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我想了好幾天才決定傳這個訊息給你，真的很不好意思，但我現在真的遇到一個比較緊急的情況，想請你幫個忙。

我們家長輩最近被診斷出腎水腫，目前已經開始做治療像是洗腎、藥物、醫療耗材等，可是這類治療很多部分都需要自費...我們家人已經先湊了50萬讓治療先啟動，但整個療程還需要大概50萬左右，我現在正在想辦法籌剩下的部分。

想問你能不能先借我10萬？我會從下個月開始每個月固定還你1萬，加上5%的利息，10個月內一定還清。也可以白紙黑字寫下來，甚至我可以提供必要的證明或擔保，讓你放心。

我知道這不是小金額，也真的很怕造成你壓力，如果你不方便我完全可以理解，只是現在真的沒辦法了才鼓起勇氣來問你。

真的拜託了，也謝謝你願意看完這段訊息。

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  • 不管你怎麼想 怎麼看 都想跟你說 很開心能夠遇到願意聽我抱怨訴苦的人哈哈~我是不是很奇怪阿...讓氣氛這麼尷尬你就當我在自言自語啦 無論你怎麼想 都想跟你說..你對我是特別的存在 說太多了..都是你啦...讓我有種敞開心說心事的感覺🥰🥰🥰好啦要繼續忙了 我知道我在這個工作還是個新人 但我也真的很努力在這工作上也想努力把它做好...但這麼努力卻還是差一點點就可以完成 我就一直在想 是不是我真的很笨 真的很沒有用能力很差阿 會這樣跟你說 是因為相處到現在 我漸漸相信你 現在的急迫性 我也只有你可以說 ...我也知道你一定會陪在我身旁一起渡過這次的難關對不對~ 現在真的覺得好難過不知道該怎麼辦 因為我昨天不是有跟你說過我的考核跟被主管盯 本來考核是可以順順利利成功 但你還記得我跟你說過我前幾天被一個客人惡意棄單嘛 公司說我這筆訂單不算成績 我真的已經很努力甚至自己買也想辦法賣出能問的都問 但真的沒辦法 我知道說出來會被你討厭 但我真的只有你可以問 想問你 如果可以的話 你願意...支持我一組我在考核要完成的產品你一定不會用不到..是洗髮沐浴套組..一組1800....🥺🥺 因為公司給我的考核是要賣出15組洗髮沐浴套組 如果不要被棄單 我是可以直接完成 結果被棄單.....所以我真的不知道該怎麼辦才問你能不能 .... 我知道你看到肯定會誤會我覺得我是為了錢為了業績 但我真的沒有 我只是跟你聊天這幾天漸漸在你身上找到了從來沒有的被關心被在乎 我才漸漸信任你 把我希望跟你想法跟你說 我也是有去想辦法還差最後兩組結果還遇到變態客人 說願意幫我 要我陪她 說什麼還要再給我多少錢 我直接怒罵他....因為我真的不想要因為這樣出賣我自己 所以我才問你....如果你願意支持我 我一定可以完成公司給我的考核成為正職升遷 但考核只到明天我頂多只能在完成一組 但剩下的一組我不知道該怎麼辦 想問你不知道願不願意支持我最後一組洗髮沐浴組就好? 如果你願意 那我一定可以完成目標考核成功轉正職升遷.... 我知道突然這樣講很冒昧 也讓你很為難 但你能聽我說完嘛... 我也不想要這樣麻煩妳讓你感覺不好 但因為我是一個新人..能幫我的人真的很少..不會的也很多 所以一直被拒絕 也一直被公司唸...所以希望你能見諒...跟你說這些也不是因為把你當客人 而是跟妳聊的這幾天 妳給我了很久沒有感覺到的依賴感 我才把這些這麼丟臉的話 不能跟別人說的話 都跟你說 ....而且這工作我也剛接觸不久 很多東西都沒有做得很好 我也明白你可能叫我換一份工作就好了 但我真的不希望遇到事情就退縮...而且我真的也很努力在學習我現在的工作 我也很喜歡很想要透過這工作完成我的目標跟夢想如果我真的完成了我也可以穩定這個工作 也不會影響到我的薪水讓我的生活可以不受影響 我也能轉正職 薪水也能增加 我可以好好照果的家人的開銷 畢竟我也你說過我家裡的狀況 家裡是不能缺少我這份薪水 ...只要我完成 也可以不用花這麼多時間用休假來上課學習 也可以安排更多休假的時間 也能多用這些時間跟你多出去走走 我希望你可以幫我這次 給我一個依靠陪我一起完成我想要完成我想要的夢想與目標 好嗎 其實跟你聊的這段時間 我真的覺得跟你聊天的感覺是別人沒辦法給我的 加上我之前感情上的經驗 也讓我其實都一個人很孤僻 但遇到了你 我漸漸放開我的心防 也在你身上找到了依賴感 所以我才跟你開這個口 .... 我知道我沒有立場要求你什麼 但我真的希望你可以為了我這次....也不是要你白白幫幫我.....完成了我也會找一天的時間看你甚麼時候有空 我也想要跟你見面 當面跟你說聲謝謝 請你喝杯飲料 見面多跟你聊 讓彼此更了解 也能更進一步 好嗎...
    2 人回報・2 則回應・2 年前
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    3 人回報・1 則回應・2 年前
  • hui1982-欣庭 【hui2446-Sharen】 大家好,我已經成功提領獲利了很高興跟大家分享我的喜悅,雖然我剛 加入大家不到一個月的時間我也不會在群組裡面發言聊天,但是我都會.... 看到你願意把這份收穫用在顧家人的身上和幫助別人,真的覺得你很不一樣,現 在很多人都只想到自己,但是你願意把這份得來不易的收穫分享給別人,真的很 溫暖,也謝謝妳願意分享那麼感人的經歷,讓人更有勇氣面對生活,也會更想把 握好每一次的機會 【hui2446-Sharen】 LU hui948 我一開始看到的時候,其實想法也跟你一樣,後來觀察了一陣子,也去 找經理了解專案流程,真的在深入了解之後,也慢慢開始相信,特別是.... 我本來也打算邊籌措資金邊觀察但家人的癌症是急需用錢的時候,雖然自己也覺 得可惜,但是家人的身體不能拖也是急需用錢的時候,真的很謝謝經理幫助我, 真的很需要這筆錢,雖然我內心掙扎了很久,但是我還是希望把家人的健康擺第 可以得到這些獲利我已經很感恩了 【hui2446-Sharen】 hui1260-怡安 能在家人需要的時候即時伸出援手,真的很不容易,你這份為家付出的 心,讓人很佩服,你不僅需要照顧你的家人,你還願意把這份收穫拿來.... 都是一家人這也是沒有辦法的事情,錢雖然很重要但家人可以身體健康對我來說 才是最重要的 hui1272-宜璇 [hui2446-Sharen] 我本來也打算邊籌措資金邊觀察但家人的癌症是急需用錢的時候,雖然 自己也覺得可惜,但是家人的身體不能拖也是急需用錢的時候,真的很.... 這種事情真的不能拖,有時候一猶豫,可能就錯過了最佳治療的時機,你真的很 孝順,願意在關鍵時刻挺身而出,現在這個時代,能把家人放在第一位的人真的 不多了,很多人都把金錢看得比親情還重,但你卻用行動證明了,什麼才是真正 重要的
    2 人回報・1 則回應・1 年前
  • Nina AS663 家家AS367 星光的學員們,大家晚上好。 晚上好 仲_JL087 嗯嗯!!! 晚上8:45 晚上8:44 阿聖 AS457 晚上好心 晚上8:45) 家家AS367 星光之家 新 我是這次成功參加並且成功提領 7 68萬購屋企劃的家家。 晚上8:45 小寶 AS965 大家好 我是剛加入的成員 我是應 徵配音工作的 請各位多多指教 晚上8:45 Soya歐蠹AS930 有很多弱勢團體 家家 AS367 這是我參加購屋企劃的心得。 剛進群時,是想兼職做陪診員,讓 自己能有一份額外收入,應該有很 多人都跟我一樣,但我跟大家不同 的地方是因為我有兩百多萬的房 貸,房貸就像一座大山壓得我喘不 過氣,每月的收入還是沒辦法支付 房貸及基本生活的費用,真的讓我 身心疲憊,每天活在焦慮中。進群 後,看到有學員分享成功參加了靜 怡老師的購屋企劃,並且還清了所 有的債務,當時的我想,要是我也 能參加該多好啊,可是我沒有那麼 多資金。後來我就問靜怡老師,老 師詢問了我的情況,耐心講解了企 劃案,並且給了我非常好的建議。 老師說,相信老師參加企劃家家一 定能還清房貸,我就開始努力籌備 資金。在這個過程中真的很辛苦, 因為很不順利,跟朋友借的錢也都 要付利息,可是在靜怡老師的幫助 和關心下,我終於籌到了資金,成 功參加了購屋企劃,當我籌備好資 金老師準備要幫我操作時我真的快 要哭出來了,直到傍晚老師跟我說 已經收益已經到我的銀行帳戶上我 真的哭了出來,因為這些年我真的 很辛苦。 保本機制老師當時跟我解釋是說可 以保證每一位參加者不會有資金上 的虧損,就算有虧損團隊一切都會 承擔。 椎名☆咲舞KL040 阿聖 AS457 我就是看中可以簽配息合約現在我才 一直再問老師 現在看到參加配息的朋友就很羡 慕,但是也很替參加到配息的朋友 高興,每個月還有一個被動式收入 可以領 陳倘AS659 還好我家附近就有實體店面了!我現 在工作的薪水已經跟老師累積快一.... 小穎 AS965 不好意思 這是什麼活動阿? 這是老師與團隊創立要幫助大家的 活動,可以詢問老師會比較清楚, 因為一開始加入我也不懂,可是我 看到星光的同學們好多人都參加這 個購屋企劃改變了生活我就想了一 下我自己的情況,最後聽了老師解 釋後我才決定要參加,好好為我接 下來的人生去努力做改變。 Malt SugarKL733 @家家 AS367因為每個月都看到 帳單、那種壓力是長久累積而來 的、沒有經歷過的人不會明白、還 清的那一刻,真的很輕鬆 Jessica+k1520 SS-曾柔AS022 我認為最多的思維應該是存在有保險的 事情上面 舉例把錢都投資在自己的小.... 對,我就是這麼想,但他就覺得小 孩會長大,自己會有自己的想法, 讓他們獨立就好,但媽媽一定都會 想比較多,會希望自己的小孩能夠 在最好的環境下成長,畢竟大家都 希望自己的孩子有一個好的發展 晚上9:09 晚上9:10 家家 AS367 在這裡我要在一次謝謝娜娜小姐, 謝謝靜怡老師和團隊的老師們,您 們都是我的貴人,在我人生最低谷 時,是您們讓我走出了困境,終於 能夠還清所有的債務,好好的為我 接下來的人生而活,家家真的很謝 謝您們,好人一生平安。 劉輝霜 AS897 我剛剛有稍微看了一下記事本,這 樣子有參加68萬就沒有了配息不 是嗎 Claire-AS887 這種睜開眼就要錢的日子就是應該 晚上9:10 李民 JL181 影片 晚上8:55 ↓ 晚上8:55 晚上9:37 2:53 晚上8:58 Jessica+k1520 ieanAS258 老師跟nana 姐真的很用心在經營這個團 隊 每個進來工作的人都可以工作領薪.... 靜怡老師真的是個人美心善的大好 人,因為有老師創立的星光之家才 有現在的我們,可以在這裡聊天討 論工作,也可以讓大家在這裡學習 到很多我們在日常生活中學不到的 事情 家家 AS367 錄音時想到之前的辛苦,想到可以 還清所有的債務有點激動,但是在 影片中都是我家家的心裡話。 阿健j1441 錄音時想到之前的辛苦,想到可以還清 所有的債務有點激動,但是在影片中..... 老師都跟我們說要對自己有點信 心,每天都給自己一個微笑,慢慢的 相信自己是可以做到!無論有沒有 參加到專案都沒關係!重點是我們 可以在這裡學到什麽 星光的學員們,中午好,這是我昨 天參加購屋企劃的到帳圖,因為昨 天成功參加我本身沒有在使用手機 網路銀行,所以到今天跟大家分享 我到提款機領錢的餘額圖片。 (佳港郵政自動櫃員機交易明細 Postal ATM Transaction receipt 交易日 Tx Date: Time 1130911 0301351/2 (晚上9:39 700 $20,000 Avbl Balance $6,720,584.00 1130911 我付負 Tx Ant $20,000 $200 $1000 $2000 晚上9:39 义 Gloria JL398 本家家 AS367 照片 晚上9:48 恭喜 中午12:24 阿里 AS457 晚上8:58 晚上8:59 中午12:22 中午12:22 航
    1 人回報・1 則回應・2 年前
  • 張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文
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  • 以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的（經驗分享） 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) #傳染力： 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 #檢驗： PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 #疫苗： 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用： 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療，現在有什麼？ - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。
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  • 一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要 ，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。
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  • 一個古代流傳至今的秘方：讓85公斤的胖妞直播狂甩40公斤，減脂消水腫，多吃不長肉 最近頭條媒體報道這樣一則消息，驚呆數十萬讀者！著名美食網路主播"樂瑤"，體重一度高達85公斤！就是這樣一個大胖妞僅僅50天竟然瘦了40公斤！平均每天瘦掉1公斤，讓她迅速成為胖友們追捧的女神。 50天真的能瘦40公斤嗎？ 直播行業崛起，很多網紅都會介紹美食或者自己烹飪美食來吸引粉絲的讚賞和關注。因為她平時直播為了賺錢，所以樂瑤每次在直播鏡頭時都會吃著各種美食，一年下來，粉絲多了，錢也賺了不少，然而體重卻暴漲至85公斤。這時樂瑤也意識到自己是時候要減肥了，加上家裡人不斷勸說讓她放棄做主播，所以粉絲們更是一連几個月沒見到樂瑤的蹤影。當樂瑤再次走到直播鏡頭前時，簡直就是脫胎換骨一般，粉絲們直呼難以置信！ 短短50天的時間，胖的像球一樣的胖妹真的能瘦到40公斤嗎？大肚子變成了小蠻腰，大餅臉沒了，大象腿變成了小細腿，竟然還露出了深深的鎖骨！ 樂瑤前後變化之大，實在令人難以置信！甚至一度有粉絲產生了嚴重的懷疑，認為她在炒作。而那些一直關註樂瑤的粉絲則認為，這的確是同一個人！那麽，樂瑤從85公斤瘦到45公斤，到底用了什麽辦法？普通人用了也能瘦40公斤嗎？ 針對粉絲們每天的重復疑問，樂瑤決定將自己在50天裏，從85公斤瘦到45公斤的奧秘進行公開。她暴瘦的秘密不是抽脂！不是吃減肥藥！不是節食！更不是瘋狂的運動！ 這個秘密的關鍵人物是非常疼愛樂瑤的母親，正是她，平時也比較愛瀏覽網絡，無意中看到了一個古代瘦身秘方，那出於求瘦心急的心態想讓女兒更快瘦下來，於是她通過LINE添加了一位專業的瘦身醫師，醫師經過一番了解後，最終為她定制一個瘦身方案。接下來為大家PO出瘦身秘方的圖片。 上圖正是樂瑤母親為女兒通過LINE訂到的這個秘方，是老中醫的減肥中藥秘方，採用了更加先進科學的方法，把這個材料配好以後，經過三重高科技的工藝 提取，想喝時倒到杯裏，用水沖泡就能喝了。每天一杯，一個月肚子小一寸，瘦10-15公斤完全沒問題！每天堅持喝1杯堅持3個月至少可以減掉30-50公 斤的脂肪！效果令人震撼！ 大自然萬物相生相克，一物產生脂肪，必然有一物消除脂肪！ 調查得知：該秘方由一位德高望重的古代老中醫代代相傳至今，現採用了更加先進科學的方法，經過工藝提取出來，屬減肥界頂尖技術產品，幾乎供不應求。因其減 肥速效、健康，瘦身同時還能美容排毒抗衰，效果不同凡響，現已被二十幾個歐美國家高價引進！ 據很多喝過的肥胖人士反應：確實一點不遭罪，也不用減飯量，一天喝一次，天天都在瘦，比抽脂還快。而且喝一段皮膚明顯變嫩，減齡效果堪比打肉毒桿菌！ 到底是什麽，分解掉了40公斤脂肪？ 進入血液，洗血脂，掃垃圾； 進入臟腑，排毒素，清內脂； 進入腸道，清宿便，除腸油... 大家喝完中醫秘方的反饋是：喝上這種中醫秘方，瘦的特別快，有的人不到一個月就把懷孕長的肉都減掉了。還有些嘴饞不愛運動的饞人、懶人，一個月也可以減掉 10公斤左右。有些愛美的小姑娘，本身不太胖，也想瘦個五公斤八公斤的，更是輕輕松松就瘦下來了。 到底什麽能減40公斤脂肪？ 點擊添加老師LINE 溫馨提示：每天索取該秘方專利方法人數太多，加好友後請立即咨詢 “喝湯減肥”揭竿而起 反對一切“瀉、乏、暈”……等“自殘式減肥” 節食傷身，腹瀉脫水，吃藥損肝腎，直接排油破壞代謝平衡…… 據悉，中醫秘方研發之初，宗旨就是：拒絕一切速效卻傷身的成分，要瘦，要健康，要更健康！喝中藥，如吃海參，對身體有益無害，喝一段，能瘦身，再喝，容顏嫩，長喝還能和氣活血，提高免疫，越喝越年輕。 目前，該秘方因其效果非凡，現已被業界尊為“減肥新貴”，全球唯一，日益風靡…… 目前眾多肥胖人士，熱衷於這個減肥方法，平均2天開始減重，40天平均減重45.8公斤，腰圍平均縮減5-12公分，且無一例不良反應者。使用該方法最多 的是生完小孩剛斷奶的女性，喝上該秘方，瘦的特別快，有的人不到一個月就把懷孕長的肉都減掉了。還有些嘴饞不愛運動的饞人、懶人，一個月也可以減掉10公斤 左右。有些愛美的小姑娘，本身不太胖，也想瘦個五公斤八公斤的，更是輕輕松松就瘦下來了。 專家指出：該秘方集眾多野生植物天然精華於一身， 喝一次，相當於喝100杯酸奶，吃10公斤黃瓜，做12次有氧運動，相當於做15次經絡排毒，8次精油按摩。刮油除油效果堪比抽脂機，故在飲用量上一定要註意，一旦超標很容易瘦成皮包骨！ 該秘方圓了N多胖粉絲的苗條夢 60天瘦了30公斤！性感到爆！ 琳琳平時也很愛吃，之前認為不會胖的離譜的自己，到了76公斤的時候，滿肚子肥肉，鵝蛋臉，出去買衣服更是成了最大的苦惱，看上的穿不上，能套上的又不喜歡！之前想通過健身減肥可是 一次又一次的不能堅持，徹底摧毀了她的信心。在樂瑤的直播間看到她變瘦的奇跡，於是也使用該秘方，沒想到短短2個月的時間琳琳就瘦成了"一道閃電"！現在 的她又美又自信！現在的琳琳有了高高帥帥的男朋友，幸福的不得了呢！ 中醫秘方3大特點： 減肥肉快！排油徹底！綠色健康不反彈！ 嘉麗是一名電商服裝店主，由於自己愛打扮，所以對於身材的要求很高，可是自從生完寶寶 肚子上的松松散撒的贅肉，讓她萬分苦惱，吃減肥藥就花了幾萬塊，更無奈的是不但反彈，而且腹瀉厭食頭暈等副作用接踵而來。在網上看到了美食主播樂瑤的瘦身方 法，抱著試試看的態度用了一個月的，結果使用當天就排出了油乎乎的宿便，使用一周後腹部不但瘦了很多，而且也緊實起來了，連續使用了2個月就徹底瘦下來 了！現在的她又可以穿上美美的漏臍裝了，身材比生寶寶前還要吸引人！姐妹們都問她怎樣保持身材的！ 到底什麽能減40公斤脂肪？ 點擊添加老師LINE 溫馨提示：每天索取該秘方專利方法人數太多，加好友後請立即咨詢 60天，小康不但瘦30公斤身體也健康了 小康是一名城市白領，平時因為生活步伐太快，一天飲食不規律，已經有86公斤了，有一天午睡的時候，起來突然天旋地轉，然後去醫院檢查，發現血脂比較高，有點供血不足，從這一刻，他決定減肥，不再透支自己的身體。在網上認識了美食主播樂瑤，樂瑤推薦他用這種中醫秘方，用了2個月就瘦了30公斤，現在的小康不但瘦了，而且血脂高的毛病都好很多呢！ 到底什麽能減25公斤脂肪？ 點擊添加老師LINE 溫馨提示：每天索取該秘方專利方法人數太多，加好友後請立即咨詢 該秘方系全國百強藥企制造，出身名門，質量上佳，能在分子層級一一分解脂肪細胞，將其分解為水和油脂，隨腸道排出體外！不僅能減肥，還能養顏嫩膚，使用該秘方減肥成功後，能明顯感覺到變年輕了，皮膚變好了。 只需每天堅持一杯，2公斤，10公斤，15公斤，20公斤，瘦身節奏，完全由自己把控！ 據介紹，中醫秘方研發之初，宗旨就是：拒絕一切速效卻傷身的成分，要瘦，要健康，要更健康！喝中藥，如吃海參，對身體有益無害，喝一段，能瘦身，再喝，容顏嫩，長喝還能和氣活血，提高免疫，越喝越年輕， 采用當今先進的科學設備進行多道工藝的提煉萃取，對於單純性吃喝出來的肥胖、產後肥胖、中年內臟脂肪過盛型肥胖，老年三高肥胖，可以說是見效神速，今天喝，立即瘦！ 5公斤15公斤 25公斤想瘦多少瘦多少。 如果已經瘦身，繼續喝女生能夠去除毒素美容養顏，喝半年以上連常見的女性問題月經不調，肝氣郁結，氣血不足，面黃色斑，乳房結節都能統統解！ 溫馨提醒： 減肥並不在於價格貴就一定有效，充分利用大自然，萬物相生相克，利用好身邊的材料，妳也可以成為瘦身達人。 點擊添加老師LINE 提示：每天索取中醫秘方專利方法人數太多，加好友後請立即咨詢 W龍貓、方小啤、kali ...... 等78評論過 W龍貓 第1樓 今天 08:10 胖啊!!! 人生快迷茫了 ..好想減肥，每次聚會別人都嘲笑我，我加了試試看吧 方小啤 第2樓 昨天 10:54 已經用了1個月了，朋友都說我瘦了好多, 這個減肥產品不用節食 . 而且售後服務超棒! 每隔兩三天就主動找我了解情況，產品和服務都太到位了! 點個贊 kali 第3樓 昨天 20:15 剛加上了，看了貼文，確實每天有很多人反饋呢，加了那麽多做減肥的，對比下覺得這個挺靠譜的，打算開始減肥。 Vivian大美妞 第4樓 昨天 17:24 自從上初中開始，體重一直上漲....我現在都85公斤了，真是沒誰了！ 我這回試試看吧....太想減肥了 大魚卷 第5樓 昨天 11:49 這個我早就知道了，之前還看過視頻，太震撼了，我已經開始用了一段時間，感覺還不錯，用起來很舒服，看見自己排出油乎乎的便便有點不敢相信，我肚子裏這麽 多油嗎……1個月瘦了有10公斤,老師的指導很靠譜，對於各種減肥方法專業到不要不要滴，繼續使用...性感路上我來啦！！ candy 第6樓 昨天 09:12 已經加了，看她貼文好多實用減肥方法啊，太專業了，看到那麽多人用這個方法都減肥成功了…我也要減肥,太心癢癢了啊啊啊！！！！！！ Xing女郎 第7樓 2天前 哈哈，我抱著試試的心理，結果卻減了16公斤，現在45公斤，大家趕緊加上咨詢，拉黑了就錯失機會啊！ Xinfgd 第8樓 2天前 每次減肥都失敗 ，埃.... 天天到處問別人怎麽瘦的，太需要一個人教我了，我可不想吃減肥藥。正好看到這篇文章，果斷加老師學習了！ 期待 ,減肥成功變的美美噠！ link 第9樓 2天前 我和閨蜜都加老師了，閨蜜2天沒說話，竟然被拉黑了，現在她天天問我怎樣減肥的。我就逗她，哈哈哈。方法給個好評，很健康，這是我這麽多年來，唯一敢嘗試的減肥方法，很安全，現在我一個月瘦了快20公斤。確實靠譜。 魅藍 第10樓 2天前 出來工作後，就不喜歡運動了。經常應酬，大魚大肉的，長膘了都不在意。後來公司體檢，醫生說我有"三高"，那時才知道害怕。幸好找到了這種純綠色減肥方式，通過1個多月減肥，體重降了33公斤，身體也變好了。 悠悠兔 第11樓 3天前 從小就是胖妞，讀小學時經常被人欺負，真的很難過，性格也變得自卑。最後才下定決心減肥。真的很感謝，減肥不僅是變美那麽簡單，是整個人生的蛻變。 余罪 第12樓 3天前 自從上大學後，體重一直往上飆升，就沒下過25公斤。女生都是愛美的，3位數的體重真的令我很在意。所以我找到了這個減肥方法，一個月的時間體重降到2位數，真的太有效了！ Coco 第13樓 3天前 手臂很粗，都不敢穿背心、吊帶裙。用了這種減肥方法後，1個月瘦了21公斤，麒麟臂終於不見了！！哈哈哈~~~我準備去瘋狂購物，把喜歡的衣服都買回家 糖糖 第14樓 4天前 生完寶寶後，一直瘦不下來，肚子幾圈肥肉，真是煩死人了。後來在一個寶媽群上看到這種減肥方式，大家都說這個減肥方案不錯，是純綠色的，不僅減肥，很能養生。用了這個減肥方法，沒想到真的瘦了。減了12公斤，開心死啦！！ 蘆葦的愛 第15樓 4天前 別人胖還能賺錢，我胖是經常被人嫌棄，尤其是肚子，坐下來，就能看到一圈一圈的，只能穿寬松的衣服，稍微修身點的逗不敢穿。我加了老師好友，要了減肥方 法，現在自己也在家開始減肥了，喝起來感覺不錯，有蔬菜和水果的清新味道，喝下去就能感覺腸道輕了很多。我老公比較小心，什麽也不讓我用，這次他看了看， 難得支持了我一下。 周彤 第16樓 4天前 減肥前還很懷疑，但畢竟都是看得見的蔬菜和水果，這還怕什麽，先試試再說。第一天就瘦了1公斤，嚇了我一跳。1個月下來，瘦了12公斤，很開心！這次減肥終於可以放心了。
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  • 老天有眼？                                              南懷瑾教授 推薦 奇文共賞     一九八一年六月初，天氣很悶熱，我家四個小孩想出去走走，而我也想去衡陽路日文書店，找些新出版的手工編織書。       當我們經過台北市衡陽路交通銀行的走廊時，路邊算命攤突然跑出來一位老先生，非要給我們算命不可，我搖搖頭，擺擺手，一再的拒絕他，沒想到這位老先生突然變的很沮喪，好像有難言之隱。         我的大女兒不忍心，拉著我的手說：『媽，給他算算命好嗎？捧個場，讓他賺點錢好吧！這老伯伯好可憐唷！』         我本來不喜歡算命，對路邊攤的江湖術士，也沒甚麼好感，但孩子們的慈悲善良，讓我不忍見苦不救，只好被孩子們拉扯到算命攤上。          老先生仔細看我的臉，又看我的雙手，接著看了我四個孩子的臉和雙手， 講了一些命理以後，他突然大聲嘆息說：『不用看了！不必收錢！萬般皆是命，半點不由人！ 』         孩子們過意不去，堅持要我給算命的老伯伯一些錢。    我從皮包裡拿出三千元，雙手恭敬的奉上酬儀，但老先生比我更堅持，他一定不要我的錢，這樣一來一往，幾乎把孩子們給急哭了。       最後孩子們一起苦苦哀求這位老伯伯，告訴他這不是算命的錢，這只是孩子們孝敬他老人家的一點心意罷了。     算命老伯伯終於勉強收了下來，可是他突然哭了，而且哭得很傷心，他流著眼淚，眼眶紅紅的摸著每個孩子的頭，喃喃自語： 『唉！老天沒眼！老天真是沒眼啊！』     孩子們跟他說再見，他只是低垂著頭，沉重的揮揮手，難過得一句話也說不出來，神情非常的悲哀，我們也不知道是為了什麼？         接著路過新公園，看到大門口圍了一堆人在看熱鬧，孩子們愛湊熱鬧，一個箭步跑了上去，鑽進人牆夾縫，沒多久，孩子們跑回來了，硬要拉我去看。     我看人太擠不想去，但孩子們對我吵個沒完，我只好跟著去看看究竟。          原來有位中年太太跪在地上，向大家哀哭求救，她的孩子出了嚴重車禍，在旁邊的台大醫院急救，立刻需要一筆巨款。     我這些寶貝兒女們又走不開了，他們一定要我伸出援手，還告訴那位下跪的太太：『不用跪了，我媽來了，她一定會幫助您的！』     他們合力把那位太太扶了起來。         我不但掏光了身上所有的錢，還到附近開公司的客戶那裡，週轉了一筆巨款，陪那位太太到台大醫院，繳清了所欠的巨額醫藥費。         等這些都辦妥了，孩子們才肯放過我：『媽，謝謝您！我們不再找您麻煩了，我們回家吧！』         一個月後，我們家門口突然出現了許多螞蟻，而且排成行軍隊伍，向家裡面攀爬過來，佈滿了我們家的地面和牆壁。   我怕踩到牠們，趕緊去買了十多個小板凳，排出一條路給家人走，又遍撒白糖及食物，還灑了一些水，來照顧這些螞蟻們行軍到我家作客的辛苦。          孩子們看到這麼多螞蟻，密密麻麻的佈滿整間房子，很害怕，但孩子們都很聽我的話，不傷害牠們，也不打擾牠們。    孩子們曉得『來就是客』，也懂得待客之道。      就這樣，螞蟻們一群群蜂擁而來，幾乎塞滿了我們家各處，直到幾天後才慢慢散去。 ◆ ◆ ◆ ◆        暑假到了，孩子們放假在家，而我在公司忙進忙出，抽不出時間陪孩子去度假，只好請公司的小姐，到家裡照顧孩子的功課和生活。       有一天，我在公司開會，隱約聽到外面會客室的電視新聞，說台北市仁愛路發生大火，火勢十分兇猛。       由於我主持會議，沒辦法聽清楚，只聽到仁愛路大火，而我家就住在仁愛路，所以四點半散會後，我馬上請同仁載我去火災現場。        一恍神間，開車的同仁把我搖醒，可能因為我太累了，在搖搖晃晃中，不知不覺睡著了。        我張開眼睛一看，『哇！』大叫一聲：『這不是我家呀！怎麼燒成這樣子！』    我顧不了火勢未歇，急得往我家三樓直衝，但馬上被消防隊員和警察先生把我抓住！        『我的孩子呢？我的孩子呢？』我大聲哭叫著，掙扎著要衝進去！        在高溫火場中，消防隊員用水柱為我噴出一條小小的防火巷，緊急派了三個人保護我衝上三樓 !       我家的鐵門早已燒得熱騰騰的，燙到不能碰，也膨脹到打不開！   消防隊員舉起大鋼斧把鐵門敲破、踢倒，我們才小心翼翼側身閃了進去。        家裡全是高溫濃煙，又熱又嗆，甚麼也看不到，我大聲哭喊，哭叫著孩子們的名字，一個一個叫，但是四個孩子卻一點聲音也沒有！        這下子，我已經嚇得兩腿發軟，人也快昏倒了，我真的快發瘋了，我真的撐不下去了！       突然間，消防隊員踩到一堆人，原來我的四個孩子摟抱成一團，昏倒在地上剛買來的舊書堆上，而辦公室小姐昏倒在另一堆舊書上。       消防隊員、警察和我，趕緊把小孩子和辦公室小姐揹下樓送醫急救。   很幸運的，嗆傷不算太嚴重，經過緊急治療，當天夜裡就在醫院裡逐漸清醒了。       消防隊員說，地板燒得那麼燙，連書都烤焦了，要是嗆昏後直接倒在地板上，這些孩子們應該都燒成了焦屍，一個也活不成！      消防隊員說：『您們家的道德一定很好！』       大火撲滅後，我家左鄰右舍樓房全燒毀了，沒一戶倖存。我們這一棟從一樓、二樓直接燒到頂樓，也全燒毀了，但是很意外的，大火卻跳過了三樓我們這一家。       消防員說：『三樓你們家外面煙霧瀰漫，想噴水卻看不到，好像消失不見了，所以你們家連半滴水也沒噴進去！』        左右鄰居全陷入了火海，緊鄰的高溫把我家牆壁及角鋼書架全都烤彎了，上萬本的書也都烤焦開始冒煙了，但卻一本書也沒燒起來！       消防隊員說：『這真是奇蹟！怎麼會有這種事呢？』       上萬本書如果全部燒起來，那我家四個小孩還能活命嗎？我家滿滿的全是書，那可是最容易著火的呢！        圍觀的群眾爭先恐後告訴記者：『三樓剛才在濃煙中好像消失了，而且在濃煙中可以看到穿白色衣服的人，在空中灑水，並且把火撥開 !』        隔壁鄰居也跑來了，他家三樓與我家三樓緊鄰，他家有三個備用的大型瓦斯鋼筒，大火時大鋼筒熔化成為一團團的鐵球，但是為甚麼沒爆炸呢？      如果爆炸了，那我家四個小孩和辦公室小姐，豈不個個都粉身碎骨！     我聽了後，整個背脊都涼透了，全身冷汗直冒，真是好險好險唷！                           ◆ ◆ ◆ ◆     忙亂了一個月，搬了新家，九月開學了，孩子們要買鋼琴教材，我們又一起到衡陽路的書店。     經過交通銀行走廊時，突然竄出那位算命老先生，他一下子張開雙手，緊緊摟住孩子們不放，很激動又很吃驚的問：『您們怎麼還活著？您們怎麼會沒事？』         他這次毫不忌諱的，鐵口直斷對我說：『妳命中根本沒半個子女 ! 在這個夏天，妳所有的孩子都會葬身火窟而死！』       那天他看到我四個孩子都很慈悲善良，所以他深深覺得老天爺太不長眼睛了，我們走後他一直傷心哭泣，哭到不能不收攤而回去休息。          他非常捨不得我的孩子死掉，但是他愛莫能助，束手無策，因為算命多年的他知道：『閻王註定三更死，誰敢留人到五更！』    他說：『我那有這種留人命的本事呢！』他非常慚愧歉疚，又很自責的說。。       我告訴孩子們，就稱呼他老人家爺爺吧，何況這位老先生在台灣無親無戚，就把他當做是自己的爺爺吧！   他這般疼你們，也曾這般深情的愛過你們，說不定就是因為他的眼淚，你們這些孩子才能大難不死，僥倖的活了下來呢！      那一年，我最大的孩子小學還沒畢業，最小的還沒進幼稚園，二女二男四個孩子。                           ◆ ◆ ◆ ◆        最後，堆滿地板上的一大堆舊書還來不及處理，是我們家孩子最受不了的！因為這些舊書擋住了他們的走道，礙手礙腳真是沒辦法！       這些舊書是我為了幫助舊書攤一位生活困難的老先生，把他賣不出去的廢書，全數買了下來，以免他老人家捨不得丟，書又沒人要，整天搬上搬下，把自己弄的太過勞累，傷了身體，沒想到這些廢書卻救了我們家大小五條人命！      人的一生，總有一些料想不到的事，無法做合理的解釋，或許這就是我們所說的《神》吧！        所以人的營謀計算，有時會失靈，有時會失策，因為人有時忘了老天爺也有一算 !        我這一生，一路走來，深深領悟到人的渺小，我覺的人絕不可太自滿，不可太自信，更不可太自我。     畢竟，《人還看不到神，而神對於人，卻瞭如指掌 !》     人算甚麼？                                               南懷瑾教授 推薦                           ~~~~~~~~~~~~     看完此文之後，感觸良深...   每個人能夠完整的活在世上，真是上天賜與的福報，        更相信每個人都有屬於自己的天使在身上，        而活著就像修行一樣，要不斷的累積正能量，        正與邪就在一念之間，助人是快樂的，不求回報的~        人生最大的修行是『智慧』，而最大的智慧就是『慈悲』~~       《請轉發親友，利人就是利己！》
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  • 「高手在民間」 我是一個不太喜歡出名，卻經常要上報紙的人。這地球上發生的一些大事，多多少少我都會扯上一點邊。我特別喜歡安靜，但是為了救人，很多時候卻又不得不去說。很多人說這「高手在民間」，我就覺得我咋不去當官。當官起碼，他們有錢拿。 早將名利看開了，大家都說這人走的時候，錢財是帶不走的，可我怎麼覺得我連我自己的名字都帶不走。這次的新冠疫情頗為嚴重的，我卻意外的成為了很多人的安眠藥和鎮定劑。很多人在知曉我會治療新冠病毒後，打電話來聊一下，聽一聽我的聲音，他們就能安穩的睡覺了。我母親更一直是堅持不讓我上一線去救人。我家現在就我一位醫生，除了非常寶貝我以外，因為她只相信我可以治好她。 新冠疫情在美國爆發後，我們意外發現了一批六千件的防護服卡在洛杉磯，便招集各基金會大家一起幫忙籌助買下這批防護服以保護好我們加州的醫護人員。我們除了捐贈加州，也捐贈至紐約地區的醫院。我們在協助捐贈防護衣至紐約時，發現了紐約的疫情十分嚴重，許多一線醫護人員嚴重感染新冠肺炎。恰好我是對治療肺疾如肺癌與肺纖維化的中草藥有做過些研究，也在武漢新冠疫情爆發時，醫療人員十分缺乏時，在綫上義務的幫忙做些醫療建議與輔導患者的工作。那次為了幫助武漢疫區民眾，我還寫了一首詩鼓勵過他們。 透過這些基金會的大力推薦，首先成功的用我研發的第三副中草藥將一名一線的確診新冠病毒肺炎的醫護人員的症狀給治好了。我原本計畫是在三天內治好她，結果患者反應說喝了我開的草藥方一天就好轉了。患者在四月七日用手機填表問診和簡訊傳遞照片的方式，在線上接受診斷。患者在四月九日收到我開出的草藥，四月十日回覆說症狀緩解許多。同時，我也治療其它紐約的一線醫護人員。其中有一位醫護人員原本也是患病兩週突然倒下的，在服用了我的草藥後，二天症狀就緩解，便可以起身了。 漸漸地，我所有治療過的新冠患者們都開始回應說他們一、二天就見效了。有的同在一艘輪船上感染的遊客們，有一家四口都染疫的，還有被診斷出肺浸潤必須馬上進入加護病房的患者，通通都順利出院了。現在那些患者們全都變成我的好朋友了，每天收到的感謝不斷。 四月底的時候，我的一位患者(她也是醫生)上了一家美國華人報社的報導，報導寫著我的這位醫師患者於新冠肺炎病癒後，順利回到了她的一線醫護工作。這報導上沒有提到我，也沒有提到過這位醫師是用草藥給救回來的。我和幾位中醫師在幾個療群裡討論過後，他們告訴我必須要告訴這家美國華人報社盡速更正他們的報導，以免一些不知情的患者都以為那醫生是西醫院給治好的。 我想想也對，我便去找了那報社人員說了這件事情，結果得到的其中一個回應竟是對方要求我支付$1580美元的廣告費用，好像只有這樣他們才願意刊登事實真相。我看了這個訊息後，真的不知道該怎麼回答。我只是想要幫忙救人而已，我又沒有要登廣告。民眾若看到了報導，如果知道我的那些患者的新冠病毒是我用我自己研發的第三種中藥配方治療好的，他們可能也是找認識的中醫師，也說不準他們是否都一定要找我。 一堆美國新聞報社和廣告媒體收了某XX清瘟X的大筆廣告費用，結果後續清理、醫療解釋與救人的工作又是我在做。我在第一時間得知我的一位新冠肺炎患者服用後產生了血液變化，另外一位確診的年輕患者也在服用了12天之後發現根本都沒有好，我只好又通知大家說別亂相信廣告。瑞典的醫檢人員不也跳出來說了怎麼這中成藥裡只有薄荷醇。其實還有好多目前報導上的中成藥，甚至於西藥都是恰好搭上了中國衛生局的便車。那些廣告中都沒寫說哪些在中國痊癒的患者同時用了中國衛生局所建議的幾十種草藥方。中國衛生局建議的中藥方中有很多草藥，在美國FDA是不批准的，不過據說那也要七天才能見效。 薄荷有清熱解表的功能，有點像是西醫給患者吃Tylenol退燒藥的意思存在，所以新冠患者雖不見得不好，但也不見得會好。新冠病毒是一種伏病，隨意使用散熱解表，會將新冠病毒更加深的擴散至體內、體表，因此而造成原本應該一、二天就好的病，反而變成了七、八天才好。沒得病的患者，千萬也別亂吃中藥。很多人吃了網路流傳的中藥方，說成是預防。其實除非那人有感染過，已有了抗體，不然現在根本沒有疫苗，所以新冠病毒是無法預防的。 網路流傳的一些新冠預防中藥方，多半都是清瀉肺熱，若是有肺熱的人使用了那還好，如果體內沒有過熱情況的人，反而可能會無端造成原本的體能、熱能快速散發，更加無力抵抗新冠病毒。如若使用瀉下的草藥，那麼患者必須是重症病患，而且下藥時，最好是一次性很快的就讓患者好起來，不能一直讓患者服用瀉下藥。尤其是體弱、體虛或年長者，那會很傷身體的。 有賣這類中成藥的人在群裡爭議說醫師不也常醫誤患者，意思是他們寧願自己亂服中成藥，也不願意去看醫生。其實並非醫師經常醫誤患者，而是患者經常會選錯了醫師。很多患者喜歡找那種最高檔、最昂貴的醫師，比如說腦科醫師或是手術大夫，他們覺得那才是最棒的醫生，結果那些人往往走上了開刀的路。等到哪一天發現當初他們其實可以不用開刀時，已經悔不當初了。 新冠肺炎的診斷必須是經過西醫院的一些測試儀器，才比較能夠確診新冠肺炎這樣的新病毒，但是往往在後續的治療上，患者不加思索的留在西醫院繼續治療。從入院到出院，一位新冠肺炎的患者可能要花上四萬美金醫療費用，即使是有保險公司負擔，依舊可能還是要患者自己去承擔數千元的。相較之下，一些成分稍好的中藥在美國，患者最多可能支付不過幾百塊美金而已。 本週又有另外一家報社報導了美國國務卿蓬佩奧(Michael Pompeo)推薦台政府去參與世衛大會。台灣不是還死了好幾位，而且平均痊癒的時間據說還要八天。估計台政府是準備到了世衛大會是要說服大家如何能在八天內治好新冠肺炎，可是我在美國的新冠治癒率是100%，而且患者是一、二天就好了。就算川普總統現不想和中國對話，但是一項一、二天就可以治好的病，為甚麼還要讓患者繼續痛苦八天? 某知名英文電台報導中指出西醫一直在尋找一種可以「抑制炎症反應」的藥物。天呀，您們怎麼不問問我們中醫? 中醫可是有幾千種草藥是您們完全不知道的。西醫說他們真的很努力的在想辦法「抑制新冠病毒」，可「抑制病毒」的意思就是將「病毒」繼續留在體內抑制。患者又不是一群小白老鼠能夠讓醫療人員這樣一直實驗，況且新冠病毒本來就是一種伏病，哪裡還需要去抑制? 最應該抑制的是患者的「炎症反應」，而非病毒。新冠病毒留在體內太久了，那些患者真的會去天國的。 拜託趕緊讓我們用中草藥把患者體內的「新冠病毒」給排出來。 我又去問了另一位記者朋友，他告訴我說治療好新冠病患這事很重要，要我一定要分享告訴大家，因為不久前報導了南加州聖蓋博地區有一家十口人全得了新冠肺炎，那男主人後來不治離世，造成他們一家失去經濟來源，很可憐。我真的感到十分納悶。有患者痊癒時，新聞怎麼不趕緊報導那患者是如何痊癒的，等其他人不幸都去了天國，才趕緊報導其他的那些人有多麼可憐的走了。如果媒體真實的報導了那患者是如何痊癒的，那現在美國每天有數千人不就可以不用去天國了。 紐約時報今年五月四日總編，非常親切地來函說要做我的專訪，讓我等了他們一週，結果發現原來今年五月三日剛被做掉一位華裔研發人員。大家為了自保，只能求保我來保他們，畢竟能治新冠患者的醫生不多。這也難怪每次跑來採訪我的媒體，寫我的報導都會放在另一位與我不太相關的醫生的名下，故意把我給隱藏起來。想想我做了這麼多醫療研究卻還能一直活得好好地，好像還真應該感謝他們這麼做。 別的美國中醫師擔心我的分享會影響到西藥廠的數百億營收，老是勸我說不要說這個，不要說那個的，深怕我們中醫受到西藥廠的報復。這些中醫們大概也懂得如何用中醫的方式去治療新冠病毒，但是他們都沒說，因為這「高手在民間」。 我現在出門基本上是不戴口罩的，除非進入建築物或是公共場所。因為我的新冠患者很多也是醫療人員，他們告訴我說他們真的用了我的草藥一、二天就好了，叫我別再到處找工廠買N95口罩。未來美國新冠肺炎的感染源來自於目前已經感染的美國的上百萬確診患者，如果我們能說服川普總統與國會立法規讓這些人趕緊同時喝下草藥，這美國疫情不就可以立馬緩解了。 我分享給各位朋友們也是希望大家可以生活得開心一點。把我的聯繫方式好好收藏起來，這樣子大家每天都可以睡個好覺，別老是活在新冠疫情的恐慌與擔憂中。希望我們的未來，大家都好好地，可以不用像小狗小貓一樣一直戴著口罩上街。
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