今天有幸聽到馬偕醫院邱南昌教授的演講，其中一些資料相當珍貴，對AZ疫苗的優點提供有力的佐證。 mRNA疫苗受青睞的第一個原因是大家誤以為mRNA疫苗比較有效，因為第三期試驗的保護效力高於AZ疫苗，但背後的因素是每一支疫苗第三期試驗的時間、地點、疫情狀況不相同，所獲得的結果不能直接相比。 能夠比較兩支疫苗唯一的方法是在同一時間、同一地點無差別的使用(就是兩支疫苗捉對廝殺)，這樣的硏究目前只有一篇，比較AZ疫苗與輝瑞/BNT疫苗，發表在Nature Medicine，是英國2020/12/1到2021/5/8分析38萬人的真實資料，結果發現兩支疫苗的保護力幾乎一模一樣；更進一步的資料顯示，當只打第一劑時，AZ疫苗減少住院的能力優於輝瑞/BNT疫苗(圖1，94% vs 85%)，而防止家人感染(防止病毒擴散)的能力相當(圖2)，仔細分析圖1，AZ疫苗施打對象有較多容易產生重症的高年齡層，更顯示AZ疫苗(只打第一劑時)優於輝瑞/BNT疫苗。 mRNA疫苗受青睞的第二個原因是大家誤以為AZ疫苗的副作用比較多(包括發燒、血栓、猝死)，而mRNA疫苗比較安全，這一點AZ疫苗完全是受到不白之冤。 必須先釐清疫苗不良事件和疫苗副作用是不一樣的，前者與注射疫苗在時序上相關，但未必有因果關係，後者是與疫苗有因果關係的事件(圖3)。 真正疫苗的副作用絕大多數是非嚴重的一般副作用，包括發燒、疲倦、注射部位腫痛、頭痛等，這些副作用AZ疫苗普遍低於mRNA疫苗，而AZ疫苗第二劑少於第一劑，但mRNA疫苗卻是第二劑比第一劑嚴重(圖4)；根據國內施打者使用V-Watch回報的AZ疫苗副作用，這些副作用很少超過兩天(圖5)。 AZ疫苗剛在歐洲開打時，發現三期試驗未偵測到的血栓，許多國家因此暫停施打；但後來了解是極罕見(約十萬分之一)的自體免疫反應，產生血小板PF4抗體，不會造成動脈血栓，所以各國陸續恢復施打AZ疫苗(圖6)；國內一開始也將使用避孕藥或賀爾蒙治療列為禁忌症，在了解機轉後刪除了(圖7)；mRNA疫苗開打後，同樣發現三期試驗未偵測到的心肌炎(圖8)，機轉目前不淸楚，好巧機率也是十萬分之一(極罕見)；邱教授打個比方，除非是中樂透，不然應該不會遇到。 造成AZ疫苗緩打潮最大的衝擊是高齡長輩開打AZ疫苗後不斷傳出的猝死事件，圖9是世界各國施打新冠疫苗後的死亡情況，很明顯看到在輝瑞/BNT疫苗及AZ疫苗都有施打的國家中，多數國家輝瑞/BNT疫苗造成的死亡比例大於AZ疫苗，原因當然不是輝瑞/BNT疫苗比較危險，而是疫苗施打策略造成的(輝瑞/BNT疫苗使用於較高風險的族群)；但即使校正這個因素後，南韓的經驗在高齡者輝瑞/BNT疫苗的死亡率仍舊稍微超過AZ疫苗；而疫苗施打造成死亡事件特別低的國家(例如義大利)，則是因為在疫苗開打前已有大規模疫情，高風險的長者還來不及打疫苗就已經染疫死亡了；台灣的疫苗死亡事件低於世界平均值，亦低於高齡者自然死亡的期待值，在死亡案例的調查及解剖報告中，實際死因多為慢性疾病尤其是心血管疾病，無任何一例與疫苗直接相關(圖10)；換言之，AZ疫苗是因率先開打，又使用於高風險族群，才會產生匹夫無罪懷璧其罪的狀況，可以預期莫德納疫苗一旦在高齡長輩開打，仍舊會出現猝死案例。 #兩支疫苗一樣安全一樣有效 #現在可以打到的疫苗就是最好的選擇 #歡迎分享一起傳遞正確訊息

蕭美琴一句話解密台灣為何缺疫苗 中評社台北5月16日電（評論員　林淑玲）台灣疫情全面爆發，15日一天就增加180例本土確診，遍布台北市、新北市、彰化縣、宜蘭縣、桃園縣、台中市、基隆市等7縣市，醫療資源拉警報。各地民眾爭相想打疫苗，但一劑難求，台灣駐美代表蕭美琴14日受訪提到“截至上周，駐美處對美方交涉重點在如何協助“邦交”國取得新冠疫苗”，短短一句話解密了台灣迄今還缺疫苗的原因。 　　台灣這波疫情爆發主因之一是疫苗施打率落後，全台迄今只到貨AZ疫苗約30萬劑，全民施打率只有0.1%，不僅醫護人員多數沒接種，航空公司機組員，甚至防疫旅館工作人員、防疫計程車司機等高危險群都沒打疫苗，且防疫逐漸鬆懈。諸如這次爆發源頭之一的華航諾富特飯店做為防疫旅館竟未做到完全分流，最近興盛的全台廟會遶境也是這波疫情大爆發推手。 　　台灣為何缺疫苗一直是羅生門事件，全球疫苗接種進度最快的以色列砸下重金買疫苗，很快就建立起防護網，蔡英文今年2月就宣稱已外訂了2千萬劑，為何迄今只拿到30萬劑？除了不肯買大陸疫苗，也不願透過大陸代理商購買，錯失德國BNT疫苗，蕭美琴受訪還曝露了另個秘辛，原來台灣也是用“疫苗外交”在與大陸打“外交戰”。台灣原本或可提早拿到所訂購的美國疫苗，或都先調給“邦交”國搶救“邦交”去了。 　　台灣現在與15國有“外交”關係，拉丁美洲的巴拉圭、宏都拉斯等最近都疫情大爆發，苦於買不到疫苗，巴、宏等國都有意購買中國疫苗解燃眉之急，民進黨政府怕“邦交”生變想盡辦法阻止，便拚命幫忙找疫苗救“邦交”。在巴拉圭的部份，3月曾傳出台灣將轉讓牛津AZ疫苗配額給巴拉圭救急，但台官方否認。蔡政府4月曾協助巴拉圭和印度簽訂Covaxin疫苗採購合約，也承諾埋單。最近宏都拉斯有意在薩爾瓦多協助下取得中國疫苗，並表示可能在中國設商務辦事處，讓蔡政府拉警報，緊急幫忙調度疫苗。 　　這顯示台灣之前疫情較緩和，“外交”高層都忙著在幫“邦交”國找疫苗，防止他們與中國大陸接觸。然而美國鎖住多數疫苗，不願釋出太多，台灣去與華府交涉，如果是把“疫苗外交戰”擺第一位，台灣自然不可能優先拿到。台灣很多人質疑，蔡政府號稱台美關係史上最好，美國怎不給疫苗，從蕭美琴的說法即可得到答案。不然蔡英文2月就公開宣布與美國莫德納（Moderna）公司簽約疫苗505萬劑，不太可能迄今一劑也沒交貨。 　　蔡政府把打“外交戰”、抗中看得比台灣防疫還重要，無非是仗著台灣疫情穩定不急，的確，若是疫情穩定就混過去了，外界也不會發現。 　　台灣缺疫苗另個重點是拒絕大陸疫苗，指揮中心陳時中日前一度鬆口地方政府可委請藥商採購疫苗，不少縣市表達願意自行採購，但不到兩天指揮中心又改口應統一採購。在大陸國藥集團疫苗取得WHO緊急授權後，這項轉折相信也是為杜絕縣市政府爭取採購大陸疫苗引發的效應，讓蔡政府封殺大陸疫苗的政策破功。所以目前一切又歸回原點，沒疫苗，大家繼續等，30萬劑AZ打完就沒了，打了第一劑能否有第二劑也不得而知。官方對於疫苗所有答案都是模稜兩可，可能、或許...... 　　以蔡政府的做法，現在就是所謂台美關係的大考驗，看美國會不會馳援，趕快把疫苗送到台灣來。 　　蔡政府把替“邦交”國找疫苗看得比為台灣民眾找疫苗重要，是一個什麼樣的邏輯？這完全吻合了外界質疑蔡政府凡事“政治化”的抨擊。台灣昨天開始進入第三級防疫警戒，關了很多場館，民間充滿焦慮氣氛，也質疑第三警戒禁止室內5人以上，室外10人以上聚會，但卻照常上班，中小學卻照常上課，若有人確診根本擋不住傳播。新冠肺炎從去年1月爆發到現在已一年多，從疫苗到篩檢、醫療等，台灣抗疫準備顯未到位，現在只能祈求天佑台灣。