【國際分子矯正醫學會總會 即時新聞稿 ISOM Immediate Press Release 】 “維他命Ｃ對於抵抗冠狀病毒的保護” (非常感謝柳澤厚生醫師的分享，以下為中文翻譯，可參考原文連結) 為回應各國政府目前被動式的預防方式如戴口罩，勤洗手以及減少外出等政策，位於加拿大的國際分子矯正醫學會總會做出官方回應(目前總會主席為柳澤厚生醫師)，國際分子矯正醫學會總會中多達四十餘國的營養專家們對於預防新型冠狀病毒感染之建議如下： 有許多臨床實證指出，額外營養補充來改善身體抗氧化能力以及免疫功能可幫助預防或減低呼吸道病毒感染發生機會： (1) 維他命C : 每天3克或以上。 (2) 維他命D3 : 每天125微克(5000IU)持續兩週，兩週之後維持每天50微克(2000IU) (3) 鋅：每天20毫克 (4) 鎂：每天400毫克(除了氧化鎂之外的形式) (5) 硒：每天100微克 柳澤醫師分享自身臨床經驗：(1)和(2)就已經非常足夠。 麻煩大家多多分享轉傳。 國際分子矯正醫學會總會聲明原文連結如下：http://orthomolecular.org/resources/omns/v16n04.shtml 【ISOM Immediate Press Release 】 　"Vitamin C Protects Against Coronavirus" In response to the government's passive measures such as masks, hand washing and going out, government officials from the Canadian headquarters of the International Association of Orthomolecular Medicine, my chairman, issued a statement on how to prevent groundbreaking new coronavirus infection. , Published by nutrition experts in 40 countries, including me. There is a great deal of clinical evidence that taking supplements to improve the body's antioxidant capacity and immune function can help prevent or reduce the onset of respiratory viral infections. (1) Vitamin C: 3g or more per day (2) Vitamin D3: 125 μg (5,000 IU) per day for 2 weeks 維持 After that, keep at 50μg (2,000IU) (3) Zinc: 20 mg per day (4) Magnesium: 400 mg per day (other than magnesium oxide) (5) Selenium: 100 μg / day In my experience, (1) and (2) alone are sufficient. Please share by all means. The original text of this statement follows：http://orthomolecular.org/resources/omns/v16n04.shtml

一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要 ，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。

轉po: 預估兩週潛伏期 Lancet論文統計指出 兩成 不發燒 七成 會咳嗽 症狀非常不典型！ 一週後發病 發病後一週 32% 加護病房 29% ARDS插管急救 15% 死亡終結 意思是 重症一半會死！ 機率大概 比六發子彈 直接開一槍的 俄羅斯輪盤低一些～ 中國官方還告訴大家沒事兒不要怕？！ 我身為 高雄榮總 急診一線醫師 加護病房主治醫師 我目前想不到有什麼其他比這個更嚴重更糟糕的傳染病了🙏 Lancet https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext

越南曾經在2/26，原有的16位確診病人全部康復。 https://en.m.wikipedia.org/wiki/2020_coronavirus_pandemic_in_Vietnam 越南似乎沒有使用針對病毒的藥 "There's no medication for this virus yet. We rely on fundamental principles," https://www.google.com/amp/s/www.aljazeera.com/amp/news/2020/02/infected-patients-vietnam-cured-coronavirus-miracle-200228035007608.html 而是 : "每日上午在醫院的天台曬太陽及做運動，而在隔離病房期間會打開窗戶呼吸新鮮空氣，以及讓房間接受太陽光照射" https://www.hk01.com/%E7%86%B1%E7%88%86%E8%A9%B1%E9%A1%8C/430217/%E6%AD%A6%E6%BC%A2%E8%82%BA%E7%82%8E-%E6%9B%AC%E5%A4%AA%E9%99%BD%E6%AE%BA%E8%8F%8C%E5%8A%91%E6%BC%B1%E5%8F%A3-%E8%B6%8A%E5%8D%97%E9%A6%96%E5%90%8D%E7%A2%BA%E8%A8%BA%E6%82%A3%E8%80%85%E5%BA%B7%E5%BE%A9%E5%87%BA%E9%99%A2?utm_medium=Social&utm_source=fbpost_link&utm_campaign=hottopics

人体神奇的自愈力，读一遍受益终生！最终治好疾病的，不是药，而是人们自己。 人一生病，就找医生吃药、打针，实际身体越吃越弱，下一次用藥的劑量可能就要成倍增加，特別是抗生素效果還會递減⋯其實人体有你想像不到的強大自愈力。 “自愈力是人体与生俱来的潜能，具有巨大的神奇力量，不会因年龄增大而消失”。 01 60％的疾病都能自愈 德国《生机》杂志2006年刊登的一篇文章：研究人员发现，只要注意调养和改善生活习惯，60％—70％的疾病都能够自愈。 这与洪昭光教授曾在接受《生命时报》记者采访时说到的不谋而合：从某种程度上来说，医生治病，只是激发和扶持人类机体的自愈力而已，最终治好疾病的，不是药，而是人们自己。自愈的原理 这是因为，人体内其实蕴含着一个大“药铺”——其中包含着各种各样的激素，这些激素就是“药铺”的药材，将其排列组合，可以配出30多种药方来。 不仅如此，人体内还配备了一位高度负责的贴身“医生”——自愈系统，这包括免疫力、排异能力、修复能力（愈合和再生能力）、内分泌调节能力、应激能力等。 当人有不适或生病时，这位“医生”可以敏感地捕捉到人体异常信号，马上调整人体的各种功能，并及时调动“药铺”中的各种激素，进行“配药”、“用药”，从而达到治疗的目的。 相反，如果人体的这种能力遭到彻底破坏，即使华佗再世，也不可能挽救性命，艾滋病之所以成为“不治之症”，最主要的问题是免疫系统遭到了灭顶之灾。 02 自愈力能从头治到脚 只要能和这些激素做好配合，充分调动其积极性，就能够捍卫好身体健康的大门。人生病即使不吃药也能好。 第一 ，感冒 当身体受到细菌、病毒的袭击时，自愈系统会迅速地组织免疫细胞来打一场防卫战。其中，最典型的就是感冒。 大多数感冒都可以不治而愈，这个过程大概需要5—7天。事实上，没有药物能直接治疗感冒这种病，所有抗感冒药不过是缓解由感冒引起的鼻塞、咳嗽等症状罢了。 感冒后，学会这样做： 多休息 大量服用富含维C的水果； 换个大水杯，保证每天喝2000毫升水； 远离肉蛋奶制品，因为这些食物较难消化，感冒时最好多吃容易消化的食物。因为人体消化食物要消耗能量，感冒时体内T淋巴细胞要消耗很多能量与病毒作战。 第二 ，小伤口 当身体受到了机械、物理的损伤，它会默默地修复伤口、促进痊愈。比如，不小心蹭坏了皮肤、出了血，过一会儿就会自然止住，这就是体内有天然的止血药——血小板。 除了身体表面的伤口，包括胃溃疡、口腔溃疡之类的“伤痕”，甚至骨折、脑部伤害等，当伤害一开始，机体会立刻自然地产生再生作用，分化出新的细胞，使受伤的细胞结痂脱落，转变成新的肉芽组织，完成自疗。 第三，轻度“三高” 当机体内出现了多余的垃圾废物，它又会有条不紊地通过各种渠道将其清除。 比如，肝脏、肾脏都可以为身体排毒；体内积聚了多余的脂肪热量，通过均衡的饮食、适度的运动，脂肪肝、部分心脑血管疾病、糖尿病、痛风等生活方式疾病在初期，不用药也可以控制得很好，只要定期监测就会扫清身体的隐患。 第四，失眠 很多情况下，一上来就吃安眠药无异于饮鸩止渴，事实上，放松心情、适当锻炼，可以起到意想不到的效果。 此外，肠易激综合征，最根本的诱因就是过度紧张，因此调节好心理才是治疗的根本。 第五，发烧 当人受感染时，体温升高是一种保护机制，可以抵御某些病菌的繁殖。因此，一般来说，低于38℃的发烧，多休息、多喝水就可以缓解，并不需要吃退烧药。 如果身体虚弱，还可以适当补充、蛋白质、脂肪、维生素含量高的食物，以满足人体所需的能量。 第六，上吐下泻 据《生命时报》报道，孕妇呕吐，是对胎儿的一种自我保护；很多时候，拉肚子也是一种自我防御。 当我们吃了有毒食物后，往往会上吐下泻，这样毒物才能及早地从体内排出，最大限度地降低“病从口入”的风险。此时，只要让肠胃充分休息，适时补充水分就可以了。 03 如何激发自愈力？ 自愈力人人与生俱来，但是，天然的东西最怕不合适的干预。如何正确激发、保护五脏自愈力，看下面为大家总结的吧！ 激发自愈力可以让我们少得病、不得病，但是不可以替代医疗手段哦。激发心脏、血管自愈力 所有的血管都是和心脏相连的，心脏自愈力上来了，血管有点毛病，都可以自己恢复。 心脏每天运行，“激发”需要每天进行，上海瑞金医院副主任医师施咏梅说： 减点盐。 为了增强心脏自愈力，不吃盐，可以找些高盐调味料的替代品，柠檬、山楂、番茄等。 加点钾，助排钠。 钠吃多了，会降低心脏自愈能力，造成胸闷、心悸，高钾食物（香蕉、海带、菠菜）有利于排钠，增强自愈能力。 加点钙，护血管。 每天吃黄瓜籽和黑芝麻等高钙高的食物，激发血管自愈力。 激发骨骼自愈力 发生骨折时，骨骼中的活性成分骨细胞就会被自动激活，它对骨头修复发挥着关键作用。 谈到骨骼大家就会想到维生素D，其实这种观点比较陈旧，真正锁定骨细胞的，是维他命K。 激发方法：每天要吃一次菠菜或西兰花，它们含有丰富的维生素K。 温馨提示：骨折发生6周后，应适当活动以刺激骨细胞，加速骨骼修复。 激发肝脏自愈力 肝脏是唯一即使切除部分坏死组织，也可自我修复的器官。 激发方法：平常可以多吃含叶酸和B族维生素的食物、特别是用大枣煮水长期喝，以激发肝脏的自愈力。 激发肾脏自愈力 很多人不知道，人类的肾脏具有很强的自我修复能力。 谈到肾自愈力的问题，“国医大师”、肾病研究专家郑新教授提供了一个方子： 激发方法：黄芪熬汤煮饭。黄期先熬水，然后煮饭，一天的用量在100克内。 激发胃肠道自愈力 胃肠道细胞是人体更新速度最快的细胞，平均一两天就会更新一次。抓住这个时间： 激发方法：早餐吃全谷物食品，就是老玉米和燕麦，全麦面馒头。 这样用食，为胃部自愈力的激发提速。 激发肺部自愈力 烟雾等严重污染会加重肺脏负担，破坏它的自我修复功能。视黄酸有助于肺脏自愈力激发。 激发方法：胡萝卜、红薯和芒果要每天吃，量不应低于900毫克。 激发大脑自愈力 其实，我们的脑子并不是老了才会老化，人的大脑在我们上高中的时候就停止产生神经元，走下坡路了。但不要绝望。 激发神经元生成，充分唤醒沉睡的大脑自愈力： 激发方法：快步走。每天至少30分钟，每周2—3天。 你看那些不幸老年痴呆的朋友都是整年不运动的，这种行为就是给自愈力捣乱。 明确一点：身体本有天然“神医”，别迷信化学药物，忽视人体内药，大家一定要切记切记！请您转发分享，弘扬中华传统文化!