武漢肺炎的確會有後遺症！中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳說，台灣首例個案的女台商，在出院時，經過電腦斷層（CT）掃描，看來的確是有肺部纖維化的狀況，肺功能也沒有完全恢復，跟以前SARS病患、H7N9病患的肺炎變化情形很類似。 而肺部「纖維化」，在2003年SARS在台灣大流行時，就是很多感染者的夢魘，因為它不只不可逆，還會讓平常的活動也變得喘、容易咳嗽或累，最重要的是，平均餘命通常只剩下2~5年；在台灣，甚至許多人平均剩下0.9年。 到底什麼是肺纖維化？就像肺部變成一塊又粗又硬的菜瓜布！ 很多人一定聽過「肝硬化」，代表肝臟變得硬硬的、不再柔軟，也失去了原本的功能。 而其實肺纖維化也是這樣，它俗稱「菜瓜布肺」，是指肺部從柔軟的絲瓜，變得像乾掉的菜瓜布一樣，又粗又硬、沒有彈性，所以沒辦法將空氣吸入肺部、運送到全身，不只呼吸會變得很困難，身體也會缺氧。 台灣胸腔暨重症加護醫學會代表陶啟偉說，通常國外在診斷肺纖維化之後，餘命大約是2～5年，但台灣在診斷肺纖維化之後，平均只能存活0.9年，5年存活率甚至比乳癌、大腸癌還要低，屬於死亡率非常高的疾病。

不過,這讀理學教授張明威要提醒大家, 其實這噴灑式的霧化劑噴出的酒精顆粒, 它的粒子大約只有5到10微米, 體積不同,非常容易懸浮在空中, 大大增加霧吸入肺部的風險。 如果你吸入了過量的酒精,可能導致肺部纖維化, 甚至像是有肝臟的疾病等等。 因此要提醒您,食用時一定要多加注意。 從頭到腳,仔細用酒精噴灑霧化劑消毒, 疫情期間不少民眾都利用這種機器消毒。 但醫師提醒若使用過量孔導致肺部纖維化, 還可能引發肝臟疾病、癌症,甚至退化性神經疾病或胰臟炎。 粒徑比較小,所以它也比較容易的會跑到我們的肺部深處。 那當然就很容易累積,特別是老年人也好, 小朋友也好,其實都會傷害蠻大的。 專家分析,一般手壓噴瓶噴出來的粒徑是50到100微米,顆粒比較大。 但噴灑式霧化劑噴出來的酒精粒徑約是5到10微米, 由於體積不同,小於10微米以下的液態粒子較容易懸浮於空氣中。 雖然殺菌效果較好,但在密閉空間中使用這種霧化劑會大大增加霧吸風險。 那如果你還持續吸入呢,可能這個發炎反應就會變成一個肺炎。 那肺炎呢甚至再來下一步,持續就變成纖維化。 第一個一定要避免說我們會接觸到它,然後讓它直接進到我們身體裡面。 戴這個比較高密度的這種N95的口罩,盡量不要讓它過度的吸入。 專家建議最好全程佩戴口罩在空曠空間、空氣流通的場所才能安全使用。 若一定要在密閉空間使用,也不要停留太久。 民眾在挑選防疫用品時,也不能只看功效,更要看環境條件是否適合。 記者謝鴻儒、陳佳倫,台北採訪報導。

僅供參考：來自史丹佛醫院董事會成員 ，這是他們目前對新冠病毒的建議： 1. 如果您是流鼻涕和有痰液，比較可能是一般感冒。 2. 新冠肺炎會乾咳，咳嗽，但沒有流鼻涕。 3. 新冠病毒不耐熱，26-27度的溫度會殺死它，曬太陽也會。 4. 打噴嚏時新冠病毒會噴約3公尺，才會掉落地面，就不再空中傳播了。 5. 如果新冠病毒掉落在金屬表面，至少存活12個小時。因此，如果您接觸到任何金屬表面-請盡快用肥皂洗手。 6. 新冠病毒在衣服上可以存活6-12小時。普通的洗衣粉會殺死它。 7. 喝熱水對所有病毒都有效。少喝冰水。 8. 經常洗手，因為這種病毒只能在您的手上存活5-10分鐘，但是在這段時間，您可能不自覺揉眼睛、摸鼻子等。 9. 喉嚨不適，用溫鹽水漱口，以防萬一。 10. 最重要的是多喝水！ 症狀： 1. 新冠病毒感染後，首先會感染喉嚨，所以先會有喉嚨痛，持續3-4天。 2. 然後病毒混入鼻液，進入氣管和肺部，引起肺炎。這大約需要5-6天。 3. 然後出現肺炎症狀，發燒和呼吸困難。 4. 不像平常鼻塞的感覺，像快要淹死了無法呼吸。這時要立即求醫。 5. 日本醫生的建議：確保您的口腔和咽喉濕潤，至少每15分鐘喝幾口水。為什麼？即使病毒進入您的口腔，飲用水或其他液體也會將它沖到胃部，胃酸將殺死所有病毒。如果您不經常喝足夠的水，病毒有機會進入您的氣管和肺部，比較危險。 6. 新冠病人出現症狀時，肺部纖維化程度通常為50％。台灣專家提供了一個簡單的自我檢查。深呼吸，屏住呼吸10秒鐘以上。如果順利做到，而沒有咳嗽或其他不適，則表明肺部沒有纖維化，可能不是新冠病毒感染，有需要時可自我檢查。 Joey L. Costa 喬伊·L·科斯塔 [email protected] （412）973-5652

👉不要輕易再確診👈 💥新冠遲早每個人都會被感染，這話是不對的！！ 重要資訊！ 當你接到這個信息時請耐心讀，細細看。這是許多人用生命體驗做出的新冠肺炎重複染疫症狀的總結。太珍貴了，感謝！ 新年好～ 我在巴黎。現在最先躺平的西方很多人已經出現了3-6次感染，而根據這些國外「先躺經驗」我們可以看到：一般年輕人第1-2次感染還好，但老外不少人從第3次開始就會經歷較長時間的味覺嗅覺喪失，吃任何東西都是一個味道，如同嚼蠟燭般非常痛苦，有些持續一兩年都好不了，最後得了抑鬱症。 而從第4次開始，則已經有人出現更嚴重的味覺嗅覺喪失、聽力視力受損、腦霧、肺部纖維呼吸困難等長期症狀。 所以切記保護好自己，不要誤以為早陽早好、再怎麼陽都不怕，這是無知者無畏！ 新冠變異比流感更為凶猛，流感變異雖然快，但還有一定的規律可循，但新冠完全沒有。早期的2019-nCoV和德爾塔、再到現在的奧密克戎幾乎是完全不同的東西，它的變異遵循一般規律：傳播越猛，毒性越低。先用毒性低但傳播力超強的毒株開路，擊穿疫苗屏障和令群體免疫破防，為傳播能力更低但殺傷力更強的毒株開路。也正因為如此，所以在過去三年，躺平的西方一直都在反復經歷不同的感染高峰浪潮席捲。 有人喜歡說新冠遲早每個人都會被感染，這話是不對的。即便是在最早躺平的歐、美、日、韓，也依然還有10%左右的人從未感染，且有大約30%左右的人只感染過1次，這和每個人的衛生習慣有極大關係。如果能做到每天勤洗手、每天拿了東西及時手部消毒、每天吃飯配2~4瓣生大蒜、每天飲用百里香茶飲、每天出門堅持佩戴口罩且一日一換、盡量不去密閉場所聚會，那麼大概率你都不會陽、或者最後一個陽、或者比別人少陽很多次。 （另外,台灣有自然療法提倡者,每天要多吃水果及綠色食物.或一天1千毫克維他命c補充或液體流酸鋅補充或喝高品質蜂膠等增強免疫力皆是好方法） 再次重申：「放開」不是「結束」，僅僅是現實壓力之下不得不把一部分防禦成本和防疫壓力轉移到個人和家庭，所以這個時候每個人應該是拿起防疫武器巷戰，而不是隨波逐流地放任感染。放任自流，就是對自己的不負責任！ ▪︎分享自 清冠一號研發團隊郭曜豪博士

*****請提醒家人，親朋好友！ 爆炸新聞！ *最高法院已取消普遍接種疫苗* 在美國，最高法院已經取消了普遍接種疫苗。 Bill Gates，美國首席傳染病專家Fauci和Big Pharma在美國最高法院敗訴，未能證明他們在過去32年中使用的所有疫苗對公民健康都是安全的！ 該訴訟是由參議員肯尼迪領導的一組科學家提起的。 小羅伯特·肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr.）：“應不惜一切代價避免使用新的COVID疫苗。 我緊急提請您注意與下一次針對Covid-19的疫苗接種有關的重要問題。 在疫苗接種歷史上，最新一代的所謂的mRNA疫苗首次直接干擾患者的遺傳物質，因此改變了個體遺傳物質，即遺傳操縱，這種遺傳操縱已被禁止，以前被認為是犯罪。 冠狀病毒疫苗不是疫苗！注意力！ 什麼一直是疫苗？ 它總是病原體本身-被殺死或減弱，即被削弱的微生物或病毒-並被引入體內以產生抗體。甚至沒有冠狀病毒疫苗！ 根本不是那樣！ 它是最新的mRNA（mRNA）的一部分，據稱是“疫苗”。一旦進入人體細胞，mRNA就會重新編程正常的RNA / DNA，從而開始製造另一種蛋白質。 也就是說，與傳統疫苗無關！也就是說，它是遺傳影響的工具。基因生物武器！就是說，他們將要被地球人摧毀，倖存者將成為轉基因生物！ 在史無前例的mRNA疫苗接種之後，接種疫苗的人將不再能夠以其他方式治療疫苗的症狀。 接種疫苗的人必須對後果負責，因為不能再通過簡單地從人體中去除毒素來治愈他們，就像患有唐氏綜合症，克林費爾特氏綜合症，特納氏綜合症，遺傳性心力衰竭等遺傳缺陷的人一樣，血友病，囊性纖維化，Rett綜合徵等），因為遺傳缺陷永遠存在！ 這顯然意味著： 如果在mRNA疫苗接種後出現疫苗接種症狀，我和任何其他治療師都無法為您提供幫助，因為 疫苗接種造成的損壞在遺傳上將是不可逆的。 疫苗接種-21世紀種族滅絕的生物武器。 輝瑞公司前首席科學家邁克·耶登（Mike Yeedon）再次表達了他的立場，即現在挽救那些注射了被稱為“ Covid-19疫苗”的藥物的人為時已晚。 他鼓勵尚未接受致命注射的人為自己的生命，周圍的人和他們的孩子的生命而戰。 這位國際知名的免疫學家繼續描述了一個過程，他說該過程將殺死絕大多數人： 首次接種疫苗後，約有0.8％的人在兩週內死亡。 倖存者的平均預期壽命最長為兩年，但每次新的“注射”都會降低。 ” 仍在開發其他疫苗，以引起某些器官的退化，包括心臟，肺部和大腦。 在輝瑞公司工作了二十年後，Yedon教授熟悉了製藥巨頭輝瑞公司的職能和研發目標，並指出，當前“疫苗接種”制度的最終目標只能是大規模的人口統計事件，這將使所有世界大戰爆發。就像米奇的舞台鼠標一樣。 “數十億人已被判處必然，不可避免和痛苦的死亡。任何接受注射的人都會過早死亡，三年是他們可以生存多長時間的慷慨估計。” 我們在電報上： 👉t.me/nastikatube🔥 聊天群組： 👉t.me/nastikagroup🔥 分享信息↪ ... 好吧，現在整個拼圖已經成形。面具開始消退！

●☆請提醒家人，親朋好友！☆ 爆炸新聞！太可怕了！！！ ☆美國最高法院已取消了普遍接種疫苗☆ 在美國，最高法院已經取消了普遍接種疫苗。 比爾蓋茲(Bill Gates)與美國首席傳染病專家Fauci和Big Pharma在美國最高法院敗訴，他們未能證明在過去32年中使用的所有疫苗對公民健康都是安全的！ 該訴訟是由參議員甘廼迪領導的一組科學家提起的訴訟。 小羅伯·甘廼迪（Robert F. Kennedy Jr.）：《應不惜一切代價避免使用新的COVID-19疫苗》。 我緊急提請您注意與下一次針對Covid-19的疫苗接種有關的重要問題。 在疫苗接種史上，最新一代的所謂的mRNA疫苗首次直接干擾患者的遺傳基因，因此改變了個體遺傳物質，即遺傳操縱(基因改造)，這種遺傳操縱早已被禁止，以前被甚至認為是犯罪！ 冠狀病毒疫苗《不是疫苗》！注意！ 什麼是疫苗？ 它一直是病原體本身-被殺死或減弱，即被削弱的微生物或病毒-並被引入體內以產生抗體，甚至沒有冠狀病毒疫苗！ 但事實根本不是那樣！ 新一代的技術是最新mRNA（mRNA）的一部分，據稱是《疫苗》，它一旦進入人體細胞後，mRNA就會對正常的RNA / DNA重新編碼，然後開始製造另一種蛋白質。 也就是說與傳統疫苗根本無關！換句話說說，它是改變遺傳的工具，即基因生物武器！也就是說，他們未來必須被地球人摧毀，倖存者將成為《基因改造生物》！ 在史無前例的mRNA疫苗接種之後，接種疫苗的人將再也無法以其他方式治療疫苗產生的症狀。 接種疫苗的人必須對後果負責，因為不能再像以前一樣，簡單的從人體中去除毒素來治愈他們，就像患有唐氏綜合症，克林費爾特氏綜合症，特納氏綜合症，遺傳性心力衰竭等遺傳缺陷的人一樣，血友病，囊性纖維化，Rett綜合症等），因為遺傳基因的缺陷會永遠存在！ 這顯然意味著： 如果在mRNA疫苗接種後出現疫苗接種症狀，我和任何其他治療師都無法為您提供幫助，因為： 疫苗接種造成的損壞在遺傳上將是不可逆的。 Covid-19疫苗接種是21世紀種族滅絕的生物武器。 輝瑞公司前首席科學家邁克·耶登（Mike Yeedon）再次表達了他的立場，即現在挽救那些注射了被稱為《Covid-19疫苗》藥物的人為時已晚！ 他鼓勵尚未接受致命注射的人為自己的生命，周圍的人和他們孩子的生命而戰。 這位國際知名的免疫學家繼續描述了一個過程，他說該過程將殺死絕大多數人： 首次接種疫苗後約有0.8％的人在兩週內死亡。 倖存者的平均預期壽命最長為兩年，但每次新的“注射”都會降低。 ” 他們仍在開發其他疫苗，以引起某些器官的退化，包括心臟，肺部和大腦。 在輝瑞公司工作了二十年後，Yedon教授熟悉了製藥巨頭輝瑞公司的職能和研發目標，並指出當前“疫苗接種”制度的最終目標只能是大規模的人口統計事件，這將使所有世界大戰爆發。就像米奇的舞台鼠標一樣。 數十億人已被判處必然、不可避免和痛苦的死亡。 任何接受注射的人都會過早死亡，三年是他們可以生存多長時間的寬鬆估計。

●☆請提醒家人，親朋好友！☆ 爆炸新聞！太可怕了！！！ ☆美國最高法院已取消了普遍接種疫苗☆ 在美國，最高法院已經取消了普遍接種疫苗。 比爾蓋茲(Bill Gates)與美國首席傳染病專家Fauci和Big Pharma在美國最高法院敗訴，他們未能證明在過去32年中使用的所有疫苗對公民健康都是安全的！ 該訴訟是由參議員甘廼迪領導的一組科學家提起的訴訟。 小羅伯·甘廼迪（Robert F. Kennedy Jr.）：《應不惜一切代價避免使用新的COVID-19疫苗》。 我緊急提請您注意與下一次針對Covid-19的疫苗接種有關的重要問題。 在疫苗接種史上，最新一代的所謂的mRNA疫苗首次直接干擾患者的遺傳基因，因此改變了個體遺傳物質，即遺傳操縱(基因改造)，這種遺傳操縱早已被禁止，以前被甚至認為是犯罪！ 冠狀病毒疫苗《不是疫苗》！注意！ 什麼是疫苗？ 它一直是病原體本身-被殺死或減弱，即被削弱的微生物或病毒-並被引入體內以產生抗體，甚至沒有冠狀病毒疫苗！ 但事實根本不是那樣！ 新一代的技術是最新mRNA（mRNA）的一部分，據稱是《疫苗》，它一旦進入人體細胞後，mRNA就會對正常的RNA / DNA重新編碼，然後開始製造另一種蛋白質。 也就是說與傳統疫苗根本無關！換句話說說，它是改變遺傳的工具，即基因生物武器！也就是說，他們未來必須被地球人摧毀，倖存者將成為《基因改造生物》！ 在史無前例的mRNA疫苗接種之後，接種疫苗的人將再也無法以其他方式治療疫苗產生的症狀。 接種疫苗的人必須對後果負責，因為不能再像以前一樣，簡單的從人體中去除毒素來治愈他們，就像患有唐氏綜合症，克林費爾特氏綜合症，特納氏綜合症，遺傳性心力衰竭等遺傳缺陷的人一樣，血友病，囊性纖維化，Rett綜合症等），因為遺傳基因的缺陷會永遠存在！ 這顯然意味著： 如果在mRNA疫苗接種後出現疫苗接種症狀，我和任何其他治療師都無法為您提供幫助，因為： 疫苗接種造成的損壞在遺傳上將是不可逆的。 Covid-19疫苗接種是21世紀種族滅絕的生物武器。 輝瑞公司前首席科學家邁克·耶登（Mike Yeedon）再次表達了他的立場，即現在挽救那些注射了被稱為《Covid-19疫苗》藥物的人為時已晚！ 他鼓勵尚未接受致命注射的人為自己的生命，周圍的人和他們孩子的生命而戰。 這位國際知名的免疫學家繼續描述了一個過程，他說該過程將殺死絕大多數人： 首次接種疫苗後約有0.8％的人在兩週內死亡。 倖存者的平均預期壽命最長為兩年，但每次新的“注射”都會降低。 ” 他們仍在開發其他疫苗，以引起某些器官的退化，包括心臟，肺部和大腦。 在輝瑞公司工作了二十年後，Yedon教授熟悉了製藥巨頭輝瑞公司的職能和研發目標，並指出當前“疫苗接種”制度的最終目標只能是大規模的人口統計事件，這將使所有世界大戰爆發。就像米奇的舞台鼠標一樣。 數十億人已被判處必然、不可避免和痛苦的死亡。 任何接受注射的人都會過早死亡，三年是他們可以生存多長時間的寬鬆估計。

以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的（經驗分享） 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) #傳染力： 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 #檢驗： PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 #疫苗： 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用： 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療，現在有什麼？ - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文

這篇防疫營養素和您們分享，文章中提到的營養素可以ㄧ併配合使用： (emoji)維生素D-2000-4000IU/天 白宮防疫大將佛奇博士：維生素C、D增強免疫力 美國過敏與傳染病研究所（NIAID）所長、白宮防疫顧問佛奇（Anthony Fauci）公開說，他會吃維生素D和C，為了避免感染新冠肺炎，他會補充維生素 D，以增強免疫力，同時還會加上維生素C，因為C是很好的抗氧化劑，讓免疫保護力更全面。維他命D有益人體對抗呼吸道感染。《PLOS 照One》最近刊登的研究指出，如果新冠肺炎病患攝取足量的維生素D，就能降低病情惡化的機率。美國川普總統治療新冠肺炎時，處方藥單就包括維生素D。維生素D除了幫助人體對鈣質的吸收，以強化骨質、減少骨折，同時還能抗發炎，增強身體免疫細胞功能，讓免疫系統正常運作。許多研究發現，人體缺乏維他命D，將會增加呼吸道疾病的感染機率，包括肺炎、氣喘、慢性阻塞性肺病（COPD），以及病毒或細菌性感染疾病，連帶影響肺部功能。澳洲研究皮膚癌的學者尼爾（Dr Rachel Neale）近期也曾提出，假使維生素D不足，感染新冠肺炎後可能病況危急：「因為維生素D對免疫系統來說非常重要。」2019年尼爾就曾提出，體內維生素D濃度低的人，出現急性呼吸道感染的風險近乎是維生素D濃度高的人的2倍。維生素D不足則可能增加心血管疾病、自體免疫疾病、骨質疏鬆和失智風險。另外，長期不明原因的疼痛、失眠、憂鬱症、慢性疲勞、腸胃不適、偏頭痛也都被認為和缺乏維生素D有關。 D3要跟維生素A或含植物性雌激素的營養素搭配。有加乘作用 。可以抗憂鬱 、抗甲低或甲抗 、乳房纖維囊腫 、乳癌 、多囊性卵巢症候群、慢性疼痛及停經後的頭痛、骨質疏鬆症 ，增加呯吸道免疫力、抗COVID-19 等等，記得營養素多重搭配。 (emoji)鳳梨酵素-1000-1500毫克/天 胸腔內科主治醫師蘇一峰：「鳳梨酵素有消腫的功能之外，在美國實驗室更發現，它藉由破壞新型冠狀病毒，去接合這個細胞上的ACE2受體，來減少細胞的被感染，它的整個被感染的病毒量，可以下降100倍，可以繼續進行，動物研究甚至人體試驗，那或許未來再隔一兩年後，大家會聽到說鳳梨酵素，怎麼變成一個治療，新型冠狀病毒的一個好藥，也是很有可能的一件事情，最多的部分，是它的莖而不是果實，多吃鳳梨可能有幫忙，但是可能幫忙也有限。」 (emoji)有單寧酸的營養素-200毫克/天 《美國癌症研究雜誌 (American Journal of Cancer Research)》，由中央研究院院士、中國醫藥大學校長洪明奇帶領的團隊首次發現單寧酸會雙重抑制新冠病毒進入體內的關鍵蛋白酶和跨膜蛋白酶絲氨酸 2，能有助於抑制病毒活性-從SARS時代就開始有利用單寧酸來對抗SARS病毒，單寧酸對抑制冠狀病毒複製有一石二鳥的效果： 1單寧酸能夠抑制冠狀病毒的蛋白酶，而蛋白酶是病毒進行複製時必需的酵素，功能性試驗也發現單寧酸會抑制病毒進入細胞。 2單寧酸能夠抑制人類細胞表面的TMPRSS2，當人類被冠狀病毒感染的時候，病毒會識別人類細胞表面上的這個酵素。雖然在實驗上發現單寧酸可以有效抗病毒，有望成為未來治療新冠肺炎藥物的一線曙光，但實際上很難從天然食物攝取達到有效劑量，洪明奇在某次受訪中提到，「若要從葡萄酒中得到有效劑量的單寧酸，大概需要喝一升」，但是在得到足夠的單寧酸之前，過多的酒精會所帶來的傷害遠遠超乎單寧酸帶來的益處，包含導致脂肪肝、損害腦部及消化系統，並提高心血管疾病和癌症風險等。 (emoji)含單寧酸營養成分，包括莓果類、 葡萄籽萃取、紅酒萃取物、專利綠茶萃取物(GreenSelect™ Phytosome™ Complex**)、植化素等能抑制病毒複製，不讓病毒附著肺部細胞。另外，礦物質「鋅」(美國前總統 川普 得到COVID-19治療時補充的礦物質)也對COVID-19有所幫助，礦物質「硒」可以抑制病毒，如搭配抗氧化營養素可以增加營養素的效用。 (emoji)英國南安普敦大學營養免疫學教授Philip C. Calder博士指出，鋅具有某些特定的抗病毒作用，有助提升免疫系統和控制炎症。另外，硒和維生素D的數據也已發布。Calder博士建議大家應確保從飲食中攝入足夠的營養素，或者如果仍舊有所擔心，可以服用多種營養素補充劑。 (emoji)基因營養功能醫學專家劉博仁醫師分享，微量元素鋅、硒和維生素D3，可以增強身體對新冠病毒的抵抗力、降低發炎反應。 (emoji)碧容健成分-一般保養100-200毫克，如果有疾病症狀需200毫克以上。 碧容健® （pic-noj-en-all）是法國濱海松樹樹皮萃提取物，一種高品質物質，是純天然抗氧化劑與強效抗氧化劑的獨特結合 –可增加血氧量，並提高呼吸能力。 多種莓類(藍莓補眼維生素、增加記憶力抗老呆)、白藜蘆醇、巴西莓(綠茶/莓類)-富含莓類單寧酸。 (emoji)維生素ACE-100毫克 維生素A保護氣管黏膜第一線，保護眼角膜，維生素A C E 都可以提高免疫跟維持免疫系統正常運作。 (emoji)與其他酵母菌 β 葡聚糖不同，Wellmune® 是唯一通過臨床證實的配料成分- 減緩上呼吸道感染和提高免疫系統，減緩精神緊張的上呼吸道症狀並改善情緒狀況 (emoji)優質蛋白(乳清蛋白生物利用率高2小時就吸收，母奶中有)是白血球跟免疫細胞的組成元素，抗疫需要優質蛋白修復細胞。 (emoji)輔酶Q10: 是人體天然產生的有益維生素樣化合物。 它用於生長細胞，保護細胞免受損害並產生能量。但是，隨著年齡的增長其產量會下降，因此建議將其作為補充食品。 它可用作抗氧化劑並保護免疫系統。 還可以減少導致皮膚損傷、腦部和肺部疾病的氧化以及減緩哮喘和COPD「慢性阻塞性肺病」的情況。 (emoji)魚油黑種草籽油： Berger早在2020年發表的研究證實，每天2公克EPA可以降低新冠染疫者的有症狀日數，Zapata去年發表的研究也證實，新冠肺炎愈嚴重症者血中Omega 3 愈低。自60年代中期以來，已有1,000多項臨床研究,最新研究證明，真菌和黴菌無法在黑種草油中存活。 實驗證實，標準化為3％百里醌的ThymoQuin™相較於其它百里醌含量較低的黑種草籽油產品，有更好的發炎抑制效果。 (https://www.trinutra.com/thymoquin/thymoquinproduct-research) 百里醌具有很強的抗癌活性、黑種草籽萃取物有助於高血壓的控制、有很強的免疫調節功能，及抗發炎的活性、黑種草籽萃取物可抑制多種細菌的生長。 (emoji)蘆薈汁： Ultimate Aloe蘆薈汁含有超過200種營養，當中包括維持良好營養所需的酵素、維他命和必要礦物質。研究顯示，口服蘆薈促進正常消化，並支援健康免疫系統。 Ultimate Aloe蘆薈汁具有IASC（國際蘆薈科學協會）認證證明產品蘆薈含量和純度達到標準。 Ultimate Aloe蘆薈汁含有的蘆薈根據衛生生產規範收成及處理，採用特定時間及溫度指引。這可保留蘆薈的天然特性，讓你得到產品的所有益處。獨立大學實驗室確 認，Ultimate Aloe蘆薈汁不含蘆薈素及其他蒽醌（蘆薈素：1 ppm或以下）等不需要的成份。 Ultimate Aloe蘆薈汁的質量經化學及物理分析，並經試管化驗以監察生物活性。Ultimate Aloe蘆薈汁含有的聚合物是蘆薈膠的三倍，而所含有效成份比口服達到最大益處所需份量多出50%。 (emoji)薑黃素： • 促進核因子活化B細胞κ輕鏈增強子的正常活性 • 支援肝臟正常排毒功能 • 支援整體的肝臟健康 • 促進不良細胞的自然凋亡 • 促進正常的細胞循環活動 • 有助維持整體細胞完整 • 促進正常的細胞再生 • 有助維持健康的穀胱甘肽水平 • 支援正常的穀胱甘肽合成 • 促進正常排毒酵素的生成 • 隨年齡增長，有助維持神經系統與認知健康 • 促進正常的免疫細胞與大腦（神經細胞）之間的相互 作用，以維持認知健康 • 保護神經細胞免受自由基侵害 • 強效的抗氧化物，保護人體免受自由基的侵害 • 強健免疫系統 (emoji)注射疫苗-益生菌可增加疫苗效果，肝臟腸道排毒營養素(朝鮮薊、綠茶萃取、酵素、抗氧化劑、植化素)，皆可以幫助代謝疫苗副作用。 (emoji)(emoji)資料來源轉述自 前榮總、振興內科主治醫生 王志靈醫師