为什么说这两天不要出门，下面说法有一定道理。清华大学教授的提示： 为什么要少出门戴口罩勤洗手，挺到正月十五？我给您简单说一下：假设有三种人A、B、C。A是有湖北接触史的，目前500万人，分散在全国各地，容易找出来，现在已经找出来很多了。A在旅途中遇到过从未平生绝不认识的B，A不知道B的存在，B也不知道A的存在。A到达目的地后接触了C，无论接触了多少个C，这些C都能够找到，已经隔离了。现在最大的隐患是B，根本找不到，没有人知道谁是B，自己根本不知道自己是B。因此现在每个人相互隔离的目的就是用时间来筛出B，潜伏期两周，两周之内，B纷纷发病，水落石出。直到所有的B都发完病，疫情才能结束。因此现在国家采取的所有措施都是减少新B的产生。1918年美国的瘟疫采取的是同一种办法，人类历史上唯一的消灭办法就是现在这个办法。相信科学，相信国家，是最低成本的出路。 ❤ 这两天是爆发期 不要出门 不要出门 一定不要出门 千万不要出门 切记不要出门

3/20台灣的新冠肺炎增加27例，其中24例境外移入，引起許多人恐慌，囤貨。 整理新冠肺炎重點，希望大家了解病毒，知道如何防疫，配合衛福部政策，要小心但不必恐慌。 1.新冠肺炎是飛沫傳染，接觸傳染。不是空氣傳染。 2.預防飛沫傳染: a.病人講話時距離1公尺。 b.病人咳嗽打噴嚏時距離2公尺。 c.病人戴口罩時就没有飛沫，只要注意接觸傳染。 3.預防接觸傳染 a.多洗手，別摸口眼鼻。 b.病人戴口罩可攔下90%以上病毒，病人衣物和環境中病毒量變少，傳染機率就很低。 4.戴口罩的目的是保護別人，不是保護自己。要求病人戴口罩的目的是保護醫療人員(保護國家重要防疫資產)，要求醫療人員戴口罩的目的是保護病人，因為病人年紀大抵抗力差。 5.保護自己最重要是 a.要求病人戴口罩 b.自己勤洗手。 5.台灣對接觸者的定義已經放得很寬。所有接觸者採檢陽性才1.5%。大家遵守衛福部的指引，不要自己跑醫院要求檢驗。 6.得新冠肺炎 a.66%症狀很輕 b.28%輕度肺炎 c.6%嚴重肺炎(大部分是老年人)。 e.義大利確診者死亡率 i.30歲以下死亡率0。 ii.30~50歲死亡率0.1%。 iii.80歲以上死亡率17%。 iv.90%以上死者>70歲。 7.台灣現在幾乎全民戴口罩，已經不可能有大規模群聚感染或疫情爆發，小規模群聚難免，但影響不大。 8.最壞的估算，就算台灣有1萬例感染，台灣的社會能量和醫療能量可以應付，不會崩盤。 a.輕症6600人居家隔離 b.輕度肺炎2800人住院隔離 c.重度肺炎600人住負壓隔離病房。 d.2300萬台灣人照顧1萬個病人。等於2300人照顧1個病人， 規劃好就不會亂。 e.台灣防疫世界第一，不可能出現1萬例感染這種極端疫情。 台灣這次管控新冠肺炎，只要繼續小心謹慎，一定没問題。大家要了解病毒傳播模式才知道如何防範，不會驚恐，不會相信謠言，不使用偏方，或用錯方法防疫。

清明， 寫給被我們割掉的子宮、扁桃體、膽囊、脾、卵巢、闌尾的 ～～～～ 祭文，割掉後果…… 親愛的扁桃體，今年是你五週年的祭日，對不起，我不應該割掉你 今天，我替女兒給你寫這篇祭文，女兒現在十歲，五歲的時候割掉了你，劊子手就是我。原以為割掉了扁桃體，女兒就會少感冒了，萬萬沒想到，割掉你後，女兒感冒的次數更多了。 後來我才明白，扁桃體是人體非常重要的免疫器官，是心肺的門戶，也就是說扁桃體像衛士一樣守衛著我女兒。扁桃體是身體上第一道防線，外邪來攻擊我女兒時，扁桃體挺身而出，身先士卒，衝在最前面，把病邪阻擋在咽喉處，不讓病邪深入女兒的身體。為此，扁桃體付出了巨大的代價。扁桃體忍受著紅腫熱痛與病邪殊死搏鬥，我卻以為扁桃體發炎是無理取鬧，我根本不知道此時的扁桃體正在與敵人做最激烈的抗爭，就是為了保護我女兒的身體不受侵犯。 可是，我實在愚蠢至極，以為是扁桃體的存在才引發女兒頻繁感冒，真相卻是因為感冒才會引發扁桃體發炎。由於我餵養不當，給女兒吃太多肉，導致女兒積食嚴重，積食化熱，肉食又生痰溼，導致女兒身體處於一種溼熱的格局，所以女兒才會頻繁感冒發燒。可是，我自己不好好反省，卻把女兒感冒的原因歸咎於你，真是不應該啊。 現在，我老後悔了，女兒的感冒不但沒有減少，反而增多了，沒有了你的守衛，敵人長驅直入，很快就攻打到了女兒的心肺，導致肺炎，心肌炎，哮喘…… 我對不起女兒，我對不起你，親愛的扁桃體，希望你能夠原諒我。 親愛的膽囊，今天是你的三週年祭日，我要向你懺悔，對不起，我不該割掉你 因為一次又一次的膽囊息肉，在醫生的恐嚇之下，說不割掉膽囊以後會得膽囊癌，我終於挺不過去了，於是割掉了你。 後來我才明白，其實我們的身體很多息肉都是良性的，根本沒有必要手術，更沒有必要杞人憂天把膽囊切除了。 我真是腸子都悔青了，去找給我做手術的醫生卻被告知醫生辭職了…… 之前做手術的時候，膽囊切除沒有什麼副作用，可是現在卻發現副作用太大了，沒有了膽囊，肝臟分泌的膽汁沒有地方存儲，就會上逆，導致膽汁反流，長期膽汁反流又灼傷了我的胃與食道，讓我得了慢性胃炎與食道炎。膽汁是用來消化食物的，尤其是化解油膩，可是沒有了膽汁，我現在一點油膩食物都吃不了，吃一點就拉肚子。有時候看到油膩就噁心反胃嘔吐。可是長期不吃油，又讓我的身體缺乏脂肪，導致我的身體瘦弱不堪。 沒了膽囊，現在的我嚴重消化不良，以前的我身體很強壯，現在的我人比黃花瘦。 由於沒有了膽，肝膽互為表裡，肝膽這個系統的重任全部壓在了肝上，肝屬木，主生髮，沒有了膽，肝的生髮能力就弱，肝氣升不起來，整個人昏昏欲睡，萎靡不振，就像冬天枯萎的樹枝。木生火，肝不好，又會導致心氣不足，心氣不足就會導致心臟有瘀血，導致心臟病。現在我的心臟也不好了，找了半天的原因原來就是把膽囊切除了導致的啊。 親愛的膽囊，對不起，我千不該萬不該把你割掉，我知道我現在無論做什麼你都不會回到我的身體裡了，只是想通過懺悔告訴那些有膽囊息肉的人，不要割掉你的膽囊。 親愛的脾，今天是你的兩週年祭日，請原諒我對你的無情。 因為脾大，我去醫院割掉了你，現在想來真是後悔啊。 如果我早點學中醫，就不會輕易割掉你了。導致脾大的原因中醫認為罪魁禍首是身體溼氣太重，脾胃運化不了多餘的水溼，才導致脾在溼氣中慢慢泡大的，就像現在很多人水汪汪胖大的舌頭一樣。 割掉脾以後我的脾更虛了。以前以為脾都割掉了，應該不存在脾虛了吧？現在想來真是好笑啊。中醫所說的脾不是脾這個器官，而是包括脾、胃、胰腺在內的一個系統以及功能。脾不存在了，這個功能還在。只是更加不堪一擊了。 中醫認為人體的免疫力大本營在脾胃，脾胃不好的人弱不禁風，容易得各種傳染病，就拿流感來說吧，每年的流感爆發季節我總是被感染，哪怕我再怎麼注意，出門戴口罩，還是感染，一感染就要拖拖拉拉一個月才好，真是苦不堪言。這一切的原因就在於我的免疫力遭到嚴重破壞，怎麼破壞的？就是割掉了脾。 由於脾主運化，我沒有了脾，運化能力一落千丈，吃進去的食物代謝出來的痰溼總是運化不掉，導致我的身體越來越胖，身上好多脂肪瘤，一摸肚子，一個一個小肉瘤，開始以為得了癌症，嚇得不要不要的，去檢查才得知是脂肪瘤，虛驚一場。 現在的我不敢吃一點垃圾食品，肥甘厚味，不好消化的食物全部戒掉了，牛奶，水果，紅燒肉統統一邊去，天天喝粥，還好有小米山藥粥來滋養我，否則我真要喝西北風了。我發現小米山藥粥真的很養胃很補脾，吃了一段時間後，驚喜地發現我的脾的功能上升了好多。 現在的我為了彌補割掉脾帶來的損失，每年都要喝一段時間的四君子湯，來增強脾的功能。 親愛的脾，請你安息吧。 親愛的子宮，今天是你的十週年祭日，站在你的墓碑前我已經泣不成聲，往事不堪回首…… 真後悔沒有早點接觸中醫，如果早點接觸中醫，也不至於淪落到今天無比悽慘的下場。 我是因為反反覆覆發作的子宮肌瘤，割了又長，長了又割，煩了，一氣之下，也是因為無知與害怕，害怕子宮肌瘤會發展成癌症，索性把整個子宮拿掉了，我看你還長不？ 現在想來真是太愚蠢了啊。可是世上沒有後悔藥。 要知道對於一個沒有生育的女人來說沒有了子宮意味著什麼？意味著世上沒有任何一個男人會好好愛你，即便有一些男人看重了你的姿色，最後還會始亂終棄，因為你給不了他孩子。我曾經想過出家，可是又無法忍受佛家的清規戒律，也知道這是逃避，不是真正的皈依，於是只好放棄了這個念頭。 後來我才知道，子宮肌瘤在中醫看來根本談不上什麼大病，中醫叫做癥瘕，就是一種邪氣的積聚在少腹。很多女人會生氣，生氣就會導致氣滯，氣滯就會導致血瘀，這個瘀血慢慢長大就會形成子宮肌瘤。僅僅把子宮肌瘤割掉一點用沒有，因為導致子宮肌瘤的原因沒有解決啊。這個時候只要用加味逍遙丸與桂枝茯苓丸一起服用就可以從根本解決子宮肌瘤形成的原因。加味逍遙丸來疏肝理氣，桂枝茯苓丸來活血化瘀，標本兼治。當然吃藥的同時一定要保持心情的舒暢，不然也白吃了。 但是我的子宮肌瘤不是生氣導致的，是受寒導致的，我要風度要性感經常穿露臍裝，有時候大冬天也不例外，慢慢的這個虛邪賊風就悄悄從肚臍進去了，潛伏在我的子宮，寒則凝滯，血得溫則行，遇寒則凝，於是形成子宮肌瘤。有一陣子老感覺少腹冷痛冷痛的，於是去醫院一查就是子宮肌瘤。 可惜啊，如果那時我懂中醫，找一箇中醫大夫的話用一些溫經通絡，活血化瘀的藥調理一下就可以徹底解決，可是我沒有。 這種宮寒導致的子宮肌瘤有一個藥最好使了，叫做艾附暖宮丸，一定要買同仁堂的，今天分享出來，希望姐妹們引以為戒，不要重複我的悲劇。 親愛的卵巢，今天是你四週年祭日，站在你的墓碑前我無地自容 都是我的錯，都是我的錯，親愛的卵巢，是我害了你。 由於我的不檢點以及不注意保護自己，經常意外懷孕，懷孕了只好流產。流產後瘀血沒有完全排出去，留在卵巢，形成卵巢囊腫，去了什麼莆田系醫院，醫生一番話把我嚇傻了，說以後會得卵巢癌，於是我稀裡糊塗拿掉了一側卵巢。 知道今天我才明白自己被忽悠了，卵巢囊腫根本不是什麼大病，很多女人都有，尤其是流產多的女人更容易得。 醫生說拿掉一側卵巢囊腫可以治本，而且也不影響生育，可是幾年後我的另外一側卵巢也長出了囊腫。 割掉了一側卵巢，最大的後果就是我比普通女人要衰老得快，三十歲的我看起來像四十歲，為了抵抗這種衰老，醫生說要終身服藥激素。我服用了一段時間激素，又發現激素的副作用更大，滿月臉，臉上都是痘痘，網上一查，還會導致股骨頭壞死，於是停掉了。 原來中醫早就告訴我們了，激素治病就是透支我們的腎精，飲鴆止渴，竭澤而漁。 後來我知道我的卵巢囊腫是瘀血導致的，於是就服用張仲景的方子桂枝茯苓丸，服用了三個月，竟然好了，太驚喜了。 唉，可惜我的另外一側卵巢永遠也回不來了，直到今天我依然感到自卑，因為我不是一個完整的女人。 親愛的闌尾，今天是你的十週年祭日，如果下輩子你還投胎到我身上，我一定會好好珍惜你 對醫學一無所知的我，僅僅一次慢性闌尾炎發作，就去醫院把闌尾割掉了。 真對不起，親愛的闌尾，這些年你受委屈了，這些年你一直蒙受不白之冤，一直被人們詬病，一直被大家誤解，一直被很多人無情拋棄。 說什麼闌尾的存在完全是多餘的，說什麼闌尾會導致闌尾炎，會引發生命危險。真的好笑啊，到底是闌尾導致闌尾炎，還是人類自身的生活習慣導致闌尾炎啊。可是無知的我竟然也信了這個謬論，為了所謂的以防後患，把闌尾割掉了。 直到今天我才知道藏在闌尾裡面的巨大祕密：它是一個存儲了很多有益菌群的備份盤，當腸道菌群失衡時，闌尾會釋放大量有益菌群。用最簡單的話來說，闌尾家族是人體的天然免疫器官。因為闌尾家族的存在，我們可以少得腸道方面的疾病，還可以有效預防腸癌。而割掉闌尾的人會經常腹瀉，稍微吃點油膩的寒涼的，或者抗生素就會腹瀉，得腸癌的機率要遠遠大於不割掉闌尾的人。 我知道，我現在後悔也沒有用了，只想在此呼籲一下：不要再隨隨便便割掉闌尾了！闌尾真的很有用！請刀下留情！ 清明，當我們紀念那些死去的親人時，又有誰來紀念被我們割掉的器官？上蒼賦予我們身體每一個器官都是有用的，是統一的，是整體的，是不能分割的，牽一髮而動全身，因為，我們是人，不是機器。 今天知道闌尾的功能了。大自然給我們的都是有用的，都是進化之後的寶物，應當珍惜啊。 人體各個器官都是有用的，一定要好好珍惜。 證明有些西醫生治病只為求財，不管患者上刀山之苦，小題大作，把蛋糕做大！

【來自賈文鐸的貼文】 一個用西醫治，一個用中醫治，兩種命運！ 李文亮，武漢市中心醫院眼科醫生，2020年1月8日，李文亮在接診時遇到不明原因的病毒性肺炎患者並受到感染，雖然每天都要打抗生素、抗病毒、球蛋白和吸氧，但仍然於2月7日因病情惡化而去世。 曹麗蓉，武漢市第一醫院婦科副主任醫師，於1月14日開始發熱，1月15日開始出現高熱、頭痛、乏力等症狀，通過CT、血液檢測，高度懷疑染上新型冠狀病毒。在居家隔離期間，憑藉自己的中醫經驗給自己試藥。在15天的時間，體溫基本正常，症狀消失。 「吹哨英雄」李文亮醫生犧牲了，而罪魁禍首就是西醫的抗生素治療。2003年戰勝非典的經驗早就告訴我們，用「抗生素、激素、抗病毒藥物」治療冠狀病毒肺炎是錯誤的。因為抗生素對病毒無效，反而會損傷人的免疫系統，造成疾病惡化。當年同為護士長的鄧秋迎和葉欣都在治療非典病人時被感染，一個使用中醫治療，一個使用抗生素等純西醫治療；結果一個活下來繼續投入抗非典戰鬥，一個犧牲在戰場。今天又重新上演了這一幕，李文亮醫生採用「抗生素、激素、抗病毒藥物」的純西醫治療方法犧牲了，而同因救治病人被感染的曹麗蓉醫生，使用中藥自我治療，卻活了下來。這難道不應該讓我們反思和警醒嗎？ 治病必求於本，這個本就是病因，如果連病因都認識錯了，那麼它的治療就是瞎治胡治。西醫為什麼治不了新冠肺炎？原因是顯而易見的，那就是它從頭至尾就沒有建立過一個正確的病因學，不知道病因，治療就是盲目的瞎治，結果能好嗎？ 我知道，絕大多數西醫都不承認西醫的無知，他們總是想當然地認為，新冠病毒感染就是病因，可事實上真的是這樣嗎？不然！可以確定地說，新冠病毒一直都在自然界存在，雖然它有時也會感染人，但從來就是個例，並不會引起大面積的傳染。只有當氣候適合病毒生存和傳播的時候，這才會形成大面積的傳染，產生瘟疫。因此，瘟疫產生的真正原因不是病毒，而是氣候異常。 《黃帝內經·六元正紀大論》早在幾千年就說了：「凡此厥陰司天之政……終之氣，畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出現，流水不冰，地氣大發，草乃生，人乃舒。其病溫癧。」而2019年就是厥陰風木司天，中國先人早就預言了會發此瘟疫，可惜現代人忽視了。不過，由此也可以看出，產生瘟疫的真正原因不是病毒，而是適合病毒傳播的氣候。 外因是變化的條件，內因是變化的根本。病毒感染只是外因，而真正的內因卻是一個人的體質偏性，只有你面對病毒缺乏應有的抵抗能力，才容易感染病毒。如果你免疫能力強，既使多沾染一些病毒，也不會感染。這就是中醫上所說的「正氣存內，邪不可干」。一般情況下，人們對病毒都有一定的抵抗能力，只是這種抵抗能力強弱不同罷了。如果你抵抗能力很差，即使沾染一點病毒也會感染；如果你抵抗能力稍微強些，就會和病毒相對抗，發熱就是對抗的一種表現。此時，如果你能用中醫增強你自身的抵抗能力，你就會戰勝病毒，使病情好轉。如果你採取的手段不當，反而破壞自身的抵抗能力，病情就會急劇惡化。 看看曹麗蓉的選擇就知道了，初感染，就吃了點桂枝葛根湯增強免疫力。由於沒有在意，繼續工作，病情加重，主任就建議她打抗生素，口服莫西沙星。結果她懂點中醫，就根據自己的症狀按普濟消毒飲的方子，去掉了黃連，開了6天的中藥顆粒衝劑。其實，這一次肺炎是虛火引起的，是虛證，應該用補法，不應該用普濟消毒飲的方子，用錯了，不過她也及時採取了補救措施，先用生薑紅糖水來補，再用艾條泡腳。後來問了搞中醫的同學，採取了升降散和麻杏石甘湯加當歸、鱉甲，結果症狀緩解了好多。幾天的藥吃下來，情況越來越好，頭痛完全好了，也不咳了，胃口和睡眠都恢復了正常。 而李文亮的選擇就是把自己交給西醫，相信自己的同事。結果每天就是抗生素，激素、抗病毒藥物，本來患者就是易感體質，免疫能力差，結果打了這些抗生素之後，免疫能力更差了，最終在與病毒的對抗中敗下陣來，不治而亡。 現在很多人都以為，新冠病毒很厲害，沾染上就無藥可治。其實，這種觀念大錯而特錯，病毒是依賴組織液而活著的，它的力量與組織液力量相比是微不足道的，它之所以猖獗，只是因為你的組織液適合它繁殖。如果你能夠改變你的組織液環境，增強抗擊病毒的能力，新冠病毒就很容易被克制。最典型的就是很多病人雖沾染了病毒，也發了低熱，結果自己就好了。這是因為人人對病毒都有一定的抵抗能力，只有強弱的不同罷了，中醫就是通過增強你自身的免疫能力來治病的，而是學西醫用藥物來殺死病毒。理由很簡單，藥物雖然能夠殺死病毒，但同時也把身體的免疫能力破壞了，疾病不是變輕了，而是變重了，李文亮採取西醫治療的結果已經說明瞭這一點。

科普來了，建議大家認識一下這個病毒，做好準備，這是個很難防備的病毒，感染得了也不知道因為症狀不明顯，忽然之間呼吸不過來器官衰竭沒挺過去的就走了，再加上現在什麼物資都缺，大家還是要多多注意。以下是氣溶膠科普： 警惕，新冠病毒可通過氣溶膠傳播，這是一種最頂級的傳播方式 原創 一棵青木 遠方青木 2020年2月8日下午2點，也就是幾個小時之前。 上海舉行了新聞發佈會，宣佈新型冠狀病毒可通過氣溶膠傳播。 很早之前，就有專家懷疑新冠病毒可以通過氣溶膠傳染，只不過一直沒有證據。 因為飛沫傳染，只有病人在打噴嚏時，你恰好在旁邊幾米範圍才會被感染，如果是通過呼吸散播病毒，那必須要和病人進行長期的密切接觸才有可能中招。 所以要通過飛沫傳染疾病，其實挺難的。接觸式傳染更難，尤其是在人類社會已經有防備的情況下。 所以飛沫傳染和接觸式傳染，無法解釋疫區大面積感染病毒的現象，也無法解釋為什麼有人僅僅是火車路過武漢就被感染，更無法解釋出門散個步也會被感染。 但如果能通過氣溶膠進行傳播，那病毒感染普通人就容易多了。 要證實這個新病毒能不能通過氣溶膠，是非常重要的一件事情，需要非常耗時的大量實驗才能證明，直接決定防疫難度和對未來的預期和規劃。 今天專家官宣新型冠狀病毒可以通過氣溶膠進行傳播，大家千萬不要不當回事，必須提高警惕！ 什麼是氣溶膠 氣溶膠，又稱氣膠、煙霧質，凡是可以穩定懸浮於空氣中的物質，都可以稱之為氣溶膠。 最典型的，就是飄散在空氣中的煙霧。 膠體有兩種存在狀態，即半流體的溶膠和半固體的凝膠，在一定條件下，氣溶膠和氣凝膠兩者可以互相轉化，其實是同一種東西。 但兩者並沒有本質區別，因為他們都具備一個共同的特點，就是可以長時間懸浮在空氣中，懸浮時間長達幾個小時甚至更久。 氣溶膠本身並不可怕，我們無時無刻不處於氣溶膠中，但其長時間懸浮的特性，導致一旦有病毒可以利用氣溶膠進行傳播，就非常可怕。 我舉個例子，香煙燃燒散髮的煙霧，就是一種典型的氣溶膠，雖然屬於沈降很快的重型氣溶膠，但在密閉環境下，你抽只煙，一兩個小時後，這裡依然有煙味，尤其是電梯。 這個煙味長時間懸浮在空氣的特性，非常形象的表達了病毒懸浮於空氣的能力。 如果我在這個地方吸了口煙，過一小時，你還能聞到煙味。 那病人在這個地方咳嗽了一下，過一小時，你聞到的，就是病毒。 氣溶膠和空氣傳播的區別 氣溶膠屬於空氣傳播，但空氣傳播並不一定是氣溶膠。氣溶膠因為傳播能力太強，被人從空氣傳播里摘了出來，單獨列為了一項。 有一款小遊戲叫《瘟疫公司》，在裡面如果你把空氣傳播和水源傳播兩個技能樹全部點滿到II級，就會激活一個終極天賦，氣凝膠（溶膠）傳播。 在遊戲里，這屬於沒法再升級的終極傳播方式了。。。 所以我們這次面對的病毒，擁有目前人類已知的，最頂級的傳播方式，尤其在封閉空間內，簡直堪稱大殺器。 當我們打噴嚏時，幾億病毒隨著飛沫，以50米每秒的速度，瞬間擴散到周圍3米之內，部分到5米，極少數可以到10米。 看起來很恐怖，但這些飛沫絕大部分，在幾秒之內就會落地，少數在十幾秒落地，能超過1分鐘不落地的，寥寥無幾。 只要在打噴嚏的那十幾秒你不在現場，那你其實是非常安全的。 憑呼吸自然散髮的少量病毒，你得和這個人長時間密切接觸，才有可能感染。 但如果病毒可以附著在氣溶膠上，一切就不同了。 大家都有過這種經歷，當你走在空蕩蕩的樓道里，甚至空蕩蕩的馬路上。 明明周圍幾十米都沒有人，但你突然聞到了一股濃濃的煙味。 你聞到的，就是煙草燃燒後形成的微小顆粒，在空氣中形成的氣溶膠。抽煙的人早就消失不見，但他留下的煙草氣溶膠，卻長時間留在原地。 當風吹過後，原地的氣溶膠就會散去。在室外，氣溶膠存在時間很短，平均只有幾分鐘，就會被風吹散。 但如果在無風的室內，氣溶膠懸浮時間長的可怕，動輒以小時計算。 不信你在電梯里抽口煙，在無風扇的情況下，煙味數小時都不會沈降到地面。 而有些微小氣溶膠的懸浮能力，比煙草顆粒還要強。 有些氣溶膠，只要環境不是完全靜止，略有人走動攪動空氣，幾乎是永不沈降。 擁有氣溶膠傳播能力的病毒，在任何不允許抽煙的地方，都具備強大的傳播能力。所有的室內和密封環境，都是氣溶膠傳播的良好夥伴。 比如電梯、棋牌室、超市、飛機、火車、輪船。 日本「鑽石公主」號豪華郵輪，目前有3711人被困在船上，接受14天的強制隔離。 日本方面已經對船上3711人全部完成採樣，正在陸續進行病毒測試。 第一份出爐的31份檢測結果里，就確診了10例。 目前，陸陸續續總共完成了102份檢測結果，還有3600份未出，但總共有62人被感染。 這個感染比例，高的可怕。 在游輪這種極端密閉的環境中，氣溶膠可以讓病人散播出去的每一份病毒，幾乎都不會「浪費」掉，全部被周圍的甲乙丙丁給吸入了體內。 而空氣飛沫傳播中，絕大部分病毒其實都掉在了地上，被「浪費」掉了。 如果這個噴嚏打在了電梯里，我覺得效果也差不多。 所以，氣溶膠傳播病毒的能力，遠勝於空氣傳播，而且隱蔽性更強。 我們該怎麼辦？ 氣溶膠傳播很恐怖，以這種長時間懸浮的能力來說，在疫區，完全沒有接觸過病毒的人可以說沒有。 但接觸過病毒，不代表你一定會感染。 不管是飛沫傳播還是氣溶膠傳播，理論上一陣強風刮過去，病毒隨風擴散個幾里地是完全有可能的。 但實際上飛沫傳播和氣溶膠傳播，都只能讓幾米範圍的人感染。 唯一區別就是在空氣中懸停的時間不同，導致氣溶膠可以持續污染這幾米範圍。 因為感染人體，需要一定的病毒基數。 病毒是一種毫無戰鬥力的東西，面對人體的免疫大軍，無絲毫還手之力，是徹底的被一邊倒屠殺。 但病毒還有一個能力，就是很能生，非常能生，本來只有1億病毒，1小時內給你弄出八九千億新病毒，毫無難度。 當免疫大軍殺的手抽筋都遏制不住病毒暴增的數量時，免疫系統事實上就失敗了，然後你就生病了。 人體會利用高溫，遏制病毒增殖，並緊急動員免疫系統，製造出更多的免疫細胞。 只有當滅殺的病毒數量超過新增病毒數量時，你才會逐漸康復。 以專門針對免疫系統的傳染病，最恐怖的艾滋病為例，哪怕是這種超級病毒，也不是說一碰就會感染的。 按WHO的數據，必須要0.2毫升以上的艾滋病人血液進入普通人的身體才會導致感染。這麼多血液里大致含有不超過1000個艾滋病毒。 這1000個艾滋病毒會在人體免疫系統反應過來之前，增殖出足夠的部隊，扛過第一輪絞殺。 然後，你就被正式感染了。 雖然艾滋病毒可以通過破壞免疫系統來制止後續的免疫動員令，但其第一輪的入侵，和普通病毒是一樣的。 新型冠狀病毒其實也是一樣，第一批進入體內的病毒，必須要一定的基數，才能讓人生病，否則就是來給免疫系統送人頭的。 所以只需要降低空氣中的病毒密度，就足以保證我們的安全。 注意，在疫區，因為氣溶膠的存在，理論上病毒可以輕易隨風擴散到方圓幾十里的所有空氣中，但實際上只要它的密度低於一定的閾值，你就是安全的。 例如，有人吐一口煙圈，理論上可以擴散到整個城市，但一陣微風吹過，你就再也聞不到煙味了。 所以氣溶膠感染，最怕的就是空氣流動，只要不斷的稀釋病毒密度，它就被廢了武功。 而被風吹走的病毒，在陽光下，幾個小時就會失活，徹底死亡，從而徹底淨化空氣。 理論上，一個病人出門一趟，他一路上周圍10米之內的人都會被感染。 但實際上，絕大部分人都不會被感染，因為只要病毒的數量少，就等於無效。 之前媒體報道的「15秒感染新型冠狀病毒」，「50秒感染新型冠狀病毒」，「門把手感染冠狀病毒」等等，極有可能，都是因為氣溶膠導致的。 周圍的病毒密度太大，當你闖入這片區間後，就很容易被感染。 某病人在樓梯口摘掉口罩，深深的呼吸了一口新鮮空氣。 一小時後，你也到了這個樓梯口，看到周圍無人，也摘掉口罩，深深的呼吸了一口新鮮空氣。 抱歉，你中招了。 在流行病學中，病毒是否擁有氣溶膠感染能力，最大的區別就是： 易感染者有可能在完全沒有和病人見面的情況下，因為吸入了懸浮在空氣中含有病毒的氣溶膠，而被感染。 所以不管有人無人，都不能摘口罩，直到你回到家中。 病人的咳嗽類似於一口煙圈，你能聞到煙味的地方，都屬於病毒感染的區間範圍。 另外當我們路過一處含有病毒的氣溶膠時，沾上病毒的不止是口罩和雙手，還有頭髮、鞋帽、衣服。 還記得你頭髮和衣服上的煙味麼？道理是一樣的。 這也就是一線的醫生都要把自己包的像個粽子一樣，口罩和防護服全部是用完就棄的原因，因為上面確實密布病毒，污染風險太大。 但對於普通人來說，因為普通環境下病毒密度本來就低，碰巧污染到衣服上的病毒含量更低，而且不直接和口鼻接觸，所以通常不會造成威脅。 但如果有可能的話，回家後你應該立刻脫下外套，並消毒，同時洗一個熱水澡。 確認氣溶膠傳播能力後，我們就知道，以前的一些常識，如「離咳嗽點5米以外非常安全」，「只要附近沒人就是安全的」等概念全部失效。 除非你能確認這個地點幾個小時內都無人經過，否則它真的不一定安全。 新冠病毒雖然被證實擁有最頂級的傳播方式，但只要我們戴口罩，勤洗手，多注意消毒，就沒什麼可怕的，只不過以前那些看到周圍空空蕩蕩就放鬆防護的人，可能會倒霉。 另外，要對電梯有強烈的警惕，你進電梯應該和研究人員進病毒實驗室一樣，徹底做好防護措施再進，無口罩堅決不進電梯，如果樓梯間通風也不良的話，寧可不出門。 氣溶膠最愛的，就是不通風的密閉環境，電梯完美符合。

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文

有此一說 轉貼 在這全球都陷入恐慌的時刻，希望這篇的內容能對你有幫助，以下資訊來自醫療靈媒的直播、社團分享及蜂鳥 一、西芹汁是天然的抗菌劑 高靈說全球已經有上億人在喝西芹汁，西芹汁的鈉簇鹽可以摧毀新冠狀病毒上面的那層保護膜，讓它無法存活，所以如果不是有這麼多人在喝西芹汁，全球染疫的人數絕對會再攀高 西芹汁中的鈉簇鹽，當它們遇到病毒時，就會發生衝突，因為西芹汁中的鈉簇鹽會吃掉病毒上面的細胞膜。 病毒周圍有一層膜可以保護它免受任何傷害，只有鈉簇鹽可以侵蝕摧毀這層保護膜。 鈉簇鹽就像懸浮在液體中的太陽系，它帶有太陽的信息，這個信息是要傳達給攝取者，鈉簇鹽並不是為了維持西洋芹自己的生命所產生的防衛機制，它是為了攝取者所創建的 鈉簇鹽在進入人體後才會啟動這太陽的信息，這是關於延長生命及幫助獲得健康的複雜信息，所以它在流過血液和器官時可以中和毒素，破壞有毒重金屬的活性，擊退體內有害的細菌與病毒。鈉簇鹽裡的礦物鹽還可以生長免疫細胞、幫助肝臟再生及製造膽汁及幫助胃腺重建及補足胃酸。 當你把西洋芹榨汁時，你就創造了一個無與倫比的草藥。西芹汁不能加水或其它東西，加水會稀釋它的藥性，加其他果汁會破壞鈉簇鹽的活性，渣要過濾，因為渣會干擾鈉簇鹽的特性 二、胃酸是免疫的第一道防線 胃酸是由七種胃液混合而成，是最天然的殺菌劑，可以殺死病原體，這就是使我們身上的有害細菌得到控制的原因。 長期的高脂肪飲食造成肝臟沉重的負擔，必須依靠膽汁及胃酸去分解脂肪，過度的消耗已經讓膽汁及胃酸枯竭、嚴重不足，我們的胃酸已經無法再保護我們 當胃酸濃度不足時，我們也會很容易食物中毒。益生菌對腸胃有幫助但無法幫我們殺死壞菌 西芹汁是免疫系統的建造者，降低油脂的攝取及保持低脂肪飲食，才可以讓西芹汁中的鈉簇鹽幫助胃腺重建及補足我們的胃酸，當我們的胃腺恢復健全時，我們也就擁有最天然的殺菌劑。 三、鋅及酯C休克療法 當你的鋅含量過低時，你的免疫系統可能會反應過度，所以當疫情或混合型流感來襲時，你的免疫系統會變得瘋狂。它會立刻全速投入戰鬥，又快又猛。那你就處於細胞因子風暴中，會病得很重。我們不希望我們的免疫系統達到那樣的程度。 我們也不希望我們的免疫系統處於睡眠狀態，這樣當我們感染疫情、流感、EB病毒時，它就會反應不足。病毒在我們的免疫系統中停留的時間太長了，它甚至沒有注意到新的病毒進入，因爲它睡着了，然後當它最終趕上病毒時就太晚了，我們將會要面對一個長期的慢性問題。不管怎樣，反應過度或反應不足都對免疫系統不利。 特別是在這段期間，安東尼都要確保他的家人和他自己每天都服用鋅。他自己每天都早晚各兩滴管 如果你已經接觸了高傳染源或已經出現症狀，做鋅或酯C休克療法。這不是因為恐懼，而是要懂得先照顧及保護自己，因為每個人都會接觸到風險。 鋅休克療法是每三小時兩滴管，持續兩天。你可以把它放進水裏，也可以直接放進嘴裏。將其停留在喉嚨裏，或者立即吞下去。 酯C休克療法：拆開兩粒酯C膠囊，放入一杯溫水中，加入2茶匙生蜂蜜(楓糖也可以)。安東尼通常會再擠一些橙汁或檸檬汁進去。持續幾天 安東尼有強調他用的是Vimergy 的鋅及酯C，他說不是每種廠牌的都有效，有些鋅如同電池酸甚至吃起來會讓人產生噁心感 四、瞭解新冠狀病毒(COVID) 節錄社友楊淳涵曾經分享醫療靈媒增修版裡有關COVID的內容 COVID是人造病毒，人體不認識這個病毒，所以反應會激化。 事實上COVID病毒只是一個觸發的因子，人體內早就有EB病毒慢慢在造成慢性病症，COVID使這些慢性病症加速發展，使人提早20年發病。 COVID後遺症，其實是被COVID帶出來的EB病毒慢性病症。意指感染COVID以後，會促進EB病毒的病症加速發展而浮現在檯面上，COVID被人體消滅後，後續遺留的病症其實是EB病毒造成 關於病毒的秘密，安東尼在直播時有透露： 1916 年左右，人們開始在顯微鏡下觀察病菌。私人醫療行業已經發現了細菌，但他們不知道要如何讓它們存活足夠長的時間以繁殖它們。 他們發現，培育細菌的唯一方法是在雞蛋內培育它。他們切掉雞蛋的頂部並將病原體放入裡面，然後它們就會繁殖，因為雞蛋沒有免疫系統，雞的免疫系統出現的比較晚。 你認爲所有的病毒都來自哪裏？它們都來自實驗室，在那裏被雞蛋餵養長大。 現今存在於世界上的每一個病菌都是在雞蛋中飼養，然後被釋放的。 私營的醫療行業多年來不斷的釋放這些病菌。而這也是雞蛋成為餵養病毒頭號食物的原因 由以上資訊讓我們瞭解COVID其實沒有那麼恐怖，可怕的是我們體內的EB病毒因為COVID這個觸發因子，導致大爆發及快速生長，讓原本在20年後才會出現的狀況在此刻立即重創我們 當飲食中有大量油脂時，會造成體內缺氧 ，氧氣是殺死病毒的頭號武器，缺氧會間接給病毒繁衍和腫瘤發展創造最好的機會。同時也會導致身體脫水，這會大大的影響身體的排毒能力，讓病毒、毒素很難離開人體。 所以降低油脂的攝取及保持低脂肪的飲食很重要，這是安東尼幾乎每天都在提醒的事 現代的飲食都是屬於高脂肪飲食。 即使是被喻為最瘦的雞胸肉，只要120克進入體內對於肝臟就是一湯匙的脂肪要消化。 高脂肪飲食還會造成血液粘稠、骯髒和體內脫水，這是造成所有疾病的最關鍵原因，如果有一個指標能夠清楚反應我們真正的身體狀況，那就是血液中的油脂指數。 你或許以為攝取被認為最健康的鮭魚是很明智的，但鮭魚其實是會讓你乾燥及脫水的食物，並且會在你的結腸和腸道粘上15-20年。你的膽汁儲備在很久以前就降低了。現在會出現腹脹，是因爲細菌躲在那層脫水的蛋白質後面。你十幾二十年前吃的熱狗裏的豬肉也都還在你的腸道里。這些蛋白質粘附在腸道的內壁上。脂肪變得腐爛發臭及粘稠。 素食者也沒有比較好，蛋奶素的人仍舊大量攝取雞蛋、牛奶這種高脂肪的食物，全蔬食者也是大量攝取油、堅果、種子、大豆、椰子等高脂肪的食物 高靈說長期的高脂肪飲食讓我們的胃腺和肝臟都累壞了。COVID可以快速感染就是因為長期的高脂肪飲食、長期的慢性脫水、生活中大量的毒素諸如有毒重金屬、各類有毒的化學物質、輻射、農藥、除草劑等等的污染，以及缺乏關鍵的營養元素諸如鋅和B12，以造成現在普遍的免疫力下降，這也是為什麼流感病毒可以影響大量人群的原因。 同時，COVID還造成了集體強烈的恐懼心理，這導致了大量的腎上腺素分泌，這對於身體就如同硫酸一般的具有腐蝕性，情緒往往是影響健康背後的真正原因。 所有的這一切都在進一步的削弱全球的免疫力。 堅持每日空腹喝西芹汁、保持低脂飲食、大量攝取蔬菜水果、喝重金屬排毒果昔、補充關鍵的營養元素，這些是我們對抗任何病毒和細菌的關鍵。 生活在地球上，我們無法保證不會感染病毒，我們只能把身體改造成病原體不喜歡的環境，避免攝取諸如病原體最愛的蛋、乳製品、小麥麩質等餵養食物，及高脂肪飲食所造成的缺氧環境，壓力、 情緒波動和創傷事件造成的大量腎上腺素分泌等都要去避免。 當我們去除了這些病毒最喜愛的食物和生存環境，同時給予我們身體必須的關鍵營養元素諸如水果和蔬菜中的各類抗氧化物、葡萄糖、礦物質等，保持情緒的平穩，我們免疫系統是完全可以戰勝這些外來入侵者的。 醫療靈媒分享的所有信息和各種淨化療愈法都是為了幫助我們重建免疫系統的防線，以抵禦任何可能感染到的病原體，無論是COVID還是更具攻擊性的EB病毒等，即使出現病症也可以盡快的從中恢復。 能接受到醫療靈媒信息的人很幸運，但要相信醫療靈媒的人必須有很強大的精神力及信仰，因為主流的醫療健康觀念跟醫療靈媒的信息往往是背道而馳的，沒有強大的精神及信仰很難跳脫這個圍籠 如果始終被傳統的醫療及營養學所束縛，那麼我們將永遠只是徘徊在醫療靈媒的門檻外而無法獲得療愈 與大家共勉，祝福大家平安❤️❤️❤️ 其它防疫工具的詳細資訊請參考社長分享的：【如何抵抗病毒】，這篇資訊很重要，是安東尼在疫情剛開始時提供給大家的防疫法寶 https://m.facebook.com/groups/1785831928295649/permalink/2635266390018861/

疫情爆發又水電雙缺　吳崑玉：沉迷於成功，將導向失敗 疫情爆發又水電雙缺　吳崑玉：沉迷於成功，將導向失敗 【吳崑玉專欄】缺水、缺電、缺疫苗，台灣儼然已經是複合式災難現場，從政府、企業到家庭、個人，都必須謹慎面對這場不知何時結束的危機，首先是不要沉迷過去的「成功經驗」而陷入泥淖。 Web Only 文 吳崑玉 2021-05-19 短短不到一個月，台灣同時面臨疫情、跳電、缺水，加上外部中共威脅所結成的「複合式災難」。從中央到地方，政府所有首長，不論那個政黨，都不得不擔負起「危機領導人」的責任。但要當得起一個合格的「危機領導人」，至少要訓練自己符合四個要件。 1.指令必須像士官長一樣簡單明瞭 危機時，所有人都會陷於資訊混亂與選擇障礙之中，不知道該怎麼辦，因此驚慌。此時，需要一個人給予明確的指令，指引大家行動，才能制止恐慌蔓延，阻擋危機擴大。 911時，曾經打過越戰的摩根士丹利的安全副總裁雷克·雷斯克拉(Rick Rescorla)，聽到爆炸聲便知狀況不對，但大樓廣播卻叫大家原地不動。雷斯克拉馬上抄起手持喇叭，一間一間打開辦公室門，命令所有員工爬起來跑步下樓。事後統計，摩根士丹利2700個員工，因此存活了2687人。 他的指令很簡單，「下樓」，然後「Follow me」，沒有解釋，也不容討論。帶大家脫險後，他又衝回樓裡救人，卻再也沒出來。當然，員工會如此聽從他的指令，是因為他早已擬定危機處理計劃，並多次演練，大家信任他。 危機處理計劃，就跟寫程式一樣，是由各種「If…then…」條件式模擬應對各種狀況，而在條件式下，則由「Do…until…」子句構成一連串行動指令。 例如這波疫情中，指揮中心發布的確診者指令，落落長一頁，顯然是急就章產物。如果早有預案，指令大可簡化到：if確診→檢疫站報到。if檢查輕症或無症狀→防疫旅館或隔離所觀察14天。if發燒或重症病徵→送醫院收治。如此，大家才會知道該怎麼做，知道狀況再壞也有路徑應對，大眾才不會恐慌。 所以，綠軍不用再傳那些「？天歸零」的安心圖了，現在需要的是明確的路徑圖與指令圖，指引一般民眾與不適者如何應對，時機不對的道歉、疼惜、指責、表功，都會演成一場公關災難，損及自身信任，甚至使大家不願再聽從這個領導者的指令。 911後，許多大公司的執行長都被立馬拔掉，因為在危機中，大家只聽到他們保全自己官位的說詞，甚或哀嚎，卻聽不到他的明確指令。 2.搞清楚「What needs to be done?」 這句話借自彼得．杜拉克《總統的六個守則》，在危機處理中更顯重要。官僚系統的慣性思維核心是「周延」，不能違法，少花預算，不得罪人，還要做出成績，於是左彎右拐，做不出上述所需的簡單明確指令。 但危機時，唯一合理的決策模式是「兵貴神速，未睹巧之久也。」一切處置，必須跑在損害與恐慌蔓延的前面，而且不能製造更多恐慌。官員們必須「不違法，找辦法」，臨機應變，就地取材，開出防火巷，拉出封鎖線，才能控制危機，其他事以後再說。 有人會爭辯，「但法令權責就是這樣啊，我們也沒辦法。」此時領導者必須同時動用「強制性手段」（Coercive action）與「妥協性手段」（Compromise Action）來逼相關人等就範。如果重症狀況更為嚴峻，私營醫療體系仍不願把病床與醫護人力交出來，那就先是市長、部長、院長、總統，一路請喝咖啡喝到胃食道逆流，不從罰款，必要時發布緊急命令，直接徵用，一毛不給。你們自己選。 釐清現在馬上要做的事，才能把權力與資源用在該用的地方，而不是一味抄襲人家的方艙與封城，那是威權國家做得到，但民主國家很麻煩的事。 反之，台灣公民社會的自發性與互助性很強，大可善加運用。政府可仿太陽花學運時的排班登記與物資需求網站，隨時發布醫院、隔離站、篩檢站等各種據點的物資、人力需求項目與數量，上網登記後再號召志願者排班或供應物資，這種「支援前線」的辦法，善用無窮民力，讓人們更有參與感，且更加安心。 跳電、缺水更是如此，這些是幾年前便可預見的後果，是科學算得出來的，我們卻任由文青與政客擺布。是時候，我們該學會「能用科學解決的事，就不要用政治解決；能用政治處理掉的問題，就不要推給法律判決」。 領導者必須做勇敢而必要的決定，即使殘忍或遭罵，只要是對的，終究還會贏回來。 3.觀察必須細膩，神經卻必須大條 一戰德國坦能堡戰役的靈魂人物，參謀長魯頓道夫，回憶錄中有段故事。 在戰役最緊繃時，南方軍長打電話給他，報告他的部隊已打到一個營只剩一個排，急需支援，否則必須撤退。魯頓道夫氣急敗壞地去找指揮官興登堡，這老兄正翹著腳看小說。興登堡聽完報告後對魯頓道夫說，「參謀長，計劃不是你擬的嗎？你特別強調必須快速打垮南邊，才能集中兵力打垮東邊？你去告訴軍長，要他再死戰24小時，之後我會派兵去替換他。」第二天上午，俄軍南線全線崩潰，德軍最後漂亮贏得著名的坦能堡大捷。 魯頓道夫後來寫道，「作為一個領導者，他的神經是要能夠『負重』的。」 但這並不代表指揮官應該倔強頑固或不知通權達變。二戰名將隆美爾與巴頓，都愛親臨第一線。但他們到第一線的目的不是去露臉剪綵，而是仔細的觀察戰況與地形，並立下新的指令，後續細節則交由後方參謀們去辦。興登堡之所以能如此輕鬆，是因為他早已掌握各種戰況，有了心證。又看出魯頓道夫心思細密，卻容易神經緊張的個性，才能冷靜而聰明地作出決斷。 成功危機領導人的細微觀察，其實多來自豐富的生活經驗。也許，讓交通部官員去開一年計程車，經濟部官員跑一年業務員，衛福部官員去蹲一個月篩檢站或急診室，政府裡就會少掉很多恐龍官員，辦起事來會更貼近現實。 4.領導者必須學會「逆思考」 前文中提到的那位摩根士丹利的安全副總雷斯克拉，1990年時曾與好友兼反恐專家希爾，共同考察了世貿大樓安全措施並提出報告，認為世貿大樓對恐怖攻擊的防範不足，但主管單位紐澤西港務局置之不理。1993年2月6日，世貿大樓發生爆炸案。 1997年，摩根士丹利收購了他原本服務的公司後，他提出報告，認為下一次恐攻應該是飛機，但被高層嗤之以鼻。雷斯克拉卻堅持以他的假想進行危機處理演練，包括跑下樓梯，高層對他頗有微詞，認為他浪費時間。但2001年9月11日，他的「準備」拯救了大多數人的生命。 危機領導者及其組織必須能夠「逆思考」，因為狀況與環境條件都與日常不一樣。細膩觀察就在認知這些特殊條件，作為if…then…條件式中那些「…」的敘述，據以下達決心與指令。 前述封城與動用民力的對比，便來自這種認知自身條件後，修正其他案例的逆思考。李德哈特說過，「老將軍總在打上一次戰爭。」因為老將軍被困在過去的成功經驗中，無法逆思考。 這次防疫作戰也是一樣，官員們被去年的成功給困住了，於是這次手忙腳亂，沒有想到會如此猛爆，遑論預置資源或Plan B。 危機本就是一連串意外的組合，危機領導者不能沉迷於過去的成功，也不能害怕面對過去錯誤，但不能不承認錯誤並進行修正。「道歉而不認錯，檢討而不改進」的官員，和那些聽不進壞話的首長，必須立馬拔掉，因為他們擋住了逆思考與腦力激盪的可能。 最後，一樣的逆思考，本國官場太愛一場小勝便忙著掛勳章、上尊號、造英雄，結果驕兵必敗，飄起來的屁股轉頭就全軍覆沒。戰爭的勝負常決於最後五分鐘，如果防疫是一場戰爭，在全球疫情降溫前，我們不該輕言勝利，因為那會讓我們解除心防，因鬆懈而再度出事。 簡單來說，一個合格的危機領導人，必須「有肩膀」，但這只是一種感覺，從無明確定義。在這個充滿不確定性的無常時代，與其經常哀嘆、怒罵、或驚恐，不如讓自己練習成為一個合格的危機領導人，在自己的生活、家庭、工作上，也許都能在意外的某一天，發揮意想不到的效益。 面對危機時，恐懼存在每個人的心底，但當你衝出去，便會發現那根本不存在，只是自己的幻想。 危機領導者需承擔眾人的生命，面對各種責難，所以決策時更加恐懼。因此，合格的危機領導人，需要大條的神經，細膩的觀察，在逆思考正反衝撞中，抓住事件的核心要素與路徑，下達明確的指令，群策群力，快速完成必要的工作。（責任編輯：曹凱婷） 【2027電力戰役】全台電廠荒謬記事大解密 即時水情地圖》下雨了，台灣水庫解渴了嗎？ 不斷更新》台灣疫情 最新發展 Copyright © 2021 天下雜誌 版權所有

回上一頁請關閉本視窗 鋁中毒及其檢驗 尚捷醫學檢驗 林偉平 日前報紙曾報導腎功能不佳者因飲用過多飲料引發語言退化、行動遲緩等神經症狀，後經新光醫院調查發現，市售鋁罐裝飲料、茶飲料含鋁量偏高，腎功能不佳者若飲用過多，恐無法將鋁排出體外而導致中毒。而鋁中毒的症狀除貧血、骨軟化症外，最常見的即是記憶力減退、注意力喪失、口吃、語言溝通困難、肌肉抽搐等腦部及神經病變，因此常被誤診為老年痴呆症。雖然鋁中毒嚴重時可能致命，但所幸只要及時發現，正確診斷，對患者施打鋁螫合劑，將鋁排出，患者的語言、行動功能都可恢復正常，不致有永久性傷害。其中「及時發現，正確診斷」是治療成功的關鍵，除了醫師的臨床經驗外，血液鋁濃度的檢驗則是提供鋁中毒的直接證據，因此本項檢驗在診斷過程中格外重要。以下則針對鋁的代謝機轉、中毒症狀、腎臟病與鋁中毒的關係、及檢驗數據判讀等做概略的敘述。 無所不在的鋁 鋁是地表上含量最多的金屬，也是僅次於氧、矽，含量第三多的元素。鋁大都以化合物的形態存在，舉凡玻璃用品、塑膠製品、金屬製品、甚至食物及飲水中都含有鋁，由於鋁無所不在，因此我們每天必然會接觸、吸入、吃入一定數量的鋁，高達 1 ~ 10 mg，而人體鋁的全身總含量最多不過 30 ~ 50 mg，甚至更少，因此身體必須有效率的排除鋁，才能維持體內的低濃度，避免因堆積而導致中毒。這項重責大任則大部份由腎臟來完成，這也充分解釋了為何腎功能不佳的人，容易造成鋁中毒了。 鋁的代謝 事實上，到目前為止尚未發現鋁在人體有任何明確的生物功能，只知道它一旦過量會對人體造成傷害。鋁進入人體的最主要路徑是消化道，透過食物、飲水及藥物進入。在消化道中的鋁約有 0.1 ~ 1 % 會被吸收到血流中，而這項吸收率的大小對血液中鋁濃度的高低影響甚鉅。腸道對鋁的吸收率會隨狀況而改變，通常在酸性的環境下吸收率較高，特別是在檸檬酸 (Citrate, 又稱枸椽酸) 存在的環境下。Slalina 等人找了三組健康人做研究，讓第一組人喝檸檬汁，第二組人吃含鋁的胃藥，第三組人同時喝檸檬汁及吃含鋁的胃藥，結果發現第三組人的血中鋁濃度的上升幅度，比其他二組高出甚多，顯示在檸檬汁提供檸檬酸的條件下，腸道對鋁的吸收率大增。其他影響吸收率的因素有 PH 值、矽酸 (silicic acid)、尿毒症、糖尿病、食入鋁化物的種類、副甲狀腺素、維生素 D、維生素 C、及氟化物等。 鋁在紅血球中的濃度比在血漿中略高，以全血測出的鋁濃度較血漿或血清高出約 8 %，而組織中的鋁濃度和血液比起來則少得多，以肝、肺、骨骼較多。在血中的鋁 70 ~ 90% 和運鐵蛋白 Transferrin 結合，也有一少部份和白蛋白 (Albumin) 結合。鋁不會將結合在 Transferrin 上的鐵置換下來，而是和鐵共同結合在 Transferrin 上。鋁和 Transferrin 適當的結合，有助於減少它對身體的傷害性。 鋁的排泄主要藉由糞便及尿液排出體外。糞便中包含未被腸道吸收的鋁及膽汁排出的鋁。而吸收進體內的鋁，主要靠腎臟來排泄。通常低鋁飲食的健康人，腎臟對鋁的排泄率約為 2.7 ~ 8.1 ug/day。 鋁中毒 鋁中毒的成因絕大多數是因為過多的鋁無法排出體外造成，或是因為消化道對鋁的吸收率過高，或是上列二者合併引起。嚴重程度要視鋁的最高濃度及堆積的部位而定。某些器官，例如腦部組織，對鋁濃度較為敏感，也較容易受到傷害。反觀肝臟組織，則能忍受較高濃度的鋁而無中毒的現象。鋁中毒最常見的三種傷害為 1. 腦神經病變  2. 貧血  3. 骨骼疾病，有時會單獨發生，也可能同時發生。 鋁中毒的腦神經病變 鋁濃度過高特別容易造成腦神經的傷害已是無庸置疑的，並常表現出多種不同的症狀。例如語言退化、行動遲緩、記憶力減退、注意力喪失、口吃、癲癇、精神異常。腦神經傷害一旦出現，往往病程會持續進展，若未發現予以及時治療，幾乎是相同的結果-----完全喪失神經功能，最後死亡。 在早期，洗腎水尚未用 RO 處理的年代，鋁中毒引起的腦神經病變和水中的含鋁量有密切的關連。現今此現象已極為罕見，取而代之的是食入過多含氫氧化鋁的藥物或相關物質所引起的腦神經病變。 鋁中毒引起的貧血 貧血可說是尿毒症患者的共同症狀，肇因於紅血球生成素 (EPO) 的製造不足。這類型的貧血在血液學的分類上是屬於「正球性及正色性」的貧血 (Normocytic & normochromic anemia), 也就是 MCV 及 MCH 是大多在正常範圍。但若鋁中毒也介入而成為貧血的原因之一時，會轉變成「小球性及低色性」的貧血 (Microcytic & hypochromic anemia)，並且檢驗血清鐵 (serum iron) 及 鐵蛋白 (ferritin) 後，應可排除缺鐵性貧血的存在。進一步的研究顯示，過高的鋁會阻礙血紅素製造過程中 δ- ALA 的合成，也會阻礙鐵離子的參與，它的機轉和鉛中毒引起的貧血有點類似。 鋁中毒引起的骨病變 鋁中毒引起的骨質病變常見的有二種：軟骨病 (Osteomalacia) 及再生不良性骨病 (Aplastic bone disease)。這二種骨病都具有相同的特性，就是造骨機能變慢及骨質「礦質化」(Mineralization) 的速率降低。先就骨骼生理學觀之，骨質在尚未礦質化前的膠原性基質稱為「類骨質」(Osteoid)，類骨質在緊臨礦質骨的交接處，會逐漸礦質化，而轉變成礦質骨，使骨質堅硬。然而鋁濃度過高形成的沉澱物，恰好會堆積在類骨質與礦質骨的交界處，阻撓類骨質轉變成礦質骨，也就是降低了礦質化的速率。研究也顯示，鋁的沉澱物也會吸咐在骨質鈣化過程所形成的磷酸鈣結晶上，而阻擋了更多結晶的形成。 肇因於上述二種降低「礦質化」速率的方式，使得類骨質的生成速率逐漸大於礦質骨的生成速率，而類骨質的本質為較軟膠原基質，當然會使骨質硬度降低，而形成軟骨病了。若鋁的濃度實在太高，高到令造骨母細胞也中毒死亡，造骨母細胞數目便會減少，連類骨質的生成速率也減小，再加上先前的礦質化速率降低，就形成了再生不良性骨病。 鋁中毒與腎臟病 腎臟是排除體內鋁的最主要路徑，腎功能異常的患者由於排除鋁的速度變慢，容易引起鋁在體內堆積而造成傷害，特別是接受血液透析 (洗腎) 的病人。 雖然我們每天的食物及飲水中也可能含有高量的鋁，但大部份的鋁會經由糞便排出體外，被吸收進體內的不及 1 %。但洗腎患者所面臨的情況則大不相同，洗腎用的透析液較容易和血液接觸，即使透析過程被些微的鋁污染，滲入血液後可能會形成洗腎患者的沉重負擔。在 1970 年代，洗腎患者合併發生鋁中毒的病例時有所聞，原因大都因為洗腎水遭受鋁的污染所致。如今洗腎水皆以 RO 處理過，此問題已大為改善。但國外也有調查發現，有些洗腎中心 RO 處理過的水，鋁濃度含量依然超過標準甚多，曾發現是因為造水機的「止逆閥」所用的材質含鋁量過高所致，也有些是因為管路材質中的鋁釋放出來所致，也有些是因為濃縮洗腎液的包裝容器含鋁量過高所致。總之，透析過程中的所有液體、設備、器材、耗材等最好都有 Free-aluminum 標示，醫護人員在操作設備及配製溶液時，應有防鋁污染的概念，透析液也應定期監測含鋁量，若超出標準定要找出污染原並加以改善。因此國外訂定出一套透析液含鋁量監控標準如下： 透析液至少每 6 個月測定鋁含量一次，並應符合下列標準：  Hemodialysis 血液透析 < 25 ug/L (< 0.93 umol/L) Continuous ambulatory peritoneal dialysis 持續性不臥床腹膜透析 < 15 ug/L (< 0.56 umol/L) Hemofiltration 血液濾過 < 10 ug/L (< 0.37 umol/L)   有些尿毒症患者也因長期服用含鋁 (氫氧化鋁) 的降磷藥物，而造成體內鋁過高的負擔。前面提過，當胃腸道在酸性的環境下對鋁的吸收率會增加，特別是當檸檬酸 (citrate) 存在時會特別明顯。例如調整尿毒症患者酸中毒所使用的 Shohl's solution，其主要成份便是檸檬酸，當使用此種溶液時，大大提高鋁的吸收率，若不謹慎使用，甚至可能致死。因此長期服用含鋁之降磷藥物的患者，應特別注意血中鋁的變化。 血清(血漿)鋁濃度的判讀 雖然血清(漿)鋁的濃度未必能平行反應出身體的總含鋁量，但對定期監控的患者而言，它的數值依然能反應出體內鋁負荷的變化及中毒危險的評估。血清鋁的濃度可能因運鐵蛋白的濃度、透析的頻率、鋁螯合劑的使用而改變。正常人的血清鋁濃度在 10 ug/L 以下，而大部份接受血液透析的患者，濃度會在 100 ug/L 以內。部份研究人員發現，鋁沉澱引起的骨骼及腦神經病變大都在血清鋁大於 100 ug/L 開始發生。另一份研究報告指出，長年洗腎、長年服用氫氧化鋁藥物或持續劑量治療都是造成血清鋁上升的原因，且濃度 > 130 ug/L 起，身體便開始承受鋁中毒的負擔；若高過190 ug/L，隨時可能發生臨床中毒症狀。 一份較新的報告建議，血清鋁濃度最好保持在 60 ug/L 以內較不會發生骨骼方面的病變。而鋁中毒引發的腦神經病變，和更高濃度的血清鋁有關 (> 200 ug/L)。歐洲 ECC 會議則針對血液透析患者提供了下列處理原則： 1.      血清(漿)鋁每年至少應檢查 4 次。 2.      若血清鋁濃度超過 60 ug/L，表示對身體產生了過度的負荷。 3.      若血清鋁濃度達到 100 ug/L 以上，應增加血清鋁的檢驗頻率，且應針對鋁濃度過高可能造成的傷害加強監控照護。 4.      採取任何可能的措施，絕不讓患者的血清鋁超過 200 ug/L。 血液檢體的採檢 由於環境中的鋁無所不在，而人體血液中的鋁含量又非常低，因此裝血試管本身的鋁含量有可能比血液還高，甚至針頭、採血器也可能造成污染。通常血液檢體的分裝應採用專用試管，且試管已事先經過酸化去金屬處理，並且試管與針筒最好不要是玻璃材質的，因為玻璃是矽化物，有時含鋁量會很高。採檢完畢後管口應封緊，沒必要請勿開蓋。 總結 雖然正常的健康人都能將體內的鋁排出，但仍應減少食用或飲用含鋁量過高的食物及飲料。新光醫院曾蒐集了市售碳酸飲料、運動飲料、茶飲料、及腎臟病患的營養補充品共 102 件，檢測其鋁含量，結果發現，奶茶、檸檬茶飲料含鋁量可達 1000 ~ 2000 ppb (ug/L)，而烏龍茶飲料也有 400~500 ppb (ug/L)，比起碳酸、運動飲料都高，且鋁罐裝的鋁含量往往比寶特瓶、鋁箔包高出甚多。 研究發現茶葉的鋁含量本來就高，而鋁材質容器較易釋出金屬成份，尤其遇到酸性物質時更是如此，所以茶類、鋁罐裝飲料的鋁含量會特別高。其實，一般人的代謝功能若正常，飲食中攝取的鋁，九成以上都會排出體外，但腎功能不佳者，便易使鋁堆積在體內，所以對市售飲料，腎功能不佳者應少碰為妙。 值得一提的是，曾調查兩種腎臟病營養品，鋁含量也達到 400 ~ 500 ppb（ug/L），患者在使用時應小心。 回上一頁請關閉本視窗 盜用必究 以上圖文由尚捷醫學檢驗製作編輯，由專任法律顧問維護，若要引用或連結，請先與本中心聯絡，若有私自盜拷及違反著作權之行為，依法追究之。

國寶銀行 - 美國欺凌實例 74歲華裔老人在美國無辜被抓，莫名其妙成了政府的替罪羊，結局卻出乎所有人意料！ 孟晚舟被捕案，震驚全球，而距離現在的10年前，其實也發生了一件同樣驚動世界的抓捕“大案”！ 然而“案子”的被告，只是一個無辜的華裔老人，他在美國突然被抓，成了替美國政府背鍋的替罪羊，面臨“182項指控，240條罪狀”，然而萬萬沒想到，他的結局，居然出乎所有人的意料！ 他，就是孫啟誠。1935年，他生於上海，其父孫瑞麟是著名企業家，更是一個慈善家，曾在重慶南山創辦大型孤兒院，解救了成千上萬，因日寇侵華而流離失所的孩子。 在父親的影響下，一顆民族大義的種子，在他幼小的心裡就種下了，直至日後生長成參天大樹！16歲那年，他家移民美國，在大學裡，他拿下經濟學碩士，還獲得法學博士，這樣通學博覽的優異成績在當時，無論是在華人中還是美國人中，都是鳳毛麟角的存在。而完成學業後，他本可以順利步入美國上流社會，可他，卻在那時，做出一個令所有人，都大跌眼鏡的決定。 那時在美國，聚集最多華人的地方，莫過於紐約唐人街。家鄉味十足的理髮館、街邊做生意的華人小攤販、簡陋的華人修鞋攤、戲劇表演，這裡的一切，都讓他感到無比親切，他說：每當我在唐人街走一走，我就覺得，很有家的感覺...我想融入這裡成為他們中的一份子，一輩子。 然而，在華人美國求生的背後，其實充滿了無盡的辛酸和不公。 在唐人街擺攤的華人小販，會由於地攤超出了一點點道路，員警就氣勢洶洶找上門，不過短短一米的距離，就會被罰走1000美元，這可是她們辛辛苦苦幾個月的血汗錢！美國警車還會在唐人街隨意停車，擠佔攤販的經營空間，不受任何約束...... 這一切都被他看在眼裡，於是1964年剛畢業的他，毅然放棄了高薪工作，放棄了走入美國上流社會的機會，就在唐人街，修鞋鋪、菜攤、肉店林立的地方，成立了一間自己的律師事務所。他所要做的就只有一個目的：那就是要為華人同胞們，所受到的不公待遇，提供最及時的幫助！ 之後十多年，他充分發揮所學之長，為華人同胞解決法律上的困難。在接觸了大量華人的困難後，他發現了一個最棘手的問題：很多在唐人街做小生意的華人，薪水是日結或周結，而美國幾家銀行，吸收了華人幾千萬的存款，獲利無數。 可當華裔要向這些銀行借錢、貸款之時，卻是：“對不起，因為拿不出有說服力的收入來源，一分都不借。”造成的結果是：在唐人街生活的中國人，很難買房、更難投資擴大生意，可以說是永遠在美國難以立足。他曾嘗試去幫助同胞們，向美國主流銀行進行遊說，可卻是一次次無功而返。 他感到非常的不公平，為了最大限度的幫助同胞們，他決定，再次放棄了，從事了大半輩子的律師行業，自己去開銀行！他說：“是時候了，我要回饋社會，回饋華人。” “ Abacus意為算盤，在中國人心中，它是中國五千年文化的瑰寶，所以他決定，把銀行叫作：Abacus(算盤) Bank（國寶銀行）。他的算盤，是要為同胞謀福祉。就這樣，為了開能為華人謀福祉的銀行，他投入了全部身家，再東拼西湊，終於在1980年，國寶銀行成立了。 國寶銀行的開設，為當地華人從無助與艱難中，帶來了巨大的生機，他克服重重苦難，向美國政府申請了低息貸款，幫助成千上萬低收入的華僑，在美國安家、謀生。 之後又經過20年的不懈努力，無數華人家庭因此重獲新生，不管是賣花的阿姨，還是賣菜的老伯，都是在他的幫助下，終於能買得起房，並擁有了自己的事業，有了立足之地。當地的華人常說：有困難找“國寶”，要借款找“國寶”，要發財找“國寶”。 “國寶”一時名聲遐邇，成了在美僑胞們家喻戶曉的華僑銀行，甚至連帝國大廈的所有者，皮特·瑪律金也成了國寶銀行的客戶。他說：“中國人在國外，團結，應當是融入血液的東西。”“國寶銀行，為的就是要讓同胞，能在異國他鄉生活得體面有尊嚴。” 他將銀行開在了紐約，更開在了華僑心裡！而他在事業成功之際，始終念念不忘生他養他的中國，他深知人才對於祖國的重要，2000年他宣導籌建了“美中教育基金會”，聯絡和組織美國多所大學，與中國的教育部門合作辦校，為中國輸送了，律師、會計、電腦、金融、企業管理等，各方面源源不斷的人才，更加深了中美兩國交流，他的巨大貢獻，受到美國和華僑一致讚譽，他被稱為“中美兩國的親善大使”、“中美友好橋樑的建築師”。 一切原本向著美好前行，卻因為一場突如其來的巨大風暴，他，頃刻陷入了萬劫不復！2008年，美國突然爆發嚴重次貸危機，所有的主流銀行徹底慌了，失業、貧困、破產，成為巨大的社會災難，為了挽救幾近崩潰的國家經濟，10月，布希簽署《緊急經濟穩定法案》，決定動用納稅人高達7000億美元的稅金，救助那些金融巨鱷。但這時候，已經飽受折磨的美國人，需要一個合理的解釋，花納稅人的錢拯救美國銀行，那誰又來為這次危機背鍋呢？ 政府當然知道，次貸危機爆發的主要原因，就是華爾街那些極富盛名的金融大佬，把風險極高的貸款進行包裝，瘋狂向民眾拋售，這樣的惡性循環，最後觸發了這場史無前例的金融震盪！但也因為這些人實力太過雄厚，得罪不起，於是，美國政府就把矛頭，對準了他和國寶銀行！國寶銀行，竟莫名其妙成了當時唯一一個，被美國國家政府，指控貸款欺詐而起訴的金融機構。美國警方去銀行瘋狂抓人，當時的場景令人震驚！工作人員被用鐵鍊拴在一起，一個挨著一個抱頭走了出來，這種逮捕方式，連美國當地律師都看不下去了，“像是趕牛一樣被趕下長廊，這種抓人方式，此前根本沒有先例......”更有人說道：“這太不公平了，這簡直是恥辱！” “如果是一群非裔工作人員，他們就不會這樣！”就因為他們是華裔，住在唐人街，就要遭受如此的歧視與不公？！ 這一年，他已經74歲，萬沒想到，一場美國人釀成的金融風暴，竟讓自己成了替罪羔羊，更沒想到，法庭上他竟整整被定了182條指控，240條罰狀！“大銀行大到不倒，國寶銀行小而進牢”的鬧劇，就此在美國上演。他一家，被媒體曝光在美國民眾眼中，一下子成了“全美罪人”，而這個罪名，不知有多麼荒謬！要知道，當時美國平均房貸壞賬率在5%，而國寶銀行3000多筆貸款，只有9人不履行借貸，壞賬率僅為0.3%，有著全美最低的不履行借貸率。讓這樣一家信譽極佳的銀行，去背美國金融危機的鍋，任誰也無法接受。 可那時美國新聞報導中，卻對華人進行了巨大羞辱，看到自己的父親受到這麼大委屈，他的小女兒憤然辭去政府公職， “美國政府讓我看不到他所宣揚的正義，和公平。相反的，我只看到了他們的無能與狂妄。我真是太失望了。” 她堅決站在父親一邊。但欲加之罪何患無辭，政府地檢署有上百位律師，此後他們對國寶銀行進行調查，可隨後戲劇性的一幕出現了，政府竟主動提出：只要孫啟誠願意交600萬美金罰款，這事就可以過去。 但是為了家人的尊嚴，為了華人的尊嚴，他堅決不妥協：“我們華人做事乾乾淨淨，我們沒做的事，永遠不會認！” “這是一個國家在施威，這是一種天大的恥辱，我不能讓華人臉上無光，我也要給自己一份尊嚴！” 他決定，無論付出什麼代價，都要把公平和正義奪回來，就這樣，一個華人家庭，對抗整個政府的戰爭，打響了！面對強大的政府機構，他僅有的優勢是，四個女兒當中，有三個曾是律師，對美國的政治、經濟和法律相當熟悉，“政府不知道我不是那麼好欺負的，而我的女兒們，她們也都是堅強，有智慧，有能力的女人...”而美國檢查院根本並沒有想到，他如此固執，如此頑強，182項指控，本以為勝券在握，卻沒想到由於物證並不確鑿，檢方難度越來越大，最後竟然不惜動用了上百名知名大律師，把國寶銀行的檔案調查了個底朝天，為的就是他一家認罪！ 而這段最困難的時期，支撐他的，是熟悉的唐人街，是最親的同胞們。 每天，面店老闆為他的女兒，送上一份熱乎乎的雲吞面，在店裡，她們一呆就是一整天，討論案件只為“還給爸爸一份清白！”很多華人，一直等待著他洗刷冤屈的那一天，他說：“在我困難時，我的同胞沒有棄我而去，他們給我鼓勵，支持，告訴我一定能打勝這場官司。” 無論什麼時候，華人在海外永遠都團結起來的！這場官司打了整整五年，遞交60多萬張檔，這場力量懸殊的較量中，他以超乎尋常的勇氣，終於贏來了正義！最終，關於他的182項罪名，240條罪狀，無一成立！ 在得知官司勝利後，許多華人紛紛前來，“你為我們出了口氣！”“讓我們相信我們還是有機會反抗的”這不是他一個人的勝利，是為捍衛全體海外華人尊嚴的勝利！ 孫啟誠一家人後來，他一家對抗美國政府的故事，還被拍成描述華人抵抗不公的紀錄片：《國寶銀行 小到可以進監獄》獲第90屆奧斯卡金像獎，最佳紀錄長片提名。 尊嚴，從來不靠別人施與，它是自強與抗爭！這是孫啟誠老人的精神，更是所有中國人的精神，我們愛好和平，以和為貴，但這並不代表著我們害怕，更不代表著，我們可以如同魚肉一般任人宰割！中國人的脊樑，永遠打不斷，中國人的信念，永遠撕不碎，不屈的中國，終將贏得勝利！ 視頻：國寶銀行的故事 【看電影了沒】這家華人銀行為何被美國政府盯上？紀錄片《國寶銀行：小到可入獄》👇 (國寶銀行)紀錄片2017--一個華人家庭歷時5年對抗美國政府。 ——————————— https://youtu.be/JkscvUEUnJA