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9 人回報・1 年前
登革熱是不是最近南部非常流行?
台南跟高雄特別多
聽說台南有兩千多例
我有聽過人家得過登革熱
聽說彼此很難過
非常的痛苦
我有病人跟我講
他說他以前得到流感水
以為自己已經很痛苦了
得到登革熱還才知道
原來坐也不是站也不是
然後躺著也不是
任何一個時間他都停不下來
有聽說
他就非常的不舒服啦
登革熱好像第一次得
只是難過但不會致命嘛
對
第二次就要搶新的對不對
欸 只要重複感染到
另外一種性別
尤其是第二期
你就很容易變重症
那登革熱到底有幾型啊
總共有四型
第一型第二型是比較常見
但是比較嚴重的是第二型
你如果重複一
得過再得到二的時候
你就很容易叫做出血熱
有有
聽說就是要你一直輸血對不對
因為你好像全身都會
一直出血一直出血
會有很明顯的出血症狀
好恐怖
又叫斷骨熱
痛起來跟不舒服
像骨頭斷掉的感覺
防蚊劑還是要帶著
長袖加防蚊液
然後積水容器一定要清
不要讓病媒紋柳生存的攻擊

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    6 人回報・1 則回應・1 年前
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    72 人回報・1 則回應・3 年前
  • 選舉過後我有很深的感觸，尤其上次靜心後，感謝神讓我看清楚。文長，但我希望您耐心看完。 如果您還關心「世代分化」和您的長輩們⋯⋯ / / 我相信現在的年輕人在選舉後，會碰到的一件事，就是「世代對立」，我們覺得父母不理解我，「追求民主自由」有何錯？我們也不懂為何父母是「鋼鐵俠」，為了🐟而「放棄」子女？ 我跟大部分的年輕人一樣，我也是投下了一票，雖然政黨票我選擇支持小黨，但我如同那幾百萬人一樣，是「勝利」的一方。大選那晚我和大家一樣覺得非常高興。 但我卻開始感到不安和傷心，我的不安來自於身邊的年輕人覺得自己的父母在「發瘋」、在「造神」、在「演八點檔」，而開始有所衝突，甚至選後開始謾罵對方或是冷戰。我之所以傷心，是因為又有報導開始寫「父母放手讓年輕人為自己的選票負責」、「要把孩子趕出去」等。而有些人底下留言，說明自己已經獨立，或是看誰過年才覺得需要有人陪等話語。 其實我感覺到的是彼此的「傷痛」、心裡那埋很深的「痛苦」，所以我們用最激烈的方式去對待父母或孩子。 我們從小可能都被父母控制、「情緒勒索」，如今覺得自己可以做主了，把以前的傷痛一次爆發出來。 我真的覺得常有人假「情緒勒索」之名，而對父母開始厭惡、對立等。（我以前也是這樣） 我會有這些感觸是因為和我的朋友聊過，也和「支持🐟」的長輩聊過，讓我終於知道發生了什麼事，我們卻全然不知。 我的朋友說：看到這樣的選票結果讓她很憂心，感覺我們不是爭取「民主」和「自由」，反倒是正在倒退。 我非常詫異！這是什麼意思？我們投下的票，不就是在爭取「民主自由」嗎？ 我的朋友不敢說太多，她只表示她投了廢票，和對於媒體識讀的看法，也開始讓我思考為何她有這樣的想法⋯⋯ 後來我又從和長輩聊天中，發現原來一切都不是我自己想的那樣。 她只問了我一句話：你為什麼支持🥬？ 我竟沈默了好久⋯⋯我們就只是為了不想看見🐟，所以買🥬？因為🐟沒帶「證件」？還是不知道買什麼就跟買？ 我們在網路上、報紙上、新聞上，看到絕大多數的都是偏向抨擊某庶民，他的形象在我們心中早已爛成不像樣，看到YT上的短片都在說某人有多誇張，而我也深深地相信了。但我們真的看到全面了嗎？還是只有短短幾秒、幾分鐘的影片。 我們去了解了現在高市不淹水、登革熱減緩了等等嗎？ 不，我沒有，因為覺得理所當然，也因為我不是高市人。然而這些問題卻是已是8年後🐟來才得到解決的。 但我們沒看到，我們只看到庶民「誇張的言詞」、「奇怪的表演」。但我們明白這個「表演」並不表示服軟下跪？被人惡意曲解？還覺得很好笑、有理了？ 我們只覺得好笑、無言，然後按「分享」將「假消息」繼續散播。甚至在YT還沒看到內容、有庶民，先抨擊。（你知道YT的演算法只會讓你不斷看到這些嗎？） 我們什麼時候也成了「酸民」，成了謾罵別人還覺得是「言論自由」？ 我們去思考過背後的因由了嗎？ 網路固然便利，卻也讓我們變懶了，有什麼吃什麼。 你可以討厭🐟，但要思考是什麼原因造成你討厭🐟，而那些原因的背後又是什麼？ 但反觀，除了大家口中的「寒天」，有哪則新聞、哪個YT在抨擊另一個人，可能有，但都是少數。甚至有些消失了⋯⋯ 在近兩年，我一直覺得是很可怕的一年，也許正如「逢九必有災」，發生了許多事件，例如在日本發生的颱風災害導致某外交官自殺身亡是怎麼發生的，還有前陣子所謂的「Dr.的國家機密文件」下文在哪？我們「反送中、挺香港」，但上面到底為了這件事做了什麼？還是在消費他們？等等諸多事情⋯⋯我記不住了⋯⋯ 我們都忘了⋯⋯ 為什麼？ 因為我們看不到。 它已經是資訊底層的東西，我們甚至不想去「看到」，所以遺忘了。或是被所謂的「懶人包」給轉移焦點了？（懶人包出自哪裡有想過嗎？） 那為何這些資訊會在底層，你甚至找不到，新聞媒體也不會報導，想過原因嗎？ 我花了兩天想清楚了這件事，所以我開始覺得悲痛，明白了大人們口中那些被「洗腦」的我們，為何民主會倒退？ 都是因為當局者只想給我們它想讓我們看見的，散播在年輕人所使用的各種媒體管道，這和我們口中「萬惡的中共」有何差別？ *我們都可以試著去思考一下我們「仇共」背後的前因後果。 別說某黨以前也這樣，那另一黨就可以嗎？我們一直在雙重標準。 可能我們都看見新法造福了年輕一代，但我們看見新法正在迫害他人嗎？我就不一一贅述，因為我也怕「被消失」。但請仔細想想每個政策下，背後和最底層的東西，以及帶來的影響。 而且能仔細想想這個「世代分化」的源頭到底從何而來嗎？ 我們都不該只片面相信網絡流傳和新聞媒體。不管是哪一方的訊息都一樣。我們必須學會思考、過濾這些消息。這也是為何長輩們和我們的意見是那麼的不一樣。 我生在一個深藍的家庭，但我也從不特別支持哪一邊，而我這次跟尋求「革命」的年輕人一樣，我以為我是為了「國家好」，但我卻在這「勝利」的背後看到自己的「失敗」和擔憂台灣未來的處境。 我從長輩的聊天過程中，我了解了我媽媽他們是怎麼想的。也幸好我媽媽一直都是明白人，也包容我們。 你可以不支持對方觀點，但請先全面了解後，再去反對。不要為反對而反對。 也許時代背景不同、教育不同，而加深了彼此間的誤會和距離。 我哭了兩天，現在想起來還是很難過⋯⋯ 我並沒有和家人吵架，而是看到網路上的「世代分化」所以特別難過。 但我們票已經投了，我們能改變什麼？ 我們要繼續和長輩們相互抗爭、搞分裂嗎？ 我知道所謂的「情緒勒索」，我想大多數的人也都覺得父母是這樣。 但，請和我一樣試著去溝通、去了解，我們的父母可能不如高知識份子有好口才，但，請冷靜仔細地聽，也試著跟父母溝通，說出你藏在心底深處的話，父母才能了解你。 我知道這過程是痛苦的，我也經歷過。人在接觸與自己相對立面的時候，都是很不舒服的。尤其要表達內心深處的想法。 這是這個時代的考驗，因為某些原因，導致現在的「分裂」，就像蝴蝶破蛹而出需要經過苦痛，就像新生兒出生媽媽身體經歷的折磨。但「傷口」總是會癒合的，可能時間會很慢、很長，但總會好的。 也希望父母們不要「放棄」孩子，就如同你們一直以來都沒放棄過一樣。我明白那都是父母們的氣話。我們也聽聽孩子的想法，也慢慢地講給孩子們聽。 政治其實不髒，而是需要了解和溝通。每個政黨都有它的好與壞。但任何人都不該因此事被分裂。 我們正在透過這次的「分裂」、「對立」所產生的「心裡痛苦」、「家庭的不和諧」，來了解其實我們還是需要「異性相吸」，更了解對方，最後「融合」在一起，才是對國家、對人民最好的。更重要的是你的家人。 我很感謝這次的事件讓我發現這些事情。 在不斷地內心掙扎和因思考和看過去看到的消息與影片而失眠的情況下，我明白也看透了整個「過程」和「發生」。我現在覺得身上一塊石頭放下了。 我文筆不好，但謝謝您耐心地看到這裡。 我為我過去的雙重標準和「被洗腦」道歉🙇🏻‍♀️ 一切的對立終會結束，讓我們擁抱彼此。 願大家、一切都好
    1 人回報・1 則回應・5 年前
  • 張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文
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  • 李遠哲：民進黨執政後 腐化得比過去更快 前中研院長李遠哲昨日接受資深媒體人黃光芹的網路節目專訪時，直言民進黨二度執政，得到政權之後，就開始腐化，比過去更快，他更直言蔡政府的能源政策錯誤不斷，2人過去針對溫室氣體排放交換意見時，蔡英文脫口而出「2024年後不是她的事」，令李遠哲擔憂不已，他更強調已無法與蔡英文溝通。 總統府發言人張惇涵則表示，蔡英文上任後，大力推動能源轉型，李遠哲的相關說法，與政府政策推動現況顯有落差。 能源政策錯誤 非核家園是畫大餅 李遠哲在2000年總統大選時，曾發表文章《向上提升或向下沉淪》，被認為是壓垮國民黨選情的最後一根稻草。他昨日受訪時直說，從2000年迄今已過22個年頭，民進黨二度執政，看到的是台灣社會向下沉淪，「力道很大，（民進黨）得到政權後就開始腐化，比過去更快」，讓他非常失望。 22年後，李遠哲如何看待陳水扁的國務機要費除罪化等議題？他主動爆料，曾有一位美國科學家來台投資，竟遭黑道介入，「很糟糕的是，陳水扁夫人介入在裡面」，他當時非常生氣，親赴總統府告誡陳水扁，「這種事情是非常不好的」，陳水扁當下看起來無能為力，這位美國科學家後來也無法再來台灣。 李遠哲表示，陳水扁連任時，許多人對扁政府失望透頂，他當時人在法國，便寫信給陳水扁，告知要「知所進退」。 李遠哲說，民進黨第一次執政時，沒有經驗，但到了第二次執政，有了經驗，卻沒有把為人民服務的理想，當成重要的事，「只關心下一次選舉、還有自己的利益，令人遺憾。」 資政只要對蔡有意見 就會被換掉 蔡英文邀李擔任資政，希望他提出政策建言，但李並沒有看到蔡英文把台灣社會變得更好。他舉例說，曾以溫室氣體排放的議題找蔡英文討論，蔡回覆「2024年後不是她的事」，而且只要有資政講對蔡英文有意見的事情，下次就會把他換掉，讓他非常失望。 蔡政府高喊「2025年非核家園」口號，但台灣使用天然氣占比5成、再生能源2成，外界普遍認為執政團隊在能源政策是在畫大餅，目標根本達不到。 李遠哲說，民進黨口中所謂的2050年淨零碳排走的能源政策方向，「根本是不好的方向，也不是理想的做法」，政治人物都承諾老百姓會過得更好，但二氧化碳消耗不斷，能源需求就會不斷增加，這對整個地球來說是往壞的方向走，「政治人物沒有真正醒過來」。 李遠哲認為，蔡英文應該對民眾表明，為了下一代好，人們都得減少需求，而不是一直追求經濟成長（GDP），「政治人物好像有意識到這件事情，但是手段卻沒有跟上」。 被問及是否會再與蔡英文見面，李遠哲先說：「民主社會用選票換總統，所以蔡總統到最後，我是沒辦法繼續跟她溝通的」，同時指出，「她對下一代的問題，可能想到的也不多，所以才會認為2024之後的事不是她的事，我想以後也沒有機會跟她再談。」 民進黨不民主 賴清德容易被壓死 民進黨在2019年辦理2020年黨內總統初選時，賴清德出馬與蔡英文競爭，李遠哲當時表態支持賴清德，奉勸蔡英文不要再選，但民進黨一再延後辦理初選民調，最後由蔡在民調勝出。李昨天談起這段過往，「民進黨走的路讓人看不慣，甚至動用網軍」，他對這部分非常在意。 至於副總統賴清德的未來發展，李遠哲說，與賴討論氣候變遷議題時，賴非常小心，「因為他怕踩到上面的腳」，相信賴在這部分會講得比較好，「但賴目前沒有此條件，因為在不民主的政黨運作裡面，他很容易會被壓死。」 https://www.chinatimes.com/newspapers/20221013000358-260118
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  • 根本沒年金改革這回事。 只有公然強搶人民退休金。 台灣人民好痛苦瘦巴巴，正為下一代憂愁中。 蔡英文們好幸福肥滋滋，正為下一袋努力中。 以下數據會說話：蔡英文說現在經濟是20 年來表現最佳的時期。 中央銀行說我國蟬聯全球第五大淨債權國，是富有國家。 主計處説台灣所得與財富世界第二，家庭平均每戶資產1135萬元。 5月外匯存底4572.76億美元 再創歷史新高。 銓敍部説公保沒有破產的問題。 去年上半年稅收1兆3,337億元，創歷年同期新高。2014年至2017年稅收共超徵5000多億元，2017年稅收超徵960億元以上。 日本負債比243.2%世界第一，中華民國負債比僅僅是36.5% 。你有聽說日本政府要砍人民的退休金嗎？ 勞工軍公教退休金有4.4兆元以上，預備金是全世界最多，勞動基金有3兆6787億元軍公教基金5千700億元，我們的退休預備金是世界第一，是其他國家如德國美國的12 倍以上，怎可能有破産之説？ 退休金是數十年的勞務對價，是個人薪資所得，是人民的財產，退休金是人民的薪水不是年金。 請大家記住退休金絕對不是年金，就像月亮絕對不會變成太陽，鹿也不會變成馬。 別被蔡氏詐騙集團騙了還幫忙數鈔票 牠今天可以改明天牠也可以改後天牠又可以再改⋯，最後就是要的是你我的老命。 請問全世界哪一個國家會把人民的退休金硬說成是年金？ 蔡英文違憲違法侵吞人民合法薪資。 退休金是人民薪資所得的定期存款， 蔡英文現在說要沒收一半你同意嗎？ 尼加拉瓜政府小砍人民退休金5%全民抗議政府道歉作罷 蔡英文大砍人民退休金50%以上人民沒當一回事？台灣真是政客犯罪天堂啊！ 退休金是勞工軍公教長年勞動付出的合法薪資。 勞工軍公教退休金有四點四兆以上預備金是全世界最多的何以會破産？蔡英文所謂改革不過假藉改革想要侵吞人民財產一種手段。 在蔡英文封鎖新聞箝制言論自由下資訊的傳播非常重要，希望所有的好朋友不要忘了多分享少抱怨少漫罵多動手吧。 別懷疑 你就是推倒蔡英文政權的最後一根稻草，勞工軍公教退休金一毛都不能少！ 這影片將影響2300萬臺灣人命運! ! 懇請你一定要看 請用全力分享所有親友以下網址的影片 為了自己家人社會國家及後代子孫動一下手吧:
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  • （文長）（可分享） 反覆思考了一天，我還是決定把昨天發生在我身旁的小意外po出來，以此警惕各位父母 昨天和老公帶著兩寶（4Y+1.5Y)去某室內游泳池的兒童池玩水，池深約40-50公分而已，救生員也不在少數，算是個安全的戲水環境 我和老公輪流照顧兩寶，即使兒子已經四歲多，身高100多公分，站起來水深不到他的一半，但我依然全程緊盯，視線完全不敢離開，就連輪到我去游泳時我也會千叮嚀萬交代老公「顧小寶同時不能忘記看著大寶！」 當時老公先去游泳，我帶著兩寶在兒童池玩水，兒童池就只有幾個人而已，我剛好眼角餘光瞄到遠處一個戴著泳圈的幼童，沒多想，但下一秒驚覺不對，他的臉是趴在水裡嗎？ 我轉過去看，太遠了，先大叫引起注意！那孩子旁邊完全沒人！我看到他媽媽人在外圍休息區，也剛好發現孩子不對（但休息區和兒童池中間有圍欄杆，要到孩子所在處還要繞旁邊過去，要花一點時間） 我立馬扛起身邊正在玩水的女兒，用盡全力在水中跑，那孩子在泳池中央，距離我們的邊緣處是有一點距離的，水中真的好難走，我跑過去可能十來秒的時間，但對當時的我來說真的好久好久好久好久！像跑了五分鐘都還沒到！ 後來我終於抓到那孩子的手臂一把拉起他，但一個孩子+泳圈被水吸住的重量真的很重，我手上還抱著我女兒也快掉下去，不知突然哪裡來的神力，把我女兒用腋下用力夾住，空出兩隻手抱起那孩子，一直對他喊你有沒有怎麼樣？他臉色發白、兩眼瞪大、嘴巴張開瞪著我！卻沒有發出聲音⋯我嚇死了！ 那個表情我到現在還記得 腦中開始想著天啊！CPR怎麼做？？？還好過了幾秒之後他哭了出來，這時候他的媽媽也正好趕到，趕緊抱他上岸，他開始大哭，我鬆了一口氣 這一切都是在很短的時間內發生 但我卻覺得好久，包括他那沒反應的幾秒，對我來說都像幾分鐘沒反應一樣😨 趕緊回頭安撫看傻眼的兒子，但我自己其實嚇到雙手一直抖，到我先生五分鐘後回來時我還在發抖⋯⋯ 那孩子目測大概兩歲，我猜測父母可能以為戴著泳圈很安全而疏忽了，結果泳圈側翻把孩子牽制住，他兩腳卡在泳圈裡，讓他完全沒有起身的辦法 這個經驗讓我更確定兩個常識 一是 ⚠️泳圈非常非常危險！ ⚠️泳圈非常非常危險！ ⚠️泳圈非常非常危險！ 大人一定一定要在旁邊顧著！ 當泳圈不平衡翻倒之後，別說是孩子，就連大人都不一定能自救！ 何況孩子如何知道要保持平衡這件事，開心起來跳啊踢啊後仰側翻都來！ 假如那孩子沒有被泳圈卡住他也許還可以本能的站出水面，但他完全被卡住了 而我發現他的時候，其實我也不知道他卡多久了 大人絕對絕對不要因為孩子在泳圈上就鬆懈！🙏🙏🙏 第二個重點是 溺水的人真的真的是非常安靜不會呼救的 之前就看過一些文章說溺水的人是不會呼救的，因為他根本沒辦法呼救，我算是見識到了（太可怕！我真的經不起驚嚇😨） 他的腳有在水面下掙扎，但水面上是平靜沒有聲音的 記得不久前看電視剛好看到一位通告媒體人說起自己幾年前的經歷，也是遇到溺水的孩子，但不同的是當時她雖然從那孩子旁邊游過去卻完全不知道對方溺水，因為非常安靜，電視上演的那種還會叫救命的根本不太可能發生，最後那孩子搶救無效，當場回天乏術，已經過了好幾年，她說起來還是哽咽自責⋯ 所以我決定以後去有水的地方都要更加眼觀四面才行，今天這孩子也剛好是當時兒童池只有我們跟他，我才會去注意到，如果多幾個孩子在裡面嬉鬧我是不太會去注意的，也慶幸昨天決定推掉一個飯局帶孩子去游泳，我不敢想像若再多幾秒沒被發現的結果 最後希望大家不要責怪這孩子的父母，我想他們已經得到經驗，每個人都會有比較不懂的事，他們有跟我道謝，我也有告訴那位媽媽泳圈這種東西是很危險的！ 至於救生員⋯當時真的很緊急沒注意到救生員在哪裡！也許就在旁邊柱子後方之類的，我無法確定狀況，總之後來救生員也有跟我道謝，我想大家都學到經驗了 打這篇文章並不是要檢討任何人，也不希望引起檢討任何人的效應 純粹是因為想到暑假到來，大家都會帶孩子玩水，但 就算有使用泳圈與任何輔助用品都還是要謹慎，如果有人能因此更加謹慎，而減少一件憾事發生，那就值得了 能力範圍內也要多多注意身邊的狀況 台灣溺水死亡率聽說是世界排名前幾名 雖然不懂為什麼，但還是衷心祈禱今年暑假不要有任何孩童溺斃的新聞，多一份謹慎就少一個悲劇 最後祝福全天下所有孩子都平安健康成長
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