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要下高雄中正交流道前
就要開始非常小心😱

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    2 人回報1 則回應8 年前
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    1 人回報1 則回應9 年前
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    1 人回報1 則回應8 年前
  • 最近聽說有一位中年朋友在晩間喝水時,不慎把水嗆進了肺裏,結果送醫院搶救到隔日凌晨3點不幸過世,享年只有55歲。 他的突然離世,告訴我們這個年齡段的同學、同事、親戚、朋友們,不管幹啥一定要注意兩件事, 一是防摔, 二是防嗆。 年過50,就要開始訓練自己: 喝水時! 要停下所有事情,專心喝水。50歲以上的中老年人容易嗆到的原因,是由於喉嚨吞嚥肌肉退化,肌力不足所致。 王永慶也是因為喝水(牛奶、湯等) 嗆到,而引發肺炎致死,這是老人常見的問題。 家裏有老人請注意: 1. 喝水要用吸管,吞嚥時要低頭。 2. 喝湯請改喝濃湯,清湯流得快,呼吸不順時非常容易嗆到。 3. 請不要在口中仍有固體食物時喝液體,也不要邊嚼邊喝。 水停在口中時間太長,稍有不慎就會流進氣管嗆到。 4. 口中有食物或水時,請勿說話或轉頭。 請養成喝液體時的新習慣,老年人不比年輕人的體力和耐力,液體或食物跑進氣管,要咳出來會臉紅脖子粗,血壓飆升,有時候嗆一下就會致命! 常言道:老者兩怕, 一怕「嗆」! 二怕「跌」! 上了年紀,喝水一定要慢,要專心,務必要小心謹慎啊!
    30 人回報1 則回應10 個月前
  • 有一位中年朋友在晩間喝水時,不慎把水嗆進了肺裏,結果送醫院搶救到隔日凌晨3點不幸走了,只有55歲。 他的突然離世,告訴我們這個年齡段的同學、同事、親戚、朋友們,不管幹啥一定要注意兩件事,一是防摔,二是防嗆。 年過50,就要開始訓練自己: 喝水時! 要停下所有事情,專心喝水。50歲以上的中老年人容易嗆到的原因,是由於喉嚨吞嚥肌肉退化,肌力不足所致。 以下是仍活躍於醫界的高明見醫師,轉傳給同班同學的資訊,值得大家參考,特別是自己或是親友已成為中老年人的。王永慶也是因為喝水(牛奶、湯等) 嗆到,而引發肺炎致死,這是老人常見的問題。 家裏有老人請注意: 1. 喝水要用吸管,吞嚥時要低頭。 2. 喝湯請改喝濃湯,清湯流得快,呼吸不順時非常容易嗆到。 3. 請不要在口中仍有固體食物時喝液體,也不要邊嚼邊喝。 水停在口中時間太長,稍有不慎就會流進氣管嗆到。 4. 口中有食物或水時,請勿說話或轉頭。 請養成喝液體時的新習慣,老年人不比年輕人的體力和耐力,液體或食物跑進氣管,要咳出來會臉紅脖子粗,血壓飆升,有時候嗆一下就會致命! 常言道:老者兩怕, 一怕「嗆」! 二怕「跌」! 上了年紀,喝水一定要慢,要專心,務必要小心謹慎啊!
    76 人回報1 則回應9 個月前
  • 從縱火與停電, 到和平統一03/14/22 美國前國務卿蓬佩奧日前訪台, 在他見蔡總統的前一小時, 台灣大停電, 高雄中鋼小港廠區停電甚至長達8小時, 肇事的高雄興達電廠, 調查報告指向「人為疏失, 操作不當」為主要因素, 前幾天桃園機場也停電, 經過調查是遭人蓄意破壞所造成的, 昨天13日1天, 台灣有五場大火, 檢調單位朝也向「蓄意縱火」的方向調查辦理。 我在四、五年前,經常往返洛杉磯與台北之間不下十趟來回旅程,回程洛杉磯, 長榮航空晚上11:45才飛,旅館早上11點以前, 就要check out, 所以有12小時在桃園機場及貴賓室徘徊流連,發現不少清潔人員,是中國大陸來的,更有年輕及中年男子,在清掃的時候眼睛漂来漂去,不像是清潔人員專注在清潔打掃, 他們高大強壯的體格, 也 跟其老弱婦孺的清潔人員格格不入, 特別顯眼。中共早在十幾年前, 就開始全面滲透台灣, 從立法院, 政府機關到學校, 從廟宇,教會, 大小公司, 到黑社會幫派組織, 甚至油管網紅, 都有中共滲透的影子存在。以前這些行動都在地下活動, 現在趁著烏克蘭戰爭, 全世界的動盪不安, 奉中共之命, 開始發芽, 冒出土壤, 準備「開火花, 結電果」了。 我想中共認為縱火與停電, 比飛彈或者小炸彈在台積電的停車場爆炸還更有殺傷力, 可以造成大規模的社會恐慌以及商家損失, 並且鮮少有人受傷或者死亡, 非常「和平」, 從而導向「小英政府軟弱」, 「 民進黨無能又愛爭權奪利」的社會共識, 對2022年直轄市長及縣市長選舉, 直接造成重大影響,然後2024年的台灣總統選舉, 中共會命令國民黨棄保總統選舉, 幫助民眾黨, 柯P就可以順著潮流上來, 作「台灣特首」, 然後台灣就在中共控制下, 變成中國的特別行政區,再過來, 解除軍事武裝, 台灣非軍事化, 中立化 (呂副總統的最愛), 就像蘇俄的克里米亞一樣,中共就可以不費一兵一卒, 一步一步完成「和平统一台灣」的歷史大業。 台灣可以趁現在, 搬開中共滲透台灣的大石頭, 讓藏在下面的蟑螂,老鼠,臭蟲一一現身, 讓他們全部見光死, 我想這是台灣人民最容易的「保衛台灣」之道。 (曾傑克,留美退休的航太工程師) 03/14/22
    9 人回報1 則回應4 年前
  • 一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗,寫得非常棒,跟大家分享這篇文章: [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓,七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重,我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人,我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得,我至少照顧過超過20位以上之住院病人,因為在ICU的關係大部分病人都插管,到目前為止,我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好,多半輕症或無症狀隔離,但是我們隨時要準備如果已經是社區流行,那作為醫生該如何care這些病人,因此做個簡單的分享與教學,所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新,以下是盡量有所依據的臨床處理方式,reference就不一一列舉,有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明,如造成閱讀上不順暢,也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染,但是我要提醒的是如果有天已經大流行,旅遊史可能不是那麼重要了,懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗,結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前,可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人,他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多,這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家,所以我所看到是真正的病人,我們已經擴充非常多病房了,但是病人真的很多,感染力真的很強要小心!至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀,還常有拉肚子等GI症狀,我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀,這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題,但是一定要注意,這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛,不一定就是很嚴重的myocarditis,就純粹是無法解釋的胸痛,但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper,大概平均是五天多,當然最長可能兩個禮拜,不過我現在講的是一個常態分佈的結果,你要算到最嚴苛標準,也許就兩個禮拜,但是平均還是五天多,所以你如果有接觸史,過了一個禮拜還是沒發病,你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis,反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人,不會只是CXR微微白白髒髒,而是一看就是明顯兩側蔓延,在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的,現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚,但是我認為不需要,因為大部分CXR就很明顯了,加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒,浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia,當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask,中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了!因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快!sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療,如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好,病人一prone血氧真的會稍微提升,有些病人甚至沒有被插管的,血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone,我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力,不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢,其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人,但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用,之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處,因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助,因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG,如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度,那個研究病人量很少(n=21),而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限,但是因為in vitro研究有效,我們還是會給病人就是了! COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection,所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素,macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的,各國都在臨床試驗中,我個人很看好,我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick,明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重,因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中,可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab,而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status:COVID大部分還是胸腔性疾病,很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療,因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人,多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況,這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR,這不代表就要DNI,該插管還是要插管,但是真的不幸心跳停止等,要量力而為。 #醫院管理:至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足,不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人,也不可能一人一間病房了,因此直接把COVID病人直接放在同一間房間,反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好,而且就我剛剛所說,病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管,每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴,護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE,可以考慮直接把pump放在房間外面,點滴線延長出去就好,這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫:現階段台灣防疫做很好,還在containment的階段,就是把最有可能的人抓出來隔離,但是對於平均每個個案的隔離成本很高,國家也很不容易控制,目前台灣有兩百多的個案,但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千,我們也許就要調整策略,因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的,台灣沒有那麼多的醫療能量,也不能這樣浪費,而且輕症染病的病人,要多久PCR會轉陰性,我還沒看到研究統計出來,應該也很少人會做這樣研究,因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的,就好像今天得influenza A,如果不太嚴重也是讓病人回家,病癒就是病癒,一般醫師也不會再重複flu swab;同樣如果有C.diff病人,把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子,你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯,裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力,他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染,他是覺得應該是不會,也就是現在所有的防疫工作,就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發,就不可能像台灣還在containment的防疫階段,因為你要假設所有人都有可能是病人,那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve,我覺得這個概念相當重要 ,基本上就是拖延戰術,減少不必要的社交和聚集,要social distancing,不必要的商業活動要停止,電影院酒吧夜店要關,餐廳只能外帶等等,這可以避免加速接觸感染,讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞,很多國家都在這麼做了,目前聽起來表現比較好的國家像是南韓,雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病,但是經過大規模檢驗,還有避免出門要待在家等等,目前疫情也有和緩的趨勢,算是亡羊補牢,也不是不行。台灣目前表現全球數一數二,但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記:沒想到一下就寫這麼多,這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享,目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞,但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考,實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的,都很怕生病,每天都要很注意自己的身體狀態,但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等,我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔,我們醫院是公立醫院,平常病人多為社會最底層的人,吸毒的、遊民的、酗酒的,總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發,我發現很多可能社會上的一般人或中產階級,他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了,這時候醫護站起來照顧他們治療他們,讓他們免於恐懼,這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候,因為我們平常的訓練,就在這時候派上用場,也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。
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  • 我是立法委員沈伯洋. 拜託大家把此文傳出去.. 讓禮拜五的覆議成功! 我們之前沒有擋下這個法案。 但是我們還有機會 先讓大家知道,整個的進程到底是什麼情況.因為傅崐萁跟黃國昌,他們要去通過的這種法案 他們有一個整體的計畫,這個整體的計畫會把這個國家毀滅掉。所以當你們在跟別人講的重點:不是藐視國會罪這個法案.而是他們的第一步成功就可以掏空台灣了… 要怎麼掏空台灣呢?其實非常簡單。大家都知道我們國家運作一定要有預算,所以行政部門,要做什麼事情,要編什麼預算,這是行政院的職責。但是,他們現在想要做的事情就是.預算誰來決定?他們希望全部就是傅崐萁、黃國昌決定,全部都立法院決定。 我舉個例子,假設他們今天訂一個法案,說我們要從北京到台北蓋一個鐵路,花十兆,十年要蓋完,他如果通過這個法案,行政部門就要做.請問這樣有道理嗎? 看看花東三法,好像在為花東謀福利。這事行政院早已在做的事情,他們提出這個法律,反而把我們原來的流程都卡住了。反而是在用花蓮人想要的事情,去卡住現在全國的進程。這個是他們非常可怕的目標。目前已經有2-30個法案躺在立法院… 行政院無行使權..等到最後我們的財政就會整個崩裂,最後長照也沒辦法做,營養午餐也沒辦法做,救助弱勢也沒辦法做,因為什麼事情都要立法院直接定預算,這個已經是毀棄了憲法的規定。 因為憲法規定立法委員只能夠刪減預算。我們只能建議,當你們常常聽到哪個立法委員幫你們爭取了哪邊有交流道,學校哪邊要改進啊,你可以去爭取,爭取之後呢,行政院確定了,編了預算,然後同意這個預算,這才是立法院該做的事情。 所以最重要的是因為他們要拖垮我們的財政,要讓大家覺得中央執政不力… 黃國昌跟傅崐萁要通過「藐視國會」法案就是他們怕官員不聽他們的話,所以他們一定要用一個招式,讓官員可以聽他們的話,這就是傅崐萁在二月講的一句非常重要的話:他說要讓民進黨政府找不到人可以做官。 所以就是要掏空台灣,台灣人沒人可以做官,這是他們現在的目標。怎樣讓大家不敢做官呢,就是要訂現在這個「藐視國會罪」。簡單來講,叫官員來就一定要過來,今天官員不講話,不出席,或者說的不是他要的.就直接送去坐牢。這就是他們的方式。官員必須一定要聽他的話。他的目標就是要把所有的行政官員,包含我們的院長,全部要聽立法院指揮.. 所以不討論不表決的胡作非為就是要通過這個法案。 通過這個法案是他們最重要也是無法可擋的武器… 立法委員叫官員過來問話,不合我意.就隨立法委員處罰這些官員… 現在的法律,立法委員本來就可以做調查.但是要符合程序嘛! 不是無釐頭叫某機構某人來..叫一般人民來問..現在的憲法是有保障的.. 而且立法院只能跟立法委員有關的事情做調查,這個是OK的。但是按照黃國昌跟傅崐萁現在訂的法案,大家知道他們調查的範圍限定在哪裡嗎?全部都可以。例如:要調查高端,叫打過高端的人來問話?問打了高端的人.有沒有副作用….無論是叫公司或社團來問話.. 任何事情只要回答不是他們要的答案!他們就可說:藐視國會?如何處置由這羣代表中國的處置。這就是他們現在要通過的法案..「藐視國會」 他們不只要讓官員感受到害怕,他還要讓一般人感受到害怕,最終就是讓青鳥斷翼..不能再飛..從此沒有人民的聲音.. 這樣掏空台灣,再沒有人可以做官,媒體只有一言堂. 只剩洗腦的電視台,他們打算要修NCC相關的法律?所以這全部都是一整套的。 讓我們人民失去民主自由.中國不用費一言一彈.台灣的資源.全由中國政府來控制.. 所以我「沈伯洋」要提一個法案:立法委員要到中國,必須要報備。這個法案,從之前到現在,總共被他們擋了七次…可想而知 藐視國會這個法案一通過..很快國眾兩黨在短時間內就會毀滅台灣.. 我在立法院每一次舉手說,這個法案有問題,我可不可以發言..他們就說: 「好」我們現在來表決,來決定沈伯洋可不可以上來發言。 青鳥行動那一次,在立法院輪到我發言的時候,國民黨就提案,現在開始禁止發言。因為他們有多數嘛,所以我連上台講一句話的機會都沒有。 拜託大家,把這件事情傳出去,讓我們下個禮拜五,有可能覆議成功好不好?謝謝大家!謝謝
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