真的假的

注意ㄧ下、最新詐騙手法、流入台灣了、提領錢時要注意小心了。

各位學長姐好👋 6/30實行新法 （4/14三讀通過5/4修正公布） 此次修正內容已傳到各位的信箱，一樓也有紙本，請參閱。 此次修法金額有提高，請各位學長姐告知民眾時要多加注意 1.未禮讓行人提高到6000元 2.滿14歲到未滿18歲未成年無照駕車，要扣車且通知監護人 3.記點制度由半年改為一年12點，吊扣駕照2個月 4.酒駕扣車並扣牌 5.大、小型車不再允許駕駛普輕機 6.持聯、大客、大貨、小型、普重、普輕機駕照駕駛大型重機，金額提高至600元 請大家多注意喔謝謝🙏

已有美國的友人，告訴我說:(日本海域及印尼海域的海產，己被美國驗出有輻射超標，所進口的冷凍海產都被查扣銷毀!)，請愛吃日本的海產品的台灣人，要多加注意了!

一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要 ，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。

成功大學領袖高峰會演講 日期~2018年7月7日 主講人~韓國瑜 講題~我的職場經驗 我讀東吳大學的時候，最後半年不當警衛，專心準備考研究所。現在各位要考上研究所很容易，但在我們那個年代，考研究所的時候萬頭攢動，每一次考試都要力拼跟火拼，很難的。但在半年之後，一下子我就考上了兩個研究所，國立政治大學東亞研究所和淡江大學戰略研究所。念政治大學不用學費還發獎學金，我就很自然的選擇政大走上了國際關係跟兩岸研究的道路。 從此我人生的路就變了。我在生命這個階段觸碰到很多不同層面的人，讀研究所一年級的時候有一個向全國大學生開放報考的日本訪問團，錄取名額10個，日語系的名額保留3個，其餘錄取7個，我去報考又錄取了。那個時候我們很興奮，去訪問日本跟日本的學生交流，他們的媒體也有報導。 研究所一年級的時候，我又進到台北市議會當起民意代表的秘書，[這個韓秘書太厲害了，文筆又好、腦筋又快、反應又快]。閩南語叫"呷好道相報" ，其他幾個議員就圍上來，結果五個議員用我一個秘書，我記得當一個議員秘書薪水是12000塊，我當五個議員的秘書薪水還是一樣12000。沒關係，我物美價廉，畢業之後我就到了中國時報擔任記者。 我跟大家報告這些，就是要告訴你們，我跟你們這個年紀一樣的時候，就觸碰到很多不同的行業，我當過警衛、當過軍人、當兵當了6年，然後再讀大學，也當了記者。我又去教書，我在花蓮師範學院，還到世界新專、文化大學推廣中心教書 ，然後才進到政界。 講這一段，我不知道對各位有沒有什麼人生參考價值？讀高中的時候 ，我不是很用功 ，弄到最後，沒有辦法，在我們那個年代，只好當兵或者考警察。我就是走當兵這條路，所以18歲的時候我就沒有去考大學，再回過頭來讀大學時，我已經是24歲。 接著28歲讀研究所，31歲畢業，32歲進入台北縣議會當議員 。 這是很奇怪的一條路，這也是為什麼我軍校同學很多人的孩子都比我的孩子大，因為他們都在當兵的時候就結婚了，而我是一直都沒有結婚，所以我的孩子比較小。 講這些是說，如果你要正經八百一步一腳印的這樣子走 ，那你可能會選擇一條走路靠右邊 ，做人有禮貌，溫良恭儉讓的道路。如果你要走一條顛簸的道路，要在急流之中掌握人生方向的舵，那就要花很大力氣，而且需要很大的意志力。而我走的第二條路，是一條急流的、顛簸的、曲折的道路，所以在這段過程中，心力、體力、意志力都付出很大的考驗，當然我也有很多的挫折，我都一一的把他們度過。 我35歲就選上立法委員 ，這個在當時是很罕見的，因為我只當3年的議員就去選立法委員。當時第一次舉辦台澎金馬所有的立法委員改選，我一下就選上，剛開始我意氣風發，每天磨刀霍霍向牛羊，自己認為自己很了不起，西裝筆挺、皮鞋發亮、頭髮也梳得很整齊。我們在立法院很神氣，見官大三級，民意代表見到官是見官大3級，因為你可以質詢他。 剛開始我問政很認真，久而久之世界變了，到處都是掌聲，到處都是讚美，於是我就掌握不住人生的方向盤，花天酒地。很多民意代表都這樣子，我們就跟著進了這個大染缸。以前窮了一輩子，這才發現，這世界上怎麼有這麼好喝的美酒，怎麼有這麼多好聽的讚美，怎麼有這麼多漂亮的陪酒小姐，怎麼有這麼多美女。 連幹了三屆九年之後，我感覺到這不是我要追求的人生。 人家說你做得這麼好，你是大牌立委，你怎麼不幹了？我說這不是我要追求的人生，我不幹了。44歲的時候我就什麼都不要，什麼都拋到九霄雲外，沉澱下來了。大家都覺得我是怪胎，因為沒有我們這種人，能選上為什麼不選？你不光是一人敵，你甚至可以當萬人敵，你是國會議員，多棒啊！可是我不要這樣的人生，結果整整幾乎十年，我都是一個人在山裡沉澱自己。 這個時候我的世界又變了，過去絡繹不絕的電話，不停的邀約，交際應酬，摟摟抱抱通通不見了。我的世界變了，從彩色變黑白的，從喧鬧的變成靜止的，從群居的變成獨居的。只剩下幾個老朋友、老同學還有聯絡，這時候才發現原來過去那些都是虛的，原來是因為你手上有權利，大家才靠過來，等到有一天，刹那間什麼都沒有的時候，你就會發現這世界不是你所想像的，這是我的親身經歷。 所以人從頂峰掉到最低谷的時候，你就可以看清楚世界。有一句話[一貴一賤，交情乃見]，這時候你才會體會到這句話真是有道理。 我沉寂了12年，直到省農會叫去賣菜，我想我每天在家裡，我去賣菜也好。於是我就去了台北農產公司，也就是最近非常轟動的一家公司。一賣就賣了4年多，這四年來我每天都在菜市場。 我一到北農就在想，新的挑戰開始了。如果今天讓我去故宮博物院上班，到處掛著古董字畫，我走路一定要很小心，感冒、打噴嚏都要很小心，不能把骨董字畫傷害到。如果我今天進入道德重整委員會，我可能一言一行都要很謹慎，因為我是大家的表率。結果我現在到了菜市場，是全東南亞最大的果菜批發市場，我該怎麼做？ 很多人都不知道這間公司，也不知道是幹什麼的，只覺得很有名，只覺得總經理薪水好像很高。我們1100個員工，因為經營不善的關係被裁員500個，剩下600個。每一個人的薪水扣15%，我去帶的就是這樣一間公司，公司資本額將近1億9千萬，是很小的一間公司，跟台電、中油、中華電信是沒有辦法比的。農民把蔬菜水果送到台北，經過公開程序的拍賣，賣給了承銷人，再進到所有的市場，這就是台北農產。 我去了這家公司，很多人都不知道成立了40年。每天早上8點多、9點下班，凌晨12點上班。卡車帶來的都是些刺龍刺鳳的，那些搬菜的，搬水果的，兇悍的不得了，貨一到，貨運工就要去搬，整個市場充滿著陽剛之氣，一看是來這裡，好，我們就變了。 環境變了，挑戰變了，自己也跟著變了，這就是一個動物適應環境的本能。愛喝酒，跟你拼。愛大聲，我大聲跟你嚷。愛比力氣，跟你比。愛比乾脆，跟你比乾脆。我這總經理只是個秀才，但這個時候，再秀才，這個公司就不好帶了。 進入這麼複雜一個團體，要怎麼做呢 ？進到職場要注意什麼？我下面講的話，你們要小心聽 。任何一個單位，只要時間長久，一定有兵王，阿兵哥的兵，國王的王。什麼是兵王？他千年王八、萬年鱉，他階級可能高，也可能不高，但是他對這裡面熟得不得了，他知道眉角在哪裡，他知道竅門在哪裡。 就像左宗棠平新疆 ，整個部隊到了四川，那五千個人的部隊就不動了，後來來了一個袍哥，整個部隊就開始歡呼。原來左宗棠的軍隊裡面，很多是哥老會的。他想這怎麼打仗？左宗棠很聰明，他也加入哥老會，他也成為老大。官兵一看，這是指揮官，又是我哥老會的老大，好，繼續走，於是就打到新疆去了。 你們進入職場，只要記住每一個老單位就有一隻兵王，這是很重要的。所以我一進去就先找出兵王，不管是會計部、業務部、還是營業部，我先找出兵王是誰，這些人一個眼神、一個動作，很多人都聽他們的，因為他們是幾十年來的交情，而我們是初來乍到。 接著我就想，這間公司基本上都快倒閉了，這個公司積弊在哪裡？它的問題在哪裡？抓出問題後，我就訂下公司發展目標，這間公司的目標只有10個字，就叫~[榮譽歸公司，福利歸員工] 。這10個字基本上就是神聖不可侵犯，我把公司科長級以上的全部90個幹部找來，先講清楚訂下戰略目標，任何人都不可以侵犯這10個字，包括我本人。所有台北農產的榮譽都是公司的，所有賺的錢都是員工的，約法三章，從我本人開始做。 這個時候他們會觀察你是不是真的在實踐這十個字。像你們將來進到職場以後，大家都會靜靜的觀察你，你自己不知道，但是你是被觀察的，我進了這家公司也是一樣。人生了解這一點是很重要的，提供給你們參考。你們進到職場以後，你默默努力去做，你們以為長官沒有注意，其實他一直在觀察你，這是一定的。 我把這十個字訂定下來以後，我本人就往這10個字去衝，而且帶頭走。所有的陰暗面把他去化掉，那些鬼扯蛋的、私相授受的、勾結的、狼狽為奸的，怎麼破？一陽破九陰，陽光出來陰暗就要走，我本身很陽光、很燦爛、很熱情，而且很無私，我把這樣的形象先豎立出來，不然這間公司我怎麼帶？一個土包子，以前是幹立法委員，在那個地方講閩南語講得哩哩啦啦，誰會服氣你？看到你就討厭。我自己心裡很清楚，將心比心，他們會想，你進到我們公司，你憑什麼？就因為你有後台。就是如此，所以我必須要展現得很燦爛、很磊落的一面。 第一年我狠擊那個陰暗面，強烈出擊。我有時就裝糊塗，但是我知道有問題。我一陽就破它九陰。我人一到就住在菜市場，這時候大家開始收斂，開始害怕了，開始緊張了，結果第一年就創造4千2百萬的績效成績，發給員工。除了正常薪水外，我加發4千2百萬分給600個員工。大家爽了，這個總經理講話算話。第2年加發將近5千5百萬。第3年加發7千萬左右的獎金，第四年除了正常薪水，正常年終獎金，我加發了8千4百萬。 我訂了這10個字，第二句話是[福利歸員工]，大家就沒話講。我們要求這麼嚴格，結果賺了前往口袋放，100%會出事。他們會想你憑什麼？你剝削我，弄到錢就把錢洗掉了。你貪污了，誰會服氣？很多事情要將心比心，你狠狠賺了錢，要求這麼嚴格，公司一切往正途發展，就要全部回饋給員工。員工很辛苦的供孩子讀書，所以每年2月、9月一定要幫助員工準備孩子的註冊費。2月年終，春節獎金發下去。9月中秋節，中秋獎金發下去。一個員工，如果上面的長官，每件事都在照顧他，連他孩子的註冊費都幫他想好了，他沒話講。他對你有再多的不滿，或者工作要求越來越嚴格，他沒有話說，因為公司會照顧他。 再下來，吃喝嫖賭、酒色財氣，跟市場文化幾乎密不可分，我們怎麼把它轉化？我就發現人生總是有些遺憾。這些員工大部分都有一個遺憾，他們的拼圖並不完美，他希望加一個大學文憑，要他的人生可以更完美。那他在孩子、在自己太太面前表現他力爭上游的一面，ok！我就跟兩個大學合作，我跟員工說只要你願意讀大學，公司補助你50%學費，一般高中高職學歷的去讀大學，有大專以上學歷的去讀碩士班。我跟淡江大學大陸研究所合作要了數個名額，昨天我們台北農產六個拿到碩士，發簡訊跟我說謝謝。 你都不參加，沒關係，星期一到星期四，公司找英文老師來補英文。還是不參加，已經被動了、抗拒了、麻木了，沒關係。600個員工每一個月發一本好書給你，這本書我親自去選，這些人很久沒有看書了，內容太硬的比如馬克思資本論，怎麼看？你叫他看羅素的書，還是牛頓的數學原理？你不是要他的命嗎？你既要他理性又要他感性，所以一三五七九月，我發理性的書，二四六八月我就發感性的書。 我告訴員工，寫讀書心得報告，公司就一千元獎金給你，不寫報告也不會處罰你。這600個員工心裡想，哇，寫心得報告可以有1000塊獎金，於是全部都去寫報告了。有一次600個員工，大概有三四百個人交報告，我抽檢發現三個報告長得一模一樣，我把他們叫來問他們，心得報告怎麼寫的，怎麼每一個字從頭到尾都一樣？三個人滿臉通紅。我問他們[你們是不是來騙公司獎金的]？他們說[報告總經理，絕對不是，絕對不是]。 [那為什麼一模一樣，連字都一樣，誰抄襲誰]？三個人臉色非常難看，我說[不是我誹謗你們，要寫就寫，不寫也沒事啊，為什麼要抄？是不是來騙獎金]？他們就說他們再也不敢了。事情一定會傳出去，大家都知道總經理會抽檢，太可怕了，這個禿頭太厲害。慢慢的讀書的風氣就開始盛行了。 大家知道一個上級，他如風， 一個基層，他如草。風行草偃，當上面的風往正向吹，下面自然往正向走。上樑不正，下樑當然就歪了。你可以亂搞，我為什麼不能亂搞？你貪污，我們為什麼不能貪污？這很簡單，當整個公司開始往正面、善良的循環方向發展的時候，下面一定會變，這就是人心。 大家看秦國的商鞅變法，就從搬一個木頭開始，因為他告訴人民，政府講話算話。商鞅貼出公告，說能夠把這個木頭從甲搬到乙地，就懸賞白銀多少兩。公告一貼出來，全秦國都在笑，認為政府又在騙他們了，有一個壯漢來了就搬，果然立刻拿到獎金，政府從此樹立的威信。 一個公司不也是如此嗎？當這個風氣是往正向發展的時候，公司品質就變了。所以我在台北農產，除了水果的果香，蔬菜的菜香，還有強壓進去的書香，這個時候整個公司就開始產生正能量了。 各位在座，若干年之後你們有了重要職缺，不管是在政府部門或者民間部門，你們都要記住我今天這番話，你永遠有三個選擇，英雄、梟雄、狗熊。 什麼叫英雄？我的解釋很清楚:一切為公，沒有私心。這是英雄，但下場可能非常悲慘。你看岳飛，他是怎麼死的？他跟他兒子被人用熱的柏油澆在身上，活活燙死。你看袁崇煥，怎麼死的？他把努爾哈赤給殺了，可是遇到崇禎皇帝，把他一塊一塊肉割下來，民眾衝上去，一口一口把他咬死。一切為公不見得有好下場，但是你問心無愧。 第二個選擇是做梟雄，一切為己，能撈就撈，能混就混，反正一切就往口袋放，時間到，走人。一切為己的下場可能非常好，好得不得了。[三年清知府，十萬雪花銀]， 怎麼弄都可以撈，老的時候，大部分的錢給孩子，少部份的錢到廟裡去燒香拜拜，求菩薩保佑他兒子當大官，女兒婚姻幸福，全家健康平安。但是菩薩會保佑嗎？不會的。這就是另外一層的問題，不是法律層面的，也不是輿論的，變成是宗教層面的問題，但是你要追求，是你的選擇。 第三，最簡單的，做一隻狗熊，就是動都不要動，千萬不要得罪人，誰來了都笑咪咪的，決不做任何改革，蕭規則曹隨，張三說就尊重張三，李四說就尊重李四，不要隨便人事調動，不要隨便亂花錢，一切都不動。就像狗熊一樣，肚子餓了，嘴巴打開，就有東西吃了。疲倦了，找個地方靠。幹三年結束了，做了什麼？不知道。做了6年，不知道自己做了什麼。這是狗熊，保證不會出事。因為你根本不動，不作為。一動，當然這局面就變了，八卦就變了。不動，當然就不得罪人了。出了缺，盡量不要補。要升任何一個官，不要隨便做決定，因為三、五個人搶，你發布一個，另外的人會恨你。你所有的一切都不作為，時間到就走了。然後百年之後，子孫說，我阿公是韓國瑜，他當過什麼什麼大官。再問阿公當年做了什麼？子孫說，我不知道他做過什麼。很簡單，因為他是狗熊嘛，他只要這個職務而已。 你們人生每次遇到關鍵時刻，都有三個選擇，英雄、梟雄、狗熊，你們自己做決定。當然我在台北農產，我選擇第一條路，英雄的道路。我一定要，因為我好強，我不能漏氣，一定要全力以赴，衝刺改革，打掉一切的積弊，全面向上。會不會得罪人？這樣肯定得罪人。 有拍賣員拍賣完以後，下班拿了菜就回家，我抓到就開除。我說[這是人家的菜，你怎麼能拿？]他下跪，說[報告總經理，我第一次]。我說[你幹了31年，你不可能第一次。哪有從年輕幹到老的時候，你突然偷人家一把菜，絕不可能，這違反人性]。於是我把他開除。一開除全公司震撼。但如果是狗熊呢？就會叫他寫個報告，標明哪一年哪一月哪一天，他偷了誰的菜，他以後不敢了。ok！沒事了。其他人都在看，喔，原來偷菜沒事。你要選哪一個？ 所以英雄的道路，會很寂寞的，會是很猛烈的，碰撞性很強，而且下場不知道是吉是凶。就好像我現在被台北地檢署調查8千4百萬獎金為什麼發給員工。我不是到台北地檢署應訊嗎？我說你要辦我，你第一年就辦了。第一年4千2百萬，第二年5千5百萬，第三年7千萬，第四年8千4百萬，你要全部辦我才對，你怎麼只辦第四年呢？這不合理啊。我有罪，從第一年就有罪了，怎麼會只有第四年有罪？因為我們選擇英雄，所以我們的腎上腺素會時常起來，這過程很辛苦，可是我們問心無愧。 今天我住高雄，我台北農產的兄弟姊妹們，多少人打電話到高雄。他們知道，我是一個好長官，這不是自我吹牛。我缺點很多，但他們感受到，這個總經理是歷屆40年來最照顧他們的總經理。人的心都是肉做的，他們現在開始採取行動，告訴農民韓總是什麼人。就這麼簡單。 現在，最終，除了前半生跟你們報告完畢之外，我要跟你們講，你們這麼年輕，你們要做什麼準備。每個長輩可能都有個毛病，好為人師。我比較不一樣，因為我是放牛班畢業的。不像我們黃教授，可能是資優班的。我從小讀書，跌跌撞撞，一路曲折。但是我要跟你們講，我從放牛班到了資優班，再打回放牛班，我覺得我走了這麼多路，我要給你們在座各位好朋友，一些比較有建設性的建議，或許有參考價值。真的有幾樣內涵跟本領，你們要準備好。 第一，你一定要自我培養為雙母語人才。所有在座的同學們，你們將會面臨到台灣幾十年來前所未有的困難。大環境對你們很不利。我們這幾十年來，沒有看過台灣這麼困難過。台灣競爭力急速下滑，人才不停流失。我這兩天跟沈富雄、唐湘龍、呂秀蓮在聊，都是憂心忡忡。 從台灣的南部開始算，整個大南海~菲律賓、馬來西亞、印尼、新加坡、越南、泰國、柬埔寨、海南島、中國大陸、香港、澳門，往上走還包括日本、南韓，以及最近拋棄核子武器的北韓，全部都在發展經濟，而台灣却缺席了。我們號召新南向，做的也是哩哩啦啦。多可怕。這整個週邊，未來要投資多少錢，要多少人才，有多少的機會，我們全部缺席。各位，我們缺席，相對的機會就少了。整個南海週邊，全部在快速發展，而我們缺席，最這多可怕，這個影響太大了。 往東北亞走，我們會看到日本。過去，台灣跟日本的感情很深。但是現在，我們連北韓都要注意了。北韓的煤和稀有金屬，是全世界最好的，台灣有什麼？北韓只要一開放，光他的礦產就不得了，我們有什麼？沒有。 所以，在整個南海地區，請問台灣年輕朋友，你們該怎麼辦？這是很可怕的。台灣的土地佔全世界萬分之三，人口大概千分之三，我們工業產值佔全世界大概百分之三。萬分之三的土地、千分之三的人口、百分之三的工業產值，這是我們的現況。但是這百分之三，會不會往下滑落？是很值得擔憂的。怎麼辦？怎麼做？ 基於這樣的一個大環境，你一定要自我培養為雙母語人才。不是國台語，是中英文。你們每天再辛苦、再累，一定要花兩到四小時投入英文。你沒有中英文雙母語能力，你連競爭的資格都沒有。你說現在翻譯機很方便，但那不自然。你跟人的交往要用翻譯機就Low掉了。你英文的聽說讀寫，必須完全是母語式的，能在腦袋瓜裡自動轉換。雙母語只能保證你在國際上移動，卻不能保證給你一碗飯吃，但你一定要做。 第二，你要確定發展的目標。如果你不知道沒關係，你可以到處試試看，想一想你將來到底要做什麼。不管是為了興趣或者為了飯碗，要訂好你的人生發展方向。 第三，要廣結善緣多交朋友。品性好的朋友要交，但是那些人大部分都很自私。品行不好的、吊兒郎當的朋友，大部分都怪怪的，但是有時候很熱情。品行好的朋友要交，但有的時候，調皮搗蛋的朋友也要交。雞鳴狗盜有雞鳴狗盜的用處。所以說[仗義每多屠狗輩]。 那殺狗的，反而是重義氣的。所以你不要一直只在同溫層交朋友，要把自己的人脈網打開。 第四，在內心深處，多修路，少築牆。什麼意思？我看到你，我就不喜歡，我這個牆就築起來了。我看到你，我很喜歡，我這個路就開過去了。台灣的孩子，基於台灣的政治氛圍，很容易在內心動不動就築起牆來。哎呀，這個是菲律賓來的，那個是越南來的，哦，那大陸來的。自己也不知道在跩什麼。記住，把心的牆壁拆掉以後，就都是道路。菲律賓人有好人，非洲人也有好人。把一條條心路通出去。我的孩子在溫哥華讀書，發現我們台灣同學都不太跟大陸同學來往。憑什麼？就憑自己不太喜歡他們。有的人還看不起印度人，憑什麼？不知道憑什麼。 無名的驕傲感，把我們的思想束縛了。我們心中築起了高牆，使得我們在與人交往時候，沒有辦法客觀的審視人家的優點。我們被這無名的驕傲感綁住，極其幼稚可笑。 把心胸打開來，可以跟很多人做好朋友。這個好重要啊。你看很多美國、加拿大的台灣留學生，只跟台灣同相來往，多可憐啊！他的生命都宰化了，他的交友圈宰化掉了。既然如此，那你出國讀書幹什麼呢？你就在台北讀書、交台南、高雄的朋友就好了，對不對？海天之大，應該徜徉在五湖四海，與各種人交往。 我時常講，交女朋友要分人種嗎？黑的、白的、黃的，長得漂亮就好。賺錢要分幣種嗎？菲律賓披索、日本日幣、美國美元，我們都賺。女朋友不分人種，賺錢不分幣種，那你為什麼交友要分呢？你的心胸一開闊，你的人生就變了，這是很重要的。 把雙母語能力培養好，然後，確定自己的目標，把心胸打開，廣結善緣，再來，要了解到我們當前的處境，越來越困難，當大我已經變成這樣，小我怎麼辦？很多事情要做好準備。 我看過很多曲折的人生，我自己也經歷過。我也載浮載沈過幾10年。我曾站在人生頂峰，我也待過市井，跟賣菜的打成一片。到我這個年紀，我給你們這幾個建議，希望對你們的人生是有幫助的。 我能講的，不是很多，如果你們不嫌棄的話，最後再講一點，就是每天看一下社論。每天花10分鐘，把中國時報、聯合報、自由時報的社論看一下。社論英文叫Column。 一個記者寫一個字一塊錢，但這些報紙的社論，由學者專家寫的，一個字可能要四塊錢，因為他們寫的是最好的文章。你把他們分門別類，人權的、環保的、軍事的、經濟發展的，把它剪下來，現在很方便用電腦存檔，每天花10分鐘到15分鐘，就等於有好多大學教授在教你。他們都是每一個領域的專家。 你可能是學英文的，你可能是學資訊的，但你可能一輩子像一隻螞蟻，兩度空間，為什麼？你不了解其他科系面的事，所以藉著讀社論能讓你的生命豐富，讓你能跨領域了解事物。螞蟻是兩度空間，人是三度空間，我們最怕學科分際，一頭栽進去以後不出來，這就把生命宰化了。 所以，一定要培養看社論的習慣。記住，看報紙一定要看社論，這些都是最棒的文章，文字也優美，立論也紮實，而且思想有時候高瞻遠矚。這個習慣一旦養成，不花一毛錢， 每天都有很多老師在教你們。一天只要15分鐘，幫助是很大的。 演講即將到尾聲，我眼中看到你們，我的感覺是，台灣年輕的一代，真的就像{雙城記}說的，充滿著機會，也充滿著危機;充滿了光明，也充滿了黑暗。我們情況非常不好，就好像潛水艇潛下去後，遇到水雷轟炸，開始震撼一樣。我們不知道水雷要轟炸到什麼時候。我們現在情況真的不是想像這麼好，民心很亂。所以你們要自己掌握人生的方向，最少要培養雙母語、國際移動的能力，千萬不要忘記這件事情。尤其是大一freshman。 大sophomore的時候，如果你把這件事丟掉，就太可惜了，因為將來你進了社會，你再抽時間讀，有的時候好忙好忙，你沒有辦法讀。所以一定要把雙母語能力弄好。然後，把心胸打開，多交朋友。看社論，了解世界大勢，體察天下大勢，了解天下的變化。 還有，談戀愛不要昏了頭。現在很多年輕人都犯這個毛病，一談戀愛頭就昏了。記住，你現在就是要好好找一個對象。人生有三件大事，出生，接著，就是結婚，第三就是找對一個老闆。你們在這個年紀，一定要好好找一個對象，情投意合，理想接近。談了戀愛以後，很難聽勸。我記得我年輕的時候交女朋友，我媽媽時常跟我講[你不要跟她在一起]，我天天在家裡革命。現在我老了，我發現我媽是對的，因為那個女的脾氣實在太壞了。 把上面這些事情都準備好，接受人生下一階段的挑戰。雖然非常辛苦，但是要記住，對台灣要有信心，一定要信心。台灣是個寶地，哪裡有這麼好的全民健保？哪裡有這麼好的醫療？哪裡有這麼善良、勤奮的人民？法國一對夫妻騎著腳踏車環遊世界14年，到了台灣，騎了大概5天，他們覺得台灣人很怕人家餓肚子，他們從基隆騎腳踏車到屏東，每個都說[你肚子餓了嗎？你吃飽了嗎？]台灣人第一怕人家沒吃飽，第二是非常友善。所以要對自己國家有信心，即使我們現在國家面臨到很大的困難，還是要對自己有信心，因為我們有最優質的人才，最棒的社會體系，全球最好的治安，而且我們聰明、勤勞。 為什麼台灣人這麼敢拼？到中南美洲提個手提箱就幹了。我想可能跟我們男孩子當過兵有關。20歲當兵，就是第一次離開家裡，心裡害怕，當然兩年兵後，就什麼都不怕，提個手提箱，在全世界做生意。我看到好朋友在非洲賣蘭花，我問他黑人要蘭花嗎？他說黑人家裡也要蘭花。 全球工業體系裡面的細分項目，台灣的產品都是全世界最棒的。我唸幾個，讓你們增加信心:雨傘、球鞋、褲子、BMW的車燈、波音747裡面的墊子、餐車，麥當勞、肯德基裡面的鐵架，花盆、假手假腳的義肢，美國太空衛星的螺絲，都是台灣的。千萬不要小看台灣人，台灣是不得了的，全球工業體系裡面細分項目的產品，第一大、第二大公司都是台灣人開的。不可思議啊，太厲害了。 所以要對我們充滿信心，即使我們現在眼前有困難。未來，我們個人把自己的條件培養好，對台灣充滿信心，廣結世界各地的好朋友，用中文走遍華人圈，用英文遨遊全世界，未來將有最大、最美麗的一幅風景在等著你們，祝福大家，謝謝！ https://youtu.be/CEGtRyLmP3g

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文

[LINE] 股動人生🩸🩸的聊天記錄 儲存日期：2024/11/14 13:09 2024/11/8（週五） 13:24 林彩鳳 慶幸自己一直有主動加碼，結果也說明了一切，感恩老師們給我們這個機會。🙏🙏🙏 13:26 歐經民 終於明白了為何散戶常常虧損，也慶幸自己能及時調整策略，跟上老師的操作步伐。憑藉如此穩定的獲利，只需再進行二次操作，我之前在市場上的所有虧損將會全部彌補回來了～仁愛人間🙏🙏 13:35 梁家俊 [照片] 13:36 梁家俊 完成了操作就可以安心吃午餐了，老師也記得早點吃午餐喔🥰🥰🥰 13:38 程敏怡 賺了錢應該吃點好料啊，不要虧待自己呢. 13:42 梁家俊 先中午將就吃一點，晚上準備去吃好料 13:45 葉紫婷 [貼圖] 14:18 方春美 [照片] 14:19 方春美 總算順利領出來了，行員一開始非不讓我領，可能看我態度強不好欺負，還是妥協了，但是好像回家路上感覺有警察跟蹤我！！ 14:26 呂燕丹 被警察跟蹤？？不會吧？？？ 14:29 程敏怡 我覺得應該是行員報的警，可能是你領錢態度強硬可能讓她不爽，她去跟警察亂說。。。😂😂😂 14:31 蘇嘉瓊 因為銀行行員會推薦基金，目的是讓我們成為VIP客戶，這樣她們可以拿到提成和很多年終獎。因此，每次去銀行領錢時，行員常會圍著推薦基金，甚至在我拒絕後還會百般阻撓，這也造成了領錢不便。 14:33 彭浩翔 這種情況還是要小心一點，避免造成不必要的麻煩而影響到老師和教授，這樣就會損害大家的共同利益 14:38 方春美 我會小心的！謝謝大家提醒！！ 14:41 陳燕偵 [照片] 14:41 陳燕偵 同學們午安，本週最後一個交易日正式落幕，今日，我們整體台股走勢顯然壓力猶存，其主要原因便在於昨晚美銀行股下跌跡象特別顯著，而導致今日也在我們的銀行股備受壓力之下，全體盤面均持續瀰漫著觀望氣息，尤在櫃買指數方面更可感受到內資主力缺乏信心。所幸，與此同時台積電持續反彈逾+2%，並不斷提升整體市場的基礎信心。 除此之外，今日29大產業逾六成比例下跌，所幸最大下跌幅度僅在於油電燃氣與觀光產業；反觀航運產業受惠於川普的升息政策，今日逆勢於大盤表現更加強勁；而我們台股最重要半導體產業今日也成為主要領盤角色，便進一步透露今日我們盤面持續回穩。一早我即和大家強調今日大盤將可持續上揚，但謹記會有週五型傳統賣壓出現，相信收盤後同學們都有學習到更多經驗。 OK，那麼現在時間同學們應該還在忙碌，我們同樣先不贅述過多影響大家工作時間，現在我們先來整理大盤架構為主。加權指數今日架構：上漲145.07點(+0.61%)，收23553.89(K棒型態開高走低，顯示上方處壓力巨大)。上漲家數：250家／漲停6家，下跌家數：701家／跌停0家。成交量：4217.84(億)(量微縮、價微轉跌，顯然市場依然觀望氣息猶存)。分時走勢與解讀：盤中一度才剛站上三關價技術中壓力最大的"上關價"後，便立即回測，顯示投資者獲利腳步加快、僅願短線操作為主。 14:50 劉麗琴 感覺是有主力故意壓價吸籌碼.. 14:54 戚佩雯 終於結束..這禮拜壓力真的快爆錶 15:02 銭钟豪 所以說甚麼時候回24000? 15:04 陳慧美 可以喊高一點，做夢行情，年底三萬 15:05 歐文軍 一直開高走底是要死人是不是.... 15:07 陳燕偵 好的同學們，本週最後一個交易日已經結束，在此要恭喜跟上教授【量子籌碼當沖】的同學，在本週圓滿結束，累計獲利達到（46.24%），已經忙忙碌碌過去一個星期，我們圓滿完成了本週的目標，雖然距離（188%）還有一點距離，但請同學們不要擔心，本次教授佈局的週期是三個月，也就是累計月獲利（188%）在今年下半年也將帶領大家賺到屬於自己的目標 那麼更多精彩內容我將在【仁愛人間，溫暖四方】晚間同一時間為大家分析，時間不早大家也記得用個午餐，還未預約報名的同學可以及時私訊，需要報名的同學（我要參加當沖），在此祝大家有一個愉快的週末❤️❤️~ 15:07 陳燕偵 [照片] 15:12 陳慧美 🙏🙏三個月的操作週期~今年一定可以實現自己的目標XDD 15:16 蘇嘉瓊 🙋‍♀️🙋‍♀️但是蛋糕只有那麼大~我擔心參加的人員太多不夠分這樣下去會不會影響到額度分配ㄋ 15:19 梁家俊 肯定會呀這點我相信 寧可早賺不可少賺 早日達到自己的目標 也不會忘記多做公益和慈善 15:26 江顯端 [貼圖] 15:38 Traditional 現在的行員怎麼回事，我今天匯款十萬元就打電話來了，說我匯入的帳戶是高風險警示戶，我問數位營業員，數位營業員說沒有問題，然後我剛才又匯了五萬，結果也成功了，你們知道這是什麼情況嗎 15:41 蕭世文 吃飽了沒事幹，很正常.. 15:43 蔡學斌 台灣現在的政府無能，群眾連自己的錢都沒有自由使用的權利，員警其他事情不行欺負民眾好厲害！為很麼現在很多人移民就是很多人覺得沒有自由、 15:50 stone-ym 一群吃飽沒事幹的人.政府想拉動內需，銀行不想資金外流搞出這些。去臨櫃轉帳問東問西好像是轉他們的錢一樣。一點自由都沒有呢、真的雞婆過頭、 15:54 彭浩翔 我之前一個兄弟有段時間他生意上確實遇到了困難，急需用錢，找了我們身邊很多朋友借款，然後我們給他匯款的每一個人都被銀行打電話，直接說我匯入了詐騙警示戶，後來警察也打給我們，說我們遇到詐騙了，想起真是搞笑。 15:57 劉榮華 政府想拉動內需， 銀行不想資金外流， 才去搞這些事。 16:04 teacher 銀行不想讓民眾領錢，因為他們也是主力拿著客戶的錢借貸給別人給存錢的一點利息，這也是有很多人不喜歡去銀行的原因 16:08 呂燕丹 感覺自己的錢沒有自由使用的權利.銀行工作人員推薦銀行理財產品或保險、現在因為美國銀行的關係，銀行都不願意現金流失，會問東問西、感覺這些錢都不是自己的錢呢. 16:10 不可思議🍀 窮人的錢永遠在銀行裡，銀行再把窮人的錢借出去給富人經營；富人之所以厲害，是因為他們懂得借力，利用別人的錢來賺取屬於自己的財富、 16:18 葉紫婷 大哥，說的太對了，銀行把我們的錢借給別人去生雞蛋.去借給富人，銀行在給我們窮人一點利息，這就是為什麽銀行不願意現金流失.不願意讓我們領取現金呢， 16:37 江顯端 大家要學會借雞生蛋，窮人思維和富人思維我們要區分開，窮人都是把錢存銀行然後當社畜打拼然後存錢在銀行，而銀行是把窮人錢借給富人用作投資賺取利息再給一點利息給窮人.這也就是為什麽窮人永遠是窮人.而富人越來富的原因. 16:40 呂燕丹 明白了，去銀行借富人的錢，生金雞蛋！！！ 16:45 歐經民 學習富人 ，生金雞蛋！！生金雞蛋！！ 16:48 陳慧美 [語音訊息] 19:01 陳燕偵 哈囉~晚上好各位同學，很多同學都對恩師的【互利共贏佈局】並不是很了解，也有產生一些不了解的問題，那麼今天晚上燕偵也在這裡再次給同學講解一下，我們的佈局以及大家的一些疑問~ 【互利共贏佈局】是由恩師吳中書與主力機構合作推出的第二期佈局計劃，目前的目標是定在獲利188趴，為什麼會推出第二期的合作佈局計劃，是因為恩師看中了目前的市場行情可以與主力機構合作進行拉升股價，達到獲利，很多同學都不了解為什麼會帶上我一起操作，總覺得天下沒有白吃的午餐，那麼天下當然沒有白吃的午餐，佈局結束以後，您的資金全部到帳以後，是需要繳納一個13%的服務費，10%恩師將會拿來做公益慈善，那麼至於剩下的3%將會作為分潤給我們的操盤手，畢竟操盤手每天需要進行拉抬也是比較辛苦的。 19:02 陳瑤丹 已經感受188趴獲利計劃的威力了👍 19:04 梁家俊 每天獲利真的非常穩定 19:07 紅燕🌺 在如此的市場行情下還能每天有這種收益真的是做夢都沒有想到🙏 19:09 方春美 安安~下週跟上老師的操作~感謝兩位老師付出~ 19:11 江顯端 川普當選以後，就憑他們之前對台積電的威脅以及要跟台灣收取保護費，肯定會對台積電出手，只是時間上的問題，到時台股肯定會下跌，在吳教授的帶領下一定會把握好此次佈局，賺到人生第二個目標。 19:13 廖明軍 當在這種艱難的市場中遇到機會時，更應該懂得珍惜，把握機會，逐步為未來的反彈打下穩固的基礎。 19:15 陳慧美 還是有些不太明白 希望老師今晚講解一下 19:16 劉麗琴 想要參加，但是不知道為什麼要另外帳戶🙏，麻煩美女老師講解。 19:18 This Is 還是不知道怎麼操作，麻煩美助告知一下。 19:19 陳燕偵 首先為同學們講解一下為什麼要另開帳戶，我們的【量子數位帳戶】是由恩師與主力機構合作開發的大戶帳戶，是一個專屬交易平台，所有大戶都有一個專屬交易平台的，直接對接證交所，無需排隊撮合成交，直接完成交易，快速入場，快速離場，量子數位是具有強大的機構程式交易，可以精準的分析出哪一檔個股可以今天入場進行拉升，分析出來以後恩師將會攜大量資金入場拉抬至漲停板以後，會穩定持續漲停，然後到12點以後再通知同學買入，這時候就可以使用量子數位帳戶買入恩師在拉抬過程中分配出來的低價籌碼了，所以很多同學都會說為什麼我們12點買入的個股早就漲停了，為什麼我們還能買入低價籌碼，是因為在恩師拉抬過程中以及把低價籌碼吸收足夠，穩定漲停以後再通知同學們使用量子數位帳戶去買入低價籌碼。 如果您使用普通帳戶，怎麼能買入恩師拉抬過程中的低價籌碼，怎麼達成低價買入，高價賣出，因為使用的不是同一種帳戶，無法達成統一分配獲利，只有大戶帳戶才會有這種優勢，每天的操作都是自己使用量子數位帳戶即可完成買賣。 19:23 Trad 原來是這樣 使用普通帳戶沒辦法跟吳教授同一種帳 所以無法買入低價籌碼 19:26 歐文軍 這樣解釋就比較看明白了，就是拉漲停以後吳教授還會持續投入資金維持漲停的漲勢，然後確保穩定以後再通知同學們買入。 19:33 阿蘭家的小食店 那我晚點找老師開通帳戶 19:35 不可思議🍀 早跟上，早享受！ 19:37 林彩鳳 大哥跟上以後現在不罵人了😂 19:49 李瑛 直接對接證交所不就等於作弊嗎😂 這優勢也太強了 19:51 Traditional 現在的科技紅利獲利模式已經非常成熟了 這種模式要大量的資金進場拉抬完成漲停 能夠大數據的精準分析出哪些個股的優勢 加入老師的操作以後我專門去了解過的😁 19:54 風輕雲淡 怪不得散戶永遠都只能被收割 首先速度都沒有別人快🥶 19:55 陳燕偵 那麼很多同學都問我資金安全嗎？其實資金安全沒有什麼比使用大戶帳戶的同學更安全了，為什麼會這樣說呢，主力背後有無數的財團支持著，主力賺錢，財團也會跟著得益，這是一條永遠都不會斷的利益輸送鏈，有背後無數財團在輸送資金，我們的資金就不會斷，更重要的是，我們的資金是受到政府，銀行，以及金融機構實時監測的，所以金流都是隱秘而安全，有著這三重監管，並且新陳公司是繳納了大量的擔保金去應對任何風險問題，資金安全方面可以說比把錢放在銀行更加安全了，因為銀行還會有行員監守自盜，而量子數位帳戶除了您自己永遠沒人可以動用您自己的資金。 19:57 This Is 原來是這樣 背後有這麼多財團支持 加上有多方監管那麼資金一定會很安全 之前就是一直不懂資金是否安全所以沒有投入 等您下課找您開通帳戶✨ 20:01 茶道人生 這麼多重的保護我也放心了🙏 20:01 呂燕丹 主力與財團永遠都不會分家 利益永遠都是共存的 有那麼多資金保護我們的資金安全 20:03 銭钟豪 了解，安全性真的很重要謝謝老師的講解。 20:05 葉紫婷 人永遠都賺不到自己認知以外錢 只有學會了解並去學習才能賺到認知以外的錢 感謝老師帶著賺錢 以前真的不理解什麼是科技紅利 直到參加了才知道原來科技紅利是這麼強大的 20:10 李瑛 有這麼多重保障，等於資金是鎖在自己家裡保險箱一樣安全😂 20:11 陳燕偵 [照片] 20:11 陳燕偵 那麼今晚就先跟同學們講解這麼多，也提前祝大家週休愉快唷~本週我們的獲利已經在46.24% 等於每一個交易穩定獲利是9.25%，在如此行情下誰又能保障每天都有如此收穫，行情只會越來越緊張，想要跟上科技紅利趨勢的同學可以找我報名唷~ 很多同學也有問我是否188趴獲利完成以後就會結束，那麼同學們並不用擔心，188趴結束以後，恩師也感受到同學們的支持以及對把握機會的熱誠會，屆時會視市場行情而定，會繼續延續，大約還會延續獲利多少趴還需要恩師來定奪，那麼妹妹先不打擾同學們的休息了，需要參加我們的188趴獲利計劃，請私訊我【仁愛人間】來報名參與唷~期待與您一起實現獲利自由的夢想~晚安❤️ 20:14 阿蘭家的小食店 仁愛人間🙏 不能再等了 再等夢想都要跑走了 謝謝老師的解惑 20:17 黃鈺珺 機會就像流星一樣，轉瞬即逝，但只要我們張開雙手去抓住它，就有可能點亮整片夜空。人生中沒有太多重來的機會，今天的選擇和行動，可能就是改變未來的契機。 20:20 歐經民 以前一直以為自己存下的錢足以應對生活中的任何風浪，以為那些小心翼翼的積蓄可以成為堅強的後盾。誰曾想，當真正的意外來臨時，才發現自己手中的錢竟如此微不足道，以前的難關差點讓我撐不過去，所以我一定會好好的把握這次機會，賺下足夠的錢，來應對未來的一切，謝謝老師與我們分享的一切！ 20:25 林孝榮 仁愛人間 下週整理完手中的資金就會跟上😋 20:29 彭浩翔 勇敢迎接挑戰 把握每一個可能成長的時刻 才能成就更好的自己 抓住當下 未來就會充滿無限可能 20:39 江顯端 要對未來做好一個規劃，要有多少錢才足夠，以前我也認為自己可以享受了，一個浪花拍過來，才發現以前的思想是錯誤的。 21:01 陳瑤丹 仁愛人間~夢想不是靠想的，而是要自己努力才會實現的~ 21:05 江顯端 跟老師兩年的接觸才知道慈善是多麼的重要🤝 21:07 蘇嘉瓊 謝謝老師 21:09 戚佩雯 感謝老師今晚的解惑 我要跟上😜 21:12 劉麗琴 晚安，謝謝老師的分享與講解。 2024/11/9（週六） 10:45 戚佩雯 [照片] 11:09 Trad 週末祝順心愉快🎉 11:28 蘇嘉瓊 [照片] 11:35 程敏怡 [照片] 11:35 程敏怡 天啊😓😓有來呀，，， 11:51 陳志明 [貼圖] 12:04 阿蘭家的小食店 [照片] 12:04 阿蘭家的小食店 南美仙人掌~~又称黄塔仙人掌 一樣會有頑強的生命力🤗 12:20 劉榮華 黃塔仙人掌：黃色彩！大大小小的顆粒狀！絕美！謝謝你的分享～午安安唷❗️❗️ 12:44 廖明軍 之前有聽見同學們在說，要去購房、購地 但是我奉勸大家 現在不能去動，知道為什麼嗎？？ 12:52 蘇嘉瓊 不知道欸🤔 週末都出去消費了吧？感覺都沒什麼人🧸🧸 12:58 廖明軍 你買房子肯定會有放貸，要給銀行申請，銀行是不是又要賺錢？等同於來說 你自己購一套房、但是會面臨送銀行一套房🤣 我這麼說明白嗎？ 13:06 Trad [照片] 13:06 Trad 原價30 八折後31 😅 還是算我原價好了 13:37 蕭世文 貼紙一元，你不算的嗎？購房也是一樣，可能付頭期款在200萬，貸款在900萬，利息也可以夠一套啦 哈哈 13:45 歐文軍 [照片] 13:45 歐文軍 時代的眼淚⋯ 我們都老了，到了現在還沒什麼大的事業，真的很慚愧，希望要引以為戒，我的貸款還沒下來而已🤣 14:05 蘇嘉瓊 第一次看到，好特別喔 之前都沒聽說過！ 15:50 陳志明 😁這些都是很老台灣的人，才知道這些 在過幾十年可以稱為 古董啦！！ 16:00 歐經民 看到這個我想到小時候快到收票站時我就會打開後門窗戶嚷嚷著叫爸爸票給我拿 （不良示範，小時候不懂事 但就是一個我的回憶😌） 16:18 彭浩翔 [照片] 16:18 彭浩翔 [照片] 16:18 彭浩翔 [照片] 16:18 彭浩翔 [照片] 16:18 彭浩翔 [照片] 16:18 彭浩翔 大面寬電梯別墅 目前開價 3988 萬 ❗️❗️ 相信在佈局結束的時候 可以全款拿下，下週加碼 16:28 江顯端 [照片] 16:29 江顯端 [照片] 16:29 江顯端 [照片] 16:29 江顯端 這就是我去年和教授一起參與佈局後，最終購入的房產！剛才同學們說的確實有道理，假如我們選擇去貸款買房，那麼最終不僅自己付出了高額利息，還讓銀行賺得一筆可觀的收益。既然我們有足夠的條件為什麼要選擇貸款呢？真正有智慧的投資者會選擇避免不必要的負擔，通過更聰明的方式達到財務自由，這樣才能真正掌控自己的財富！ 16:37 梁家俊 [照片] 16:38 梁家俊 看見你們都是住的大別墅👍👍 希望這次佈局結束，我也要去買一套屬於自己的大別墅🤣 16:47 葉紫婷 人生就是這樣♥️ 看見前輩住大別墅♥️都充滿羨慕的眼神♥️ 17:07 蘇嘉瓊 [貼圖] 17:18 劉榮華 [照片] 17:18 劉榮華 [照片] 17:18 劉榮華 😭我也要跟上腳步，必須加油努力，一定這次佈局結束要換新房啦 2個孩子壓力也大，家裡也擁擠~~ 17:28 stone-ym 參加佈局當然都是為了讓自己的家人過的更好🤗🤗 住上更好的房子、開上更好的車 對嗎？ 2024/11/10（週日） 10:36 方春美 [照片] 10:43 蘇嘉瓊 [照片] 10:43 蘇嘉瓊 等了一個月終於收到心心念的包包了 簡直太愛了!！ 11:16 💕記得笑💦 同學，你這款是在哪家店買的？等了這麼久是因為沒現貨嗎？？ 11:26 Trad 今天到永成環保志工.幫助需要關心戶.多做公益，仁愛人間，溫暖四方🙏🙏 11:30 蘇嘉瓊 不是在台買的，是委託朋友在國外代購的，現在跟著老師操作有底氣啦，賺錢啦，遇到自己喜歡的就是買買買啦🥰🥰 11:54 徐建鴻 [照片] 11:55 徐建鴻 真的不宜出門，塞車太嚴重了！！ 11:59 程敏怡 [照片] 11:59 程敏怡 在家看動漫，是最好放鬆🥰🥰 12:01 蔡學斌 [照片] 12:01 蔡學斌 老婆手藝越來越好.大家享受午餐沒有. 12:07 程敏怡 哇，真羨慕你啊！這樣的午餐一定很美味吧！ 12:12 陳志明 能有老婆親手做的午餐，真的很溫暖啊,感受到家庭的幸福和美味的結合，真的是滿滿的能量👍👍 12:30 Trad [照片] 12:30 Trad [照片] 12:30 Trad ❤️一念善心生，當下便是菩提❤️ 目中有人，處處皆路；心中有愛，事事皆度。 願你眼裡常懷光明，心中永存溫暖 仁愛人間，溫暖四方❤️❤️ 12:41 彭浩翔 水啦，都在分享.看來我們也要跟上啦，答應教授賺錢後要完成多做公益，仁愛人間🙏🙏 12:58 蔣ㄨㄣ麗 看見你們做善事 真的是很不錯👍👍 我還沒參加獲利 上次去銀行取錢 不給我取 啰嗦一大堆 可能要在下週啦 已經找美助開通好量子數位帳戶 謝謝美助耐心教我 感恩 13:26 紅燕🌺 [影片] 13:31 陳慧美 「助人為快樂之本」的出發心 今日為兒少所，購買需要的營養食品與生活用品🙏🙏感覺自己很簡單 很簡單 仁愛人間 13:39 銭钟豪 [照片] 13:39 銭钟豪 [照片] 13:39 銭钟豪 您的分享也是助人的一份善心 ❤️ 有同學網路銀行轉帳嗎？我看看🤔 13:54 彭浩翔 這位同學有一點找事啊 別人同學想做什麼善事，是他們自己的事？ 你來安排嗎？ 13:57 程敏怡 🤝和氣生財 別這麼說，都是善事欸. 15:00 劉偉成 [照片] 15:01 劉偉成 我因為家人的關係，我還沒參加~但是做善事我還是會做的 但是我會私自加入啦👍👍 15:07 蘇嘉瓊 辛苦您 大哥 為您的行為點讚。 15:31 呂燕丹 [照片] 15:31 呂燕丹 跟著教授的腳步用投資的收益去做公益！小小心意希望能仁愛人間，溫暖四方🙏🙏 15:57 江顯端 [貼圖] 16:08 蔡學斌 [照片] 16:08 蔡學斌 [照片] 16:08 蔡學斌 [照片] 16:08 蔡學斌 [照片] 16:09 蔡學斌 Porsche MACAN 全新車 [未領牌] 等到佈局結束的時候 可以以更低的價格拿下😃 16:13 stone-ym 買了一定 物超所值🫶🏻🫶🏻🫶🏻 參加佈局有賺錢 沒問題的 16:26 彭浩翔 對的，現在就只是看看而已，不忙下手，等待佈局結束資金回來在一起，在入手👍 19:00 陳燕偵 各位同學大家晚上好，歡迎回到我們節目【仁愛人間，溫暖四方】細節檢討時間在本週，我們市場公布了不少重點科技的營收結果，其中包括台積電、鴻海、聯發科以及廣達等等，皆公布了令人為之興奮的營收成績。不過，正因川普當選美國總統的干擾之下，不僅加權指數反彈幅度相當有限，甚至櫃買指數也體現內資主力尚未完全恢復信心。那麼下週起大盤將如何持續發展？以及本週還有什麼重大資訊值得我們加以回顧？今日複習節目中，我們同樣為來本週市場眾多重點資訊做個重點整理，同時也為下週做個基礎準備。OK 那麼大家也請先準備一下，我們開始今日的節目內容。 19:02 stone-ym [照片] 19:02 stone-ym [照片] 19:02 stone-ym [照片] 19:02 stone-ym 👀見你們下午都在看🚗 我的這台520i 這次佈局以後就換掉啦~ 下午我拍照 準備發的😭還是沒勇氣 哈哈 19:04 歐經民 有5年以上啦 肯定，跑12萬公里............ 19:05 不可思議🍀 這川普一當選就是四年...暈.. 19:08 麥嘉慧 樂觀點啦！之前川普執政的時候台股還不是創新高 19:11 陳瑤丹 準時簽到 仁愛人間 19:12 葉紫婷 學長姊好 今天有去哪玩嗎？？ 19:16 黃鈺珺 在新光三越逛逛而已~最近快要雙11好多便宜可以撿😼 19:19 Trad 安歐~在請您多多講解了 19:20 陳燕偵 [照片] 19:21 陳燕偵 同學們，在節目一開始我們同樣先來彙整本週國際市場重點資訊、以及對於未來我們大盤短線的相關影響。首先我們先來看技術走勢，由上圖主要美指（週K棒）中可以看到，道瓊指數本週一共累計上漲1936.8點（+4.61%），到此除了可見相當驚人的漲幅之外，同時該指數的週K棒也將週布林通道-上軌撐開，便相當有利於我們台股傳統產業在未來的短線發展，大家下週可以多加留意。 承上，另外在科技成分比例更高的那斯達克方面，大家可以看到長紅K棒外觀依然驚人，並在本週一共累計上漲1046.86點（+5.74%），顯然整體發展相對於道瓊指數更稍凸出。此外，K棒型態也明顯將週布林通道-上軌撐開、發出下週續漲訊號。 因此，藉由以上資訊可見，本週整體美股可謂受惠於川普當選相當得利，僅可惜因川普時常強調須收取我們台灣半導體保護費，便令我們整體大盤表現觀望氣息依然濃厚。 19:24 Traditional 明白，明天我也會將普通市場的票再賣掉一些.... 19:28 彭浩翔 你這樣真的好傻，我看你都跟上操作了，普通市場居然還有票。。。 19:31 呂燕丹 XDD~是想跟教授使用科技紅利穩定獲利以後去補普通市場的虧嗎？😹 19:33 蕭世文 老師放心好了，我已經提前預約好，明天早上10點30數位經理來辦理，加碼180萬，早上9點去銀行取錢！ 19:35 陳燕偵 承上，不過，若我們進一步看到和我們台股更加連動的費城半導體指數，在本週也悄悄的累計上漲289.09點（+5.78%），並成功站回最基礎的週布林通道-中軌、恢復中期性多方趨勢。僅可惜在本週五晚間依然備受壓力考驗，因此也會暫時對明日我們大盤產生短線利空影響。 然而，會造成費城半導體在本週五成為孤兒獨自下跌的原因在於，由於該指數的上方壓力尚未突破，因此換言之，若下週該指數突破了我用紅線所標示的壓力區間，而隨後我們的科技產業整體走勢即可更加強勁。那麼到此大家先有個基礎概念，下週我們都會再持續掌握。 接下來，我們就繼續來關心本週國際市場其它核心資訊及更多注意事項：首先，本週市場主要焦點不外乎美國大選結果，然而，由於川普為最後一個任期，勢必得要在任期中做出更加驚人成績出來，所以未來也會對中國政策更加嚴格。因此，在這即將影響全球供應鏈的環境之下，我們台股往往就會不定時、無法預期之中隨時震盪。有關這點大家在未來一定要特別留意