真的假的

文長。頂級科學家対新冠病毒的認知。 (-) 英國專家和德國專家的觀點高度一致～英國專家是英國首席科學顧問瓦倫斯爵士（Patrick Vallance），德國專家是德國病毒學家柏林Charite醫院病毒學研究所所長克里斯蒂安·德羅斯滕（Christian Drosten），他在德國專業上的地位就如鐘南山，所以肯請大家聽聽他們的聲音，這兩位頂級科學家對疫情的認知，都不包含政治傾向，而是純粹從科學角度的分析： 觀點一：英德專家首先都認為，病毒會長期存在。「新冠病毒不可能被「消滅」有3個原因：第一，可以傳人的「中間宿主」沒找到。中間宿主不一定是野生動物，不要以為不吃野生動物就沒事。比如萬一中間宿主是鳥類呢？第二，新冠病毒和人體的結合能力太強，德國科學家發現是SARS的20倍，太適應人類了；第三，全球大流行，中國能對全世界閉關鎖國嗎？在預判病毒會長期存在後，英德兩位專家開始評估「最差」的情況，也就是沒有藥物和疫苗的情況，病毒會如何發展。首先，未來一年內，肯定是沒有疫苗的，生產不出來。這意味著肯定在沒有疫苗的情況下，我們要渡過2020年底的冬季；其次，未來一年之後疫苗是否能成功，還不能說100%，因為新冠病毒是RNA病毒，變異快；第三，目前藥物最可能有希望的就是瑞德西韋，但還沒正式上市；另外即使上市了，也是感染之後的藥物。綜上這三點，英德兩位專家都是在沒有特效藥沒有疫苗的前提下，評估病毒發展的趨勢。 觀點二：英德專家認為，只有兩種情況才能結束病毒的流行。第一種情況是有效的疫苗；第二種情況是需要歷時幾年好幾輪病毒流行後的「群體免疫」。疫苗不說了。群體免疫解釋一下：因為新冠病毒基本傳染系數R0是3，所以感染全體人口的2/3之後，也就是60%-70%人口獲得群體免疫，病毒就無法傳播了（R0是3，一人傳染3人，如果其中2個都早已經是感染了，那剩下只能感染1個，R0就衰減到1以下了）結論：只有「疫苗」，才有勝利！沒有疫苗，那只有等著人去填坑，等病毒感染60%人類後「群體免疫」！（即使瑞德西韋特效藥，也是感染之後的特效藥） 觀點三：不同國家的防控手段，只能改變病毒的流行曲線。最好的曲線是「平滑」增長。因為只有這樣，才能保證充足的醫療資源，進行「常態化」的治療；而不發生醫療擠兌的「次生災害」。以中國來說，「半休克」的防疫，類似於人為強行把病毒流行在短時間內拉到最低（外省0.97例/10萬，遠低於流感150例/10萬），這個現在是好。但第一，經濟上犧牲太大了，社會生活太不正常了。而經濟搞不好，社會不正常，也是會死人的；第二，「半休克」準備到幾月？5月必須恢復正常了吧？恢復正常後，新冠病毒還是會開始流行；第三，恢復正常後，病毒新一輪流行，對湖北以外省來說，有免疫力的人太少了，微乎其微，病毒再次「猶入無人之境」。屆時怎麼辦？又是一個個的「封城」嗎？ 以英國來說，他們準備至少目前，不特別地人為強行拉低曲線，他們希望現在的防控手段，能讓流行波峰盡量延長而平滑，類似「燜燒」，讓盡量多的人感染而開始產生群體免疫（群體免疫不是一蹴而就，需要幾年，但現在開始，免疫的人多點總是好）。這樣到了2020年冬天，英國的風險會小很多。但英國的問題是，如果沒控制好，現在就和意大利一樣爆發了，不是「燜燒」，而是「爆燃」，擠兌醫療資源怎麼辦？所以，中國和英國兩種防控手段，孰優孰劣，我不評論。只是這裡列舉出來。 值得一提的是，德國的專家和英國類似。克里斯蒂安·德羅斯滕甚至希望趁著夏天，最好把年輕人感染了，反正年輕人基本能恢復，這樣今年冬天好過點。 以上是介紹英德專家的觀點。下面是我個人的幾點想法：1、我們對「新冠病毒」要有敬畏之心，不能輕言「勝利」。沒有疫苗，就沒有勝利。2、如果如英德專家判斷，病毒會長期存在，那現在國內防控的政策，騎虎難下——「半休克」到啥時候？復工之後，病毒捲土重來怎麼辦？諸多問題，政府需要有明確的策略。或者至少要有一個應對病毒長期存在的B計劃！3、需要科普！政府還需要公佈大量數據，主要包括感染人群相關數據，感染方式相關數據等等，讓民眾能更瞭解病毒，做好自我防範；政府還要讓民眾真正瞭解「沒有疫苗，就沒有勝利」的客觀現實；政府還要讓民眾摘下口罩，換成勤洗手的有效防護。4、不能封禁言論啊。下次流行，還是非常需要各種「謠言」、「吹哨」來預警。5、老年人和有基礎疾病的人，需要非常當心！持續高風險，直到有疫苗！6、英國和德國政府和專家真的不是傻子，也不是不顧人民死活的政客。他們的防疫思路是科學的，而且，有遠見。並且，他們現在就敢告訴人民真相：「你們很多家庭，會失去摯親」。

目前，全世界都還沒有意識到這場疫情給人類帶來的危害到底有多大、時間到底有多長。到今天為止，對於眼下的這場疫情，全世界估計還沒有多少人來得及做一次深刻、全面而又富有前瞻性的理性分析，事態的發展，已經在各個方面無數次擊穿了我們的想像力，由此並沒有多少人意識到，全世界正在面對一個人類踏進文明門檻以後從未遇到過的全球性大毀滅。 現在，有許多中國留學生從美國、歐洲回來躲避瘟疫，他們以為躲完風頭之後就可以再回歐美去繼續求學、工作，可是他們哪裡想得到，他們這次回到中國，很可能就是一次單程旅行，之後他們可能再也不能返回歐美去了，也許要幾年、十幾年過後，歐美的那些著名的大學才會重新打開塵封的大門。 然而，2020年年初的這場疫情，對中國來說，卻有著自1840年以來非同一般的意義。 目前，依照新冠病毒COVID-19兇殘而狡詐的特性來看，人類在短時間內根本不可能將其徹底消滅，可以預料，未來幾年甚至十幾年，整個地球都會在COVID-19及其各級變異後代的輪番進攻的滾滾狼煙之中瑟瑟發抖。 未來幾年或者十幾年，人類的生存很可能會進入這樣一個模式： 1、病毒以「候鳥模式」在南北半球之間來回流行傳播。 第一年的10月、11月——第二年4月、5月，病毒（冬瘟和春瘟）在北半球肆虐，而第二年的4月、5月——第二年的10月、11月，病毒（夏瘟和秋瘟）在南半球流行，到第二年的10月、11月——第三年4月、5月，病毒又回到北半球蹂躪，之後再去到南半球，整個地球就在這種週期性的痙攣中痛苦呻吟。 2、「斷航、封國、封城」與「蟄居」將成常態。 這些極端的抗疫方式，將會成為世界各地的人們在生活中隨時可能遇到的常態，全人類的生活都退縮到了只滿足于生存基本需求的底線，人類的社會活動受到了嚴重的壓縮，人類的發展空間萎縮到了最小程度。 3、人類的生存品質、總人口數量，將會斷崖式地急劇下降。 第三產業將會遭受重創，金融業、文娛體育額產業、旅遊業、餐飲業將會慘不忍睹，跨區域投資陷入全面停滯，國際貿易下降到最低程度，世界經濟的火車頭中國的經濟存在著短暫時間的零增長甚至負增長的風險，而許多發達國家以第三產業為主的GDP將會出現腰斬，全球化1.0正式解體，社會平均生產力水準大幅度下降，人類的科技文化水準將會大幅度倒退。 4、全球政治經濟將重新洗牌。 在愈演愈烈的疫情背景下，全球的政治、經濟格局將出現一輪又一輪的重新洗牌，大範圍內硬殺傷戰爭爆發的幾率將會大幅下降，但小規模的高烈度局部戰爭爆發的頻度將急劇增高，其中，以人類生命為攻擊目標的生化戰爭將成為戰爭的重要形態，甚至是主要手段。 5、大自然將淘汰十億以上人口。 相對於世界範圍的生產總量來看，77億的全球總人口顯得絕對過剩，因此，大自然將以它自有的殘酷方式直接或者間接地淘汰十億、二十億甚至更多的人口。 人類是否可以通過研發疫苗和新藥來戰勝COVID-19病毒？ 目前從生物學的角度來看，COVID—19病毒堪稱一個完美的傑作，就像一首宏大的交響詩一樣精妙複雜而又巧奪天工。人類在歷史上，從來沒有出現過這樣強大的全能型的納米級對手。 從能得到的公開信息來看，新冠病毒並不像是一個自然產生的病毒，它所具備的許多特性讓它更像是一個極微小（125納米）的智慧型機器人，可以自由自在地在人體的細胞內穿梭巡遊，人類的肺臟、肝臟、腎臟、大腦、免疫系統、排泄系統、生殖系統，統統都是它的攻擊目標。而在發起攻擊的同時，它還可以輕鬆躲過藥物對它的追殺，直到和宿主一起同歸於盡。 第一，病毒有超強的耐心，它可以在人體內無症狀潛伏14天甚至更長時間，目的就是要在神不知鬼不覺之中，最大程度地傳染給它能接觸到的人。 第二，病毒有驚人的謀略，它的病死率不高不低，與超長潛伏期結合得恰到好處，既不能讓宿主很快病死，又能在被發現之前盡可能傳染更多的人。 第三，病毒有神鬼莫測的傳播途徑，它可以通過空氣、觸摸、飲食、糞便傳播，甚至根據上海瑞金醫院的解剖報告來看，病毒完全有可能通過大面積暴露和有損傷的皮膚傳播。 第四，病毒有閃展騰挪的攻擊路徑，科學家原來以為新冠病毒主要是通過血管緊張素轉化酶(ACE-2)來建立對人體的攻擊路徑，但是其後病毒出現變異，又發展出三條新的攻擊路徑FURIN、GRP78和 CD 147。 第五，一些研究人員認為，病毒實際上具備了乙肝病毒和愛滋病病毒的特性與功能，又能以流感的方式大範圍內傳播，即使是宿主通過治療恢復了健康，病毒可能還會終身寄生在宿主體內，等到各種條件具備的時候，它將再度生機萌發、興風作浪。這就像是原本就十分兇惡無比的老虎，現在又突然長出了翅膀，而且還成了隱身，由此，各種現代化武器武裝到了牙齒的人類，才會在第一時間被打得潰不成軍，狼狽不堪。 病毒的神奇之處還不僅在於此。 病毒是一個單鏈的RAN冠狀病毒，極不穩定，非常容易出現變異（病毒的設計者在一開始看中的就是冠狀病毒這個特性），僅僅是在2020年2月12日之前，病毒的進化樹上最少就已經有了5個單倍型。 今後，在世界範圍內的大流行過程中，病毒必然會產生越來越多的變異，繁衍出越來越多的亞型，甚至可能與別的病毒形成重組，突變演化出一些全新的超級病毒出來。 另外，近來在網上出現一個資料，有人發現3月8號之前，美國華盛頓州的一個病毒毒株已經有了26步突變，在法國境內的毒株有了18步突變，而在中國境內，最早的毒株突變只有香港的一例，為10步。 人類在與病毒對抗的鬥爭中，一種被動的但可以最廣泛使用的手段，就是生產出對付病毒的特定疫苗。然而，疫苗的研製週期最少需要幾個月甚至一年的時間，這個速度遠遠小於病毒的變異速度，這也就是說，如果在沒有中醫藥等有效藥物介入的情況下，人類實際上就是在騎著自行車追趕病毒的高速列車，只會越追越遠，越死越多。 退一步說，即使半年或者一年後，能夠對付病毒的疫苗和藥物研製出來了，但是，這些疫苗和藥物能夠對付病毒各個家族中不斷形成的新的亞型嗎？如果那時病毒又產生了更大程度的突變，那人類又該怎麼樣來應對呢？ 據冰島媒體“雷克雅維克秘聞（The Reykjavík Grapevine）”3月25日消息，冰島國內一名新冠肺炎患者被檢測出同時被兩種新冠病毒的感染的情況，其中第二種為原始新冠病毒的變體，這是冰島第一次發現受雙重新冠病毒感染的患者。並且，冰島科學家已在國內發現40個病毒變種。

大胖土豆 4/5/2020 一線小醫生一枚，坐標美東離紐約不遠，參與治了十幾個旁觀了幾十個新冠病人，有點心得小建議，給大家報告如下： # 新冠的神藥近期內是不可能有的。 中國試藥比美國寬鬆得多，試過了無數的藥。 之前中國呼聲最高的是抗愛滋病藥 (克立芝) ，但隨後中國醫生自己做的雙盲實驗證明了它沒用，這結論3月18日發表後克立芝立刻打入冷宮。 氯喹的前景更不樂觀。 很多風濕性關節炎和紅斑狼瘡病人長期服用氯喹，但並沒有報告說這類病人就不容易得新冠或者變成重症。 因為氯喹沒太大的副作用 (但也是有的)，我所在醫院給所有住院病人都用上了，但我沒有感受到它有減少轉成重症的作用。 人民的希望雙盲實驗已經做了很久，如果很有效的話肯定會提前揭盲結束 (早結束可以早賣早賺錢)，所以估計也沒多大的希望。 從流感的經驗來看，傳統的疫苗效果也不會很大。 值得關注的是美國搞的全新型mRNA疫苗，但效果也難以預計。 # 醫院雖然沒有神藥，但是靠氧氣和呼吸機這兩樣法寶，還是可以挽救一些生命的。 輕症去醫院的主要目的是吸氧，所以居家隔離恢復，在確認不缺氧的前提下，是安全可行的。 確認不缺氧要靠指尖血氧計 (pulse oximeter) ，但很可惜這個神器遠不如體溫計普及，雖然它在正常價格的時候跟體溫計一樣便宜 (< $20)，也一樣好用。 因為沒有普及pulse ox，所以美國醫生經常只能告訴病人有了呼吸急促(shortness of breath) 再去醫院，但是不同人對缺氧的耐受程度是不同的，有少數人血氧非常低了也不呼吸急促，等到去醫院已經晚了。 這應該是這次新冠得病有人＂扑街＂或者在家猝死的主要原因。 因為血氧計相當便宜，不少美國家庭尤其是本來就有慢性肺病的還是有它的，或者至少現在買個貴的也來得及 ($100以內在local藥店還是能買得到的)。 但是不少美國窮人家庭甚至連個$10稱體重的秤都買不起，也就沒有自己測血氧的能力。 # 不論如何造成的，今天新冠已經在全美廣泛流傳了，而且已知有很多無症狀感染者，也就基本上不可能撲滅了。 所以像流感一樣，大部分人在接下來的有生之年，遲早都會得上一次新冠，而且得了一次也不保證過幾年不再得一次。 這是人類醫療水平決定的，也是不以任何人的意志為轉移的。 中國雖然現在貌似撲滅了，但一旦打開國門還是會要面對。 所以，你我將來多半都會得上新冠，但如下所述，對此完全不必恐慌。 # 如果你將來出現了類似流感的症狀 (發燒乾咳嗓子痛) ，可以就當作你得了新冠或流感。 居家休息，和家人嚴格隔離，電話告知醫生，加上自我密切測量血氧 (每4小時測一次，保證 >95%)，就足夠了。 因為沒有神藥特效藥，所以不必糾結於去測試。 去測試並不能改變什麼，頂多滿足一下你自己的好奇心。 即使測出來是陰性，如果你症狀很像，那測試也可能是假陰性，你還是該隔離和密切監測。 如果發燒，只吃 Tylenol (acetaminophen) ，按瓶子上所寫計量吃。 如果吃了藥燒退了，血氧也保持在95%以上，就不必看醫生。 此外，我覺得老中在家治療一般會有兩個誤區： 第一，狂喝水。 這個病在醫院治療的時候是要盡量少給水的，以避免肺積水(pulmonary edema)，所以在家喝水喝到滿足自己口渴的程度就夠了，不要刻意多喝水，像國內那種 動不動吊瓶水更是不可取的。 喝水要保持鹽分，所以chicken soup比白水更好。 第二，長時間一個姿勢臥床。 這個病多睡覺多休息很有利康復，但是長期臥床可能出現血淤導致肺栓塞 (pulmonary embolism)，在醫院都是給注射化血淤的藥避免這點，在家則可通過多運動來避免。 建議至少每四個小時起床一次在家慢走個一刻鍾建，而且臥床時也多動動腿，多變換變換姿勢（時不時趴著睡也有療效，即所謂proning）。 # 從長期來講，新冠的確是像個大號的流感，它的總體致死率大概也就是流感的幾倍。 絕大多數得了新冠的都是無症狀或者輕症就自癒了，也沒什麼後遺症。 我親眼所見，即使需要住院的新冠病人大概四分之三都出院直接回家了。 因為美國已知新冠是無法撲滅的，所以出院標準遠比中國寬鬆，例如不發燒不需要吸氧48小時即可出院，不需要重複做核酸檢測，醫囑在家繼續隔離14天即可。 這不是因為沒床位，事實上我院普通床位現在一點都不緊張，而是因為呆在醫院裡沒必要了，畢竟醫院沒有家乾淨。 # 但是為什麼近期內我們還是要嚴格停工隔離呢？ 因為新冠它是全新的，而不是像流感一直都在。 在美國，流感每年死幾萬人(這點絕無高估，每個醫院裡的醫生每年都實際感受得到)，但是新冠把這一年的病壓縮到幾個星期裡發，造成單日發病 數很高，醫院爆棚。 Flatten the curve的意思只是把單日發病數壓下去，對這個flattened curve做積分的總發病人數還是不會少的。 但只要每天醫院不爆，就能保證該給氧的給氧，該上呼吸機的上呼吸機，就能救回一些命。 # 新冠嚴重到要進ICU上呼吸機的是極少數，但如果上了呼吸機，不說九死一生，活下來的可能也最多只有一半了，這也是人類目前醫療水平決定的。 所謂抗細胞因子風暴的藥我院也用，效果貌似很有限。 病情嚴重到要上呼吸機一般都不是因為病毒本身，而是因為ARDS，可以通俗的理解為肺的過激反應。 各種病毒和細菌，乃至一些非感染類的病，都可以導致ARDS。 如何避免ARDS一直是老大難問題，重點研究幾十年了沒有很多進展，不是近期可以解決的。 就我這次親眼所見，也只能說，會不會變成ARDS全都是靠命。 雖然統計上來說有基礎病的更容易得ARDS，但確實有年輕沒有基礎病的病人也得ARDS然後去世了，而有些高齡病人有很多很重的基礎病，比如腎衰長期靠透析，心衰 ，肺阻滯，因為他們的基礎病嚴重了要住院，然後醫院幾乎給每個病人都查新冠也查出來他們得了，但他們只是輕症，過幾天也就出院了。 # 因為新冠在美國已不可能撲滅，而且致死率低，我認為只要疫情控製到平時流感的程度，也就是正常運轉的醫院能有床位接納需要住院的新冠病人，就可以復工了。 像中國那樣一直停工直到幾乎沒有新冠病人，既不現實，也沒有必要。 比如像華盛頓州目前的情況，貌似就可以在保持social distance的前提下在一兩週內逐步復工了。 但可以肯定的是，新冠作為呼吸道病毒的一種，在半年之後秋冬季時還會來犯。 所以這半年裡可以開始謀劃如何應對第二波了。 我建議等到這波疫情過去，夏天東西不那麼貴的時候，屯好：血氧計（每個人都學會如何自己使用），體溫計，Tylenol，雞湯 (罐裝可長期保存的)。 如果工作需要經常旅行或者去人群密集處的話，根據風險程度屯好普通口罩，N95，護目鏡不等。 能複工的時候多掙點錢存著，做好再次居家隔離的準備。