匯款種類
(請選)
關稅
解款行庫
(簡稱或代號)
拾樓
億
仟萬
佰萬
拾萬
萬
仟
拾
元
匯款金額
台北信義分行
手續費現金轉帳 |
1 3
手續費
O
(小寫0-9)
(元)
收款人
收 帳號
04300497864362
戶名
(收訖戳記
宋佩芳
呂榆柔
經匯款人(或代理人)確認將容無誤
櫃員章(10)
匯 戶名
113.12.31
款
人
電話
2 元大商業銀行新竹分行
D009
身分證圖
附言
(稅單號碼)
112.12.2×50×6,000本非碳紙(永豐)DEP-0611-11210
轉出
帳號
※粗線框內各欄請顧客以正楷填寫,不得塗改,並參閱本聯背面說明事項。
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