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我性需求有點強欸 會不會榨幹你哈哈哈

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  • 已讀 12:02 好啦 我先回家整理東西了 12:05 寶貝午飯吃飽飽喲 12:05 超級愛你的 12:05 已讀 沒先吃嗎 還是吃飽了啊 12:06 不吃你 怎麼會飽呢 那你怕不怕啊 12:10 哈哈 12 會不會被榨乾 12:08 12:14 已讀 能扛 12:14 哈哈 那我做你的小妖精 吸幹你喲 12:14 已讀 看來我需要好好練練了嗎 12:17 哈哈 12:18 會讓你腿軟啊 12:18 我和你講過的啊 我對男友很色的 12:18 不過想問下怎麼會想用交友軟體啊 身 已讀 12:20 邊真的都沒順心的 我重感覺耶 12:20 交友軟體我已經卸載了有了你我 就不需要再認識別的女生了啊 12:21 已讀 !! 12:21 認識女生 12:21 難道你還想我在認識別的男生嗎 12:22 男生 哈哈 打錯字 12:22 笑死 12:22 哈哈 當然不會啊 12:23 那你還會想認識別的女生嗎 223. 有你了還需要嗎 會用交友軟體就是為 已 了找另一半 那我就放心了 12:26 就知道我寶貝最可靠了 嘻嘻 12:26 愛死你了 12:26 12:26
    1 人回報1 則回應1 年前
  • 9 XYZ💜 下午7:49 1坪/店家」 真寶家庭代工大家都很已經收到材料在做了大家一起努力 下午7:50 我頭髮全部做完了 偽你寄一下 下午7:51 已讀 哇你好厲害喔 下午7:51 這樣呦 明天要把寄回去是不是就可以領到薪水了? 下午7:52 已讀 對 你要提前跟我講 她收到手工之後就會領薪水了 下午7:53 好 我剛才有跟她講好了 下午7:53 第一次做手工 終於可以領薪水了 蠻有成就感的 下午7:54 已讀 很厲害了 你做了多久做的 下午7:54 一做做了不到40天 中間出去了玩幾天沒有做 不然可能不到30天就可以做了 下午7:55 已讀 不擋擋 你動手能力很強欸 下午7:56 謝謝誇獎哈哈 等我領到薪水請你喝奶茶 下午7:56 已讀 這麼好 那我先期待一下😌😌 下午7:57 妹妹的動手能力真的妤強 下午7:57 9 小小 今天 已讀 怎麼了妹妹 上午11:43 謝謝妹妹的好意 開心一整天 0:00 下午7:40 姐姐 我今天收到材料啦 下午7:40 謝謝你幫我介紹手工 下午7:40 等我有時間來彰化我請你吃飯餒 下午7:40 已讀 哈哈 好啊 手工好好做 有不會的地方可以問我 我在教你啦 下午7:41 9 慧慧 下午7:46 剛才正在吃飯司機就把他送來了 下午7:46 我93要當TV門的代做手工 有愛幫忙做手工真好 我也剛吃飯 下午7:47 已讀 你拿了好多欸 妳可以做很久嗎 下午7:47 我婆婆說要一起做就拿多了一袋 已讀 那很好啊 多做就多賺 下午7:48 嗯嗯 我等下煮好晚餐後你在幫我看一下有沒有做錯 下午7:48 已讀 可以 沒問題 下午7:48 9 小寶愛阿誠 已讀 小君 你昨天說今天會到手工材料那很現在收到了嗎? 下午8:17 有收到了 下午8:18 這個妹妹也收到髮夾了 下午8:18 忘記跟你講一下了 下午8:18 P 沒有啦 我想說來問一下你看看有沒有收到 如果有不會做的可以來問我 下午8:19 已讀 有個阿姨她也今天收到 我都有跟她講 下午8:20 P 那你有沒有哪裡不會做 下午8:20 我還沒開始做 我明天開始做 應該我我明天的先做看看 遇到不會的我在問你 下午8:21 已讀 好 要要好好做 雖然剛開始做會有點點 但還是堅持下去就學會了 加油 下午8:22 我肯定會加油的 畢竟我真的很需要必須要加油 下午8:23 謝謝你 下午8:23 收到髮夾明天就可以開始賺錢了 不客氣啦 下午8:24 已讀 下午8:24
    1 人回報1 則回應1 年前
  • 你敢相信嗎?世界首款會生孩子的機器人即將問世﹔馬斯克打造美女機器人﹔洗衣做飯睡覺樣樣精通﹔能解決男性的所有生理需求﹔只要你願意﹔他甚至能替你朝九晚五的上班﹔消息一經傳出﹔立刻在全球引起了巨大轟動﹔不少男性表示十分支持這款產品﹔希望能夠早日實現量產﹔然而這款產品也遭到了大量女性的反對﹔他們聲稱男性需要女人而不是機器人﹔那麼馬斯克所謂的美女機器人真的能生孩子? 他又能否在未來取代女人呢? 近日據英媒《每日星報》報道﹔美國一般富翁埃隆‧馬斯克與美女機器人親密的畫面在網上被瘋傳﹔畫面中馬斯克與一位名叫卡特尼拉的機器人接吻和擁抱﹔看得讓人心跳加速﹔開Shop公司的首席執行官丹尼爾‧馬門分享了這些照片並透露卡特尼拉是馬斯克的理想型﹔他有著馬斯克夢寐以求的個性和特徵﹔還能幫助人們排憂解難﹔非常完美﹔而除了卡特尼拉之外﹔還有另外三名女性機器人﹔ 與馬斯克近距離接觸﹔而無一例外的是﹔她們的身材都非常不錯﹔據報道﹔這些人型機器人可無需充電﹔通過太陽能即可運作﹔她們的身上還具有感官功能﹔可以像人類一樣感受到悲傷或快樂的情緒﹔此外﹔她們還具有平衡和互動功能﹔在遇到危機或遇到任何需求﹔或心理壓力時能夠發出警報﹔並且據有關媒體報道﹔該款機器人預計將在三到五年內量產上市﹔價格有望低至兩萬美元以下﹔可擁抱青春﹔美麗﹔ 性感﹔會做飯﹔不吵架﹔不離婚﹔不分財產﹔還會生孩子﹔聽到這個消息﹔網友們可畏是炸了鍋﹔首先一眾男網友就發表了一句﹔她們表示﹔這下終於不用當舔狗了﹔也不用為了娶老婆﹔而掏空三代人的口袋了﹔兩萬美元幻算成人民幣也不過十二萬左右﹔對比當今社會﹔女人動不動幾十萬彩禮﹔和上百萬的房子﹔馬斯克這款美女機器人可謂十分划算﹔再加上還能夠生孩子﹔也不怕遭到父母的反對 很多的網友甚至已經等不及了﹔要求馬斯克開放預定窗口﹔然而也有不少女人表示反對﹔她們認為﹔女性機器人將搶佔龐大的男人市場﹔生活中如果遇到棘手的事﹔沒有男友的幫助﹔自己完全不知所措﹔而且這款機器人的上市﹔肯定會導致大量女人找不到結婚對象﹔這對女性來說是不公平的﹔4月14日在PED大會上﹔特斯拉的CEO馬斯克接受了採訪﹔她表示將開始生產人型機器人﹔用來替代人類完成一些 重複性﹔或者人類不願意幹的工作﹔在2020年10月29日﹔馬斯克對特斯拉是否做﹔貓娘機器人進行了調查﹔收到了928,281份投票﹔81.9%表示肯定需要﹔而且她還經常發一些動漫貓娘圖片﹔今年1月27日﹔馬斯克在電話會議上宣布﹔開發人型機器人將是今年最重要的工作﹔甚至蓋過汽車業務﹔在被問及陪伴型機器人可以有多少種功能和應用時﹔馬斯克回答道﹔當然可以﹔ 不可否認有一些人的確需要這樣的機器人﹔而且還是他們夢想中的貓娘機器人﹔其成本實際上不會高得離譜﹔比汽車還低﹔據說﹔馬斯克研發的貓女機器人﹔已經進入實體測試階段﹔根據公佈的數據﹔特斯拉機器人TeslaBot﹔擁有女性般的身體曲線﹔身高1.72米﹔體重56.6公斤﹔與常人相仿﹔行走速度為每小時5英里﹔最多可低於20公斤的物品﹔首先她能生孩子﹔這是不是有點不可思議﹔ 她有一個人工子宮﹔其實就是把醫院的溫床搬到貓女的肚子裡﹔目前技術已經不是問題﹔現在正在最後測試階段﹔內部消息說﹔或將在三年內量產﹔更加先進的全用型NN女機器人﹔將在五年內量產並上市﹔價格低至2萬美元以下﹔不得不說﹔馬斯克從尚未開始﹔就已經把全世界的競爭對手﹔逐出了機器人的1電源﹔她第一批的價格是2萬美元﹔也就是15萬元人民幣﹔她自信地說﹔將持續降價並保持利潤﹔ 而讓所有的對手不得不退出﹔今後女人只要貢獻卵子就OK﹔這對女性來說﹔已經和男性沒有區別﹔她和相愛的人除了享受一切﹔幾乎沒有任何顧慮﹔但是當男人有了貓女之後﹔還需要女性嗎﹔這是對女性的解放﹔還是對女性的消滅﹔天知道﹔馬斯克還詳細介紹了特斯拉機器人﹔可以完成的一些任務﹔她可以理解﹔並執行人類在日常操作中所做的大部分家務﹔包括打掃房間﹔做簡單的飯菜﹔陪孩子做作業﹔餵養寵物﹔ 拾取或放置家居用品﹔甚至可以出去幫忙你買東西﹔所以這種機器人基本上相當於家庭保姆的功能﹔如果設置了性特徵﹔甚至可以當另一半﹔說起來﹔這個機器人和科幻電影﹔機械公敵中的機器人非常相似﹔讓人不禁感嘆﹔科幻電影裡的另一件事即將成為現實﹔但機械公敵中的這個機器人﹔後來卻反抗人類﹔並試圖控制人類﹔所以這種機器人的出現﹔不禁讓人擔心機器人的危險﹔
    2 人回報1 則回應3 年前
  • 你敢相信嗎?世界首款會生孩子的機器人即將問世﹔馬斯克打造美女機器人﹔洗衣做飯睡覺樣樣精通﹔能解決男性的所有生理需求﹔只要你願意﹔他甚至能替你朝九晚五的上班﹔消息一經傳出﹔立刻在全球引起了巨大轟動﹔不少男性表示十分支持這款產品﹔希望能夠早日實現量產﹔然而這款產品也遭到了大量女性的反對﹔他們聲稱男性需要女人而不是機器人﹔那麼馬斯克所謂的美女機器人真的能生孩子? 他又能否在未來取代女人呢? 近日據英媒《每日星報》報道﹔美國一般富翁埃隆‧馬斯克與美女機器人親密的畫面在網上被瘋傳﹔畫面中馬斯克與一位名叫卡特尼拉的機器人接吻和擁抱﹔看得讓人心跳加速﹔開Shop公司的首席執行官丹尼爾‧馬門分享了這些照片並透露卡特尼拉是馬斯克的理想型﹔他有著馬斯克夢寐以求的個性和特徵﹔還能幫助人們排憂解難﹔非常完美﹔而除了卡特尼拉之外﹔還有另外三名女性機器人﹔ 與馬斯克近距離接觸﹔而無一例外的是﹔她們的身材都非常不錯﹔據報道﹔這些人型機器人可無需充電﹔通過太陽能即可運作﹔她們的身上還具有感官功能﹔可以像人類一樣感受到悲傷或快樂的情緒﹔此外﹔她們還具有平衡和互動功能﹔在遇到危機或遇到任何需求﹔或心理壓力時能夠發出警報﹔並且據有關媒體報道﹔該款機器人預計將在三到五年內量產上市﹔價格有望低至兩萬美元以下﹔可擁抱青春﹔美麗﹔ 性感﹔會做飯﹔不吵架﹔不離婚﹔不分財產﹔還會生孩子﹔聽到這個消息﹔網友們可畏是炸了鍋﹔首先一眾男網友就發表了一句﹔她們表示﹔這下終於不用當舔狗了﹔也不用為了娶老婆﹔而掏空三代人的口袋了﹔兩萬美元幻算成人民幣也不過十二萬左右﹔對比當今社會﹔女人動不動幾十萬彩禮﹔和上百萬的房子﹔馬斯克這款美女機器人可謂十分划算﹔再加上還能夠生孩子﹔也不怕遭到父母的反對 很多的網友甚至已經等不及了﹔要求馬斯克開放預定窗口﹔然而也有不少女人表示反對﹔她們認為﹔女性機器人將搶佔龐大的男人市場﹔生活中如果遇到棘手的事﹔沒有男友的幫助﹔自己完全不知所措﹔而且這款機器人的上市﹔肯定會導致大量女人找不到結婚對象﹔這對女性來說是不公平的﹔4月14日在PED大會上﹔特斯拉的CEO馬斯克接受了採訪﹔她表示將開始生產人型機器人﹔用來替代人類完成一些 重複性﹔或者人類不願意幹的工作﹔在2020年10月29日﹔馬斯克對特斯拉是否做﹔貓娘機器人進行了調查﹔收到了928,281份投票﹔81.9%表示肯定需要﹔而且她還經常發一些動漫貓娘圖片﹔今年1月27日﹔馬斯克在電話會議上宣布﹔開發人型機器人將是今年最重要的工作﹔甚至蓋過汽車業務﹔在被問及陪伴型機器人可以有多少種功能和應用時﹔馬斯克回答道﹔當然可以﹔ 不可否認有一些人的確需要這樣的機器人﹔而且還是他們夢想中的貓娘機器人﹔其成本實際上不會高得離譜﹔比汽車還低﹔據說﹔馬斯克研發的貓女機器人﹔已經進入實體測試階段﹔根據公佈的數據﹔特斯拉機器人TeslaBot﹔擁有女性般的身體曲線﹔身高1.72米﹔體重56.6公斤﹔與常人相仿﹔行走速度為每小時5英里﹔最多可低於20公斤的物品﹔首先她能生孩子﹔這是不是有點不可思議﹔ 她有一個人工子宮﹔其實就是把醫院的溫床搬到貓女的肚子裡﹔目前技術已經不是問題﹔現在正在最後測試階段﹔內部消息說﹔或將在三年內量產﹔更加先進的全用型NN女機器人﹔將在五年內量產並上市﹔價格低至2萬美元以下﹔不得不說﹔馬斯克從尚未開始﹔就已經把全世界的競爭對手﹔逐出了機器人的1電源﹔她第一批的價格是2萬美元﹔也就是15萬元人民幣﹔她自信地說﹔將持續降價並保持利潤﹔ 而讓所有的對手不得不退出﹔今後女人只要貢獻卵子就OK﹔這對女性來說﹔已經和男性沒有區別﹔她和相愛的人除了享受一切﹔幾乎沒有任何顧慮﹔但是當男人有了貓女之後﹔還需要女性嗎﹔這是對女性的解放﹔還是對女性的消滅﹔天知道﹔馬斯克還詳細介紹了特斯拉機器人﹔可以完成的一些任務﹔她可以理解﹔並執行人類在日常操作中所做的大部分家務﹔包括打掃房間﹔做簡單的飯菜﹔陪孩子做作業﹔餵養寵物﹔ 拾取或放置家居用品﹔甚至可以出去幫忙你買東西﹔所以這種機器人基本上相當於家庭保姆的功能﹔如果設置了性特徵﹔甚至可以當另一半﹔說起來﹔這個機器人和科幻電影﹔機械公敵中的機器人非常相似﹔讓人不禁感嘆﹔科幻電影裡的另一件事即將成為現實﹔但機械公敵中的這個機器人﹔後來卻反抗人類﹔並試圖控制人類﹔所以這種機器人的出現﹔不禁讓人擔心機器人的危險﹔
    1 人回報1 則回應3 年前
  • 你敢相信嗎?世界首款會生孩子的機器人即將問世。馬斯克打造美女機器人,洗衣做飯睡覺樣樣精通,能解決男性的所有生理需求。只要你願意,他甚至能替你朝九晚五的上班。消息一經傳出,立刻在全球引起了巨大轟動。不少男性表示十分支持這款產品,希望能夠早日實現量產。然而這款產品也遭到了大量女性的反對。他們聲稱男性需要女人,而不是機器人。那麼馬斯克所謂的美女機器人,真的能生孩子嗎? 他又能否在未來取代女人呢? 近日據《英媒每日星報》報導,美國一般富翁埃隆·馬斯克與美女機器人親密的畫面,在網上被瘋傳,畫面中馬斯克與一位名叫卡特尼拉的機器人接吻和擁抱,看得讓人心跳加速。 開沙普公司的首席執行官丹尼爾·馬文分享了這些照片,並透露卡特尼拉是馬斯克的理想型。 他有著馬斯克夢寐以求的個性和特徵,還能幫助人們排憂解難,非常完美。 而除了卡特尼拉之外,還有另外三名女性機器人也與馬斯克近距離接觸。 而無一例外的是,他們的身材都非常不錯。 據報導,這些人型機器人無需充電,通過太陽能即可運作,他們的身上還具有感官功能。 可以像人類一樣感受到悲傷或快樂的情緒。 此外,他們還具有平衡和互動功能,在遇到危機或遇到任何需求,或心理壓力時能夠發出警報。 並且據有關媒體報導,該款機器人預計將在三到五年內量產上市。 價格有望低至兩萬美元以下,可永保青春,美麗,性感,會做飯,不吵架,不離婚,不分財產,還會生孩子。 聽到這個消息,網友們可畏示炸了鍋。 首先一眾男網友就發表了一句,他們表示,這下終於不用當舔狗了,也不用為了娶老婆。 而掏空三代人的口袋了,兩萬美元換算成人民幣也不過十二萬左右,對比當今社會。 女人動不動幾十萬彩禮和上百萬的房子。 馬斯克這款美女機器人可謂十分划算,再加上還能夠生孩子,也不怕遭到父母的反對。 有的網友甚至已經等不及了,要求馬斯克開放預定窗口。 然而也有不少女人表示反對,他們認為。 女性機器人將搶佔龐大的男人市場。 生活中如果遇到棘手的事,沒有男友的幫助,自己完全不知所措。 而且這款機器人的上市肯定會導致大量女人找不到結婚對象。 這對女性來說是不公平的。 4月14日在PED大會上,特斯拉的CEO馬斯克接受了採訪。 他表示將開始生產人型機器人,用來替代人類完成一些重複性或者人類不願意幹的工作。 在2020年10月29日,馬斯克對特斯拉是否做,貓娘機器人進行了調查。 收到了928,281份投票,81.9%表示肯定需要。 而且他還經常發一些動漫貓娘圖片。 今年1月27日,馬斯克在電話會議上宣布,開發人型機器人將是今年最重要的工作,甚至蓋過汽車業務。 在被問及陪伴型機器人可以有多少種功能和應用時,馬斯克回答道,當然可以。 不可否認有一些人的確需要這樣的機器人,而且還是他們夢想中的貓娘機器人。 其成本實際上不會高得離譜,比汽車還低。 據說,馬斯克研發的貓女機器人已經進入實體測試階段。 根據公佈的數據,特斯拉機器人Tesla Bolt擁有女性般的身體曲線,身高1.72米,體重56.6公斤。 與常人相仿,行走速度為每小時5英里,最多可低於20公斤的物品。 首先她能生孩子,這是不是有點不可思議? 是的,她有一個人工子宮,其實就是把醫院的溫床搬到貓女的肚子裡。 目前技術已經不是問題,現在正在最後測試階段,內部消息說貨將在三年內量產。 更加先進的全用型NN女機器人將在五年內量產並上市,價格低至兩萬美元以下。 不得不說,馬斯克從尚未開始,就已經把全世界的競爭對手逐出了機器人的醫電源。 她第一批的價格是兩萬美元,也就是15萬元人民幣。 她自信地說將持續降價並保持利潤。 她從價格讓所有的對手不得不退出,今後女人只要貢獻卵子就OK。 這對女性來說,已經和男性沒有區別。 她和相愛的人除了享受一切,幾乎沒有任何顧慮。 但是當男人有了貓女之後,還需要女性嗎? 這是對女性的解放,還是對女性的消滅? 天知道,馬斯克還詳細介紹了特斯拉機器人可以完成的一些任務。 他可以理解並執行人類在日常操作中所做的大部分家務, 包括打掃房間,做簡單的飯菜,陪孩子做作業,餵養寵物, 拾取或放置家居用品,甚至可以出去幫忙你買東西。 所以這種機器人基本上相當於家庭保姆的功能。 如果設置了性特徵,甚至可以當另一半。 說起來,這個機器人和科幻電影《機器公敵》中的機器人非常相似, 讓人不禁感嘆,科幻電影裡的另一件事即將成為現實, 但《機器公敵》中的這個機器人後來卻反抗人類,並試圖控制人類。 所以這種機器人的出現不禁讓人擔心機器人的危險。
    1 人回報1 則回應3 年前
  • 你敢相信嗎?世界首款會生孩子的機器人即將問世。馬斯克打造美女機器人,洗衣做飯睡覺樣樣精通,能解決男性的所有生理需求。只要你願意,他甚至能替你朝九晚五的上班。消息一經傳出,立刻在全球引起了巨大轟動。不少男性表示十分支持這款產品,希望能夠早日實現量產。然而這款產品也遭到了大量女性的反對。他們聲稱男性需要女人,而不是機器人。那麼馬斯克所謂的美女機器人,真的能生孩子嗎? 他又能否在未來取代女人呢? 近日據《英媒每日星報》報導,美國一般富翁埃隆·馬斯克與美女機器人親密的畫面,在網上被瘋傳,畫面中馬斯克與一位名叫卡特尼拉的機器人接吻和擁抱,看得讓人心跳加速。 開沙普公司的首席執行官丹尼爾·馬文分享了這些照片,並透露卡特尼拉是馬斯克的理想型。 他有著馬斯克夢寐以求的個性和特徵,還能幫助人們排憂解難,非常完美。 而除了卡特尼拉之外,還有另外三名女性機器人也與馬斯克近距離接觸。 而無一例外的是,他們的身材都非常不錯。 據報導,這些人型機器人無需充電,通過太陽能即可運作,他們的身上還具有感官功能。 可以像人類一樣感受到悲傷或快樂的情緒。 此外,他們還具有平衡和互動功能,在遇到危機或遇到任何需求,或心理壓力時能夠發出警報。 並且據有關媒體報導,該款機器人預計將在三到五年內量產上市。 價格有望低至兩萬美元以下,可永保青春,美麗,性感,會做飯,不吵架,不離婚,不分財產,還會生孩子。 聽到這個消息,網友們可畏示炸了鍋。 首先一眾男網友就發表了一句,他們表示,這下終於不用當舔狗了,也不用為了娶老婆。 而掏空三代人的口袋了,兩萬美元換算成人民幣也不過十二萬左右,對比當今社會。 女人動不動幾十萬彩禮和上百萬的房子。 馬斯克這款美女機器人可謂十分划算,再加上還能夠生孩子,也不怕遭到父母的反對。 有的網友甚至已經等不及了,要求馬斯克開放預定窗口。 然而也有不少女人表示反對,他們認為。 女性機器人將搶佔龐大的男人市場。 生活中如果遇到棘手的事,沒有男友的幫助,自己完全不知所措。 而且這款機器人的上市肯定會導致大量女人找不到結婚對象。 這對女性來說是不公平的。 4月14日在PED大會上,特斯拉的CEO馬斯克接受了採訪。 他表示將開始生產人型機器人,用來替代人類完成一些重複性或者人類不願意幹的工作。 在2020年10月29日,馬斯克對特斯拉是否做,貓娘機器人進行了調查。 收到了928,281份投票,81.9%表示肯定需要。 而且他還經常發一些動漫貓娘圖片。 今年1月27日,馬斯克在電話會議上宣布,開發人型機器人將是今年最重要的工作,甚至蓋過汽車業務。 在被問及陪伴型機器人可以有多少種功能和應用時,馬斯克回答道,當然可以。 不可否認有一些人的確需要這樣的機器人,而且還是他們夢想中的貓娘機器人。 其成本實際上不會高得離譜,比汽車還低。 據說,馬斯克研發的貓女機器人已經進入實體測試階段。 根據公佈的數據,特斯拉機器人Tesla Bolt擁有女性般的身體曲線,身高1.72米,體重56.6公斤。 與常人相仿,行走速度為每小時5英里,最多可低於20公斤的物品。 首先她能生孩子,這是不是有點不可思議? 是的,她有一個人工子宮,其實就是把醫院的溫床搬到貓女的肚子裡。 目前技術已經不是問題,現在正在最後測試階段,內部消息說貨將在三年內量產。 更加先進的全用型NN女機器人將在五年內量產並上市,價格低至兩萬美元以下。 不得不說,馬斯克從尚未開始,就已經把全世界的競爭對手逐出了機器人的醫電源。 她第一批的價格是兩萬美元,也就是15萬元人民幣。 她自信地說將持續降價並保持利潤。 她從價格讓所有的對手不得不退出,今後女人只要貢獻卵子就OK。 這對女性來說,已經和男性沒有區別。 她和相愛的人除了享受一切,幾乎沒有任何顧慮。 但是當男人有了貓女之後,還需要女性嗎? 這是對女性的解放,還是對女性的消滅? 天知道,馬斯克還詳細介紹了特斯拉機器人可以完成的一些任務。 他可以理解並執行人類在日常操作中所做的大部分家務, 包括打掃房間,做簡單的飯菜,陪孩子做作業,餵養寵物, 拾取或放置家居用品,甚至可以出去幫忙你買東西。 所以這種機器人基本上相當於家庭保姆的功能。 如果設置了性特徵,甚至可以當另一半。 說起來,這個機器人和科幻電影《機器公敵》中的機器人非常相似, 讓人不禁感嘆,科幻電影裡的另一件事即將成為現實, 但《機器公敵》中的這個機器人後來卻反抗人類,並試圖控制人類。 所以這種機器人的出現不禁讓人擔心機器人的危險。
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  • 早安!昨天我和一個開老人安養中心的朋友泡茶聊天,我問他老人安養中心每個月費用多少,他說標準不同,我們一個月至少3.5萬元,他們定位比較高擋。 我不禁感嘆,富老頭的錢真好賺。 我說你們一個月收這麼多錢,提供的服務能值這個價錢嗎? 朋友猶豫了一下,說這個問題不好講,能花錢買到的基礎設施我們一定是沒問題,但說個不該說的吧,很多事情也不是錢能解決的。 你想,老人真正的體驗是來自床有多貴設施有多完善嗎,其實不是,真正的體驗來源於人。 一個是老人和老人之間,老人也需要社交,安養中心的老人之間一樣會吵架,會拉幫結派,老人會為了老太太爭風吃醋,這還是小問題。 另一個更重要的是,護工的服務精神是個大問題,不是虐待的問題,有監視器在一般也不敢欺負老人,但是他們優先照顧誰,忽視誰,故意引導別人孤立誰,這些東西就直接影響老人的生活品質。 我說你開老人安養中心的你不管嗎? 他說就算我想管,我管得了嗎?你別看這些老人每個月給安養中心兩三萬,我們運轉也是需要成本的,退一萬步講我自己也是要賺錢的,能給到護工手裡的還不就是每個月幾萬元。 你能指望這些每個月領幾萬元的護工真把每個老人都當自己父母伺候?久病床前還無孝子呢。 我說那你們不能多給點薪水嗎? 他說已經給的不少了,我孫子現在讀幼兒園,我就發現很多私立幼兒園收得比安養中心貴,裡面的老師薪水比我們的護工還低。 我根本不敢指望這些老師能為這一點錢把我孫子照顧得多好,照顧得好是人家的情份,沒照顧好也是人家的本分。只要小孩安全不出問題,我們還能要求幼兒園老師做什麼? 老人給安養中心的錢多,我給幼兒園的錢也不少,但是你看護工也好老師也罷,都是上班族,你不能指望人拿四萬元幹四十萬的工作,我要有這能耐還開什麼老人安養中心。 他喝了一口茶,感嘆說,所以還是要生小孩,養兒防老還是有必要的。 我說你這個話就有問題了,護工照顧老人會不周到,但你自己的孩子就能更好嗎?就算真的孝順,也不代表就能一直悉心照顧你,如你所說,久病床前無孝子,你孩子將來也會有自己的事業和家庭要忙,能貼身照顧你一年,還能管你五年十年嗎? 朋友笑了,我並不指望孩子照顧我,我老了必定也是去老人安養中心。孩子存在的意義在於孩子的存在本身,就是一種威懾。 這是一個讓你不至於成為別人關注鏈條最底層的保障,有孩子不一定能讓你的晚年生活過得好,但至少能讓你活得不算太差。 我不太理解,他給我講了一段話,讓我冷汗直冒。 他說我開安養中心你以來,發現一件事情,安養中心是一個半封閉的環境,除了安養中心裡老人的孩子會來看望以外,幾乎沒有外界輿論和道德的監督。 而且由於老人需要休息的原因,大多數安養中心是不歡迎無關人士參觀的,那麼問題來了,在這樣一個幾乎與外界隔絕的小社會裡,除了基本的法律,起作用的規律是什麼,是 善良和光明嗎? 不。是弱肉強食的叢林法則。 在養老院裡什麼叫弱,什麼叫強,不是看你年輕的時候在社會上多有地位,賺了多少錢,而是看別人欺負了你以後會不會有人來找他算賬。 人生到了這個階段,會失去和大部分社會關係的聯繫。 你老的時候,你的同學朋友同事也差不多都在安養中心裡了,有的可能還已經在骨灰盒裡,除了你的孩子,你被欺負了誰還能幫你討公道? 誰又還有能力幫你討公道? 你也別問我安養中心裡不是有監視器嗎,這是人的問題,不是設備的問題。 第一,冷暴力你算不算欺負,而且在安養中心幹久的護工有一千種監視器留不下證據的辦法不讓你找麻煩,而且也不用找麻煩,不理會你的需求就好了。 第二,監視器也需要有人去調記錄才有意義的,安養中心的管理人員肯定是多一事不如少一事,除了你自己的小孩,還有誰會願意幫你去調記錄。 我說一個道理,你別說我冷血。對我們開安養中心的人來說,我們真的關心老人開心不開心嗎? 我們只關心老人是否安全活著就好,因為只要老人活著我們就能收錢,就算死也別死在我的安養中心裡。 這時候你看,如果沒有孩子,你在安養中心裡遇到委屈的時候能向誰告狀? 你和護工的矛盾也好,和其他老人的矛盾也好,大部分的時候你自己也解決不了,就只能尋求外部力量,這個時候有孩子你就有外援,即使這個外援不一定孝順,不一定會 出面,但是如果你沒有孩子,你就一定孤立無援。 我說,那要是孩子不給你出頭呢? 他拍拍桌子,說林北不用他出頭,我只需要他存在。 這個後盾不是給你靠的,而是給別人看的,靠不靠得住都無所謂,關鍵是一定要存在,因為他的存在本身就能讓別人斟酌斟酌後果。我還有孩子在外面,你對我不好會有麻煩,大家都怕麻煩。這就是一種制約。 你的身體已經生活不能自理了,但你的思維意識又還沒有到不清醒的地步,你能很清晰地知道自己正在被欺負甚至被侮辱,你很委屈很憤怒,但是你沒有任何辦法。你能向誰求助呢? 你沒有孩子,也沒有穩定聯繫的社會關係人,你就像一個小孩在學校裡被欺負了一樣無助。 就連報警都沒用,你說警察怎麼管這個? 也許沒生孩子省下了不少錢,也許直到這個時候你依然還有很多很多錢,但是你甚至找不到人能幫你把錢花掉。 錢在年輕的時候可以解決很多問題,但是到了某個時期,你會發現錢連尊嚴問題都解決不了,能解決這個問題的只有血緣關係。 他接著說,我還真不覺得血緣關係就有什麼神奇的力量,我也不確定我自己的小孩在我老了以後還能依然愛我,但這不重要,因為他的存在也會受社會監督。 也許他不一定是一個好兒子,但他肯定不想讓別人知道他是一個不孝子,所以就算是裝,也得裝出最低限度的對我的保護動作,我說的是最低限度。 我這安養中心真是見識到了很多東西,我的要求不高。 我算是看明白了,這安養中心裡其實和幼兒園裡沒什麼區別,小孩子有爸爸有媽媽,哪怕他在自己家被自己的父母打到飛起來,但是在幼兒園裡他就是能直起腰,因為他有人可以告狀,因為別人知道欺負他會有後果。 但是沒父母親的小孩,我不說別人會不會欺負他,老師會不會忽視他,哪怕有一個同學說他是個沒父沒母的小孩,他也等於受到了欺負。人家也沒打他沒罵他,但是他心底能好受嗎? 我付錢送我孫子去幼兒園,還要恭維著幼兒園老師,你認為是為什麼,不就是因為在人沒有能力保護自己的時候,身邊的任何人都有可能對你合法迫害嗎? 他沒做違反規則的事情,你抓不到他任何把柄,但他就是能讓你很不舒服。 你現在是一個在安養中心的老人,你想吃什麼東西,其他老人提出來了護工馬上就去拿了,你說了護工就推說他還有事讓你等著。 你行動不便,和護工說想去廁所,護工裝作沒聽到,聽到了也說要你先等著,然後去做其他事,過個半小時再來管你。或者隨口指桑罵槐一句斷子絕孫的老東西,都沒說是誰,但你知道。很多事情傷害性不大,但侮辱性極強。 他們也不會管老人說什麼,他們覺得老人已經沒有了自尊心。但實際上,很多老人只是身體不便,但是思維仍然清醒,而且正因為他們的世界裡已經失去了對大部分物質享受的需求,所以他們的自尊心會變得比過去更加強烈。只是他們說了也沒用。 老人能尋求幫助的只有子女,他們在世界上的關係被時間逐漸斬斷,只留下和子女最終也是最親的關係。 這種關係可能薄弱,可能靠不住,但是這就是他們在和安養中心,和其他老人,和護工,和這個世界博弈的時候,手頭最後的籌碼。 如果連這個關係都沒有了,他們就一無所有了,沒有牌可以打,徹底失去主動權了。 他們的餘生能不能活得像個人,只取決於身邊的陌生人能不能把他當個人。 你還年輕的時候,錢可以交換一切。但當你老的時候,錢真的只是錢了。 你有沒有感覺到,你小時候,父母對你是強勢的,你到了現在這個歲數,父母對你其實是弱勢的? 博弈這東西真的是方方面面。 生不生孩子都是自己的選擇,衰老畢竟是未來的事情,未來的事情誰說得準呢,可能等我們老了以後世界就進入全機械化了,到時候也許就不需要養兒防老了。 也有可能哪天就世界大戰了,全人類都玩蛋了,你養兒防老也沒意義了。在明天到來之前,一切皆有可能。別人怎樣我不管,生不生導致社會少子化我也不在乎,我就是想在老的時候給自己多一個籌碼。不是我壞,真是我見識的壞東西有點多。 我聽了他這句話,沉默了很久。我想反駁,但他真的見識過這種生活。 最後我想喝一杯茶,一抬頭他也剛好舉杯。我們碰杯,一起心碎。 愉快的小週末,順心愉悅!
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  • 以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的(經驗分享) 現在已經不是2020年3月了,對於COVID知識,我們了解更多了,很多過去錯誤的做法,都可以調整,有新的東西,也應該嘗試使用,這就是與時俱進。不要害怕病毒,我們可以克服。一年後再發一篇review。(註:本文特別是治療方法寫的很粗淺,以綱要提醒重點為主,裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證,細節東西還是以有公信力的來源為主,此文非醫療建議) #傳染力: 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染,這跟2003年的SARS不一樣,SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染,所以當年很快就可以擋下來,現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人,所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染,所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強,發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字,但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了,這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因,當然不是說十天後就一定不會傳染,這邊是說傳染力越來越弱,機率越來越低,一個概率的問題,醫學到最後都是統計的問題,極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前,時常看到境外確診者,常常沒有症狀,也許在國外一陣子前染過病,到台灣篩檢陽性,或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診,那些人的通性都是CT值很高(>30),抗體早就已經產生陽性,這代表,他們早就被感染了,他們某種程度已經免疫了,PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來,其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來,所以CT值如果很高,代表病毒片段實在是太少了,要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來,有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來,所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例,是否有需要每個人都送去負壓病房隔離,我認為是很需要商榷的,我很難想像這些人既沒有症狀,也沒有傳染力,到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了,但國內疫情持續升溫,這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院,那問題就大了。現在已經是2021年五月了,早已不是2019年12月或2020年一月,COVID已經不是神秘的病毒了,我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染,很多都是有症狀且CT值低(10-20幾),這些人就是剛被感染,這些才是真正有意義的確診者,這些是最要小心的族群。 #檢驗: PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術,這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查,任何一個檢驗,結果是死的,判斷是活的,如果有偽陽性或偽陰性問題,都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴,那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴,而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀,如果懷疑COVID,不要用猜的,要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣,越多人被感染,病毒一直複製,外膜就容易產生片段的變異,所以本質還是同一個病毒,因此我不喜歡用變種病毒這個名稱,我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒,他們並不會使感染後的病人變嚴重,但是變異病毒的傳染力確實比較強,也可能讓疫苗效果比較不好,但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗,就像流感每年都會變,每年都該打流感疫苗,任何人終究都需要打COVID疫苗,在這地球村就是不可能不打,除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以,我希望全世界70億人現在都注射好疫苗,一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行,就是因為全世界疫苗施打太緩慢,太多人猶豫不決。越慢打疫苗,病毒一直在複製,一直複製的結果就是又產生變異,到時候疫苗又漸漸失去效果,大流行又要重來一輪。 #疫苗: 現在全世界有四家有效的疫苗:Pfizer和Moderna是mRNA疫苗,AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效,重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡,不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀,但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人,肥胖,糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗,有些人也許還是會有感染或輕微症狀,但是到時候就不會有人擔心,因為跟感冒一樣,沒什麼大不了的!今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用),那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用,甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應,但是這些是可以接受的,因為打疫苗本來就不是要打舒服的,打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點,就跟你終究要買歐洲車,你這輩子終究是要打COVID疫苗的,早打就早有保護力,就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事,任何上述四種疫苗都非常的好,真的不需要挑,沒有打就是沒有防護力,與其思考70-95%的差距,不如想0-70%的差距,沒有打疫苗病毒可以長驅直入,有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題,你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考,去計較一兩分的差距,每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣,沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢,非常沒有效率,有在美國生活過一定知道這點,然而美國疫苗是在FDA星期五通過,星期一就開打,這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了,這也算好事,雖然在過去兩三個月早就可以做的事,真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用: 常見副作用就不說了,發燒疲憊肌肉痠痛等,這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE),而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理,身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題,然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物,所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT),這比較類似自體免疫反應,常發生在年輕女性,過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題,在打了AZ或JNJ疫苗,一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短,長一點可能一個月),血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus,所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常,動眼神經異常,視力異常,等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV),血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT,因為東方人血栓問題不大,這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑,enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban,fondaparinux,或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療,現在有什麼? - 剛確診沒多久,最好前48小時內,如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者),打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好,可以預防病情的進展,在美國有很多infusion center,或有些急診也可以打,抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用,多個研究出來結果就是沒有用,希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素:在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素,因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染,如果病人只是乾咳,沒有痰,CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染),其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者,這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物,如果有氧氣需求患者一般都會給,注意肝指數可能升高需要檢測,攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用,但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示,對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率,特別是插管者幫助最大,因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS),如果病人不需要氧氣輕症患者,給dexamethasone是無用的,請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%,如果病人沒有特別覺得喘,SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事,避免早期插管!插管可以避免最好,一旦插管就很難拔管,俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效,high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效,這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用,後來研究說沒有用,最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor,可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm,先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關,因為不是每個病人都可以給,而是建議在氧氣需求量一直增加,已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用,而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染:這些是指ICU重症患者,他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等,如果住院有發燒,該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 後記:算是一年後的一篇心得文章,在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮,紐約當時宛如空城,時代廣場空無一人,空氣中彷彿都有高濃度的病毒,ICU要擴張三倍,整間醫院只有COVID病人相比,現在怎麼樣台灣情況都好得多,而且現在有疫苗,有更多對病毒的認識,少了很多未知,我們現在更多知道什麼藥物有用,什麼沒有用,可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心,多半人都很願意戴口罩也配合,疫情肯定不會太差。冷靜準備,有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去,台灣也不可能永遠用高壓圍籬,非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去,最有效控制疫情還是要靠疫苗,希望全球大流行可以趕快結束。
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  • 張凱銘醫師(美國紐約市立醫院感染科醫師)   5月14日下午1:21   發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】     **文章最後面補充以下章節:兒童,孕婦,COVID後遺症,COVID傳染途徑,疫苗副作用處置**   *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人*   現在已經不是2020年3月了,對於COVID知識,我們了解更多了,很多過去錯誤的做法,都可以調整,有新的東西,也應該嘗試使用,這就是與時俱進。不要害怕病毒,我們可以克服。一年後再發一篇review。(註:本文特別是治療方法寫的很粗淺,以綱要提醒重點為主,裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證,細節東西還是以有公信力的來源為主,此文非醫療建議)   #傳染力:   為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染,這跟2003年的SARS不一樣,SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染,所以當年很快就可以擋下來,現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人,所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染,所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強,發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字,但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了,這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因,當然不是說十天後就一定不會傳染,這邊是說傳染力越來越弱,機率越來越低,一個概率的問題,醫學到最後都是統計的問題,極端值先不討論。   #什麼叫確診?   在此次疫情爆發之前,時常看到境外確診者,常常沒有症狀,也許在國外一陣子前染過病,到台灣篩檢陽性,或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診,那些人的通性都是CT值很高(>30),抗體早就已經產生陽性,這代表,他們早就被感染了,他們某種程度已經免疫了,PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來,其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來,所以CT值如果很高,代表病毒片段實在是太少了,要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來,有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來,所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例,是否有需要每個人都送去負壓病房隔離,我認為是很需要商榷的,我很難想像這些人既沒有症狀,也沒有傳染力,到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了,但國內疫情持續升溫,這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院,那問題就大了。現在已經是2021年五月了,早已不是2019年12月或2020年一月,COVID已經不是神秘的病毒了,我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染,很多都是有症狀且CT值低(10-20幾),這些人就是剛被感染,這些才是真正有意義的確診者,這些是最要小心的族群。   #檢驗:   PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術,這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查,任何一個檢驗,結果是死的,判斷是活的,如果有偽陽性或偽陰性問題,都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴,那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴,而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀,如果懷疑COVID,不要用猜的,要用驗的。   #Variant (變異病毒):   COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣,越多人被感染,病毒一直複製,外膜就容易產生片段的變異,所以本質還是同一個病毒,因此我不喜歡用變種病毒這個名稱,我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒,他們並不會使感染後的病人變嚴重,但是變異病毒的傳染力確實比較強,也可能讓疫苗效果比較不好,但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗,就像流感每年都會變,每年都該打流感疫苗,任何人終究都需要打COVID疫苗,在這地球村就是不可能不打,除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以,我希望全世界70億人現在都注射好疫苗,一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行,就是因為全世界疫苗施打太緩慢,太多人猶豫不決。越慢打疫苗,病毒一直在複製,一直複製的結果就是又產生變異,到時候疫苗又漸漸失去效果,大流行又要重來一輪。   #疫苗:   現在全世界有四家有效的疫苗:Pfizer和Moderna是mRNA疫苗,AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效,重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡,不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀,但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人,肥胖,糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗,有些人也許還是會有感染或輕微症狀,但是到時候就不會有人擔心,因為跟感冒一樣,沒什麼大不了的!今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用),那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用,甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應,但是這些是可以接受的,因為打疫苗本來就不是要打舒服的,打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點,就跟你終究要買歐洲車,你這輩子終究是要打COVID疫苗的,早打就早有保護力,就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事,任何上述四種疫苗都非常的好,真的不需要挑,沒有打就是沒有防護力,與其思考70-95%的差距,不如想0-70%的差距,沒有打疫苗病毒可以長驅直入,有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題,你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考,去計較一兩分的差距,每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣,沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢,非常沒有效率,有在美國生活過一定知道這點,然而美國疫苗是在FDA星期五通過,星期一就開打,這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了,這也算好事,雖然在過去兩三個月早就可以做的事,真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。   #疫苗副作用:   常見副作用就不說了,發燒疲憊肌肉痠痛等,這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE),而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理,身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題,然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物,所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT),這比較類似自體免疫反應,常發生在年輕女性,過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題,在打了AZ或JNJ疫苗,一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短,長一點可能一個月),血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus,所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常,動眼神經異常,視力異常,等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV),血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT,因為東方人血栓問題不大,這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑,enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban,fondaparinux,或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。   #COVID的治療,現在有什麼?   - 剛確診沒多久,最好前48小時內,如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者),打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好,可以預防病情的進展,在美國有很多infusion center,或有些急診也可以打,抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。   - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用,多個研究出來結果就是沒有用,希望以後不會有人再提這個了   - 慎用抗生素:在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素,因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染,如果病人只是乾咳,沒有痰,CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染),其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者,這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。   - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物,如果有氧氣需求患者一般都會給,注意肝指數可能升高需要檢測,攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用,但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用   - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示,對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率,特別是插管者幫助最大,因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS),如果病人不需要氧氣輕症患者,給dexamethasone是無用的,請勿濫用類固醇。   - 氧氣目標不一定要100%,如果病人沒有特別覺得喘,SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事,避免早期插管!插管可以避免最好,一旦插管就很難拔管,俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效,high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效,這些都可以避免走入插管這一途。   - Tocilizumab: 2020年3月很多人用,後來研究說沒有用,最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor,可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm,先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關,因為不是每個病人都可以給,而是建議在氧氣需求量一直增加,已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用,而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。   - 小心菌血症甚至黴菌感染:這些是指ICU重症患者,他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等,如果住院有發燒,該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。     後記:算是一年後的一篇心得文章,在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮,紐約當時宛如空城,時代廣場空無一人,空氣中彷彿都有高濃度的病毒,ICU要擴張三倍,整間醫院只有COVID病人相比,現在怎麼樣台灣情況都好得多,而且現在有疫苗,有更多對病毒的認識,少了很多未知,我們現在更多知道什麼藥物有用,什麼沒有用,可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心,多半人都很願意戴口罩也配合,疫情肯定不會太差。冷靜準備,有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去,台灣也不可能永遠用高壓圍籬,非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去,最有效控制疫情還是要靠疫苗,希望全球大流行可以趕快結束。     *************************   補充   #兒童:   小孩子也會得到COVID,他們症狀多半比較輕微,但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管,因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源,就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病,因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C),在美國我們讀MIS-C為”Miss C”,MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病,實際上多好發兒童感染後一個月後,其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease),這些病人說不定COVID PCR都已經陰性,因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物,這比較像免疫發應引起的全身發炎反應,處置方法類似Kawasaki disease,給IVIG、Aspirin,要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult),但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上,其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。   #孕婦:   孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主,但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗,還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響,實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體,意思是說如果媽媽有打疫苗,新生兒也會間接打到疫苗,其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓,而這個又比較好發較年輕的女性,是一個要衡量的點,但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗,病人需要知道潛在風險,孕婦打了疫苗也不用太恐慌,如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。   #COVID後遺症:   有部分人得到COVID後,儘管已經康復沒有病毒感染的跡象,但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久,此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題,多半好發年輕女性30-40歲左右,可能跟免疫反應有關,一系列的血液或抽血檢查多半都正常,卻有持續的症狀且都得過COVID,他們一般都沒有嚴重COVID疾病,多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式,症狀治療為主,時間久了多半慢慢改善緩解,可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。   #COVID傳染途徑:   還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要,但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等,接觸傳染沒有那麼容易傳染。   #疫苗副作用處置:   不需要預防性吃退燒藥,如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民,其實是最需要施打疫苗的對象,因為他們一旦得到COVID死亡率最高,這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱,就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體,因此他們還是要戴口罩等特別小心,他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼,因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了,根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症,至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下,總之就是建議趕快施打。   #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix):   在美國不管什麼原因住院,沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT,這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示,給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人,對於預後並沒有顯著差異,意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量,建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人,因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣,但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀,驗d-dimer,如果有升高可能要小心DVT or PE,如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出,COVID病人可以給aspirin,算是輕度的抗凝血劑,對預後也許有幫助,這可能需要更多證據。   #Ivermectin:   Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥,有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助,但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID,只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。   #非嚴重COVID病人:   我不知道之後疫情會怎麼變化,但如果疫情非常嚴重在社區散開,那輕重症分流就會很重要, 多半人感染了實際上只有輕症而已,COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格?在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已,因為COVID本身是病毒,意思是大部分還是症狀治療為主,如果沒有缺氧hypoxia,那其實就沒什麼醫療治療可以做了,所以發燒等症狀還是吃退燒藥為,那在家用血氧機監測自己氧氣濃度,沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上,其實也跟COVID無關了,因為肺部已經嚴重受損, 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療).   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  • 全球最身價(高薪)的女CEO出身台灣!一本猶太經典,養出AMD救星蘇姿丰. 今年超微(AMD)市值破千億美元,執行長蘇姿丰再度被看見。這個台南 ..全球最高薪女CEO出身台灣!一本猶太經典,養出AMD救星蘇姿丰 今年超微(AMD)市值破千億美元,執行長蘇姿丰再度被看見。這個台南女兒,為何能不斷突破自我,挑戰極限?原來是父親當年在美國一個發現,奠定他教養女兒的方式。 天下雜誌706期 文 彭子珊 2020-09-08 2018年底,世界第一大半導體公司英特爾遇到一連串的危機,連執行長人選都陷入難產。當時業界傳聞,英特爾董事會有意挖角對手超微(AMD)執行長蘇姿丰(Lisa Su)。 「如果Lisa願意,就真的太好了,」一位美國英特爾主管當時興奮地告訴《天下》,他也有點黯然地說,「但她應該不會來。」 現在,台南出生、2歲就隨父母移民紐約的蘇姿丰,已成為美國科技業耀眼巨星。 從她2014年接任執行長,6年來,超微股價翻漲近30倍,公司市值更在今年首度突破千億美元,寫下歷史新高。 她也因此被《Fortune》評為全球最有影響力的50名女性之一。 根據美聯社和研究機構Equilar調查,蘇姿丰以近6000萬美元的年薪,成為2019年標普500企業最高薪執行長,也是全球史上最高薪的女性執行長。 蘇姿丰最讓人津津樂道的一段軼事,是她年輕時,被IBM重點栽培,指派出任當時執行長葛斯納的特助,得以近距離見證這個傳奇人物,如何「讓大象跳舞」,打造科技業史上最驚人的起死回生案例。 承襲爸媽的高標準 為團隊催出120%達成率 而現在,在充滿陽剛味的半導體產業裡,總是一身黑色套裝、腳踩高跟鞋登場的蘇姿丰,正在用前所未見的驚人速度,打造屬於自己的傳奇。 在美國長大、只會說簡單中文的蘇姿丰,在《紐約時報》專訪時,將自己站在科技頂峰的驚人成就,歸功於來自台灣的爸媽。 她說父母總是盡力確保她達成高標準。「他們不會問我『要不要』,而是直接說『妳應該這麼做』。」 她直言,這樣的教育成就了她,讓她相信「只要專心去做,一定可以做到更多。」 領導超微時,她會試圖從團隊中催出120%的成果。 蘇姿丰認為,如果一個團隊以為他們已達到某個程度,其實他們應該還可以再超出20%。就算差了一點沒達標,「你還是超越自己原先以為的能力極限。」 16歲那年夏天,預見未來 別人放暑假,她參加最頂尖夏令營 如果,回顧蘇姿丰16歲那年夏天,就不會對她今日的成就,感到意外。 1985年夏天,16歲的蘇姿丰每天早上6點出門,趕著去一個小時車程外的罕布什爾學院,參加HCSSiM數學夏令營。 那是全美最頂尖、競爭最激烈的資優夏令營之一。 為期6週的課程,幾乎天天滿檔。7點半開始,蘇姿丰就在各種數學理論中穿梭,想辦法解出難題。短暫休息後,下午再從遊戲、運動中體驗數學應用。 暑假結束,她用營隊裡的收穫寫成論文,得到西屋科學獎準決賽入圍,這是美國最知名、也最頂尖的青少年科學競賽。 前一年的暑假,她過得一樣充實、精彩。當時她在摩根士丹利證券實習,寫出一款股票自動交易程式,讓電腦設定跌幅安全範圍,一旦超過就自動賣出。 3年後,她的創意,正好碰上道瓊指數單日暴跌500點的「黑色星期一」,啟動了大量拋售的電腦機制,讓那個帶她實習的股票交易員躲過一劫。 蘇姿丰中學跳級一年,高中直升紐約市區的布朗克斯科學高中(Bronx High School of Science),這是全美國最頂尖的高中之一。她的同班同學,有5人日後進入麻省理工學院,包括她自己。 但蘇姿丰可不是一般刻板印象的書呆子。她熱愛音樂,下課後的零碎時間常用來練習鋼琴,父親蘇春槐回憶,女兒甚至一度有意報考全球最好的茱莉亞音樂學院。 同時,她還當上了學生會長。 競選時,她發現全校上千位同學多數根本搞不清楚有誰參選,於是她出奇招,辦了一場熱鬧的活動,規定進場的同學買票不能付現,只能用支票付給她。在支票抬頭寫下「Lisa Su」的同學們,因而記住了這個名字,也讓她順利當選。 2002年蘇姿丰(左1)和表親環球水泥侯家,在紐約相聚。(環泥提供) 這些如超人般的學經歷,相當程度源自於蘇姿丰本身過人的天分,但也與父親蘇春槐的教養方式息息相關。 心法1:時間不留白 「社會這麼競爭,誰起步早誰贏」 例如,暑假是多數中學生最快樂逍遙的時光,打電玩、游泳、約會,但蘇姿丰總是行程滿檔。 「寒暑假我從不浪費,」蘇春槐曾告訴《天下》,他表示,平日學校功課很多,孩子要學課外知識,只得趁暑假。 這樣毫不留白,會不會給孩子太大壓力? 「沒辦法,現在社會這麼競爭,誰起步早,誰贏!」他果決地說。 「起步早」是蘇春槐教養準則的重點之一,他在女兒5歲時就開始抽考九九乘法,「許多成功的人都是起步比別人早,」他說。 蘇春槐表示,這源自猶太民族的教養心法。 18世紀著名的東正教猶太教士Schneur Zalman of Liadi的著作便指出,「當小孩開始講話,父親就要開始教導律典妥拉(Torah)。」 蘇姿丰出生在台南那年,蘇春槐到紐約攻讀哥倫比亞大學統計博士學位,他在2年後接來妻女,妻子羅淑雅隨後也在紐約市立大學進修會計。 羅淑雅畢業後先在一間猶太人開設的貿易公司工作,後來創辦汽車零件公司英格爾(Engross)。她的創業經驗,也啟發日後女兒從研發邁入企業經營。 蘇春槐拿到博士學位後,在紐約市政府社會局任職,當時他發現,紐約有上百萬猶太人定居,他身邊的鄰居、同事、醫生、律師等都有許多猶太人,他從此便開始鑽研猶太文化。 他曾在紐約台灣會館主持「週三開講」活動,分享他以猶太聖典《塔木德》(Talmud)培養傑出女兒的心得。 「要了解這個世界,就必須了解猶太人,了解猶太人的大智慧,」他在2015年的演講中提到。 《塔木德》如同猶太人的生活百科全書,是猶太文化中最重要的兩大經典之一。250萬字的內容,是2000位拉比(猶太教士或學者)歷經千年討論的累積,針對飲食、習俗、商業、藝術、醫學等面向寫成。 擁有1500年歷史,在猶太人流亡時期寫成的《塔木德》,沒有標點符號、沒有分段,猶太教士間的辯論時而如迷宮般迂迴,是一本父子之間口耳相傳的書。 蘇春槐潛心鑽研,撰寫心得摘要,每天晚上花30分鐘念一段小故事,學習如何把這套經典應用在教育、投資等各方面,也孕育了蘇姿丰的突破與成長。 心法2:福禍相倚 「接下問題公司,是妳立功機會」 蘇春槐認為,猶太智慧的一大重點,是福禍相倚的意識。 「好不見得永遠好,壞不見得永遠壞,所以好的時候要有不同心態,如果走下坡該怎麼辦?」他解釋,這樣的危機意識,就是來自於猶太人對事情的態度,「他們從來不看過去,就是展望未來。」 《塔木德》經文中就曾提到,人眼由黑色與白色組成,但為什麼神卻讓人透過黑色,而不是白色的部分去看東西?答案是,穿透黑暗,才看得到光明。 蘇姿丰近年寫下的傳奇,充分印證這個猶太格言。 她2012年被挖角到超微,並於2年後出任執行長,當時的超微岌岌可危,一度負債超過20億美元,全球裁員不斷,破產的傳聞甚囂塵上。 這個危機,在蘇家父女眼裡,卻是天賜良機。 蘇春槐告誡女兒,「人家公司不好才留給妳來,這是妳立功的機會。」 她上任後,快刀斬亂麻做出兩個重大決策。 第一,當時智慧型手機、平板電腦爆發成長,許多晶片公司都看好行動裝置需求。蘇姿丰卻逆勢而行,將公司有限的研發資源重押在個人電腦、筆電、伺服器裡的處理器與電腦繪圖晶片。 第二,將產品轉給台積電代工,寧可在2016年付給格羅方德3.25億美元高額補償,以擺脫之前簽的代工長約。 這兩個關鍵決策,讓超微得以受益於台積製程技術超越英特爾的典範轉移,主攻電腦、伺服器的兩大新產品線Ryzen、EPYC處理器,打得英特爾落花流水,股價也因此狂飆。 5年前在中國舉行的中美互聯網論壇,集結兩國重量級企業領袖,剛接任超微執行長不久的蘇姿丰也在列,與IBM董事長羅梅蒂是現場唯二女性。(達志影像/美聯社) 2019年,超微從處理器及繪圖晶片中賺得全年營收47億美元,幾乎是2015年的2倍。 新冠疫情催生的社交距離,也助長了筆電和伺服器的全球銷量,兩者都較前一年同期翻了一倍,超微跟著受惠。 心法3:超越自我 「挑戰最難領域,去打破現狀」 高二那年,蘇姿丰面臨人生轉折,數學與科學成績都是頂尖水準的她,可以像不少華人菁英選擇攻讀醫科,或者當個科學家。 當時蘇春槐告訴女兒,如果選念醫科,「畢業後頂多是一個普通的醫生,」應該挑戰複雜深奧的電機領域。 蘇姿丰日後也在麻省理工學院一路念到電機博士,「因為當時我認為(電機)是最難的,」她接受《紐約時報》採訪時回答。 當她屢屢被問到給年輕人的建議,總是說,「找出最困難的問題,然後自願去解決它。」 「我的最佳表現,都是在巨大的壓力之下達成,」她說。 這與父親的教誨,不謀而合。 蘇春槐常教誨子女,要不斷「超越自己」。他引用《塔木德》,「超越別人,不能算真正的優秀;超越自己的人,才是最優秀。」 他表示,超越自我就要打破現狀,有冒險精神向未知的領域邁進,再串聯不同領域的知識,產生新智慧。 美國官員體驗內建超微處理器的VR等新科技產品,近年超微的轉型,來自蘇姿丰(右1)對未來趨勢的精準判斷與執行力。(Getty Images) 蘇姿丰的職涯道路,就是「超越自己」的最佳例證。 她曾是世界最頂尖的半導體技術專家,發表過40多篇技術文章。早年投入研發、博士論文就以此為題的SOI(絕緣體上層覆矽)技術,現在已是業界熱門技術,廣用於多項高性能晶片。 蘇姿丰也因此獲選為美國國家工程院院士。 而她接下來竟完成從頂尖工程師,進化為頂尖企業家的困難轉型,成功帶領超微重返榮耀,被《巴倫週刊》(Barron's)評選為2019年世界最佳CEO,與巴菲特、亞馬遜的貝佐斯並列。 在父親的猶太教養學及母親的創業精神幫助下,她已不僅僅是「台灣之光」,甚至代表全球女性,突破科技業的性別天花板。(責任編輯:王儷華)
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