一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要 ，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。

全球第一台人力資源機器人HARRI於2017年1月首次亮相。 這台AI人工智慧的HR經理，是由一家英國公司開發，除了可以處理人事行政與日常薪資作業，還能處理績效評估與回饋，支援多國語言的系統平台。同時，它可以在管理會議中，扮演決策支援的角色，只要你問它，它就會回答，提供建議。 人工智慧與機器人進入人力資源部門工作的時代己來臨，不再只是預測或電影情節! http://www.personneltoday.com/hr/face-future-hr/

2017.02.26 星期日 08:03 曾垂拱 影片 08:31 GORDON CHEN 解釋這幅畫作： Robert II 的老爸，Hugh Capet ，篡奪了查理大帝孫輩的法蘭克王國，即今日的法國部份。當時，法國仍有很多的諸侯，比如公國，侯國，伯國，不是非常鳥這個新的法王。 所以，法王必須要有強勢的妻家勢力，鞏固自己得到的法王地位。 Robert II 的第一任妻子，即是如此，是Flanders區（今荷蘭比利時）的伯爵之遺孀，這個親，由Hugh 去訂下來的，根本沒有感情恩愛之成份，純粹鞏固政治！ Robert II 長大之後，他就離婚第一任妻子，娶了他心愛的Bertha ，就是圖中之白衣女郎！ 教皇，Gregory 五世，不爽，不承認這個結婚，但是Robert 起初也是硬頸，結果，教皇一火大，就將他逐出教籍。 這是一件超大之事，諸侯可以反叛的。結果，Robert不得已，只好離婚，再娶第三任老婆，也生下了幾個孩子，包括日後的太子，亨利！ 這個Bertha 成為小三。 日後的亨利，有一個強勢的諸侯，就是諾曼第公爵，又叫Robert . 而這個傢伙，又會有一個千秋萬世有名的兒子，那就是，征服者威廉。 ⋯⋯ 解釋這個圖， 它是一個會意的圖畫， 三點鐘方向，表示Archbishop 與隨員，他們表達了教皇的反對，推倒大蠟燭，表示＂踢館＂，不承認這個結婚。 而Bertha 嚇得，攀在其夫之身傍。 Robert 也是呆住了，不曉得如何是好！ ⋯⋯ 此圖純是畫家自己之想像而已。 不能當真！ ⋯⋯ 至於背景的星形， 其形狀，不像是大衛之星， 因為大衞之星是二個正三角形之重壘， 就如同今天的以色列國旗。 ⋯⋯ 有松，然否？ 下圖，應Sharon 之要求， 裸女與水瓶，原圖。 08:31 GORDON CHEN 圖片 08:31 GORDON CHEN 圖片 08:35 GORDON CHEN 圖片 09:26 Peter in US 淦興兄，你對haplotyping有沒有研究？我看不懂，跟林瑪利的研究有關的。 10:24 Peter in US 我幾年前抽血做基因診斷，只是好玩，是兒子給我的生日禮物。結果我一直沒有去看，最近才拿下來看，居然有haplotyping 的資料。母系是C7a. 父糸是O-M307.1. 有説是原住民血統。只有這樣的解讀，我也谷歌不到什麼其他資料。 10:36 Sharon 謝謝戈大；bishop踢倒Robert好大一支蠟蠋，逼其就範是也 铜版泉水少女真好看，太謝谢了 10:52 ys liang 戈大解說歷史的功力，令人佩服。我查到一些資料，如果有誤，還請指正。 10:53 ys liang 這幅畫描繪的是兩個心愛的人，面對不被認可的婚姻，產生的挫折感，令人同情。 觀賞這幅畫，好像剛走進大廳，看到這一幕。 國王手中的權杖，掉落在地上，象徵王權的喪失。大蠟燭象徵他們的婚姻或希望，被推倒在地上。蠟燭的頂端指著他們，冒著煙霧。好像剛剛射擊過的火槍，對著他們，槍口還冒著煙。他們兩位被這駭人的景象，嚇得不知所措。整個大廳，除了一根倒下的蠟燭，沒有其他物品，好像是指前途空虛茫然。 也有人把這意象跟亞當夏娃被逐出伊甸園比較，蠟燭及煙霧比擬為蛇的誘惑，穿紅衣的教士有如守護生命之樹的天使。 10:53 ys liang 畫作於1875年完成，在法國大革命之前，畫家大概有反體制的用意吧。 10:54 ys liang 基銘兄轉貼的 IBM Watson 與 MD Anderson cancer center 合約終止之事，好像也牽涉到Anderson 內部以及合約的問題。 https://arstechnica.com/science/2017/02/ibms-watson-proves-useful-at-fighting-cancer-except-in-texas/ 12:24 ccl2511 健強 老婆不是天生該伺候你！名導演 李安一席話打醒天下男人！ (please!)愛很脆弱，需要天天經營，原來李安是「這樣」對待老婆的… http://cmy.tw/005721 12:40 ccl2511 健強 影片 12:40 ccl2511 健強 影片 12:43 ccl2511 健強 泰国人开榴莲技术一流！ 15:05 高國隆 影片 16:03 ccl2511 健強 近日，網上瘋傳一段「紫菜是由黑色塑料製作」的視頻。視頻中，一款「海佳味」牌的紫菜浸泡後，出現了手撕不開、有腥臭味等現象。視頻拍攝者認為，紫菜是黑色塑料袋做的。 視頻一經轉發引起網上熱議，有網友表示自家紫菜也同樣「嚼勁十足」，還有網友驚呼「紫菜不能吃了！」。 難道真有用塑料製成的紫菜？解放日報·上觀新聞記者展開調查。 紫菜廠家「哭暈在廁所」 記者查詢，視頻中「海佳味」牌紫菜的生產廠家是津源海佳味食品有限公司。 2月18日，該公司火速註冊了微博，並於當晚8時24分發布第一條微博稱：「樓主已經哭暈在廁所。良心商家23年，堅持綠色食品，給大家最好的紫菜，卻受到了造謠者的誹謗。求公正啊！！ ​​​​」微博還附有聲明，闢謠「塑料紫菜視頻」。 津源海佳味公司在微博中公開了福州市產品質量檢驗所出具的檢驗報告。報告顯示，包括水分、鉛、無機砷、甲基汞、「六六六」在內的5項檢測都是符合標準的。這可以理解為，該品牌紫菜是合格產品。 原文網址：https://kknews.cc/news/85me8ll.html 16:03 ccl2511 健強 網路太多假消息。建議喜歡轉傳的朋友，請您負責查證後再貼。不查證的話，最好不要貼。 16:03 GORDON CHEN 彭大師，你好。 根據林媽利老師之研究，而且，她有出書，這個書，我念過，是跟一位老眼科醫師借的。 她說，現在台灣人的基因庫內，有70％帶有原住民之基因，大部分是平埔族！ ⋯⋯ 當年，康熙與施琅平定了台灣， 幾乎遷走90％的鄭成功部下與居民，回去內陸，當時，康熙根本是想要放棄台灣的。施琅有厲陳台灣的重要性，但是依然，很多很多台灣人（當時）回去大陸。 歷經康熙雍正乾隆，政府不鼓勵移民到台灣，而且還限制女性到台灣，據說有一個階段，男女人口比例是9比1。 性，乃人之大慾。 所以，另外8位男生，就去找平地山胞之女性，解決性問題，甚至生孩子！ 這個，在澳洲也是同樣，一百多年前的澳洲，白人女性甚少，所以，白人男性就去找土著的女人！ 所以，人之大慾，古今中外，統統都一樣。 如果，你查一下，你的祖先，大致是什麼年代來到台灣，那麼，可以解釋你的問題。 看看林怌民的一些古代劇，大陸東南沿海的漢人，如何辛苦地渡過黑水溝（台灣海峽），再立足於台灣島，這些先民，都是羅漢腳，單身漢！而且，還是非法移民！ 一直要到沈寶禎之後，台灣移民，才有比較大的規模！可惜，再十多年，台灣又要被割讓給日本。 林老師的書，在台北，仍然可以買到！ 她是一個不平凡女性，感謝老天，給她一個快樂的晚景！ 教訓： 二個不平凡的人，住在一起，未必會有王子公主般的快樂！ 関鍵：學習与修行！ 可惜：了解之時，都是50歲了！ 沒什麼，這，就是人生！ 17:10 Sharon 小声的問：了解之時，是媽利樹勲相視一笑泯恩仇了？还是只是戈大自己开悟了？因为覚得估狗師長感情世界不敬不敢，遂有此問 17:31 K Liu 回彭帥：根據林媽利老師的分析報告， 1.母系血縁是由Mitochondria DNA haplogroup來測.非洲現代智人，是L3,演化成M及N.亞洲人大都是M,少數亞洲人及早期歐洲人是N. M再產生M8,分布在中國，亞洲M8再分化為M8a,M8b,M8c,C及Z等次血縁. C是美洲原住民主要母系血緣. 2.父系血緣鑑定是用Y-STR 檢測分析Y 染色體.C3 型分佈廣，在亞洲北方民族蒙古，滿州及中亞人多，和中國南方族群O3不同. O3 haplogroup 單倍群在漢族中較常見.也存在東亞族群中. O3分支型血緣O3a是常見的台灣閩客族群血緣. 3.叧外HLA-A,B,DRB1 也可判斷除了攵母系血緣之外的祖先血緣. 以上是摘要.我只是略知皮毛. 你的報告結果與林老師的不同（更精細分析，十幾個數據結果）可能無法完整解答.希望能有幫助回答你的疑惑. 17:39 K Liu 謝謝健強兄指正我對紫菜假消息的誤傳.以訛傳訛，真抱歉. 19:31 高國隆 部分西醫診所 3月調高診察費 #LINETODAY https://today.line.me/TW/article/adcec72d0fd254697e20112a3eab209225b079200e3122a1fbdd28bae3b55a30?openExternalBrowser=1 19:33 高國隆 總額預算下，這就是“口惠”了！ 19:49 ys liang 我再看一下淦興兄轉的紫菜影片，跟我們平常吃的很不一樣。 影片中顯示的是阿一波的無莎牌紫菜，不是健強兄轉貼的津源海佳味紫菜。 這兩個牌子的紫菜，台灣大概都看不到吧。 總之，網路消息，有明確來源的比較可信。太有創意的就不必太認真了。 20:06 ys liang 前一陣子收到呂秋遠律師的提醒貼文，報紙上有刊過。 http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20161020/971988/ 20:06 ys liang 網路上，有心人可以用任何他喜歡的名字發表文章。如同我們在喜喪會場，有些署名只是剛好與名人同名而已。 20:31 ccl2511 健強 洤興兄及友松兄：我有收到兩個轉傳有関紫菜的報導（無砂牌及海佳味）內容大同小異。均是誤導消費者。 20:34 ccl2511 健強 當然，大家還是要小心求證！ 22:52 Vincent Yeung 楊華生 Hope this won't happen in Taiwan: 從香港朋友傳來： 用EPS取錢時，密碼決不要更改 ... 一定要看，請大家告訴大家！ EPS提款機顯示我的提款卡密碼不符時 ~ 馬上按「取消」 鍵，拿回提款卡。 日前在旺角、xx銀行的提款機，用提款卡取錢，提款機顯示出我的提款卡密碼不符，卡片無效。 我把卡片退出，再試一次，提款機螢幕立刻指示要我變更密碼，當時我就懷疑那一部提款機被植入木馬程式病毒， 馬上按「取消」鍵，拿回我的提款卡，再到靠近xx銀行内的另一部提款機，結果一切正常順利拿到錢。 當下確定剛才那一部提款機被植入木馬程式病毒，馬上通知xx銀行服務員來處理。提款機被植入木馬程式病毒，如果持卡人按照錯誤的螢幕指示，就會啟動木馬程式病毒， 不法份子會在遠端同時取得你提款卡內的銀行帳號，及你依錯誤指示變更過的密碼， 藉由網路進入你的銀行存款帳號，盜領你的存款。 請大家提高警覺！！希望對你有幫助 … 註： 寧願換一台提款機也不能改密碼， 再不就到櫃台問個清楚。

【請求荷蘭海牙常設仲裁法院調查香港暴警事件】 這是具有法律效力的 麻煩大家協助一下擴散跟連署！！ https://www.change.org/p/request-permanent-court-of-arbitration-to-investigate-unlawful-use-of-force-of-hong-kong-police?utm_content=cl_sharecopy_17005953_en-GB%3Av5&recruiter=90670311&recruited_by_id=0040d850-5bec-43c4-8e81-c03a3953c79d&utm_source=share_petition&utm_medium=copylink&utm_campaign=psf_combo_share_message&utm_term=psf_combo_share_initial&share_bandit_exp=message-17005953-en-GB&share_bandit_var=v0

再創20字新金句 韓國瑜演說全文曝光 #LINETODAY https://today.line.me/TW/article/PyW7nj?utm_source=lineshare

權威科學雜誌《自然》（Nature）2017年就刊文警告，武漢P4實驗室被注射病毒的實驗動物具有很大危險 Inside the Chinese lab poised to study world's most dangerous pathogens 美生物安全專家2017年警告：武漢P4實驗室病毒可能逃逸。 “These facilities are inherently dual use,” he says. The prospect of ramping up opportunities to inject monkeys with pathogens also worries, rather than excites, him: “They can run, they can scratch, they can bite.” https://www.nature.com/news/inside-the-chinese-lab-poised-to-study-world-s-most-dangerous-pathogens-1.21487

美國太空總署員工表示， 他們是使用太空總署建議的 【安麗 LOC】以「1:10」濃度 拿來清洗太空梭及所有東西。 這就是表示該產品是【極度安全】的！ 這樣，還有什麼安麗產品是需要擔心呢？ http://www.jsc.nasa.gov/history/oral_histories/NASA_HQ/Experts/MautnerEM/MautnerEM_3-22-12.htm

台大教授葉丙成臉書留言 【Zoom 好危險、好可怕？！】 最近好幾位朋友問我對於 Zoom 視訊會議軟體資安問題的看法。但我一直沒有想說什麼。主要的原因是，我對 Zoom 台灣帳號的收費比美國帳號貴，拎北覺得很不爽。所以當 Zoom 被譙的時候，我也懶得說什麼。 但這段期間，網路上對於視訊會議資安問題的報導沸沸揚揚，甚至還變成反對數位教學的人士用來反對線上補課的論述。而且所謂的「資安威脅」，我看到有很多點是過度解讀，甚至有的說法已經到了反智的地步。 有的學校還因此被教育局處長官要求不能用 Zoom，原先的數位準備全部被打亂。 這一切實在讓我看不下去。 所以雖然我知道跟風向不同，我想我還是要說一下我的看法。 先看一下國外知名科技網站 Tom's Guide 針對 Zoom 的資安問題所做的報導，結論是： "We disagree with that decision, because we think Zoom is safe to use for meetings that aren't highly sensitive. For school classes, after-work get-togethers, or even workplace meetings that stick to routine business, there's not much risk in using Zoom." 結論就是，除非你是英國國防部、SpaceX、或是高科技公司、等這類要討論高度機密的人，不然對於教學、或是一般商務的會議而言，用 Zoom 沒有太大風險 (quote: not much risk in using Zoom）。 那大家一直在傳的資安問題，到底是怎麼回事？這裡面有很多，坦白說真的很瞎，我先抓幾點來說： 1. Zoom Booming： 不是說有什麼 Zoom Bombing 很可怕，用 Zoom 開會上課到一半，會出現有駭客駭入會議突然丟色情照片擾亂。Zoom 也太糟糕了，居然會被人這樣駭入，太糟糕了！ 等等，你有沒有去了解過 Zoom Bombing 是怎麼來的？Zoom 的會議室可以設密碼。但為了方便大家連進來開會，大部分使用者都省略不設密碼，直接把會議室號碼/連結傳給大家。有的人把會議室號碼/連結流出給不相干的人，不相干的人進來亂。這叫做「駭入」？ 靠杯喔，你在外面租「小樹屋」的房間開會，門有鎖可以鎖而你不鎖，被無聊人士闖進來丟色情圖片，這叫被駭入？你叫小樹屋要負責？！ 以臉書社團為例，你開一個臉書社團，然後你自己不設成私密而設公開讓每個人都可以進得來。然後有人進來亂貼直銷廣告、色情照片，你怎麼不說是臉書資安有問題被人「駭入」？明明就是你自己社團權限沒管控好，不是臉書害你被駭啊。 那為什麼你 Zoom 要開屬於你們自己人的會議，然後你都不設密碼，也沒有告誡大家會議室號碼不要給不相干的人。然後被不相干的人闖進來，你才在哭說是軟體有問題害你被駭？ 我也是傻眼了。 根本就是使用者貪圖方便不設會議室密碼啊！ （據說 Zoom 已經自動生成密碼了，以後這種使用者自己不設防的問題應該就會解決） 2. 安裝檔有惡意軟體： Tom's Guide 上面有說到，有的 Zoom 安裝軟體可能會被連帶偷裝幫人挖礦的程式，造成系統的問題。但 Tom's Guide 也說，這個責任不是 Zoom 的錯，因為任何人都有可能製作出這種惡意的安裝檔給別人下載安裝。 許多人說這是資安問題，我又傻眼了。 每個人都應該要有最基本的資安素養：要安裝軟體，要從官方網站下載，不要從非原廠網站下載來源不明的程式安裝。 Zoom 你不去人家官方網站下載來裝，你偏偏要偷懶從人家給你的來源不明的安裝檔去安裝，結果電腦免費幫人挖礦，你說是誰的錯？如果你就是有這種糟糕習慣的人，你用其他軟體也會幫人家免費挖礦，不會只有 Zoom。 這根本就是使用者偷懶不去官方下載啊！ 要安裝軟體，請從官方網站下載。這是常識，OK？ 3. 聊天室點了惡意連結，導致系統被駭中毒： 講到這個，我又傻眼了。來源不明的連結不可以點，這你不知道嗎？你在 Line、在 Chrome、在 IE、在 Safari 點了來源不明不該點的連結，會不會中毒？你都知道來源不明連結點了會出問題，那你為什麼在 Zoom 聊天室還要去點來源不明的連結，然後出事了才說是 Zoom 資安有問題被駭？ 這根本是使用者手癢亂按不明的連結啊！ ------------ 最後，我再來談談真正最重要的資訊安全原則是什麼。 真正的資訊安全，就是要假定任何地方都可能出錯，有機密性的東西都完全不該在網路上跟人家談。 你今天用 Meet 或 Team 跟別人視訊會議，就會安全？我也是笑笑了。你今天跟人家視訊會議，說的任何話，都能夠被人錄製桌面而錄下來，事後流出去。 所以真相是，只要你是用視訊會議或網路軟體跟人談事情，不管你是用哪一家的，你都沒有真正的資訊安全。真正的安全是，機密的事情要跟真人實際面對面的口頭談，才會安全。 喔是嗎？你確定對方身上沒有偷裝錄音機？你要不要搜身一下才能確定真正安全？ 如果你是做高科技技術的公司、或是高階政府單位，有高機密性的資訊，原本就不應該用任何視訊會議來傳達。很多國際大企業都用美國思科 Cisco 的 Webex 系統，相對比較安全。話說 Webex 是誰開發的？就是 Zoom 的創辦人當年所開發的，他離開 Cisco 之前去創立 Zoom 之前，是副總裁。國際大企業過去十幾二十年都用這個人的東西，這個人有沒有問題，這是個參考指標。 任何軟體都有洞，你個別搜尋各家軟體公司的名字 Google, Microsoft, Line, Facebook, Apple 再加上「資安漏洞」，你都會看到每個軟體都有洞。越多人用的軟體，越有機會被大家找出洞來，也越有機會讓洞被補起來，而變得越安全。 以最多人用的微軟為例，這麼多年來的「資安漏洞」、「被駭風險」的新聞不多嗎？ Zoom 這段期間因為許多人大量使用，所以被看到的洞自然就比較多（雖然有很多洞我認為根本上是使用者習慣的問題），之後就看他們是否有補起來。現在的觀察是，我看他們最近的更新滿頻繁，看起來是有努力在把一些洞補起來。 ------------ 最後的最後，你問我說我會不會改用其他會議軟體？ 從資訊安全的角度來說，如同國外網站說的，並沒有太大的風險。但在台灣，卻被炒作到好像用了電腦就完了。更別說當中很多的風險，都是使用者自己資安習慣不好，用其他軟體也會遇到的。 我的看法是，在台灣，Zoom 的資安問題，已經不是技術問題，而是政治問題。 Zoom 的創辦人來自中國，但他的主要資金來源還是美國的資本市場，Zoom最大外部股東是Emergence Capital，持股12.5%。紅杉資本持股11.4%。跟華為的資金來自政府是不同的。我不覺得 Zoom 有必要亂搞去得罪他在美國的眾多金主投資人。 有人提到，如果中國政府要求 Zoom 提供使用者資料，他們敢不從嗎？ Google 當初退出中國就是這個原因，因為公司的決策要求的是公司最大利益。在大陸，目前大多數的人用的是阿里巴巴跟微信的會議軟體，用 Zoom 的很少。美國跟其他國家市場，才是 Zoom 的主要利基來源。如果 Zoom 在大陸同意把使用者資料交給政府，他在美國的市場絕對雪崩，這也是為什麼當初 Google 寧可全面退出大陸也不把資料給大陸官方。 董事會成員在乎的是公司的最大利益。Zoom 的主要股東是來自美國資本市場，這些人不會由著公司去做傷害公司利益的事。這是為什麼前述的假設狀況，出現的機會不大。當然，我也有可能是錯的。 但同樣的問題，為什麼大家會認為如果中國政府要求，微軟就不會就範呢？特別微軟在大陸投入很多的資源，也有很大的市場。微軟中國分公司就不會就範？我反而覺得微軟若不從，要冒的風險比 Zoom 大很多。 所以，我會繼續用。反正我的課程教學沒有什麼機密。真正有什麼很機密的事，還是來找我喝咖啡再當面聊吧！ 如果你有真正很機密的事情，我會勸你，別說 Zoom，其他的視訊軟體通通都不該用。那才是真正的安全！ 註：Tom's Guide 評論全文連結：https://bit.ly/2Rg3b8n （歡迎分享）

WIKILINK 最新科技資訊 口罩能否反復使用？浸鹽水後可100%讓H1N1病毒滅活，但對其他病毒需謹慎 | 《科學報告》期刊 February 5, 2020 admin 曉查 發自 凹非寺 量子位 報道 | 公眾號 QbitAI 一場新冠肺炎讓中國的口罩嚴重告急。 每齣一次門就要廢掉一個口罩，傢裏的口罩即將用完，藥店和網上都買不到，真是急死人瞭。 彆怕，早在2016年，來自韓國慶熙大學的研究者就發現，口罩隻需用普通食鹽水處理後，就具有瞭一定的殺滅病毒能力，至少對2009年爆發的H1N1流感病毒有效。 他們將處理後的口罩來過濾充滿H1N1病毒的空氣，然後再給小白鼠呼吸，結果發現小鼠的存活率達到瞭100%。 空氣中的病毒濃度達到瞭緻死量。作為對照，如果使用普通醫用口罩過濾，小白鼠在4天後就會齣現嚴重的肺炎，10天後全部死亡。 這篇文章發錶在2017年1月Nature旗下的Scientific Reports期刊上。 △實驗中用到的過濾裝置 早在3年前，該文章就預測瞭口罩短缺的可能性。 作者在開頭說，在疫病大流行時期，生産能力不足和製造過程耗時，會導緻口罩供應有限。 N95口罩雖然可以過濾空氣中形成的病毒氣溶膠，但是在嚴重的疫情麵前，大規模使用N95口罩是不切實際的，而且價格昂貴。 過去的SARS、H1N1、MERS都錶明，醫用外科口罩是被公眾最廣泛采用的個人防護措施，盡管人們對它的效果存在爭議。 因此需要開發一種通用、低成本且有效的防護病毒機製，最好能用在普通醫用口罩上。 研究人員配置瞭濃度29.03 w/v%的氯化鈉溶液，並在其中加入瞭一些Tween 20錶麵活性劑，將口罩浸潤，然後在37℃的環境下乾燥一天。 文章指齣，經過這種方法處理後的口罩無需再次處理即可重復使用。最終實驗發現，塗有氯化鈉的口罩上的病毒在5分鍾後就失去瞭活性。 從顯微鏡分析來看，病毒氣溶膠乾燥時間約為3分鍾，錶明在5分鍾時觀察到的病毒破壞與乾燥引起的鹽結晶有關。 作者推測，可能是帶有水分的病毒被吸附在口罩錶麵，濕潤後又重結晶的鹽破壞瞭病毒的結構。 既然對H1N1病毒，自然就有網友很好奇，這種處理方法是否也對新型冠狀病毒有效。 一些網友對此提齣瞭質疑，認為鹽結晶可能減小瞭口罩的通氣量，而且實驗隻對H1N1病毒進行瞭驗證，是否實用還有待商榷。 所以在未經實驗驗證的情況下，請不要用這種方法來過濾新型冠狀病毒。口罩還是要保證一用一換，切不可自行處理後就重復使用，否則仍有被感染的風險。 論文地址： https://www.nature.com/articles/srep39956#Sec8 — 完 —

可怕的報告~瑞士第一例5G的损伤报告 https://russ999.pixnet.net/blog/post/301462937 天線一安裝，日内瓦市中心的幾個居民和整個家庭都報告了類似的不同尋常的症狀:耳鳴、劇烈頭痛、難以忍受的耳痛、失眠、胸痛、疲勞以及在房子裏感覺不舒服。 The first reported injury of 5G in a news report comes from Switzerland,where 5G has been launched in 102 locations. The weekly French-language Swiss magazine L'Illustré interviewed people living in Geneva after the 5G rollout with alarming details of illness.In their article,With 5G,We Feel Like Guinea Pigs,posted July 18,2019,they report neighbors met to discuss their many common symptoms and many unanswered questions. 瑞士的一份新聞報道首次報道了5G網絡的受傷情況，瑞士的法語周刊《l'illustr》在5G網絡推出後采訪了居住在日内瓦的人們，詳細介紹了他們患病的情況。在他們發表于2019年7月18日的文章中，他們報告說，鄰居們聚在一起讨論他們的許多常見症狀和許多懸而未決的問題。 相關：美國國土安全部内幕-我經曆了5G，必須警告世界 5G:Its Legal but Not Safe 5G:合法但不安全 As soon as the antennas were installed,several residents and entire families in the heart of Geneva reported similar unusual symptoms of loud ringing in the ear,intense headaches,unbearable earaches,insomnia,chest pain,fatigue and not feeling well in the house.29-year-old Geneva resident,Johan Perruchoud,called up Swisscom and was told that indeed the 5G cell towers were activated on the same day he began to feel the symptoms.When others called Swisscom they were told everything is legal and within guidelines. 天線一安裝，日内瓦市中心的幾個居民和整個家庭都報告了類似的不同尋常的症狀:耳鳴、劇烈頭痛、難以忍受的耳痛、失眠、胸痛、疲勞以及在房子裏感覺不舒服。29歲的日内瓦居民Johan Perruchoud給瑞士斯科姆公司打了電話，被告知5G手機發射塔确實在他開始感覺到這些症狀的同一天被激活。當其他人打電話給瑞士石油公司時，他們被告知一切都是合法的，都在指導方針的範圍内。 Swiss Physician Denounces 5G and Calls for a 5G Moratorium 瑞士醫生譴責5G網絡，呼籲暫停5G網絡 Dr.Bertrand Buchs,who has also called for a 5G moratorium,states he has seen more and more patients with similar symptoms.He notes,"In this case,our authorities are going against common sense…we risk experiencing a catastrophe in a few years…no serious study exists yet,which is not surprising when we know that this technology was developed in China,then to the United States.In Switzerland,we could open a line for people who feel bad,listen to these complaints and examine them.Our country has the means and the skills.The debate must be launched because the story is not about to end." 伯特蘭·布克斯博士也呼籲暫停使用5G，他說他已經看到越來越多的病人出現類似的症狀。他指出，"在這種情況下，我們的當局違背了常識......我們冒着在幾年内經曆一場災難的風險......目前還沒有嚴肅的研究存在，這并不奇怪，因爲我們知道這項技術是在中國開發的，然後是在美國。在瑞士，我們可以爲那些心情不好的人開設專線，傾聽他們的抱怨，并對他們進行調查。我們的國家有手段和技能。這場辯論必須啓動，因爲這個故事還沒有結束。" Swisscom:Millions of Fast Connections 數以百萬計的快速連接 Swisscom states,"5G will create new opportunities for residential customers and businesses across Switzerland.5G is the new mobile communication standard for digitisation,enabling the extremely fast connection of millions of devices,things and people."Will those millions of fast connection enable communication,or instead disable people from communicating due to illness? "5G将爲瑞士各地的居民客戶和企業創造新的機會。5G是數字化的新移動通信标準，使數以百萬計的設備、物品和人能夠極快地連接起來。"那些數以百萬計的快速連接能夠使通信成爲可能，還是因爲疾病而使人們無法進行通信？ Dear Diary:Loud Humming,Lots of Pain,Nausea,No Sleep 親愛的日記:嘈雜的嗡嗡聲，劇痛，惡心，無法入睡 These stories parallel that of Anne Mills,author of"All EMF'd Up",who suffered wireless radiation poisoning in Germany when her husband was stationed there for work.She wrote a diary with identical symptoms of those in Geneva.As noted in the Swiss magazine L'Illustré article,her concerns,like those in Geneva,were dismissed.She consulted with German physician,Dr Horst Eger,to confirm her symptoms were that of microwave illness seen in military radar personnel and those working on microwave towers.All EMFd Up(Electromagnetic Fields):My Journey Through Wireless Radiation Poisoning and How You Can Protect Yourself.(2019)Anne Mills"Mystery Illness"In Cuban and Chinese Diplomats is Microwave Poisoning 這些故事與《AllEMF'dUp》的作者安妮•米爾斯(AnneMills)的故事類似。米爾斯的丈夫在德國工作時，她遭受了無線輻射中毒。她寫了一本日記，裏面的症狀和日内瓦的一模一樣。正如瑞士雜志《l'illustr》的文章所指出的那樣，她的擔憂和日内瓦的擔憂一樣，都被駁回了。她咨詢了德國内科醫生霍斯特·伊格爾醫生，以确認她的症狀是軍用雷達人員和微波塔工作人員出現的微波疾病。電磁場:我的無線輻射中毒之旅以及如何保護自己。(2019)安妮米爾斯"神秘疾病"古巴和中國外交官微波中毒 The New York Times and CBS reported unexplained symptoms in diplomats living in China and Cuba in 2017 and 2018.The source was found to be microwave radiation.UC San Diego Professor of Medicine,Dr.Beatrice Golomb,published an article in Neural Computation in September 2018,discussing the symptoms of the diplomats living abroad.The symptoms that diplomats and their families experienced,i.e.sleep problems,headaches,strange auditory sounds,anxiety and dizziness were similar to those with microwave illness reported in military studies from pulsed microwave radiation.See Cuban Diplomats Likely Hit by Microwave Weapons. 《紐約時報》和哥倫比亞廣播公司報道了2017年和2018年居住在中國和古巴的外交官出現的原因不明的症狀。發現來源是微波輻射。2018年9月，加州大學聖叠戈分校醫學教授BeatriceGolomb博士在《神經計算》雜志上發表了一篇文章，讨論了居住在國外的外交官的症狀。外交官及其家屬所經曆的症狀，如睡眠問題、頭痛、奇怪的聽覺聲音、焦慮和眩暈，與脈沖微波輻射報告的微波疾病類似。可能被微波武器擊中。 Many Others Suffer Microwave Illness/Electrosensitivity 許多其他人患有微波疾病/電敏感 It is reported that 3%to 30%of the population have symptoms similar to Microwave illness or electrosensitivity,depending on the country and if mild to severe symptoms are reported. 據報告，3%至30%的人口有類似微波疾病或電敏感症狀，這取決于國家和是否報告輕微至嚴重的症狀。 Dr.Scott Eberle describes how a physician learned about his own electrosensitivity published originally in 2014 in the Sonoma Medicine and later reprinted in the Santa Clara County/Monterey County Medical Association Bulletin.You can read Dr.Scott Eberle's What's the Diagnosis,Doctor?He has also written"An Underworld Journey:Learning to Cope with Electromagnetic Hypersensitivity."Dr.Scott Eberle.Ecopyschology.9(2):106-111,June 2017.https://www.researchgate.net/publication/317923126_An_Underworld_Journey_Learning_to_Cope_with_Electromagnetic_Hypersensitivity 斯科特·埃伯利博士描述了一位醫生是如何了解自己的電敏感性的，該研究最初于2014年在SonomaMedicine發表，後來在聖克拉拉縣/蒙特雷縣醫學協會公報上轉載。你可以閱讀ScottEberle博士的《他也寫了《地下之旅:學習如何應對電磁波過敏症》斯科特·埃伯利博士。生态學.9(2):106-111,2017年6月。 Writer Alison Main has documented her experience in developing electrosensitivity and her frustration at being more isolated from other people and wireless technology she would like to use.Electro-Sensitivity:When the Modern World Hurts 作家艾莉森·梅因記錄了她發展電敏感性的經曆，以及她因與其他人隔絕和她想使用的無線技術而感到的沮喪。