（ 解讀血壓）簡孝文醫師 撰文 2021年08月18日 台灣目前有接近十萬人在長期洗腎，每年大約又有五千人新加入洗腎的行列，造成這麼多腎友的直接病因眾多，排行前三名分別是糖尿病、慢性腎炎、高血壓。 即使沒有其他的病，單純只有血壓高，就可能毀滅腎功能，引發尿毒症，更何況高血壓還常常和其他腎臟病掛勾，狼狽為奸，聯手欺負腎臟。 因此，高血壓的早期診斷及適當治療，對腎功能的保健很重要，可是要如何才能早期發現高血壓？ 當然是要靠自己定期在家測量血壓。 測量血壓的時候，血壓計會給我們三個數字，其中有兩個數值與血壓有關，數值比較大的，醫學上稱為「收縮壓」，比較小的，醫學上的名字是「舒張壓」。 在血壓計的畫面上，收縮壓的數值在最上面，而舒張壓的數字則排在收縮壓的下面，很多熟齡的朋友不太會分辨醫學用的名稱，因此，就把收縮壓叫做「上面的血壓」，將舒張壓稱為「下面的血壓」，甚至有人將兩者簡稱為「上壓」及「下壓」。 不管説法如何，只要醫病雙方能溝通清楚，就好。 為了維持腰子及身體的健康，「上壓」盡量不要超過140，而且「下壓」不要超過90，恭喜！那表示沒有高血壓，但如果這兩者有任何一個超過標準，都是有高血壓。 除了記錄上下壓個別的數據，還必須注意它們之間的差距，這個差距在醫學上的名稱是「脈搏壓」，舉例來說： 案例一，血壓110/70，110-70=40，差距是40。 案例二，血壓150/100，150-100=50，差距是50。 案例三，血壓160/90，160-90=70，差距是70。 案例四，血壓170/70，170-70=100，差距是100。 案例五，血壓130/40，130-40=90，差距是90。 上下壓之間的差距，理想上不要超過60，像案例一和案例二都沒有超過60，不錯！但如果差距超過60以上，像案例三到案例五皆是，那代表動脈已經硬化，如果超過60越多，像案例四和案例五，通常表示血管硬化程度越厲害。 案例一的血壓110/70，沒有超過140/90，而且上下壓的差距40，沒有超過正常的「脈搏壓」，所以是正常的血壓。 案例二的血壓150/100，是剛開始有高血壓，但是血管遭破壞的時間還沒有很久，所以動脈尚未硬化，此時趕緊適度運動、減少食鹽、控制體重、戒煙戒酒，或服用小劑量的降壓藥，將血壓降到140/90以下，可以避免動脈硬化，亡羊補牢，猶未遲也。 案例三的血壓160/90，則是高血壓多年沒控制好，年紀逐漸超過六十歲以上，與案例二比較，我們可以看到「上壓」還繼續在爬升，由150挺進到160，但是「下壓」已經開始翻轉，由100降為90，而且上下壓的差距由50提高為70，暗示動脈開始硬化了，但還有機會可以回頭。 案例四的血壓170/70，是高齡客層的血壓，與案例三比較，可以看到「上壓」持續增高，由160挺進到170，而「下壓」則繼續下跌，由90降為70，此時有人會以為自己的血壓變得比較好，理由是「下壓」沒有超過90了，誤認為只剩下「一半的高血壓」，殊不知這是誤解，因為上下壓的差距由70升高為100，表示動脈硬化很嚴重，高血壓病入膏肓了。 案例四這種型態的高血壓，很棘手，因為如果想把「上壓」從170降到正常的140以下，那「下壓」常常會掉到60-65以下，老人家的腎臟會受不了，經常看到腎功能會變差。 那案例五的血壓130/40，是什麼狀況呢？是糖尿病或高血壓已經毀掉了腎臟，造成尿毒症，患者在接受血液透析治療，洗到末尾時，常常可以看到這種型態的血壓。 雖然案例五的血壓沒有超過140/90，看似正常，但下壓40很低很低，而且上下壓差距90，遠遠超過正常的「脈搏壓」，可知其血管是硬化的。 造成案例五這種血壓的原理，是高血壓及腎病不只毀掉了腎臟，心臟也被搞壞了，血液循環進出心臟有問題，因此無力拉抬上下壓，這樣的腎友多半有心臟衰竭和心律不整，很容易突然過世，所以也要在心臟內科的門診定期追蹤。 高血壓會追殺腎臟，為了保腎顧腎，必須定期在家測量血壓，但是一定要記錄收縮壓（上壓）及舒張壓（下壓），兩者缺一不可，早期發現自己血壓的變化，才不會錯失治療的先機。 謹提供一個便於記憶的口訣： 上下壓差距不超過60 高齡者下壓不低於60