方領導階層重視... 但美國的統治階級,以及他們在世界各地的盟友和代理人基本上還是繼續對中國大陸甚至華人進行仇恨宣傳。 很多人在個多月前就已經說過,附和歐美各國甩鍋中國大陸的說法,其實就是協助該國政府轉移視線、忽視輕視他們在本國範圍內的防疫政策。 譚德塞是不是傀儡? 沒有人能提供證據指出他為什麼要成為中國大陸的傀儡。 譚德塞以及世衛組織,被美國以及台灣(和香港)的一些人無差別攻擊,甚至被人用具有種族岐視性質的字詞辱罵,這說明了些什麼問題?為什麼有些人不管你怎麼說,還是用武漢肺炎和中國病毒這些與世衛極力呼籲相左的歧視字眼? 因為這些人已經撕破了自己的假面紗。他們未必意識到全球歐美許多國家體制正在逐步衰落,但他們不再用各種看似進步的普世價值包裝自己、他們開始蔑視這些常規程序,因為這樣根本不能遏制中國大陸取得的發展和成就所形成的威脅。他們用仇恨支配自己的思想:我即正義,反共即正義。對我有利就是正義。 在譚德塞在記者會上稱自己收到來自台灣的岐視和恐嚇與沒證據的抹黑栽贓之後,以民主自由為傲的中華民國、被喻為是台灣最美麗的風景的台灣人,有給過譚德塞一個緩頰的道歉嗎? 沒有,他們只說:譚德塞你都看不見中國大陸對我們的打壓(說實在關他啥事?他又不是聯合國秘書長...)。 嗯,所以這樣就有理由藉口可以高潮繼續貶抑中國大陸和黑人。 這,就是我們“只要我喜歡有什麼不可以”的民主自由?😂
    1 人回報1 則回應6 年前
  • 好文!讚👍 ⬇️請大家廣傳給子女及年輕人看! 杜震華是一位率直謙和熱誠務實的經濟學家,是當年推動台灣成為亞太營運中心的主要主筆人。 「給還沒選邊的台灣年輕人 一封信」 各位年輕的朋友: 大家好!天氣漸冷,請大家多留意穿衣。 距離投票只有1個多月的時間,我想和你認真談談,對明年1月11日的大選,你該有哪些認知,再做出你最好的選擇,比較不會後悔。 我在台大和文大擔任過專任老師,也在輔大、中原和興國(現中信金融管理)兼課過。近30年的教書經驗,以及自己也有小孩,對年輕人想法是有一些了解,才擔心你們在沒有系統性思考之下,可能做出錯誤選擇、影響自己的未來。 大家時間都很寶貴,年輕人更不喜歡老人家依老賣老、浪費自己不夠用的時間。但是,這是非常重要的決定,值得你花點時間靜下心來思考,因為真的對你的未來影響重大。 目前真正決定台灣,以及年輕人未來的,就是「兩岸關係」,因為它涉及台灣的政治、經濟、社會、文化各個層面。我們都很討厭它,但沒有辦法,因為大家都生在這裡,就像生在美國或非洲,都不是自願的。現實無法逃避,只能認清現實,找尋自己最好的出路,才是務實的做法,不是嗎? 台灣在清朝時期已被中國長期治理,被視為中國固有領土,除原住民外,都是大陸移民來台的漢人和後代;甲午戰敗清廷割讓台灣給日本,但1945年二戰日本戰敗,台灣又歸還給中國。中國接收台灣後,產生了一些調適問題,多種複雜原因下1947年發生了228事件,一些本地人被殺、被迫害,但也有許多「外省人」遭本地人殺害,這是民族的不幸。 1949年國民黨領導的國民政府在大陸被共產政權打敗,撤退來台,但也帶來大量黃金、故宮文物、菁英人才、宗教領袖,深刻反省改造,勵精圖治;加上美國因韓戰1950年爆發,為圍堵共產主義而協防台灣、經援台灣。台灣在政經安定之後,當時有嚴家淦、尹仲容、孫運璿、李國鼎等財經幹才,兩蔣尊重專業加上人民打拼節儉,經濟得以迅速發展,成為全球著名的「東亞經濟奇蹟」的典範之一,在「經濟發展」的西方教科書中都會講授。 但因為蘇聯1917年革命後發展快速,共產主義早期被許多年輕人認為是進步思想,當時台灣就有許多共諜,包括李登輝也加入過共產黨,所以在那種「匪諜就在你身邊」的狀況下,自然發生了「白色恐怖」,台灣人不分本地或外省,都有不少人被人無端舉報而受牽連迫害(不少是公報私仇)。但是,台灣在許多有良知人士(包括本地和外省人)的努力之下逐漸民主化,才有今天的自由和民主。如果說,民進黨的黨外前輩(組黨前)對民主有功的話,那國民黨的前輩對台灣經濟發展同樣貢獻巨大,而且也容忍、接受了政黨政治在台灣幾乎不流血的成長。 因此,若有人要你「仇視」國民黨政權或全面「接納」它的話,都是不宜的,無論是國民黨或民進黨,都該以他們目前的主張和作為,來讓你接受或拒絕,國家社會才會進步,你和同胞未來才會幸福,不是嗎? 回頭來看,國民黨主張「一中各表」,也就是在「一個中國概念」之下,雙方「各自去表述」一個中國的內涵,這其實就是「維持現狀」、繼續交流合作,也就是多數年輕人希望的兩岸關係。民進黨因為討厭共產黨,希望永遠脫離中國的糾葛,所以主張要建立獨立的「台灣共和國」;問題是,中國人民好不容易經過8年對日浴血奮戰拿回台灣,不會接受台灣從中國分離出去,所以一旦宣布獨立必然造成「武統」。 民進黨深知這些道理,所以暫時不敢明目張膽地「法理」宣布獨立,但卻以各種手段「暗地裡」邁向獨立,包括修改課綱、拉抬台語地位、立法嚴控兩岸互動…,準備在大陸「動亂」時再趁機宣布獨立(李登輝曾為美籍華人章家敦2001年出版的「中國即將崩潰」背書而大賣)。 問題是,在越來監控越嚴厲、但人民的經濟生活卻越來越富裕的狀況下,中國大陸在可預見的未來,不太可能動亂或崩潰;而台灣因民進黨的誤判,李登輝和陳水扁都嚴重耽誤了台灣的經濟發展:李登輝1996年的「戒急用忍」、兩岸不通,讓新加坡看上台灣地理位置優越、有意來台的幾百家跨國企業總部無法遷台,讓台灣至少幾萬名年輕人,失去在跨國公司就業、賺取高薪的機會。陳水扁2004年已和新加坡談妥「自由貿易協定」(Free Trade Agreement, FTA),但堅持用「台灣」名義(而非在世貿組織WTO的名稱「台澎金馬獨立關稅領域」)簽署,導致新國退縮、東協其他9國連帶退卻,才讓台灣迄今無法和東協國家免除進出口貨品關稅,企業難以和他們的企業競爭,也讓台灣經濟成長率難以跨越3%,從遠超過全球平均掉到低於全球平均。2014年,馬英九和對岸簽署的「兩岸服貿協議」,被年輕人受綠營鼓動杯葛冰凍之下,台灣幾萬名年輕人可以被金融業派駐大陸分支機構,賺取台灣幾倍待遇的機會也泡湯了!每想到這些表面上「愛台灣、顧主權」,但其實都在害台灣、害青年的事例,我都會難過不已! 台灣在目前的兩岸和國際關係下,最好的策略應是和各方維繫良好關係,才能獲得各方良性互動,讓台灣有最好的發展機會。「九二共識」是兩岸1992年在新加坡諮商下獲得的共識,我方的認定就是「一中各表」,不是和中國大陸立刻統一,而是在一個中國的概念下,雙方交流發展,實質的統一留待後人去決定,這難道不是「維持現狀」嗎?韓國瑜的两岸政策和政見,和上面看法完全一致(不信請上「集智台灣」平台去看看),為何校園中盛傳國民黨執政就會被大陸統一,台灣會變成恐怖的香港呢?馬英九不是主張「九二共識」嗎?他執政了8年,兩岸交流不錯,台灣也沒有被大陸統一,為何韓國瑜就會呢?韓國瑜甚至說過,除非他死掉(over my dead body),否則台灣不會被「一國兩制」統一! 原因很簡單,因為民進黨近年來在校園中大力培養網軍。從這兩天媒體披露的「楊蕙如網軍事件」,大家就可以了解,民進黨透過花錢培養網軍,提供年輕人誤導和錯誤的訊息來同化(或稱洗腦)大家,已經很久了。這其實是台灣的悲哀,1980和90年代,民進黨大力呼籲「政治要退出校園、還校園乾淨環境」,結果國民黨配合退出之後,民進黨卻趁勢進入,將部分學生培養成職業或半職業學生,經常在校園興風作浪,成為當前台灣反民主的力量,早已違反其民主先輩的理念。 台灣最好的策略,應該就是維持良好的兩岸和台美關係,讓台灣經濟繼續顯著成長,成為華人世界的典範;透過兩岸交流來影響中國年輕人的思想,學習台灣的民主,珍惜台灣的存在,這才是台灣安全最好的保障;不是三天兩天去對北京嗆聲,升高兩岸對抗,讓北京用經濟封鎖來衝擊台灣經濟,也無須因此必須高價購買美國的過時武器;但這也不表示要放棄國防,當然還是要以適當的國防在萬不得已之下自保。但若兩岸關係真惡化到對岸要武統,別相信美國真的會為台灣出兵-第一,他沒這個心(記得,他剛剛背棄了和美國合作的敘利亞邊境庫德族人),他只看你當時是否符合美國利益;第二,中國大陸馬上就強大到美國即使有心,卻也無力了,沒看到美國國力衰退,現在正在從全球撤退嗎? 年輕人的未來,過去政府說得多、做得少。韓國瑜和他的國政顧問團願意提出各種重視青年的方案,包括幫忙讓你出國交換學生一年、提高你的國際移動力,方便你以後可以找到好工作;公務員可以在政府補貼下出國研習一年,吸收新知、擴大視野;提供青年的購屋貸款、政府協助你養兒育女等等,我看了都非常心動。民進黨看到之後,才開始思考如何跟進,但先前卻沒心規劃。綠營三年半來政治掛帥,忙著清算國民黨、鬥爭軍公教,沒有顯著的政績,只是到處安插無專業的人事、養肥貓吃銅吃鐵吃國營事業,臨到選舉只能到處大撒錢、進行未經詳細規劃的政策買票;但國家財力有限,買票政策很多選後就會發現不可行而翻盤,真的讓綠營續任,到時候再後悔也來不及了。 我和許多朋友都已屆退休之年,本來可以遊山玩水、自在逍遙、養身長樂;但看到台灣年輕人很少深入思考國家前途和自己未來息息相關,恐怕會喪失良好的發展環境,才寫了這封信讓大家深思。說真的,台灣若由民進黨當家,經濟越來越壞的話,物價就越來越貴;而我們是拿固定收入的,反而購買力降低。總之,你們大家將會非常辛苦,整天幾乎無意義地和對岸打政治戰,賠掉大家的前途而已! 肺腑之言,願不願意聽都看各位自己。雖說人有命、國有運,但也只有盡己力之後,才能聽天命啊!祝福大家,天佑台灣! 杜震華(退休的前台大、文化老師)
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  • 以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的(經驗分享) 現在已經不是2020年3月了,對於COVID知識,我們了解更多了,很多過去錯誤的做法,都可以調整,有新的東西,也應該嘗試使用,這就是與時俱進。不要害怕病毒,我們可以克服。一年後再發一篇review。(註:本文特別是治療方法寫的很粗淺,以綱要提醒重點為主,裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證,細節東西還是以有公信力的來源為主,此文非醫療建議) #傳染力: 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染,這跟2003年的SARS不一樣,SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染,所以當年很快就可以擋下來,現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人,所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染,所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強,發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字,但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了,這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因,當然不是說十天後就一定不會傳染,這邊是說傳染力越來越弱,機率越來越低,一個概率的問題,醫學到最後都是統計的問題,極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前,時常看到境外確診者,常常沒有症狀,也許在國外一陣子前染過病,到台灣篩檢陽性,或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診,那些人的通性都是CT值很高(>30),抗體早就已經產生陽性,這代表,他們早就被感染了,他們某種程度已經免疫了,PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來,其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來,所以CT值如果很高,代表病毒片段實在是太少了,要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來,有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來,所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例,是否有需要每個人都送去負壓病房隔離,我認為是很需要商榷的,我很難想像這些人既沒有症狀,也沒有傳染力,到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了,但國內疫情持續升溫,這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院,那問題就大了。現在已經是2021年五月了,早已不是2019年12月或2020年一月,COVID已經不是神秘的病毒了,我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染,很多都是有症狀且CT值低(10-20幾),這些人就是剛被感染,這些才是真正有意義的確診者,這些是最要小心的族群。 #檢驗: PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術,這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查,任何一個檢驗,結果是死的,判斷是活的,如果有偽陽性或偽陰性問題,都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴,那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴,而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀,如果懷疑COVID,不要用猜的,要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣,越多人被感染,病毒一直複製,外膜就容易產生片段的變異,所以本質還是同一個病毒,因此我不喜歡用變種病毒這個名稱,我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒,他們並不會使感染後的病人變嚴重,但是變異病毒的傳染力確實比較強,也可能讓疫苗效果比較不好,但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗,就像流感每年都會變,每年都該打流感疫苗,任何人終究都需要打COVID疫苗,在這地球村就是不可能不打,除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以,我希望全世界70億人現在都注射好疫苗,一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行,就是因為全世界疫苗施打太緩慢,太多人猶豫不決。越慢打疫苗,病毒一直在複製,一直複製的結果就是又產生變異,到時候疫苗又漸漸失去效果,大流行又要重來一輪。 #疫苗: 現在全世界有四家有效的疫苗:Pfizer和Moderna是mRNA疫苗,AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效,重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡,不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀,但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人,肥胖,糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗,有些人也許還是會有感染或輕微症狀,但是到時候就不會有人擔心,因為跟感冒一樣,沒什麼大不了的!今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用),那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用,甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應,但是這些是可以接受的,因為打疫苗本來就不是要打舒服的,打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點,就跟你終究要買歐洲車,你這輩子終究是要打COVID疫苗的,早打就早有保護力,就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事,任何上述四種疫苗都非常的好,真的不需要挑,沒有打就是沒有防護力,與其思考70-95%的差距,不如想0-70%的差距,沒有打疫苗病毒可以長驅直入,有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題,你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考,去計較一兩分的差距,每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣,沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢,非常沒有效率,有在美國生活過一定知道這點,然而美國疫苗是在FDA星期五通過,星期一就開打,這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了,這也算好事,雖然在過去兩三個月早就可以做的事,真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用: 常見副作用就不說了,發燒疲憊肌肉痠痛等,這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE),而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理,身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題,然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物,所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT),這比較類似自體免疫反應,常發生在年輕女性,過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題,在打了AZ或JNJ疫苗,一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短,長一點可能一個月),血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus,所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常,動眼神經異常,視力異常,等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV),血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT,因為東方人血栓問題不大,這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑,enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban,fondaparinux,或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療,現在有什麼? - 剛確診沒多久,最好前48小時內,如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者),打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好,可以預防病情的進展,在美國有很多infusion center,或有些急診也可以打,抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用,多個研究出來結果就是沒有用,希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素:在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素,因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染,如果病人只是乾咳,沒有痰,CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染),其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者,這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物,如果有氧氣需求患者一般都會給,注意肝指數可能升高需要檢測,攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用,但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示,對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率,特別是插管者幫助最大,因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS),如果病人不需要氧氣輕症患者,給dexamethasone是無用的,請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%,如果病人沒有特別覺得喘,SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事,避免早期插管!插管可以避免最好,一旦插管就很難拔管,俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效,high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效,這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用,後來研究說沒有用,最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor,可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm,先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關,因為不是每個病人都可以給,而是建議在氧氣需求量一直增加,已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用,而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染:這些是指ICU重症患者,他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等,如果住院有發燒,該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 後記:算是一年後的一篇心得文章,在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮,紐約當時宛如空城,時代廣場空無一人,空氣中彷彿都有高濃度的病毒,ICU要擴張三倍,整間醫院只有COVID病人相比,現在怎麼樣台灣情況都好得多,而且現在有疫苗,有更多對病毒的認識,少了很多未知,我們現在更多知道什麼藥物有用,什麼沒有用,可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心,多半人都很願意戴口罩也配合,疫情肯定不會太差。冷靜準備,有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去,台灣也不可能永遠用高壓圍籬,非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去,最有效控制疫情還是要靠疫苗,希望全球大流行可以趕快結束。
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