造成睡眠問題的原因： 有一些基本因素很容易影響我們的睡眠，例如（1）不自然的燈光。（2）讓大腦受到過度刺激的內容。（3）要讓電腦、電話、平板電腦、鬧鐘遠離床邊。（4）讓寢室維持陰暗與寧靜，並且要在睡前一段時間就要開始減少活動。 如果這些都做到了，但是仍無法獲得良好睡眠，就要參考下列的可能原因。 一、病毒活動： 病毒問題是造成睡眠困擾的主要原因。EB病毒、皰疹病毒、巨細胞病毒、HHV-6，甚至是一些細菌，都會毒害我們全身，讓我們徹夜無法入眠。這些病毒會排放出神經毒素，用下列三種方式干擾睡眠：（1）病毒會讓掌管睡眠的中樞神經系統過度敏感；（2）病毒會造成身體疼痛，讓你無法放鬆到進入睡眠狀態；（3）病毒會減少神經遞質的活動，而神經遞質能促成腦細胞間的溝通，進而阻礙大腦把睡眠的訊息傳送到全身，因此病毒的毒素可能會讓身體組織好幾個小時無法入睡，或是在半夜裡醒來，無法再度入睡。 二、有毒重金屬： 影響睡眠問題的主要原因之一，就是體內存在著有毒重金屬。這些重金屬在腦中特別容易造成問題，不會固定在一處，而會氧化形成一波波的逕流，沿路散播重金屬，損害大腦組織。重金屬也會讓電脈衝短路，造成電解質及神經遞質化學物質的問題，使原本應該妥善傳遞睡眠訊息給大腦的神經遞質關閉。這種功能不全的問題，會帶來許多睡眠問題，包含睡眠時間不規律、淺眠、無法入睡等。 青少年特別容易受到有毒重金屬的影響而干擾睡眠。 三、味精毒素： 味精會直接進入大腦內，其毒素與輔助毒素會讓大腦過勞，造成電活動異常。味精進入大腦後，就會停留在腦中，由於味精是神經元拮抗劑，會附著在神經元上，使得電傳導活動過度敏感，所以只要有神經脈衝傳到神經元，就會使其過熱，導致出現不成比例的反應，也就是說會讓你的腦筋快轉、身體搔癢、內心不容易平靜下來，到了就寢時間還是擺脫不掉腦中想的事，或是經常在半夜醒來。 四、肝臟問題： 肝臟整天都在努力工作，負責抵抗病原體與毒素的侵害，淨化你的血液，分泌膽汁來分解飲食中過多的脂肪。肝臟也需要休息，當你晚上就寢時，肝臟也會進入睡眠狀態，停止運作一陣子，進入自動導航模式，約到了清晨三、四點的時候（每個人的狀況不同），肝臟會再度醒來，繼續處理毒素、病毒、細菌、殘骸（死亡的細胞），把這些集結起來，就如同掃垃圾一樣，而當你早上起來補充水分時，就會把這些沖刷出體外。這種療癒淨化的過程，也能夠預防膽紅素累積。 如果飲食中含有過多的脂肪以及加工食品，肝臟就會在清晨時繼續工作，同時引發輕微的痙孿，造成些微擠壓與扭曲，這種肝臟的舞動，有時會在身體中產生足夠的干擾，讓你清醒。這也就是為何你能正常入睡，又突然在清晨就醒來，或是整晚不斷地睡睡醒醒的原因。 五、消化問題： 神經系統非常敏感，會和消化道同時運作，身體內的腸道與大腦的連結，被稱之為「迷走與橫膈膜神經」，代表無論消化系統發生甚麼事，都會立刻傳訊號到大腦裡。所以如果你有消化道疼痛、脹氣、痙攣、胃部敏感等問題，都會引發神經系統的反應，讓你在打算睡覺時維持清醒。 即使消化活動不會讓你覺得不舒服，也可能會把你吵醒。迴腸（小腸連接大腸的一段）會因為過多的腎上腺素而發炎，導致在食物通過這個區域時，就會送出訊號給連結大腦的神經，所以當你在黑暗中惺忪醒來時，腹部不會有異樣的感受，彷彿是無緣無故醒來一樣。 六、情感創傷： 在生活裡，常有人會讓我們失望，例如最好的朋友背判了你、靈魂伴侶和你漸行漸遠、父母離了婚……，這些讓你的身體無故生病，而身邊的人暗示問題來自你自己。在這些經驗中，我們失去了信任，如果失去信任的狀況很嚴重，或是失去信任的狀況太多，經過一段時間慢慢累積而沒有消除，我們就會產生情感創傷，這不僅會對情感造成傷害，還會對身體造成傷害。大大小小的創傷會讓神經燒壞、腦組織結痂，種種結果加在一起，就會變成了「無法入睡」這種禮物。 這一點都不有趣，對某些人來說，這很可能破壞他們的自我認同及對週遭人的認知。 七、睡眠呼吸中止症： 近十年來，有越來越多人被診斷出罹患睡眠呼吸中止症，科學家發現慢性打呼並非無害，這往往是呼吸問題的指標，讓人無法進入真正能夠獲得休息的睡眠循環，所以醫師開始開立配戴連續正壓呼吸器的處方，讓患者在睡眠時，能有空氣灌入氣管中。但是睡眠呼吸中止症可分成兩種： 1﹒阻塞性睡眠呼吸中止症：如果這個症狀是來自實體上的阻塞，配戴連續正壓呼吸器對患者來說，是個很棒的方法。阻塞性睡眠呼吸中止症的常見原因，包括（1）過多的痰，例如鼻涕倒流、喉嚨發炎、出現過多黏液；（2）支氣管炎、扁桃腺發炎、或是腺狀體腫大；（3）橫膈膜問題；（4）慢性鼻竇炎；（5）淋巴細胞阻塞；（6）全身性腫脹；（7）水腫；（8）體重過重，對喉嚨及胸腔造成壓力。 2﹒神經性的睡眠呼吸中止症：這類的症狀，配戴連續正壓呼吸器的改善效果有限，因為與中樞神經系統及支持的神經系統有關。神經性的睡眠呼吸中止症的真正原因，是：（1）腦中出現癲癇般的活動，這種電力暴增的情形，在腦中出現時幅度其實相當小，卻足以造成呼吸中止。這類的呼吸中止症很可能是味精毒性，以及大量重金屬如汞與鋁共同造成的，或是接觸到DDT及除草劑等殺蟲劑。這些因素都會造成腦中的化學物質不平衡，導致電流暴增。（2）病毒活動也可能造成神經性的睡眠呼吸中止症，因為病毒的毒素可能讓迷走神經發炎，而迷走神經橫跨胸腔，會影響呼吸。 八、腎上腺疲勞： 腎上腺疲勞的特色是腎上腺會在分泌太多與太少腎上腺之間擺盪，導致睡眠的問題。最常見的狀況是白天分泌過少，因為要為突發的危機做準備，這會讓你覺得遲鈍，或是在白天昏昏欲睡；而在夜晚來臨，沒有緊急狀況發生時，腎上腺就會釋出原本抑制的腎上腺素，造成太陽下山後你突然感到清醒的情形。 這也可能是你的腎上腺過度活躍，分泌出陣陣過多的腎上腺素，讓神經遞質燒壞，數量減少，因此阻礙了睡眠。活動力不足的腎上腺也會造成睡眠問題，因為那代表腎上腺無法分泌出入睡所需的特定混合賀爾蒙，這種腎上腺素才能讓你入睡，進入快速動眼期，並且作夢。 九、焦慮： 我們都難免會出現過與睡眠相關的焦慮，最常見的是因為不喜歡隔天的待辦事項，於是就不希望明天太快到來，導致輾轉難眠，這通常只是偶而發生。但對某些人來講，那樣的焦慮是經常出現的，是擔心與不安所造成的失眠。 還有些睡眠焦慮是無法解釋的，一部分可歸咎於心理因素：（1）某些人可能害怕噩夢；（2）某些人可能有創傷壓力症候群；（3）或是強迫症。只要其中一項因素，就會造成莫大的睡眠問題，讓你覺得床不是很安全的地方，你就無法完全放鬆。這種狀況就必須先處理心理問題，排除持續的創傷與誘因。 還有一些狀況，那種焦慮十分莫名其妙且難以捉摸，也沒有特定的誘因，這類的焦慮可歸諸於生理因素，通常是神經受到干擾。有下列數種狀況：（1）神經對病毒產生的神經毒素過敏，造成神經敏感的狀況加劇，最後導致極度焦慮的異常感受。（2）也可能是大腦中的有毒重金屬氧化，干擾電脈衝造成跳動，讓你感到恐懼，出現非理性的想法、焦躁、無法思考的感受，因為腦中的訊息無法抵達原本的目的地。（3）也可能是大腦中的DDT所造成，這種物質是神經元的拮抗劑，會造成神經細胞自我毀滅，令人忽然覺得焦慮。DDT雖然消失已久，但這種殺蟲劑仍頑強的存在環境中。（4）輻射也可能造成焦慮而干擾睡眠，因為輻射會提升體內的組織胺與發炎反應，可能讓患者感到紅腫，或是皮膚有灼傷的感覺，這都會引發焦慮，以及各種無法輕易入眠的情緒。（5）有時候焦慮則是腸道間問題造成的，消化系統的敏感會傳遞訊息給大腦，這是半夜莫名醒來且感到焦慮的常見原因。依照腸道敏感的程度不同，患者很可能在不久之後又恢復睡眠，或是持續一段時間醒著。 十、其他神經性問題： 1﹒有些人整晚完全無法入眠的原因，是嚴重的神經遞質與神經元功能不全，再加上腎上腺過度活躍或活動力不足，這可能造成非自願性的熬夜，或者雖然在適當的時間就寢，依舊整晚醒著看到日出。嚴重缺鎂，往往是背後的主因。這種失眠經常是輕度的創傷後壓力症候群造成的，是源自生活中的某部分所造成的創傷，無論是最近或是很久以前發生的事，導致神經出現問題。在這種情況下，和味精毒素所造成的電脈衝過熱正好相反，是電脈衝過冷、機能低下，神經元之間沒有足夠的電脈衝活動，原本已經消耗殆盡的神經遞質的化學物質就無法獲得足夠的推力，將睡眠的訊息傳到腦細胞中。 2﹒另一種神經問題，就是重複不自主的抽動，這通常意味著大腦組織充滿了有毒重金屬、阿斯巴甜、味精、DDT與其他殺蟲劑、除草劑、有毒奈米材料，以及其他合成化學物質。原本訊號應該緩緩而順暢的持續送到腦中，然而大腦組織卻無法迅速接收神經遞質的訊息，因此神經遞質的化學物質就此中斷，慢慢堆積，導致訊息的累積，再突然意外爆發，讓身體抽動而醒來。有這種症狀的人，白天也會出現同樣的情形，不過不容易察覺，如果他們睡個午覺，也可能出現突然抽動的情形。

【智慧手錶於新冠肺炎之隱形缺氧(Silent Hypoxemia/Silent Hypoxia)的可能角色】 疫情升溫，不少接觸者會被居家隔離，一旦發病再連絡檢驗，然後安排就醫。但是，現在的醫療資源，尤其是北部相對不足，因此，確診的輕症者，也會被安排在家中等候住院或者被安排住在防疫專責旅館。這幾天，居家隔離者或是確診者猝死的事件時有所聞。推測可能發生了一般所說的「快樂缺氧」(Happy Hypoxia) (正確的說法是「隱形低血氧症」(Silent Hypoxemia)或者照字面上來說是「沈默的低血氧症」)。 早在去年四月，Dr. Richard Levitan就曾在《紐約時報》就寫到：不少患有嚴重新冠肺炎的病人，來到急診時，雖然病人的血氧飽和度低達50%(正常人是95%-100%)，但是，病人本身卻不覺得喘，因而稱之為「快樂缺氧」(Happy Hypoxia)。病人本身雖然不覺得喘，但是這樣的「低血氧」卻會快速的進展到呼吸衰竭而需要插管使用呼吸器，甚至有生命危險。因此，如果能夠盡早發現這樣的「低血氧」，盡早就醫治療，或許可以改善預後。 其實，這樣的「低血氧」並不難發現，只需要有一台「血氧飽合度偵測儀」或簡稱「血氧計」就可以。但是，在疫情嚴峻的此刻，血氧計，已經是一機難求了（真希望台灣此時也能有「血氧計」國家隊，能夠大量生產）。為了避免發生憾事，政府之前有提供「血氧計」給集中檢疫所內的確診個案，讓他們自行測量，一旦發現血氧下降，就緊急送醫。 在居家隔離或者在防疫旅館，如果沒有血氧計，有沒有什麼可以讓自己稍微安心的做法呢？能不能使用智慧手錶來測量呢？ 身為胸腔重症醫師，阿金手邊剛好有一台「血氧計」，上個月也買了一台Garmin Venu手錶，就來為大家測試比對一下： #如何測量血氧？ 1. Garmin Venu支援全天候監測血氧，也可以單次測量，需要處於靜止狀態下(錶底要緊貼皮膚)才能測量，動態活動時無法測量，大約15秒左右就可以量出來。無論是心率(例如圖中的每分鐘74下)或者是血氧(97%)，都和血氧計測出來的一致。我反覆測試，有時候會有1~2%的誤差，這個也可能是因為兩者的測量位置不同的關係，不過，我覺得這一點點誤差是可以接受的。 2. 另外，因為血氧計是給站在病人對面的醫生看的，所以，在測試者這端看，數字就是反的。我為了拍照，就想說把手錶戴在手腕內側測量，因為手錶在手腕內側比較無法貼著皮膚(有肌鍵的突起)，結果，血氧就差了3%，所以不建議戴在手腕「內側」測量。其實，手錶配戴的位置、貼合度、還有皮膚上的汗水、灰塵等等，也都會直接影響監測的結果，可能會出現些微的誤差，所以正確的配戴很重要。 #怎麼樣的數據算是異常？ 英國國家健保局NHS針對確診的民眾居家使用血氧計的檢測，如果發現血氧小於等於92%就要聯絡送醫。我覺得，使用手錶可以反覆測個三四次，如果大部分時候都是小於等於92%，那就真的是低了。 #需要多久測量一次？ 英國國家健保局NHS針對確診的民眾居家使用血氧計的檢測，建議是早中晚各一次。如果你閒著也沒事，要每一兩個小時測一次也可以，不過，至少就是一天測個三次。另外，在睡眠時，其實Garmin會連續的測量血氧飽合度，採樣頻率是每分鐘一次，你起床的時候也可以看看每晚的血氧，是否有哪一天出現明顯的下降情況，就要聯絡就醫。不過，夜間血氧下降，也可能是其他問題，像是打鼾與睡眠呼吸中止症，或者是氣喘。所以，我建議，可以在白天的時候，再測個幾次，以便確認有「持續低血氧」（小於或等於92%）的情況。Garmin Venu的血氧測量，其實也可以做到全天候持續監測，不用怕忘記測量。從手機上的Garmin Connect App就可以看到完整24小時的血氧曲線，可清楚觀察血氧升降變化趨勢，更能即時反應身體狀態，非常方便。(官網上寫說Garmin電力一向很強，可連續使用一周，但開啟全天候血氧感測，確實會影響電力，你也可以不開全天，自己記得固定時間手動測量) #其他可以輔助的參數 雖然「快樂缺氧」或「隱形低血氧症」的情況有可能發生「呼吸速率」並沒有增快的情形。但是，一般人在血氧較低的時候，其實會出現，呼吸次數會增加、心跳也會加快等「代償現象」。那麼，什麼叫著快呢？你可以和平時靜止狀態的平均值來做個比較，如果上升超過20%(也有人說是15%)，就算是快。 例如： 平時靜止狀態的平均呼吸速率是每分鐘14次，上升到17次，那就算是快了，當然，真正的喘，都是在每分鐘20-30次以上的。 平時靜止狀態的平均心跳如果是每分鐘74次，那麼心跳上升到90次以上就算是快了。 一個簡單的原則就是，呼吸或心跳比平日快越多、持續而不是短暫的快、血氧比平日低越多，越多項的異常，那病況有惡化的可能性就越高，就需要聯絡就醫。(Garmin手錶也能夠持續性的監測呼吸速率，手錶可以看到即時呼吸速率，手機上的Garmin Connect App也可清楚看到全天的呼吸速率變化，很簡單就能觀察到是否有異常的起伏) #6分鐘走路測試_6MWT 文獻上也有學者建議，可以針對輕度的患者，可以進行「6MWT 6分鐘走路測試 Six Minute Walk Test」，也就是在6分鐘內快走，看看能走多長的距離？一旦發現有以下狀況時，建議聯絡送醫： A. 6分鐘內無法行走超過1400呎(427公尺)或 B. 在行走過程中，血氧下降到低於90%，則必須立即停止 (註：在集中檢疫場所須戴著口罩，且有醫療人員在旁時進行，如果靜止狀態時血氧就已經低於 93%、或年齡大於70歲、本來有心肺疾病、或是孕婦，則請勿嘗試) 但是，考量到輕症病人或是居家隔離的人，只能待在房間裡，比較沒有這麼大的空間可以行走，這個「6分鐘走路測試」，其實比較不可行，而且，如果是已發病，在沒有連續監測血氧的情況下、沒有醫療人員在旁時，如果勉強完成，可能有一定的風險。(Garmin手錶在室內沒有GPS的情況之下，仍可以估計行走距離，它是利用手錶內的加速度計，偵測手的擺動幅度，並以身高當為參考值來計算走路的步距，但與有開啟GPS的狀態相比，會有些許的誤差)。 如果你在居家隔離，或是輕症住在檢疫旅館，很擔心自己會不會惡化，想要瞭解自己的狀況，又剛好有配戴具有這些功能的手錶，你或許可以參考以上的測試做做看。 #與其擔心害怕_不如瞭解面對～ Garmin