真的假的

這是您現在需要發送給我的詳細信息。 我現在不能離開地下室，因為我們正在訓練和準備救援任務。 目前，我們的紅十字會人員正在尋找醫療用品。 我給他打包 這樣他就可以幫我把包裹登記在你的名下。 通過安全的運輸公司。 這些是您現在需要發送給我的詳細信息。 全名： 線路編號： 地址： 省： 國家： 電子郵件地址： 電話號碼： 最近的機場：

18:08 王磊 抱歉，親愛的，回复晚了，昨晚我們在營地遭到襲擊，很多和我一起值班的同事都被殺了 18:09 王磊 我遇到內出血 😢 18:09 王磊 真的很痛 😭 18:09 王磊 但有一個好消息，我向也門政府提交了退休信 18:09 王磊 我的好朋友，這是您需要了解的有關會議的信息。 在今天的會議上。 美國陸軍退休辦公室和聯合國已經接受了我的退休。 我會盡快離開這里和你一起生活在台灣。你知道我非常信任你。 希望我們永遠幸福。 我從來沒有懷疑過你，我對你充滿信心。 這就是為什麼我可以向你透露任何關於我的信息的原因。還有一些事情你需要知道。 自從遇見你。 我非常信任你 我相信你是朋友，為此，我相信我可以為你做任何事。 因為我知道你永遠不會傷害我。但是有一個問題會延遲我的到來。 我目前被分配與士兵一起執行重要的救援任務。 我需要緊急組織救援任務的醫生。 這個救援任務是非常危險的任務。 我要成為救援隊的高級軍醫 這將開始這個危險的任務，我被告知這項任務將在不到 3 週內完成。 我目前正在為任務做準備。 我也在招募需要執行這個危險救援任務的軍醫。我盡力不執行這個危險的救援任務。 但聯合國表示，這是我從美軍完全退休的唯一選擇。 所以親愛的，我別無選擇，只能去執行救援任務。 這樣我就可以完全離開美國軍隊。 18:10 王磊 認識朋友後。 美國陸軍退休服務處。 也門政府給了我很多錢。 我共收到25萬美元（新台幣78.075億台幣） 作為我在軍隊多年的補償。 錢在軍事基地。 這是我現在面臨的主要問題，我的朋友，由於持續不斷的恐怖襲擊，也門銀行無法運作，將這筆錢留在軍事基地是不安全的。 因為我是救援任務的一部分。 當我執行救援任務時，我不能把錢留在基地。 我想寄錢給你。 這樣它將保持安全直到 我從救援任務中回來，我想把這筆錢寄給你 所以希望你能幫我保管好我的包裹，直到我來台灣 18:10 王磊 圖片 18:10 王磊 我的朋友，我問如何從這裡寄包裹。 有人告訴我，可以使用聯合國的服務包將其發送給您。 通過私人和安全的運輸公司。 它將安全地交付給您。 親愛的，你需要給我你的地址。 這樣我就可以將錢註冊為一個包裹。 請注意，沒有人會知道包裹裡的錢 它必須保持安全。 18:11 王磊 這是您現在需要發送給我的詳細信息。 我現在不能離開地下室，因為我們正在訓練和準備救援任務。 目前，我們的紅十字會人員正在尋找醫療用品。 我給他打包 這樣他就可以幫我把包裹登記在你的名下。 通過安全的運輸公司。 這些是您現在需要發送給我的詳細信息。 全名： 線路編號： 地址： 省： 國家： 電子郵件地址： 電話號碼： 最近的機場： 18:11 王磊 親愛的，現在把你的信息發給我好嗎，紅十字會成員正在等我把包裹給他們，這樣他們就可以把它帶到送貨公司了

美好的一天/女士 這是德克蘭航運公司，你丈夫的箱子在我們這裡 請向我們提供以下信息，以便我們將您的包裹送到您家門口 謝謝您，女士，您的詳細信息已收到 表格已填寫 你丈夫的盒子已經準備好發貨了 女士，您必須在下面選擇您喜歡的運輸類別... 快遞：這是我們最快的，通常在 96 小時內到達您的手中 價格：26,800 美元 標準交付：這是我們的下一類交付 需要一個多星期才能聯繫到您，但不會超過兩週 價格：20,400 美元 經濟配送：這是我們最便宜的客艙 價格：14,200 美元 請回复我們以確認付款信息 這樣我們就可以開始發貨了！感謝您與我們一起發貨。女士，我們已經列出了我們所有的運輸類別，所以您可以根據自己的能力選擇任何種類，以便我們盡快開始發貨 其次，當您完成付款後，我們將向您發送一個跟踪代碼，以便您能夠跟踪您的盒子並查看盒子所在的每個城市和國家，直到它到達您家門口。 謝謝。當您的箱子到達台灣時，我們會將您的包裹交給台灣任何可用的送貨機構，最終交付給您 比特幣是我們目前唯一的支付方式 所以請告訴我們，以便我們向您發送我們的比特幣錢包 謝謝你。

就是把你的語音信箱這個功能給關掉。你是中華電信還有遠傳的用戶的話，你直接進來撥號鍵盤裡面，輸入##002#，撥號，這些功能就會全部給它關掉。那如果今天你是台灣大哥大的用戶，就要進去台灣大哥大的APP，才可以把語音信箱的功能關掉。 再來，最重要的一步，進來到設定，這裡有一個我的帳號，很多人在這邊其實都沒有綁定電子郵件還有我們的密碼，一定要先去綁定電子郵件，或者是同步你的Apple ID，或者是同步你的Google。密碼如果你還沒有設定的，或者是你忘記你密碼設定什麼的話，你們一定要進去把它更改成你們記得的。這樣子LINE在你無意間被登出的時候，才有機會可以救得回來。 加碼資安安全，除了剛剛那些設定以外，還有一個最重要的，一樣進去我的帳號，滑到最下面，這裡有一個允許自其他裝置登入，這個最好把它關掉。再來，網頁登入雙重驗證這個把它打開，使用密碼登入這個也要把它關掉。這兩個關掉的話，就可以防止別人在不同的裝置登入你的LINE，這樣你的安全性就會再更高一些，趕緊傳給你的朋友。

這篇寫得真傳神 不要笑因為有一天也會輪到你 ＊＊＊ ^-^ 最近我被診斷有A.A.A.D.D.(Age Activated Attention Deficit Disorder)年齡活性多動症 有一天我決定要澆花 在車道打開水管後 我發現車子該洗了 當要走向車庫時 發現走廊矮桌的信件(是我稍早由信箱拿出來的) 我想應該在洗車前把信件處理一下 所以把車鑰匙放桌上 將垃圾廣告信放到桌下的垃圾桶 此時卻發現垃圾桶滿了 所以決定把帳單先放桌上 先去倒垃圾 我突想到既出去倒垃圾 就可以順便把寫好的支票丟到信箱 (美國的門口信箱有些可以放信讓郵差取走) 所以就回桌寫支票 但發現只剩一張空白支票 而支票簿在書房 只好進入書房拿 此時見到我喝剩的可樂罐 我是要找支票簿沒錯 但必須把可樂罐拿開 才不會弄翻它 因可樂已不涼了 我想應該放回冰箱 看到廚房櫃檯上一排待澆水的花 我把可樂放下 卻發現了我找一個早上都找不到的老花眼鏡 但我想還是把它放在桌上 先澆花再說 當我在澆水器裝滿水後 卻發現不知誰把電視遙控器放在廚房檯上 我知道這樣一來 晚上在書房看電視時一定會找不到遙控器 所以必須先把遙控器放回書房 但還是要先澆花完再說 我澆了花卻大部份都濺到地板了 只好把遙控器放回桌子 拿抹布來擦 這時我回走廊努力想我是要幹什麼 到這一天的最後結束的時候~` 車子沒洗 支票沒寄出 廚房櫃檯有一罐溫可樂 花的水沒澆夠 支票簿仍然只有一張支票 我找不到遙控器 找不到眼鏡 我也不知道車鑰匙放哪去了 我很困惑為什麼什麼事都沒做成 但我卻忙得要命 而且很累 我知道問題蠻嚴重的 必須找人幫忙 不過還是先看看email吧 但請幫忙把我此信轉給你所有認識的人 因我也忘了曾寄給誰 不要笑，因為有一天也會輪到你 ^^

5、5、6﹐16點大﹐14、6﹐11點大﹐4、5、6﹐15點大﹐ 各位觀眾﹐遠端操控﹐仔細看﹐ 每一個骰子轉動點數﹐這邊馬上顯示﹐ 不管是哪一個顏色﹐不管是哪一個點數﹐ 這樣子﹐你還敢賭博嗎? 來﹐不只是這樣子﹐大部分人都玩什麼﹐ 大老二十三師﹐簡通點﹐四支刀﹐妞妞﹐ 百分之八十人都輸在一個撲克牌﹐ 只要一副撲克牌就足夠讓你親家蕩產﹐ 你只要給我全世界任何一副撲克牌﹐ 我也可以把你的錢都給騙光﹐ 仔細看我怎麼示範﹐ 接下來﹐我只要準備一副普通的撲克牌﹐ 來﹐我們鏡頭拉低一點﹐ 這個只是全家便利商店一般的撲克牌﹐ 售價只要25塊﹐我只要用這25塊的撲克牌﹐ 有可能就可以贏你一台車了﹐這樣聽得懂沒﹐ 現在在你面前直接打開﹐把封膜拆開﹐ 把封膜拆開之後﹐把撲克牌拆開給各位看﹐ 正常的撲克牌﹐仔細看﹐ 所有的撲克牌都是疊好的一般的撲克牌﹐ 接下來你有看我在洗牌的動作﹐ 一般你會以為這是正常的洗牌﹐ 其實不是﹐在老天的手上﹐ 這個動作就已經是在控制他想要的撲克牌的位置﹐ 這個叫做切牌﹐正常的切牌﹐ 這個叫做洗牌﹐其實都是在控制這個位置﹐ 把牌把它切完之後﹐我已經透過幾次的切牌﹐ 我已經知道我所有的牌的方向﹐跟他第幾張了﹐ 接下來假設不管玩什麼﹐我們玩四肢刀﹐ 最簡單也最快速﹐你看我在發牌的動作﹐ 我這已經控制完了之後﹐每人只要發四張﹐ 好﹐發四張完之後﹐其實我已經作弊多好了﹐ 會玩四肢刀的你自己看一下﹐今天你拿到這個撲克牌﹐ 打開來看﹐這個叫什麼﹐鋼筆K打﹐ 拿到這副牌﹐基本上你桌面上有多少﹐ 應該都是說他ALL IN了﹐沒錯吧﹐這大概四肢刀裡面﹐ 已經算是很大的撲克牌了﹐好﹐那我們來看一下對家拿什麼牌﹐ 來我們仔細看﹐今天拿到這副牌﹐這個叫﹐ 你今天看到對方桌面上都ALL IN了﹐你拿到這副牌﹐ 你心裡面想笑﹐但是你不能笑出來﹐沒錯吧﹐ 基本上照單全收﹐甚至你還加嘛﹐好﹐仔細看﹐ 剛好都贏你一點點﹐各位觀眾﹐天天啊﹐ 你有沒有發現﹐有時候你在拿好牌的時候﹐ 別人的牌總是比你好一點﹐但是你抓不到證據在哪裡﹐ 就是因為你被騙了﹐真正厲害的老千是什麼﹐ 不是把自己的牌做好﹐是把別人的牌也做好﹐ 這樣子你才會上鉤﹐你才會輸得更多啊﹐懂了沒﹐ 你如果不會賭博﹐你也是要學習這個姿勢跟這裡面的技巧﹐ 為什麼﹐你不能保證你的親戚﹐你的朋友﹐你的家人﹐ 甚至你的小孩﹐不會接觸到賭博﹐預防勝於治療﹐ 你今天可以把這些姿勢告訴他們﹐預防上當﹐ 如果沒有朋友牽不停的﹐你直接示範給他看﹐ 他會馬上閉嘴﹐因為連你都學得會﹐ 如果你想看更厲害的技巧﹐看老千如何把扑克牌﹐ 控制到他最想要的位置﹐控制到最上面﹐或控制到最下面﹐或控制到中間﹐ 甚至直接拿一副牌在你面前發一條龍﹐發銅髮色﹐ 你趕快點選以下連結﹐保護自己﹐也保護自己的家人﹐ 讓你以後﹐一輩子不會受傷﹐

([)東海大學有應用物理系(]) 日本311大地震已經過了12年，當年台灣人對日本救災的踴躍捐款，可以說是後續「台日友好」持續升溫的重要原因之一。日本也一向是台灣人最愛旅遊的國家，根據觀光局的統計，經過三年疫情的邊境封鎖，今年終於開放後，光是前半年國人就有179萬人次到日本，海放其他國家。 日本雖然已經逐漸從地震與海嘯所造成的破壞中恢復，但是還有一個揮之不去的夢魘：福島核電廠的災變。 從今天（2023/08/24）開始，日本就要開始將福島核電廠災後處理的廢水排放到大海中，由於裡面含有放射性的氚（氫的同位素，原子核為一個質子與兩個中子）以及碳-14，引來周邊各國的疑慮與抗議。 為什麼核電廠出事，會產生一大堆放射性廢水呢？ 因為災變發生時，首要任務就是要讓反應爐停下來，可是當時所有的控制裝置全部都完蛋了，所以只好硬幹：把大量的海水注入反應爐，用水來冷卻它。不過反應爐內已經有大量因為核反應產生的放射性廢料，這個名單非常的長，除了前面講的氚以及碳-14之外，還有鍶-90、碘-129、錳-54、銫-134、銫-137、鈷-60…還有很多，族繁不及備載。 這些廢水超過一百萬噸，先用一堆巨大的容器把裝起來，之後再來處理。 接下來，由日本的Toshiba以及美國的Kurion的過濾系統，先處理一波，去除油污以及水中部分的銫跟鍶。 然後日本建立了一套「阿爾卑斯系統」（ALPS, advanced liquid processing system，先進液體處理系統，不過日文資料中稱之為「多核種除去設備」）來處理這些裡面有一大堆放射性核廢料的水。 好在這些有的沒有的元素，由於具有各自物理與化學性質，我們有很多方法來分離它們。簡單的說，其實我們可以把這個ALPS想成是家裡的「軟水器＋逆滲透濾水器」的巨大豪華版。這個系統用來除去放射性核種的原理是： 前處理一：加入適當的化學藥劑，讓鐵沈澱，這個過程也會除去一些鈷跟鎳。 前處理二：將前處理一處理完的水，加入另一種藥劑，以除去碳酸鹽，以及鈣離子、鎂離子這些會阻礙後續吸附作業的成分。（這個過程看起來跟「軟水器」有像，可能用的也是離子交換的方法） 吸附：前處理完畢後的水，就會依序送到，後面的16支吸附塔。每個吸附塔針對不同的元素，利用多孔隙材料加上對應的吸附劑，讓這些核種吸附在裝置上，然後進入下一支吸附塔。 在ALPS之後，又擴充了「ALPS改」（Improved ALPS）以及「ALPS零式」…不是啦，是「高性能ALPS」（High Performance ALPS），來提高處理的產能。 經過這樣的重重處理之後，絕大部分的核種都可以去除的安全標準以內，例如鍶元素處理過後濃度可以降低至處理前的1/100000。然而，還是有一種放射性元素還是無法去除，那就是氚。因為它是氫的同位素，所以除了質量比較大以外，其他所有的物理化學性質都跟氫一模一樣，所以要把「氚水」（水分子中的氫換成氚）從正常的水分離出來，只能利用質量不同這一點，就跟我們在「歐本海默」的電影裡面看到，要從鈾-238裡面分離出能當作核燃料的鈾-235，你只能用氣體擴散、質譜儀、加速器、離心機這些方式，當年要濃縮幾公斤的鈾-235，就已經累得要死，要用這種方式來分離上百萬噸的水中的氚？別開玩笑了！ 那怎麼辦呢？首先這些水已經擺在桶子裡12年，而氚的半衰期也是12年多，所以已經有一半的氚變成氦-3跑掉了，劑量自動減半了。 然後就是排放前再加100倍的水稀釋，排出時，這些廢水的輻射劑量大約是1500 Bq/L，也就是每公升每秒鐘發生1500次放射性衰變：氚放出一個電子後變成氦-3。這個劑量已經由國際原子能總署（IAEA）到福島採樣，送到IAEA轄下位於奧地利與摩納哥的實驗室檢驗、並且還送到法國、南韓、瑞士與美國的多個實驗室進行獨立的查核後確認。 國際衛生組織（WHO）對於氚的劑量規定，是10000 Bq/L，所以這些廢水的輻射量已經低於WHO的安全標準七倍。 在IAEA 8/24 發佈的新聞稿中，也重申廢水經過ALPS處理之後，已經符合國際安全標準，在良好控制的步驟下，逐步排放到海洋中，對於環境與人類造成的影響可以忽略。 好啦，官方說法就是這樣，至於各位相不相信，能不能接受，要不要去抗議，這就不是科學方面的問題了！ 超中二物理宅雜記 話都給我說就好 其之398 圖一：2011/03/11 的日本東北大地震以及接著而來的海嘯、核電廠災變，令人餘悸猶存。（Generated by Midjourney） 圖二：ALPS系統示意圖（來源：東京電力） 圖三：ALPS 系統的核廢水處理以及排放系統示意圖。（來源：IAEA） #福島 #處理水 #氚水 #核電廠 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=pfbid02SQTB1os6MUcjHBgNRXM2eFYDW1KXVQAoUHtsoMECNyysUZ2XGBNatk1g8gW3hKPTl&id=100064274606396&mibextid=9R9pXO

法國總統馬克宏(39歲)寫給妻子(63歲)的一封情書...... 親愛的妻子： 是的，我贏了。 我兌現了自己的承諾，我不要妳只做我一個人的公主，我要妳成為全法國的皇后，愛麗舍宮的女主人。 親愛的布里吉特，有人說，妳會成為我背後的女人。他們錯了，從25年前，妳就不是我的影子，妳是我人生的燈塔。因為妳，我才能成為今天的我。 這一路上，有人嘲笑我，有人看輕我，有人詆毀我。但是，都是因為妳，我才能堅持到現在。妳知道的，我很喜歡中國文化，所以我採訪中經常引用毛澤東和鄧小平的話。我相信妳就是中國人所說的：是有旺夫命的那種女人。 從13歲我第一眼見到妳，我就知道，這一生我都將沉淪在對妳的愛慕裡。我記得妳第一次教我法文，俯身下來的一縷頭髮垂在我的面前。眼睛裡全是妳的溫柔，耳朵裡全是妳磁性的聲音。讓我這個喜歡說英文的毛頭小子，第一次知道了法文的美妙。 1993年5月17日，我永遠不會忘記那一天，第一次親吻妳的臉龐。妳還記得嗎，我雖然熱愛戲劇，但是我卻害怕表演。演出前，我又習慣性的肚子疼。豆大的汗珠順著我的臉龐往下滴，我的全身肌肉痙攣，慌張的找不到自己。我一直在呢喃自語...... “馬克龍，你可以的，你可以的。” “寶貝，不要怕，看著我的眼睛，把手遞給我。”妳說。 “老師，我害怕，下面的觀眾太多，我怕忘詞，還有空氣突然的安靜”我心虛道。 “寶貝，相信你自己，你只有15歲，年輕人沒有什麼輸不起。”妳鼓勵我。 “可是......” “馬克龍，沒有可是，站在舞台中央，世界都屬於你，而觀眾都不存在，你只需要看著我就可以了，像平常我們練習那樣，演給我一個人看，好嗎？” “嗯”我攥了攥拳頭。 是的，那是我第一次贏了，我贏了全場的掌聲，還有妳的那個吻。而妳卻贏走了我的心...... 接下來的兩年，我把對妳的愛小心翼翼的收藏，因為我知道，一個17歲的孩子說他愛妳，妳多半只會當作是孩子對母親的依賴，何況，我最好的同學，還是妳的兒子。 但是，我真的就是愛妳。 當我的母親知道我對妳的愛以後，竟然脅迫的為我轉了學。妳知道的，我抗爭過，甚至威脅過絕食。可是，沒想到她卻找到了妳，我不想讓妳承擔這份愛的壓力，所以我接受了。 走之前，我許下了人生最重要的承諾，“布里吉特，我一定會回來娶你妳！” 我知道，送我出校園的時候，妳站在教室窗邊留下了淚。可是，我知道，這滴淚不會白流，因為妳也終於肯接受這份愛。哪怕是為了這份愛勇敢走鋼索，妳和我都已經準備好了。 當然，我知道，妳的犧牲遠遠超過我，妳為了我，放棄自己的丈夫和孩子。也許，我們這一生都虧欠他們，唯有我們好好的相愛，才能對得起妳前夫的偉大退出，還有三個孩子的成全。我還記得，那時候我們經常打電話，聊著聊著，妳就哭了。 “親愛的布里吉特，對不起，都怪我，是我讓妳承擔了這份壓力。” “馬克宏，妳不要這麼說，愛情這東西，從來都是兩個人的事，沒有妳，我永遠不知道自己想要的是什麼。” 也許是命運的安排，有了妳，我有了軟肋，也有了最強大的盔甲。我終於考上了被稱為“總統搖籃”的巴黎政治學院，我知道為了我們美好的生活，我只有全力以赴。 妳知道在巴黎那些仲夏夜之夢，我們相會了多少次，每次相會後，我總能再次拿起書本，繼續研究政治經濟學，國際關係學。 2007年，我接到了師兄薩科齊的電話，他正式邀請我進入他的政府工作，得知這個好消息之後，我第一時間向妳打電話報喜。我記得，妳在為我高興的同時，也說出了擔心：“我們的愛情，會不會成為你仕途上的絆腳石” 親愛的布里吉特，當妳說出這句話的時候，妳知道我有多傷心嗎，原來這麼多年，我依然未能讓你在我這尋得一份愛情的心安。 但是，面對法國人民的期待，我只得先接下這份工作的邀請，我也有信心能夠給國民帶來他們所期待的政府。但是，我內心也埋下了辭職的種子。 是的，完成了薩科齊師兄交辦的任務後，我義無反顧的加入了投信銀行。我要打消妳所有的顧慮，這世界對我來說，唯有妳是不可辜負的。 沒想到，在投信銀行的工作，讓我促成了雀巢對輝瑞子公司的世紀收購計劃。當然這也再一次讓奧朗德關注到了我，2014年我再受邀入閣，擔任財政部長。 而妳也伴隨著最年輕的財政部長，開始越來越多的接受鎂光燈的追逐，不知道這次的關注會不會讓你壓力更大。我小心翼翼，忐忑不安。 布里吉特，妳終究是布里吉特，我從未想到，妳竟然從容的面對公眾的眼光，不管任何質疑，任何輕視，妳都能夠雲淡風輕。妳對我的關心，也不再是海闊天空的理想，而是潤物細無聲的細節。 每天晚上臥室裡流著的一盞昏黃的燈光，每天早上的牛奶和法國麵包...... 2017年，法國大選來了。我知道，讓全世界知道「我對妳的愛」的機會也來了。沒錯，我決定競選新一任的法國總統。 “天啊！我激動的不知說什麼。我永遠支持你的決定！”妳激動的說。 既然，我決定驚世駭俗，我就不要代表左翼或右翼，我要成為自己的一翼。帶著妳的愛與希望成為勇敢“前進”黨！ 妳陪著我四處演說，每當深夜看著妳疲憊的脫下套裝，心疼不已。但是，妳從未有過怨言，永遠站在人群中央，為我加油。就像15歲那年，我演舞台劇那樣，給了我無數“前進”的力量。 當然最感動的莫過於，三個孩子帶著他們的爸爸一起來支持我，能夠爭取到他們做我的選民，我覺得已經贏了全世界。 競選宣言裡，我用了我們愛情來回擊了所有的質疑者：“如果我能在一個外省小城，頂住各種羞辱和嘲笑，和自己心愛的年長24歲的有三個孩子的布里吉特一路走下來，那麼我也有這樣的執著和自信征服法國！“ 是的，我成了法國第五共和國總統。 布里吉特，妳，會成為傳奇凡爾賽的玫瑰。 愛妳的：馬克宏

[育兒心得分享--那些非百歲派教我的育兒寶典-- 那些乳房教我的事]by teiko 我們這一群人，撇除不是媽的以外(咦，不是罵人)，都是全母乳媽媽，大家各憑本事餵奶。想來我的母乳偏執並非我有多愛我兒，而是懷孕胖了26公斤，肖想用餵母乳來瘦身而已(而且竟然沒成功)。(掩面) 所以我那時生完最偏執的事情就是一定要全母乳餵奶成功！(握拳)剛開始真的很不順，奶跟我兒磨合的不太好，結果還勞煩跪婦啊、爆走媽、幻象32變組團來月子中心看我，大家輪流來看我餵奶，好幫我矯正姿勢。(羞)還滑手機查[柳樹的奇想世界] [母奶娃娃考考你]等網站，滑手機滑到月子後近視加深100度，外加板機指。Orz 我兒快兩個月的時候，我長了小白點，奶真的塞住痛到不行，我終於花錢請了泌乳顧問。這真是我這輩子CP值最高的投資，2小時！噹啷！從此之後再也沒有奶被嬰兒吸破的慘事發生，也沒有長小白點，學會了躺餵、半躺餵，從此以後人生真的進到另外一個新境界！ 最初是為了減肥啦，我實話實說，但餵母乳教我了更輕鬆的育兒方式，這才是我要分享的，以下： 1. 夜奶、找乳房撫慰心裡是一種生物本能： 小動物一生下來都是圍繞在媽媽的乳房邊的，因為生物本能告訴他們，唯有在媽媽的乳房邊才是最容易生存下去的，因為有乳汁可以幫助。同理，對於人類的新生兒也是如此。 媽媽如果懷孕有觀察自己的乳房，你會發現你的乳暈的顏色變深，這是因為新生兒的眼睛只看得到黑白，他們已靠嗅覺和黑白相對色來找尋乳房。很有意思吧，這是我的泌乳顧問教我的，她示範了一次我兩個月大的小娃如何從我的肚子自行爬到我的乳房，然後用正確含乳的方式叼住我的奶，我立刻目瞪口呆，心悅誠服造物者的神妙。 所以夜奶、用乳房安慰，結合了生物本能之後，都很好解釋了，嬰兒的睡眠機制本來就是短促的，生物演化的過程中，讓嬰兒時時醒過來，是確認生存依附的來源還在，自己存活得下來，所以新生兒的胃也是小的，人類分泌的乳汁也是好消化的，這就是為什麼母乳寶寶若是親餵的話，大概兩個小時不到又要餵一次，夜晚也需要夜奶的原因，也是人類嬰兒心理上會如此依附乳房的原因。 所以根本不需要訓練睡過夜啊，各位媽媽！生理成熟了自然就會睡過夜了好嗎？當他夜半討奶，就是心理需要撫慰的時候啊，生物本能，奶=慰藉=生存的安全感，他半夜不找奶，要找誰啊？！ 這有回答到廣大百歲媽質疑的夜奶的問題了嗎？ 2.不停吸吮乳房的機制： 百歲最為人詬病的一點還有定時定量，話是說，定時定量才知道吃多少，吃得飽自然睡得安穩。這是錯誤的。 若是媽媽是餵母乳，這是找罪受，如何定時定量？是要擠出來。擠奶超累的，擠完還要洗瓶瓶罐罐，這樣餵奶當然餵不久，難怪他們好像餵七個半月大家都要拍拍手說好棒。 那如果是親餵...誒...這媽媽....這應該是說，有好走的路不走...幹嘛要走難走的路，親餵就是乳房掏出來，你好好躺著餵，跟寶寶一起睡著就好了，你幹嘛要訓練他自行入睡、分房睡、斷夜奶啊？這不都在增加你的工作量嗎？爬起身...走過去....餵奶....再走回床上，一夜都不知道醒多少遍，難怪要趁早戒夜奶。 奶量要如何衝上來，就是要倚靠大量的吸吮，不停地吸吮可以刺激乳房分泌足夠的奶量，夜半尤其是關鍵時期，而造物者的奇妙也在這，嬰兒一出生便是口腔期，口腔期的意思即他正在發展他的口腔神經，所以吸吮讓他的口腔神經得到刺激及興奮，進而得到滿足，所以新生兒很愛吸吮，並且會從中得到慰藉。而且，吸吮很累，所以俗語才會有「那個人使出吃奶的力量」，吸累了嬰兒自然就睡倒了啊。 你看是不是造得剛剛好，吸吮得以衝刺奶量，吸吮同時可以慰藉嬰兒，吸吮又可以讓嬰兒生存，吸吮得到刺激造成興奮，就會讓嬰兒滿足，嬰兒滿足了之後，也累了，就會安然入睡一小段時間，這一切搭配的是不是很美？ 這也就是為何有奶嘴這種東西的產生，因為嬰兒需要吸吮來得到滿足嘛，你不給他媽媽的奶吸吮，他自然會去找出路啊。我兒在兩個多月時可以瞄準他的手，我的奶就得到自由，他自己就可以吸手來撫慰自己。至於母奶媽媽要不要給寶寶奶嘴，那又是另一件事了，因為親餵害怕乳頭混肴，乳頭混肴會造成含乳不正確，那容易讓媽媽乳頭受傷，所以才不給奶嘴，不給奶嘴，他們也會自行解決啊。 至於什麼戒奶嘴很困難、戒母乳很困難、會造成依賴...我會說，通常時間到了，孩子自然會學會新的方式安撫自己，就不再需要奶嘴或媽媽的奶。如果一直無法，反倒要問的是，環境中有什麼其他因素，讓孩子一直很不安，所以沒辦法習得其他新方法來解除(或適應)(或安放)自己的焦慮？或者，孩子也會演化成其他的方法來解除焦慮，例如：咬指甲。 3. 那媽媽要怎麼休息？ 這也是造物者的奇妙，哺乳初期，媽媽分泌乳汁，大腦也分泌激素，讓媽媽得以昏昏沈沈容易入眠。所以一夜餵奶三次真的不是問題，因為醒來，把奶掏出來以後，嬰兒吸一吸，就跟著睡著了。這只有親餵才有這個好處，把奶擠出來瓶餵或配方奶都沒這種好處。 所以親餵媽媽們必學絕招就是側躺餵和半躺餵，能夠讓你邊餵邊睡的方法都是好方法。 所以小兒科醫師建議分房睡？建議睡嬰兒床？我想他一定沒有餵奶過，如果他要起身餵奶，餵完再把奶睡的嬰兒放回去，我想他應該不會想要這樣多此一舉。比較中庸的醫生或泌乳顧問會建議把嬰兒床架在大床邊，讓媽媽伸手就可以把寶寶攬過來，但平時讓嬰兒睡自己的床，說是比較安全。但真正的關鍵還是「安全」的問題，不是同睡的問題。 所以要同睡也不是不行，只要注意寢具的安全性，不要遮到寶寶的口鼻，這時只能夠自己多穿一點衣服。那時候我也蠻辛苦我老公的，因為在六個月前我都開小夜燈睡覺，方便我醒來確認寶寶的安全。 4. 奶實在是有夠好用的，你不用他真可惜。 所以百歲派提倡定時定量，有多少媽媽因此把母奶擠出用瓶餵，「好讓他們知道孩子是吃飽了所以不用餵奶」真的是低估了乳房的功用了。 為了確認孩子不是因為餓而哭，所以可以不用安撫他，以避免寵壞他、好培養他的獨立性，那真是本末倒置！造物者設計出來的自然建立嬰兒依附關係的機制，就這樣被破壞光光！心理學的理論會說，當孩子安全感夠、依附感夠，他自然會踏出去探索這個世界、與你分化，進行他成長的一步，你想要擋都擋不住。 百歲派還大費周章的設計作息表，要「吃-玩-睡」，真的是一個很..繞路而行的方法，因為吸吮不夠，自然不夠累，大人自然需要花更多時間陪玩，才能夠讓嬰兒安然入眠。 然後，無法安然入眠，又說，「你看我都滿足他了，我確定他有被我塞飽」，「我也陪他玩夠了」，「你看他現在在鬧只是在耍賴而已」。全部都是你在說，新生兒沒那麼多鬼靈精，媽媽不要太腦補。他六個月有這樣鬼靈精，你就要拍拍手說自己生到一個天才兒童了好嗎？ 更不要說那個什麼「哭了不抱、不哭才抱」「已經確認寶寶的需要都被滿足了」，免得他學會用情緒操控媽媽，拜託那是你長大之後的社會經驗或成長經驗，不是小嬰兒的，再說一次，他們大多在一歲之前沒有那麼精明。 這種「哭了不抱，不哭才抱」的理論只會讓孩子習得，原來有情緒是要被懲罰的，這對孩子學習情緒的調節一點都不是好事！這樣是要告訴孩子，原來你只有不哭不生氣的時候，才被允許得到撫慰，所以哭泣和生氣的時候，媽媽就會懲罰(不抱)你。 所以，請問一下，這樣要如何讓人相信百歲派的理論可以養出情緒穩定的小孩？應該是養出怕被媽媽逞罰的小孩吧？！ 再講還是覺得百歲醫生的觀點可以淘汰了，好嗎？請淘汰！ #掰掰百歲醫生 #燒毀燒毀燒毀 #很重要所以要說三次 #要為了國人情緒教育情緒健康而勇敢說真話 #所以我才不會說媽媽用什麼方法只要自己覺得好就好了這種話 #有些方法代價太高使用前一定要強烈警告

一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要 ，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。