訊息原文

1 人回報5 個月前
你平均一天可以賣多少支香腸? 300多支? 3000多支? 3000多支。 黃色小鴨那時候。 真的還假的啦。 真的啦。 (大噴汁) 你是聽到那個音樂,然後你就會跟著一起搖擺嗎? 我有自己的tempo。 烤香腸有沒有什麼訣竅? 大家說好像都沒有訣竅哦。 哈哈。 我是做出自己的風格。 你做這個做多久了? 15年了。 你真的沒有什麼香腸烤的好吃的秘訣嗎? 其實應該是火候的問題。 誒,看我烤的好像很輕鬆。 要上來烤一次就知道了,人多的時候。 人越多烤更快。 這就是我的特色啦。 烤香腸一天賺5000塊難不難? 現在東西物質都在漲價,不一定。 這個肉類的東西。 你光疫情就已經一個月漲兩次三次誒。 那你有去夜市擺過? 有啊。 夜市擺跟市集擺有什麼不一樣? 市集是比較輕鬆啦。 時間比較短。 夜市不一樣。 要早去晚收攤。 一天3000支香腸你怎麼烤的? 我兩台機器一起烤。 你一個人烤? 一個人就夠。 只要一個人在幫我做補助就可以了。 一天賣出1000多支。 現在一天給你1000多支,就已經很偷笑了。 那你做這十幾年來有沒有想過要放棄? 還好吧。 因為這個時間比較自由。 你肯定嚮往自由的。 想要去哪就去哪。 就當做在旅遊吧。 會推薦年輕人來做這個嗎? 可是現在年輕人生存技巧好像很不好哦。 一技之長在手上會比較好。 關注今日餐車。 全台最大,流量最高餐車市集平台。

現有回應

目前尚無回應

增加新回應

  • 撰寫回應
  • 使用相關回應 10
  • 搜尋

你可能也會對這些類似文章有興趣

  • 你不會相信這個 OK 你現在要做什麼 你準備好了嗎? 對 看這杯多高 對 一直到最頂 對 等你看到這個 OK 倒進中間 我不懂 你覺得會發生什麼事? 我不知道 你把咖啡倒進中小杯裡 中小杯中小杯 如果我告訴你 中小杯 倒到最頂 等等 什麼? 還有更多的 你怎麼做到的? 這是不可能的 你告訴我 中小杯和中小杯 是同一個尺寸 我還告訴你 他們是商業天才 我猜是 這個倒進去 這個也倒進去 等等 你告訴我 是同一個尺寸 倒進去 我會做到 你看到裡面有什麼? 沒有 絕對沒有 中小杯 你告訴我 你可以倒到最頂 對 他們稱之為中小杯 它是中小杯 但是他們稱之為中小杯 讓它看起來有更多的 讓我看看 這是中小杯 OK 這杯是最頂 絕對不會倒進去 看裡面 我看到了 看這裡 我看到了 這太不可思議了 等等 這杯不會全倒進去 我可以看到它會倒進去 不是 它們是同一個尺寸 我不知道它們的深度 我不知道它們的尺寸 我不知道他們怎麼做 但是你看 它們倒到最頂 這太荒謬了 我甚至不明白 這杯會倒進那杯 倒到最頂 不可能 聽著 你可能覺得這是一種技巧 它是 但是這不是魔法技巧 這是一個市場推廣的技巧 然後星巴克得到所有的獎金 看著 你自己倒進去 倒到最頂 慢慢倒 你可以倆人倒在同一時間嗎? 我可以 但是 攝影機保持穩定 你自己倒進去 這太荒謬了 你自己倒進去 你看它們倒到最頂 世界上 你怎麼 它們都倒進去了 我只能說 這就是他們把星巴克倒進去的方法 為什麼你會買這個 我們可以買那個 為什麼你會買那個 我們可以買那個 所以這就是你今天學到的最大教訓 買小的 叫它大 叫它一天 省一大筆錢 好了 我再問你一次 把這個倒進小的 你想要做這個嗎? 不 你做吧 來吧 我會做得很快 很快 嘣嘣嘣嘣嘣嘣嘣嘣嘣嘣 And that right there If you don't get it yet If you haven't learned your lesson That is the exclamation mark, right?
    1 人回報1 則回應2 年前
  • 黃偉臣 騙我們大家嘛 騙全台灣 所以說台灣的司法是濫的司法 不要相信司法 先請大家知道 不要相信司法 司法是欺騙的 詐騙集團 好不好 攔截在騙人嘛 所以統統沒有嘛 真的假的 我在 nuance節目講會不會剪掉 講白的 真的假的 啊~~~ 我基本上對攔截辦這個案子 非常保留 因為上一次辦這個李全教的這個 也是一樣的 政府議長會選案 他很簡單一下就收押了 收押完了先關了幾個月 李全教被關了好幾個月嘛 關出來交保金1500萬 就是上一次搞李全教嘛 然後李全教會不會被判刑嘛 然後議長也丟掉了嘛 就上一次辦李全教的態度是這個樣子 那這一次的政府議長兩個都民進黨了嘛 那我們等一下再談這個事情 所以兩個辦案的態度是不一樣的 所以藍綠有差別 所以我對藍檢的態度我是非常保留 一直在觀察到底辦真辦假 為什麼我懷疑他辦假 我講一件事情 藍檢一開始是要 他這種檢察官的方法就是 我先卡位先辦 先抓手上看苗頭 看誰來跟他喬 你知道嗎 喬的力量大他就把他放掉了 就這麼簡單的道理嘛 所以到目前為止本來是辦假的嘛 但是我們如果民眾 我們老百姓輿論一直盯 到今天為止請問你 還有民視沒有去做這個案子 好像這個誰跟進了 好像三立有跟進 民視沒有嗎 民視好像沒有 綠媒還是不跟進 他媽的帶不帶走 所以這個就是問題在這裡 就是郭在清今天問題在這裡 郭在清這個人怎麼跑出來的 那我講難聽的 我在這邊講明的 我要幹郭在清之前 我事先有問過嘛 我當然因為我是 我基本上我在民進黨內 我們是屬於被人家分類成體內人士嘛 賴跟我講不認識郭在清啊 我跟你講不然我怎麼殺那麼兇 我一個人在選前就打郭在清 打到現在啊 郭在清是中職委 被我幹到他媽的這個 大家看了嘛 我沒有停過嘛 所以賴清德的系統 跟我很清楚的告訴我說 不認識郭在清 那就告訴我不認識什麼意思啊 就郭在清有什麼事情 也不是賴清德受害 就我開綠燈了嘛 就我可以打嘛 我當然可以打 我腦筋不清楚 我不會去打 我怎麼會打到賴清德的人嘛 對不對 我還要混啊 對不對 我是神經病 打郭在清沒事 我早就得到授權可以幹了嘛 這個非常混啊 我現在講台南的 我昨天有講一段 但是我看所有的媒體 平民媒體不敢跟啊 我今天再講一段 我一直懷疑台南的 攔檢是在辦假的 理由何在你知道嗎 他有26路同步搜索 輔小攻擊 早上7點半搜索26個點 你知道嗎 你有看過那個調查局辦案嗎 我有看過了 就是說他是同步 同步搜索 7點半 他約定7點半 時間到一起開始 警察還有憲兵隊 同一個時間點 他比如說他26個點定好了 對不對 他把所有搜索票都拿好了 然後呢 突然間到這個地點 然後通知里長 通知管區 因為他要匯同里長去管區 要在旁邊作證 存證 然後衝進去 你知道嗎 那個憲兵隊啊 警察就衝進去 拿搜索票開始全面搜索 抓人 這發生什麼事情嗎 怎麼了 所有的台南的議員 通通不在家睡覺 蛤 哈哈哈哈哈哈 找不到沒人就對了 1月3號 早上7點半 沒有半個議員在家睡覺 然後更離譜在哪裡 你知道嗎 結果後來下午 就每一個人 三三來遲 帶著律師在這跑 就等檢檢報到 報到更離譜 你知道什麼 每一個人在2號以前 乘一天 都準備了一支手機 收手機準備一支 大家帶一支救的 每一個人把救手機交出去 你知道嗎 他們都知道 就覺得扣我手機 所以我早就準備好了 每一個人都不在家 然後到案的時候 就是三三來遲 這就是跟律師 已經專案討論過 因為我有一些朋友 他也是類似的事情 他們律師都會建議他們說 手機給我 就收在律師那裡
    1 人回報1 則回應3 年前
  • 各位朋友請仔細閱讀這篇文章,告訴周邊朋友跟孩子,不要在嚼口香糖了! https://www.jkforum.net/thread-12165737-1-3.html 在這一個世界上每天都會有著一些很稀奇古怪的事情,比如說之前有一位外國小夥子所做的事情,就得到全球的關注,因為他向全球宣佈接下來每天都會挑戰嚼12個小時的口香糖,那麼當時這件事情也引起許多人的好奇,年復一年,日復一日之後不知道他到底怎麼樣呢,口香糖是一種好玩而且也比較好吃的糖果,很多的年輕人都非常的喜歡,而這個外國小夥子最喜歡的也同樣就是口香糖。 一整天總是覺得沒完沒了,有許多身邊人一直都在勸告他不要每天這樣,很有可能就會導致臉部變形,但是可能是因為自己內心的一種愛好,所以他根本就不相信這一點,更是告訴所有人他準備一天吃12個小時的口香糖,在宣佈挑戰之後,這名外國小夥子馬上就購買一大堆的口香糖,堅持每一天都嚼12個小時左右,而這些口香糖有著不一樣的口味,他每一天都在不停的更換,與此同時也在記錄著每天的變化。 很多人可能都在質疑這一個小夥子,估計沒有辦法堅持很長的時間,但是在經過一段時間之後,他還是一直都在堅持,不過在經過長年累月的嚼口香糖之後,這位小夥子顏值出現變化,整個臉就好像整容一般,就是因為經常性的嚼口香糖,面部的肌肉就整整變大一圈,臉型也變成方臉,和之前的帥氣樣子沒有辦法比較,而在小夥子嚼了一年口香糖之後,發現居然有這樣的變化,不知道他是否還會選擇繼續嚼口香糖。 延伸閱讀:當心嚼口香糖會嚼出的7個健康大麻煩!
    1 人回報1 則回應6 年前
  • ※大家如果聽了蔡醫師,真的不要再去打下一針。不管你打了幾針,不要去打下一針。 ※我都跟病人說啦,也祝福你沒事啦,你真的很想打齁,你覺得比較好,那你去打但是齁,你前面打三針,第四針齁,把數據看一看,阿真的很想去打,一定要寫一下遺書,免得你打了以後出什麼事情,說,啊我長髒蛇怎麼都沒有交代。 ※欸,這個是有風險的啦。因為我同學打三針一個人過世,阿有一個學弟,重傷,從過年一直醫到最近了, 最近才開始又去上班了 交病王接觸好多次 我們台大骨科 我們一年訓練幾個人而已 我們二十幾年三十年訓練不到兩百個人 台大骨科 我們一死一重傷 那我們一定要檢討 我們都是盛創之年 對國家社會都有貢獻的 為什麼要這樣打我們 我希望更多像蔡醫師這樣的醫生 真的出來警告Stop的 我們不能再 不能再接受這個 大家有疑慮 有疑慮的停一下 對你至少等下來 然後大家調查一下 真的調查 各方面的要聽一聽 因為時常慘重 我也是說真的為這個國家禱告 為這個地球禱告 這個是全世界的事 這個影響很大的 歐洲美國都會影響 反正他控制越厲害的地方 金錢控制越厲害的地方 反而疫情越嚴重 那些什麼印度的北方方 這些很窮的 那些沒有什麼 到底是過度的醫療接入 到底是好還是不好 是先進還是落後 大家值得去反省 大家值得去反省 也歡迎把這個片子傳給你 可能還在沉睡的親朋好友 希望能夠讓他們至少看看 不是每一個人 講的都是跟媒體醫生講的 還是有人出來講真心話 有人出來講造就人的話 祝福大家平安度過疫情 趕快恢復正常的生活 然後脫口罩 能夠減少缺氧 到森林去 看著太陽赤腳走人 所以我想第一個問題 就請蔡醫師講 就是說其實美國人 住這個BFI 這個什麼叫subvariant 很少 真的很少 因為他那個衛生局 講說你要打兩劑 一劑打流感 一劑打那個 美國人連甩都不甩 台灣就是好像BFI 這個還是在吹 所以可不可以第一個問題 有請蔡醫師講一下 你對BFI的這個看法 那怎麼樣 我自己是沒有打疫苗 我得過BA2 全身痠痛 很不舒服 是5月份的事情 現在很快也已經中秋節過後了 所以太陽也快要離開我們北半球 回南半球去了 所以在冬天的時候 所有的流感 各種的疾病會比較厲害 因為維他命D 會很天然的減少 我之所以沒有重症 跟我補充維他命D也有關係 BA5這次的傳染力是非常的強 所以台灣是有 疫情好像有回溫的情形 但死亡率沒有上升 目前算起來死亡率大概萬分之四 一般的H1N1 死亡率是前分之十 大概十倍 就是萬分之四十 我是經歷過SARS的醫生 我SARS的時候 我已經是主治醫師了 所以我是主治醫師第一年 2002年的時候 SARS死亡率是20%到25% 意思就是說萬分之兩千五 你如果買東西 兩千五要找四塊 你會跟他講 不用找了 懂我意思嗎 這對我們來講是一個小case 所以沒什麼好怕的 怕本身就會讓 免疫力下降 人是一個很受情緒影響的動物 因為我們人很受言語的影響 所以沒事情 像我在照顧這些確診的病人 第一個就是打電話給他 安定軍心 你就不會 安心一點 你就是把我們的廚房吃一吃 做健身性斷食 你就不會去醫院了 我們健身斷食 我們給病人的是一個鹽水 我們高濃度的鹽水26% 然後一湯匙6cc 泡在200cc的水裡面 那就變成0.9%的生理鹽水 你只要喝這個 你就家裡頭就有點滴了 等於是你有點滴在處理 你又沒有吃東西 點滴一喝 免疫力就上升 腸胃道的細菌又健康 就不會變成重生了 大概是這個概念 所以醫生就是說 為了這個怕這個BFI 再去打一針 我的意思就是說 Delta是比較厲害的 Delta當年去年的時候 去年印度不是死很多人嗎 他屍體拿出來公開燒嗎 印度那時候死多少 是1%到2% 對對對 在疫情的時候 1%到2%是萬分之多少 200% 1萬塊錢差240 1萬塊錢差4塊 第一個就是說 risk跟benefit 就是你發多少的風險 然後你打進去的 你有得到多少的價值 比方說好 那死亡率就萬分之四而已 那你再怎麼努力就差1萬塊 1萬塊差4塊 你打的疫苗死亡率多少 目前的數據大概三四萬分之一 三四萬分之一 這樣可以省一點對不對 問題是打的人都是健康的人 健康的人用的東西 是規格要很高的 真正的疫苗 這麼多年發展起來 能夠容忍的死亡率 大概百萬分之一 意思就是說 台灣2300萬人都打完 多少人我不接受 25個我不接受了 現在死多少 疫苗死掉 一千六一千七個人 而且這個是確定的 這個其實不確定的 美國通常是要成立25到100 其實是更高的
    28 人回報1 則回應4 年前
  • 你好,歡迎收聽。今天我們來深入探討一下,最近這個震驚社會的台中豐原五口家庭悲劇。 這真的不只是一則新聞,你看看去會發現,欸,背後那個詐騙手法其實蠻複雜,而且很殘酷。 對。 所以這次我們想說來聚焦一下,到底發生了什麼事,那個詐騙的核心手法是什麼,還有這事反應出哪些更廣的問題,希望對你有些幫助,也學到一些警惕。 嗯,好。 好,那事件的主角就是在豐原那邊開軍用品店的王姓一家人。 爸媽,還有三個都已經成年的孩子。 對,五個人。 結果被發現在家裡都走了,那初步看起來指向是財務壓力太大。 壓力源頭呢? 壓力源頭,就指向一種聽起來很奇怪的投資詐騙,叫做代購黃金。 哦,代購黃金哦。 對,然後牽線的,據說是他們家大女兒的一個同學,開美容院的。 嗯哼。 這個代購黃金的手法,其實聽起來會讓人有點心動哦。 怎麼說? 那個同學就是宣稱說,你只要幫忙刷信用卡,買金條,比如說你刷15萬,就可以賺3000塊佣金。 刷卡就有錢賺。 對,而且他還保證說,那個信用卡賬單到期之前,他會幫你把錢繳掉。 Wow。 這聽起來好的有點不真實欸,一般人不會懷疑嗎?他們是怎麼讓人上鉤的? 這個就是他們厲害的地方。 一開始,他真的會照約定給你錢,讓你拿到那個佣金。 嚐到甜頭。 對,讓你覺得,好像真的不錯哦,風險好像不高,然後一步一步讓你放下戒心。 嗯。 甚至可能還會鼓勵你去把那個信用卡的額度調高。 養大你的信用額度。 對,讓你感覺好像可以賺更多,但其實那個陷阱已經在旁邊了。 所以陷阱是什麼? 關鍵就在那個同學的銀行賬戶,不知道什麼原因,可能也涉及了其他的案子,他的賬戶就被列為警示賬戶。 警示賬戶就是那個金融系統的紅燈嗎? 沒錯。 這個一亮燈,糟糕,王家這邊因為有金流往來,他們的賬戶也跟著被凍結了,錢都卡住,進不來也出不去。 Wow。 並你們違約,要賠錢。 而且一開口據說是500萬。 等一下。 從本來可以賺佣金,突然變成要賠500萬,這轉折也太大了吧,那王家怎麼辦? 你可以想像那個壓力有多大。 為了應付這個突然冒出來的巨額所賠,還有原本可能就存在的卡在壓力。 他們做了什麼? 他們就把那個經營很多年的房子拿去抵押了,聽說抵押了800萬。 800萬。 對。 爸爸還開了支票,總共加起來,好像有200萬左右。 天啊。 對。 甚至家裡那台轎車,還有三台機車,全部拿去當鋪,你猜換多少錢? 這樣,應該不少吧。 13萬。 才13萬。 對。 所以你看,房子抵押800萬,支票200萬,再加上這些零零總總算起來,那個總負債,嗯,很可能超過1000萬了。 真的難以想像,而且聽說整個過程非常快。 沒錯,有朋友透露說,從他們開始接觸這個代購黃金,到整個家庭陷入這個巨大危機,可能不到一個月。 一個月。 對。 太快了。 那在這個過程中,他們完全沒有想過要求助嗎? 欸,其實是有的欸。 聽說媽媽自己去過派出所問過。 嗯。 可是可能當時講的不是很清楚,或者情況還不明朗,警察可能就把它當成一般的買賣糾紛,所以最後沒有報案。 那不是很可惜嗎? 更讓人覺得遺憾的是,就在事情發生前不久,爸媽帶著大女兒,去找過市議員陳情。 哦,找民代了。 對。 他們那時候很明確的跟議員說,我們全家都被騙了。 那議員怎麼處理,有幫上忙嗎? 議員聽了之後就建議他們說,等幾天後有一個免費的法律諮詢日,可以帶資料過去問律師。 聽起來是個方向啊。 對,但是,欸,隔天哦,媽媽就傳訊息跟議員說,啊,那是一場誤會啦,他們自己可以處理,不需要幫忙了,還說一定會度過難關。 為什麼會這樣,明明前一天才去求助。 這個我們只能猜測了,有可能是詐騙集團知道了給他們施加壓力,不准他們報警或找人幫忙。 嗯,有可能。 也有可能是 他們覺得講出去很丟臉,你知道嗎?被騙了,好像是自己笨,不好意思再講。 面子問題。 又或者是他們其實也不知道到底該怎麼尋求有效的法律途徑來保護自己。 總之就是,哎,他們錯過了那個可能很關鍵的求助機會。 哎。 那你把這些事情一片一片拼湊起來看,其實一個很 嗯,很熟悉的模式就出來了。 什麼模式? 很可能就是詐騙集團最常用的那種,養套殺三部曲。 養套殺。 對。 第一階段,養。 就是用小利,像那個佣金,把你養肥,讓你相信他投入更多,信用卡額度也養大了。 嗯哼。 第二階段,套。 就是製造一個狀況,像這次這個違約的說法,把你套住,然後要求你賠償巨款,或者逼你拿資產出來抵押。 那第三階段是殺呢? 殺就更狠了,這個時候,可能是同一批人換個面孔,也可能是另外一組人挖進來,他們會假裝是好心人說,欸,我借你錢啊,幫你度過難關。 聽起來像及時雨。 但其實那是高利貸,目的是把你推到更深的債務陷阱裡面,把你最後剩下的一點點價值全部榨乾。 天啊。 所以你看哦,被害者等於是被扒了好幾層皮,一開始被佣金騙,中間被逼著抵押家產,最後可能還背上高利貸。 這真的太可怕了,這也讓我們不得不去想,我們的社會安全網是不是出了什麼問題? 沒錯。 這幾年因為詐騙搞到家破人亡的悲劇好像越來越多,甚至之前有看到報導說詐騙已經是讓那個自殺重新回到國人十大死因的一個重要因素了。 是,這不只是錢不見了,那個心理創傷是非常非常嚴重的。 而且很多人特別是可能年紀比較大的長輩或是比較弱勢的人,被騙之後他們會覺得很丟臉,很自責。 對,不敢講。 不敢報案,也不敢跟家人說,就自己一個人扛著那個壓力跟痛苦。 嗯。 這就點出一個很重要的問題啊,就是我們的體系除了努力去抓這些壞人之外,要怎麼樣才能更有效的去接住這些已經受到傷害的個人跟家庭。 對,怎麼提供支持? 不只是法律上的協助,還有心理上的支持,是不是需要比如說不同單位,像警察、社福、心理衛生,大家一起合作建立一個更完善的針對被害人的支持系統。 這真的很需要。 最後,我想留一個問題,你也可以想一想。 嗯。 在這個事件裡面啊,王家他們是有房子的,不是完全沒有資產,而且爸媽跟孩子好像也都有工作,算是一個看起來蠻普通的家庭。 對。 那為什麼這樣的一個家庭,會在這麼短的時間內就被逼到絕境,這是不是也凸顯了現在的詐騙手法,那個精明,那個殘酷的程度,可能已經遠遠超過我們個人能夠輕易防範的範圍了。 嗯。 這真的是一個很沉重的問題,總結來說,今天我們討論這個悲劇,除了關心後續案情怎麼發展,更重要的是,我們真的要從中學到教訓。 對。 怎麼樣去強化我們的社會支持系統,怎麼樣去破除那種,啊,被騙就是自己笨,很丟臉的這種觀念,讓碰到困難的人,他們敢開口求助,而且知道要去哪裡求助,也能夠得到真正有效的幫助。 沒錯。 這才是關鍵。 這才是避免類似悲劇一再重演的方法。 所以請你務必保持警惕,然後也多關心一下身邊的人,看他有沒有人可能正在經歷類似的困境。
    4 人回報1 則回應1 年前
  • 我等一下傳一個我上禮拜才被騙的帳號給你看他表面上是說徵抖音點讚人員、一開始是真的唷!但是一天也就一次而已!當天就可以收到$25他們是用linepay儲值轉帳的、我做了兩天、後來對方有問我說想不想再做另外一種一天可以賺200到300的傭金!後來我也註冊了點進去看邀我那個人、他就會叫我把我的帳號給他然後他也把他的帳號給我、接著工作內容就是登入他的帳號然後按搶單、我看對方基本上都會儲值$10,000到15,000之間、反正我也就這樣子做、搶單的內容他們說主要就是幫一些賣家提升曝光率、後來我幫她搶完60單、我在登錄進去看我的註冊那個帳號裡面事實有200到300之間的傭金!就這樣做了差不多五天,我的傭金至少也有$1000了!對方也跟我說如果我缺錢的話也可以像他們這樣儲值如果怕被騙的話、一開始可以先儲值1000玩看看、後來我是沒有儲值不是利用裡面轉地1000多快傭金然後自己來搶單這樣傭金也是自己賺、結果我才搶得不到第六單吧停留在賣家那個畫面、右上角就秀出(當前第二單)這個意思就是說我翻倍了、可是我要再繼續做下去搶單弟七單、他就秀出餘額不足、我也有問叫我幫她搶單那個人、他跟我說這樣很好啊才做沒幾單就遇到翻倍、等於傭金會×2!然後我問他那怎麼辦他說叫我Line客服、去找客服儲值、一開始我是真的有儲值$1000進去,馬上要做第七單了、又是同樣的進入了賣家那個畫面右上角又出現(當前第二單)我心想不會吧一定就是餘額不足然後又要儲值錢、後來我問客服這個我才做沒幾單連續遇到兩次客服也是同樣回答我這樣很好啊賺得錢會很多、我問他那是要在儲值多少上面好像秀了1600百多、我就停著了先不動也沒儲值一直到當天晚上吧我才又儲值進去終於把剩下的五十幾單做完就變60單了、然後他會秀出可用餘額跟另外一個賺取的傭金金額,所以能提領出來的錢就是可用餘額!後來我就提領$3000整剩下的餘額$600就在裡面!隔天我想說一樣儲值$1000進去結果我問客服為什麼會一直秀出餘額不足、因為他們都是用Line的Play pay來儲值的、然後他們系統也有規定就算我只儲值1000他裡面有個系統就是要讓你設定如果當前餘額不足會自動從我註冊地那個銀行帳號裡面扣取剩下的差額、所以我儲值1000沒錯但是另外還要再放$1000在銀行裡面、結果更誇張了登錄進去開始按搶單做了第三單,他就秀出(當前第二單)又是這個我就知道一定會餘額不足、後來我就截圖賣家的那個畫面就是秀出(當前第二單)這個畫面,我問客服他上面寫3200該不會我真的要儲值3200才可以繼續搶單,客服回他說是的、我心裡在想儲值$1000他給的佣金也是要乘以26% %其實不高但是遇到他們所說的當前第二單或是當前第三單就是×2或是×3、意思是說我儲值那個$1000遇到(當前第二單)的話就會秀出我可能要再儲值3000多、)然後如果看到(當前第三單就是×3沒想到、我才儲值完3000多進去搶不到三單、真的被我遇到(當前第三單)他的金額就是要先儲值5000多快、後來我想說只能儲值5000多進去把單搶完就不玩這個遊戲了、才儲值5000多進去做沒幾單,真的又讓我遇到(當前第三單)這次的金額國真的是嚇死我了,一樣要儲值5000多進去,我又開始吧剩下的單繼續搶好像做到第10單而已、他就秀出(當前第三單)這次的金額就是要繳12,000多我心想這到底是賺錢還是真的我遇到了詐騙了,但是一開始我總共有幫三個不同的人做搶單的動作而我的就只是負責賺取他們的傭金我都同時有問他們三個人你們這樣子儲值12,000到15,000之間一個月到底可以賺多少他們說12,000的話等於1天可以賺1200十天就變成12000、那一個月三十天就等於36,000、以此類推15,000也是一天賺1500十天就15,000然後一個月差不多45,000重點是這三個人都同樣說他們都是靠這個賺錢然後也是跟我說我可以先儲值1000元試玩看看!但基本他們都是女生他們三個應該都是同一個詐騙集團出來的吧可是當我幫他們搶單的時候在客戶那個畫面可以看到對方的名字跟地址,還有一個是跟我說他是做這個加減賺不然養小朋友靠老公一個人賺錢哪夠啊!因為他們看我的Line照片有我跟我兒子的合照所以就是這樣子推薦我可以試看看!而且這三個人我後面才發現當我幫這個人做完搶單的工作,基本都是五天或六天,第一個是跟我說明天就不用他在幫她搶了、因為他家裡突然有事他會把裡面賺得錢全部提領出來到時候有需要我幫她搶單,但是過程一開始真的有什麼問題我都會問他也會很一般的聊天、所以我才會卸下心房沒有想那麼多,第二個遇到的也是媽媽但是照片真的太漂亮了漂亮到我都覺得他是不是明星或是知名網紅、我還問他說你是不是大陸人他說不是然後我跟他說你長得好漂亮喔他說這是在誇獎他嗎我說對啊、反正就是也是這樣子每天幫她搶單好像到了第五天早上吧他一樣有賴我,問我說你今天有空幫她搶單嗎我說可以呀然後登入進去顯示餘額不足我跟他說你要先儲值因為餘額不足我不能幫你搶單,那我就先登出帳戶你好了再Line我結果一直到下午三四點也沒回應到了晚上我繼續Line他也沒回應就這樣不見了
    3 人回報1 則回應4 年前
  • 06:53 - 100% < 精準助長~齊娜 2023年12月30日 週六 哈嘍,是本人要增高對吧~需 要進一步詳細的了解你的情況 哦,麻烦你把性別,年齡,身 高,體重提供一下哈!我好了 解你的情況後面再根據你的情 況針對性幫你增高哦。 為了更好瞭解你情況能不能長 高,請回復以下問題我才能幫 你哦 1:身高、體重、年齡、性別 2:身高什麼時候停止生長的、 還是緩慢的持續長高 3:你是想要增高多少公分 還在嗎,你的情況給姐姐說下 不明白地方的呢,這是來自花 蓮的朋友配合改善的案例你看 Q& = 19:17 20:41 A 下喔,現在也是12月份了, 骨骼活躍的季節,希望你能重 視,有什麼不能接受的跟姐姐 說,我會盡能力幫到你的 21:30 2023年12月31日 週日 這個朋友是近期增高反饋的效 果,她一開始來的身高155, 目前使用已經增高到167這裡完 美長高好了,停用了3個月沒有 出現身體不適,我這邊是用效 果說話的,你信我就放心交給 我,這次改善妳只要好好配合 老師指導去做到位,效果會比 你預期還要好很多! 21:30 14:10 15:53 (155cm- 16 14:10 既然添加我是為了增高,那就 要回復我才能幫到你哦 若是 真心想增高,花費幾分鐘了解 有什麼問題我給你解答就可以 了,沒有必要一拖再拖呢,拖 下去身高問題不會解決,你也 不會變高呢 要抓緊時間行動了噢!你加我 的時間也挺長了我真的不希望 你一直拖延著自己身高的,這 樣只會讓問題變的更加嚴重而 已,今天是時候改變一下自己 了。你看這位朋友跟著我改善 4天時間骨骼也是在一天天的 調理過程中更好的刺激二次發 育,有助於打開生長板得到增 高的成效~ A TEXT 19:20 19:20 门 精準助長~齊娜 「為了更好瞭解你情 況能不能長高, 身高: 156 體重:38 年齡:12 23:38 1月1日 週一 好的呢,老師這邊咨詢的朋友 都是比較多的哦,可能回復會 比較慢,弟弟不要著急 10:27 為了更好的幫到你,我這邊會 花幾分鐘時間了解你的情況, 麻煩你耐心回答下哦,冒昧的 問一下哈,父母的身高是多少 呢? A 10:27 10:29 已 父170 每150 首先母親的這個身高對你影響 就很大的喔,身高因素35%來 自爸爸,35%來自媽媽,其餘 30%來自後天因素,特別是需 要足夠的營養和生長激素,以 你現在的年紀只能通過後天的 身高調養改善去改變身高 弟弟你目前的身高多久沒長了 呢?還是有持續長高只是很緩 慢呢? 10:49 10:49 已讀 有緩慢長高 10:50 那說明骨骼還未完全閉合,還 有長高的潛力,只是需要專業 人員外物刺激生長,不然骨骼 完全閉合就沒有辦法長高了 10:55 你有沒有做過重訓,或者搬重 物嗎? 10:55 有 11:01 了解,不過我們發育期間是不 建議盲目重訓的要在專業的指 導下哦,不然的話很容易會導 致壓迫我們的脛骨,導致我們 的生長受限呢 日常有在做什麼運動嗎? 11:05 可以繼續保持哦,然後再平時 有時間的話建議可以適當的做 下這些運動,像跑步,跳繩, 摸高,拉伸等等都可以的哦。 對我們的改善是有著輔助作用 的 11:05 已质 足球 11:05 11:06 弟弟你之前或者現在有沒有給 自己規律的補充營養呢?例如 鈣片,牛奶等 11:06 既然添加我是為了增高,那就 要回復我才能幫到你哦 若是 真心想增高,花費幾分鐘了解 有什麼問題我給你解答就可以 了,沒有必要一拖再拖呢,拖 下去身高問題不會解決,你也 不會變高呢 像這個朋友才跟著我改善54 天,(他要增高12公分,你 配合好姐姐你也可以提前完成 增高的)就達到了非常大的效 果,因為配合的非常好,所以 提前完成了增高,我也是會幫 你做到這樣的效果,調理改善 好每天都是可以看到變化的, 每天照鏡子都是可以看到不一 樣的自己,氣質慢慢得到提升 人更加會變得更加自信的,這 樣的效果絕對也是你所期待的 吧? 14:27 17:26 17:26 1月2日 週二 不知道你在忙還是有什麼顧慮 沒回復,這個弟弟是當初從165 公分再到現在的175.7公分的過 程 下來簡直就是整容式的長高 呀~懶人增高健康調理身體的 同時,不需要斷骨運動節食, 純分解激活腦垂體激素輕輕鬆 鬆長高到你要的標準身高,鞏 固骨骺沒有副作用!那朋友你 呢,想跟他一樣嗎,你現在還 有想要增高的想法嗎 哦,目前身高多。 10:25 我現在在外面運動 10:25 猶豫是解決不了任何問題的 哦,你既然想要增高,也邁出 了添加的第一步,既然添加那 就大膽詢問有任何問題直接講 出來我才好幫助到你,別人已 經完美長高好了的,行動才有 結果,如果一直猶猶豫豫的, 那你什麼時候會成功?形象高 大起來就是一輩子的事情了 17:20 呢! 這個是我這邊客人使用幾天的 效果呢,你可以看一下呢,效 果也是不會讓你失望的呢就是 幫助你把骨骼的發育生長分泌 的,而且現在這個身高確實是 有點負擔的呢,相信你来找我 也是想徹底改善好,以後不會 再為身高花錢呢 22:01 1月3日 週三 改變身高全新蛻變從現在開 始,看到訊息記得回復唷,我 才能幫到你達到完美身高只要 開始行動按我說的來,讓你一 天比一天高! -177 22:01 15:48
    3 人回報1 則回應2 年前
  • 一位洗碗工改變億萬董事長的人生...(有種莫名相應的感動) 許媽媽過世之後,戴勝益完全變了一個人。他辭退司機和造型師、賣掉賓士車,改穿三件一千元的襯衫、打四條一千元的領帶…… 許媽媽是一位五十多歲的歐巴桑。她有點駝背,身高只有一百四十幾公分,大字也不識一個,只能做一些最低階的勞力工作,例如洗碗。 許媽媽在很多餐廳洗過碗,但從來都沒有領過足額的薪水。主管總是看她好欺侮,動輒大聲叫罵,還找各種理由苛扣薪水。明明該給兩百元,卻只丟下一百塊,就打發她走人。這個可憐的女人心裡很難過,卻覺得自己人窮命賤,從來不敢多吭氣,只是默默接受。 這一天,許媽媽應徵進了一家新的餐廳。她一如往常,吃力地踮著腳尖,在廚房裡洗碗。門簾突然掀開,一個穿著西裝的中年男子走進來,旁邊還左呼右擁地跟著好幾個餐廳的主管,「董事長,這是廚房!」 「董事長?」許媽媽嚇壞了,她突然想到,以前那些無端罵她、亂扣薪水的人,好像別人也稱他們「董事長」。 「大家好,我是戴勝益!」中年男子開朗地向廚房裡的每個人打招呼。許媽媽慌忙把濕答答的雙手絞在圍裙裡,嚇得不敢抬頭,這舉止引起了中年男子的注意。 「你在王品做多久了?」 「我……」 「沒關係,慢慢說!」 許媽媽覺得,眼前這位「董事長」好像不太一樣,特別關心自己,她才怯生生地說出自己的遭遇。 原來,許媽媽一天工作四小時,日薪四百元,一個月薪水只有一萬元的她,得養一家子人。為了貼補家用,晚上十點下班後,當大家都開心地回家,許媽媽卻還要背著可以裝進一個人的大帆布袋,撿空瓶罐賣錢。 這些生活裡的掙扎,以前從來沒有老闆問起,只是一味占她的便宜、扣她的辛苦錢。直到加入王品,許媽媽才第一次領到所有自己應得的薪水。 聽完眼前這個苦命女人的故事,戴勝益既同情又難過,決定每個月自掏腰包匯五千元到許媽媽的戶頭;體諒她個子矮,特地要店長買一個小凳子放在廚房,方便她洗碗。「謝謝,我這輩子第一次感覺像個『人』……」許媽媽哽咽地向眼前這位「不一樣的董事長」道謝。 五千塊錢就這樣匯了幾個月,但再也沒有聽到許媽媽的消息。戴勝益忍不住向店裡的其他同仁打聽。 「她車禍過世了!」同事告訴戴勝益,就在兩人交談幾個月後的一個深夜,許媽媽為了撿拾一個快車道上的寶特瓶,被卡車撞死了。意外消息「轟」地一聲在戴勝益腦中炸開。他看著自己身上萬把塊的名牌西裝,陷入了深深的罪惡感。 他不斷在心裡重複一個畫面:下班後,他和許媽媽一同走出店門口。戴勝益,一位年賺上億的大老闆,一身光鮮亮麗地站在路邊,等著司機開著賓士車來接;許媽媽,一個衣服上沾滿油漬、汙水的洗碗工,開始吃力地彎下腰,從垃圾桶裡挑出一個個鐵罐和寶特瓶。 「我總是說『一家人主義』,如果真的關心員工如家人,為什麼她下班後還得去拾荒才能過活?如果老闆說一套做一套,員工又會怎麼看我呢?」 當時,事業剛有點小成就的戴勝益,正享受著「成功企業家」的富裕生活:出入代步,是三百多萬元的賓士車,每個月司機薪水加上保養費,至少十五萬;休閒活動,是參加社團,他參加了四個社團,一年會員費二十萬,還要外加超過一百萬的活動費用及社團捐款,每天鮑魚、魚翅、紅酒不斷。 吃用都很講究,造型自然也不能馬虎:他穿一套三萬多元的訂製西裝、配一件七千元的襯衫、理一次四千元的髮。甚至跟總統一樣,有專屬造型師,每一季陪逛街兩天。代價是七萬五千元顧問費。 許媽媽過世之後,戴勝益完全變了一個人。他辭退司機和造型師、賣掉賓士車,改穿三件一千元的襯衫、打四條一千元的領帶。 為了貫徹「日行萬步」的健康計畫,這幾年,戴勝益出席任何場合,都是一件Polo衫、黑色休閒褲、黑色健走鞋,和一個沉重的後背包,隨時都是一副正要去運動的模樣。這身行頭加起來,不到五千元,在人人都是一身訂做西裝、名表的企業界,顯得非常不「稱頭」。 剛開始,戴勝益有點不能適應,和其他大老闆一起開會時,還會等大家都離開之後,再一個人偷偷招計程車。但當事業漸上軌道,人生目標逐漸明朗,他也愈來愈確定,已經不再需要靠名車、名牌等身外之物來彰顯身分。 有次,他和一群大老闆一起到政府部會開會。走出大樓,門口早已停滿了一列雙B黑頭車,甚是壯觀。一位大老闆隨口問到:「戴董,你的車是哪一台?」 「那一台黃色的啦!」戴勝益靦靦一笑,便鑽進了一旁的排班計程車。 這是他簡樸而自在的自信。 文章摘自《王品不可思議》
    1 人回報1 則回應6 年前
  • 美國輝瑞公司自己製造新冠變種,養匪自肥,這事兒實錘了。 一段臥底記者暗訪輝瑞高管的視頻被曝光了,我看國內網上被曝光出來的視頻其實並不完整。 接下來我給大家把原視頻翻譯一下。 先簡單介紹一下,視頻中的這位黑哥兒名叫做Jordan Walker,是輝瑞的研發戰略運營和MRA科學規劃總監。 這個職位是決定一個公司未來進軍方向的最重要的指揮官之一,他必須從戰略的高度考慮運營方向問題,然後協助更高層的領導制定企業的總體戰略目標。 簡單來說,這個人對公司正在幹什麼絕對是瞭如指掌。 採訪他的人是一個臥底記者,之前已經取得了Walker的信任,所以才把一些不能說的秘密告訴了他。 最後Walker在得知這次談話被錄視頻之後是氣急敗壞,為了搶奪這個攝像機,兩人是大打出手。 最終視頻還是被公佈了,現在Walker本人已經失蹤了,難怪之前朱迪海文利就預測今年還會有新病種出現,看來他也是提前得到消息。 好,由於原視頻存在版權問題,咱們直接翻譯總結。 記者問Walker,輝瑞在考慮研發變異新冠病毒嗎?Walker回答說,這個嘛,公司不會對公眾這麼說。 但是我說的你必須保證不會告訴別人,然後Walker接著說,我們正在開發,你知道病毒正在不斷的變異對吧? 那麼為什麼不去自己控制病毒的變異呢?我們可以製造新的變種,提前開發出來新的疫苗,所以我們要這麼做。 但是這麼做還是會有風險的,你必須要小心控制好,確保你製造的變異病毒不會造成像是到處傳播並且失控。 只是病毒啊,一定得有它的出源地,變異病毒肯定也會有自己的來源地,不可能無緣無故的就出現了。 接下來呢,兩個人又聊了,造出來的這些個變種有什麼特點。 卧底記者說,在我看來,變異就是功能增強。Walker回答說,我認為這兩個是不同的。 我們的研究是一種定向進化,是不一樣的,我們不允許病毒失去控制。 我們要做的是挑選結構變異病毒,看看是否更有效率。 研發變異病毒對整個藥行業是一個利好,但是對其他所有人而言是很不好的。 然後卧底記者問Walker,你們做這些不怕被美國政府知道嗎? Walker說,像輝瑞這樣的大型的藥公司,是美國官員的旋轉門。 因為美國這些管理藥物的高管,卸任之後呢,都想要去大藥廠上班。 所以呢,他們不會對藥廠的監管那麼的嚴格。 記者又問,輝瑞在優化疫苗方面做了什麼呢? Walker說,現在的疫苗效果沒有想像中那麼有效。 我們在實驗室研究新病毒,是為了將來能夠提前做出新版本的疫苗。 這個卧底記者又問,你們是如何做這個實驗的? Walker說,你不要告訴別人,我們做的方式是給猴子先傳染這種病毒, 接著讓他們相互傳播,然後呢,提取樣本,找到傳播性更強的病毒,再去感染其他的。 然後呢,一直不停地這樣去重複做實驗,提取最強大的病毒。 或者呢,用模擬的方法去改變病毒表面的那個蛋白質。 或是他們朝著你想要的方向去編譯。 記者又問,那這個項目,你們公司是誰提出來的? Walker說,是輝瑞公司的首席科學家。 說到這兒,我記得輝瑞的首席科學家好像是個猶太人。 得得得,我是福,猶太人就是會賺錢。 記者再問,輝瑞這麼做的目的是什麼? Walker說,為了提前研製出疫苗,這是最好的一種商業模式。 它就像是一棵搖錢樹,新冠病毒將是公司的很長一段時間裡的搖錢樹。 研究病毒和開發變種,是一個終極的搖錢樹。 好了,關於輝瑞高管Walker和臥底記者的視頻談話呢,就這麼多。 因為最後Walker發現記者在偷速的錄像,於是Walker就去搶那個攝像機, 並且讓兩人去大探出手打了起來。 雖然輝瑞公司現在已經發出了聲明,聲稱自己的公司從沒有研發變種病毒。 但是呢,現在Walker的失蹤已經算是實錘了事實。 再說了,現在這些公司的聲明和國內明星都一樣,每次都被打臉。 其實,變異病毒來自實驗室,之前很多人就已經猜到了。 你說,怎麼國外一大規模感染就出現新變種? 你看這次我們14億人口基數,而且是超密集這種居住模式, 竟然沒有在這個第一波感染錯誤,出現病毒的精華變異。 你想去國外那邊,每過幾個月就出現一次變異。 玩呢,紅豆羅闖關是咋的,一會兒一個BOSS。 所以看完整個的報導視頻,我正想說,這個世界真的是充滿了污垢。 老百姓活得太淺了,外化內憂,還有眾多資本陷阱。 曾經,你天真的以為天災來了,大醫藥公司們應該慷慨解腦,救命水火。 實際上,他們反其道,用天災養寇自重,把天災當成了自己不斷壯大。
    1 人回報1 則回應3 年前
  • 張凱銘醫師(美國紐約市立醫院感染科醫師)   5月14日下午1:21   發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】     **文章最後面補充以下章節:兒童,孕婦,COVID後遺症,COVID傳染途徑,疫苗副作用處置**   *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人*   現在已經不是2020年3月了,對於COVID知識,我們了解更多了,很多過去錯誤的做法,都可以調整,有新的東西,也應該嘗試使用,這就是與時俱進。不要害怕病毒,我們可以克服。一年後再發一篇review。(註:本文特別是治療方法寫的很粗淺,以綱要提醒重點為主,裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證,細節東西還是以有公信力的來源為主,此文非醫療建議)   #傳染力:   為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染,這跟2003年的SARS不一樣,SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染,所以當年很快就可以擋下來,現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人,所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染,所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強,發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字,但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了,這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因,當然不是說十天後就一定不會傳染,這邊是說傳染力越來越弱,機率越來越低,一個概率的問題,醫學到最後都是統計的問題,極端值先不討論。   #什麼叫確診?   在此次疫情爆發之前,時常看到境外確診者,常常沒有症狀,也許在國外一陣子前染過病,到台灣篩檢陽性,或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診,那些人的通性都是CT值很高(>30),抗體早就已經產生陽性,這代表,他們早就被感染了,他們某種程度已經免疫了,PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來,其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來,所以CT值如果很高,代表病毒片段實在是太少了,要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來,有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來,所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例,是否有需要每個人都送去負壓病房隔離,我認為是很需要商榷的,我很難想像這些人既沒有症狀,也沒有傳染力,到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了,但國內疫情持續升溫,這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院,那問題就大了。現在已經是2021年五月了,早已不是2019年12月或2020年一月,COVID已經不是神秘的病毒了,我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染,很多都是有症狀且CT值低(10-20幾),這些人就是剛被感染,這些才是真正有意義的確診者,這些是最要小心的族群。   #檢驗:   PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術,這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查,任何一個檢驗,結果是死的,判斷是活的,如果有偽陽性或偽陰性問題,都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴,那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴,而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀,如果懷疑COVID,不要用猜的,要用驗的。   #Variant (變異病毒):   COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣,越多人被感染,病毒一直複製,外膜就容易產生片段的變異,所以本質還是同一個病毒,因此我不喜歡用變種病毒這個名稱,我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒,他們並不會使感染後的病人變嚴重,但是變異病毒的傳染力確實比較強,也可能讓疫苗效果比較不好,但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗,就像流感每年都會變,每年都該打流感疫苗,任何人終究都需要打COVID疫苗,在這地球村就是不可能不打,除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以,我希望全世界70億人現在都注射好疫苗,一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行,就是因為全世界疫苗施打太緩慢,太多人猶豫不決。越慢打疫苗,病毒一直在複製,一直複製的結果就是又產生變異,到時候疫苗又漸漸失去效果,大流行又要重來一輪。   #疫苗:   現在全世界有四家有效的疫苗:Pfizer和Moderna是mRNA疫苗,AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效,重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡,不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀,但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人,肥胖,糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗,有些人也許還是會有感染或輕微症狀,但是到時候就不會有人擔心,因為跟感冒一樣,沒什麼大不了的!今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用),那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用,甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應,但是這些是可以接受的,因為打疫苗本來就不是要打舒服的,打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點,就跟你終究要買歐洲車,你這輩子終究是要打COVID疫苗的,早打就早有保護力,就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事,任何上述四種疫苗都非常的好,真的不需要挑,沒有打就是沒有防護力,與其思考70-95%的差距,不如想0-70%的差距,沒有打疫苗病毒可以長驅直入,有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題,你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考,去計較一兩分的差距,每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣,沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢,非常沒有效率,有在美國生活過一定知道這點,然而美國疫苗是在FDA星期五通過,星期一就開打,這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了,這也算好事,雖然在過去兩三個月早就可以做的事,真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。   #疫苗副作用:   常見副作用就不說了,發燒疲憊肌肉痠痛等,這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE),而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理,身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題,然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物,所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT),這比較類似自體免疫反應,常發生在年輕女性,過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題,在打了AZ或JNJ疫苗,一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短,長一點可能一個月),血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus,所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常,動眼神經異常,視力異常,等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV),血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT,因為東方人血栓問題不大,這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑,enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban,fondaparinux,或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。   #COVID的治療,現在有什麼?   - 剛確診沒多久,最好前48小時內,如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者),打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好,可以預防病情的進展,在美國有很多infusion center,或有些急診也可以打,抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。   - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用,多個研究出來結果就是沒有用,希望以後不會有人再提這個了   - 慎用抗生素:在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素,因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染,如果病人只是乾咳,沒有痰,CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染),其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者,這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。   - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物,如果有氧氣需求患者一般都會給,注意肝指數可能升高需要檢測,攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用,但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用   - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示,對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率,特別是插管者幫助最大,因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS),如果病人不需要氧氣輕症患者,給dexamethasone是無用的,請勿濫用類固醇。   - 氧氣目標不一定要100%,如果病人沒有特別覺得喘,SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事,避免早期插管!插管可以避免最好,一旦插管就很難拔管,俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效,high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效,這些都可以避免走入插管這一途。   - Tocilizumab: 2020年3月很多人用,後來研究說沒有用,最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor,可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm,先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關,因為不是每個病人都可以給,而是建議在氧氣需求量一直增加,已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用,而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。   - 小心菌血症甚至黴菌感染:這些是指ICU重症患者,他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等,如果住院有發燒,該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。     後記:算是一年後的一篇心得文章,在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮,紐約當時宛如空城,時代廣場空無一人,空氣中彷彿都有高濃度的病毒,ICU要擴張三倍,整間醫院只有COVID病人相比,現在怎麼樣台灣情況都好得多,而且現在有疫苗,有更多對病毒的認識,少了很多未知,我們現在更多知道什麼藥物有用,什麼沒有用,可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心,多半人都很願意戴口罩也配合,疫情肯定不會太差。冷靜準備,有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去,台灣也不可能永遠用高壓圍籬,非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去,最有效控制疫情還是要靠疫苗,希望全球大流行可以趕快結束。     *************************   補充   #兒童:   小孩子也會得到COVID,他們症狀多半比較輕微,但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管,因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源,就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病,因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C),在美國我們讀MIS-C為”Miss C”,MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病,實際上多好發兒童感染後一個月後,其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease),這些病人說不定COVID PCR都已經陰性,因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物,這比較像免疫發應引起的全身發炎反應,處置方法類似Kawasaki disease,給IVIG、Aspirin,要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult),但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上,其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。   #孕婦:   孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主,但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗,還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響,實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體,意思是說如果媽媽有打疫苗,新生兒也會間接打到疫苗,其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓,而這個又比較好發較年輕的女性,是一個要衡量的點,但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗,病人需要知道潛在風險,孕婦打了疫苗也不用太恐慌,如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。   #COVID後遺症:   有部分人得到COVID後,儘管已經康復沒有病毒感染的跡象,但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久,此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題,多半好發年輕女性30-40歲左右,可能跟免疫反應有關,一系列的血液或抽血檢查多半都正常,卻有持續的症狀且都得過COVID,他們一般都沒有嚴重COVID疾病,多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式,症狀治療為主,時間久了多半慢慢改善緩解,可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。   #COVID傳染途徑:   還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要,但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等,接觸傳染沒有那麼容易傳染。   #疫苗副作用處置:   不需要預防性吃退燒藥,如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民,其實是最需要施打疫苗的對象,因為他們一旦得到COVID死亡率最高,這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱,就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體,因此他們還是要戴口罩等特別小心,他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼,因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了,根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症,至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下,總之就是建議趕快施打。   #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix):   在美國不管什麼原因住院,沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT,這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示,給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人,對於預後並沒有顯著差異,意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量,建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人,因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣,但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀,驗d-dimer,如果有升高可能要小心DVT or PE,如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出,COVID病人可以給aspirin,算是輕度的抗凝血劑,對預後也許有幫助,這可能需要更多證據。   #Ivermectin:   Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥,有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助,但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID,只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。   #非嚴重COVID病人:   我不知道之後疫情會怎麼變化,但如果疫情非常嚴重在社區散開,那輕重症分流就會很重要, 多半人感染了實際上只有輕症而已,COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格?在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已,因為COVID本身是病毒,意思是大部分還是症狀治療為主,如果沒有缺氧hypoxia,那其實就沒什麼醫療治療可以做了,所以發燒等症狀還是吃退燒藥為,那在家用血氧機監測自己氧氣濃度,沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上,其實也跟COVID無關了,因為肺部已經嚴重受損, 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療).   Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you.     #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文
    5 人回報1 則回應5 年前