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已得知,目前台灣最新照相機長這樣子。愛注意噢

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  • 目前台灣最新抓交通違規的照相機長這樣子。要注意噢..
    17 人回報1 則回應4 年前
  • 農委會主委陳吉仲解釋,根據衛生福利部食品藥物管理署的禽流感防疫規範,目前台灣只能進口美國、日本、澳洲三國的雞蛋,美日目前都缺蛋,而像越南、中國、印尼等地因蛋雞產育過程有使用疫苗,因此不納入考慮。是真的這樣子嗎?那麼大陸人不都更恐慌!
    1 人回報1 則回應1 年前
  • 請注意: 美國聯邦政府每10年進行1次〝人口普查(U.S. Census)〞. 您若住在美國,將於今年3月12日至22日,收到最新一次的美國人口普查調查表 (U.S. Census 2020). 美國人口普查表內的族裔選項,有印〝Chinese〞這一選項,但沒有〝Taiwanese〞. 您若來自台灣(或美國出生, 但父母是台灣人),建議以下列方式表達正確信息: (1) 不要選〝Chinese〞; (2) 請選〝Other Asian-Print Race〞,然後在下方填寫〝Taiwanese〞! 這很重要,因為美國政府會根據統計結果作資源分配. 您若選Chinese,在統計時,您就會被歸類為中國大陸人; 您若以上述方式填寫,就會被歸類為台灣人. 如果有越多人填寫台灣人,台灣人將會獲得更多美國政府的關注.尤其是在未來數十年,美中衝突將增加;而台灣卻需要美國政府力挺,才可能繼續過上自由民主的生活. 目前台灣人在美國約100萬人; 10年前台美人約有50萬人,但人口普查時,卻只有20幾萬人登記為Taiwanese! 如果這次人口普查 (U.S. Census 2020),有足夠的台灣人填寫 "Taiwanese ",下次的人口普查 (U.S. Census 2030),便可能直接把〝Taiwanese〞印在族裔選項裏,我們就不必再用手填寫Taiwanese了^^ 我們這次加把勁,為自己爭取權益. 請您廣傳,轉告您住在美國的親戚朋友 --- 包括美國公民、綠卡持有者、嬰兒、及沒有合法居留身分者(illegal)都算在內.謝謝。
    6 人回報1 則回應3 年前
  • ●●群友拜託要快傳●● 快轉告你家中的人 請注意~ 最新犯罪手法… 一位年輕駕駛,大白天在中油加油,這時有一個陌生男子走近,遞給他一張廣告名片,他不想要但不好意思拒絕,就接了過來握在手裡,立即回到車裡開車離開中油加油站。 他從後視鏡看到那個遞名片的男人,進入一輛等在一旁的車輛,並立刻尾隨在他車後面跟著,在這同時他覺得頭暈目眩且呼不過氣來,開大冷氣又搖下車窗也無濟於事,就在他要昏迷前他意識到這事情很怪異,有事情要發生,他立即果斷地將車子右轉駛進了一戶人家的車道後猛按喇叭,而跟蹤他的那輛車立刻加速逃逸。 當警察來到時他早已不醒人事,經過化驗那陌生男人遞給的小卡片上含有濃烈成份的葯劑BURUNDANGA ,它是一種無色無味可經由呼吸可使人昏迷的禁藥,它比俗稱 "約會強暴丸" 的效果更強4倍,在此呼籲大家 只要是你獨自一人時,不論在任何地方,任何時間,陌生人要遞給你任何東西,或者要求你幫忙替他拿一下任何東西(包括遞相機給妳幫他們照相),你都不能因為不好意思拒絕而接過來。 假若碰到這樣的男人,這後果不堪設想,請將此迅息轉貼或傳遞給你所有認識的友人們。 警政署165關心您!
    28 人回報3 則回應8 年前
  • 這8款App快刪!竟「盜刷信用卡」 三立新聞網 更新於 2小時前 • 發布於 7小時前 訂閱 記者林柏廷/綜合報導 全球知名的美國電腦安全軟體公司「McAfee」於日前發佈報告,指稱經過自家移動裝置惡意軟體研究人員的調查,發現在Google Play商店內,有8款App含有惡意程式,會在不經允許的狀況下竊取用戶的各種個資,甚至還會盜刷信用卡,引起不少人恐慌。 廣告(請繼續閱讀本文) 吞食群英伝 👉 像素三國戰起來 「一生懸命!敵將討取」💯 網羅三國名將 💯 坐擁絕色後宮,#史詩神將,#放置掛機,#震撼登場 廣告 F1 Game.輔12 玩遊戲 ▲McAfee研究人員發現這些App隱藏惡意程式。(圖/翻攝自McAfee官網) 廣告(請繼續閱讀本文) 吞食群英伝 👉 像素三國戰起來 「一生懸命!敵將討取」💯 網羅三國名將 💯 坐擁絕色後宮,#史詩神將,#放置掛機,#震撼登場 廣告 F1 Game.輔12 玩遊戲 McAfee的報告中指出以下8款App可能會在未獲得授權的狀況下獲取多種個資,包括電話號碼、簡訊內容以及網路IP等等,並躲過審核盜刷用戶的信用卡,包含上圖的「PIP Camera」、「Keyboard Wallpaper」、「2021 Wallpaper and Keyboard」以及「Picture Editor」等。 McAfee報告8款App含惡意程式: 1.com.studio.keypaper2021 2.com.pip.editor.camera 3.org.my.Favorites.up.keyPaper 4.com.super.color.hairdryer 5.com.ce1ab3.app.photo.editor 6.com.hit.camera.pip 7.com.daynight.keyboard.wallpaper 8.com.super.star.ringtones ▲8款會竊取用戶個資,甚至盜刷信用卡的App。(圖/翻攝自McAfee官網) 上述8款App累積至少70萬的下載次數,類型則以桌布、相機、修圖程式及修改鍵盤外觀為主。不過台灣的用戶可以稍微放心,因受害者主要為西南亞及阿拉伯半島的使用者,但McAfee仍提醒「若是有下載的民眾記得務必刪除」。 目前這8款App已經從Google Play商店中下架,McAfee指出未來仍可能會有類似的惡意App出現,提醒用戶慎選下載App的平台,也要注意App要求的授權範圍是否合理。 立即加入三立新聞網LINE官方帳號,給你最新焦點話題 查看原始文章 #app #mcafee #程式 #盜刷信用卡 #商店 生活
    2 人回報1 則回應3 年前
  • 給郭台銘董事長的一封公開信 曹興誠 2023.05.09 老郭, 雖然你希望大家叫你「阿銘」,但我還是習慣稱你為「老郭」。同樣的,我也不習慣稱張董事長為「阿謀」,或者稱宣副董作「阿智」。 這次你出來選總統,我起初以為你只是想藉選舉去宣導一些理念,並非志在大位。 不過看到你5月4日在台中市元保宮花了將近兩小時給108桌客人逐桌敬酒,不顧腸胃安危,感覺你是真的想當總統,因此要請教你一些問題。 首先,我相信你不是為了你企業的發展而出來競選。不少這樣的人,以後都會涉及「以權謀私」,給自己和社會都帶來麻煩。 我相信你是真心的想幫台灣解決問題。那我就請教你,台灣現在最重大的問題和危機是什麼? 記得你講過,目前台灣最重要的問題是經濟;但我不認為如此。經濟固然重要,但那是指國家𠄘平時候而言。當國家面臨危難的時刻,經濟就不是最重要的問題。例如,重大疫情來襲,為了救大家的命,就必須暫停一些經濟活動,犧牲一些短期經濟發展。 今天台灣面臨中共的武統威脅,如果應對失當,國家會滅亡,台灣人會被殺、被關、被放逐、被洗腦。這才是要解決的、最重大的問題,而非經濟。你同意吧? 你曾說,「我當選總統,對岸軍機就不會來繞台」,因為「我不獨,你不武」。 去年中共20大會議中,習近平一再強調,「統一一定要完成」,「絕不承諾放棄武力」。他從沒說過「臺灣不獨,中共不武」。歷年來,中國也從來沒有任何官員說過,「只要臺灣不獨,中共對臺灣就不會動武」。 所以你說「我不獨,你不武」,可謂重大的宣示。我因此想請教你,你這樣說,有任何憑據嗎?和中共有任何默契嗎?還只是你自己認為,台灣不獨,就可以換來中共不武? 另外,我也要請教你,什麼叫「不獨」? 中華民國自1912年成立以來,始終是獨立的國家。你說「我不獨」,是「否認」中華民國主權獨立嗎?還是反對所謂的「台獨」? 台灣過去的「台獨」運動,主旨是推翻國民黨的專制政權,在台灣建立民主體制。這個「台獨」運動,在李登輝總統推動總統直選成功,落實主權在民以後,實際上已經完成;否則你也不可能在台灣選總統,不是嗎? 過去國民黨的權貴,反對「台獨」可以理解,因為他們的特權地位不想被推翻。你我都不是國民黨權貴後代,令尊是警察,我父親是中學教員,我們都是白手起家的人,所以我們都沒有任何理由反對過去的台獨民主活動,反而應該感謝台灣的民主前輩讓我們今天享有完全的自由,免於政治迫害的恐懼。今天所謂「反對台獨」,等於主張過去的國民黨專制政權復辟。那應該不是你的意思吧? 1949年,中共分裂了中華民國,「獨立」建國以後,從未放棄吞併台灣之心。但七十多年過去了,中共始終不敢動武,因為害怕美國及國際介入。國際一旦介入,中共攻台必遭擊敗,反而會造成其「共獨」政權的潰亡。 所以中共拼命在國際上宣傳,說中華民國不是獨立的國家,說武統台灣是其內政,外國不得干預。中共也不停地威脅利誘台灣人,希望有台灣人配合他們的宣傳,否認台灣的獨立地位,以便合理化其侵略台灣的暴行。 今天兩岸問題正確的邏輯是:「國際如果都了解台灣和中國互不隸屬,則國際可以干預,則中共不敢動武。台灣如果宣稱自己不是獨立的國家,則國際不便介入,則中共對台必定動武」。換句話說,不是「我不獨,你不武」,而是「我不獨,他必武」。 老郭,聰明如你,這個邏輯,你不會不明白吧? 你這次出來選舉,請客動員、聲勢浩大。作為你的鄰居,我不免也想來湊湊熱鬧。但你身邊現在聚集了一堆蠢人,說什麼「台獨就是挑釁」,這根本就是顛倒是非,在幫中共侵略台灣找藉口;可謂糊塗透頂、吃裏扒外。我很不喜歡跟這些人為伍,只好寫信來和你公開聊聊;希望你不介意。 歡迎別人叫我「老曹」的曹興誠
    24 人回報2 則回應1 年前
  • (shaking finger)(shrug)提醒台灣人,我們已經被美國帶進戰場,現在自救或許還來得及!   吳東昇 2022年12月9日 美國眾議院週四 (8日) 以 350 票贊成、80 票反對的票數通過「2023 財政年度國防授權法案」,除了額外增加8億美元對烏克蘭援助外,還計劃未來5年內提供台灣 100 億美元(700億人民幣)軍事援助。這個法案是參眾兩院共和黨和民主黨談判好幾個月的結果,總額高達 8580 億美元,比 2022 年的預算還多出8% (多出約635億美元),整個法案授權美國國務院在2023年至2027年財政年度,每年提供台灣最多20億美元無償軍援,計劃從美國武器庫存提供10億美元軍事裝備給台灣,以及要求美軍建立區域的軍火儲備庫,以因應可能的軍事急需。 說穿了就是在為兩岸製造戰爭做準備,這個陰謀我相信大家都懂!今年三月美國通過法案,提供烏克蘭136億美元的軍援。結果半年之內烏克蘭成廢墟、至少十萬烏克蘭軍人死亡!有烏克蘭的前車之鑑,美國昨天通過法案,提供台灣5年100億美元軍援,五年後的台灣會變成什麼? 烏克蘭之所以馬上給錢是因為俄烏已經開戰,但台灣卻是分五年? 而不是兩年、三年或是十年?為何是五年?關鍵就在於台積電!12/6台積電美國亞利桑那州完成美國新廠的移機典禮,包括美國總統拜登、台積電創辦人張忠謀、台積電董事長、美國商務部部長、州長與聯邦參議員等均親自出席,因為之前並沒有對外開放,結果因為這場典禮,讓人發現有許多讓人擔憂且不尋常的徵兆!更讓人產生一個很重要的結論:5年之後,自廢武功的台灣很可能就要完蛋了! 當美國完全掌握台積電高階製程技術之時,就是美國要毀滅台灣的時刻 ? 我很希望我今天的研判是錯誤的,但大家繼續看下去究竟有沒有道理? 大家都知道台積電在美國設晶圓21廠,是迫於政治壓力,並不是商業考量,如果到美國設廠有競爭力,為何25年前蓋了一個廠之後就沒下文 ? 所以如果對美國設廠對台積電有利早就去了,不用等到現在。兩年前台積電宣布到美國設廠時,外界就開始討論是否有產業外移、人才外流、技術外流的危機,但我們過去兩年來所聽到的都是 “暫時不需要擔心這些事” 的聲音。 但是當我看到台積電美國廠移機典禮時宣告,投資設廠金額從120億美元,加碼到兩階段建廠,共計400億美元,增加了2.3倍;以及製程規劃從2024年首批生產的5奈米,推進到4奈米,並且連3奈米都排進了時程,預計2026年投產,這些都是過去兩年半蔡政府、台積電刻意隱瞞台灣人的訊息。再加上12/8美國通過未來五年對台的軍事援助,我認為美國正在進行毀滅台灣的惡毒計畫! 不僅如此,第一座廠都還沒蓋好,就加碼2.3倍的金額,甚至第一個廠房都還沒蓋完,就已經在擴充了。2020年台積電決定赴美設廠時,美國亞利桑那州當地就在傳言,台積電圈的那一塊地,可以蓋到6個廠!現在回頭看當初這個傳言,可見一開始就是打算這樣幹!而過去這兩年蔡政府及台積電封鎖消息、欺騙台灣人,也是為了防止台灣內部的反彈。 除了技術無條件奉送美國之外,台積電簡直就是幫忙美國半導體龍頭__英特爾,訓練人才的集中營!目前台積電預計直送2000名台灣工程師前往美國廠,兩 期廠房預計額外創造1萬個高薪高科技工作機會,完工後將合計年產超過60 萬片晶圓。龐大的生產部隊,要在美國操作先進製程,因此必須訓練當地人才,但是最終是為誰訓練人才?撇開政治面,就商業角度而言,美國企業最大的受益者就是英特爾(Intel)。台積電美國新廠距離英特爾在亞利桑那州的廠房,大約一個小時的車程,英特爾的薪資又是台積電的一倍以上,台積電的員工不管是台灣去的還是當地訓練的,就算有綁約,也不可能綁一輩子,三、五年之後就可以跳槽,換言之,台積電美國廠根本就是在幫最大競爭對手英特爾訓練人才,這是在毀滅台積電全球晶圓代工龍頭的地位啊! 這件事跟美國分五年給台灣軍事援助有什麼關聯?因為五年之後,台積電最先進的製程技術可能已經完全轉移到美國,而台灣已經沒有利用價值、炸到稀巴爛都無所謂!或許有人會說,台灣也同時保有跟美國一樣的最先進技術、一樣是護國神山啊!錯了!正好相反,一旦美國掌握跟台灣一樣的高階技術,美國反而更會想要把台灣炸掉!以避免晶圓製造的高端技術被大陸掌握。   所以,當美國已經全面竊取台積電的晶圓製造技術,它還有必要砸百億美元保護台灣嗎?當然不是!那是要毀滅台灣的!我知道現實很殘酷,但整個邏輯就是如此簡單,台灣人必須務實面對,我們已經被美國帶進這場戰爭之中,只是大家都還沒發覺而已,而我只是把美國邪惡的計畫提早推理出來。 要如何破美國的陰險布局 ? 避免讓台灣變成廢墟 ? 台灣人在2024的選舉必須要求接手的政黨,禁止台積電繼續把先進製程技術輸入美國,如果台灣人不自救、新政府依舊配合美國掏空台灣,那就只有提早讓兩岸統一,台灣才有救!(Doh!)(librarian)(WHA!? Boy)
    12 人回報1 則回應2 年前
  • ※※※《<新冠肺炎>「打疫苗死亡」風險比染疫猝死還要高?醫師曝關鍵數據:台灣比美國高4倍》 蕭嘉宏 2021-06-25 10:37 國內近來頻傳接種疫苗後死亡事件,對此前台大醫院副院長王明鉅表示,我國長者接種疫苗後的心臟猝死率,比美國同年齡層老人高出整整4倍。(示意圖/資料照) 國內近來傳出多起接種疫苗後死亡的案例,雖然目前仍不確定是否與疫苗直接相關,但已引發全台各地出現一陣「緩打潮」。對此,前台大醫院副院長王明鉅23日在臉書上分享一張圖表,比較長者「注射疫苗」和「染疫」之間的死亡風險,並隨後指出,我國75歲以上老人打疫苗後發生心臟猝死的機率,竟然比美國同年齡層的老人高出整整4倍! 染疫死亡風險比打疫苗還要低?醫師一張圖表引熱議 (圖/擷取自王明鉅臉書) 王明鉅在昨日清晨於臉書上分享一張統計圖表,指出「75歲以上注射疫苗」以及「70歲以上染疫」的人數及死亡風險。圖表中顯示,注射疫苗後的死亡風險是0.0260%,而染疫後的死亡風險則是0.0149%,雙方之間的死亡風險差了近2倍左右。然而,由於兩者間比較的日期、年齡等母數細項不同,也引發網友質疑這樣的計算不夠科學與客觀,對此他則稱,這是因為政府沒有公開相關資料。 心臟猝死率高出美國4倍!接種長者死亡人數已破百 此外,他也在另一則貼文中引用一則美國研究,表示經過他醫師和藥師友人的整理與計算後,發現美國75歲以上老人的心臟猝死率是「每10萬人中有346人猝死」,平均換算下來,等同於美國75歲以上的老人「每10萬人每天有0.947人會發生心臟猝死」。王明鉅表示,雖然當地85歲以上老人的猝死率較低,但為了方便比較就採用這個較高的數字。 他指出,台灣從6月15日到6月22日七天內,共有369,402位75歲以上老人注射疫苗,如果這些接種者發生心臟猝死的機率,都和美國同年齡層老人一樣的話,那麼施打疫苗後發生心臟猝死的人數應該是「369274 x 0.947/10萬人/天x 7天=24.48人」,但根據疾管署公布的資料,在這7天內打疫苗後通報死亡的人數,卻是「96人」,比起原先估計的24.48人,高出整整3.92倍。 (圖/擷取自王明鉅臉書) 對此他表示,自己是「相信」台灣老人的心臟猝死率,不會比美國老人的風險更高的。但事實上,疾管署23日公布的最新疫苗統計數據顯示,22日新增施打AZ疫苗第一劑的人數是37,693人,注射疫苗後7日內死亡的75歲以上老人新增16人,累積合計112人。若以這個實際數據計算,國內長者接種疫苗後的心臟猝死率,其實更高過美國同年齡層老人「4.1倍以上」。 王明鉅表示,他們之所以會提出這些比較數字與疑問,是因為疫情指揮中心總是以「長者本身有心血管疾病與其他慢性病」等理由,來說明接種疫苗後猝死的案例,因此他們才將美國同年齡老人的心臟猝死率,拿來做為比較數據。他表示,自己能夠體會老人家擔憂的心情,因為自己也是同樣的心情看待這件事。
    3 人回報1 則回應3 年前
  • 一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗,寫得非常棒,跟大家分享這篇文章: [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓,七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重,我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人,我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得,我至少照顧過超過20位以上之住院病人,因為在ICU的關係大部分病人都插管,到目前為止,我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好,多半輕症或無症狀隔離,但是我們隨時要準備如果已經是社區流行,那作為醫生該如何care這些病人,因此做個簡單的分享與教學,所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新,以下是盡量有所依據的臨床處理方式,reference就不一一列舉,有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明,如造成閱讀上不順暢,也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染,但是我要提醒的是如果有天已經大流行,旅遊史可能不是那麼重要了,懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗,結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前,可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人,他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多,這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家,所以我所看到是真正的病人,我們已經擴充非常多病房了,但是病人真的很多,感染力真的很強要小心!至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀,還常有拉肚子等GI症狀,我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀,這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題,但是一定要注意,這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛,不一定就是很嚴重的myocarditis,就純粹是無法解釋的胸痛,但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper,大概平均是五天多,當然最長可能兩個禮拜,不過我現在講的是一個常態分佈的結果,你要算到最嚴苛標準,也許就兩個禮拜,但是平均還是五天多,所以你如果有接觸史,過了一個禮拜還是沒發病,你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis,反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人,不會只是CXR微微白白髒髒,而是一看就是明顯兩側蔓延,在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的,現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚,但是我認為不需要,因為大部分CXR就很明顯了,加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒,浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia,當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask,中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了!因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快!sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療,如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好,病人一prone血氧真的會稍微提升,有些病人甚至沒有被插管的,血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone,我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力,不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢,其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人,但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用,之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處,因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助,因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG,如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度,那個研究病人量很少(n=21),而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限,但是因為in vitro研究有效,我們還是會給病人就是了! COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection,所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素,macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的,各國都在臨床試驗中,我個人很看好,我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick,明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重,因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中,可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab,而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status:COVID大部分還是胸腔性疾病,很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療,因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人,多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況,這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR,這不代表就要DNI,該插管還是要插管,但是真的不幸心跳停止等,要量力而為。 #醫院管理:至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足,不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人,也不可能一人一間病房了,因此直接把COVID病人直接放在同一間房間,反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好,而且就我剛剛所說,病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管,每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴,護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE,可以考慮直接把pump放在房間外面,點滴線延長出去就好,這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫:現階段台灣防疫做很好,還在containment的階段,就是把最有可能的人抓出來隔離,但是對於平均每個個案的隔離成本很高,國家也很不容易控制,目前台灣有兩百多的個案,但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千,我們也許就要調整策略,因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的,台灣沒有那麼多的醫療能量,也不能這樣浪費,而且輕症染病的病人,要多久PCR會轉陰性,我還沒看到研究統計出來,應該也很少人會做這樣研究,因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的,就好像今天得influenza A,如果不太嚴重也是讓病人回家,病癒就是病癒,一般醫師也不會再重複flu swab;同樣如果有C.diff病人,把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子,你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯,裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力,他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染,他是覺得應該是不會,也就是現在所有的防疫工作,就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發,就不可能像台灣還在containment的防疫階段,因為你要假設所有人都有可能是病人,那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve,我覺得這個概念相當重要 ,基本上就是拖延戰術,減少不必要的社交和聚集,要social distancing,不必要的商業活動要停止,電影院酒吧夜店要關,餐廳只能外帶等等,這可以避免加速接觸感染,讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞,很多國家都在這麼做了,目前聽起來表現比較好的國家像是南韓,雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病,但是經過大規模檢驗,還有避免出門要待在家等等,目前疫情也有和緩的趨勢,算是亡羊補牢,也不是不行。台灣目前表現全球數一數二,但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記:沒想到一下就寫這麼多,這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享,目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞,但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考,實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的,都很怕生病,每天都要很注意自己的身體狀態,但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等,我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔,我們醫院是公立醫院,平常病人多為社會最底層的人,吸毒的、遊民的、酗酒的,總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發,我發現很多可能社會上的一般人或中產階級,他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了,這時候醫護站起來照顧他們治療他們,讓他們免於恐懼,這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候,因為我們平常的訓練,就在這時候派上用場,也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。
    3 人回報1 則回應4 年前
  • 這裡是國父紀念館,提到的國父,你會想到什麼? 像我,我就想起一首歌。 我們國父,壽創革命,革命謝如花。 這首國父紀念歌,就是我們從小就學的歌。 另外,以前我們在讀課本的時候,也會有專章專輯來介紹國父的事蹟。 但是現在經過了教改,國父幾乎已經消失在我們的歷史課本。 現在的年輕人,還認得國父嗎? 你們認得他是誰嗎? 孫中山先生。 你們認得他是誰嗎? 蔣公正,孫中山啊。 這個人,你們認得嗎? 他長得有點眼熟。 你有印象嗎? 我不知道,你有印象嗎? 我沒有耶。 蔣公正。 蔣公正喔? 差一點。 這也不會特別介紹,所以你也不會去特別注意對不對? 不會。 去孫中,去孫化。 那到最後大家很多小朋友,很多我們的後代子孫,就完全不了解孫中山是何許人物。 他就把他當成他是一個外國人。 外國的領袖,跟我們台灣是八竿子都打不上。 這個是他最後的目的。 歷史教育都已經變成現在執政黨、民進黨的工具。 因為他把整個歷史課綱,從台灣史,也就是所謂的杜正勝的台灣史觀,為出發。 孫中山先生的建國史,他建的當然是中華民國的歷史。 是1912年中華民國成立。 這當然是在中國史的範圍來講。 這是毫無疑問的。 因為那時候台灣是在日本的統治之下。 日本如果比較好,怎麼會有關東軍呢? 如果比較好,怎麼會有南極大屠殺呢? 所以不管是清政府,或者是日本政府,或者是當時的北洋政府、國民政府。 我覺得都應該給他一個清楚的歷史事實交代。 中華民國是誰創立的? 他在教授裡面也幾乎都是輕描淡寫。 而且可能已經不知道誰是國父了。 因為他們覺得中華民國那不是屬於台灣史的角度,應該要去講的部分。 你覺得這不是台獨教學囉? 這個是真實的教學,歷史的事實的教學,不是什麼台獨教學。 也就是說,你們弄了半天,所謂要讀,或者是要把台灣證明什麼這些。 其實都是騙選票。 那最後他總要做一點時代的事情。 那所謂時代的事情就是在課本上改一改。 所以我想民眾也已經搞清楚。 幾十年前我們常常講說台灣是這個復興基地,是善民主義的魔漢神。 那等於簡單講就是我們是孫中山的傳人嘛,對不對? 那現在變成孫中山的傳人就是在大陸了。 教改快三十年,不僅歷史教科書,去中,去講,去孫。 連四維八德,品格教育也不見了。 你知道什麼叫做四維嗎? 不是。 你知道四維是什麼? 你。 我考你啊。 四維是什麼? 廉詞。 沒有。 你忘掉啦,我告訴你,禮義廉詞,你一定知道。 不不不。 八德是什麼?我現在講另外一個議題了,不要再糾纏那裡,我真的。 我剩兩分鐘,不要再說了。 我們那裡有四維啦。 四維是什麼? 四維是什麼? 四維。 四維討論啦,討善啦。 好啊。 我講四維,我正準備回答。 這個是最新解釋。 八德是什麼? 桃園有八德啊。 桃園有八德啊。 台灣最美的風景是人。 才說了完兩年,我們就被封為是全世界詐騙集團的核心島。 詐騙核心島跟最美的人,這兩個對比很噁心啊。 那這個是要算誰的帳? 很簡單。 我必須說,必須要算綠營的帳。 因為他長期在欺騙人民。 用我們的歷史篡改方式欺騙人民。 因為歷史都可以欺騙的話,那就可以無所不騙。 教科書跟學術研究是不一樣的。 教科書是要傳達一個國家的立國的精神。 跟它這個文化這個民族,它所賴以生存的根本。 對,遺憾的是,大家可能在乎的是成績。 學校考試,而沒有去注意到,這些歷史史觀的狹隘性。 造成對於我們下一代很多的洗腦。 所以你說現在孩子天然毒,我就不是天然毒。 而是現在的所有的教科書所造成的。 我奉勸蔡英文,停止篡改歷史。 停止篡改孫逸仙,或者是孫文孫中山。 他本該有的最基本的歷史地位。 這樣呢,我們的國家才會正常。 國家首先要正常,是你對於你的歷史回顧要正常。 如果你對於你的歷史回顧要正常。 如果你對於你的歷史回顧,一直是一個不正常的。 你就一直想說謊。
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