真的假的

文長。頂級科學家対新冠病毒的認知。 (-) 英國專家和德國專家的觀點高度一致～英國專家是英國首席科學顧問瓦倫斯爵士（Patrick Vallance），德國專家是德國病毒學家柏林Charite醫院病毒學研究所所長克里斯蒂安·德羅斯滕（Christian Drosten），他在德國專業上的地位就如鐘南山，所以肯請大家聽聽他們的聲音，這兩位頂級科學家對疫情的認知，都不包含政治傾向，而是純粹從科學角度的分析： 觀點一：英德專家首先都認為，病毒會長期存在。「新冠病毒不可能被「消滅」有3個原因：第一，可以傳人的「中間宿主」沒找到。中間宿主不一定是野生動物，不要以為不吃野生動物就沒事。比如萬一中間宿主是鳥類呢？第二，新冠病毒和人體的結合能力太強，德國科學家發現是SARS的20倍，太適應人類了；第三，全球大流行，中國能對全世界閉關鎖國嗎？在預判病毒會長期存在後，英德兩位專家開始評估「最差」的情況，也就是沒有藥物和疫苗的情況，病毒會如何發展。首先，未來一年內，肯定是沒有疫苗的，生產不出來。這意味著肯定在沒有疫苗的情況下，我們要渡過2020年底的冬季；其次，未來一年之後疫苗是否能成功，還不能說100%，因為新冠病毒是RNA病毒，變異快；第三，目前藥物最可能有希望的就是瑞德西韋，但還沒正式上市；另外即使上市了，也是感染之後的藥物。綜上這三點，英德兩位專家都是在沒有特效藥沒有疫苗的前提下，評估病毒發展的趨勢。 觀點二：英德專家認為，只有兩種情況才能結束病毒的流行。第一種情況是有效的疫苗；第二種情況是需要歷時幾年好幾輪病毒流行後的「群體免疫」。疫苗不說了。群體免疫解釋一下：因為新冠病毒基本傳染系數R0是3，所以感染全體人口的2/3之後，也就是60%-70%人口獲得群體免疫，病毒就無法傳播了（R0是3，一人傳染3人，如果其中2個都早已經是感染了，那剩下只能感染1個，R0就衰減到1以下了）結論：只有「疫苗」，才有勝利！沒有疫苗，那只有等著人去填坑，等病毒感染60%人類後「群體免疫」！（即使瑞德西韋特效藥，也是感染之後的特效藥） 觀點三：不同國家的防控手段，只能改變病毒的流行曲線。最好的曲線是「平滑」增長。因為只有這樣，才能保證充足的醫療資源，進行「常態化」的治療；而不發生醫療擠兌的「次生災害」。以中國來說，「半休克」的防疫，類似於人為強行把病毒流行在短時間內拉到最低（外省0.97例/10萬，遠低於流感150例/10萬），這個現在是好。但第一，經濟上犧牲太大了，社會生活太不正常了。而經濟搞不好，社會不正常，也是會死人的；第二，「半休克」準備到幾月？5月必須恢復正常了吧？恢復正常後，新冠病毒還是會開始流行；第三，恢復正常後，病毒新一輪流行，對湖北以外省來說，有免疫力的人太少了，微乎其微，病毒再次「猶入無人之境」。屆時怎麼辦？又是一個個的「封城」嗎？ 以英國來說，他們準備至少目前，不特別地人為強行拉低曲線，他們希望現在的防控手段，能讓流行波峰盡量延長而平滑，類似「燜燒」，讓盡量多的人感染而開始產生群體免疫（群體免疫不是一蹴而就，需要幾年，但現在開始，免疫的人多點總是好）。這樣到了2020年冬天，英國的風險會小很多。但英國的問題是，如果沒控制好，現在就和意大利一樣爆發了，不是「燜燒」，而是「爆燃」，擠兌醫療資源怎麼辦？所以，中國和英國兩種防控手段，孰優孰劣，我不評論。只是這裡列舉出來。 值得一提的是，德國的專家和英國類似。克里斯蒂安·德羅斯滕甚至希望趁著夏天，最好把年輕人感染了，反正年輕人基本能恢復，這樣今年冬天好過點。 以上是介紹英德專家的觀點。下面是我個人的幾點想法：1、我們對「新冠病毒」要有敬畏之心，不能輕言「勝利」。沒有疫苗，就沒有勝利。2、如果如英德專家判斷，病毒會長期存在，那現在國內防控的政策，騎虎難下——「半休克」到啥時候？復工之後，病毒捲土重來怎麼辦？諸多問題，政府需要有明確的策略。或者至少要有一個應對病毒長期存在的B計劃！3、需要科普！政府還需要公佈大量數據，主要包括感染人群相關數據，感染方式相關數據等等，讓民眾能更瞭解病毒，做好自我防範；政府還要讓民眾真正瞭解「沒有疫苗，就沒有勝利」的客觀現實；政府還要讓民眾摘下口罩，換成勤洗手的有效防護。4、不能封禁言論啊。下次流行，還是非常需要各種「謠言」、「吹哨」來預警。5、老年人和有基礎疾病的人，需要非常當心！持續高風險，直到有疫苗！6、英國和德國政府和專家真的不是傻子，也不是不顧人民死活的政客。他們的防疫思路是科學的，而且，有遠見。並且，他們現在就敢告訴人民真相：「你們很多家庭，會失去摯親」。

(sparkle)(sparkle)(sparkle)華為公司邀請了張文宏教授到上研所解答全球海外員工及家屬抗疫問題，時長2小時，氛圍輕鬆愉快，會上張教授的幾個觀點，僅供參考： 1、溫度： 不要太指望隨著溫度升高新冠病毒會消失，新冠狀病毒可能要在50℃環境下才會失活，除了赤道地區，其本上達不到這種環境條件。 2、疫苗： 不要太指望短期內疫苗上市，目前疫苗研發最快的是中國與美國，其中中國與法國正在進行疫苗實驗合作，如在猴子（靈長類動物）身上實驗，疫苗上市至少要一年半。 3、時間： 張教授：「如果1-2個月全球疫情能結束的話， 我就沒必要來華為解答抗疫問題了，預計全球疫情會持續1-2年，東亞、東南亞範圍基本處於可控範圍，包括日本、新加坡等。未來相當長時間可能會處於醫療系統非常敏感，大家工作不慌不忙的常態化階段。」 4、國家： 目前張教授最擔心的疫情國家分別是：印度、南美以及非洲，主要是這些國家醫療條件相對落後，飲食營養較差。 5、預防： 1）洗手時最關鍵的，一定要瘋狂洗手； 2）保持充足的睡覺，不要熬夜； 3）與人交流，即便戴口罩仍然要保持安全距離，切記不能湊到一起交談。 6、症狀： 1）發燒、咳嗽不完全是新冠重症表現，可先自行隔離恢復，避免去醫院可能導致交叉感染； 2）但是以下情況，需要額外注意： (warning)如果發現自己爬樓梯，從一樓到三樓有明顯氣喘、無力跡象或者平地行走200米有明顯氣喘、胸悶跡象，建議去就醫。 7、飲食： 首先對於新冠病毒， 目前沒有藥到病除的特效藥，大多人（尤其年輕人）可以靠「營養治療」康復(red arrow right)其中的關鍵是要(check mark)攝入足夠的蛋白質， 張教授對輕症患者的 (check mark)日常飲食要求： 一天至少要保證 兩個雞蛋、兩杯牛奶、 一頓有魚、一頓有牛肉。 張教授認為白粥和米飯蛋白質含量是遠不夠的， (do not enter)少吃鹹菜 8、病例（上海）： 目前以上海所有病例統計來看，小孩感染患者都是輕症，80%患者通過飲食、中西醫輔助治療可自愈；20%患者需要依靠吸氧治療，兩個星期左右可自愈；只有3%~5%的重症患者需要插管治療。 9、治癒後： 1）治癒後基本不留後遺症，不會出現類似SARS的肺纖維化； 2）治癒後患者不會再傳染給他人； 3）治癒後的抗體免疫力，目前吃不太准，不能絕對說有了抗體後以後就完全沒問題。 10、辦公： 1）據上海病例統計，目前沒有足夠或直接證據表面新冠病毒通過中央空調傳播，上海所有病例都能追溯到具體傳播途徑； 2）從統計來看氣溶膠傳播並不是主要傳播途徑，辦公環境具有最大風險的地方是電梯，戴上牙簽或者紙巾按電梯，出來扔 掉； 3）辦公環境有窗開窗。 11、口罩： 1）如果是正常生活情況，口罩沒必要嚴格按照4小時一換，張教授口罩在家也是摘下來，找個有陽光的地方曬下後再戴，沒有太大問題， 注意看仔細正反面就好； 2）有一點要注意， (do not enter)千萬不能與附近人同時摘掉口罩，尤其在飛機上，切記不能與隔壁人同時摘掉口罩吃飯。 12、健康： 1）疫情期間，不要太勞累自己，疲勞過度會導致免疫力下降； 2）不要太瘦了，太瘦了說明營養不太均衡，要合理膳食，尤其蛋白質攝入； 3）也不能太胖了，過度肥胖，重症時影響很大； 4）擔心吃的多，導致肥胖，建議多加強鍛鍊， 尤其早起人少時， 出門跑幾圈，跑步是很好的鍛鍊； 5）不要在家一次性宅太久，目前戶外是安全的，尤其人少的公園，可以多去走走，保持安全距離就好。 總結來看， 平日多攝入蛋白質、 勤洗手、加強鍛鍊， 早睡覺，保持好心情！」

大胖土豆 4/5/2020 一線小醫生一枚，坐標美東離紐約不遠，參與治了十幾個旁觀了幾十個新冠病人，有點心得小建議，給大家報告如下： # 新冠的神藥近期內是不可能有的。 中國試藥比美國寬鬆得多，試過了無數的藥。 之前中國呼聲最高的是抗愛滋病藥 (克立芝) ，但隨後中國醫生自己做的雙盲實驗證明了它沒用，這結論3月18日發表後克立芝立刻打入冷宮。 氯喹的前景更不樂觀。 很多風濕性關節炎和紅斑狼瘡病人長期服用氯喹，但並沒有報告說這類病人就不容易得新冠或者變成重症。 因為氯喹沒太大的副作用 (但也是有的)，我所在醫院給所有住院病人都用上了，但我沒有感受到它有減少轉成重症的作用。 人民的希望雙盲實驗已經做了很久，如果很有效的話肯定會提前揭盲結束 (早結束可以早賣早賺錢)，所以估計也沒多大的希望。 從流感的經驗來看，傳統的疫苗效果也不會很大。 值得關注的是美國搞的全新型mRNA疫苗，但效果也難以預計。 # 醫院雖然沒有神藥，但是靠氧氣和呼吸機這兩樣法寶，還是可以挽救一些生命的。 輕症去醫院的主要目的是吸氧，所以居家隔離恢復，在確認不缺氧的前提下，是安全可行的。 確認不缺氧要靠指尖血氧計 (pulse oximeter) ，但很可惜這個神器遠不如體溫計普及，雖然它在正常價格的時候跟體溫計一樣便宜 (< $20)，也一樣好用。 因為沒有普及pulse ox，所以美國醫生經常只能告訴病人有了呼吸急促(shortness of breath) 再去醫院，但是不同人對缺氧的耐受程度是不同的，有少數人血氧非常低了也不呼吸急促，等到去醫院已經晚了。 這應該是這次新冠得病有人＂扑街＂或者在家猝死的主要原因。 因為血氧計相當便宜，不少美國家庭尤其是本來就有慢性肺病的還是有它的，或者至少現在買個貴的也來得及 ($100以內在local藥店還是能買得到的)。 但是不少美國窮人家庭甚至連個$10稱體重的秤都買不起，也就沒有自己測血氧的能力。 # 不論如何造成的，今天新冠已經在全美廣泛流傳了，而且已知有很多無症狀感染者，也就基本上不可能撲滅了。 所以像流感一樣，大部分人在接下來的有生之年，遲早都會得上一次新冠，而且得了一次也不保證過幾年不再得一次。 這是人類醫療水平決定的，也是不以任何人的意志為轉移的。 中國雖然現在貌似撲滅了，但一旦打開國門還是會要面對。 所以，你我將來多半都會得上新冠，但如下所述，對此完全不必恐慌。 # 如果你將來出現了類似流感的症狀 (發燒乾咳嗓子痛) ，可以就當作你得了新冠或流感。 居家休息，和家人嚴格隔離，電話告知醫生，加上自我密切測量血氧 (每4小時測一次，保證 >95%)，就足夠了。 因為沒有神藥特效藥，所以不必糾結於去測試。 去測試並不能改變什麼，頂多滿足一下你自己的好奇心。 即使測出來是陰性，如果你症狀很像，那測試也可能是假陰性，你還是該隔離和密切監測。 如果發燒，只吃 Tylenol (acetaminophen) ，按瓶子上所寫計量吃。 如果吃了藥燒退了，血氧也保持在95%以上，就不必看醫生。 此外，我覺得老中在家治療一般會有兩個誤區： 第一，狂喝水。 這個病在醫院治療的時候是要盡量少給水的，以避免肺積水(pulmonary edema)，所以在家喝水喝到滿足自己口渴的程度就夠了，不要刻意多喝水，像國內那種 動不動吊瓶水更是不可取的。 喝水要保持鹽分，所以chicken soup比白水更好。 第二，長時間一個姿勢臥床。 這個病多睡覺多休息很有利康復，但是長期臥床可能出現血淤導致肺栓塞 (pulmonary embolism)，在醫院都是給注射化血淤的藥避免這點，在家則可通過多運動來避免。 建議至少每四個小時起床一次在家慢走個一刻鍾建，而且臥床時也多動動腿，多變換變換姿勢（時不時趴著睡也有療效，即所謂proning）。 # 從長期來講，新冠的確是像個大號的流感，它的總體致死率大概也就是流感的幾倍。 絕大多數得了新冠的都是無症狀或者輕症就自癒了，也沒什麼後遺症。 我親眼所見，即使需要住院的新冠病人大概四分之三都出院直接回家了。 因為美國已知新冠是無法撲滅的，所以出院標準遠比中國寬鬆，例如不發燒不需要吸氧48小時即可出院，不需要重複做核酸檢測，醫囑在家繼續隔離14天即可。 這不是因為沒床位，事實上我院普通床位現在一點都不緊張，而是因為呆在醫院裡沒必要了，畢竟醫院沒有家乾淨。 # 但是為什麼近期內我們還是要嚴格停工隔離呢？ 因為新冠它是全新的，而不是像流感一直都在。 在美國，流感每年死幾萬人(這點絕無高估，每個醫院裡的醫生每年都實際感受得到)，但是新冠把這一年的病壓縮到幾個星期裡發，造成單日發病 數很高，醫院爆棚。 Flatten the curve的意思只是把單日發病數壓下去，對這個flattened curve做積分的總發病人數還是不會少的。 但只要每天醫院不爆，就能保證該給氧的給氧，該上呼吸機的上呼吸機，就能救回一些命。 # 新冠嚴重到要進ICU上呼吸機的是極少數，但如果上了呼吸機，不說九死一生，活下來的可能也最多只有一半了，這也是人類目前醫療水平決定的。 所謂抗細胞因子風暴的藥我院也用，效果貌似很有限。 病情嚴重到要上呼吸機一般都不是因為病毒本身，而是因為ARDS，可以通俗的理解為肺的過激反應。 各種病毒和細菌，乃至一些非感染類的病，都可以導致ARDS。 如何避免ARDS一直是老大難問題，重點研究幾十年了沒有很多進展，不是近期可以解決的。 就我這次親眼所見，也只能說，會不會變成ARDS全都是靠命。 雖然統計上來說有基礎病的更容易得ARDS，但確實有年輕沒有基礎病的病人也得ARDS然後去世了，而有些高齡病人有很多很重的基礎病，比如腎衰長期靠透析，心衰 ，肺阻滯，因為他們的基礎病嚴重了要住院，然後醫院幾乎給每個病人都查新冠也查出來他們得了，但他們只是輕症，過幾天也就出院了。 # 因為新冠在美國已不可能撲滅，而且致死率低，我認為只要疫情控製到平時流感的程度，也就是正常運轉的醫院能有床位接納需要住院的新冠病人，就可以復工了。 像中國那樣一直停工直到幾乎沒有新冠病人，既不現實，也沒有必要。 比如像華盛頓州目前的情況，貌似就可以在保持social distance的前提下在一兩週內逐步復工了。 但可以肯定的是，新冠作為呼吸道病毒的一種，在半年之後秋冬季時還會來犯。 所以這半年裡可以開始謀劃如何應對第二波了。 我建議等到這波疫情過去，夏天東西不那麼貴的時候，屯好：血氧計（每個人都學會如何自己使用），體溫計，Tylenol，雞湯 (罐裝可長期保存的)。 如果工作需要經常旅行或者去人群密集處的話，根據風險程度屯好普通口罩，N95，護目鏡不等。 能複工的時候多掙點錢存著，做好再次居家隔離的準備。