我是一位從台北抵大陸的台商， 對兩岸防疫狀況， 有萬般無奈的感言， 1） 事實上，一年前， 我到大陸成都來隔離， 對中共強制的手法， 有很多的不理解與埋怨， 經過一年了， 我來回隔離3趟84天， 比較二岸隔離政策， 我不得要說中共的做法是對的， 雖然政策嚴格， 但是他們是在保護百姓安危。 2） 而我回台灣如出入無人之地， 海關人員只會問你有沒有帶豬肉 (好像捉到帶豬肉比較好賺， 罰款100萬耶)， 連隔離，做「核酸檢測」都沒有， 難怪疫情到處飛： 一） 2020, 5/24入住成都的隔離酒店， 需要隔離14天且滿24小時， 所以要6/6下午才能期滿。 大陸入境100%普篩， 在隔離期滿前，再做一次核酸檢測。 陰性了，14天期滿，會取得健康碼。 於是你可以自由的在社會活動。 這是典型的決戰於境外。 因為大陸內部，已經沒有本土病例， 所以嚴格決戰於境外， 包括進口冷凍食品包裝的防疫檢測， 可以確保整個社會的防疫安全。 二） 1） 台灣入境不是每個人都做核酸檢測， 所以會有漏網之魚， 這是第一個漏洞。 2） 入境之後，可以選擇在家隔離， 或是在旅館隔離， 不過交通過程，不像在大陸 是強制坐防疫巴士， 所以產生第二個漏洞。 3） 在家隔離的人， 跟家人共處一個屋子， 儘管號稱不能離開家， 自己獨立一個房間， 離開房間戴口罩。 不過家人卻可以自由到處跑， 這是第三個漏洞。 4） 有人把手機留在家， 偷偷溜出去好幾次， 最後是員工檢舉， 防疫中心才知道， 這是第四個漏洞。 三） 台灣一般民眾， 如果想要自費做核酸檢測， 官方是不允許的，除非是醫生上報， 得到官方批准，且要自費。 必須買了機票，確認出境， 還要填出境資料才可篩檢。 但更可怕的是， 快速檢測一次要7000台幣 （2021 年4 月20日以後， 一般件要5000元）， 要自費，健保不能付。 這是官方統一定價。 據說這是全世界 第三昂貴的核酸檢測。 5） 因為太貴， 所以就不肯做入境普篩， 更不能像武漢那樣， 做全市所有人口的普篩。 這是第五個漏洞。 四） 全民普檢有那麼困難嗎？ 不是說人家吃不起茶葉蛋嗎？ 大陸為何全民普檢？ 能夠全民免費疫苗？ 台灣當局不要搞到最後 死了一堆台灣人時， 您們執政者 會被百姓上街頭抗議下台啊！ 五） 大陸只要確診就公佈所有路徑， 找到所有接觸者。 而台灣卻是“公佈多少路徑， 找到多少接觸者”， 一切都由陳時中一個人決定。 5--- 大陸防疫沒有私心，沒有政治目的， 只有公衛專業，只有百姓福祉。 但台灣把疫情當政治使 ， 好像很擔心擴大普篩， 會篩出一堆人，怕台灣防疫排名落後。 六） 台灣口口聲聲瞧不起大陸， 1） 可是大陸做出四支疫苗， 台灣呢？ 2） 大陸入境100%普篩，讓百姓安心， 台灣呢？ 3） 大陸核酸檢測100-150人民幣， 甚至有65元的，約260到700台幣， 但台灣要5000台幣， 這就是兩岸的差距。 七） 台灣防疫真的沒有漏洞， 值得驕傲嗎？ 大家好好想一想。 我給大家建議， 情願到大陸關14天 打完免費疫苗再回台吧！ 順便看看大陸的發展， 搞不好有商機呢!

防疫，決戰在海關機場！自找的（破口）。 一位台商從台北抵上海，對兩岸防疫的感言： 1、 2020, 9/16深夜入住上海的隔離酒店，需要隔離14天且滿24小時，所以要10/1早上才能期滿。 大陸入境100%普篩，在隔離期滿前再做一次核酸檢測。陰性了，14天期滿，會取得健康碼。於是你可以自由的在社會活動。 這是典型的決戰於境外。因為大陸內部已經基本沒有本土病例，所以嚴格決戰於境外，包括進口冷凍食品包裝的防疫檢測，可以確保整個社會的防疫安全。 2、 台灣入境不是每個人都做核酸檢測，所以會有漏網之魚，這是第一個漏洞。 入境之後，可以選擇在家隔離或是在旅館隔離，不過交通過程，不像在大陸是強制坐防疫巴士，所以產生第二個漏洞。 在家隔離的人，跟家人共處一個屋子，儘管號稱不能離開家，自己獨立一個房間，離開房間戴口罩。不過家人卻可以自由到處跑，這是第三個漏洞。 有人把手機留在家，偷偷溜出去好幾次，最後是員工檢舉，防疫中心才知道，這是第四個漏洞。 3、 台灣一般民眾如果想要自費做核酸檢測，官方是不允許的，除非是醫生上報，得到官方批准，且要自費。必須買了機票，確認出境，還要填出境資料才可篩檢。但更可怕的是，快速檢測一次要7000台幣（2021 年4 月20日以後，一般件要5500元），要自費，健保不能付。這是官方統一定價。據說這是全世界第三昂貴的核酸檢測。因為太貴，所以就不肯做入境普篩，更不能像武漢那樣做全市所有人口的普篩。這是第五個漏洞。 4、 大陸只要確診就公佈所有路徑，找到所有接觸者。而台灣卻是“公佈多少路徑，找到多少接觸者”，一切都由陳時中一個人決定。 5、 大陸防疫沒有私心，沒有政治目的，只有公衛專業，只有百姓福祉。但台灣把疫情當政治使 ，好像很擔心擴大普篩，會篩出一堆人，怕台灣防疫排名落後。 台灣口口聲聲瞧不起大陸，可是大陸做出四支疫苗，台灣呢？大陸入境100%普篩，讓百姓安心，台灣呢？ 大陸核酸檢測100-150人民幣，甚至有70元的，約350到700台幣，但台灣要7000台幣，這就是兩岸的差距。 台灣防疫真的沒有漏洞，值得驕傲嗎？大家好好想一想。

一位返上海台商的感言： 1--- 9/16深夜入住上海的隔離酒店。我選擇隔離14天，需要隔離14天且滿24小時。所以要10/1早上才能期滿。 大陸入境普篩，在隔離期滿前再做一次核酸檢測。陰性了，14天期滿，會取得健康碼。於是你可以自由的在社會活動。這是典型的決戰於境外。因為大陸內部已經基本沒有本土病例，所以只要嚴格決戰於境外，包括冷凍食品包裝，以確保整個社會的公衛安全。 2--- 台灣入境不是每個人都做核酸檢測，所以會有漏網之魚，這是第一個漏洞。 入境之後，可以選擇在家隔離或是在旅館隔離。不過交通過程，不像在大陸是強制坐防疫巴士，所以產生第二個漏洞。 在家隔離的人，跟家人共處一個屋子，儘管號稱不能離開家，自己獨立一間房間，離開房間戴口罩。不過家人卻可以自由進出到處跑，這是第三個漏洞。 出版社大老闆就可以把手機留在家，偷偷溜出去好幾次，最後是員工檢舉，防疫中心才知道。這是第四個漏洞。 3--- 台灣一般民眾如果想要自費做核酸檢測，官方是不允許的。除非是醫生上報，得到官方批准，且要自費。必須買了機票，確認出境，還要填出境資料才可篩檢。但更可怕的是，檢測一次要7000台幣，要自費白花花的銀子，健保不能付。這是各醫院的公定價，一問才知道那是官方統一定價。據說這是全世界第三昂貴的核酸檢測。因為太貴，所以就不肯入境普篩，更不肯像武漢那樣做全市所有人口的普篩。這是第五個漏洞。 4--- 大陸只要確診就公佈所有路徑，找到所有接觸者。而台灣卻是“公佈多少路徑，找到多少接觸者”，一切都由陳時中一個人決定。 5--- 大陸防疫沒有私心，沒有政治目的，只有公衛專業，只有百姓福祉。但台灣把疫情當政治使，口口聲聲瞧不起大陸。大陸做出四支疫苗，台灣呢？大陸入境普篩，台灣呢？ 大陸核酸檢測100-150人民幣，甚至有70元的，約350到700台幣，但台灣要7000台幣，這就是兩岸的差距。 大家好好想一想台灣政府在“幹”什麼？

轉傳：黃智賢FB： 隔離第11天之台灣沒有疫苗 1 昨晚醫生打電話到我房間，說12號，也就是週一，是隔離第12天，要做最後一次核酸檢測。 然後問我有沒有上海居住證，如果有，就免費。 如果沒有，請自費支付120人民幣，約台幣552台幣的檢測費用。 想到我在台灣時，因為本來要去海峽論壇，忍痛花了7000元台幣，也就是約莫1521元人民幣，自費做了核酸檢測。 為大陸驕傲，又忍不住為台灣難過起來。 兩岸，是這樣殘酷的對比。 2 大陸不但在防疫上努力，在治療上，因為結合中醫治療，療效和治癒率，更是驚人。 不過9個月，圖窮匕見。 時間證明，大陸對抗新冠的歷程，是世界的典範，教科書級的範例。 再多抹黑，再多帶風向，不過是如夢幻泡影。 大陸的表現，告訴我們，什麼叫作雷厲風行的公共衛生。 我們看到，從2019年12月底到今天。 在世人的否定，嘲笑中，大陸怎樣傾全國之力，面對憑空爆發的疫情。 如何實事求是，按表操課，不畏煩難，但求人民福祉。 所以儘管今年面臨疫情，水災和美國的全面打壓，大陸不但疫情處理是全球模範，經濟復甦，更是全球罕見。 3 台灣現在，是沒有米下鍋了。 台灣不但沒有製造核酸試劑的能力，更沒有疫苗。 現在全球進入三期人體實驗的疫苗總共九支，大陸就佔了四支。 可台灣呢？ 台灣可沒有疫苗。 台灣正想方設法要買疫苗。 陳時中竟然還放話，說絕不買大陸的疫苗。 深綠台獨的陳時中，是有多反人類？ 對“中國”這兩個字的仇恨，是有多深？ 你不買，全球各國，可是搶著買。 你不買，大陸稀罕你買嗎？ 4 對台獨來說，從頭到尾，疫情只有一個功能，就是用來台獨反中。 要用疫情黑大陸，黑個徹底。 不要講同胞之情了，連人命和人權都不知道是什麼東西，管他去。 所以，第一時間，禁止口罩出口到大陸。 一個都不准給大陸用。 對大陸的入境管制，第一時間快馬加鞭。 對日本，美國和歐洲的入境管制，卻拖到無可再拖，拖到病例成群結隊。 對武漢台商回台，多方刁難，拖延，不准，最後是全檢測，集中隔離。 對其他國家入境，是居家隔離。 5 每天大內宣，台製口罩如何厲害。 但其實，口罩是低層次的防疫物資。 卻遮掩不了，沒有試劑，沒有疫苗的殘酷現實。 因為試劑和疫苗，才是硬碰硬的實力，靠台獨嘴炮，根本變不出來。 6 按照現在可以買到的，而且是台灣有條件以冷鏈運送的疫苗，最快，台灣得等到2021年年底，才有疫苗可以打。 而且，你想想，光是核酸檢測，一次要7000，那疫苗，得花多少錢？ 而大陸，隨時有幾支疫苗上市，而且售價保證廉宜。 7 不要講別的。 單單是新冠，就檢驗了兩岸政府，起心動念的不同，行政效率的快慢，實力的高低。 台獨，是一條絕路，台灣人，真的還不醒？ 越想越難過，我還是繼續我的每天一萬步吧！ 在隔離屋裡，自己散散心。

分享文～郭董這批疫苗如果真能進來，那就表示會有更多的疫苗會進來，也表示國產的高端.聯亞疫苗即美國黑水戰爭公司陰謀大量獲取中國人DNA的生化武器計畫失敗了？ ～這不是小說，網載世紀大陰謀～ 轉貼-《美國恐怖分子黑水戰爭公司在台灣島做人體實驗！》 我實在不願意這樣猜測，但是凡事異常必有妖！ 到底為什麼2300萬人被迫要做白老鼠？ 1 台灣許多人雖然不認自己是中國人，但2300萬人之中其實有95%不但來自中國大陸，而且是漢人。意思是，台灣人的DNA，對於美國與日本針對中國研究生化武器，有無可名狀的重要性。 除了台灣，你再也找不到一個地方，有2000多萬個中國漢人可以供人體實驗與研究並且正腐毫不介意出賣台灣人，更樂意做任何事，只要能傷害中國！ 2 2020年的疫情，讓菜同學順理成章斬斷兩岸往來，但是台灣的用處才剛剛顯現出來；台灣受美日三代洗腦，對於“中國”兩個字已經有非常扭曲的潛意識，在美日聯合遏中毀中的長期戰爭中，自願或半推半就的站在美日這一邊。冷眼看海峽另一側，並且願意爲美國日本肝腦塗地，如今正要借台灣人命一用！ 3 一直沒有人看得懂，為什麼菜集團把高端跟聯亞兩支疫苗當成珍稀國寶？給錢給政策扶持也就罷了，可是為什麼要違逆科學基本原則，要違法阻擋世衞組織認證的疫苗到台灣，寧可讓台灣人日日死去？ 4 為什麼公共衛生專業的初級生都知道，應該普遍檢測，才可能抑制疫情。京元電子.壹電視.都是全員檢測，且不止一次；萬華.新北熱區也是因為市長立刻設快篩站，才找出許多確診者。那麼為什麼菜集團就是不肯普遍檢測？幾千億的新冠特別預算，竟然連加快核酸檢測的儀器.設備.人員通通都沒有？ 廣州最近不過幾十例，全市1600萬人核酸檢測。台灣呢？還在一天只有1萬出頭的檢測能量；台灣如果要做完廣州的人數，需要1600天，也就是4年多，廣州只要一個禮拜。 號稱醫療發達的整個台灣，竟然遠遠不如一個廣州，而且比都不要比，為什麼這樣詭異？ 5 為什麼在高端跟聯亞二期解盲時，恰好台灣疫情大噴發？為什麼即使疫情大噴發，菜集團卻堅決不肯接受人民捐贈的國際認證的疫苗？ 更不要提大陸是第一時間，就提出要全力救援台灣了！ 為什麼情況如此緊急了，卻怪異的堅決不肯普遍檢測病毒？世上任何統治者都不可能拒絕擴大檢測，只有台灣統治集團例外？ 為什麼台灣醫療發達，公衞專家多，經濟基礎充足，那麼為什麼在檢測病毒，在疫苗上永遠都是堅決違反基本科學原理，都是違逆公衛常識？ 當然，我知道背後有龐大的，數以千億計算的金錢利益！ 但從整體佈局來看，詭異的情節遠遠超過想像！ 6 只有一個解釋，就是統治集團有一個更遠大的目標。統治集團的掌上明珠是高端跟聯亞疫苗，想想看，專門幫美國政府做暗殺、武器走私、傭兵的黑水公司，竟然是聯亞疫苗的幕後老闆！ 然後，民進黨郭正亮上政論節目公開説，美國國務院跟高端疫苗“接頭”而陳建仁是知情人。 7 聯亞跟高端最大的價值，是因為有統治集團的全力護衛，所以可以肆無忌憚的使用台灣2300萬人的DNA；而且可以用種種權力，逼迫2300萬人做人類史上最大型的人體實驗！ 只是，如果台灣不是疫情大爆發就沒有病毒在島內傳播，那麼這個超大型人體實驗是做不起來的；這就是去年大陸疫苗遇到的尷尬，因為大陸境內已經沒有疫情。 所以除了一期人體實驗以外，後期人體實驗基本都需要在國外。如此“巧妙”，菜集團在邊境上不做入境核酸檢測，又減少飛機師隔離為3天，5月12日台灣疫情大爆發；統治集團告訴日本，台灣7月就有疫苗產能。所以不需要太多疫苗，6月9日前，統治集團以超高價簽約買高端聯亞1000萬劑疫苗，6月10日高端解盲，聯亞隨後！ 8 這兩支疫苗跟美國關係如此深，統治集團不擇手段，必欲讓台灣2300萬人，除了他們自己以外，全打上這兩疫苗，除了暴利以外到底還為了什麼？ 美國在全世界有200多個生化實驗室，美國為了拿到731部隊在中國做細菌戰跟活體實驗的資料，跟731部隊作了魔鬼交易；包庇他們拿到了實驗結果，跟731部隊重要人員。其中，包括頭頭石井四郎，都在德特里克堡這個美國絕密實驗室中。 而在朝鮮戰爭、越戰、伊拉克戰爭、、等戰爭中，美國都大規模使用生化武器！ 9 台灣對於美國的價值，在於台灣不但是中國領土，而且是個小中國，不論是文化、歷史、種族，都是中國。所以只要2300萬台灣人的DNA大規模實驗過，拿到大規模的實驗結果、數據、DNA樣本，那麼對於中國人的DNA樣態，將有無價的深刻理解。 美國過去只能藉著醫學研究，在鄉村做小規模的人體資料，包括DNA收集。 現在大陸開始比較有警覺了，不太容易再拿到DNA了。 而台灣疫情大爆發， +不讓疫苗進入！ +不普篩！ +統治集團全力護航！ 將要完成人類的第一次，2300萬人的集中營，要貢獻健康與DNA給美國！這個實驗實在太過珍貴了，因為台灣人的DNA，就是中國漢族的DNA！ 10 在DNA完成收集之後，疫情就會被撲滅。預計反正死亡人數不會超過921大地震，過去高雄氣爆後，陳菊高票連任；太魯閣鐵路死亡49人，已無人記得。死幾千人，也不會動搖政權。因為美國跟日本保證當台獨的靠山！ 你覺得我的推測，有沒有道理？ 懇請分享♥️ —————————— 美國在馬紹爾群島核爆實驗 👇👇👇👇👇 https://fb.watch/660-AF9qtr/，

從紐西蘭經驗看台灣防疫虛實 2021/05/21 孟真 （作者為退休感染科醫師及前陽明大學醫學系教授） ［普篩］ 過去台灣各大醫院與研究機構的檢驗設備與技術堪比歐美，但為何從去年到今天一直沒有發揮該有的水準？首先是衛福部從沒有打算要讓篩檢普遍化，讓篩檢壟斷在少數大醫院檢驗室手中，從收費一次5000 -7000元就可以看出。紐西蘭政府從去年就在各區廣設篩檢站方便人民隨時自由去篩檢，而且免費，去年疫情吃緊時每天可以篩檢到十幾萬人次。紐西蘭無論人力與設備都不如台灣，但政府策略正確行動果斷，而且從頭到尾都只用PCR核酸檢測，沒有用病毒抗原快篩，因為目前的抗原快篩試劑敏感度專一性都不足，浪費時間與金錢。台灣疫情指揮中心則鴕鳥心態自得意滿，即使現在疫情擴散，中央與地方沒有共識，亂無章法。 ［防疫漏洞］ 台灣防疫最大的漏洞就是對入境旅客居家檢疫14天管控只做表面文章，我去年12月回台，在台北市大安區住一個晚上要價5000元的旅館，15天期間發現防疫人員都只是電話及簡訊提醒，沒有任何核酸檢測，期滿沒症狀就直接放人。期間我有問題要釐清，打防疫專線，各單位互推責任，一問三不知。而且旅館居家檢疫沒有配置任何醫護人員，我離開時只在櫃檯看到一個旅館值班僱員，只給我付費收據，不需要其他簽署文件。 ［檢疫管制］ 反觀紐西蘭政府在各旅館居家檢疫配置大量工作人員，包括醫護人員及軍人警察，24小時三班輪值，在旅館大廳內就設有核酸檢測站，隔離期間至少要做三次核酸檢測(第1、3、12天)，三次都陰性才能放人。整個流程井然有序。台灣邊境管制防疫工作虛有其表，能撐那麼久才爆發社區感染，可能與台灣人比較聽話會帶口罩有關。 ［疫苗採購］ 至於疫苗採購，疫情指揮中心說已經訂多少劑疫苗，請問簽約了沒？付了多少訂金？台灣政府採購法雖然很官僚，但也有緊急採購的機制。紐西蘭政府去年就有先見之明，訂四種不同疫苗，但最後決定全部採用輝瑞，把其他已訂的疫苗照樣交貨但轉贈給南太平洋島國。衛福部採購疫苗程序到底走到那個階段？不要只會嚷嚷叫叫，把責任推得一乾二淨。疫苗廠商是國際大廠，我們如果已簽約也付訂金，不會買不到疫苗的，衛福部應該公佈實情。否則就是怠忽職責，在野黨立委也應該追究衛福部的政治責任。台灣疫苗採購不順，衛福部若只一廂情願寄望國產疫苗，如果到時候國產疫苗保護效果不如預期或歐美不承認，國人如何出國？現在歐美已經開始醞釀入境要有疫苗接種黃皮書（證明），台灣下一步怎麼走？ ［無知心態］ 衛福部從去年全球疫情爆發開始就完全採取守勢，從未提出疫情爆發最壞情況的緊急方案，每次疫情有狀況，都靠運氣躲過。直到今天疫情擴散，還有很多人認為每天只有幾百個感染被發現，與其他國相比，算什麼？這種無知心態還被政府肆意渲染，甚至開始宣揚指揮中心領導白髮蒼蒼，召集人台大醫生豐功偉業。疫情當前某些媒體還不忘造神運動，作秀要國人知道他們多辛苦。這在民主國家是匪夷所思的，能力不足早就下台了，還厚臉皮自我表功，沒有政治責任擔當，只要上級沒意思要換人，就表示靠山依在，何懼之有？我們看不到相關單位反省與道歉，只看到政府網軍繼續圍剿異議人士，好像任何批評與建議都是在唱衰台灣。台灣的疫情指揮中心若不改弦易轍，這場疫情將會曠日持久，民心盡失，什麼大內宣大外宣都是徒勞無功的。 ［無症狀感染］ 是社區爆發感染的不定時炸彈，現階段為避免造成恐慌，要求沒有症狀者不要去篩檢，但這是阻斷社區感染的軟肋。相反的，至少在熱點區必需擴大篩檢，這是疫情指揮中心應當馬上開始執行，而且要越快越好。只有努力找出無症狀帶原者，才有機會阻斷傳播鏈，清除社區感染。若不積極找出無症狀帶原者，社區感染即使暫時緩和下來，也隨時會再爆發流行，形成地方流行病。除了擴大篩檢及戴口罩外，終止社區傳播的終極手段還是得靠疫苗接種。這次疫情爆發流行或許提供一個好的機會，讓國產疫苗開始本土的臨床三期試驗，不必受制於他國，衛福部要當機立斷。 ［疫苗施打先後順序］ 目前在疫苗供應受限下，應該先排優先次序，學紐西蘭讓第一線的邊境管制人員包括機場海關警消及所有參與防疫的人員與家屬優先接種，第二線是所有醫護人員及其家屬，第三線是65歲以上老人，其他視疫苗供應量依照年齡再排順序。寧可先擴大接種基數，讓更多的人可以產生初級免疫反應，接種14天後萬一暴露於感染風險中，也可以產生次級免疫反應，降低發病或病重的風險。第二劑可混打不同種疫苗，這已經有研究報告支持，因此打完第一劑可以等，不用急，大家共體時艱。希望大家能在這次疫情擴散造成社區爆發感染中學到教訓，發揮智慧與能力終止疫情傳播，再度讓世人刮目相看。

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文