訊息原文

1 人回報・4 個月前
2007年那次檢查,其實是因為他腿部有些
不舒服,醫師建議做個全身掃描,沒想到
意外揭開了他隱藏了44年的身體祕密。
結果一公布,法國醫學界一片震撼。《刺胳
針》在 2008年也刊登了這個案例,形容
它是「神經代償機制的極端例子」。里昂大
學醫院的專家團隊更成立研究小組,想弄
清楚萊昂的腦部究竟是如何「自我調整」
的。
至於萊昂本人,面對湧來的媒體,他只是
淡淡一笑說:「我從來不覺得自己有什麼特
別,我只是想好好生活、照顧家人。」
萊昂的故事傳開後,不只震撼醫學界,也
讓不少人重新思考「障礙」與「能力」的界
線。他用自己的經歷證明,即使身體條件
不同,人生依然能走出自己的光亮。
據說法國政府也從這個案例得到啟發:
2009年調整了相關就業政策,鼓勵企業
提供更多機會給需要支持的族群。萊昂也
曾受邀參加多場醫學研討會,他的 CT 影
像甚至成了研究「腦功能重組」時常被引用
的教材。
更有意思的是,他的兩個孩子遺傳了父親
的樂觀,成績也很不錯,家裡的生活看不
出有什麼陰霾。
萊昂常對孩子說:「身體有不一樣不可怕,
可怕的是不敢面對。」這句話,也像是他
44 年人生最貼切的註解。

現有回應

目前尚無回應

增加新回應

  • 撰寫回應
  • 使用相關回應 4
  • 搜尋

你可能也會對這些類似文章有興趣

  • 癌症信號--知道這些，你將永遠不會得上癌症 研究表明： ①癌症不能在弱鹼性的人體中形成； ②癌症只能在酸性身體中形成； ③如果你有癌症，說明身體是酸性的； ④癌症只能在一個酸性的身體擴展； ⑤如果你的身體變弱鹼性，癌症不能擴展； ⑥如果你能平衡你的身體PH值，讓你的身體轉變 成弱鹼性，不管你得的是什麼癌症都有轉變和被 治好； ⑦不管你的情況多麼糟糕，哪怕只能活6個月，如 果你能轉變你的身體PH值到弱鹼性，你的癌症 就不會擴展，就會好； ⑧不用擔心你的家族中你的媽媽、爸爸或任何人有 癌症，只要你的身體是弱鹼性的，你不會得，如 果你已經有了，它將會轉變； ⑨癌症都是酸性體液中生存的，沒別的。如果你的 身體是酸的，你就會得癌症。如果是弱鹼的，你 就不會得癌症。如果你已有了癌症，只要你能調 整你身體的PH值到弱鹼性，癌症就會離你而去。 預防癌症的秘訣十分簡單，就是常吃鹼性食物以防止酸性廢物的累積，因為酸化的體液環境，是正常細胞癌變的肥沃土壤，調整體液酸堿平衡，是預防癌症的有效途徑。 A)養成良好的生活習慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛生組織預言，如果人們都不再吸煙，5年之後，世界上的癌症將減少1/3；其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質，長期吸煙喝酒的人，極易導致酸性體質。 B)不要過多地吃鹹而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的鹼性食品，保持良好的精神狀態。 C)有良好的心態應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌症誘因，中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調，體內代謝紊亂，導致體內酸性物質的沉積；壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。 D)加強體育鍛煉，增強體質，多在陽光下運動，多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外，避免形成酸性體質。 E)生活要規律，生活習慣不規律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律，都會加重體質酸化，容易患癌症。應當養成良好的生活習慣，從而保持弱鹼性體質，使各種癌症疾病遠離自己。 F)不要食用被污染的食物，如被污染的水，農作物，家禽魚蛋，發黴的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。 酸性體質是人體大量攝入高脂肪、高蛋白、高熱量食物的結果。 　　 ★常見食物的酸鹼性: ⊙強酸性：蛋黃、乳酪、白糖、西點、柿子、烏 魚子、柴魚等。 ⊙中酸性：火腿、雞肉、鮪魚、豬肉、鰻魚、牛 肉、麵包、小麥、奶油、馬肉等。 ⊙弱酸性：白米、花生、啤酒、油炸豆腐、海 苔、文蛤（蜆）、章魚、泥鰍等。 ⊙弱鹼性：紅豆、蘿葡、蘋果、甘藍菜、洋蔥、 豆腐等。 ⊙中鹼性：蘿葡乾、大豆、胡蘿葡、番茄、香 蕉、橘子、香瓜、草莓、蛋白、梅 乾、檸檬、菠菜等。 ⊙強鹼性：葡萄、茶葉、葡萄酒、海帶、天然 綠藻類 海帶可以說是鹼性食物之王，多吃海帶能有效調整酸性體質。所以平時常感到勞累、疲乏、渾身酸痛的話，不妨多吃海帶。此外，人們常說喝茶能解乏，除了茶葉中的興奮成分外，茶鹼能「中和」體內的酸性物質，也有緩解疲乏的作用。 再有素食是最好的方法，只要堅持素食一段時間，身體自然就會變成鹼性體質。 ◆哪些人的身體容易「發酸」: ⊙熬夜一族...晚上1：00以後不睡覺，人體的代謝作用會轉由內分泌燃燒，用內分泌燃燒產生的毒素會很多，會使體質變酸，通常熬夜的人得慢性疾病的機率會比抽煙或喝酒的人都來得高。所以每天儘量在晚上12：00以前睡覺，不要常熬夜，若非要熬夜，一星期以一次為限！熬夜時不要吃肉，儘量吃碳水化合物，這樣隔天才不會很累，可把傷害減至最低。 ⊙宵夜一族...凡是晚上8：00以後再進食就可稱作宵夜。吃宵夜隔天易疲倦、爬不起床，肝也會受損，因為睡覺時，人體各器官活動力降低，處於休息狀態，這時讓食物留在腸子裏會變酸、發酵，易產生毒素、傷害身體。 ⊙早餐的「逃兵」...一天三餐中，早餐最重要，但許多人不吃早餐，一早空著肚子，體內沒有動力，會自動使用甲狀腺、副甲狀腺、下腦垂體等腺體，如此易造成腺體亢進、體質變酸，長期下來易導致各種慢性病。 ⊙「精食」一族...少運動且整天坐在辦公室的上班族最容易犯這種錯誤，因為吃得少，又刻意選擇很精緻的食物、少吃粗糧，這類人的腸子老化得特別快，肝功能也會變差，排便是黑色的而且常會便秘。因為精緻食物缺乏纖維素，會導致腸子功能變差，甚至萎縮，你所吃的食物變成了毒素，使你體質變酸，慢性病也開始了。 癌症讓許多人覺得恐怖，但並非完全不能從它的魔爪下逃離。美國“網路醫學博士”網站近日刊出美國癌症協會專家總結出的“男人和女人最容易忽視的癌症症狀”，提醒大家要抓住癌症的蛛絲馬跡。因為有調查顯示，與較晚期病人治療後的5年生存率只有10%—30%相比，早期癌症病人正規治療後的5年生存率能高達70%—95%。 這些前兆中，男人和女人各自應注意的分別為兩個，都應該注意的共有13個： 男人應該注意的： 1.睾丸變化。睾丸癌多發年齡段為20至39歲。美國癌症協會建議，男性每月應自我檢查睾丸情況，包括睾丸大小變化、出現明顯的腫大或縮小、陰囊內出現包塊、陰囊墜痛感等，有問題應及時就醫。特別是感到陰囊墜脹，感覺裏面像是放了一個煤球，並持續一周以上，要馬上找醫生診斷。這是睾丸癌最典型的前兆，需要進行血液檢測和陰囊超聲檢測。 2.小便問題。隨著年齡增加，男性小便問題日漸普遍，尿頻、尿急或尿不淨較常見。如果症狀加重，特別是小便有強烈的緊迫感，應警惕前列腺癌。通常應做直腸指檢，醫生會告訴你是否前列腺肥大，它是前列腺癌的主要症狀。 女人應該注意的： 1.腹脹。很多女性認為腹脹極為常見，不必大驚小怪。但是，這可能是卵巢癌的症狀。天津市腫瘤醫院腫瘤預防醫學中心主任劉俊田介紹，腹部持續腫脹、有壓迫感及疼痛、腸胃不適，出現進食困難或極易有飽腹感，持續數周，都可能是卵巢癌的徵兆。 2.不規律出血。美國腫瘤學 家戴利 博士表示，月經週期之間的陰道異常出血及大小便出血很容易被女性忽視。它們很可能是婦科常見癌症：子宮內膜癌的一大徵兆，有至少3/4的女性有此徵兆後，被檢查出患上子宮內膜癌。而大便出血則可能是結腸癌的徵兆。 男女都應該注意的： 1．乳房硬塊。乳腺癌不是女人的專利，男女都應該積極預防。女性如果發現乳房皮膚發紅、有腫塊，就要分外當心。“尤其是乳房出現皮疹，並且持續數周不退，必須去檢查。”腫瘤學家漢娜‧ 林登 博士說。此外，她指出，非哺乳期的女性，乳頭凹陷，並且常常流出液體，也是不好的信號。對於男性來說，如果乳房皮膚起皺、乳頭收縮或不對稱、乳頭大小和形狀改變、乳房紅腫、出現硬塊等，都是乳頭發炎的表現，也是乳癌的症狀。劉俊田進一步解釋，這種乳房腫塊一般不疼，但會逐漸變大。 2．疼痛。美國癌症協會表示，隨著年齡增加，身體疼痛會增多。但是身體某部位莫名出現疼痛並持續一周以上時，應儘快查明原因，因為無緣無故的疼痛可能是癌症徵兆。比如，長期腹痛是大腸癌的症狀，胸部疼痛可能是肺癌引起的，骨頭酸痛則可能是癌症轉移的症狀。劉俊田指出，胰腺癌會表現在上腹區，如臍周或右上腹出現頑固性鈍痛或絞痛，可陣發，也可呈持續性，通常會逐漸加重，向腰背部放射。 3．淋巴結變化。 林登 博士表示，不管身體哪個部位，尤其是腋窩或頸脖出現淋巴結腫大，切不可掉以輕心。如果淋巴結持續增大，超過1個月，則很可能是乳癌或腦癌的症狀。 4．發燒。發燒一般由流感、肺炎或其他炎症所導致，然而，不明原因的發燒就可能是危險徵兆了。美國癌症協會表示，癌症擴散至身體其他器官時，通常會導致發燒。淋巴瘤、白血病等血癌也有發燒症狀。中國醫學科學院腫瘤醫院防癌科主任徐志堅補充，淋巴瘤在早中期會表現為持續低熱，體溫在 38攝氏度 左右，當合併感染時則可能高燒。必要檢查包括：X光胸透、CT掃描、核磁共振檢查等。 5．體重莫名降低。不用費勁就能減肥的確令人高興，但是如果一個月內既沒增加運動量，又沒減少飲食，體重卻莫名其妙下降10%，那就應該及時就醫。體重急劇下降、厭食、反復腹瀉和便秘是最常見的肺癌、胃癌、腎癌及大腸癌症狀，對女性而言也可能是甲亢。 6．持續腹痛且伴抑鬱。美國癌症協會官員萊昂納多?李奇頓菲爾德博士表示，如果腹部持續疼痛且伴有抑鬱症狀，極可能得了胰腺癌。因為專家發現，抑鬱與胰腺癌關係極大。其他症狀還包括：黃疸或大便呈反常的灰色。 7．疲勞。一般來說，感覺疲勞，是癌症已有所發展的徵兆，但對於白血病、腸癌和胃癌來說，可能發病初期就會感到疲勞。癌症的疲勞和普通疲勞有什麼區別呢？美國癌症協會專家表示，普通疲勞休息一下就會消失，而癌症的疲勞不論怎麼休息，都會覺得很難改善。 8．咳嗽不止。美國喬治城大學醫學院拉尼特? 米歇裏 博士表示，如果莫名其妙的咳嗽持續不斷，超過3至4周，就應該及時看醫生，有可能是肺癌或喉癌的徵兆。 9．吞咽困難。李奇頓菲爾德博士表示，長期的吞咽困難，可能是喉癌、食道癌和胃癌的徵兆，應該儘早接受X光胸透或胃鏡檢查。所謂吞咽困難，劉俊田介紹，一般指進食時出現胸骨後疼痛、食管內有異物感，有人即使不進食，也會感到食管壁像有菜葉、碎片或米粒樣物貼附，吞咽下食物後會感到食物下行緩慢，甚至停留在食管內。 10．皮膚變化。美國費城福克斯蔡斯癌症研究中心腫瘤學家瑪麗? 戴利 博士提醒，皮膚突然出現包塊或者色素沉著，並且變化明顯，都可能是皮膚癌的徵兆。觀察幾周後就應該立即就醫。另外，無論年老年輕，一旦皮膚突然出血或者出現異常剝落，也應該去看醫生。 11．異常出血。 米歇裏 博士表示，便血除了痔瘡外，很可能是腸癌的症狀，必要時應該接受結腸鏡腸癌篩查。北京同仁醫院泌尿外科主 任 醫師陳山也提醒，40歲以上的中老年人，除女性經期之外，如出現無痛尿血或排尿困難，應警惕膀胱癌或腎癌。腸癌除了便血以外，如果腫瘤生長在靠近肛門處，還可能出現大便變細、次數增多等症狀，甚至引起大便困難。 12．口腔變化。美國癌症協會指出，吸煙者要特別注意口腔及舌頭上出現的白色斑塊，這可能是口腔癌的前兆———黏膜白斑病。 13．消化不良。男性（尤其是老年男性）以及女性（孕期除外）長時間不明原因持續消化不良，可能是食道癌、喉癌、胃癌的症狀。 =============== 以下療法姑作參考 =============== 此“馬鈴薯生汁療法”搜集于《健康雜誌》，《佛說療治病經》轉載介紹，被稱為“真正成為起死回生的魔杖”。 開始為日本禪宗僧侶∼富澤知芳師提供，由冀公孫建永搜集整理，據介紹對治療癌症有特效，有些人喝不了可加蜂蜜或半個蘋果。重病患者需在醫生指導下服用。每一個看到此偏方的好心人應大力宣傳，造福廣大民眾。 喝馬鈴薯生汁治好疾病的人越來越多，可以控制癌細胞蔓延——“進入今年有好幾十名癌症患者實行這種療法，而且有很多患者逐漸康復，甚至有些人已經感到必死無疑了，但後來因此得救，紛紛來電告知他們內心的無限喜悅。” 提倡馬鈴薯生汁療法的禪宗僧侶：富澤知芳師在自家接到來自日本全國各地癌症患者的熱烈迴響，所以再度刊出，馬鈴薯生汁療法的臨床試驗例子。 將生的馬鈴薯擦碎，每日持續喝其汁一至二杯。馬鈴薯生汁療法不僅可以治癌，也治好了很多人肝臟病、糖尿病、胃潰瘍、腎病、心臟病、高血壓、腰痛和肩膀痛等病。還有各式各樣其他疾病治癒的患者也陸續出現。如果是正被慢性病所苦的人，請務必嘗試。沒有任何副作用，可以立刻實行，長期使用。 富澤師有一本著作《健康道癌症並不可怕》，他說過以下一段話： 即使做癌症手術，但可能因為擔心會蔓延或者未全部切除乾淨，反復不斷地使用抗癌劑或做放射線療法。但是卻很少聽到因此而把癌症治癒的。而且那些治療的副作用相當大，會使人失去食欲，使身體急劇衰弱下去。 與此相對的是，馬鈴薯生汁療法完全沒有任何副作用，而且可以恢復體力，提高自然治癒力，實在是一種高營養的食品。若長期持續此療法，就具有抑制癌細胞的神奇力量。馬鈴薯生汁療法沒有任何危險，任何人都可以立刻實行，而且在極短時間內就可以實際感受到效果。患部有痛感的人，只要喝過一至二周，痛感就會逐漸減輕，沒有痛感的，只要持續一些時間，食欲隨即增加，血色好轉，體力可以漸漸恢復。 真正起死回生的魔杖，介紹一下馬鈴薯生汁的製作方法： 第一次準備的馬鈴薯的分量，大個的二、三個，小的三、四個。 把馬鈴薯清洗乾淨，然後去除馬鈴薯長芽部分。【注意：發芽土豆及青色塊莖肉，含龍葵堿，可使人中毒，產生嚴重的胃腸炎症狀，用時須謹防之。】 再連皮一起（不要去皮）用擦菜板擦碎，擦完後裹入乾淨紗布或孔較粗的棉質麻布內用力擠出汁來用力擠出汁來。一次可以擠出一杯大約（180 -200m l）的生汁。 將這些汁每天早晚餐前30至60分鐘前空腹喝下。可能的話，在晚餐之前也喝一杯。每次做完立刻喝，而且每日持續才是最重要的。 身體衰弱的人，一次無法喝一杯的人，可以分做幾次喝完。或者不喜歡光喝馬鈴薯生汁的人，可以摻入酵素果汁約30毫升或蜂蜜，蘋果榨汁攪拌混勻時喝起來更容易。 【注意：生汁擠出後要立刻喝完，而且每天堅持。連服兩周，治療見效。見效後繼續持續服用。】 但是富澤師嚴厲地告訴患者，不可以把馬鈴薯生汁當作藥物來看。他說：只喝馬鈴薯生汁但是依然不改變過去縱欲生活的人，可以說就是把馬鈴薯視同藥罐子，當自己已經生病了，但自己卻不節制不養生，只是吃藥就想輕易治好疾病。 我們生病都是事出有因。例如暴飲暴食、喜歡美食、漫無節制的熬夜，都是造成疾病的原因。只要把過去的生活做一百八十度的大轉變即可，此時的馬鈴薯生汁，才算是真正的起死回生之仙杖。馬鈴薯在歐洲被稱做“大地的蘋果”，顯然是營養價值相當高的食品。尤其含有非常豐富的維他命C和鈣，在德國則自古以來即有喝馬鈴薯擦碎汁治療胃潰瘍和便秘的方法。 另外，馬鈴薯生汁具有抑制致癌的作用，在科學上也慢慢地獲得證明。馬鈴薯含有豐富的維他命C、維他命B、鐵、磷和鈣。這些維他命或礦物質一旦被體內吸收，血管中的血液就可以暢通無阻。因此，只要持續喝馬鈴薯生汁的話就可以使血壓維持穩定。 馬鈴薯含的鉀能幫助體內的鈉排出體外，有利於高血壓和腎炎患者的康復。馬鈴薯還有減肥、和中養胃、健脾利濕，消炎解毒的功效。另外，馬鈴薯生汁還對花粉症、濕疹、便秘有顯著效果。重症肝病喝馬鈴薯生汁之後迅速恢復，嚴重的便秘治好了。喝馬鈴薯生汁使尿蛋白完全消失了。馬鈴薯生汁可以增強全身體力。喝馬鈴薯生汁使胸痛消失不藥而愈。 另外，肩膀僵硬和酸痛的情形已經不再犯了。狹心症的起因是，心臟內的血液無法通暢所引起的疾病。血液流動若順暢無阻，當然心臟也可以正常地運作。 另外，肩膀酸痛多半是因為高血壓或狹心症影響所致。喝馬鈴薯生汁使失聲的喉嚨又可發聲。
    2 人回報・1 則回應・9 個月前
  • 轉貼:郭漢聰牙醫師 我是牙醫師，但是我拒絕幫患者塗氟。 十幾年前有一種口服的氟錠，利潤很好。我直覺上認為不妥，於是我拒絕開這種藥給小朋友患者，我一直都懷疑氟可能是一種毒素。 . 後來，不知怎麼了，我開放給嚴重蛀牙的小朋友局部塗氟，但是近年來，我越來越覺得不妥，於是連塗氟我都全面拒絕了。 . 氟是一種神經毒素！能避免就要避免！自來水一定要過濾！ . 除了不賺塗氟的錢之外，我還不賺【初診全口照X光】的錢。須知輻射線會致癌，除非絕對必要，不應該照射X光。大多數牙科的檢查，用洗牙機或探針就能找出病灶，不需要照射X光，尤其是小孩，最怕X光傷到脆弱的甲狀腺。 . 另一種錢我也不賺，那就是嘉義市政府補助低收入戶全口活動假牙免費安裝。為什麼？第一，我發現很多並非低收入戶，是偽造的。第二，很多已經有假牙了，純粹是為了貪小便宜來做第二副。這種浪費公帑的事我不幹，所以我就不再跟市政府續約了。 . 最後再提一個我不賺的錢，那就是牙齒漂白。漂白會傷害牙齒，而且一段時間後會再氧化回來，必須定期不斷漂白。而不斷漂白的後果，牙齒就會脆化，牙髓神經也會受傷壞死。道理跟衣服漂白一樣，經過多次漂白後，衣服會脆化。 補充： 最近又舊調重彈，小學又開始流行“溝隙填補”。溝隙填補就是去填補牙齒的發育溝。這些溝的寬度很小，比牙刷的刷毛還小，牙刷根本無法清除裡面的汙垢、細菌。這就是溝隙填補的理論根據。但是大家都忽略了後遺症。因為只要你施予人工填補材料，就一定要面臨材料老舊的問題(有效日期)，也就是說，經過幾年，材料就會產生滲漏，造成2度蛀牙。那時候你必須再開挖，挖掉舊的補上新的。但是在開挖的過程中，你必須先磨掉一些感染與汙染的部分，才能補上新的材料。於是一次又一次，開挖、填補、開挖、填補，蛀洞越來越大(俗話說：越補越大洞)，最後必然傷害到牙髓神經，造成牙髓炎，接著做根管治療，套假牙。哇！賺翻了！ . 為什麼我要反對溝隙填補？除了越補越大洞的問題外，我們在臨床上可以看到很多窩洞雖然有黑點，但是一輩子都不會再擴大，這種輕微蛀牙最後都像死火山一樣不再活動。如果你不去動它，它一輩子就是那幾個黑點或黑線，永遠不必面臨材料更換或2度蛀牙的問題。 . 我的結論是：可能繼續進行的蛀牙才需要填補，不能看到黑點就填補(看到黑影就開槍)。而且填補就要正規的填補，不要巧立名目，搞一些預防性的溝隙填補。你要給牙齒機會去免疫、去再鈣化、去變成死火山。 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=762039910497091&id=100000732683536&sfnsn=mo&mibextid=hubsqH 2023年2月---兒童塗氟濃度由8500ppm調整為22600ppm。 氟毒是會累積的！我驚呆了！😱😱😱 想給小孩「塗氟」或使用「漱口水」的家長可以研究一下，這2項目從幼兒園就開始實施，從2023年2月開始，兒童塗氟濃度由 至少8500ppm調整為 至少22600ppm，調整了2.6倍多(沒有看到上限的規定)，氟是一種毒素，無論怎麼說服大家少量也是毒，國家環境毒物研究中心更提到氟素是會累積在骨骼的！ 衛福部網址：https://dep.mohw.gov.tw/DOOH/cp-6543-71336-124.html 國家環境毒物研究中心網址： https://nehrc.nhri.edu.tw/2021/04/20/%e6%b0%9f%e3%80%81%e6%b0%9f%e5%8c%96%e6%b0%ab%e8%88%87%e6%b0%9f%e5%8c%96%e7%89%a9/ 健康1+1：牙膏裡的氟有害？ https://www.youtube.com/live/HvWJ7fIHASQ?si=ShRZoDwiIYkg5qkH 水中氟專題： https://youtu.be/zf6UIrXGujc?si=mTxkFBp9w9baGwPU 郭漢聰牙醫師的分享： https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=762039910497091&id=100000732683536&mibextid=Nif5oz 【國家環境毒物研究中心】☠ 氟、氟化氫與氟化物 https://reurl.cc/MyZVz4 ▪️氟是一種自然生成的氣體，它會與金屬結合形成氟化物。 ▪️氫氟酸則被用來蝕刻玻璃，而其他氟化物則被用來製造鋼鐵、陶瓷、染料、塑膠及殺蟲劑。 ▪️氟化物常被加入飲水及各種口腔產品中，包括牙膏以避免齲齒。 ▪️氟化物會從火山及工廠被釋放出來，並隨著風及雨水進入附近的水源、土壤或食物來源。 ▪️氟化物會累積在動物骨骼及外殼內。 ▪️會經由以下方式暴露到：藉由接觸含有這些化學物質的空氣、食物、飲水及土壤。居住在自然生成氟化物的社區。在使用氟化物物質的工廠工作。 ▪️高劑量的氟化物會傷害健康。 ▪️若成人暴露高劑量的氟化物會增加骨密度，然而若暴露的劑量夠高，這些骨頭會變得更脆更易裂。 ▪️暴露到極高劑量氟化物的動物會使得生育率降低及精子與睪丸的損傷。 ▪️未發現氟化物與癌症風險的關聯性。 ▪️IARC認定氟化物並非人類致癌物質。 ▪️8歲前吃入或喝下過多的氟化物會造成牙齒外觀的變化，這樣的症狀稱為氟牙症，在高濃度的氟化物下，牙齒會變得脆弱且有時會斷裂。 ▪️當孩童吞下含有氟化物的牙膏、凝膠、漱口水…等口腔產品就有可能暴露於高劑量的氟化物。 ▪️可測量尿液中氟化物的含量，但檢測必須在暴露後快速進行，因為未儲存在骨骼中的氟化物幾天內就會離開身體，為了測量長期的氟化物暴露也會蒐集骨骼樣本。 ▪️U.S. EPA規定飲用水中含有的氟化物允許量最多不超過4 mg/L。公共健康服務部建議在飲用水內添加0.7~1.2 mg/L的氟化物。 本文重點 【氟、氟化氫與氟化物（fluorine, hydrogen fluoride, and fluorides）, CAS # 7681-49-4, 7664-39-3, 7782-41-4】，氟化物是一種會自然生成的化合物。低劑量的氟化物可以幫助避免齲齒；但高劑量卻會造成牙齒或骨骼的傷害。氟及氟化氫為自然生成的氣體，且會刺激皮膚、眼睛及呼吸道。 氟、氟化氫與氟化物 Posted on 2021 年 4 月 20 日 by 網站管理員 Fluorine, Hydrogen Fluoride, and Fluorides 氟是一種自然生成的氣體，它會與金屬結合形成氟化物。 氫氟酸則被用來蝕刻玻璃，而其他氟化物則被用來製造鋼鐵、陶瓷、染料、塑膠及殺蟲劑。 氟化物常被加入飲水及各種口腔產品中，包括牙膏以避免齲齒。 氟化物會從火山及工廠被釋放出來，並隨著風及雨水進入附近的水源、土壤或食物來源。 氟化物會累積在動物骨骼及外殼內。 會經由以下方式暴露到：藉由接觸含有這些化學物質的空氣、食物、飲水及土壤。居住在自然生成氟化物的社區。在使用氟化物物質的工廠工作。 高劑量的氟化物會傷害健康。 若成人暴露高劑量的氟化物會增加骨密度，然而若暴露的劑量夠高，這些骨頭會變得更脆更易裂。 暴露到極高劑量氟化物的動物會使得生育率降低及精子與睪丸的損傷。 未發現氟化物與癌症風險的關聯性。 IARC認定氟化物並非人類致癌物質。 8歲前吃入或喝下過多的氟化物會造成牙齒外觀的變化，這樣的症狀稱為氟牙症，在高濃度的氟化物下，牙齒會變得脆弱且有時會斷裂。 當孩童吞下含有氟化物的牙膏、凝膠、漱口水…等口腔產品就有可能暴露於高劑量的氟化物。 可測量尿液中氟化物的含量，但檢測必須在暴露後快速進行，因為未儲存在骨骼中的氟化物幾天內就會離開身體，為了測量長期的氟化物暴露也會蒐集骨骼樣本。 U.S. EPA規定飲用水中含有的氟化物允許量最多不超過4 mg/L。公共健康服務部建議在飲用水內添加0.7~1.2 mg/L的氟化物。 本文重點 【氟、氟化氫與氟化物（fluorine, hydrogen fluoride, and fluorides）, CAS # 7681-49-4, 7664-39-3, 7782-41-4】，氟化物是一種會自然生成的化合物。低劑量的氟化物可以幫助避免齲齒；但高劑量卻會造成牙齒或骨骼的傷害。氟及氟化氫為自然生成的氣體，且會刺激皮膚、眼睛及呼吸道。 一、什麼是氟、氟化氫與氟化物（fluorine, hydrogen fluoride, and fluorides）？ 氟、氟化氫與氟化物他們具有化學的相關性。氟是一種自然生成且帶有刺鼻氣味的黃綠色氣體，它會與金屬結合形成氟化物，例如：氟化鈉與氟化鈣的白色固體，氟化鈉易溶於水中而氟化鈣則反之。氟也會與氫氣結合形成一種無色的氣體─氟化氫，溶於水後則形成氫氟酸。 氟化物及氟化氫被用來製造特定的化學物質，氫氟酸則被用來蝕刻玻璃，而其他氟化物則被用來製造鋼鐵、化學物質、陶瓷、潤滑劑、染料、塑膠及殺蟲劑。 氟化物常被加入飲水及各種口腔產品中，包括牙膏及漱口水以避免齲齒。 二、氟、氟化氫與氟化物進入環境中如何變化？ 氟在自然環境中無法被分解，它只能轉變它的形式，氟會與土壤中的礦物質形成鹽類結晶。 氟化氫氣體會被雨水吸收，並進入雲層和霧中，形成氫氟酸降至地面。 氟化物會從火山及工廠被釋放出來，並隨著風及雨水進入附近的水源、土壤或食物來源。 在水中的氟化物會與沉積岩或土壤顆粒形成強力的連結。 氟化物會在植物與動物體內累積。在動物體內氟化物主要並不是累積在軟組織，而是累積在骨骼及外殼內。 三、我在什麼情況下會暴露於氟、氟化氫與氟化物？ 一般大眾會藉由接觸含有這些化學物質的空氣、食物、飲水及土壤而受到暴露。 居住在水源中含氟或自然生成氟化物的社區，可能會暴露於較高的劑量。 人們在使用氟化物物質的工廠工作或居住在附近，可能會暴露於高劑量。 四、氟、氟化氫與氟化物對我的健康有什麼影響？ 少量的氟化物可以幫助避免齲齒，但高劑量卻會傷害健康。若成人暴露高劑量的氟化物會增加骨密度，然而若暴露的劑量夠高，這些骨頭會變得更脆更易裂，提高骨折的風險。暴露到極高劑量氟化物的動物會使得生育率降低及精子與睪丸的損傷。 氟及氟化氫會刺激皮膚、眼睛及呼吸道。暴露到高劑量氟化氫也可能對心臟有危害，其通常在發生工安意外時。 五、氟、氟化氫與氟化物致癌的可能性有多高？ 對於居住在水源中含氟化物及飲水中天然氟化物較高地區居民的研究與另外兩項動物研究並未發現氟化物與癌症風險的關聯性。 國際癌症研究中心（The international Agency for Research on Cancer, IARC）認定氟化物並非人類致癌物質。 六、氟、氟化氫與氟化物對孩童的健康有什麼影響？ 在適當的使用下，氟化物是安全且有效避免及控制齲齒的方法。但在牙齒形成的期間（8歲前）吃入或喝下過多的氟化物會造成牙齒外觀的變化，這樣的症狀稱為氟牙症（dental fluorosis），在高濃度的氟化物下，牙齒會變得脆弱且有時會斷裂。 目前沒有發表關於低氟化物是否會造成人類的生育缺陷，且在動物研究中也未發現生育缺陷。 七、在家中如何減少暴露於氟、氟化氫與氟化物的風險？ 在家中，當孩童吞下含有氟化物的牙膏、凝膠、漱口水…等口腔產品就有可能暴露於高劑量的氟化物，父母應監督孩童刷牙或者是協助在牙刷上使用最多豌豆大小的牙膏及教導孩子們不要吞下這些口腔清潔產品。居住在水源中含有高劑量天然氟化物地區的人，應使用替代的水源做為飲水，例如：瓶裝水。 八、目前有任何的醫療檢驗讓我知道我已經暴露於氟、氟化氫與氟化物嗎？ 有檢測可測量尿液中氟化物的含量，這些檢測可確認你是否暴露到高於一般量的氟化物，但尿液檢測必須在暴露後快速進行，因為未儲存在骨骼中的氟化物幾天內就會離開身體；這樣的檢測並沒有辦法在醫生診所裡進行，不過可以在大多數的檢測化學物暴露的實驗室中施行，但尿液氟化物的檢測沒有辦法預測毒物影響的嚴重程度。在特殊案例中，為了測量長期的氟化物暴露也會蒐集骨骼樣本。 九、國內外法規 美國環境保護署(U.S. EPA)規定飲用水中含有的氟化物允許量最多不超過4 mg/L。為了避免蛀牙，公共健康服務部（PHS）從1962年開始，建議在飲用水內添加0.7~1.2 mg/L的氟化物。 美國職業安全及健康管理局（Occupational Safety and Health Administration, OSHA）設定每八小時或每周40小時的工作時間中，工作場所空氣中氟的標準為不超過0.2 mg/ m3，氟化氫不超過2 mg/ m3，而氟化物則是2.5 mg/ m3。 台灣勞工作業環境空氣中有害物容許濃度標準規定，氟在工作場所中八小時日時量平均容許濃度(PEL-TWA)為1 ppm，1.6 mg/m3，氟化氫平均容許濃度為3 ppm，2.6 mg/m3，氟化物平均容許濃度為2.5 mg/m3。 原文出處：ATSDR(Agency for Toxic Substances and Disease Registry) 原文連結：https://wwwn.cdc.gov/TSP/ToxFAQs/ToxFAQsDetails.aspx?faqid=211&toxid=38 翻譯連結：https://nehrc.nhri.edu.tw/wp-content/uploads/2023/06/FLUORINE_HYDROGEN_FLUORIDE_and_FLUORIDES.pdf 翻譯者：林俊呈(國立臺灣師範大學)/校稿：黃詠愷老師 審稿：國家衛生研究院國家環境毒物研究中心 江宏哲主任、黃柏菁助研究員、姚凡壹研究助理、徐如欣研究助理 重點摘錄：張惠華教授 氟騙局一書 克里斯托弗布萊森專訪 BBC前記者克里斯托弗·布萊森，在調查了大量美國官方和軍方在1997年後解密的文件後，2004年底出版了《氟化物騙局》一書。 在書中他詳盡描述了氟作為一種毒素，是如何在美國官方和軍方的共同努力下，進入人們日常生活的飲水和牙膏中的。 菲利斯繆倫尼克斯發現非常小劑量的氟化物造成實驗室動物…… 菲利斯繆倫尼克斯： 我們所看到的圖樣通常和我們 在其它神經有毒試劑所看到的一樣，那是眾所周知會造成💥過動症或記💥憶力問題或💥智商問題。 她的研究被接受出版的數天後 繆倫尼克斯博士被福塞斯牙科中心解雇了，自那時起她沒有得到任何補助來持續她的研究，她從一個在哈佛附屬研究機構，被業界資助的重要毒物學家，變成一個像是在曠野裡的聲音，自從她反對氟化物被公開 她就沒有收到任何補助或得到作為一個科學家的學術地位。 疾病預防控制中心(CDC)卻說飲水加氟是二十世紀 在公共衛生上十個最偉大的成就之一。 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=pfbid0cWNoz23cMdpfsEFrnAotSeDsm997fQWT1BdzXDZUqfZUENgcpet7ZfREcYnr7F2Tl&id=100075737798503&sfnsn=mo&mibextid=RUbZ1f 牙膏裡面的氟有害?氟化物質致癌,損害神 經;松果體也被醫學界稱:第三隻眼,有什麼 奧秘。|(2023.04.14) 健康1+1·直播 https://www.youtube.com/live/HvWJ7fIHASQ?si=LrDhiT-QvZogcXSa 我們知道,在我們日常生活中的許多東西中,氟化物被加入牙膏和漱口水中。在一些國家,氟化物甚至被添加到飲用水 中。 但是,為什麼牙膏說不要吞嚥呢?這個獨特的元素會不 會有點有害?為什麼氟化物這個被科學界和醫學界廣泛接受 的東西會成為一個有點爭議的話題?這與我們的松果體和睡 眠週期有什麼關係? 轉貼：曼哈頓計劃解密：氟騙局 https://youtu.be/zf6UIrXGujc?si=pj-mNPBtdOyW744l 長久以來，電視廣告的宣傳、科學研究的報告都在告訴大眾"含氟牙膏能預防蛀牙"。這一觀點早已深入人心，從沒有人去懷疑過"主流媒體"和"專家"的可靠性。因此，人們"放心"地使用含氟牙膏護齒，牙醫也"盡職"地給牙病患者的牙齒塗氟防蛀。 這一切如此天衣無縫、滴水不漏，卻不料，隨著曼哈頓計劃(第二次世界大戰的"原子彈計劃")機密文件的解密，這個謊言終於被揭穿。 BBC(英國廣播公司)前記者克裡斯托弗·布萊森，在調查了大量美國官方和軍方在1997年後解密的文件後，2004年底出版了《氟騙局》一書。在書中他詳盡描述了氟作為一種毒素，是如何在美國官方和軍方的共同努力下，進入人們日常生活的飲水和牙膏中的。 "氟化物經常被當作老鼠藥用，他們想盡一切辦法，把它加到人們喝的水裡。"—克裡斯托弗·布萊森 氟的危害歷史 1764年，德國化學家馬格拉夫發現並製成了可以用來蝕刻玻璃的"螢石酸"。1771年，瑞典化學家捨勒對螢石酸做了系統的研究，但當時很多人並沒把它當作一種新酸，而是實驗中所用酸的副產品。當鹽酸被人們發現是氫和氯的化合物後，人們才意識到螢石酸是氫和另一種新元素組成的。但在分離氟單質的道路上，許多先行者中毒倒下了。 製成了無水螢石酸的法國化學家蓋·呂薩克和泰納爾的身體深受其害，瑞典的化學大師貝采利烏斯對此也是一籌莫展。直到1886年，法國化學家莫瓦桑用老師弗雷密的電解方法終於制取並收集了極為不穩定、難以控制的氟氣，他也因此獲得了諾貝爾化學獎。 氟氣是一種黃色氣體，它是電負性最高的元素，化學性質非常活潑，幾乎可以和世界上所有有機和無機物質發生反應，連金和鉑都不例外。所以，氟的毒性很大，腐蝕性極強，它的強氧化能力和熱效應以及反應生產的氫氟酸(HF，螢石酸)會極大地破壞人體組織和器官。 上世紀40年代，是美國工業戰後實現大躍進的時期，煉鋼廠、煉鋁廠、煉油廠都把氟當作重要的工業原料，而不可避免地產生了大量含氟廢料和廢氣，導致很多工廠中的工人和廠區周圍的居民，因為受到污染而向工廠提出訴訟。 美國原子能委員會1946年的一份報告上說：氟和皮膚中的水分反應可以產生氫氟酸，而氫氟酸有極強的穿透能力可以導致深度燒傷，難以治癒。而且在管道、閥門和其他設備上沉積的氟化物也極為危險，所以一定要盡可能不要呼吸、吞服或接觸。 1946年的美國原子能委員會，正準備接受已經完成製造原子彈的"曼哈頓計劃"所有資源，他們怎麼會那麼關心氟？事實上，從二戰開始，氟就被大量用於各種特殊軍事目的。 1940年，德國法本工業聯合公司建立了多個氟電解設備，開始大規模生產氟，其主要目的，就是為德軍最高統率部秘密生產新式炸藥三氟化氯。而在美國，氟被用來生產六氟化鈾，六氟化鈾被加熱後，可以被用於鈾235和鈾238的分離提純。可以說沒有氟，就沒有丟在廣島和長崎的兩顆原子彈。至今，氟的一個主要用途，還是用於核能工業中的鈾分離。 為了製造原子彈，美國製造了大量的氟。作為毒性最強的化學品，氟迅速成為危害工人和工廠周圍地區百姓的一個重要威脅。紐澤西州南部深水鎮的一些農民把當地杜邦公司的一家化工廠告上了法庭，因為這家為美國政府製造氟的工廠釋放的煙霧毀掉了他們的果園、農田和牲畜。 此事給生產氟的工廠敲響了警鐘，為了不被問責，許多工廠開始琢磨如何避免出現類似的情況。美國鋁業公司的首席科學家弗朗西斯·費裡給梅隆工業研究院的傑拉德·考克斯寫了封信，建議考克斯給氟說好話，提倡氟對牙齒的保護作用，並讓他推薦在飲用水中添加有美國鋁業公司出產的氟化鋁。於是考克斯在1939年提議，在公共飲用水中加入氟，以保護公眾的牙齒。 "公共關係學之父"愛德華·伯奈斯為美國煙草公司工作，曾在1916年成功完成號召婦女吸煙的項目。愛德華·伯奈斯曾說，"只要能讓醫生站到我們這邊，我們就能讓公眾接受任何觀念，因為醫生在公眾眼裡是最權威的，不管他實際上知道還是不知道。"這個擅長公關的學者，也給美國公共衛生部和紐約衛生局建議，利用牙齒健康和氟之間的關係來推廣氟的安全性。 作為羅切斯特大學毒物學系的系主任，曼哈頓計劃的首席毒物學專家哈羅德·霍奇對氟的毒性做了專門的研究，而他的研究報告早就足以把美國政府因為氟污染而告上法庭。但他所做的恰恰相反，為了維護氟在公眾心目中的形象，霍奇開始頻頻在電視上出現，向公眾說明氟濃度在1ppm以下是安全的。 在霍奇寫給曼哈頓計劃放射安全顧問斯坦福德·沃倫上校的信裡，他提醒美國政府應該開展"氟保護牙齒"的宣傳，來抵消氟污染所造成的恐慌。 在傑拉德·考克斯的提議下，在哈羅德·霍奇的保證下，在愛德華·伯奈斯的遊說下，氟被廣泛宣傳為一種在低濃度下對兒童十分安全的化學物質，而且它還對牙齒有好處。這種宣傳攻勢消除了許多醫生和專家的防備，讓他們認為氟既然對兒童都無害，對工人就更無害，從而不願在法庭上給工人佐證。這個辦法幫助美國的大企業免除了許多官司。 狄恩牙醫也發表了他的一篇關於氟的論文，說氟是使若干社區居民蛀牙減少的原因，把氟加入自來水和塗氟劑、吞氟錠變成了主流醫療蛀牙的方法。狄恩牙醫最後入主美國國家健康研究中心的牙科部門，該部門在過去60年來，鼓勵氟在預防蛀牙使用上簡直不遺餘力。與此同時，美國公眾開始從各位科學家嘴裡聽到這樣一個消息—"氟可以保護牙齒"。 即便是在哈羅德·霍奇的晚年，他還希望他的徒弟—菲洛絲‧木蘭妮克斯博士的研究能給氟提供更多正面的支持。起初菲洛絲對氟並不感興趣，因為除了從電視廣告上知道它對牙齒有好處外，她不覺得氟有什麼需要研究的。可是，菲洛絲最終的研究，毀了她和這個實驗室的前程—因為她發現的結果與希望恰恰相反。 菲洛絲發現，氟可以跨越實驗鼠的血腦屏障，影響到實驗鼠的大腦，進而影響到它們的行為。實驗結果顯示，氟對大腦和中樞神經都有損害。當時她的老闆對她說："你和50年來牙醫和其他人發表的研究—即"氟是有效而安全的"對抗，你肯定是錯的。如果你發表這篇論文，國家牙科研究所將不可能再給我們任何資助。" 當1990年的10月，菲洛絲到美國國家健康研究中心報告她用老鼠及最新的電腦分析技術測得的，無可置疑的氟中樞神經毒性時，當場受到非常多的科學家的質疑與攻擊。 事實上，當菲洛絲的論文發表在《神經毒物學和畸形學》上之後，弗西絲牙科研究中心便真的再沒和她續約，她最後甚至連工作都找不到。 　 從上世紀50年代起，美國開始在飲水中加氟，到了60年代，世界上許多國家也陸續開始在自來水裡加氟。 中國於1965年開始在廣州飲水中加氟，由於後來氟斑牙的大量出現，在1983年取消了。但加氟在美國一直長盛不衰，現在整個美國有66%的飲用水是加氟的。難以置信的是，飲用水加氟竟然被認為是20世紀公共衛生領域10個最重要的成就之一布萊森記者說，與其說飲水加氟是公共衛生領域的一項重要成就，不如說它是公共關係策劃領域的一次經典案例。 第二次世界大戰發展出的氟化物還有哪些呢？大家還記得「特氟龍」、「氟利昂」冷媒這兩樣東西嗎？早在特氟龍發明之際，質疑此材質在攝氏200度左右會分解成有毒物質的論說就已經出現，可是真相被掩蓋，到最近才被曝光。使用於電冰箱、汽車的有螢光綠的冷媒，也就是破壞地球臭氧層的罪魁禍首「氟利昂」，終於在幾年前也被禁掉了，只在黑市上還存在。這些氟化物，可讓那些像杜邦公司一樣的化學製造商飽賺多年。 一些積極從事環境保護的科學家，在最近幾年才理解為什麼這些氟化物未在他們的名單上出現─原來這些化工生產廠商隱藏了真相和氟對員工健康造成危害的實情。 氟的最終危害目標 松果體一直對直覺力和超感力有著關鍵的影響。但多數人並不知道什麼是松果體，而且他們的松果體也是休眠並萎縮的狀態。 人體的松果體(Pineal Gland)位於人腦的中心部位，僅有米粒大小，形狀就像一顆松果。科學家透過對人體大腦解剖和對現代胚胎學理論的研究發現，人類確實存在有第三眼，而在大腦中目前已經退化的松果腺體，就是人類神秘的第三隻眼所在之處。 有大量證據表明，松果體是有感光組織架構基礎的，而且有完整的感光信號傳遞系統，充滿視網膜色素的松果體常被人稱為"第三隻眼"。科學家發現，沒有眼睛的墨西哥盲魚
    3 人回報・1 則回應・3 年前
  • 張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文
    5 人回報・1 則回應・5 年前
  • 一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要 ，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。
    3 人回報・1 則回應・6 年前