09:12 Instagram iamteresa0424 台北市 環狀線斷了~ Σ canufilmyheart和其他人都說讚 iamteresa0424 環狀線斷了.... 大家今天出門在外,務 必小心!>< +

跟大家提一下 中國境內爆發肺鼠疫 (俗稱黑死病) 鼠疫桿菌的傳染途徑為，飛沫傳染、帶原鼠啃咬、帶原跳蚤叮咬 跳蚤喜歡在紙箱產卵，也會藏匿於紙箱內，請盡量避免從中國網購商品，如果迫不得已購買商品也應噴灑殺蟲劑殺滅跳蚤 初期症狀類似感冒容易疏忽，沒有在第一時間使用有效抗生素，死亡率高達30%~60% 如近期有前往中國，並出現高燒、寒顫、頭昏眼花、呼吸困難、咳血或血痰等症狀，請盡速就醫並主動告知旅遊史，以便醫師正確投藥

金字塔廚房 營養餐 濕疹 第15講 結瓜 墨魚麵 去濕 固皮胃 我們今天聊的議題就是 濕疹 也就是去濕的話題 濕疹在皮膚科是很常見的 那濕疹是一個 概括詞 只要皮膚發炎了都叫做濕疹 那麼濕疹它是一個大家族的 組長的名稱 它涵蓋很多 包含異位型皮膚炎 汗泡疹 長肺子 還有其他各種不同的 內陰外陰 大概十幾種 都可以叫濕疹 那 很多人 長了之後 有些人在手長的 腳長的 到最後也變成富貴手等等 最近的話 因為天氣熱 到午後都有雷震雨 現在就開始下雨 下暴雨 那如果白天是30度的 那麼有下雨的 那基本上 就是屬於濕疹的高發期 昨天是6月6號 6月6號的清晨 6點19分就進入到這個叫盲縱 這個節氣的話 它的代表 就是又熱又濕 而且氣候非常的濕熱 很容易產生了憂鬱 很容易生氣 所以飲食方面 一定要清淡 那清淡的話 以 濕熱 降熱效果 排濕效果最好的 應該的就是櫛瓜 那櫛瓜也算是百搭的料理之王 非常方便 那櫛瓜的定義是什麼 就是 加粒子高 其實只要是瓜類的 都很有加粒子 那最高的就是這個櫛瓜 那第二名就是絲瓜 所以大家就可以買 櫛瓜 絲瓜 或者是小黃瓜 也很好 三瓜都很厲害 那當然你可以買 大黃瓜 像胡瓜 這些都是可以的 那我們比較推薦的 是櫛瓜跟絲瓜 因為櫛瓜很少出現 那麼 一般來講 如果能去絲 又能夠顧皮胃的 我覺得櫛瓜應該算是比較好的 它能夠把多餘的濕氣給代謝掉 那我們這次的 這個櫛瓜的墨魚麵 準備的部分有哪一些 主要的是這個墨魚麵 墨魚的麵條 是屬於義大利的 那 這個 主要的就是櫛瓜 還有番茄 洋蔥 那麼 還有蒜頭 蒜頭很重要 再來就是 鮮蝦 那操作的料理 其實很簡單 就是快速的跟各位說明一下 首先這個洋蔥 稍微把它煸過 那麼直接就切丁的 這個 番茄就直接放入 我們開始煸炒 煸炒之後的話呢 最後呢 再加入這個熱開水 適當的去調配 這是一個料理 櫛瓜買回來之後的話 基本上就是 兩條當 這個櫛瓜絲 把它切成條狀 一條呢 把它切成片 那 片的話當然是要相間的 那片的話就是用 油跟細鹽 還有我們的這個 蒜頭 一起搭配 能夠入味 把它相間起來 這都是在旁邊備料的 那麼另外一個備料的話 就是剛剛談到的 這個 蝦子 蝦子你可以用威士忌 你也可以用白酒 或是用米酒都可以 那麼醃製入味之後 然後開始撒一點鹽跟白胡椒 一定要用白胡椒跟鹽 一點點 這個做底味 直接用大火 把它給燒乾 燒的時候才這樣子 蝦子就會鮮甜又美味 這是我做蝦子的一個 的特質 給大家做參考 也就是醃蝦的法則 那蝦子也特別好吃 那已經煮熟囉 煎熟了 那就在旁邊 滷味 在旁邊備料做好了 那把壽司做好之後的話 最後櫛瓜才放入 那這個櫛瓜放入之前 另外一鍋早就已經在燒了 燒什麼 燒墨魚 把墨魚面燒好 最後把它給拌一拌 一起把它拌在一起 拌好了 再擺盤一下 我想 應該就還蠻好看的 那幾鍋前的話 當然可以放一點這個胡椒 再放一點點玄米油 增加它的風味 那也可以啊 這個加一點 這個糖分 讓它增加它的鮮甜度 如果沒有糖也沒關係 就要看你自己本身 要不要有一點糖 來提味 好 這是我們今天談的 這個飲食 那首先我們現在 聊一下喔 一般來講 這個盲粽啊 代表是夏天到了 這個飲食的話一定要懂得去 如何消暑退火 那這個氣候 是屬於悶熱型的 悶熱型的氣候 皮膚炎的話一定會加重 甚至會癢 這是盲粽的特質 那這個盲粽呢 首先我們會 買比較能夠 清爽的食物 櫛瓜 因為它比較清甜 那連皮帶子吃 所以你可以看喔 我們在做番茄料理 也是含皮嘛 一般來講我們都用熱水燙一下 然後再它的 這個去皮嘛 這樣子比較好吃 但是我不會用這種做 因為皮很好 會調整皮膚炎 所以也一定要含皮嘛 那麼你可以 用小火煎好了之後 這個櫛瓜 直接吃 你就感覺 特別好吃 有時候如果你單純用櫛瓜 然後一起煎蛋清爽 也蠻好吃的 就變成一個披薩 你整個櫛瓜翻好煎好 一起邊煎嘛 然後把蛋放入 就變成了這個 這個櫛瓜披薩 很好吃 那麼我們今天談到了這個櫛瓜的 這個墨魚麵就是義大利麵的話 它是一個兼職的料理 因為那裡是DGI嘛 那如果你把麵 這個墨魚麵的話 然後細細長長 你把櫛瓜的話也把它洗切成 細細長長的就變成什麼 就類似我們所謂的櫛瓜麵一樣 但有一個好處喔 它煮的話放久了 它還是翠綠很漂亮很好吃 你吃過一次之後 我想全家人都愛吃 尤其在夏天吃的時候 更加的清爽消暑 一般來講 它這個櫛瓜 厲害的地方就在於它的這個 Beta胡蘿蔔酥 還有這個葉黃酥 所以對於我們的眼睛 也很有幫助 一般來講 你把它想一想 在整個蔬菜界裡頭的話 這個櫛瓜的話 算是在排施方面 是以它的體積來看 算是第一名 它是高價的 而且熱量又低 這個是特別好用 所以大家可以多多使用櫛瓜 那剛剛有談到這個Beta胡蘿蔔酥 大家要知道 只要是皮膚炎的都要吃Beta胡蘿蔔酥 因為它強化的是黏膜的健康 比方說你會過敏 黏膜不健康 你會皮膚過敏 黏膜不健康 所以Beta胡蘿蔔酥要吃 胡蘿蔔這就是Beta胡蘿蔔酥 尤其是年紀大的牙口不好的人 就要吃 那因為剛好這個季節是櫛瓜 可能再過四五天之後 就會變成沒有了 比較少了 所以大家可以趁這個時候吃櫛瓜 這兩個都是很好的 那買櫛瓜 第一個一定要有光澤 不要有凹痕 甚至不要有餘傷 因為那個很軟嫩 很容易就壞掉了 你看它的蒂頭不能枯黑 這是最重要的 再來摸它 如果軟綿綿的代表放太久了 不新鮮就不要買了 那櫛瓜到底可以放多久 它是不能切割的 它要整條 放在你的密封盒裡頭 或是密封袋 保持乾燥 至少可以維持五到七天左右 那一個禮拜之後 就會自動的 變得比較軟 甚至會變普 所以就不要了 跟大家說明一下 那我今天聊聊這個濕疹的問題 只要記得 只要是氣溫升高 又有下雨 那一定會誘發濕疹 那濕疹的話 請記得它的病因是非常複雜 非常不容易 斷根 你只要用過藥物的 那傷肝傷腎 最後也會傷皮胃 最後又會傷肺 那麼傷來傷去 基本上它都必須透過皮膚來代謝 所以皮膚病的話 你千萬要記得它不是一個皮膚 其實很簡單 它是內在的疾病 有時候它會出現水泡 紅斑 或者是脫屑 這就屬於皮膚病裡面的一種 所謂的濕疹 各種濕疹 名稱 可以定不同的名稱 簡單就是皮膚會癢 會紅腫等等 那濕疹的話 離不開 就是濕跟熱 當然還有一種就是風 有時候風來也會 像秋天的時候就有風 所以這個濕疹 你可以把它定為 濕風熱 也就是從夏天到秋天 甚至 連春天 也會有 所以它是一個三季都有的 因為春暑風 夏暑熱 這個濕 秋的話照熱 這個特徵 那如果你脾胃比較弱的人 請記得 那脾胃弱的人的話 你這個時候吃比較冰寒冰涼的 或者吃了比較 辛辣一點的 油炸品的 通常會形成體內 這個濕的 這種狀態 外面是熱的話 加工就變成皮膚病 所以我們就比較清楚一下 如果有這種疾病的人的話 你可能連冰淇淋都不能常常吃 就這個道理 那你改善之後吃了之後就不會有皮膚病了 那這個 濕熱的這個狀況 最核心的問題就是脾胃出問題 一定要知道 因為脾呢 脾胃本身 就是我們體質的特徵 它是要火要旺一點 要熱一點 皮胃如果太寒涼的話 那就代表了什麼呢 代表你是女性的話 那百分之百都有白帶分泌物比較多一點 那個女性 這個就多了叫白帶 那長在皮膚上的話就叫做水泡 差不多都一樣的 那有些人是在下半身 在腿部 有些在上半身 那有些卡在陰部附近 都是屬於什麼呢 有濕熱它表現出來 但你別忘了濕熱表現出來 在裡面的系統的話是寒 叫寒喔 我們人體很特別你只要說熱熱熱 好熱好熱 它裡面一定是寒 它不會說裡面是熱 外面也是熱 那你就代表沒救了 那這個就燒起來了所以不太可能 所以你要學醫的時候 應該說你在學飲食的時候就要了解 濕跟熱裡面是相同的 陰跟陽一樣 這個陽氣很旺那陰氣一定不足 陰氣很足 那陽氣一定不旺 所以陰虛火旺講的就是這個概念 所以它都已有陰陽小長 跑來跑去的 跑來跑去的概念形成我們一般 所謂的疾病的 一種反覆的狀態 不容易 久致 所以所謂的熱性體質 比較少通常都是寒性體質 但是確實透過熱 來把它激活的 透過裡面的濕形成內陰 這樣子各位就明白了 所以你會有這種狀態的話 那個口乾舌灶 便秘你感覺到我一定是熱 然後我整個 又偏紅又癢 其實這種叫做 濕疹叫做急性濕疹 它裡面也是寒 所以寒就是 百病之源 那我們了解之後 又有風邪的話 只要聽它講說 我這邊又有 這個地方又有 好了就跑到那邊去 跑來跑去在脈絡之間 就是這邊也癢 那邊也癢 講這個概念就是風邪的 所以很多人的濕疹 是各種不同的連結跑在一起 這個名稱一個專有名稱 給它一個好的名稱 小朋友都會有 或者是這個 也可以說是百分之百 那個意味性皮膚炎的小朋友 那百分之百 這個自肌管都不是很好 然後背後的皮胃 也就是 比較偏弱 所以濕疹是一個痛病 大家已經了解了 那我們了解完之後 從嬰兒就叫做尿布疹 年紀大的時候 變成富貴手 然後 這個我想大概 大家了解了 所以梅雨季節來的時候 大家一定要知道 要去預防它 所以今天這個食物就多吃一點 那如果你有濕疹 那就不要吃鮮香 鮮香是為了說讓這個食物看起來 比較澎湃一點 看起來比較美味 其實就是不用加這些海鮮料理 就已經可以達到很好的效果 那如果你一直抓 請記得 你抓久的話 其實那是比較麻煩 所以 這個 抓久的話 這個皮膚的話 會容易脫皮 然後形成以後 越來越嚴重 就會一層一層的硬皮 那麼硬皮就會長出來 它這個就是一種蔓延的狀態 組織的液體 滲出來之後 你越抓的話 皮膚就會越硬 那像這種 這個情況的話 怎麼樣讓它滋養 所以我們有一些方法讓它滋養 其實滋養的方式有很多種 最好的滋養方法 的配方 因為我剛剛說過了 最底層是 是這個含 最好的滋養方法你知道什麼嗎 就是挨揪 就用揪的熱源 直接在養的地方 直接給它來一發 這個熱能 直接 慢慢的滲透 那滲透好之後 那個 艾龍的灰 千萬不要丟 就是專門在治療什麼的 專門治療皮膚炎 再說一次 我們所有的皮膚炎的話 它的配方其實最簡單的方法 就是挨揪 而且要百分之百的 好的挨揪的那個艾龍 所以揪完之後那個灰 你把它保留著 最後的話你就 噴一點點 操導液 操導一下 而且以後就不一樣 尤其是那個漢砲針 我們台灣來講離不開 共鳴性的濕疹漢砲針 漢砲針就是 共鳴性的就是那個 異位性皮膚炎 女生的話基本上是富貴手 這幾個 都是用剛剛說的方法 用挨揪 的挨揪灰就可以了 效果很好 如果你要讓它滲透更快 然後這個操導液 你就用家裡的那個供電處 用供電處擺設導路就可以 因為這個 酸性物質它會滲透 你就用這個方法 用這個比較科學的方法 燒完之後它的碳 因為這個挨揪很特別 因為所有蔬菜裡面 百分之百都偏寒性 但是全世界只有一種蔬菜 就這一種 它是溫熱開始的 所以就叫做挨揪 沒有第二家,只有這一家 就是挨揪 它是溫熱起跳 它沒有良性的可能 完全沒有,所以它是可以治病的 跟各位來說一下 那因為 我們這次的話 在做三服貼的時候 就會大量用到這個挨揪的部分 做出來的這個 它的基本藥劑 我覺得大家可以試一試 不錯的 那我們聊到這裡之後 我們怎麼樣的去 改善這個皮膚病 皮膚病 只要是 有皮膚癢的人 一定要盡量的避免 含有弱 還有虐菇的這種食物 這什麼意思 就是所有皮膚癢的 的東西裡面,離不開什麼 就是巧克力可可,堅果粒 這個 甚至豆類 洋蔥,香菇也是 甚至 有些咖啡 也不能喝 那麼 這些元素 卻是我們很多人 皮膚癢的時候 都是愛吃的東西 甚至洋蔥也是不能吃 這就是它的 食物的來源 跟各位說明一下 就是酒也不能喝 咖啡,茶 甚至肉類也不能吃 你可以想一想 當然最重要是 可可巧克力跟堅果 這三個元素 這樣子你就聽明白了 所以 讓大家知道一下 不好治療,確實不好治療 那異位鏡皮膚癢 其實它是不會傳染的 就是它不會傳染 不會傳染給家人 它不會 那通常如果是 過敏性的失診的話 最怕就是皮膚太乾 所以小朋友太乾,老人家太乾 都有過敏性的皮膚癢 過敏性皮膚癢的話 太乾的話,在哪裡 你看,都在手肘握或是腋下 應該不是死的 應該是在胯下也有 還有一些是在 膝蓋 裹窩裡面也會有 那麼我們剛剛聊過 這個失診是這個問題 那麼我給大家建議一下 過敏性的失診的話 一定要足夠的水 水要喝的 要喝的足夠一點 不要太乾燥 那這個 家裡的寢具 一定要固定的清洗 一定要處理 這樣的話會比較好一點 另外一部分就是 一般的女生會容易 形成的失診 大概就是叫富貴手 這個富貴手大家應該不陌生 女生比較容易出現 你如果年少的時候就長水泡 年紀大的話就一定會富貴手 就脫皮的人 所謂脫皮的人要知道 這個富貴手的話 其實 可以說你是 從事 比方說醫療人員 也會富貴手富士啊 美容師啊 那主要是因為你要經常接觸水 或是要洗啊或是清潔啊 那你的這個手 本身有時候 可能會使用一些 清潔劑或什麼 弄久了之後你的皮膚啊 可能就變餃子化了 甚至會形成以後的 一些 病變 我想有些 當中治療的重點 應該是說 因為他龜裂也是會出血 皮膚龜裂出血 然後又很乾燥 那一般是天氣冷的時候才會發生 不過呢最怕就是因為你 不斷的消毒啊 不斷的洗手 那最近這兩三年來 用酒精的人很多 富貴手的人也越來越多了 手指那個脂肪一旦被洗掉之後 那個保濕能力變差了 就會一直乾燥再餃子化 然後呢 再來就是 龜裂出血 那指紋也會越來越模糊 這個狀態 那整治的重點一般都是用藥物 因為他用內固醇 或是用抗組織胺的 的方式 那我的建議 盡量不用 有富貴手的話 有富貴手專門的 的這個乳液 那我還在研發 有成功之後再跟各位說明 不光那個乳液的話 它不叫乳液 它是用藥用的反式飲食 製作而成的 它要非常高的 濃稠度才可以 否則的話是沒辦法治療 那我如果研發好在秋冬之後 再跟各位發表 就是吸收的時候水溫不要太高 吸收的時候也不要用太多的清潔劑 大概是跟各位說一下 好啦不管怎麼樣我們今天的課程 就讓大家知道一下有氧不要抓 也不要吃太多 含氧食物 吃的過動口味 太甜的像巧克力 太多那個 營養素的那種 比較像酪啦 這種的話就盡量不吃 然後我想 不管怎麼樣 目前已經進入到了 這個芒粽 芒粽講一下芒粽其實 現在農曆還在4月而已 還進入5月而已 那這個季節來的時候 飲食清單芒並不是 想到說是不是芒果 芒粽講的是大麥小麥這種 芒作物 它要採收 所以說我們要急於搶收 所以可以解釋 很忙很忙的一種 跟蹤的人 的概念 這個時候農民是很辛苦的 天氣又不好所以今年農民真的很辛苦 如果沒事的話我們應該多多買買 讓農民過得好一點 農民很辛苦 好啦不管怎麼樣多多休息 多多睡覺希望今天的課程 對你有幫助 學會如何使用我們的食物 學習料理我們的身體 這裡是金沙廚房 祝大家健康我們下次見

一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要 ，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。

普京再發檄文，萬字演講震撼人心 2022-02-26 2月24日，俄羅斯對烏克蘭宣戰，隨後普京對全體國民做了一次演講，長達萬字。 外交部派了俄文高手連夜翻譯成了中文，翻譯水平達到了信達雅的地步，在25日由國內媒體觀察者網發佈，標題是《有必要再一次解釋我們為什麼要這麼做》。  內容非常精彩，普京全文簡直是字字血淚，條條切齒，展示了一名優秀政治家應該具備的家國情懷和個人擔當。 和普京一比，烏克蘭總統和美國總統簡直就是個渣渣，天地之差。 政治家應該對國民負起什麼樣的責任和義務，普京向人們進行了示範。 我被普京的萬字演講感動了，感同身受，認為有必要讓大家都看一看普京說了什麼。 內容很長，且沒有一個字是廢話，但篇幅有限，我撿其中最精彩的部分給大家看一看。 烏克蘭的國土面積是德國的3倍，除俄羅斯之外的歐洲第二大，軍力曾經是僅次於美俄的世界第三，光核武器就從蘇聯繼承了2500個。 當年蘇聯分家，俄羅斯叫大毛，烏克蘭叫二毛，曾經非常強大。 烏克蘭被美歐忽悠瘸了，變成了這樣，但至今也是世界前二十多名的軍事強國，背後還有整個美歐的支持，俄羅斯打烏克蘭風險很大。 為什麼要打？普京給出了理由。  普京說，過去30年間，我們一直展現堅持和隱忍。 普京說，我們等到的回應只有無恥的欺騙、謊言，亦或是施壓與恫嚇。 普京說，他們以這種輕視蔑視的態度對待我們的利益和合理合法要求與主張。 普京說，權力和國家意志的癱瘓是走向全面倒退和瓦解的開端。 普京說，我們不知從何時起變得不自信了。 普京說，曾經的一系列國際條約事實上已不復存在，承諾約定和請求百無一用。 普京說，所有不為霸權國家滿意的執政當局均被貼上過時、沒用的標籤。 普京說，任何不與之同流合污的力量都會被敲碎膝蓋。 我想說的是，把以上這些話的開頭換成中國人說，沒有任何違和之處，且全部符合事實。  普京說，一些國家不斷強調自身的絕對優先，謀求一言堂，僅接受於己有利的方案。 說的是不是事實，大家心裡清楚。 表面上普京說的是討烏檄文，實際上是討美檄文。 然後普京列舉了證據，說的是不是事實，大家心裡也清楚。  普京說，北約曾承諾絕不東擴，他們欺騙了我們，滿嘴跑火車。 普京說，政治是骯髒的，也許是吧，但不至於骯髒至此。 普京說，美國建立的西方集團是一個徹頭徹尾的「謊言帝國」。  普京的感受，中國人一樣感受過。 普京說，俄羅斯展現出前所未有的和美國及西方合作的意願，但美國及西方仍然試圖徹底摧毀俄羅斯。 普京說，有人不斷試圖摧毀俄傳統價值觀並將自身虛假價值觀強加於俄，以此從內部侵蝕我們和我們的人民。 普京說，2021年12月，俄羅斯還在和美國談判，試圖就北約不東擴達成共識，但美國置若罔聞。 普京說，1940年時，俄羅斯曾千方百計避免挑釁潛在的侵略者，試圖避免戰爭爆發，但結果損失慘重。 普京說，衛國戰爭證明，對侵略者採取綏靖政策大錯特錯，讓俄國人民損失慘重，這種錯誤俄國不會再犯。  聽完了這些話，你就可以理解為什麼俄羅斯在之前幾個月盡量避免對烏戰爭，外交領域一再讓步，但最終忍無可忍還是宣戰了。 普京說，那些謀求霸權的國家在金融、科技和軍事領域擁有強大實力，我們清楚，但我們經過客觀評估，得出的結論是我們既不怕美國的經濟制裁，也不怕美國的軍事威脅。  隨後，普京再次闡述了北約不東擴是俄羅斯命脈攸關的問題，再次強調了這是事關俄羅斯生死存亡的紅線，向國民解釋了宣戰的根本原因。 對於中國人來說這一段意義不大，因為烏克蘭不是我們的生死紅線，這段給大家看主要是讓大家感受下，一個人如果當了政治家，他做事的時候應該為國民考慮什麼，應該以什麼東西為最高綱領。  再然後，普京又說了關於頓巴斯地區形勢和烏克蘭做過的種種罪狀，以再次證明對烏宣戰的合法性。向俄羅斯人民及烏克蘭人民表示俄軍的目的是致力於烏克蘭的去軍事化和去納粹化，不會侵佔烏克蘭領土，也不會用武力逼迫任何人。 迫於無奈，我使用了武力，但我會非常克制的使用武力，盡可能的保護烏克蘭平民，只針對部分邪惡的戰犯。 同時，普京在講話中稱烏克蘭武裝軍人為「同志們」，這個稱呼已經決定了烏克蘭軍人未來的待遇，也決定了烏克蘭軍人將不會有很多人對俄軍存在堅決抵抗意志。 這一段其實講的很好，但和中國人關係不大，所以我略過了這一段。 在最後，普京說，一個國家的存亡，取決於其能否適應不斷變換的外部環境，取決於自身的社會是否具有凝聚力。 普京還說，力量總是必要的，但力量可以有不同的性質，並再次諷刺了「謊言帝國」。  普京全文的絕大部分，換個主語就是我們中國人自己，這30年來俄國遭受的一切，其實我們中國人默默的承受了一百多年。 那句我們不知從何時起變得不自信了，讓我瞬間破防。 曾經自信的俄國人從1991年開始變的不自信了，而曾經自信的中國人從1840年開始就已經變得不自信了。 至今，都有很多中國人覺得什麼都是西方的好，自己什麼都不好。 普京用合情合理的邏輯，孔武有力的言辭告訴了自己的國民，為什麼自己要冒著和美國戰爭的巨大風險對烏克蘭開戰，因為俄羅斯已經被逼到了牆角上。 這一幕，也和1950年的中國何其相似。 1950年的中國，沒有一個人想和美國打。 自家西南地區還有百萬蔣匪殘軍，台灣島還未收回，中國本就只是個農業國，而且歷經多年戰亂早已殘破不堪，美國則是當時的世界第一強國。 但第七艦隊開進了台灣海峽，美國陸軍直逼鴨綠江邊。 中國確實可以不抗美援朝，死守鴨綠江美國當時未必會直接進攻中國本土，但早晚會打。 就好像今天如果俄羅斯不管烏克蘭，那美國一樣未必進攻俄國，但早晚會進攻。 今日割五城，明日割十城，然後得一夕安寢，起視四境，而秦兵又至矣。 70年前，我們的子弟兵就是這樣跨過鴨綠江的。 當年的中國領導人說，這場仗我們不打，我們的後輩就得打。 今天的俄國也是，如果普京不打這一仗，不承受這個代價，那就得俄國的下一代來打這一仗，去承受更大的代價。 打得一拳開，免得百拳來。 普京，是蘇聯留給俄羅斯的最後的禮物。 力量是必要的，因為力量可以有不同的性質，擁有力量，時刻準備鬥爭，才是一個國家可以維護自身獨立和主權的基礎。 在這個基礎之上，一個國家的公民才能夠，也才有資格去考慮修身、齊家、治國。 「謊言帝國」騙了俄羅斯30年，也騙了中國30年。 被逼至牆角的俄羅斯，奮起反擊。 俄羅斯向烏克蘭宣戰，並不是一次興高采烈的掠奪之戰，而是悲壯的自衛反擊之戰。 普京在戰前的電視講話中連連嘆氣，倒是中國人聽到宣戰消息後很開心。 中國外交部發言人華春瑩都說了，把一個大國逼到如此地步，北約想過後果嗎？ 中國能和俄羅斯共情，是因為俄羅斯的遭遇我們能感同身受，兩國的處境極為相似，而且在目前歐美屢次挑事的情況下只有背靠背才能為本國人民爭取到安全的戰略環境。 為什麼歐美在2021年選擇在烏克蘭挑事？ 沒有理由，就好像2019年他們為什麼選擇在香港挑事，2020年為什麼選擇在新疆挑事一樣，歐美搞事情什麼時候需要理由了。 中國從來就不安全，全靠小心翼翼的守護才能維持住目前和平安定的局面。 普京向烏克蘭宣戰，直接衝向了西方的陣地，把歐美力量給死死的牽扯在了歐洲，這一戰至少為中國打出了5到10年的和平局面，讓中國的經濟總實力超越美國再無懸念。 為什麼我支持俄羅斯，為什麼中國要成為俄羅斯堅強的後背，因為這一戰對中國同樣十分重要。 關於俄烏之戰，外交部的態度就是我的態度，外交部的發言人就是我的發言人。 蘇聯沒有徹底衰敗，普京繼承了蘇聯最後一點極致的浪漫與榮光。 普京飽受俄羅斯人民愛戴近20年，不是沒有原因的，真的很有擔當，很有人格魅力。 所以，我今天將他萬字演講的全文拿出來給大家看一看，希望大家都能感受一下。 裡面的很多話都可以留著，稍微改一改，十年二十年後中國拿出來就可以直接用。 俄烏之戰走到今日完全是政客的操弄。最大的贏家為美國和中國，輸家為俄國和鳥克蘭及歐盟。世界秩序即將重整，下一場就輪到中美大戰，取決於台灣領導人態度及智慧是否可以避戰，是要和平還是戰爭，不要錯估形勢，台灣人民能夠像鳥克蘭人民一樣的愛國心嗎？ 有多少的人民願意犧牲奉獻出自己的身家財產生命，試問今日台灣年輕人有多少人願意上戰場？如果只是任由政客操弄，台灣人民還期望著美國保護，真是愚不可及，痴人説夢話，台灣的假「自由民主」口號，到底能號召多少人上戰場，値得深思熟慮。 過去的世界秩序是掌控在西方控制系統下的不公義的魔鬼「奸邪當道 騙子治國」的「金錢帝國」掌控著政治、經濟、宗教、科技、⋯⋯等各個領域的權威統治，人類的人性貪濫，自私自利，道德淪喪，物慾橫流，社會善良的主流公平正義價值已經不復存在，這是人類沉倫災難層出不窮的根源。 西方主流媒體一直是西方邪惡集團的打手及傳聲筒。 轉發。 2/26 很多朋友不會突破自己思維的框架，think out of box，對於我挖掘的關於普金的另一種看法覺得不能容忍。但是，你要知道，你看看川普，福林和彭培奧怎麽評價普金的，以及主流媒體怎麽評價普金的，你至少要存疑。 沒有人會贊同”戰爭“，更沒有人認為”入侵“是合理的。但是，在你獲取俄羅斯軍隊真正都在烏克蘭幹了什麽的真實信息前，你的任何情緒都是受你接受的主媒信息影響的。這就是為何幾個月來，全世界主流媒體都在強調“俄羅斯入侵”幾個字。他們的目的就是把這幾個灌入到你的大腦，讓你先入為主地認為俄羅斯就是“入侵”。 既然如此，今天，再分享幾個主媒報道的俄烏戰爭的信息，讓你知道目前被主媒左右的關於”俄烏戰爭“的信息，有多麽不靠譜。希望你在知道這些信息後，問一個問題：為何主流媒體或者背後戰爭的參與方要制造假視頻？ #1 福克斯新聞今天播出了烏克蘭公民手持步槍抗敵的畫面。可是你仔細看看，其中一個人拿的是“紙板槍”。你覺得他們為什麽會用這種鏡頭？ #2 英國的SkyNews，播出了采訪兩名烏克蘭士兵的畫面。這兩名士兵，其中一人的槍梭子當著攝影機就掉了，然後這個人無所適從，不知道把手放在槍的哪部分。很明顯是在攝影機前裝逼作秀，但是實在沒有當兵的經驗。 # 3 被社交媒體渲染的可歌可泣的烏克蘭13名士兵死守蛇島（Snake Island），最後被俄羅斯海軍全部炸毀的故事很快就被曝光了。烏克蘭政府釋放的視頻和音頻顯示，蛇島防禦者在俄羅斯海軍要求他們繳械投降後，大罵“去死吧”而英勇就義。但是，俄羅斯卻宣稱，這13名士兵全部投降。現在，經過48小時，烏克蘭國防部也承認了他們投降了，英國國防部也確認了投降。 # 4 烏克蘭士兵離家戰鬥抱著女兒哭的視頻，被證實來自電影The War of Chimeras。 #5 俄羅斯戰機被烏克蘭射擊墜毀的視頻，來自2011年利比亞叛軍擊落政府戰機的視頻。 #6 俄羅斯數千傘兵在天藍色背景下從天而降的視頻，被證實是來自俄羅斯Vostok 2018年軍事演習。 #7 被稱為俄羅斯入侵烏克蘭，一幢大樓冒著濃煙的視頻，其實是2020年悲劇性的Beirut爆炸視頻。 #8 一個據稱是俄羅斯部隊把國旗插到卡季夫市公共大樓的照片，被證實攝於2014，而且當時沒有發生沖突。 所有這些假視頻，目的就是要讓你接受主流媒體宣傳的“輿論敘事”（narrative）-“俄羅斯入侵烏克蘭”，然後屏蔽所有背後具體的原因。這樣，你的“反侵略”的情緒就會被很容易利用，變成他們宣傳的犧牲品。這就跟大流行病期間，CNN等假消息媒體每天拼命報道多少人傳染，死亡的假消息，從而把恐懼灌輸到每個人心理是一樣的手法。 如果真實情況是俄羅斯軍隊並沒有造成什麽平民災難，目標是摧毀一些秘密實驗室，或者西方沼澤地集團洗錢中心，大規模殺傷性武器中心，摧毀索羅斯的地面流氓部隊“新納粹分子”，把烏克蘭人從“人質狀態解救出來”，你還會認為俄羅斯是“入侵”嗎？ 當然，我們並非了解全部狀況，也許真相並非如此。但是，我們過去的經驗告訴我們，主媒撒謊，顛倒黑白的可能性是大概率的。目前昨天和今天，已經被我們抓到了20幾起。我們為什麽還要相信他們的輿論說辭？ 了解一下烏克蘭… 全球自然資源總價值第四名： 鈾礦儲量歐洲第一； 鈦礦儲量歐洲第二-世界第10； 錳礦儲量世界第二（23億噸，佔世界儲量的12%）； 鐵礦石儲量世界第二（300億噸）； 汞礦儲量歐洲第二； 頁岩氣儲量歐洲第三（220億立方米）-第13個世界儲量 世界第七大煤炭儲量（339億噸） 烏克蘭是一個農業大國 - 可以滿足 6 億人的糧食需求： 歐洲最大的耕地面積； 世界第三大黑土面積（佔全球總量的25%）； 世界第一向日葵和葵花油出口國； 世界第二大麥生產國-世界第四出口國； 世界第三玉米生產國 ； 世界第四大馬鈴薯生產國； 世界第五大黑麥生產國； 世界第 5 位養蜂生產 - 蜂蜜、蜂蠟、蜂王漿、花粉、蜂膠、蜂毒（75,000 噸）； 世界第八大小麥出口國； 世界第九大雞蛋生產商； 世界第16位的奶酪出口國。 烏克蘭是一個工業化國家： 歐洲第一家氨生產商； 歐洲第二大、世界第四大天然氣管網（歐盟天然氣吞吐能力1425億立方米）； 歐洲第三大核艦隊 - 全球第八； 歐洲第三長的鐵路網絡 - 世界第 11 位（21,700 公里）； 全球第三大定位器和跟踪設備生產商（僅次於美國和法國）； 世界第三鐵出口國； 世界第四大核電站渦輪機出口國； 世界第四大火箭發射器製造商； 世界第四大粘土出口國； 世界第四大鈦出口國； 世界第八大礦石和冶金精礦出口國； 世界第九大軍火出口國； 世界第十大鋼鐵生產商（3240萬噸）。 資料來源：Frank Muller