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20 人回報・4 年前

*以下我的姨子在藥廠實驗室工作酌參

摘要：
最新Covid 19- Omicron資訊，等於參加一個美國的視訊會議。

主講者：加州公共衞生部緊急聯絡官，耶魯大學趙國華博士

時間：2022 05 06在舊金山灣區

簡略重點：
*病毒每傳染一百萬人，就會有一個新變種，目前有上億人感染，估計有會有100種新變種。

*目前的疫苗主要是針對原來的COVID-19，對alpha及delta效果較佳，對Omicron，沒什麼預防功效，不需打第四針，目前疫苗產生的抗體對Omicrone基本上無效。

*有肝病或腎臟病的人不要吃Pfizer的口服抗病毒藥Paxlovid，這個藥跟很多藥不能合併使用，有用其他藥的人要小心。

*目前最佳治療：美國最新是用抗體注射治療，Bebtelevimb是唯一對Omicron有用的單株抗體。建議60以上的人如感染，即使症狀輕微，也應注射（禮來藥品，可惜台灣目前還沒有這個藥）。僅管Omicron都是輕症或沒症狀，但仍少數會引起肺纖維化，注射抗體防止是最有效的，等肺費纖維化就已經無法逆轉了。

*如要防範感染，要避免室內聚會或聚餐，避免旅遊。.…

*Omicron感染，一人可傳染給10個人，其中只有一個是有症狀的，另外9個人每人又會傳染給另外10個人。

他提到的美國以100萬條人命換取的新冠住院治療恊議protocol除了美國，或許也可供台灣的同業參考

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  • 供參考用： 以下是在北加擔任加州公共衞生部緊急聯絡官的趙國華博士在5/6在灣區作的最新一次有關治療新冠的演說。 他提到几點： *第四針效果不大 *有肝病或腎臟病的人不要吃Pfizer的口服藥Paxlovid *Bebtelevimb是唯一對omicron有用的單株抗體。建議60以上的人如感染，即使症狀輕微，也應注射 *如要防範感染，要避免室內聚會或聚餐。避免出國旅遊。要的話在美國自己駕車出遊。 *omicron難搞定的一大原因是每個感染的人可傳染給10個人，其中只有一個是有症狀的，另外9個人每人又會傳染給另外10個人。 他也提到的美國以100萬條人命換取的新冠住院治療恊議protocol。 https://youtu.be/J5cwQ_jwsqk
    92 人回報・1 則回應・4 年前
  • 由於新的 COVIDOMICRON 變體,請戴上口罩: 不同之處,導致無法檢測的死亡 是: 不咳嗽 不發燒 通常會出現以下症狀: 關節痛 頭痛 喉嚨痛 肺炎 * 身體虛弱 沒食慾 新的 COVID-Omicron 變體:毒性是 Delta 變體的 5 倍,因此死亡率當然更高。 女變得嚴重的時間更短,有時在變得嚴重之前沒有任何 症狀。 所以要更加小心! sos 感染新變種 COVIDOmicron 不會在鼻咽部引起很多 症狀,但會直接影響被認為是生命之窗的肺部 此會很快導致死亡。 實際治療中,部分感染新變種 COVIDOmicron 的患 者沒有發燒或疼痛,但胸部X 光報告有肺炎。 這意味著病毒會直接傳播到肺部,導致快速呼吸衰 竭 由於危險的呼吸道急性炎症,病毒造成嚴重的肺部 損傷。 三鼻拭子檢測,對於新變種的COVIDOmicron常常呈 陰性,因此鼻咽拭子檢測的假陰性, 越來越多。 新的 COVID-Omicron 變體比現有毒株具有更快的感 染速度和逃避疫苗免疫力 的能力。 ● 小心,盡量避開人多的地方 ,溝通時保持1.5m的 距離即使沒有任何症狀(咳嗽,打噴嚏....,也 要戴口罩、勤洗手、經常 不要把這些信息留給自己,與您的家人和朋友分享 。
    1 人回報・1 則回應・3 年前
  • 張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文
    5 人回報・1 則回應・5 年前
  • XBB.1.5變異株傳播力極強　美國再度延長公衛緊急狀態 CTWANT 更新於 5分鐘前 • 發布於 1小時前 • 網編組 追蹤 XBB.1.5變異株傳播力極強　美國再度延長公衛緊急狀態 美國總統拜登已將Covid-19公共衛生緊急事件延長至4月。（示意圖／趙文彬攝） 美國總統拜登已將Covid-19公共衛生緊急事件延長至4月，因為一種高度傳染性的Omicron亞型變異株XBB.1.5引發了人們的擔憂，即美國今年冬天可能會面臨另一波因該病住院的浪潮。 根據CNBC報導，美國衛生及公共服務部（HHS）發言人指出，COVID-19公共衛生緊急事件仍然有效，正如HHS早些時候承諾的那樣，將在任何可能終止或到期之前向各州發出60天通知。 Omicron亞型變異株XBB.1.5在美國迅速成為當地主要流行病毒株，科學家認為它具有生長優勢，因為它更擅於與人體細胞結合，也擅於逃避免疫力。世界衛生組織將其描述為迄今為止傳播性最強的亞型變異株，但目前尚無數據表明它會使人患病。 廣告（請繼續閱讀本文） 控制體重方法，建議60kg以上女生看看！ 控制體重方法，建議60kg以上女生看看！ 體重控制法秒殺傳統方法！簡單高效！風靡日韓，藝人都在用💯💯 廣告 好身材 瞭解詳情 哥倫比亞大學的科學家在12月發表的一項研究中發現，Omicron亞型變異株的BQ和XBB家族對Covid疫苗構成最大威脅，並可能導致突破性感染激增，這些亞型變異株也對所有用於保護免疫系統較弱人群的授權抗體治療具有抗性。 白宮新冠特別工作組負責人Ashish Jha上周在推特表示，對XBB.1.5的快速崛起感到擔憂，但不認為該子變體代表著巨大的挫折，「現在大多數因新冠肺炎住院和死亡的人都在70歲以上，他們要嘛沒有及時接種疫苗，要嘛在出現突破性感染時沒有得到治療。」 延伸閱讀 女討8千萬聘金＋2億房產…每生1孩「獎勵4千萬」他秒放生　奇葩要求驚呆網 愛莉莎莎課程「打破他15個月紀錄」　台大教授曝1原因：我心服口服 查看原始文章
    2 人回報・1 則回應・3 年前
  • 中研院生醫所所長郭沛恩院士，他同時也是是台灣精準醫療計劃（TPMI)的主持人，他的分析和建議如下： 目前Omicron已經是台灣主要的病毒株，指揮中心策略上往共存移動是對的方向，但是目前有些政策及傳遞的訊息可能無法持續也有改善的空間。因為： （1）Omicron和之前的alpha/beta/delta是完全不同的疾病，目前的疫苗是基於alpha病毒株而開發，雖然打滿追加劑確實可減少重症及死亡，但是無法預防感染。加上Omicron潛伏期短/高度傳染性的特色，防止感染難上加難。還好它引起的是輕症，病程及能傳染的時程皆縮短。 （2）所以之前高度重視的疫調及足跡接觸者追蹤（contact tracing)在避免感染會徒勞無功！除非能做到極嚴格的隔離或與人接觸皆適當佩掛N95。由此意謂在無症狀的一般人做篩檢意義不大且浪費資源，只有在那些和易受傷害族群接觸的人，如醫院和療養院的工作者，才有必要。 （3）雖然住院率和死亡率低，但是若以0.04%的死亡率，則2300萬人仍有機會上看9200人死亡；0.4%住院率，也會有92000人的住院，所以關鍵在於如何讓易受傷害族群免於進展成重症。目前用於alpha/beta/delta的抗體或remdesivir，對於omicron成效不彰。反而口服抗病毒藥物，不論是輝瑞或默克公司的藥，可預防死亡率（減少85%以上）及住院率。paxlovid在臨床試驗效果較佳，惟有很多的藥物藥物交互作用，所以有些老年人反而無法使用；molnupiravir對孕婦有mutagenesis,但是對那些已經過生育年齡的老年人則很安全。 基於以上理由，應該傳達以下訉息給大家：（1）和之前的病毒株相比，omicron已經是不一樣的疾病，而且台灣整體對omicron沒有免疫力。台灣之前在全國民眾的合作及犧牲下，對前幾波造成全世界巨大損害的防疫做得非常好，這一成果屬於全民配合及指揮中心領導有方。 （2）儘管無人可免於omicron的感染，然有鑑於多數軽症，因此我們的公共政策應轉向治療高危險族群而非預防感染。 （3）之前受政策而嚴重影響的族群及團體，在此波公衛政策更改時應優先考慮讓其復原。（4）之前有些政策對民眾相當混亂，此波應該更具邏輯及一致性。例如要求民眾在戶外帶口罩，但是室內群聚卻不用，就自相予盾！ 個人因此建議政策調整為減少住院率和死亡率，並且避免不必要的干擾人民的生活： （1）對易受傷害族群，如老年人及有嚴重共病者，注射疫苗，甚至可派護理人員到安養院提供注射服務，目標是讓目前65-75只有30%及75歲以上的44%再打好打満。 （2）使用「測陽即治療」（test positive and treat),在未有明顯症狀即治療的花費遠比住院便宜。 （3）不須再把輕症放在檢疫所、旅館或醫院。 （4）建議但非強制那些和COVID-19 omicron密切接觸者，若是無症狀，且須和其他人接觸，帶好口罩5天。 （5）不要對無症狀個人檢測，除非他們的工作要求。 （6）不要再關學校、工廠、辦公室，只因有陽性個案。 （7）不要再強制帶口罩，否則處罰，除非是狀況4。 （8）不要再強制隔離，對陽性者建議帶口罩，且不要和他人共餐。 （9）不要再對國外來者做檢測或隔離，國內已經比國外國家高，沒有理由對沒有症狀的人有兩套不同處理劇本。 以上建議是希望國家資源用於救命，而非收集感染人數的數據。
    29 人回報・1 則回應・4 年前
  • 今日話題 EpochTimes 大紀元 A6 專家:疫苗打越多越易染XBB毒株 【記者呂適約/綜合報導】隨著 中國的疫情惡化,公共衛生專家就 Omicron 變異株 XBB 發出警報,越 來越多的研究顯示,反覆接種疫苗反 而更容易感染 XBB,甚至使中共病 毒(COVID-19)快速進化。 《華爾街日報》月初刊登社論文 章指,研究表明,頻繁的施打追加 劑,以對抗新變種病毒,正在加速病 毒的變異,實際上加速病毒傳播。 社論作者芬利(Allysia Finley) 的文章借鑑了《自然》(Nature)和 《新英格蘭醫學雜誌》(The New England Journal of Medicine, 2023年1月7日 星期六 壬寅年十二月十六日 越來越多的研究顯示,反覆接種疫苗反 而更容易感染 XBB 毒株,甚至使中共病 ECOVID-19)快速進化。(中央社) NEJM)上的研究。她對不斷開發新 的疫苗加強劑對抗新變種提出質疑。 「我們正在教病毒如何躲避我們對抗 病毒傳播的武器」。 芬利表示,「我們沒有將增強免 疫力的工作重點放在最危險的人身 上,而是追求一項不顧風險的普遍疫 苗接種戰略」,芬利解釋說,「 這加 速了變異過程,實質上是浪費了我們 對病毒的暫時優勢。」 中共病毒變異株在2021年 11 月 Omicron 出現之前只有四種: Alpha Beta Delta Gamma 但 Omicron 的多種變種如此快速 張 且同時出現是前所未有的」 2022年12月19日發表在《自 然》雜誌上的一項研究指出,病毒 似乎已經發生突變,變得更容易傳 播並逃避疫苗和先前感染引起的抗 體。研究還認為,疫苗能訓練免疫 系統記住並擊倒原始病毒株,但對 於新病毒株,免疫系統的反應就不 那麼有效了。 目前尚不清楚 XBB 是否更致 命,但它已經能夠躲避先前感染和疫 苗產生的抗體。《自然》雜誌的研究 表示,目前的群體免疫和 BA.5疫苗 追加劑對預防感染 Omicron 的系列 變種「可能無效」 而特別令人擔憂的是,多次接種 疫苗的人甚至更容易感染 XBB。世 界最著名的醫療機構之一克利夫蘭診 Clinic)2022 年 12 所(Cleveland 月17日,發表在醫學預印本資料庫 MedRxiv 的一項研究發現:染疫風 險隨著時間的推移以及接種疫苗劑量 而增加。追加劑打得越多,易感染性 就越高 。 研究顯示,接種三劑追加劑的人 染疫的可能性是未接種疫苗者的3.4 倍,而接種兩劑的人感染的可能性為 未接種者的2.6倍。
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  • Q1 :確診者有可能會在短期內再次感染嗎? A1 :確診者康復後體內已有抗體，3個月內再感染的機會低。 Q2 : 3個月內曾確診的人是否免再匡居隔? A2 : 原則上是，因曾確診過的個案，因死亡（惰性）病毒，3個月內的PCR都有可能陽，除有下列情況之一，無須對其再進行隔離： 1.症狀惡化； 2.免疫功能低下者； 3.有再暴觸其他新的病毒株之可能性(曾至風險國家或區域)。 Q3 :確診者解隔後須快篩陰才能返回校園或職場嗎？ A3 :考量Omicron變異株特性就是以輕症、無症狀居多，病毒去化速度也很快，染疫7天後幾乎就不再具有傳染力，爰無須快篩就可以解隔，自然也免經快篩陰才能返回校園或職場。 結論： 1.無症狀或輕症確診者7天解隔離治療後已無傳染力，故依據中央規定免快篩即可回校。 2.確診者康復後體內已有抗體，3個月內再被傳染可能性低，故3個月內不需打疫苗（因已有抗體）原因在此，故也不會有再次被同住確診家人傳染之虞。 3.確診者解隔離7天自主健康管理期如有症狀，仍請其落實生病不到校、不上班。
    2 人回報・1 則回應・4 年前
  • *⭕️ 緊急通知！* *我們要重新戴口罩了。😷😩* ⤵️ *在醫院健康中心工作的友人早上發來的訊息。* *最近猖獗的冠狀病毒新變異病毒COVID-Omicron XBB不同於以往，因為是致命的,不容易發現, 所以建議大家都要戴口罩。* *1.新型COVID-Omicron XBB的症狀是：* *i). 沒有咳嗽。* *ii). 不發燒。* *大部分症狀是以下。* *iii). 關節痛。* *iv). 頭痛。* *v). 喉嚨痛。* *vi). 腰酸。* *vii). 肺炎。* *viii). 食慾大減。* *2。此外COVID-OmicronXBB的毒性是delta變異的5倍，死亡率更高。* *3. 症狀會在很短時間內變得極端嚴重, 亦有在沒有明顯症狀的情況下而變。* *4. 所以你要多加小心。* *這種變異病毒在鼻咽部位沒有發現，在較短的時間內直接影響到肺部的 "窗口"，開始有肺炎的跡象。* *5. 少數感染COVID-OmicronXBB的患者被歸類為無發燒、無疼痛，但在X光片上觀察到輕度肺炎。還有, COVID-Omicron XBB透過鼻腔進行棉花棒檢查會呈現陰性反應，鼻咽檢查時假陰性檢查的例子正在增加。所以這病毒十分狡猾。這又意味着病毒在社區容易擴散, 直接感染人的肺部, 引發病毒性肺炎,引發急性呼吸困難。這就解釋了為什麼COVID-OmicronXBB變得如此具有傳染性和致命性。* *6. 盡量避開人多的地方，即使是開放場所，也要保持1.5m 的距離，戴上多層適當的口罩，沒有咳嗽或打噴嚏的無症狀時也要經常洗手。* *這次COVID-Omicron XBB "WAVE" 比第一次新冠疫情再次流行更致命。* *因此，必須採取謹慎、多樣和強化的預防措施。* *[一定要和朋友或家人分享這部分]。* *[這個訊息不要自己一個人收藏]。* *請盡可能多轉告親戚朋友。* ➿➿➿➿➿➿➿➿➿ 請各位出門記得戴口罩,以策安全
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  • 台大醫院吳明賢院長臉書 五四感懐（一）：一士之諤諤 疫情確診屢創新高，人心惶惶，今天是五四，台灣有民主，但是抗疫須要的是科學，只不過過程還要經過人性的試煉。正知正念才能有穩定的心去面對無知的恐懼和挑戰。郭沛恩院士是台灣精準醫療計劃（TPMI)的主持人，他今天以英文傳來重要訉息，除了提醒paxlovid和molnupiravir 在對抗COVID-19的精準用藥外，有一些策略及大方向思維，非常值得參考，我徵得其同意，簡譯如下： 目前Omicron已經是台灣主要的病毒株，指揮中心策略上往共存移動是對的方向，但是目前有些政策及傳遞的訊息可能無法持續也有改善的空間。 因為（1）Omicron和之前的alpha/beta/delta是完全不同的疾病，目前的疫苗是基於alpha病毒株而開發，雖然打滿追加劑確實可減少重症及死亡，但是無法預防感染。加上Omicron潛伏期短/高度傳染性的特色，防止感染難上加難。還好它引起的是輕症，病程及能傳染的時程皆縮短。 （2）所以之前高度重視的疫調及足跡接觸者追蹤（contact tracing)在避免感染會徒勞無功！除非能做到極嚴格的隔離或與人接觸皆適當佩掛N95。由此意謂在無症狀的一般人做篩檢意義不大且浪費資源，只有在那些和易受傷害族群接觸的人，如醫院和療養院的工作者，才有必要。 （3）雖然住院率和死亡率低，但是若以0.04%的死亡率，則2300萬人仍有機會上看9200人死亡；0.4%住院率，也會有92000人的住院，所以關鍵在於如何讓易受傷害族群免於進展成重症。目前用於alpha/beta/delta的抗體或remdesivir，對於omicron成效不彰。反而口服抗病毒藥物，不論是輝瑞或默克公司的藥，可預防死亡率（減少85%以上）及住院率。paxlovid在臨床試驗效果較佳，惟有很多的藥物藥物交互作用，所以有些老年人反而無法使用；molnupiravir對孕婦有mutagenesis,但是對那些已經過生育年齡的老年人則很安全。 基於以上理由，應該傳達以下訉息給大家： （1）知之前的病毒株相比，omicron已經是不一樣的疾病，而且台灣整體對omicron沒有免疫力。台灣之前在全國民眾的合作及犧牲下，對前幾波造成全世界巨大損害的防疫做得非常好，這一成果屬於全民配合及指揮中心領導有方。 （2）儘管無人可免於omicron的感染，然有鑑於多數軽症，因此我們的公共政策應轉向治療高危險族群而非預防感染。 （3）之前受政策而嚴重影響的族群及團體，在此波公衛政策更改時應優先考慮讓其復原。 （4）之前有些政策對民眾相當混亂，此波應該更具邏輯及一致性。例如要求民眾在戶外帶口罩，但是室內群聚卻不用，就自相予盾！ 個人因此建議政策調整為減少住院率和死亡率，並且避免不必要的干擾人民的生活： （1）對易受傷害族群，如老年人及有嚴重共病者，注射疫苗，甚至可派護理人員到安養院提供注射服務，目標是讓目前65-75只有30%及75歲以上的44%再打好打満。 （2）使用「測陽即治療」（test positive and treat),在未有明顯症狀即治療的花費遠比住院便宜。 （3）不須再把輕症放在檢疫所、旅館或醫院。 （4）建議但非強制那些和COVID-19 omicron密切接觸者，若是無症狀，且須和其他人接觸，帶好口罩5天。 （5）不要對無症狀個人檢測，除非他們的工作要求。 （6）不要再關學校、工廠、辦公室，只因有陽性個案。 （7）不要再強制帶口罩，否則處罰，除非是狀況4。 （8）不要再強制隔離，對陽性者建議帶口罩，且不要和他人共餐。 （9）不要再對國外來者做檢測或隔離，國內已經比國外國家高，沒有理由對沒有症狀的人有兩套不同處理劇本。 之所以做以上建議是希望國家資源用於救分戶而非收集感染人數的數據。
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  • 近期以來，全美疫情大幅反彈，這一反彈和新變種病毒Omicron有密切關系，美國城市新聞網邀請包煒醫學博士為讀者解析Omicron病毒，幫助大家更好的應對疫情。   1）問：Omicron的臨床癥狀主要有哪些？ 答：主要有喉嚨痛、幹咳少痰、發冷發熱、頭痛、鼻塞、夜里盜汗、乏力嗜睡等。其中喉嚨痛可以非常嚴重，病人有時描敘說一輩子都沒那麽痛過。 2）問：如我有以上癥狀，但自我抗原檢測為陰性怎麽辦？ 答：如你有以上癥狀，是Omicron的概率很大。可過2-3天再測一次，或者去化驗室做一個PCR檢測。 3）問：以上的臨床癥狀持續多久？ 答：比我們原來想象的要長，原來認為3-5天，現在認為一般會持續2周左右，但程度會有所減輕。 4）問：我打了二針以上的新冠疫苗或以前得過新冠感染(除Omicron以外的變種 )，我還會再得Omicron嗎？ 答：會！以前打疫苗或得病產生的抗體對Omicron的中和能力顯著下降，我們稱之為“免疫逃逸”。 5）問：為什麽Omicron的癥狀相對比較輕？ 答：主要有以下二個原因： a)雖然之前打疫苗或得病產生的抗體對Omicron的中和能力明顯減弱，但由疫苗或得病產生的T細胞免疫功能尚能發揮作用。 b)Omicron 本身的致病率較弱。 6）問：我得了Omicron後還會被之前的Delta變種的感染嗎？ 答：一般不會，得了Omicron後產生的抗體對Delta變種感染也有預防作用。 7）問：如果我最近得了新冠感染，我還需要打第三針加強針嗎？ 答：因為最近確診新冠感染95%以上都是Omicron感染，感染Omicron後不但能產生針對Omicron的免疫力，還能產生針對之前Delta的免疫力，所以你暫時不需要再打加強針了。 8）問：如果我被確診感染了新染病毒應該怎麽做？ 答： a）自我隔離  b)  對癥治療 治療上針對喉嚨痛可嘗試以下方法： 1）鹽水漱口  2）多喝溫蜂蜜檸檬水 3）Lozenges含片，因里面有少量麻藥可緩解疼痛 4）許多含片可讓喉嚨變得舒服一點 5）如特別嚴重的可讓你的醫生幫你開ViscousLidocaine ，在家用棉簽塗抹於咽後壁 針對其它癥狀的治療可嘗試以下方法： 1）發燒、頭痛、關節酸痛可使用Tylenol 2）鼻塞可使用抗過敏藥，最好用含D的，如Zyrtec-D、Allegra-D等 3）晚上因喉嚨痛睡不著話可適當使用鎮靜安眠藥 4）咳嗽可使用咳嗽藥水 c) 保證足夠的營養和睡眠 d)自我監測血氧濃度，如小於95%，應馬上去醫院。 e)如你屬於高風險人群可使用單克隆抗體或口服抗病毒藥物。新的抗病毒藥Paxlovid效果很好，實驗組的607個病人在發病5天內開始服藥，無1例死亡。(本來準備做3000人的臨床試驗，結果因效果太好做了1219人試驗就停止了)。 9）得病後我應該自我隔離多久？ 答：CDC指南說自我隔離5天，然後戴口罩5天。但現在我們發現在第5天的時候很多病人的抗原/PCR檢測依然是陽性，所以我建議應該自我隔離8-10天，且無發燒至少24小時，之後再戴口罩5天。 10）有什麽可以預防Omicron感染嗎？ 答：沒有！但有些東西可以減少你得病的機會，如盡量減少和人接觸的機會，少聚會、少聚餐，注意個人衛生，戴口罩、勤洗手，保持社交距離。另外有些保健品可能也可以減少得病的機會，如維生素D、維生素 C，NAC，Quercetin，鋅等。最後，好的睡眠習慣也很重要，有研究顯示，充足的睡眠和半夜12點以前睡眠時間和身體的免疫力是成正比的。
    25 人回報・1 則回應・4 年前