真的假的

不管你怎麼想 怎麼看 都想跟你說 很開心能夠遇到願意聽我抱怨訴苦的人哈哈~我是不是很奇怪阿...讓氣氛這麼尷尬你就當我在自言自語啦 無論你怎麼想 都想跟你說..你對我是特別的存在 說太多了..都是你啦...讓我有種敞開心說心事的感覺🥰🥰🥰好啦要繼續忙了 我知道我在這個工作還是個新人 但我也真的很努力在這工作上也想努力把它做好...但這麼努力卻還是差一點點就可以完成 我就一直在想 是不是我真的很笨 真的很沒有用能力很差阿 會這樣跟你說 是因為相處到現在 我漸漸相信你 現在的急迫性 我也只有你可以說 ...我也知道你一定會陪在我身旁一起渡過這次的難關對不對~ 現在真的覺得好難過不知道該怎麼辦 因為我昨天不是有跟你說過我的考核跟被主管盯 本來考核是可以順順利利成功 但你還記得我跟你說過我前幾天被一個客人惡意棄單嘛 公司說我這筆訂單不算成績 我真的已經很努力甚至自己買也想辦法賣出能問的都問 但真的沒辦法 我知道說出來會被你討厭 但我真的只有你可以問 想問你 如果可以的話 你願意...支持我一組我在考核要完成的產品你一定不會用不到..是洗髮沐浴套組..一組1800....🥺🥺 因為公司給我的考核是要賣出15組洗髮沐浴套組 如果不要被棄單 我是可以直接完成 結果被棄單.....所以我真的不知道該怎麼辦才問你能不能 .... 我知道你看到肯定會誤會我覺得我是為了錢為了業績 但我真的沒有 我只是跟你聊天這幾天漸漸在你身上找到了從來沒有的被關心被在乎 我才漸漸信任你 把我希望跟你想法跟你說 我也是有去想辦法還差最後兩組結果還遇到變態客人 說願意幫我 要我陪她 說什麼還要再給我多少錢 我直接怒罵他....因為我真的不想要因為這樣出賣我自己 所以我才問你....如果你願意支持我 我一定可以完成公司給我的考核成為正職升遷 但考核只到明天我頂多只能在完成一組 但剩下的一組我不知道該怎麼辦 想問你不知道願不願意支持我最後一組洗髮沐浴組就好? 如果你願意 那我一定可以完成目標考核成功轉正職升遷.... 我知道突然這樣講很冒昧 也讓你很為難 但你能聽我說完嘛... 我也不想要這樣麻煩妳讓你感覺不好 但因為我是一個新人..能幫我的人真的很少..不會的也很多 所以一直被拒絕 也一直被公司唸...所以希望你能見諒...跟你說這些也不是因為把你當客人 而是跟妳聊的這幾天 妳給我了很久沒有感覺到的依賴感 我才把這些這麼丟臉的話 不能跟別人說的話 都跟你說 ....而且這工作我也剛接觸不久 很多東西都沒有做得很好 我也明白你可能叫我換一份工作就好了 但我真的不希望遇到事情就退縮...而且我真的也很努力在學習我現在的工作 我也很喜歡很想要透過這工作完成我的目標跟夢想如果我真的完成了我也可以穩定這個工作 也不會影響到我的薪水讓我的生活可以不受影響 我也能轉正職 薪水也能增加 我可以好好照果的家人的開銷 畢竟我也你說過我家裡的狀況 家裡是不能缺少我這份薪水 ...只要我完成 也可以不用花這麼多時間用休假來上課學習 也可以安排更多休假的時間 也能多用這些時間跟你多出去走走 我希望你可以幫我這次 給我一個依靠陪我一起完成我想要完成我想要的夢想與目標 好嗎 其實跟你聊的這段時間 我真的覺得跟你聊天的感覺是別人沒辦法給我的 加上我之前感情上的經驗 也讓我其實都一個人很孤僻 但遇到了你 我漸漸放開我的心防 也在你身上找到了依賴感 所以我才跟你開這個口 .... 我知道我沒有立場要求你什麼 但我真的希望你可以為了我這次....也不是要你白白幫幫我.....完成了我也會找一天的時間看你甚麼時候有空 我也想要跟你見面 當面跟你說聲謝謝 請你喝杯飲料 見面多跟你聊 讓彼此更了解 也能更進一步 好嗎...

管理員如覺得不妥，可以刪掉。這是我身為媽媽的心聲，因為我還小兒子念小三，小一下學期時有一天兒子回來跟我說教室裡有一本書說，男生跟男生也可以結婚，我打電話給老師，老師說這是教育局的政策，她也沒辦法。我兒子是一位好奇心很強的小孩。這個星期五清水72號的大姐來發，下一代幸福聯盟，的傳單，擺我隔壁的她看了看竟然哭了。他兒子現在是國一，剛升上國一時，她看報導一直在說同性戀於是，找了一個適當的時機，教導他同性戀的知識，他兒子竟然跟他說，五，六年級時，時常被同學頂屁股，跟用手指搓屁股，因為學校教男生跟男生是從後面性交。而他兒子因為生出來，有一顆腎委縮，很瘦小，同學就會頂他的屁股。他聽完當場流淚，天天不安，老公領高薪，怕他在家想不開，有一位好朋友問她要不要去市場，跟人說說話，所以他只做星期五。她跟我說時，我不敢把這影片傳給他。當我看完這影片時，我有叫兒子來問話，學校有沒有教男生跟男生可以結婚，他只哈哈大笑，說男生沒有子宮怎麼生小孩。又補一句，有人跟他說電腦里面有教男生可以跟男生，女生可以跟女生。女生跟女生就可以生小孩因為他們有子宮。我跟我老公互看了一下，說真的我不知怎麼回答，只說不準去上那個網站。最近我們盯他上電腦，盯的很緊。隔壁二年前，他的小叔因為要去當兵驗血，驗出愛滋，媽媽因為小兒子生病，有一天精神不佳被撞，差點成植物人，現在大兒子一人當三人用。我不排斥同性戀。但我是一位母親，我是一位非常重視倫理道德的人。學校是要把我的小孩教導更尊師重道，而不是教他做動物，跟狗一樣的行為，我還要每星期陪他去讀經班，去教他如何做個人。記得小時候生活很苦，真的很苦，過年爸媽去賣年糕，大概晚上7-8點，外面在下雨，又很冷，爸媽還沒回來，弟弟妹妹一直喊肚子餓，要切年糕來吃，被我阻止，這是要賣錢的，跑到外面的屋沿下，腦子只有浮出學校教的，天這麼黑，風這麼大，爸爸補魚去，為什麼還不回家，聽那狂風怒吼，心裡就覺得害怕。這真的是我當時的寫照，眼淚直流，不敢讓弟妹們看到，隔壁隔好幾間的阿婆，看到我站在那，撐著傘過來問，把她們家所有的剩菜剩飯帶來給我們吃，這一餐我己經忘記味道了，但這是我這輩子到現在，最好吃的一餐。父母因為躲雨，很晚回來身體都淋濕了，進門第一句話說有沒有切糕來吃，小妹說姐姐說要賣錢不能吃，看到隔壁的阿婆拿剩飯菜來。爸媽的眼淚流了下來，從那天起我跟二妹開始學煮飯，洗衣，燒水，所有家事學著做，後來阿婆搬到東海，爸媽只要一有空有人開車戴都會帶著大兒子去探望她，跟她說謝謝。跟大兒子說當年要不是有這位阿婆，我們就餓死了。我的爸媽沒讀書，但他教了我們做人最基本的道理。我也是因為這個道理只要是媽媽的一通電話，決對隨傳隨到，我大兒子也是因為從小給他這些道理，我老公的一通電話也是隨傳隨到。這是什麼，這是做為人，就該做的事不是嗎？可是現在的教課書有教嗎？竟教小孩如何做動物，每天報導小孩殺父母殺祖父母，母親20歲餓死小孩，還不只一個，餓死二個。男朋友性親女兒。女朋友餵小孩吃大便。因為教育出問題了。請我們這一家的朋友們，影片真的要認真看完。

這篇文章是費玉清用自己的視角寫的，但是卻深深地說到了我們這一輩人的心坎裡，很感人！ 文章題名叫《我 的傻父親》，有點長，但絕對能讓你一直看下去。 自從我紅了以後， 工作非常忙碌，我沒什麼時間陪母親，父母又早早離了婚，家裡的老母親是我最擔心的。 我決定要給她找個老伴，你就這樣來到了我家。 同父親相比，你平凡得實在是沒什麼優點可言。 可是母親需要一個老伴兒，而她的要求也務實本真很多——只要人好就行。 你是遠近聞名的好人，具體地說，你是一個老實人。 你深知自己配不上母親，你不過是一個普通的退休工人，房子小、工資少。 說實話，母親也只是為了給介紹人面子，才決定去見你的。 而最終讓母親對你產生好感的原因，是你的那手好廚藝。 見面後，你誠懇地邀請母親留下來吃飯，母親不忍拒絕，她留了下來。 你沒讓她伸一下手，然後就做了四菜一湯，讓母親吃得不忍釋筷。 臨走時，你對我母親說：“以後要是想吃了，就來。我家雖不寬裕，但招待個南瓜還是一點兒都不費力氣的。” 後來，母親又看了幾個老頭兒，可是，雖然哪一個看上去條件都比你要好，但最終母親還是選擇了你。 理由其實算得上自私，她照顧了我大半輩子，她想做一回被照顧的對象。 你把我母親照顧得很好，她每次見我都嚷嚷要減肥，那語氣是幸福的。 我猶記得從前，父親還在的時候，每一次我回家，她都跟我抱怨，抱怨我父親那幾乎堅守了一輩子的陋習。 你做的飯的確好吃，我在吃了幾次之後，對自己所做的飯頗有幾分不滿。 一次，和你們一起吃飯時，我忍不住說：“下次屠叔做飯時，我一定邊上學著點兒。”你卻說：“我這輩子啥都做不好，就長了點兒 吃的本事。你可都是做大事兒的人，千萬別跟我學。要是饞了，就回來，隨時回來。這做飯的啊，最怕自己做的東西沒人吃。” 回家的路上，我跟姐姐複述了你的話。 她說：“他這個人，天生伺候人的命，天生就願意低到泥土裡。咱媽有福氣，老了老了，當把皇太后。” 我一邊開車，一邊用眼睛的余光感受姐姐對你的輕賤，心裡並不想替你辯解什麼。 畢竟，你始終是個外人嘛。 我搬新家的那天， 你和母親來給我們燎鍋底。 有條不紊地忙碌著。 可是，等到吃飯時，你卻沒有出現在主座上，你像是掐算好了時間，等賓客散去，你回來了，仔細地收拾著那些狼藉杯盤，將剩菜剩飯裝在你事先 準備好的飯盒裡，留著回家吃。 母親不希望你這麼做，覺得委屈了你，你小聲對她嘀咕：“晚上我給你新做，這些我吃。” 母親說：“幹嗎天天吃剩菜剩飯呢？你知不知道我見你這樣，心裡很難受。” 你卻說：“你千萬別難受，讓我看著這麼浪費我心裡才不舒服呢。玉清的錢都是辛苦換來的，咱幫不了孩子，那就盡量幫他省點兒。” 你的話，讓我母親心疼了很久，然後她決定告訴我。 聽著母親在電話裡替你說好話，我內心的感受很複雜，同時也為自己的這份複雜感到慚愧。 漸漸地，對你的好感越來越濃。 有時候，甚至有一些依賴，你總是無聲地為我們做很多事換掉家裡的壞水龍頭；母親住院時，不眠不休地照顧她，直到出院後才告訴我們。 只是沒有想到有一天，你也會病倒， 而且病得那樣嚴重。 你在買菜的路上轟然倒下是腦血栓，半身不遂而臥床。 我，還有你的兒子，起初對你的治療都很積極，我們希望你可以好起來，依然可以像從前那樣為我們服務，任勞任怨地。 可是，你再也沒有站起來。 原先只會微笑的你，變得無比脆弱，總是流眼淚， 我母親照顧你，你哭；你兒子給你削水果，你哭；我們推著輪椅帶你去郊遊，你哭；多次住院，看著錢如流水般被花掉，你哭。 終於有一天，你用剃須刀片朝著自己的手腕狠狠地切了下去。 搶救了5個小時,你才從死亡線上掙扎著回來，很疲憊，也很絕望。 沒有想到的是，先我棄你而去的，是你的兒子。 他開始很少來看你，後來連電話也不接 ,更令我沒有想到的是，母親在這個時候跟我提出要和你分手。 你們本來也沒有登記，就是一拍兩散的事情。 母親跟我說：“我老了，照顧不動他了。媽幫不上你什麼忙，但也不能撿個殘爹回來，做你的拖累。” 這就是冰冷的現實。 我不想讓母親去做這個惡人，於是我狠狠心，決定由我來說出分手的話。 我對躺在醫院裡的你說：“屠叔，我媽病了。” 你的眼淚又是奪眶而出，我盡量做到不為之所動。 “你知道，我媽也一把年紀了。這些日子，她是怎麼對你的，你也是看見了。”你繼續流著眼淚點頭。 “屠叔，我們都得上班，我媽身體又不好。你看能不能這樣，出院後，你就回你自己的家，我幫你請個保姆。當然，錢由我來出，我也 會經常去看你。”話說到這裡時，你不再哭了。 你頻繁地點頭，含含混混地說：“這樣最好......這樣最好。不用請保姆，不用……” 走出病房，我在醫院的院子裡還是流了眼淚，說不清是解脫後的輕鬆，還是心存愧疚的疼痛。 我去了家政公司， 為你請了一個保姆，預交了一年的費用。 然後，去了你家， 請了工人把你的家重新裝修了一下。 我在努力地做到仁至義盡。 不為你，只為安撫內心的不安。 你出院回家的那天，我沒有去，而是讓司機去接的你。 司機回來後對我說：“屠叔讓我跟你說謝謝，就算是親兒子，也做不到你這一點啊。” 這些話，多少安慰了我，我感到了一絲輕鬆。 可這輕鬆並沒有持續得太久。 你不在的那個春節，過得有些寂寥。 再也沒有一個人甘願扎在廚房裡，變著花樣地給我們做吃的。 我們坐在五星級酒店裡吃年夜飯，卻再也吃不出濃濃的年味。 外甥在回家的路上說：“我想吃爺爺做的飯。” 姐姐用眼睛示意外甥不要再說話，可是，外甥反而鬧得更兇：“你們為什麼不讓爺爺回家過年？ 你們都是壞人。”姐姐狠狠地給了外甥一個耳光。 可是，那耳光卻像打在我的臉上，臉生生地疼。 外甥的一句話，讓我們曾經自以為的所有心安都土崩瓦解了。 我從後視鏡裡，看到母親的眼睛也紅紅的。 不知道在這個夜晚，屠叔，你跟誰一起過？ 又是否也會想起我們？ 會不會為我們的無情，心生悲涼！ 當天夜裡我就驅車去了你那裡。 你步履蹣跚地給我開了門，見到我，嘴上在笑，眼裡卻有了淚。 走進你冷鍋冷灶的家，我的眼淚再也沒有止住。 我拿起電話，打給你的兒子，大罵一通之後，開始給你包餃子。 保姆回家過年了， 給你的床頭預備了足夠吃到正月十五的點心，我再次在心裡狠狠地罵了娘。 熱氣騰騰的餃子終於讓你的家裡有了一絲暖意。 你一口一個地吃著餃子，眼淚劈裡啪啦地往下掉。 我打開那瓶之前送給你的五糧液，給你和我各倒了一杯。 酒水下肚，我說了許多話：“屠叔，你不能怪我，我也不容易。” 你一直在點頭，依然還是那句話：“你比我親兒子都要親。” 我在初一的凌晨搖搖晃晃地離開你的家，喝了酒不能開車，只好把車停在你的樓下，一個人走在冷清的大街上，滿目淒涼。 手機響，是姐姐打來的：“你在哪兒？”我再次發了火：“我在一個孤寡老人的家裡。我們都是什麼人啊？人家能走能動時，咱利用人家；人家現在動 不了，咱把人家送回去了。咱良心都讓狗吃了，還人模狗樣地仁義道德，我呸！” 站在大街上，我把自己罵得狗血噴頭。 罵夠了，罵累了；我毫不猶豫地跑了回去，背起你就往外走。 你掙扎，問我：“你這是乾嗎？” 我以不容置疑的口吻對你說：“回家。” 你回來後我的外甥，他對你又摟又親，吵鬧著要吃炸麻花，要做面人小卡。 姐姐把我拉到小屋，問我：“你瘋了？他兒子都不管他，你把他接回來幹嗎？” 我不再發火，心平氣和地對她說： “他兒子做得不對，那是他的事，不應該成為咱放棄屠叔的原因。我不能要求你把他當成親公公，可是，如果你在乎我，就把他當家人。因為在我心裡 ，他就是家人，就是親人。放棄他，很容易，但是我過不了自己心裡的坎兒。我想活得心安一點兒，就這麼簡單。” 同樣的話，說給母親聽時，她淚如雨下，緊緊地握著我的手說：“兒子，媽沒想到你這麼有情有義。” 我說：“媽，放心吧。話說得難聽一點兒，就算有一天，你走在屠叔的前面，我也會為他養老送終。再說白一點兒，以我現在的收入，養個屠叔 還費勁嗎？多個親人，有什麼不好呢？” 不一會兒，外甥進來了，進來就求我：“舅舅，別再把爺爺送走了。以後，我照顧他，以後你老了，我也照顧你。” 我把外甥摟在懷裡，心裡一陣陣驚悸，還好，還好沒有明白得太晚，還好沒在孩子心目中留下一個不孝之子的印象。 你漸漸地安靜下來，不再哭了，每天都坐在輪椅上做些力所能及的事情。 我沒大沒小地跟你開玩笑，你樂得合不攏嘴。 你把我叫到你的房間，從被子下面拿出一個存摺。 你說：“這錢，給你。我知道，為我治病你花了很多錢，這點兒錢根本不夠。而且給你錢，也沒有讓你管我老的意思，就是屠叔一點兒 心意……” 我說：“屠叔，你不用說了，我收下。” 你如釋重負地舒了一口氣。 拿著這張存摺，我找到了你的兒子， 把存摺和密碼告訴了他，我對他說： “這是屠叔給你的，他知道你過得不容易。我沒別的意思，就希望你隔三岔五去看看他，不要等到哪一天他沒了你再想看，到時候你 只能在夢裡折磨自己。還有，我這次找你也是想告訴你，放心吧，屠叔的老，我來養。” 我沒有告訴你那些錢的去向，我知道，接受可能會讓你更好過一點兒。 那天，你的兒子 帶著妻子、孩子來看你，你雖然沒有流露出抱怨的意思，可是，從你們的言語之間，我還是看到了生疏的痕跡。 說實話，我的內心居然充滿了一點兒小小的得意。 親生又怎樣？ 人與人之間，只有關愛，才可以親近。 就像我和你，現在，可以開各種玩笑，也可以託付各種心事。 這些，豈能用得失來衡量！ 母親和你正式地登記結了婚。 這之後，每個週末，不管有多大的事情，我們一家三口都會風雨無阻地回家等待我們的永遠是一桌很家常、 很可口的飯菜。 你居然能做飯了，雖然是在輪椅上， 這在別人看來實在是個奇蹟，但是，我們卻對此習以為常，覺得你就應該是這個樣子的生命不息，為兒女操勞不止。 你樂在其中，我們，也安於享受。 只是，你的孫子很心疼你，總是在我“狠心”地讓你自己夾菜或者讓你自己想辦法上廁所時，偷偷地為你服務。 看著你倆小心地保持著你們之間的默契與秘密，我的心裡溢滿幸福家有一老，如有一寶。 漸漸地，你又像原來一樣，開始做這個家庭的配角，把自己放在努力不被關注的位置上。 你覺得那里安全，那是最適合你的位置。 我也不再同你客氣，有時甚至會命令你做一些家務，比如在你有些慵懶的時候。 我知道，我必須用這種方式盡量延緩你的衰老，延遲你完全失去行動能力的速度…… 真是太感人了！ 看哭無數人！

希望大家能耐心一個字一個字看完，對健康應該有絕對的幫助！ 善待細胞，可以活得更久 曾被宣告只能再活半年...臺大醫師罹癌後存活45年，奉行「生理時鐘養生法」，從此不生病 ！ 臺大醫學院醫學系畢業的《李豐》醫師，赴加拿大進修，就讀研究所第3年時罹患淋巴癌。 返回台灣後，曾任教臺大醫學院及擔任臺大醫院病理科醫師，專業是細胞病理。當年為她治療的醫師，有人已過世了，《李豐》卻還活得很健康。 若問為什麼，可能的答案是：她現在每天的生活都很「尊重細胞」。 李豐醫師說：「我的細胞病理專業讓我明白，生病都是咎由自取。 是我們置自己的細胞於死地，讓身體沒有機會復原。罹癌後，我開始自我反省，改變了飲食、作息、運動與對生死的看法，朝對的方向堅持下去，至今已和我的癌細胞和平相處超過45年。」 當我40多年前被診斷罹患癌症，並被預估只能再活半年時，我有接受手術，無數次電療，還有一次化療，但是腫瘤始終屹立如山。 當我改變主意不再治療以後，我做了很多改變，堅持下來的結果，我的細胞的自癒系統發揮了功效，讓我與我的癌細胞和平共處。 而且，如果我繼續努力，我相信我的癌症不會再發。 當我30多年前因為背傷，一再復健都好不起來，甚至要靠輪椅過日子的時候，主治醫師認定，我的背傷會越來越壞，一直到我死的那一天。 那個時候，我才警覺，我又要靠自己了。於是我非常辛苦地開始學瑜伽、靜坐、並一點一滴地在進步， 如今，我不但不需要輪椅，可以走來走去，常常爬山，還爬上過玉山。 當我把我的經驗，及細胞自癒功能的理論，與病人分享後，如果病人肯認同，又肯靠自己的力量去幫助自己的細胞的話，細胞的自癒功能，自然會顯現出來。 很多癌症病人的癌症因此沒有再發，很多症狀不再依靠藥物。也有高血壓的病人血壓下降，可以不再吃藥。 也有皮膚病，像紅斑性狼瘡之類的病症，可以因為改變體質而緩解。 我的專業是細胞病理，當我對自己的專業研究越深，研究越透徹，才發覺，生病幾乎都是咎由自取，自己置自己的細胞於死地，不給它超生的機會，身體才會沒有機會復原。 如果透過自我反省，努力作飲食、生活及心態上的改變，建立起善待自己的細胞的習慣，細胞自然會樂意地配合，讓細胞的自癒功能茁壯，有病的人自然會獲得改善，沒有病的人也會更健康。 人可以不生病！ 我的身體本來還蠻好的，可是罹患癌症以後，又是手術、又是電療、又是化療，體質便慢慢變差，很多副作用都一一出現，我也免不了在住院又出院的模式中過日子。 1986年10月，我又因為肺炎而住院，卻在治療的第3天，因為受不了藥物的毒性而發生了中毒性肝炎，主治醫師不敢再用藥，又不敢讓我出院。 因此我在醫院裡住了一個月，每天的活動只有靜坐與睡覺，一個月之後，肺炎竟然不藥而癒。 現在看來，這不就是細胞自癒能力的明證嗎？ 當時我沒有想到這個，卻明白，藥不能再吃下去了。 因為一向生病或疼痛所用的藥，已經使我變成肚量很大的藥罐子。 藥吃太多，肝臟早就到了生病的邊緣，輪到這次住院才吃幾顆抗生素，便成了最後一根稻草，肝臟抵擋不住，於是呈現中毒的現象。 果然從那以後，我沒有再吞進任何一顆藥丸，包括維他命丸。 設定「要健康」的目標，努力就有可能達到 ！ 肝臟如果不加以照顧，以後還會再出事。可是在西醫的眼裡，肝中毒之前，我的肝功能檢驗是正常的，也就是他們認為我的肝臟是正常的。 在肝中毒之後，再抽血檢驗，肝功能又已回復正常，所以西醫是認為沒有什麼需要照顧的。 這件事情，讓我看到了西醫的極限，我決定從更寬廣的角度，去探索醫療問題，並以自己為實驗對象，去嘗試，目標是：不要再住院。 我的嘗試，有成功、有失敗，但總的來說，健康的情形是在進步，體質在慢慢的改好。20多年來，我沒有再住院。 這次住院，果真是我的最後一次住院。而且，這些年來，我也沒有再看過西醫，沒有做過癌症追踪檢查，除了看幾次牙齒以外，我也沒有用過健保卡。 現在我的目標是：臨終無障礙。也就是說，我不要再生病，不要再住院，到臨終的時候，笑笑地跟大家說再見。 辦不辦得到呢？ 如果我不定下這個目標，我是鐵定辦不到，定下這個目標，有了努力的方向，也許就會辦得到。 何況20多年來我都辦到了，近幾年來我的健康狀況進步更多。我已經滿70歲，隨時說再見，我都非常快樂了。 《生活要規律》 在細胞世界裡，細胞在不同的時段，會進行不同的工作，這點非常特別。 因為體內任何工作，都需要血液，可是血液有限，不可能同時提供給所有組織，於是在設計上，血管會在不同的時段，依不同的頻率而共振，讓某一經絡上的所有組織，氣血特別充盈，工作更加順利。 一、早上5～7點，是解大便、排廢物的最佳時段 譬如早上5～7點，大腸的氣血充盈，大便應該這個時間排出，把昨天生產的廢物排光。如果這個時段不排光，廢物堆在腸裡，便會變成宿便，或者養細菌，或者產生毒素，都對身體不利。 又譬如早上7～9點，胃的氣血充盈，這個時候吃什麼都容易消化。 到下午3點以後，腸胃道的氣血便比較不足，吃下去的東西，比較不易吸收。 古語說：早餐要吃得好，中餐要吃得飽，晚餐要吃得少。其實就是指出，早餐中餐吃得好，身體比較容易得到養分，晚上吃的，卻往往成了身體的負擔，所以要吃得少。 可是，現代人剛好相反，早餐常常不吃，或者吃得很簡單，但是晚上卻吃大大的一頓，堆在腸胃裡，不易消化，也不易吸收，於是變成廢物，到處堆積，久而久之，身體怎麼可能不生病？ 二、晚上11點到早上3點，應熟睡讓細胞專心工作 又譬如晚上11點到早上3點，肝膽系統的氣血最充盈，這個時候，最好已經睡熟，讓肝膽系統的細胞可以慢慢把白天所造成的廢物或者毒物解決，以便利排出去。 同時，這個時段也是造血的時候，因為血液細胞的耗損率很高，不隨時製造新的細胞來補充，便會不敷使用。 所以，這個時段，應該是熟睡的，細胞才能專心工作。 早睡早起身體好，這是古人傳下來的教訓，誰都讀過，可是現代人卻顛倒做了。 自從發明了電燈，電燈普及的地方，人們開始晚睡，電視出來之後，又更晚了，上網聊天、網路遊戲流行後，連學生與兒童都睡得越來越晚。 晚上該睡卻不睡時，所有氣血便硬是被抽調去大腦、去眼睛、或者手腳，肝膽系統及造血系統的工作便沒法順利進行，久而久之，誰能不生病呢？ 三、把吃飯睡覺時間調好，細胞自然給主人好的回饋 知道了細胞的運作方式，如果我們想不生病，或者是現在已經身體很衰弱、體質很不好的人，想要改善體質，起碼就有了個下手處。 把吃飯的時間與方式改好，把睡覺的時間調好，完全配合細胞世界的規律，那麼，慢慢地，細胞自然會給主人很好的回饋。 不過，要看到效果，這樣的生活規律，便必須持之以恆，日日如是，時時如是。不可以做做停停，或者常常犯規，或者一日捕魚，十天晒網。這麼做，都會給細胞世界帶來困擾。 在軍中，要把所有軍人的心都帶到萬眾一心的境界，並不是一件那麼容易的事情，因為每一個軍人都有各自的一顆心，雖然在同一時間，有可能卻在想不同的東西。 可是，在細胞世界裡，情形便完全不一樣，細胞不會有二心，不用考慮到細胞的層次，只要想辦法把念頭管好就好，這比軍中管軍人們的心要簡單得多。 要把念頭管好，說容易很容易，說難也很難。 說容易是因為念頭的主人就是自己的心，只管一個人的心，要比管那麼多軍人的心，當然容易得多。 可是，要管好一顆心，其實也不容易，因為外面的誘感實在太多了。 晚餐的時候，人最放鬆，太太又煮了一桌好菜，說不定還有孩子在旁邊，說著說著，便吃撐了。 或者面對著電視，看到好節目，又逢週末，明天不用上班，於是放任自己，看著看著，便天亮了。 這樣的情景很熟悉吧？ 以前，病人也常常跟我討論，要如何才能做到生活有規律，以及到底怎樣才算規律這一類問題，不過還是很難克制自己。 一直到我向他們說明細胞世界的運作情形，要求他們要尊重細胞及悲憫受苦的細胞之後，很多病人就做到了。 他們說，一想到那些細胞又要受苦了，他們的念頭便回來了。 我維持規律的作息。 我每天清晨4點起床，先喝一杯水，再準備早餐，把早餐放進電鍋去蒸之後，便有便意，要去解決這件大事。 解決之後，開始做運動，包括拍打、拉筋、瑜伽與啞鈴等。 之後是靜坐，吃早餐，8點多出門去上班。如果是週末，運動免了，靜坐、早餐之後，六點不到便出門去爬山。 每天晚上8點多，當大部分的都會上班族還在辦公室裡加班，我已開始靜坐，準備9點多睡覺。 我維持清淡的飲食，我都是自己煮午餐，通常是糙米飯和蔬菜。吃午餐時另外裝一小半碗，有三口飯、有少許菜，那就是我的晚餐，這樣我一定不會吃過量。 這也是我現在感到最舒服的份量，我也知道，有一天我會連晚餐都不需要。 至於電視，我家連電視機都沒有，很土吧？可是，這卻是避免誘惑最好的辦法。 生活不但要規律，而且要有恆心地持續做下去，身體的健康才會越來越好。 作者簡介 《李豐》醫師 臺大醫學院醫學系畢業，赴加拿大進修，就讀研究所第三年時罹患淋巴癌。 返回台灣後，曾任教臺大醫學院及擔任臺大醫院病理科醫師，專業是細胞病理。 現為李豐病理中心負責人。 當年為她治療的醫師，有人已過世了，李豐卻還活得很健康。 若問為什麼，可能的答案是：她現在每天的生活都很「尊重細胞」。 她每天清晨四點起床做運動，包括拍打、拉筋、做瑜伽與舉啞鈴等。 之後是靜坐、吃早餐，然後出門上班；週末時，則會出門爬山。每天晚上八點多，李豐已開始靜坐，準備九點多睡覺。 她的飲食清淡，以五穀雜糧加蔬菜為主；時時保持心情愉快、常懷感恩心，最愛哈哈大笑，也常帶著病人一起笑出健康。 她最大的健康目標，就是「臨終無障礙，走得自在」。 本文摘自《善待細胞，可以活得更好》

以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的（經驗分享） 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) #傳染力： 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 #檢驗： PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 #疫苗： 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用： 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療，現在有什麼？ - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。

[LINE] 與陳珮怡的聊天記錄 儲存日期： 2024/09/23 22:30 2024/09/21（六） 21:36 Ting Yi🤞🤞 你好 21:37 陳珮怡 您好 有什麼需要幫助 21:37 Ting Yi🤞🤞 請問 21:37 Ting Yi🤞🤞 [照片] 21:38 Ting Yi🤞🤞 這個上面顯示的資料都不是我本人的資料 21:38 Ting Yi🤞🤞 這個可以做更改嗎？ 21:39 陳珮怡 啊？？您填寫的資料不是您自己的嗎？？ 21:39 Ting Yi🤞🤞 不是 我連寫什麼基本資料都沒有過@@ 21:40 Ting Yi🤞🤞 我只有按了申請鍵然後出來的資料都不是我的資料@@ 21:40 陳珮怡 好的 麻煩把您的身分證和簿子封面拍照傳給我 我先幫您核對一下 您可以在證件照片上註明僅為核對使用 21:41 Ting Yi🤞🤞 身分證要正反面？ 21:41 您已收回訊息 21:41 您已收回訊息 21:41 您已收回訊息 21:41 Ting Yi🤞🤞 傳了 21:44 Ting Yi🤞🤞 還是說我要先填寫過資料再申請？ 21:45 Ting Yi🤞🤞 那個我填寫資料了麻煩幫我審核一下 謝謝 21:49 陳珮怡 您需要將身分證正面拍照傳我 21:49 陳珮怡 然後您的簿子帳號封面拍照傳我 我幫您核對一下 21:49 您已收回訊息 21:49 您已收回訊息 21:49 您已收回訊息 21:49 Ting Yi🤞🤞 這裡 21:50 陳珮怡 吳亭儀 字號：U221837061 21:50 Ting Yi🤞🤞 是的 21:50 陳珮怡 864540287778 21:51 Ting Yi🤞🤞 是的 21:51 陳珮怡 您基金帳戶的資料完全都不對呀 21:51 Ting Yi🤞🤞 因為 我沒寫過資料啊 21:52 Ting Yi🤞🤞 這個是它自己我按申請自動跳出來的資料 21:52 Ting Yi🤞🤞 那這個怎麼辦？ 21:52 陳珮怡 您怎麼會沒有填寫就按提交呢 昏倒 您這樣的情況我還沒有遇到過 您稍等一下 我幫您詢問要如何處理 21:52 Ting Yi🤞🤞 我剛剛有填寫資料了 21:53 Ting Yi🤞🤞 但 要審核 21:53 Ting Yi🤞🤞 [照片] 21:53 陳珮怡 吳小姐 這個名額一個人只有一次申請機會 您申請過了係統就會有記錄 就算重新申請也是一樣的 21:54 Ting Yi🤞🤞 那 怎麼半@@ 21:54 陳珮怡 您重新申請是無法申請出額度的 您稍等一下 我幫您詢問一下要如何處理 21:54 Ting Yi🤞🤞 好的 21:54 Ting Yi🤞🤞 因為 我要上班了 21:54 陳珮怡 您別著急 您稍等 我已經有幫您詢問了 21:54 Ting Yi🤞🤞 好的 21:55 Ting Yi🤞🤞 再麻煩您了 謝謝 22:05 陳珮怡 您這個情況有點複雜 您申請到的這筆基金的來源是 每個月都會有一些企業和社會的慈善人士捐款 這些款項扣除一些基礎的物資費用外 有多的就會用作福利基金 22:06 陳珮怡 您申請到這筆基金後 這筆款項就會由第三方公司給您撥款 並不是我們基金會直接給您撥款的 現在的情況是我方係統已經將款項匯入第三方支付公司 但是第三方給您匯款匯不過去 22:07 陳珮怡 而且對方還有傳信過來 係統需要你進行卡片認證 向第三方支付公司證明資金無風險 第三方支付公司才會確保安全的給您匯款 22:08 陳珮怡 [照片] 22:08 陳珮怡 具體怎麼認證我也還不清楚 你稍等一下 我打電話問第三方值班人員 22:24 陳珮怡 吳小姐 您在嗎 23:42 Ting Yi🤞🤞 在 23:42 Ting Yi🤞🤞 剛剛休息時間 23:43 Ting Yi🤞🤞 那要怎麼卡片認證？ 23:43 陳珮怡 有幫您問了 由於您的失誤導致第三方係統撥款給您時提示異常 現在需要將您的提款卡寄出到第三方公司進行認證 23:43 Ting Yi🤞🤞 那 這筆金額我不要了 謝謝 23:44 陳珮怡 第三方支付公司確保安全認證完成後 會將您申請到的福利補助基金6萬額度撥入您寄出的卡片中給您寄回 23:44 Ting Yi🤞🤞 我怕有風險 23:44 陳珮怡 啊？？楊小姐 為什麼就這樣輕易放棄喔 6萬塊錢也不是小數目了 我都一直在幫您爭取誒 23:45 Ting Yi🤞🤞 是吳小姐 不好意思 23:45 Ting Yi🤞🤞 因為 寄卡片這個有點風險 23:45 Ting Yi🤞🤞 很多詐騙的都會要求寄出什麼銀行卡之類的啊 23:46 陳珮怡 吳小姐 您申請到的這筆資金是公益基金 是沒有辦法通過人工給您更改帳號的 您是需要完成系統認證後證明是您本人在進行申請這筆補助金 您的卡片寄出只是作為一個認證撥款作用的 認證完成後就會將您申請到的健保基金撥入您的卡片中給您寄回的 23:46 Ting Yi🤞🤞 如果 是要寄出銀行卡的話 那 很抱歉 我不需要這筆公益資金 謝謝 23:46 陳珮怡 我也能理解您的顧慮 您放心 我們是正規基金會 是有在政府部門註冊立案過的 23:47 陳珮怡 [照片] 23:47 Ting Yi🤞🤞 可是 我還是會怕 不好意思 23:48 陳珮怡 這個是政府頒發的執照 您可以看一下 我們基金會也是可以給您做擔保的 23:48 陳珮怡 吳小姐 您卡片是需要寄送到第三方公司進行辦理認證撥款的 您不用擔心的 第三方公司是和我們基金會長期合作的支付公司 23:49 Ting Yi🤞🤞 你們基金會有地址嗎！ 23:49 陳珮怡 我們基金會的地址在執照上也是有的 我們基金會的網站也是有註明的 23:51 陳珮怡 吳小姐 您的這個認證是有時效的 您如果不辦理的話您的申請到的這筆補助金會被退回到我們基金會 到時您的這個名額就只能留給他人了 2024/09/22（日） 00:03 陳珮怡 吳小姐 您在嗎 02:02 Ting Yi🤞🤞 我剛下班 02:12 Ting Yi🤞🤞 能用拍照的方式認證嗎？ 11:11 陳珮怡 吳小姐 對方是需要掃描您的卡片原件的呀 12:25 Ting Yi🤞🤞 想問第三方的地址在哪？ 12:32 Ting Yi🤞🤞 然後我發現一個問題@@ 12:32 Ting Yi🤞🤞 [照片] 12:32 Ting Yi🤞🤞 這個怎麼又改資料了？ 12:33 Ting Yi🤞🤞 資料系統是您們基金會系統自動填的吧@@ 12:53 Ting Yi🤞🤞 [照片] 12:53 Ting Yi🤞🤞 這個能幫我審核？ 13:50 陳珮怡 陳小姐 您是因為沒有填寫資料導致您資料是錯誤的 對方無法給您進行撥款 請問您是否能寄出您的卡片進行辦理認證呢 13:51 陳珮怡 您的這個認證是有時效的 您如果不辦理的話您的名額是只能留給他人了 13:51 您已收回訊息 14:15 Ting Yi🤞🤞 在嗎？ 14:16 陳珮怡 我在的哦 14:16 Ting Yi🤞🤞 想問一下 14:16 Ting Yi🤞🤞 卡片要寄到哪？ 14:16 Ting Yi🤞🤞 大概需要多少天卡片會被寄回？ 14:17 陳珮怡 您的卡片是寄出到第三方公司進行認證的 您卡片安全您完全不用擔心的 第三方公司是政府管轄機構 和銀行一個性質的 14:17 Ting Yi🤞🤞 那要寄到哪？ 14:17 陳珮怡 您的卡片寄出只是作為認證撥款使用 在認證完成後就會將您申請到的健保基金撥入您的卡片中給您寄回 14:18 陳珮怡 您稍等一下 我幫您詢問一下 您現在是否有空擋時間到7-11ibon機台寄出呢 14:18 Ting Yi🤞🤞 那大概需要多久時間？ 14:18 Ting Yi🤞🤞 卡片能寄回？ 14:19 陳珮怡 您寄出1-2天對方會收到 認證是需要3天的 認證完成後就會將您的資金撥入您的卡片中給您寄回 14:20 Ting Yi🤞🤞 可是目前這張卡片我有用到 14:20 Ting Yi🤞🤞 無法寄出 14:20 陳珮怡 您的卡片什麼時候需要用到呢 14:20 Ting Yi🤞🤞 星期一 14:20 Ting Yi🤞🤞 有要用到 14:21 陳珮怡 那您是否有其他的卡片呢 只要是您名下的卡片都是可以進行辦理認證撥款的 14:21 陳珮怡 對方是需要證明是您本人在申請這筆健保基金 您也知道您申請到的這筆資金是公寓基金 第三方公司是需要確保資金的流向安全 14:22 Ting Yi🤞🤞 沒有呢 目前只有這張@@ 14:24 Ting Yi🤞🤞 除非 卡片能在星期一下午前寄回的話 14:25 陳珮怡 您寄出的話貨運也是需要時間的 14:25 陳珮怡 您明天什麼時候需要用到呢 14:25 Ting Yi🤞🤞 但 可能沒辦法@@因為 我下午卡片有用到 還是第三方能用視訊之類的來證明呢？ 14:25 陳珮怡 您是否能在卡片用完後寄出 您用好後再寄出也是可以的 14:26 陳珮怡 吳小姐 認證是需要按流程進行的 對方是政府管轄機構 是不能違規操作的 您如果明天用好卡片能寄出的話我會幫您和對方申請先保留名額 14:27 Ting Yi🤞🤞 好的 但卡片寄回大概是需要3天的時間是嗎？ 14:43 陳珮怡 您寄出需要1-2天 對方收到後您的卡片需要認證3天 認證完成後就會給您寄回 14:43 陳珮怡 一週時間您就可以收到您的卡片了 14:53 Ting Yi🤞🤞 那個要如何寄？ 14:55 陳珮怡 您需要先將您的卡片用信封袋裝好放入小盒子中 然後到7-11ibon機台寄出就可以 14:55 Ting Yi🤞🤞 沒有地址？ 14:56 陳珮怡 您明天寄出的時候我會幫您詢問對方認證地址 14:56 Ting Yi🤞🤞 我等等應該能寄出 14:58 Ting Yi🤞🤞 沒給我地址我也無法寄出@@ 14:59 Ting Yi🤞🤞 不然你能先幫我保留 14:59 Ting Yi🤞🤞 我明天下午寄出 15:00 您已收回訊息 15:00 陳珮怡 吳小姐 您的這個認證是有時效的 您需要盡快寄出您的卡片 15:01 陳珮怡 我這邊最遲只能幫您拖延申請保留到明天下午 15:01 Ting Yi🤞🤞 禮拜一下午就能寄出了 但要先給我地址 15:01 Ting Yi🤞🤞 那 保留到明天下午 可以嗎？ 15:02 Ting Yi🤞🤞 能否先給我地址呢？ 15:02 陳珮怡 好的 我這邊幫您申請延期保留名額 我先幫您詢問對方認證地址 15:02 Ting Yi🤞🤞 好的 麻煩您了 15:13 陳珮怡 寄件編碼：J46680625769 15:13 陳珮怡 [照片] 15:13 陳珮怡 您裝好卡片後可以拍照傳我看過一下哦 裝好後到7-11ibon機台按這個操作流程輸入寄件編號就可以列印單子出來 15:14 Ting Yi🤞🤞 這個我明天下午幾可以？ 15:14 陳珮怡 列印出來的單子上有地址 將單子貼在盒子上拍照傳我然後給店員就可以寄出了 15:15 陳珮怡 可以的 您明天下午到7-11ibon幾天輸入編碼列印單子出來貼好單子拍照傳我就可以給店員寄出了 16:11 陳珮怡 吳小姐 您明天寄出的時候您不要告知他人您寄出的是什麼 畢竟是提款卡 也是為了您的卡片安全哦 17:02 Ting Yi🤞🤞 好的 2024/09/23（一） 11:06 陳珮怡 吳小姐 您今天寄出的時候您記得拍照傳我 我這邊好幫您全程跟蹤 15:46 陳珮怡 吳小姐 您在嗎？？ 15:46 Ting Yi🤞🤞 在 15:46 陳珮怡 請問您是否 有寄出了呢 15:46 Ting Yi🤞🤞 我想想 我還是把機會讓給別人好了 不好意思 15:47 Ting Yi🤞🤞 我剛剛看到一個東西 15:47 陳珮怡 昏倒 吳小姐 我一直在幫您拖延時間幫您保留名額 為什麼就這麼輕易放棄呢 15:48 Ting Yi🤞🤞 [照片] 15:49 Ting Yi🤞🤞 這個 15:49 Ting Yi🤞🤞 [照片] 15:51 陳珮怡 吳小姐 我們基金會的正規基金會 您的卡片寄出是作為撥款使用的 15:51 Ting Yi🤞🤞 可是照片的圖片頭像跟你們很相似 15:51 陳珮怡 吳小姐 我們基金會是有政府頒發的營運執照的呀 15:52 陳珮怡 怎麼可能知法犯法呢 15:52 Ting Yi🤞🤞 你給的那個也只是圖片 網路上抓也可以 15:53 Ting Yi🤞🤞 而且 我想過如果是政府合作通常不會叫你寄金融卡或銀行卡過去 15:53 陳珮怡 昏倒 我們基金會網站上和執照上都是有註明地址的 您是在覺得政府是詐騙集團嗎 15:53 Ting Yi🤞🤞 而且 我也查過你們的地址 15:54 Ting Yi🤞🤞 確實有點石大樓但裡面有很多商家 請問 你們地址只有點石廣場那裡也沒有具體位置 這個要怎麼讓人相信？ 15:55 Ting Yi🤞🤞 這個跟你們一樣都是申請健保基金會的什麼的 15:59 Ting Yi🤞🤞 我不是再覺得政府是詐騙 而是在覺得你們是詐騙 我剛剛有說了（政府通常是不會叫你寄你的銀行卡金融卡這些） 16:00 Ting Yi🤞🤞 老實說 我一開始就覺得很奇怪了@@ 16:34 陳珮怡 吳小姐 我一直在幫您爭取領這筆健保基金 您這樣說我們基金會是不是太讓人寒心了？？ 16:35 陳珮怡 我們基金會是有政府頒發的營運執照 執照上是有政府大印的 您覺得詐騙集團會有政府大印的營運執照嗎 16:36 陳珮怡 您申請到的6萬健保基金您如果不需要可以不用辦理 這筆資金會退回到我們基金會 16:36 Ting Yi🤞🤞 我不想要了 看誰誰要吧 16:36 陳珮怡 您沒有必要這樣造謠污衊我們基金會 您這樣說我們基金會是有權利提告您的 16:37 Ting Yi🤞🤞 你們營業照看起來像圖片 16:37 Ting Yi🤞🤞 光一個圖片傳上來 不能證明什麼啊 16:38 Ting Yi🤞🤞 我也跟你說了 政府通常不會叫人寄什麼金融卡跟銀行卡過去啥的 16:38 陳珮怡 吳小姐 您是沒有常識嗎 營運執照上我們基金會的名稱 是我們基金會的 政府大印也是有的 營運執照是有電子版的 16:39 Ting Yi🤞🤞 只有詐騙集團才會這樣要求 16:39 Ting Yi🤞🤞 還有我也查過了 16:39 Ting Yi🤞🤞 根本查不到有關你們的電話評價跟照片啥的 16:39 Ting Yi🤞🤞 只有你們的網站 16:40 Ting Yi🤞🤞 網站能證明什麼？ 16:40 Ting Yi🤞🤞 執照照片網上也能找 16:40 陳珮怡 吳小姐 您自己是沒有申請時填寫資料 導致您申請到的額度資料錯誤 您在說我們基金會是詐騙集團我會請我們法務部進行備案提告您 16:41 陳珮怡 啊？？吳小姐 基金會執照您是會造假執照？？ 16:41 Ting Yi🤞🤞 那 你們基金會具體位置呢？ 16:41 陳珮怡 您的這個事情我也會請我們法務部進行立案調查 16:42 Ting Yi🤞🤞 誰要調查什麼？ 16:42 Ting Yi🤞🤞 是 16:43 Ting Yi🤞🤞 況且 這個是我按申請鍵之後久莫名其妙自動跳出不是我本人的資料跟電話 然後就說我資料有誤要我寄銀行卡認證？ 換做正常人不會覺得奇怪才怪 16:44 陳珮怡 我們基金會執照是有地址的 16:44 Ting Yi🤞🤞 請問 不是應該要再我申請到這筆金額後才會跳出基本資料讓我做填寫嗎？ 16:45 Ting Yi🤞🤞 我也說過了我查過地址只有顯示在點石廣場那個位置（請問 這個能證明什麼？）完全沒有你們公司正確的位置跟照片@@ 16:47 Ting Yi🤞🤞 [照片] 16:47 Ting Yi🤞🤞 正常不是會出現這些@@ 16:52 Ting Yi🤞🤞 你有辦法拍個營運執照的實體照片嗎？ 19:58 陳珮怡 我們基金會已經將您提告 您等待法院通知配合處理 20:11 Ting Yi🤞🤞 呃…不好意思 請問 我犯什麼罪？ 20:12 Ting Yi🤞🤞 欸 是你們先要求我要寄卡給你們認證什麼的 （被我懷疑是詐騙集團就要提告我？） 20:13 Ting Yi🤞🤞 可以啊 我也想告訴警察真的有哪個基金會會要求別人寄自己的銀行卡或是金融卡去認證嗎？ 20:15 Ting Yi🤞🤞 那 這樣我是不是也可以請警察查你們啊 而且 我這樣算是正常懷疑吧？（就問是哪裡犯罪了@@） 20:16 Ting Yi🤞🤞 還有 我老實說 我之前在臉書也遇過送禮品卡的頭像也跟你們差不多@@過沒多久那個人就不見了 20:16 Ting Yi🤞🤞 而且 是連臉書都不見 20:16 Ting Yi🤞🤞 我要求你們證明 也沒錯吧 20:18 Ting Yi🤞🤞 沒關係警察來 我可以請警察查一下你們是不是真的 20:28 Ting Yi🤞🤞 我已經把我們之間的對話截圖了 20:29 Ting Yi🤞🤞 我也準備去警局備案 我只是懷疑你們疑似是詐騙你們就要提告我？？@@

天可補，海可填，南山可移，日月既往，不可復追 大家好，我是胡均立 今天的操作還滿意吧？ 這種穩健又高效的節奏，大家覺得如何？ 滿意就好，滿意就好！ 昨天我就跟大家說了，這個星期會是我們全新的起點。 大家也都知道，我一直在研究新的策略，目標就是要讓大家投入的資金發揮最大效益，而今天的結果也證明，我們做到了。 其實，上個星期的操作，我自己並不滿意。 所以這幾天我不斷在反思，調整自己的策略，因為我知道，我有責任讓大家獲得更高的收益，這一點，我必須對大家負責。 今天的操作，很多人可能心裡有點疑問，一方面開心賺到了，但另一方面應該也在想： 「為什麼這麼早就買？」 「為什麼還有第二檔？」 但不管怎麼說，最後的結果大家也都看到了，獲利都是9.9%，這就是策略帶來的成果！ 未來我們會繼續保持這樣的節奏，讓策略發揮最大效益，讓大家的資金運用得更精準。這才是我們要的市場優勢 成功的背後是什麼？ 大家先回答我這個問題 第二個問題 成功離不開什麼？ 第三個問題 你投資為了什麼？ 好，最後一個問題，請結合上述三個問題來回答 4：你認為你會成功嗎？ 不要喊口號，不要欺騙自己，問問最真實的自己 你認為你會成功嗎？ 這四個簡單的問題，其實背後隱藏著無數的財富。這筆財富，說實話，完全可以用「天文數字」來形容。為什麼說這麼誇張呢？因為它關係到你怎麼看待這些問題，會決定你接下來的走向。大家同樣是投資人，A跟B的資產表面上看似相同，但他們投入的資金，差距卻是天差地別。為什麼會這樣？因為看問題的角度不同，想法不同，結果也必然不同。就像在群組裡，大家都知道，能夠拿出500萬來投資的人很多。但是，真正能夠果斷拿出這500萬的人又有幾個呢？這就是為什麼有些人賺錢，其他人只能當羨慕者的原因。 那麼，成功的背後到底隱藏著什麼呢？成功究竟是什麼？它離不開什麼？你投資的最終目的是什麼？你有準備好嗎？你夠努力嗎？當你準備好了，當你夠努力，當機會來臨的時候，成功就是自然而然的事。這個是必然的，無可避免的。 投資的成功，關鍵就是在於「準備」與「努力」，還有那一份「果斷」。這不是一場單純的運氣遊戲，而是你對機會的把握，對市場的理解，以及最重要的，你在機會來臨的時候敢不敢出手 試問下，你對自己負責嗎？ 你連問答問題都要考慮，甚至有些人沒想過這些，那你的目的能達到嗎？ 你的財務自由，退休保障，資產保護，能達到嗎？ 我常常會因為看到大家的獲利而感到一種責任，覺得自己有義務去思考，怎麼讓大家的投資獲利最大化。這是因為我對市場有足夠的了解，我知道如何運作，也知道其中的風險。畢竟，投資的路上並不會總是一帆風順，失敗也有可能出現，不會一蹴而就。但我從不放棄，因為我堅信，只要調整策略，機會還是有的，新的策略也終於成功了。 人生其實非常短暫，這輩子就這麼幾十年，說得直白一點，人生就是一場短途的旅行。當你明白這一點，會覺得那些束縛你的事情真的不值得太在意。每個人都會有結束的一天，這是必然的。所以，我要做的，就是在有限的時間內，做最好的自己。為了我的家人、為了社會，也為了自己，活得無憾。因為我相信因果，知道德行與善的力量。我不覺得自己有多偉大，我只知道我這輩子要活得圓滿。等到最後，我的句號結束時，我希望我的後代會為我感到驕傲，因為他們會知道，我走過的每一步，都有深遠的意義 緣主，記住一件事，財富其實是人認人的，當財富來敲門的時候，如果你選擇關上門，那麼財神爺也沒辦法幫你，這是必須明白的事。所以，我們的財富之門，必須要隨時保持開放，要有清晰的目標與規劃，讓財富能夠進來，這是我們要掌握的要訣。 但我也要提醒大家，錢可不是輕鬆得來的，沒有努力和付出，所得到的財富終究不會長久，因為那是建立在不穩固的基礎上。就像是‘德不配位’，如果你的準備不足，就很難在長期的投資中立足。你投入多少，最終的回報就會是多大，這是非常直接的關聯。 大家想清楚，想投入1萬塊賺到100萬的利潤，這不過是空想。投資是需要智慧的，需要不斷的創新與突破，這樣才能避免被市場淘汰，才能保持競爭力。所以，我們一定要與時俱進，隨著環境的變化調整自己的策略，思想要開放，必須突破自我，這是每個成功投資人不可忽視的必備素質。 記住，成功的關鍵是，不斷創新、持續努力與規劃。這樣，成功的財富才會源源不斷地流入你的生活 我知道大家今天很開心，或許這是有些人這輩子投資歷史中獲利當天獲利最高的一次，所以我今天請大家閱卷，閱這份我經過無數次調整跟修改後的結晶 成功從來不是憑空出現的，每個光鮮亮麗的背後，都有無數不為人知的努力。熬夜研究、持續學習、不斷試錯，那些默默耕耘的日子，都是成功的基石，但是我選擇相信自己，而不是被負面情緒擊垮，因為我知道這條路是對的，時間終究會給最好的回報 我提倡「同心同德」，因為我們每個人最大的弱點，就是我們自己；我們最大的敵人，也常常是我們自己。投資的過程中，每個人都會遇到內心的挑戰，最終能克服這一關的，往往是那些能夠戰勝自己、超越自我的人。我想對大家說，投資不僅是與市場博弈，更多的是與自己的心魔作鬥爭。 在這個過程中，我會像仲景一樣，指引大家走出困境，跨越自己的恐懼與不安。我相信，只有大家目標一致，攜手共進，才能發揮出最大的潛力，突破眼前的困難，創造出前所未有的成果。 我相信，「同心同德」這四個字，能讓我們在這條投資的路上，彼此支持、共同努力，一起跨越每一個關卡，激發出無限的動力。我有信心，在未來一年裡，我們能攜手創造出足以改變人生的財富，這筆財富將成為我們一生的財富，不僅僅是金錢的累積，更是智慧、勇氣和信念的結晶 所以，我決定為這次的新策略定義一個名字：啟航，因為它代表著我們全新的起點，是一個全新的開始，將引領我們邁向更高的目標。接下來，我們將要一起執行的，就是同心同德 · 啟航計劃。 這不僅僅是一個策略，它是一個新的方向，是每一位夥伴、每一位投資人都能夠參與、共同成長的計劃。在這個計劃中，我們每一個人都將齊心協力，攜手共進，迎接未來的挑戰，實現我們每個人的財富夢想。 「啟航」，就是我們一起出發的時刻，我相信每一個參與這個計劃的人，都將成為這條路上的引領者，走在成功的最前端 來聊一聊啟航計劃，這個計劃的目的是要讓各位投資人的收益最大化。這不是空談，也不是承諾我們每天都能保證9.9%的獲利，也保障計劃能操作多久週期，因為市場變化難以預測，風險隨時都可能來臨，這點我必須坦誠告訴大家。但是，我能夠保證的是，在台股的大環境行情穩定的情況下，我們所操作的每一檔標的，都有機會帶來9.9%的獲利。 從複利的角度來看，我們每天的獲利能夠達到20%以上。這是基於複利疊加的計算，並且按照我們的操作節奏來看，當我們操作5檔標的時，資金就會翻倍，也就是說，每操作3天，我們的資金就能翻一倍。 讓我來幫大家算算，我們從500萬的本金開始，經過這樣的操作，計算一個星期的收益。假設我們每天都能獲得20%的收益： 第一天：500萬 × 0.2 = 100萬，帳戶變成600萬 第二天：600萬 × 0.2 = 120萬，帳戶變成720萬 第三天：720萬 × 0.2 = 144萬，帳戶變成864萬 第四天：864萬 × 0.2 = 172.8萬，帳戶變成1036.8萬 第五天：1036.8萬 × 0.2 = 207.36萬，帳戶變成1244.16萬 看，這就是我們操作五天的成果，從5百萬變成1244.16萬。是不是很驚人？這一個星期的時間，你的資金幾乎翻了兩倍。 接下來，假設我們再做第二個星期，這樣的複利效應將讓我們的資金從1244.16萬再翻倍，達到2,579.89萬。 這是什麼概念？這就是「啟航計劃」背後的力量！不是口號，不是幻想，而是基於正確的操作策略，確保風險可控，並最大化每一分資金的效益。 我想，很多人聽了這些數字可能會感到難以置信，但這正是我所推崇的「同心同德，攜手共進」的成果。我相信每一個有心投資的人，都能夠在這樣的計劃中受益。只要跟著我們一起走，大家的財富一定會跟著增長。 最後，再強調一次，這一切的背後是規劃、策略和不斷的創新，我們所走的每一步都在確保您的資金穩健增值，絕不是一夜暴富的空洞承諾 大家分析得沒錯，背後確實需要有非常強大的財團來支撐，需要極大一筆資金來維持這一切。我們看到的那些標的，其實只是成功的表面而已，光鮮亮麗的外表下，其實是無數次的失敗。也許是20檔標的操作才會有一檔成功，短時間內完成兩檔標的操作，可能要嘗試30檔標的來拉升，這只是表面成功，背後的努力才是最關鍵的。 大家想想看，成功的標的當然能賺錢，但沒成功的標的，還需要考慮資金的撤離，並且要確保每一天都在進行拉升操作。這一切都需要非常大的資金來做周轉，所以我才會問大家，成功的背後究竟是什麼？ 是的，啟航計劃需要源源不斷的資金去維持才有更充裕的操作週期保障，這是沒錯的，今天大家也閱卷了啟航計劃的操作，我相信一定是滿意的 為什麼我要講，同心同德。為什麼我要講投入跟收入是對等的，啟航計劃是需要互幫互助的，這個計劃是一定可以做到利潤最大化的，上述我們複利也計算了複利的結果。 那麼對啟航計劃這個新策略的部署，如下，請大家認真閱讀 我以目前投資人的帳戶資金進行了配比計算 帳戶資金低於50萬的投資人配比 1:4 依據50萬整來計算，參加啟航計劃要加碼200萬。 帳戶資金低於100萬的投資人配比 1:3 依據100萬整來計算，參加啟航計劃要加碼300萬。 帳戶資金低於200萬的投資人配比 1:1.5 依據200萬整來計算，參加啟航計劃要加碼300萬。 帳戶資金低於300萬的投資人配比 1:1 依據300萬整來計算，參加啟航計劃要加碼300萬。 帳戶資金低於400萬的投資人配比 1:0.8 依據400萬整來計算，參加啟航計劃要加碼320萬。 帳戶資金低於500萬的投資人配比 1:0.6 依據500萬整來計算，參加啟航計劃要加碼320萬。 帳戶資金大於500萬的投資人配比 1:0.5 依據600萬整來計算，參加啟航計劃要加碼300萬。 依據上述來計算，大家算一下自己要多少資金參加啟航計劃 目前帳戶無資金的投資人一律依據帳戶資金低於50萬的配比，也就是200萬資金 大家現在可以根據自己的帳戶來規劃，不用擔心啟航計劃會在短週期內暫停。我能給大家最穩健的承諾，就是接下來兩週內都能穩定操作，這點完全沒問題。 簡單來說，從明天開始參與的投資人，兩週內至少可以翻倍兩次以上，這是我能夠給出的保障。至於大家什麼時候進場，當然還是要根據自身條件來決定。但我只能說，越早跟上，才能確保不錯過這波獲利，避免機會從眼前溜走 為了方便有事耽誤的投資人能夠快速掌握重點，此內容至此為止，大家不用特別回應。 參加的投資人請直接聯絡依婷報名，把握機會，立即行動

2023.11.07 星期二 15:27 肌膚管理 貼圖 15:27 肌膚管理 這是老師私人指導號，以後老師在這個號上指導您使用 15:28 周芯榆 您好 15:29 肌膚管理 圖片 15:29 肌膚管理 圖片 15:29 肌膚管理 我們今天晚上使用1號產品半隻，明天早上再使用半隻 15:29 肌膚管理 我們前面3天先使用1號產品，給我們皮膚一個適應的過程，到時候我再教您使用其他產品 15:30 肌膚管理 影片 15:31 肌膚管理 這是1號使用方法 15:31 肌膚管理 我們1號是全臉使用哦，使用的時候稍微注意一下不要進入眼睛裡面哦 15:31 肌膚管理 您這邊使用方法都清楚嗎，稍後老師把我們改善過程中的注意事項發給您 15:32 周芯榆 你傳您的,我有空檔會看,有問題再請教您! 15:33 肌膚管理 好的，我把注意事項發給您 15:33 肌膚管理 我們工作室改善是要求非常嚴格的，你在使用產品的過程當中壹定要做到以下幾點要求：1：使用過程中平時做好防曬工作，太陽很大情況下帶太陽帽子，或者用防曬霜 2：改善過程中要做到每天早上給我拍1張清洗過後的臉部照片我會給您定期做眼部脂肪包括脸部皮膚毒素垃圾溶解分析 3：及時的反饋我們肌膚使用過程中的詳細的反應。4:不要去吃辛辣的刺激食物，海鮮類的盡量少吃。5:使用期間不要去美容院洗臉，做面部揉搓性動作。 6：改善期間睡前一個小時盡量少喝水喔，每天保持充足睡眠 特別提醒下妳，老師這裏改善是非常嚴謹的，這次改善之旅妳也需要辛苦一些，咱們使用過程中需要每天反饋一次，反饋內容： 1：每天早上起床的時候1張清晰的面部部位照片 2：使用產品后肌膚得感覺，例如會不會緊繃，微微發紅，吸收的好不好，這些情況都需要及時給予老師反饋 15:33 肌膚管理 這個注意事項非常重要，關乎到我們效果，因為老師這裡改善的產品是功效型產品，是根據您個人情況安排的，不是保養品，所以效果是需要專門指導才能出來的。您一定要好好配合老師喔 15:33 肌膚管理 溫馨提示，在使用期間，如果您因為什麼事比較忙耽誤反饋您也要跟老師說喔，不要老師一直發訊息都不回復，這樣是很容易耽誤改善的，可能您會覺得回復不回復無所謂，但是對於我們改善來說非常重要 15:38 周芯榆 貼圖 15:39 肌膚管理 我們平時非常忙嗎 15:40 周芯榆 平時沒有很忙 15:40 周芯榆 我先忙手邊工作,大約20分鐘,等一下會看以上內容 15:40 肌膚管理 好的呢 15:40 肌膚管理 我們使用的時候有什麼不懂的可以問我 15:41 周芯榆 好的 15:42 肌膚管理 對了您喜歡怎麼稱呼您呢，朋友們都是叫我小雅呢 15:42 周芯榆 芯榆 15:43 肌膚管理 好的，芯榆 15:44 肌膚管理 您的產品是破損一瓶對吧，老師這邊也是會給您補發過去呢，您的地址沒有變吧 15:44 周芯榆 對,破一瓶,地址沒變 15:46 肌膚管理 周芯榆 0976530608 高雄市林園區林園北路439號一樓（全家林園鑫園店） 15:46 周芯榆 對的 15:47 肌膚管理 好的，老師這邊也會盡快給您補發過去 15:47 肌膚管理 貼圖 15:47 周芯榆 貼圖 15:50 肌膚管理 貼圖 16:42 周芯榆 以上資料我看完了,使用完1號產品後,我照我平常使用的保養品繼續覆蓋上去,擦隔離霜即可嗎? 16:44 肌膚管理 可以呢，我們產品都是純植物提取沒有任何化學成分，可以使用自己的保養品，防曬隔離都是可以呢 16:44 周芯榆 貼圖 16:47 肌膚管理 貼圖 22:43 周芯榆 圖片 22:44 周芯榆 圖片 2023.11.08 星期三 06:55 周芯榆 今天早上 06:55 周芯榆 圖片 09:25 肌膚管理 貼圖 09:25 肌膚管理 早安 芯榆 09:25 周芯榆 早安 09:25 肌膚管理 我們使用產品之後有什麼不舒服的嗎，比如緊繃，發癢 09:25 周芯榆 都不會哦 09:26 周芯榆 感覺像一般的精華液,但比較水水的 09:30 肌膚管理 好的，那我們吸收的怎麼樣呢 09:31 周芯榆 還可以,我用半瓶上了好幾次! 09:33 肌膚管理 好的呢，我們這也是為了先激活您皮膚之中細胞活性呢，這個我之後會給您調整呢 09:34 肌膚管理 我和您說一下我們改善過程中可能會出現的反應 09:34 肌膚管理 改善過程中皮膚可能會緊繃，輕微刺痛，有的皮膚乾的會有輕微發癢的感覺，眼袋稍微浮腫一些些，這個都是正常的，後期皮膚會細膩，白皙很多的，眼袋也會一天比一天減小 09:34 周芯榆 好的 09:34 肌膚管理 這個反應維持時間很短的呢，我們每天早上除了拍照片反饋之外，也要及時反饋面部肌膚情況呢 09:34 周芯榆 貼圖 15:09 肌膚管理 我們平時會使用面膜嗎 15:09 周芯榆 沒有耶 15:10 肌膚管理 現在天氣還是比較乾燥呢，我們平時也可以多使用一些補水保濕的面膜，讓我們皮膚喝飽水到時候我們效果也會更好呢 15:14 周芯榆 好,我回去開始敷臉! 15:14 肌膚管理 我們一個星期2次就可以呢 15:15 周芯榆 好的 15:17 肌膚管理 貼圖 15:18 周芯榆 貼圖 15:27 肌膚管理 貼圖 19:57 周芯榆 圖片 19:57 周芯榆 最近好像有點過敏 19:58 周芯榆 影片 20:11 肌膚管理 這是什麼時候出現呢？ 20:18 周芯榆 三天了 20:19 周芯榆 跟產品沒關係 20:55 肌膚管理 我們最近飲食方面是不是有辛辣，刺激性的食物呢 21:03 周芯榆 沒有喔 21:03 周芯榆 過幾天就好了 21:03 周芯榆 有時候會這樣 2023.11.09 星期四 06:43 周芯榆 圖片 06:43 周芯榆 影片 06:44 周芯榆 過敏今天好一點了 09:27 肌膚管理 貼圖 09:27 肌膚管理 早安 芯榆 09:28 肌膚管理 好的，我們這幾天也要注意補水保濕哦 09:28 肌膚管理 好的 09:29 肌膚管理 您的照片我今天也是有送去分析室呢，等我們結果出來之後我會教您結合之後的產品一起使用呢 09:37 周芯榆 貼圖 09:37 肌膚管理 貼圖 09:38 肌膚管理 我們現在有感覺皮膚滋潤一些些嗎 09:38 周芯榆 感覺還是一樣耶 09:42 肌膚管理 好的，我們之後也可以多觀察感受一下呢 09:43 肌膚管理 您還記得老師這裡的改善原理嗎 09:43 周芯榆 要防曬 09:46 肌膚管理 那小雅再和您說一下我們的改善原理,到時候您就知道眼袋什麼時候開始減小呢(heart)(heart) 09:46 肌膚管理 改善原理:首先溶解打散眼部脂肪和臉部毒素垃圾。當溶解達到外排標準時候再外排出來，眼袋就會改善好，皮膚也會緊緻起來，整個人也會年輕很多很多 09:46 肌膚管理 我們前期是在脂肪和毒素溶解階段，剛開始不會有什麼變化，只有進入外排階段後才會有明顯變化的哦(heart)(heart) 09:47 周芯榆 好的,謝謝您! 09:47 周芯榆 眼袋裡的黑色素也會退掉嗎? 09:47 周芯榆 暗沉 09:51 肌膚管理 當然會的呢，等我們眼袋改善好了之後，黑眼圈也是會消失呢 09:51 周芯榆 貼圖 09:52 肌膚管理 圖片 09:52 肌膚管理 這個姐妹是進入外排階段後10天的效果,變化已經明顯出來了,我們繼續加油哦(two hearts) 09:52 肌膚管理 改善原理要仔細看看哦.小雅會隨時抽查的呢(cony kiss) 10:08 周芯榆 貼圖 10:11 肌膚管理 貼圖 16:08 肌膚管理 芯榆，您的分析結果出來了，現在有時間看一下嗎 16:08 周芯榆 可以的 16:09 肌膚管理 圖片 16:09 肌膚管理 眼袋現在進度非常不錯，脂肪垃圾溶解達到百分之7.51了 當脂肪溶解達到百分之30後就可以進入外排階段，到時候就會開始變小 16:10 周芯榆 好的 16:10 肌膚管理 從今天開始我們把1號產品使用3/1，2號產品一邊眼袋使用3滴，3號產品一邊眼袋使用3粒 16:10 周芯榆 圖片 16:10 肌膚管理 影片 16:10 肌膚管理 這是2號使用方法 16:10 肌膚管理 影片 16:10 肌膚管理 這是3號使用方法 16:11 周芯榆 好 16:11 周芯榆 也是擦全臉嗎? 16:12 肌膚管理 1號還是全臉使用，2 3號使用眼袋位置哦 16:12 周芯榆 好的 16:12 肌膚管理 圖片 16:13 肌膚管理 這個姐妹進入外排階段後變化明顯出來了,我們繼續努力哦 16:13 周芯榆 好的,謝謝您 ! 16:13 肌膚管理 現在進度非常不錯,我們加量使用,以便加速脂肪溶解 16:13 周芯榆 貼圖 16:14 肌膚管理 貼圖 20:13 周芯榆 圖片 2023.11.10 星期五 07:48 周芯榆 圖片 09:50 肌膚管理 貼圖 09:50 肌膚管理 早安 芯榆 09:50 肌膚管理 我們昨天晚上有加量使用產品嗎 09:50 周芯榆 貼圖 09:50 周芯榆 早安 09:50 周芯榆 有的 09:51 周芯榆 精滑液壓一管,眼霜推一次 09:51 周芯榆 我不知道這樣的量是否正確 09:55 肌膚管理 我們2號產品使用6滴也就是一邊眼袋3滴就可以呢，3號產品使用6粒，一邊眼袋3粒 09:55 肌膚管理 圖片 09:55 肌膚管理 這是1粒大小 09:55 周芯榆 哈...我用很多耶 09:56 周芯榆 2號用6滴的量...我壓一管也太多了 09:56 周芯榆 那些產品要使用多久呢 09:57 肌膚管理 那我們之後就知道呢，我們產品給您搭配的是40天左右的量呢，之後還會給您調整呢 10:10 周芯榆 貼圖 10:10 周芯榆 謝謝你們 10:13 肌膚管理 加量後有沒有發現眼部有時候會感覺比較乾澀，有酸脹感，視力稍微比較模糊，眼部比較疲勞，容易流淚 10:30 周芯榆 都不會耶 10:36 肌膚管理 好的，我們以後也可以多觀察一下呢 10:37 周芯榆 了解,謝謝您! 10:37 肌膚管理 貼圖 14:59 肌膚管理 圖片 14:59 肌膚管理 這是今天和一個姐妹聊的呢 15:26 周芯榆 5天就有效果了啊 15:27 肌膚管理 這個姐妹是進入外排階段5天之後的效果呢，我們現在還是處於溶解階段哦 15:28 周芯榆 好的，謝謝！ 15:51 肌膚管理 貼圖 2023.11.11 星期六 07:29 周芯榆 圖片 09:37 肌膚管理 貼圖 09:37 肌膚管理 早安 芯榆 09:37 肌膚管理 我們現在有是不是感覺變化不大呢 09:43 周芯榆 對啊 09:44 周芯榆 昨天還去做臉，去角質希望你們的產品能全部吸收！ 09:45 周芯榆 晚上要來膚臉了 09:53 肌膚管理 我們現在眼袋脂肪 溶解 階段，要進入外排階段把 脂肪 排出，眼袋就會一天比一天小了呢 09:53 肌膚管理 就像我們洗衣服用洗衣粉浸泡溶解了髒東西，再用清水洗乾淨了，這樣才算把衣服清洗乾淨了，眼袋也是一樣，脂肪垃圾毒素外排乾淨了，才能徹底改善好呢 09:53 肌膚管理 您的照片也有送去分析室呢 09:54 周芯榆 好的，謝謝你！ 16:55 周芯榆 圖片 16:57 肌膚管理 從您的分析結果來看，我們現在進度不錯呢，已經達到16.64% 16:57 肌膚管理 從今天晚上開始使用產品之前要用熱毛巾敷臉3-5分鐘 16:57 肌膚管理 毛巾不要太熱，4-50度溫熱就可以的 17:01 周芯榆 好的 18:11 肌膚管理 圖片 18:12 肌膚管理 這個姐妹已經迫不及待的想要進入外排階段了呢 18:23 周芯榆 貼圖 19:21 肌膚管理 現在我們距離進入外排階段的時間越來越近了呢，真的非常期待您沒有眼袋的樣子呢 21:06 周芯榆 貼圖 2023.11.12 星期日 06:59 周芯榆 早安 06:59 周芯榆 圖片 12:01 肌膚管理 中午好，芯榆 12:01 肌膚管理 我們昨天晚上有熱敷嗎 12:30 周芯榆 回娘家,只帶產品,晚上回家再熱敷! 17:46 肌膚管理 好的呢 17:46 肌膚管理 其實我讓您熱敷也是為了促進您的血液循環，加速新陳代謝到時候我們進入外排階段就會快一些的呢 20:34 周芯榆 等一下就熱敷 2023.11.13 星期一 06:40 周芯榆 圖片 06:40 周芯榆 昨天晚上與今天早上都有熱敷喔 10:09 肌膚管理 貼圖 10:09 肌膚管理 早安 芯榆 10:10 周芯榆 早安 10:10 肌膚管理 我們現在有感覺皮膚鬆軟一些些嗎 10:10 周芯榆 可能有吧 10:32 肌膚管理 這說明我們現在溶解的非常好呢 10:32 肌膚管理 您的照片也有送去分析室呢 10:33 周芯榆 請問你們是每天早上的照片都有送分析室分析嗎? 10:35 肌膚管理 照片都是定期給您送去分析室呢，我們基本上每天都有做分析呢，昨天是星期日分析室沒有人上班所以沒有做呢 10:37 周芯榆 好的,謝謝你們的用心指導! 10:38 肌膚管理 現在我們進度也是越來越好，您有想過改善好了之後最想做的一件事嗎 10:38 肌膚管理 貼圖 10:39 周芯榆 什麼意思呢? 10:40 肌膚管理 我們沒有想過嗎，很多姐妹都是會想著去旅遊，拍美美噠照片呢 10:40 周芯榆 想去旅遊~就可以放心拍照了 10:41 周芯榆 己經2年不敢上鏡頭了 10:41 周芯榆 謝謝你們團隊 10:42 肌膚管理 這個當然可以呢，到時候我們人也會年輕很多呢，皮膚也會白皙緊緻呢 10:43 周芯榆 有感覺皮膚變比較水水了 10:43 肌膚管理 圖片 10:43 肌膚管理 給您分享一下上次拍的照片，這幾本上是我的工作環境呢 10:44 周芯榆 這是你嗎 15:35 肌膚管理 是的呢 15:35 肌膚管理 您的分析結果出來了，現在有時間看一下嗎 15:36 周芯榆 可以 15:37 周芯榆 你好漂亮哦 15:44 肌膚管理 沒有吧 15:44 肌膚管理 從您的分析結果來看，現在我們的進度非常好，已經達到了24.93%,差不多還有2天左右就能達到外排分解階段的標準呢,到時候就可以進入外排階段了呢 15:44 肌膚管理 從今天晚上開始我們要額外加量使用23號2滴去使用 15:45 周芯榆 好期待 15:48 肌膚管理 圖片 15:49 肌膚管理 這位姐妹進入外排階段，眼袋改善後，整個人都年輕了很多呢 15:49 肌膚管理 這二天是真正關鍵的時候了,一定要認證的使用哦 15:50 周芯榆 真的沒有眼袋了耶,她使用多久沒有眼袋的呢? 15:51 肌膚管理 這個姐妹是使用產品28天後的效果呢 15:51 肌膚管理 現在我們進度非常好，飲食方面也要注意一下，油膩辛辣的食物盡量少吃一些些 15:52 周芯榆 讓我越來越有信心了 15:52 周芯榆 我吃素,吃得很清淡的 15:52 周芯榆 現在在減肥...吃的量也少 15:58 肌膚管理 我現在看到您這麼好的進度也是非常開心呢，等我們進入外排階段之後就是真正呈現效果的時候呢 15:59 周芯榆 好的,感謝您! 16:21 肌膚管理 貼圖 22:27 周芯榆 圖片 2023.11.14 星期二 06:31 周芯榆 圖片 09:17 肌膚管理 貼圖 09:17 肌膚管理 早安 芯榆 09:17 肌膚管理 我們昨天晚上有熱敷和額外加量使用嗎 09:29 周芯榆 有的,我早晚都有熱敷與增加使用量哦! 09:30 周芯榆 照片看起來比較暗,因為我的面板是防窺霧面的! 09:30 周芯榆 現在的皮膚比上星期好很多,較白也水水的! 09:31 周芯榆 昨晚還有敷面膜 09:31 肌膚管理 您非常棒呢，我們現在有這麼好的進度和您的配合分不開關係呢 09:31 肌膚管理 我們現在會有酸脹，視力模糊的情況嗎 09:32 周芯榆 都不會哦 09:32 肌膚管理 這個沒有關係呢 09:32 周芯榆 了解 09:32 周芯榆 黑眼圈還很重 09:32 肌膚管理 那就好，我也是非常怕有和，那就說明我們脂肪過於活躍呢 09:33 周芯榆 了解 09:42 肌膚管理 貼圖 2023.11.15 星期三 06:31 周芯榆 圖片 08:55 肌膚管理 貼圖 08:55 肌膚管理 早安 芯榆 08:56 肌膚管理 照片收到了，現在給您送去分析室 08:56 周芯榆 美女老師,早安! 08:58 周芯榆 感謝您 09:22 肌膚管理 貼圖 09:48 周芯榆 圖片 09:48 肌膚管理 貼圖 09:49 周芯榆 圖片 09:49 周芯榆 我2號與3號都擦這裡而己 09:49 肌膚管理 是的呢 09:50 周芯榆 1號擦全臉,一次半罐...用量很多,你寄的產品很快就用完了 09:50 周芯榆 請問2號有破一瓶,有幫我補寄了嗎? 09:52 周芯榆 圖片 09:52 周芯榆 請問這個會改善嗎? 09:53 肌膚管理 早就給您郵寄過去了呢，您還沒有收到嗎？ 09:53 肌膚管理 當然會改善呢 09:53 周芯榆 我今天去領取 09:54 周芯榆 圖片 09:58 肌膚管理 好的 14:37 肌膚管理 您的分析結果出來了，現在有時間看一下嗎？ 14:38 周芯榆 可以哦 14:38 肌膚管理 圖片 14:39 肌膚管理 這是您的分析結果呢，您看能理解嗎 14:40 周芯榆 看文字是懂 14:40 周芯榆 您再說清楚一點好嗎? 14:40 肌膚管理 我們接下來要進入第二階段脂肪外排階段了，第一階段脂肪溶解進展是非常好的，進入第二階段脂肪外排後，才是我們皮膚真正的蛻變了，眼袋每天的變化和減小都是您可以直接看到的，皮膚經過28天後就基本可以改善好了呢 14:40 肌膚管理 接下來我要把外排注意事項傳給您，以及調整使用方法，大概需要十分鐘，您現在方便嗎 14:41 周芯榆 好的 14:43 肌膚管理 在脂肪外排期間 1:脂肪代謝外排期間，洗臉的時候一定要注意，不要用太高的溫度清洗眼部周圍，不要太用力擠壓眼部 2:飲食方面:一定不能吃辛辣 刺激 油膩的食物，不但對腸道不好，還會影響改善 3:晚上盡可能保持充足的睡眠 4:在代謝外排脂肪期間，一定是不能去美容院做任何的護理 5:不能長時間用眼過度，導致眼睛疲勞 14:43 肌膚管理 您這些天能做到嗎？ 14:44 周芯榆 好的 14:44 肌膚管理 您非常棒呢 14:45 肌膚管理 影片 14:45 肌膚管理 影片 14:45 肌膚管理 影片 14:45 肌膚管理 圖片 14:45 肌膚管理 上面這些都是我們進入脂肪外排階段的改善效果呢，等您把眼袋脂肪排出，也會像他們一樣，眼袋一天比一天減小呢 14:45 周芯榆 晚上還要熱敷嗎? 14:45 肌膚管理 不需要呢 14:45 肌膚管理 現在我們產品的用法是用一天停一天 14:46 肌膚管理 在暫停使用的那一天我們使用自己的護膚品做好日常護理就可以的，在停用這天要多注意補水 14:47 周芯榆 可以加強化粧水多拍幾次與敷面膜 14:48 肌膚管理 可以呢 14:48 肌膚管理 您在家裡也要準備一些濕巾紙 14:49 肌膚管理 圖片 14:49 肌膚管理 到時間會有這種黃黃油油的油脂排出呢，這個就是我們之前一直在溶解脂肪呢，從眼部外排出來後，您就能看到眼袋一天比一天小，皮膚一天比一天緊緻了呢 14:50 周芯榆 好的 14:52 肌膚管理 我們的地址和聯繫方式還是之前的嗎？ 14:52 周芯榆 要寄什麼東西嗎? 14:53 肌膚管理 稍後老師給您安排脂肪外排修復的產品 第一種方案:低分子高濃度的原液 可以直接滲透肌膚基層直達肌膚內部 促進肌膚內部脂肪分子外排同時緊緻肌膚 使肌膚眼袋撫平肌膚緊緻有彈性 費用是 26880新台幣 第二種方案:是法國進口的 活性分子原液 也是可以直接滲透肌膚基底層促進肌膚的脂肪分子外排 同時緊緻肌膚 但是第二種方案有個優勢就是可以增加肌膚活性 幫助我們美白肌膚 增加全臉肌膚彈性 費用會稍微貴一些 35880新台幣 這兩種方案您選擇其中一種就可以了 14:54 肌膚管理 現在我們的脂肪溶解進度非常好，到時候結合外排產品排出脂肪，我們的臉部肌膚問題就改善好了呢，您看您是選擇哪一種方案進行外排分解呢 14:54 周芯榆 原本的產品還沒有用完,為什麼又要買產品呢? 14:56 肌膚管理 您現在手中是溶解產品到時候等外排分解產品到了兩種產品結合一起使用的，晚上用外排分解產品，白天用溶解產品，一邊溶解一邊外排就可以徹底清除臉部的毒素垃圾以及臉部的修復，這樣才能由內而外的改善好，不反彈不反復。 14:57 周芯榆 我身上沒錢了,這個月繳孩子的學費,沒有多餘的錢了! 14:57 周芯榆 請問為什麼剛開始不說清楚呢? 15:01 肌膚管理 我們這裡是中醫療程法，一個療程之所以分為兩個階段，就是為了不傷害皮膚的前提下，由內而外的改善好，不是說您一個人需要外排喲，所有改善者都是通過兩個階段改善好的，外排是最後一步，無一例外呢。 15:06 周芯榆 我要等要12月領薪資才有錢了 15:09 肌膚管理 那我們現在是沒有辦法嗎，我們現在最佳外排時間也是8-10天呢，這個是一定要盡快處理呢 15:10 周芯榆 沒辦法...只能等 15:10 周芯榆 我繼續使用第一階段的產品,等領薪才能買第二階段產品 15:10 周芯榆 你寄來我也沒錢可以提貨 15:28 肌膚管理 我們現在不能想想辦法嗎，我們現在溶解打散的脂肪也是非常活躍，我們越早結合使用上外排產品我們效果也會更好呢 15:29 周芯榆 沒關係...等12月再做第二階段 15:32 肌膚管理 我們現在已經溶解30%的脂肪了，現在也是不能再過多溶解，您這邊是要什麼時候才能做呢，這樣老師也好給您調整一下用法，不然脂肪過多溶解 15:33 周芯榆 那產品先停用吧 15:33 周芯榆 就不會過度溶解了啊 15:35 肌膚管理 產品也是不能完全停用，我們大概時候才能做，我要想辦法控制進度和保持活性 15:36 周芯榆 那我用量少一點,還可以搭配第二階段的產品! 15:42 肌膚管理 您要和老師說一下具體時間呢，這樣老師才能給您調整一下 15:44 周芯榆 第一階產品也是等11/5領薪資才收到貨的,她知道! 15:44 肌膚管理 也是要5號之後是嗎 15:45 周芯榆 第二階段產品,請幫我問老師,可以也給我7折嗎? 15:45 周芯榆 產品好貴...負擔不起... 15:47 肌膚管理 您這邊是需要哪一種方案呢，這樣老師才能去給您申請減免呢 15:49 周芯榆 第二方案 15:52 肌膚管理 好的，我這邊盡可能的去給您申請 15:53 周芯榆 真的很想改善,但要養2個小孩,實在沒有很多錢! 15:53 周芯榆 貼圖 16:35 肌膚管理 老師也是能理解您呢，這邊也是再給您申請減免呢 16:35 周芯榆 好的,等老師好消息! 16:37 周芯榆 從今天開始使用一天休息一天嗎? 16:37 周芯榆 照您上述提要注意要點 16:37 周芯榆 量需要少一點嗎? 16:40 肌膚管理 我們現在1號使用5/1，2號一個眼袋使用2滴，3號一個眼袋使用2粒，3天使用一次保持細胞活性就可以呢，照片也是3天拍一張呢 16:40 周芯榆 貼圖 2023.11.16 星期四 09:37 肌膚管理 貼圖 09:37 肌膚管理 早安 芯榆 09:37 肌膚管理 我們這這些天出門也要做好防曬保濕哦 09:37 周芯榆 好 09:38 周芯榆 折扣部份,老師願意給我多少呢? 09:52 肌膚管理 您的產品折扣我也是給您申請到了8折，剩下的我想辦法給您抵扣，差不多最終價格是在25000左右 09:58 周芯榆 圖片 09:59 周芯榆 我還要繳小孩學費,沒有25000元那麼多錢! 10:00 周芯榆 25000元可以再降到20000元嗎? 10:09 肌膚管理 那我這裡再給您想想辦法 10:10 周芯榆 貼圖 10:25 肌膚管理 貼圖 2023.11.18 星期六 09:30 肌膚管理 貼圖 09:30 肌膚管理 早安 芯榆 09:31 肌膚管理 您的價格我也是想辦法給

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文

一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要 ，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。