美國加利福尼亞州聖克拉拉縣政府公共衛生部門本周公佈的最新檢測報告顯示，早在2月6日當地就有人死於新冠肺炎，這比美國此前公佈的首例新冠死亡病例出現時間提前了20多天。聖克拉拉縣行政長官傑弗里·史密斯24日在接受新華社記者採訪時表示，這是目前美國確認的最早的新冠死亡病例，這表明新冠病毒早在1月、甚至更早就已經開始在加州傳播。 該縣公共衛生部門在一份聲明中表示，法醫部門對2月6日和2月17日該縣病逝的兩名死者進行了屍檢，他們的組織樣本被送至美國疾控中心，新冠病毒檢測結果呈陽性。該縣另一名3月6日死亡的患者也被確認死於新冠肺炎。這3名死者均在家中去世。 聲明稱，當時美國新冠病毒檢測能力有限，都只能通過美國疾控中心進行檢測，且疾控中心規定，僅具有疫情相關地區旅行史且出現具體症狀、需尋求治療的人才能被檢測。當地衛生部門官員表示，最早的這兩個死亡病例都沒有疫情相關地區旅行史。 史密斯在接受新華社記者電子郵件採訪時說：“這些死者很明顯是死於新冠病毒的社區傳播。這表明新冠病毒至少在1月就已開始在灣區傳播，甚至可能更早。”聖克拉拉縣位於加州灣區。 《洛杉磯時報》23日援引聖克拉拉縣衛生局長莎拉·科迪的話說，由於當時正值流感季，加之檢測受限，對新冠病毒的瞭解尚處初期階段，因此死者被誤認為死於流感。 美國南加州大學公共政策學院教授尼拉傑·蘇德在接受美國媒體採訪時表示，一旦開始有死亡病例出現，就表明新冠患者在總人口中已有相當高的比例，且病毒在社區已存在較長時間。他認為，新冠病毒可能在首例死亡病例發生前3周開始在社區傳播。 此前，美國公佈的境內首例確診病例1月下旬出現在華盛頓州西雅圖地區。華盛頓州2月29日報告一例新冠死亡病例，這是美國首例新冠死亡病例。 科迪表示，新確認的死亡病例就像“冰山一角”，代表了大量未被及時發現的新冠病例，一定程度上反映了社區傳播的嚴重程度。她也認為，新冠病毒早在1月份就已經在灣區傳播了。 她說，如果能更早開展廣泛檢測、記錄病毒傳播水平，如果當時就能確認有人死於新冠肺炎，就可以更早採取相應措施，爭取更多時間。 加州州長紐瑟姆表示，已指示全州法醫部門對去年12月以來的死者進行調查，以進一步明確新冠疫情何時在加州開始蔓延。 《洛杉磯時報》23日的文章說，加州法醫部門的檢測報告為瞭解美國最早的新冠病例提供了“關鍵信息”，就在衛生官員把所有精力都放在篩查海外入境人員及從郵輪上下來的游客時，新冠疫情就已在社區“靜悄悄”地蔓延。

武漢是病毒源頭。 　　事實真相：武漢首先報告疫情不等於就是病毒源頭，新冠病毒源頭尚未確定。病毒溯源是一個嚴肅的科學問題，要以科學為依據，由科學家和醫學專家去研究。 　　◆歷史上最初病例的報告地往往不是病毒來源地，比如艾滋病毒感染病例最初由美國報告，但起源地有可能並非美國；越來越多證據表明，西班牙流感實際上也並非始於西班牙。 　　◆病毒溯源是科學問題，主要目的是防止再次發生同類疫情對人類社會造成危害。目前，世界各國科學家都在開展病毒源頭的研究，對新冠病毒來源提出了許多學術觀點。中國科學家也在認真開展相關研究，為早日找到新冠病毒起源、有針對性地做好防控，提供科學依據。 　　◆1月24日，英國權威醫學雜志《柳葉刀》刊登中日友好醫院呼吸與危重症醫學科主任曹彬，武漢市金銀潭醫院副院長、主任醫師黃朝林，北京地壇醫院傳染病臨床研究中心李興旺教授，中國醫學科學院病原生物學研究所任麗麗教授，武漢同濟醫院呼吸科主任趙建平等作為共同作者的研究文章。研究回溯分析了2019年12月16日至2020年1月2日期間在武漢市入院的首批41例確診感染新型冠狀病毒的病例。結果顯示，首批41例確診病例中，27例去過華南海鮮市場，14例沒有華南海鮮市場暴露史。首例確診患者的發病日期為2019年12月1日，他的家人均未出現發燒或任何呼吸道症狀。該患者無華南海鮮市場暴露史，和之後的病例之間也沒有發現流行病學聯系。 　　◆病毒是全人類共同的敵人，可能在任何時間、任何地方出現。疫情是天災，不是人禍。病毒和疫情的起源地同樣是受害者，不是加害者，對其進行指責和追責不公平，也不可接受。 　　◆5月1日，世衛組織衛生緊急項目負責人邁克爾·瑞安表示，對病毒來源的調查需要“以科學為中心”，讓科學家主導。世衛組織沒有收到美國政府提供的任何有關新冠病毒起源的數據或具體證據。 　　https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/transcripts/who-audio-emergencies-coronavirus-press-conference-04may2020.pdf?sfvrsn=3ef4c516_4 　　◆美國新澤西州貝爾維爾市市長邁克爾·梅爾哈姆表示，自己在2019年11月就已感染新冠病毒，檢測結果也顯示他已擁有新冠病毒抗體，比美國1月20日報道首例新冠病毒確診病例早2個多月。 　　https://news.cgtn.com/news/3149444e79514464776c6d636a4e6e62684a4856/index.html 　　◆5月6日，《今日美國報》報道，美國佛羅里達州171個新冠肺炎患者早在今年1月就出現了相關症狀，所有人均無中國旅行經歷，比該州官方報告的首例新冠肺炎確診病例出現時間提前了幾個月。 　　https://www.usatoday.com/story/news/nation/2020/05/05/patients-florida-had-symptoms-covid-19-early-january/3083949001/ 　　◆5月3日，醫學期刊《國際抗菌劑雜志》刊登題為《新冠病毒2019年12月底已在法國傳播》的論文。研究人員選取14個2019年12月2日至2020年1月16日期間流感疾病（ILI）重症監護室病例，於4月6日至9日重新進行新冠病毒核酸檢測，發現一名42歲男子的樣本呈陽性。該病例與中國缺乏關聯，且在發病前沒有外國旅行史，表明新冠病毒2019年12月底已在法國傳播。 　　https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0924857920301643

世界日報 編譯黃秀媛 武漢肺炎疫情延燒之際，美國又遭到第二波季節性的流行性感冒侵襲。示意圖／Ingim... 武漢肺炎疫情延燒之際，美國又遭到第二波季節性的流行性感冒侵襲。示意圖／Ingimage 在來勢洶洶的武漢肺炎鬧得沸沸揚揚之際，美國又遭到第二波季節性的流行性感冒侵襲。這兩種疫疾有許多相同的症狀，可是流感對人造成的危險大得多。 聯邦疾病防治中心估計美國自去年10月以來已有超過1900萬人得流感，有18萬人必須住院治療，約有一萬人喪生。 但是，突然出現的武漢肺炎吸引全球注意，反而掩蓋了遠更嚴重的流感疫情。全球20多國迄今共發現將近一萬個武漢肺炎病例，絕大多數集中在中國，有212人喪生。美國發現7個確診病例，尚無病患因此死亡。 這兩種病毒初期引發的症狀很類似，包括咳嗽、發燒，有些人會呼吸困難。最主要的不同是，感染武漢肺炎病毒的大多是最近到過中國，或與已感染病毒的人近距離接觸的人。 美國這次流感季節比往年提早展開，去年11月中旬通常較晚才出現，而且對兒童危害最大的B型流感患者劇增，使疫情開始惡化。患者有一半以上是兒童和通常較健康的不滿25歲年輕人。 由於老年人向來最容易因流感病重和死亡，今年卻是兒童和年輕患者居多，因此住院和死亡率遠低於往常的平均水準。 但是，過去兩周流感出現第二波感染潮，而且新出現的是通常打前鋒的A型流感。這種流感對成年人威脅較大，並可能造成更嚴重病情，導致更多人喪生。 美國每一州都通報廣泛感染，而專家對接受疫苗接種比率太低感到無奈，尤其今年的疫苗對付這一波流感病毒特別有效。 馬友診所疫苗主管波蘭德說，一般美國人只要沒到過中國，或未曾接觸到過中國的人，不會受到武漢肺炎病毒危害，真正危險的是流感。 這波流感疫情仍不像2017-2018年那麼嚴重，當時有81萬人住院，大約6萬1000人喪生，病人多得有些醫院被迫在停車場設立緊急處理中心。現在這波A型流感病毒毒性較輕。

#田納西號潛水119天照樣中標 #武漢外賣海底包送？ 知識補給: 潛艇出航后最少30-60天，除了任務，地面不會給潛艇任何任務以外的訊息，家人死了都不能說，以免影響思緒，造成意外，地球滅亡了他們都不會知道。 ★★ 疑似零號病人現身？ 美軍潛艇119天未靠岸卻爆發新冠，源頭成謎？ 2020-04-14 新冠肺炎疫情在全球爆發以來，一個始終困擾著各國專家的問題在於：究竟如何找到最初的感染者，即“零號病人”。在流行病的調查、防疫與治療中，“零號病人”至關重要，隻有確認了“零號病人”的經歷，才能對疫病感染源、傳播途徑和可能的治療手段做出相應的判斷。 一直以來，不少西方國家都把矛頭指向我們，為我們扣上了新冠肺炎爆發地的沉重帽子。這其中，美國政府的調門尤其的響。但如今，一個無論如何都無法解釋得通的問題出現了…… 當地時間4月13日，美國海軍戰略導彈核潛艇“田納西”號通報，艇上出現8例新冠肺炎確診病例，並有數量不詳的疑似病例，同時不排除有無症狀感染者的可能。 要知道，作為特殊作戰艦艇的一種，潛艇的內部空間遠比水面艦艇更為緊張和狹窄。即便在同噸位條件下，潛艇的艇員總量通常隻有水面艦艇的四分之一到三分之一，但人員活動空間和距離依舊遠小於軍艦。由此想來，“田納西”號上的狀態恐怕極為不樂觀。 ★大量救護車在港口待命 在通報確診病例時，“田納西”號正處在返航途中，即剛剛執行完一輪全球核威懾巡航部署。美國海軍受到信息后，立即要求該艇終止一切任務，刻回港，大量救護車停在港口。隨后，全艇人員和相關密切接觸者被全部隔離，據悉總人數高達700余人。 ★ ★ “田納西”號屬於俄亥俄級 而令人匪夷所思的一點是，根據美國國內消息披露，“田納西”號是於2019年12月中旬出海的，在茫茫大洋中持續巡航了119天，也就是約4個月的時間。期間，該艇從未停靠過任何國家的港口。於是乎，問題就來了，在海上漂了4個月的核潛艇艇員究竟是怎麼得上的新冠肺炎？ 從時間上看，該艇出航的日期明顯比新冠肺炎在武漢爆發要早，因此一個最直接的結論就是，“田納西”號上的艇員在出航前就已經攜帶了病毒，隻是可能較為初期，被誤認為是感冒，亦或是無症狀感染者。當然，還有一種可能就是，該艇在接受美國海軍海上補給期間感染了新冠。 作為一款滿載排水量接近1.9萬噸級的大型核潛艇，雖然核動力裝置可以賦予該型潛艇近乎無限的續航力，但艦艇自持力並非僅取決於燃料或航程，保障人員生活所需的物資數量也需要計算在內。 “俄亥俄”級核潛艇裝備有淡水發生器，可以自產淡水，但食物和某些消耗性零配件的艇內儲備總是有限的，因此就需要在長期部署任務的途中接受補給。從這個角度來說，也確實不能排除“田納西”號上的新冠病毒是被某艘補給艦上的水兵帶過去的可能。 但是，倘若是前一種可能，那就完全可以証明“田納西”號上的確診病例與武漢完全無關，要麼某位艇員是外界猜測已久的“零號病人”，要麼就是他的某位密切接觸者是“零號病人”。這樣一來，在鐵一般的事實面前，美國政府若再想亂甩鍋恐怕就不容易了…… ★ 美核潛艇突然暴發疫情！新冠這個鍋中國不背 據美國紐約時報等多家外媒消息報道，美國海軍在SSBN-734“田納西”號戰略導彈核潛艇上發現新冠肺炎的確診病例，隨后美軍緊急召回了這艘出航執行戰備任務的潛艇。 其一回到港口，就被大量救護車團團圍住，潛艇上的出現症狀的人立刻被送去住院。而整艘潛艇上的150名艦員都被立刻隔離，就連這艘潛艇所在基地中的接觸者也被隔離，約有700多人在隔離行列。 對於美國海軍來說，這艘潛艇出現疫情，是僅次於羅斯福號航母因疫情隔離的巨大打擊。 美軍俄亥俄級彈道導彈核潛艇一共有18艘，其中四艘被改裝，隻有14艘繼續作為美國海軍的戰略核打擊力量基石存在。 而這14艘一般隻有3∼5艘處於海外巡航備戰的狀態，其他核潛艇需要進行維護和休整，而田納西號核潛艇正屬於准備出擊的那一批。 這艘潛艇由於疫情而失去行動力，這無疑會極大地打擊美國海軍的可用戰略核潛艇力量，對美國整個國家的戰略核打擊能力都是一大削弱。 不過，戰略核潛艇都出現疫情，其疫情的來源就顯得非常蹊蹺了。 美軍航母和軍艦到訪別國發生傳染還可以理解，但戰略核潛艇則不然，不可能是國外傳播而來，隻可能是美國本土但疫情傳播。 據紐約時報報道，田納西號剛一靠岸，美國海軍就調集了大批救護車包圍了港口，將田納西號上的150名官兵全部送往位於基地內的海軍醫院進行檢測和隔離，而少數已經出現感染症狀的官兵將被送往專門醫療機構進行隔離治療。 這些艇員就像羅斯福號航母上的水兵一樣，人人自危。 除此之外，和田納西號乘員有過接觸的其他海軍官兵也遭到了隔離，被隔離的總人數已經超過700人。 有媒體指出，田納西號是美國有史以來第一艘因病毒疫情而被迫“癱瘓”的核潛艇。 同時，田納西號無法如期部署將嚴重威脅美國的國家安全，因為這意味著美國的海基核威懾力量很可能將在未來一段時間內處於“缺損”狀態。

為什麼疫情在美國這麼嚴重? 而且可能會更嚴重 這篇本來要寫美國目前經濟風暴的核心─mREITs的. 但因為我正處在一個沒有wi-fi的地方，目前又在下大雨出不了門，所以先來談一個簡單的題目─為什麼疫情在美國會這麼嚴重? (而且可能會更嚴重) 這個故事要從今年一月的一個小故事談起: 當時有一個美國人被公司派往中國出差，回美後覺得自己有些發燒的症狀，雖然當時美國沒什麼疫情，但他想起了中國流行的肺炎，基於責任與道義，他去醫院做了檢查，結果是好消息─他只是得了流感，只不過壞消息也跟著來了，不久後他收到醫院帳單，檢查費約3千多美元，這個人根本付不出來。 這個消息隨著網路散佈到全美，大多數的美國人都從中了解了一件事─就算你有症狀，先想辦法自己吃成葯，絕對不要去檢驗，因為你根本付不起檢驗費。 這個訊息傳了2~3個禮拜後，Covid-19的恐慌開始慢慢在美國蔓延了，美國政府也開始注意到高額的檢驗費會阻止人們去檢驗的意願，進而助長了傳染病的散播，於是下令檢驗不用錢，也和醫院及一些超市等開啟了全美各處的Drive-Through 做檢驗，然後就是大家看到的確診病例開始直線上升。 檢驗不要錢真的可以提高大家去檢查的意願嗎? 很遺憾的: 不全然如此。 檢查出來要是沒事當然就沒事，萬一檢查出來是確診(positive)怎麼辦? 還用說，當然是治療啊! 有病就治療這件事在台灣看來是理所當然，可惜在美國卻非全然如此，原因就出在美國高額的醫療費用。(目前美國是檢驗費不用錢，如果確認可以領失業補助，但後續治療費用還是要自己出) 說到這裡就要講一下美國的健保制度: 首先，在美國的3億人口中，約有1~2千萬人是沒有健保的，(注意! 這個數字是不含非法移民的，所以加上非法停留的數字會更高)。 這些人之所以沒有保險並不是因為窮，因為美國政府有專給窮人的健保叫Medicaid 和專給老人的叫Medicare。 這些人慘的是他們只是比窮人好一點(剛好越過貧窮線，所以得不到補助或只有部份補助)，考量每個月昂貴的健保費，所以決定乾脆不要買保險。 那如果真的要看病呢? 那就直接付現金(美國醫院沒保險付現金還可以打折)，如果遇到重大傷病就直接送醫院急診 (美國醫院”理論上”急診是不可以拒絕病人的，不過實際上是另一回事) 這種人多半是年輕人(比較不會生病，或是生病很快就好)和月光族(paycheck to paycheck)沒有什麼存款。你可以想像一下自己是這種人，當你發現自己疑似得了肺炎你會怎麼辦? 坦白說，你會發現就算真的得了肺炎還不一定會死，但如果檢查出來確診了，被強制治療，等收到醫療帳單時你就真的死定了，而且可能全家都要死。因為根據美國統計，美國人破產的第一大原因: 並不是因為懶惰，而是因為付不出醫療帳單。如果是這樣，你還會想去檢查嗎? 而且更慘的是，通常這類的人不會是那種坐辦公室領固定薪水的人，他們通常是必須每天工作才有錢拿的人，所以即便有疑似症狀，他們還是必須出外去工作才能維持生計。 這是”少數”沒健保的人，那對其他有健保的90~95%的人不就安全了? 事情當然不是憨人想的那麼簡單。美國的健保由於絕多數都是私人公司提供，各式各樣的很難統一概述，我就拿政府提供的套裝俗稱的Obamacare 來介紹好了。 一般政府做中介的健保除了有分HMO和PPO之外(這個有空再說)，另外還分為Platinum、Gold、Silver和Bronze 四種等級。等級愈高的就是月繳保費愈高，但到看病時你要付的錢就愈低。 我就以我認識的某位A先生為例，他和太太二個人買的是Bronze HMO方案(HMO比PPO更便宜，所以這是所有方案中最便宜的)。你猜這麼”便宜”的方案，他”每個月”要付的保費是多少錢? 答案是: 一個月要繳800美元左右的健保費(你沒看錯，是每個月都24,000台幣). 接下來，你可以猜一下，每個月都繳”這麼多錢”(雖然這已經是最便宜的方案了，而且這個方案是不含牙醫和眼科的)，如果他要看病可以”省”多少錢? 首先，當你收到帳單的第一筆費用就是CoPay. CoPay的概念有點像你房東租房子給你時，同時告訴你要是有一些1000元以下小修繕，像換換灯泡什麼的，你就自己處理吧。美國的保險也一樣，這個金額通常是$75~150 (以下單位都是美元)。也就是帳單裡，病人要先自付這100元的copay 後才開始起算保險規則。 接下來就是自負額(Deductible)，在這個方案的自負額是$750 . 換句話說，如果你看病完帳單金額是700元，那你的保險公司是不付錢的，你自己要付700美元。 那如果帳單是1400元呢? 在這裡又有個名詞叫Co-insurance，就是各自分攤比例，這個方案中保險公司會付50%。不要搞錯，不是你和保險公司各付700元，正確的算法是 $1400-100(copay)後，保險公司付的是(1300-750)x50%= $275. 而你要付的是$1,125。(在這種數字下，你是不是覺得還不如不要買保險? 所以你知道為什麼很多人寧可不買保險了) 這個方案惟一的好處是有支付上限(Out-of-the-pocket maximum)是$6500. 也就是你一年最多只要付到$6500元就不用再付了。這就是標準的保大不保小，當然如果你選的是Platinum，你可能就變成月繳$1500，然後你的co-pay會低一點(甚至是0)，deductible 也會低一點，保險公司的co-insurance比會高一點。 這裡要補充一點，這個例子中，因為當事人是自雇，所以要付全部保費，如果是上班族，公司多半會付一半的保費，這也是為什麼你看美國電影裡，當公司要求員工簽自願離職時開的條件之一，是公司會繼續幫你付健保費直到你找到下一份工作，最多到一年的原因。健保支出是很多美國人在失業後，除了薪水之外第二個重要的考量。 所以你懂了吧，在美國就算你有健保，除非你的等級夠高，否則你會碰到和沒健保的人一樣的情況─那就是得了肺炎不一定會死 (反正死亡率就是2~3%)，但是萬一確診，醫療費用一定會搞到你破產。而就是因為如此，很多人就算了有初步症狀，還是寧可自己吃葯或自我隔離，也不願檢測。而且別忘了，以上說的還是一般正常的美國人，在美國還有為數眾多不在社會安全網裡的非法移民，這些人多半群居在像宿舍裡的小房間裡，他們無所不在，做著美國人不肯做的事，很難想像這些人只要一旦發生群聚感染，對社區散播的影響會有多大。 總結一下，純粹就我個人看法，目前你看到美國確診人數的急速上升，其實反應的只是個別的州很積極去檢驗，個案少的州不代表這個州情況一定較輕微，有可能只是因為這個州不是那麼在意而已。同樣的道理，目前會去受檢的，基本上都是經濟情況比較穩定，但很多中低收入者甚至非法移民才是未爆彈。 一直以來，美國都以資本主義的擁護者自許，但這場疫情暴露的卻是一個殘酷的事實─疾病之前人人平等，富人或許可以有較少機會接觸病毒、可以得到更好的醫療，但是當病毒四處皆是時，富人依舊無法置身事外。如果美國社會安全網不再健全，那即便躲過這場，下一次再發生類似疫情，同樣的問題會再次上演。 美國疫情到高點了嗎? 嗯~ 我覺得還早的很！