不同立場 有不同解讀 這篇評論是從經濟人的角度觀察解析 但是遇上政治傾向不同的 可能有不同觀點 我認為值得一讀 如果有時間看看 選戰攻防進入關鍵時刻，蔡政府果然強打反中牌，在香港反送中運動的催化下，更是拚命販賣「亡國感」，且對香港問題指指點點，因而被對岸認定為與美國同等級的「境外勢力」。兩岸關係注定將更加惡化，影響所及，台灣經濟會更加沉淪。 蔡政府從上任開始，就以緊縮兩岸投資搭配新南向政策，宣稱要減輕對大陸的經濟依賴，但執行將近4年，成效卻為零，原因有二：一是經濟規律力量大於政治力量，台灣對大陸出口依賴度反而增加到41%；二是兩岸官方依然節制，蔡政府想「遠離大陸」，但手段不敢太激烈，大陸除緊縮陸客來台外，其他領域並未特別著力。 但必須提醒，外在環境不斷改變，各種力量的均衡也會改變。未來幾年大陸經濟將面對中美貿易戰發酵的負面因素，但也會有《區域全面經濟夥伴協定》（RCEP）上路的正面因素。即使貿易戰難止，未來幾年大陸經濟成長率估計還是在5%上下，每年增加的GDP（國內生產毛額）就超過台灣的經濟規模。 一些基本教義派認為（或期待）貿易戰將把大陸經濟打垮，台灣經濟從此與大陸脫鉤。但這種事不會發生，因為大陸經濟結構已經改變，出口占GDP比重不到2成，對美出口占全部出口的比例為2成，加上大型經濟體本身擁有的迴旋空間大，貿易戰雖有衝擊，但不會讓大陸經濟垮台。 反而萬一大陸經濟真垮台，對台灣經濟才真是災難，因為台灣經濟注定依賴大陸經濟。不僅台灣如此，亞洲周遭國家莫不如此，國際貿易理論與實務早已經證實。上世紀諾貝爾經濟學獎得主、荷蘭經濟學家丁伯根曾提出「貿易引力模型」，基本上就是說兩國之間的貿易與兩國的經濟大小（以GDP規模與人口來衡量）成正比，而兩國之間的地理與文化距離則成反比關係。 大陸經濟規模全球第2，達13.6兆美元，每年進口量2.1兆美元，亦為全球第2，台灣與大陸一海之隔距離近，台灣經濟對大陸當然依賴高。其他亞洲國家，從南韓到東協10國，幾無例外以大陸為最大出口地，南韓對大陸的出口依賴度3成左右、日本為2成左右、澳洲超過3成，至於蒙古更是達85%。類似的情況其實也出現在北美，加拿大出口貨品76%到美國，墨西哥更高達85%，這就是經濟與貿易上必然的結果，企業甚至經濟體理性的選擇，必然是以出口到鄰近的大型經濟體為主。 雖然民進黨敲鑼打鼓喊要新南向、要降低對大陸的出口依賴，實際上則是依賴程度甚至高於馬政府後期。另一個鮮明的案例是，台灣對大陸的出口依賴度從25%左右一路飆高到40%上下，是在扁政府任內、大陸經濟快速壯大之時。由此看出，民進黨想用政治力量降低台灣經濟對大陸的依賴，絕無成功的可能，務實之道就是好好處理兩岸關係，切勿讓負面的兩岸關係衝擊經濟。 蔡政府讓兩岸關係大幅倒退，未來將更全面倒向美國，不斷操弄香港反送中議題，民進黨如繼續執政，兩岸關係將較過去幾年更差。過去3年多，除了縮減陸客觀光外，大陸對台灣的出口與投資並未特別為難，未來如兩岸關係持續惡化，出口貿易、投資等都可能受影響。對岸若要讓我方出口「穿小鞋」，工具很多。 兩岸經濟規模大小相差20倍，大陸市場占台灣出口的4成，台灣享有超過800億美元的順差，若兩岸間發生類似貿易戰，不必懷疑，台灣經濟將立即陷入衰退，大陸所受影響則微乎其微。 蔡政府為了選舉，一直宣傳台灣經濟表現有多好，但實際情況絕非如蔡政府所言。今年台灣出口成長率為負值，民間投資仍低迷，全年2%多的成長率屬於低度成長。此外，民間實質薪資仍不如17年前，甚至今年倒閉工廠家數又較去年增加3成。坦白說，這種經濟表現哪稱得上優秀？如果明年再加上兩岸關係惡化的負面衝擊，未來幾年台灣經濟都不可能有好的表現。

【周勇夫觀點】敬答蔡英文的十個問題 筆震論壇 這個年頭，是進步了，總統可以對許多社會的質疑「已讀不回」，卻專門給人民頭家出考卷，而且在沒得到回答前先搶答。然而，雖然總統都自己給了答案，老夫忝為人民頭家之列，該回答的問卷還是要回答，畢竟這是納稅義務人的責任。 總統有那些問題呢？蔡英文上周在接見國際獅子會分會會長時，特別「請教」在野黨，「這兩年政府在處理兩岸關係上，有沒有捍衛台灣的尊嚴？有沒有捍衛台灣人民的安全？有沒有堅持台灣的主權？有沒有堅持不挑釁的原則？」並自己回答稱：「這些我相信我們都做到了。」 對於總統的問題，評論家黃創夏很認份，乖乖畢恭畢敬先回答，老夫也不能落於人後，也趕緊敬回答蔡總統提的這些問題，另外也整理她在其他場合，或者她內心深處自認自滿的幾個問題，也一併恭敬作答。 Ｑ1 蔡：這兩年政府有沒有捍衛台灣的尊嚴？ 答：沒有。 太平島被國際法庭降格為「礁」，只叫總統府發個聲明抗議了事，連登島安撫戌守人員都不敢，過去兩位總統（民進黨籍的陳水扁與國民黨籍的馬英九）敢做的事，她不敢。更別提沖之鳥礁不是島，蔡英文也不敢大聲說出來，怕得罪日本，毫無尊嚴可言。 Q2 蔡：這兩年政府有沒有捍衛台灣人民的安全？ 答：沒有。 只看到不斷堆高拒馬、鐵絲網，阻擋人民合法抗議，甚至還造成了一位退役上校之死。興建深澳電廠，高汙染燃煤造成北台灣九百萬人口健康風險，閣揆聲稱燃煤是「乾淨煤」，總統視而不見。至於準備開放日本核災食品，自不在話下。 Q3 蔡：這兩年政府有沒有堅持台灣的主權？ 答：沒有。 今年三月，日本公務船噴水驅逐我國宜蘭縣籍漁船東半球廿八號，我駐日代表處抗議一下就縮回去，駐日代表還反過來要求我漁民日後要先跟政府通報，相較於馬政府出動艦隊護漁，蔡政府完全對台灣主權完全失守。 Q4 蔡：這兩年政府有沒有堅持不挑釁的原則？ 答：沒有。 從去蔣（蔣介石）化開始，取消遙祭黃帝陵、停辦抗戰八十周年紀念展、推動新歷史課綱、推動官方語言多元化，到文言文調降比例等，都被視為「去中國（中華民國）化」的挑釁作為。任命的閣揆賴清德不斷稱自己是「台獨」，挑釁、刺激中共，這樣叫做「不挑釁」嗎？ Q5 蔡：這樣的政府，難道不值得在野黨共同來支持、共同團結在一起嗎？ 答：看了上面幾個問題的答案，值得嗎？在野黨監督執政黨，天經地義，要在野黨支持執政者，根本是腦袋壞掉，連民主的ABC都沒有。更何況一個沒有維護台灣尊嚴、沒有堅持台灣主權、沒有捍衛台灣人安全，又不斷挑釁兩岸的政府? Q6 蔡：斷交時，在野黨的發言為何對執政黨批評如此嚴苛？ 答：建議蔡的扈從幕僚幫忙整理過去新聞資料，民進黨在野時有支持過馬英九的政府嗎？馬英九幫中華民國多爭取了一百多個免簽國，蔡英文有肯定過嗎？甘比亞斷交時，民進黨立委痛罵馬英九，蔡英文有問這一句：「在野黨的發言為何對執政黨批評如此嚴苛」嗎？ Q7 蔡：這兩年政府不是有在維持現狀？ 答：沒有。 過去馬英九政府的「現狀」是有包含「九二共識」的，這是以中華民國憲法為本的兩岸共同政治基礎。蔡英文拒絕承認，無論是非對錯，就是率先改變了現狀，如今她無能提出替代方案，那現狀就不可能維持，錯也不可能一直賴給對岸。 Q8 蔡：這兩年政府不是有在改革，所以民調才降低？ 答：不是。 如果一個改革會撕裂社會，造成階級對立，甚至一條人命的枉送，就絕對稱不上是成功的改革。蔡英文的年金改革，就不是一個成功的改革。至於其它，這兩年蔡英文還作了那些改革嗎？民眾記得起來嗎？ Q9 蔡：這兩年來，經濟轉型的成果漸漸展現出來，各項的經濟指標不是都有進步？ 答：沒有。 蔡政府的經濟成長率兩年來皆遠低於全球水準，2016年與2017年分別是1.41%和2.86%，平均為2.14%，比陳水扁總統時代的4.87%及馬英九總統時代的2.83%都要低。投資率跌破20％，實質薪資倒退16年，就業人數成長創新低，所得分配更加惡化，GDP分配至受僱人員報酬的比率，更令人憂心，二十年來已由50％降至43.8％，和亞洲四小龍相較，台灣經濟表現依然墊底。 Q10 蔡：為什麼我這麼努力，沒有得到多數人民的支持，民眾都無感？ 答：只有四個字，一黨之私。台灣民眾沒有感受到這個總統「無私無我」。 「拔管」，不讓非自己人佔任何位子。清算國民黨黨產，不讓任何在野黨威脅。運用「轉型正義」，壓制任何跟自己不同的聲音。蔡英文最大的失敗，不是在於沒有想做事，而是想做的事都是為了一黨之私，一己之私。所以，註定民眾會無感，也註定，不會得到多數民眾的支持。

轉傳 [走進歷史的真相] 今年5月，哈佛大學找彰化縣加入「卡介苗對武漢肺炎防護效果」研究計畫；6月台灣大學公共衛生學院也宣布，要與彰化縣合作萬人新冠肺炎血清抗體檢測，想了解台灣社區感染程度。 許多人在問：為何不是台北、新北，而是六都之外的彰化？ 也許只能是彰化。 台灣新冠肺炎第一個本土案例、第一個死亡案例都在彰化；這裡還有連續16年舉辦全縣萬人健檢的經驗，以及全台任職最久的衛生局長葉彥伯。 年省5,000萬元未來醫療支出 葉彥伯從偏鄉衛生所醫師做起，2004年起接掌彰化縣衛生局，經歷藍、綠4任縣長。這16年宛如一部台灣公衛發展史——三聚氰胺毒奶粉、塑化劑、頂新混油案與六輕空污案等，都發生在彰化。 葉彥伯也是全台唯一有公衛博士學位的衛生局長，平日還在台大開設「結核病流行病學」——這種台灣高盛行的傳染病，是他的博士論文主題；而台大公衛學院副院長陳秀熙，正是葉彥伯的碩博士論文指導教授。 這對師徒，加上出身彰化永靖的六輕污染權威、台大公衛學院院長詹長權，成為撐起彰化人健康的鐵三角——16年健檢，找出超過1萬個癌病變民眾，省下約5,000萬元未來醫療支出，也提升地方公務員的能力，有十多位衛生局同仁正在台大念公共衛生碩士。 彰化縣與台大公衛長期推動萬人健檢，吸引外國公衛學者前來取經。（圖片來源：王惠美臉書） 其實1999年後，台灣各縣市陸續開辦社區健檢，但有的做做停停、有的參與率低。台大公衛學院院長詹長權認為，持續系統化、科學化推動健檢的，當屬彰化。 彰化與台大公衛的合作經驗，每年還會登上4、5場國際研討會，去年還有14國公衛學者來健檢現場取經。 這3個人，如何把一個127萬人規模的社區健檢，做到世界知名？ 首長、地方參與，如媽祖遶境 6月13日清早，「未來城市＠天下」記者跟著詹長權搭上最早一班高鐵，來到今年彰化健檢第一站、「口罩套之鄉」社頭。 社頭國小前一天就用紅帳篷搭起報到處，彰化縣長王惠美、葉彥伯與陳秀熙早等在現場，8點不到，已有262位民眾報到。為拉開社交距離，檢查動線從有冷氣的大禮堂，拉到後排教室走廊；上百位穿桃紅上衣的衛生局所人員與黃色上衣志工，在各檢查站穿梭，確保流程順暢。 2005年開辦的萬人健檢有如彰化版「媽祖遶境」，首長、民代一定出席，民防、義消主動維持交通，社區民眾除了當志工，還有人扛來一桶桶豆漿、仙草冰，餵飽剛空腹做完健檢的民眾。 今年健檢原要取消，後來決定從4月延到6月、從30多場減少到27場。王惠美說，民眾因疫情不出門，全國癌症篩檢人數遽降15％到36%，彰化也少了10％到27％，才決定用鄉親熟悉的「傳統」作為解封儀式，也讓社區醫療回歸常軌。 16年，不只把健康檢查變成健康信仰，也推升了彰化衛生服務的細緻度： 插入健保卡，健檢項目就會印成一張表，民眾按表索驥，便能像大地遊戲般跑關做檢查；表上還有條碼，視力、體重量測結果，「嗶」一下就上傳資料庫，全自動化。 民眾依序坐在紅板凳上等抽血，前排一空，志工立刻吆喝大家往前移；早期用布簾圍成的子宮抹片檢查臨時診間，現在也改用一天租借費1萬元的輕隔板，「這樣才沒有隱私問題，」葉彥伯說。 第一年開辦健檢前，彰化傳出鴨蛋含有戴奧辛，決定放寬健檢年齡。結果民眾擠成一團，縣長被團團圍住；一場400人的檢查，從早上6點半驗到下午1點才結束；中途還因為跳電，X光機燈管燒壞，10幾萬元瞬間報銷。 現在參與人數不變、檢驗項目更多，卻只需一半的時間。早上9點最後一位民眾完成報到，5分鐘後報表就送到葉彥伯手上；10點最後一位民眾健檢完畢，接著開檢討會，隔天要接力舉辦的線西鄉工作人員，站在一旁聆聽。 「衛生局團隊向心力很高，葉彥伯專業受各方肯定，換了別人不一定做得起來！」詹長權觀察。 彰化縣衛生局團隊怎麼做？ 第一步，列項目。 「地方健檢最困難的，是整合中央政策與地方需求，」陳秀熙說，健檢項目是中央癌症篩檢，加上地方成人保健。但過去健保署是「想到一種病就做一種篩檢」，台大公衛居中整合後，把彰化健檢變成「量販店」——每一場健檢有20多個項目，可篩檢癌症、能測三高等慢性病；還能隨科技進步或重大事件，隨時加測項目，例如這次的新冠病毒血清抗體檢測。 「健檢平台搭得扎實，加測什麼都方便，」陳秀熙說，為理清流程，2005年起陸續針對肝癌、大腸直腸癌、乳癌、口腔癌等重大疾病，設計檢驗流程，十多年來開了120次會。直到現在，他仍每週帶博士生到彰化，與衛生局人員分組討論。 他舉例，前幾年，民間流行檢測骨質密度，但多數檢測方式並不準確；偏偏民眾不愛做子宮頸抹片，常上演「護士追著民眾跑」的畫面。陳秀熙便建議將骨質密度鑑定，安排在抹片檢查之後，作為誘因，之後再換成專業的骨密檢定車。 「衛生專業知識不斷進展，不跟學術界保持聯繫，專業能力會退化，」葉彥伯認為，健檢不能「有做就好」，這正是必須與台大公衛合作的原因。 第二步，抓資料。 健檢前一個月，衛生局會從中央資料庫下載彰化縣民的健康資料，找出符合篩檢資格的民眾。然而，各疾病分屬不同資料庫，光癌症就有4個，而且格式不一，衛生局同仁必須一筆筆下載，重新整併後，再串接縣民通訊錄——直到這一步，誰多年沒做健檢、誰又是某疾病高危險群，才水落石出。 名單彙整後，交給鄉鎮衛生所接棒。他們會寄出1萬多張名信片，甚至還試寄過白色明信片、有色明信片和彩色DM，結果傳統白明信片反應最好，因為「一看就知道是衛生局寄的！」儘管如此，仍只有3到4%民眾願意來；所以還要一個個打電話邀請，檢驗前一天再提醒，記得空腹、不要穿有亮片的衣服好做X光⋯⋯直到這幾年改用語音電話，才減輕第一線的負擔。 「做健康檢查最難的，就是讓民眾願意來，」葉彥伯笑說，第一年請民眾早上6點半來做健檢，民眾卻以為是詐騙電話，大罵：「哪有人透早做這種？聽你在給我騙！」 「永遠要優先關注不知道、不來的人。他們不是不願意來，只要好好解釋，他會聽，」葉彥伯說，局裡做過實驗，今年不來的，明年再問一次，大概10%會來。「對方了解、接受，都需要時間，」他強調，「溝通的過程就是衛教。」 溝通過程很慢，但他寧可慢，也不用縣府預算買贈品鼓勵民眾，「必須教育民眾，政府已經為健檢花了很多錢！」 由於第一線人員的不厭其煩，健檢從第一年的27場，做到現在一年100多場；參與率也從一成，成長到3、4成；今年加測新冠肺炎血清抗體，第一場31位也是全到。 這幾年，彰化人已漸漸把健檢當福利，甚至有2、3成民眾，時間一到，就主動打電話到衛生所預約健檢。也因為年年健檢，衛生局擁有8成民眾的電話號碼，成為防疫成功的關鍵。 第三步，整系統。 參與縣市健檢多年，陳秀熙認為最大的挑戰在於連結醫療系統。「很多免費健檢都『斷頭』，」醫療系統若沒有立即接手病患，就白白流失早期發現、早期治療的意義。 彰化的做法，是把醫療系統拉進健檢。 比如，衛生所不是寄給健檢結果給民眾，護士會先檢查健檢報告結果，將需要看診的部分寫好轉診單，註記掛號科別，2週後再請民眾來一對一講解；講解時，除了衛生所醫師，診所醫師也會出席，協助轉診。 「醫師看到病人有病變，然後去治療，才會認為篩檢真的有價值，」葉彥伯他的策略是，每增加一項社區衛生服務，就拉進一個盟友：替毒癮患者驗C型肝炎，就與獄政系統合作；做偏鄉老人流感接種，則與村里長與診所合作。漸漸把健檢從一個點，撒成一面網。 這幾年，還把幾所中部大學體育學系拉進健檢系統，趁發健檢報告時，請大學生幫民眾測驗體適能。 「什麼叫『心肺功能不好』？登階運動做下去會喘就是啦！」葉彥伯笑著說，「衛教知識用講的，沒用啦，要用體驗的！」 「學術研究不能做完就走」 彰化人在體驗「做得到」的衛教，詹長權與陳秀熙也在實踐有成效的公衛研究。 學術計畫大多3、5年結束，兩人陪著彰化縣走了16年，從一開始沒經費，做到拿下近年最重要的高教深耕計畫；連爭議最高的六輕空汙也直球對決，透過萬人健檢發現—與雲林六輕僅有濁水溪之隔的彰化大城鄉民，尿液含有多種重金屬。 詹長權與陳秀熙，用一個計畫接著一個計畫，將計劃的評估經費投入健檢項目，再將研究結果回饋給民眾，形成正向循環。「一方面替國家節省大筆研究經費，一方面訓練地方公務員，」陳秀熙強調，學界不能做完研究就走，一定要建立永續平台，持續提供新的健康服務，「這就是合作。」 而這項中央、地方、醫界、學界與社區的合作成果，今年還拿下美國公共衛生學院暨學程學會哈里森．C．史賓瑟傑出社區服務獎」，理由是「使公共服務與永續醫療照顧，能透過各種創新健康宣導與預防服務傳遞到社區」。 「我們不是做研究，而是做公衛服務，同時帶一點研究，」詹長權笑著說。 原來，真正的公衛實驗室，就在社區。 是不幸，也是幸。彰化因緣際會發生了這麼些指標性的公共衛生事件，又適逢有這麼一位學有專精、有抱負又肯犧牲的衛生局長；從其良知，勇於任事，超前部署，反遭官僚無情批判、網軍恣意意詆毀。公道自在人心，天理必將伸張。 (您可以刪掉這份報導，就讓努力做事的人被消滅；也可以讓更多的人知道，那些人正在努力的實踐自己的理念與專業，讓台灣更好。)