真的假的

< 高雄 張百凱41歲 已結案 Q & = 已讀 11:05 2022年12月26日 週一 那你添加我一定是想改善徹底改善好 吧?其實您的問題並不是年齡或者身 體不行,而是機能被壓制了,關鍵是 要用對方法,把這些“堵住”的地方疏 通,讓海綿體重新恢復吸收能力,修 復損傷,讓它自己重新運轉起來。 你這話倒是有點道理......但老實說, 我真的有點怕,又被騙一次怎麼辦? < 高雄 張百凱 41歲已結案 Q & = 已讀 11:28 變? 你不會是想讓我一直買吧?買了一次 又一次,到最後還沒啥效果? 11:43 不會的,我們的核心目標就是一次徹 底改善,不留後患。在給你出方案之 前,我都會跟研究院的專家團隊仔細 商討,確保這套方案適合你的情況, 能夠真正解決問題。如果我們沒有把 喔,絕不會貿然讓你嘗試。畢竟,你 的信任是最重要的,我們不可能拿信 譽去做這種短期買賣。 擔心詐腻 畢竟這個東西看不到、摸不著,效果 到底怎麼樣,全靠你在這兒說。我工 作性質你也懂,見過太多騙子了,光 憑幾句話,我怎麼信你? 已請 11:21 11:26 11:09 能理解,換成是我,遇到這種情況也 會謹慎。你們在工作中要時刻保持警 惕,防止上當受騙,這是職業習慣, 也是你的責任。但在這件事上,我的 責任就是幫你真正改善好,而不是靠 吹噓。 我在這個領域鑽研多年,見過太多跟 你一樣的案例,甚至有不少跟你一樣 的特殊職業人士,他們一開始也是顧 慮重重,擔心被坑,但最終,他們都 徹底改善了。比如之前有一位客戶, 跟你一樣,因為長年高壓、作息不規 律,導致狀態急劇下滑,連晨勃都沒 了,甚至開始懷疑自己是不是廢了。 但後來,在我們的幫助下,不僅功能 恢復,體力、精神狀態也比以前更好 了,家庭關係也因此緩和了許多。 12:09 真的能確定能改善好嗎?我們單位每 天都在宣傳防詐騙,還是有人被騙, 我也見過太多被騙的人,甚至有些被 騙的還都是老刑警......說實話,我真 怕自己哪天成了那個冤大頭。 已讀 14:00 13:46 你的謹慎是應該的,職業習慣使然 嘛。而且,你們幹的是維護正義的 事,對一切都講究證據和邏輯。其 實,改善方案也是一樣的,我們不是 靠運氣,而是靠科學理論、臨床經 驗,還有大量的成功案例支撐。 最後選擇 相信老師 從改善開始,到恢復正常,我都會 全程跟進,你有任何問題,隨時找 我能保證,你一定會看到結果, 詛,遠超你的預期。 那我就豁出去了!但醜話說在前頭, 你要是敢我,我有的是辦法讓你吃 不了兜著走,到時候別怪我不客氣! 20:09 + +

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文

轉貼： 前幾天和一位剛退休、目前住在上海的牛津大學經濟學教授聊天。 不得不說英國佬在政治、想法和眼光還是了不起的。（但還是想不通大英帝國玩脫歐怎麼會玩成這樣？）不管媒體怎麼宣傳，高級知識分子對局勢的見解還是頗有見地的，和老教授聊天的過程中，我對中美國際局勢，感覺有了個更清楚的視角。 和教授聊起貿易戰。我說中國其實並不願意見到貿易戰，而且也並沒有主動發動貿易戰，美國的很多指責都是無稽之談。 教授說他知道，但這根本不是本質與重點。教授認為貿易戰本質上依舊是中國對美國的戰略進攻，不管貿易戰是不是美國主動挑起的，就算是，那也不如說是中國人「逼迫」美國人主動挑起貿易戰。這得從 1998 年到 2008 年以及 2008 年至今的局勢演變說起。 美國依靠美元、美軍與美國價值，從全世界收割社會財富與吸納人才餵養美國，削弱他國實力。 從布雷頓森林體系解體以來，已經形成了一套系統的組合拳與方法，而蘇聯的解體加劇了這種依賴。 具體方法是這樣： 依靠美國影響力與國力支撐的美元，以貿易逆差的方式為全世界提供流動性，讓美元在全世界流動。我們可以把這批美元看做是魚苗、羔羊。 然後依靠美國的軍事實力和國際影響力，人為地製造地區衝突與危機。形式多變，可以是政治危機、經濟危機、升息、甚至國際衝突，從而使特定國家資產價格相對於美元大幅波動，本幣劇烈貶值，從而以超低價格收割他國的優質資產與外匯儲備。一方面讓這批增值的財富收入美國囊中，大餐一頓吃個飽，一方面回收美元的流動性，為下一輪收割做準備。釋放和回收美元流動性的中間的具體操作就是升息與降息。 整個流程已經形成一套系統的組合拳，就像養羊一樣，放出去吃草，出肥了就收割。 這套方法很多時候行之有效，為此美國才建立起它的全球體系與推行全球化，為美元的自由流通設立保障。 但從 1998 年以後，這種方式遭到了極大的挑戰，根本原因在於中國。 中國的崛起，並不僅僅是一個頂替了蘇聯位置的強國那麼簡單，它的存在和運作方式，對美國主導的國際秩序造成了巨大的挑戰。中國的崛起是美國 21 世紀以來的最大的挑戰與隱患。政府控制力強，並且在金融領域對資本有諸多管制措施，這使得美國難以單單通過資本操作方式收割中國的財富，然後中國日漸增強的綜合國力和穩定的社會與政治環境，使得美國更難以製造政治危機的方式，促使中國的資產價格跳水。哪怕製造了，由於中國的管制措施，財富也難以流出中國。 然而從 1998 年以來，通過製造國際衝突的方式造成中國內部不穩定，以達到更換一個可以讓資本自由流通的政府的嘗試，已經無數次宣告失敗，並且花費了美國很多「成本（cost） 」，包括金錢或者國際影響力。可以說，21 世紀以來，中國對於美國就是一個蒸不爛、煮不熱、錘不扁、炒不爆的一粒銅豌豆。 美國除了直接宣戰以外，已經沒有什麼手段能打斷中國的上升進程了。 但如果僅止於此，中國說不上是美國的心腹大患，換句話說，肯定算不上比蘇聯更嚴重的威脅。中國之所以對美國而言比蘇聯更危險的原因，在於她採取了完全迥異於蘇聯的方式，對美國的根基進行侵蝕和腐化。中國的崛起不但使得中國自己成了美國無法收割的對象，並且使得美國以往對其他國家的收割組合拳效果大打折扣。 中國首先保證了自己不被美國收割，然後通過持有大量的美元外匯儲備，在美國收割他國的時候，向美國「收一道稅」。具體表現為使用自己的巨額外匯儲備，在美國製造了「危機」後，和美國人一道低價收購資產（包括不限於油田的開發權、競標基礎建設、收購某些資源、或者參與重建或者投資）。對美國而言，這就等於回到手裡的只有美元而非財富，只有通膨而非實質的好處。教授戲稱這是中國對美國的「寄生」。 但這種趨勢在 2008 年以前並沒有讓美國人警惕，或者說並沒有讓美國人痛到警惕。 轉折點在 2008 年。 經濟危機使美國的力量受損，根據以往，美國需要找一個對象輸出危機並且收割財富。中國毫無疑問不可能成為這麼一個對象。 但美國發現不但是中國不可能，連帶對其他國家也收不到多少好處了。 原來在於中國從改革開放起就在積累實力，在 2008 年美國受損的實力和中國自身一直沒有停下來的實力積累，到達了一個微妙的引爆點。 教授說，我不知道你們中國人的看法，但在 2008 年後，中國的國有企業和基礎設施建設，忽然在影響力和等級上都提高了一個級別。 中國忽然對推動人民幣國際化和輸出產能開始關注，在幾年後更是推出了一帶一路計畫。 從 2008 年後，美國發現一個事實，使用以往的收割手段，不但是有沒有利益的問題，而是可不可以回本的問題！ 原因在於以往在製造資產價格波動後，能以美元低價收購優質資產並且回收流動性，雖然被中國截留一部分，但絕大部分收益仍然是美國的。但 2008 年後，大部分收益居然被中國收取了，原來在於，2008 年以後大量的貨幣互換協議與一帶一路計畫，以及中國開設的諸多國際融資通道（中國主導的）。 以非洲為例，中國改變了以往直接使用美元收購資源或者資產的方式，向部分第三世界國家提出，以工業製品和基礎設施折算美元，另一國以本國優質資產的期權折算美元達成交易。雙方僅僅是聲稱使用了美元，實際而言「一美分」都沒有流動！ 結果在美國製造了各種地區衝突與危機以後，中國以這種方式介入，它不但是發生了收益被截留的問題，甚至可能沒有收益。 例如伊拉克，中國以基建和產品出價，伊拉克以基建收益的期權或者其他資產的期權抵押達成交易。這中間僅僅是物資的流動，美國無法在其中以美元收割任何收益。並且中國還有自己的資金渠道（亞投行/崑崙銀行等等），美國人終於發現，以往中國人只是用吸管唑一口。以前或者是九一分，四六分，現在可能是七三分，中國七，美國三，甚至有時候美國人還要賠本，這是挑戰美國的根基與利益。 布雷頓解體以來，美國為了更好地收割，幾乎改變了她的國家形態與政治觀念，構建了美國自己的全球體系。蘇聯解體還加劇了這一趨勢，一切都是為了更好地使得資本流通，方便美國收割利益，包括去工業化與讓金融業高度繁榮。 美國為全球化而改變，美國的觀念也為全球化而改變。現在的美國已經不是 1939 年那個美利堅了。 為了構建和維持這個全球體系，美國付出了巨額的成本，不得不維持超高的軍費和巨額的貿易逆差，但只要可以收割下去，那麼美國付出的貿易逆差和高額軍費都是值得的，最終都能得到超額回報。 但現在美國付出了成本，消費了影響力，卻得不到相應的收益。錢你出、惡人你做、桃子我摘。 為了壓制俄羅斯，持續壓低國際油價，並且早年在中東抬高了國際油價，讓美國一票石油公司賺更多的錢。開採石油的技術研發上升了一個台階，甚至使得美國自身因為頁岩油的開發變成了產油國。也就是說，美國現在已經無法以製造地區緊張局勢，然後以石油美元得到很高的收益，而且哪怕真的抬高了油價，也不過是肥了俄羅斯，甚至拉丁美洲的委內瑞拉這些國家也會壓制不住。 低價收購優質資產呢？就拿伊朗舉例，美國能夠戰勝伊朗嗎？毫無疑問，不能。 但如果在要伊朗扶持一個親美政權，比如扶持遜尼派政府，那就需要美國大量輸血。看看塔利班就是例子，新政府如果沒有美國的持續輸血，毫無疑問坐不穩政權，但如果持續輸血，一個阿富汗加伊拉克，就差點把全盛的美國榨乾。以現在美國聯邦政府而言，在伊朗那麼大的地方，維持一個親美政權是天方夜譚。 而且先不說一個被戰爭摧毀的國家到底有沒有所謂的「優質資產」，哪怕有，新的政府為了戰後重建，也會拍賣優質資產。拍賣優質資產為了什麼？還是為了籌集資金以進行戰後重建，那麼中國可以直接以基建出價，新政府用資產期權抵押，美國人在這種情況下根本插不了手。 鐵路、電力、通信網路、公路，為了收割全世界而自己去工業化的美國，在這些基建領域已經完全無法與中國競爭了。哪怕尖端技術仍有優勢，但缺乏市場也缺乏資金的聯邦政府，已經沒有逆轉這個趨勢的能力了！ 聯邦政府已經沒錢了，這是個顯而易見的事實，對大國而言，調頭是一件困難的事情，如果能輕易改變生存方式或者社會制度，那麼蘇聯也不會解體了，這也就是為什麼美國必須著手直接地、有效地、實質地打擊中國。 中國以這種方式活著一天，美國的全球體系都有解體的風險，聯邦政府的財政收入已經岌岌可危，然而不得不花的支出卻是年年攀高，再加上美國每年所創造的財富，到底有多少進了私人的口袋，有多少進入聯邦政府的國庫，這是要打一個問號的。以往增量時期無關緊要，在 2008 年至今美國進入消耗存量時期，種種以往的社會問題都會日漸尖銳。 如果美國拋棄它的全球體系回歸門羅主義也是一條道路，但教授對此持悲觀態度，國家體制和社會與觀念將需要劇變，這都會是催生混亂與內戰最好的溫床，如果大國轉向如此容易，蘇聯也不會亡國了！ 所以他覺得貿易戰，本質上是中國對美國的戰略進攻，無論是不是美國主動挑起，其實都是中國在「逼迫」美國做出戰略抉擇。美國對於發動貿易戰並沒有必勝的把握，甚至有沒有一半的把握都很難說，但她仍然不得不放手一搏，這對於國家戰略的選擇而言，無疑是最糟糕的情況。 看似有選擇，實際上沒有，因為只有糟糕和更糟糕的區別。如果不解決中國問題，美國哪怕找到再多的錢包，也填不飽自己的肚子，甚至會越來越餓。 加州高鐵項目的失敗，證明瞭美國目前社會運行的成本極高，金融和法律障礙拉高了整個社會的運行成本，對華貿易戰風險極大，但聯邦政府已經別無選擇。 這位牛津大學經濟學教授的觀點很有意思，這與前一陣楊世光與苑舉正教授的論點頗為吻合。楊世光曾以回歸交易本質是以物易物來詮釋中國突破美元的戰略，也就是因為這樣，再加上中國已成為基建狂魔，藉一帶一路與亞投行對外大肆輸出，才嚴重傷害了美國利益，進而引起對中國的瘋狂打壓。 這場戰爭是一次沒有硝煙的持久戰，比的是國力、耐力、努力、國人的犧牲奉獻與國際效應。 我相信中國大陸的執政者在毛澤東「戰略上輕視敵人，戰術上重視敵人」的鬥爭思想指導下，出現差錯的機會應該會比美國少得多。尤其川普全面對盟國開徵貿易稅及勒索軍費的做法，使得盟國們的表現都有同床異夢的感覺，在德、法帶領下，歐盟其他國家與日、韓的態度，都顯得非常曖昧，我看這場戰爭對中國是短空長多，對美國則是短多長空，美國即使能使中國一擊致命，自己也必會脫一層皮，若不能使中國一擊喪命，後面無論是退守門羅主義或垂死掙扎，美國都要倒大楣了！ 唯一互利之道就是與中國妥協謀求共生共榮。

2023.11.07 星期二 15:27 肌膚管理 貼圖 15:27 肌膚管理 這是老師私人指導號，以後老師在這個號上指導您使用 15:28 周芯榆 您好 15:29 肌膚管理 圖片 15:29 肌膚管理 圖片 15:29 肌膚管理 我們今天晚上使用1號產品半隻，明天早上再使用半隻 15:29 肌膚管理 我們前面3天先使用1號產品，給我們皮膚一個適應的過程，到時候我再教您使用其他產品 15:30 肌膚管理 影片 15:31 肌膚管理 這是1號使用方法 15:31 肌膚管理 我們1號是全臉使用哦，使用的時候稍微注意一下不要進入眼睛裡面哦 15:31 肌膚管理 您這邊使用方法都清楚嗎，稍後老師把我們改善過程中的注意事項發給您 15:32 周芯榆 你傳您的,我有空檔會看,有問題再請教您! 15:33 肌膚管理 好的，我把注意事項發給您 15:33 肌膚管理 我們工作室改善是要求非常嚴格的，你在使用產品的過程當中壹定要做到以下幾點要求：1：使用過程中平時做好防曬工作，太陽很大情況下帶太陽帽子，或者用防曬霜 2：改善過程中要做到每天早上給我拍1張清洗過後的臉部照片我會給您定期做眼部脂肪包括脸部皮膚毒素垃圾溶解分析 3：及時的反饋我們肌膚使用過程中的詳細的反應。4:不要去吃辛辣的刺激食物，海鮮類的盡量少吃。5:使用期間不要去美容院洗臉，做面部揉搓性動作。 6：改善期間睡前一個小時盡量少喝水喔，每天保持充足睡眠 特別提醒下妳，老師這裏改善是非常嚴謹的，這次改善之旅妳也需要辛苦一些，咱們使用過程中需要每天反饋一次，反饋內容： 1：每天早上起床的時候1張清晰的面部部位照片 2：使用產品后肌膚得感覺，例如會不會緊繃，微微發紅，吸收的好不好，這些情況都需要及時給予老師反饋 15:33 肌膚管理 這個注意事項非常重要，關乎到我們效果，因為老師這裡改善的產品是功效型產品，是根據您個人情況安排的，不是保養品，所以效果是需要專門指導才能出來的。您一定要好好配合老師喔 15:33 肌膚管理 溫馨提示，在使用期間，如果您因為什麼事比較忙耽誤反饋您也要跟老師說喔，不要老師一直發訊息都不回復，這樣是很容易耽誤改善的，可能您會覺得回復不回復無所謂，但是對於我們改善來說非常重要 15:38 周芯榆 貼圖 15:39 肌膚管理 我們平時非常忙嗎 15:40 周芯榆 平時沒有很忙 15:40 周芯榆 我先忙手邊工作,大約20分鐘,等一下會看以上內容 15:40 肌膚管理 好的呢 15:40 肌膚管理 我們使用的時候有什麼不懂的可以問我 15:41 周芯榆 好的 15:42 肌膚管理 對了您喜歡怎麼稱呼您呢，朋友們都是叫我小雅呢 15:42 周芯榆 芯榆 15:43 肌膚管理 好的，芯榆 15:44 肌膚管理 您的產品是破損一瓶對吧，老師這邊也是會給您補發過去呢，您的地址沒有變吧 15:44 周芯榆 對,破一瓶,地址沒變 15:46 肌膚管理 周芯榆 0976530608 高雄市林園區林園北路439號一樓（全家林園鑫園店） 15:46 周芯榆 對的 15:47 肌膚管理 好的，老師這邊也會盡快給您補發過去 15:47 肌膚管理 貼圖 15:47 周芯榆 貼圖 15:50 肌膚管理 貼圖 16:42 周芯榆 以上資料我看完了,使用完1號產品後,我照我平常使用的保養品繼續覆蓋上去,擦隔離霜即可嗎? 16:44 肌膚管理 可以呢，我們產品都是純植物提取沒有任何化學成分，可以使用自己的保養品，防曬隔離都是可以呢 16:44 周芯榆 貼圖 16:47 肌膚管理 貼圖 22:43 周芯榆 圖片 22:44 周芯榆 圖片 2023.11.08 星期三 06:55 周芯榆 今天早上 06:55 周芯榆 圖片 09:25 肌膚管理 貼圖 09:25 肌膚管理 早安 芯榆 09:25 周芯榆 早安 09:25 肌膚管理 我們使用產品之後有什麼不舒服的嗎，比如緊繃，發癢 09:25 周芯榆 都不會哦 09:26 周芯榆 感覺像一般的精華液,但比較水水的 09:30 肌膚管理 好的，那我們吸收的怎麼樣呢 09:31 周芯榆 還可以,我用半瓶上了好幾次! 09:33 肌膚管理 好的呢，我們這也是為了先激活您皮膚之中細胞活性呢，這個我之後會給您調整呢 09:34 肌膚管理 我和您說一下我們改善過程中可能會出現的反應 09:34 肌膚管理 改善過程中皮膚可能會緊繃，輕微刺痛，有的皮膚乾的會有輕微發癢的感覺，眼袋稍微浮腫一些些，這個都是正常的，後期皮膚會細膩，白皙很多的，眼袋也會一天比一天減小 09:34 周芯榆 好的 09:34 肌膚管理 這個反應維持時間很短的呢，我們每天早上除了拍照片反饋之外，也要及時反饋面部肌膚情況呢 09:34 周芯榆 貼圖 15:09 肌膚管理 我們平時會使用面膜嗎 15:09 周芯榆 沒有耶 15:10 肌膚管理 現在天氣還是比較乾燥呢，我們平時也可以多使用一些補水保濕的面膜，讓我們皮膚喝飽水到時候我們效果也會更好呢 15:14 周芯榆 好,我回去開始敷臉! 15:14 肌膚管理 我們一個星期2次就可以呢 15:15 周芯榆 好的 15:17 肌膚管理 貼圖 15:18 周芯榆 貼圖 15:27 肌膚管理 貼圖 19:57 周芯榆 圖片 19:57 周芯榆 最近好像有點過敏 19:58 周芯榆 影片 20:11 肌膚管理 這是什麼時候出現呢？ 20:18 周芯榆 三天了 20:19 周芯榆 跟產品沒關係 20:55 肌膚管理 我們最近飲食方面是不是有辛辣，刺激性的食物呢 21:03 周芯榆 沒有喔 21:03 周芯榆 過幾天就好了 21:03 周芯榆 有時候會這樣 2023.11.09 星期四 06:43 周芯榆 圖片 06:43 周芯榆 影片 06:44 周芯榆 過敏今天好一點了 09:27 肌膚管理 貼圖 09:27 肌膚管理 早安 芯榆 09:28 肌膚管理 好的，我們這幾天也要注意補水保濕哦 09:28 肌膚管理 好的 09:29 肌膚管理 您的照片我今天也是有送去分析室呢，等我們結果出來之後我會教您結合之後的產品一起使用呢 09:37 周芯榆 貼圖 09:37 肌膚管理 貼圖 09:38 肌膚管理 我們現在有感覺皮膚滋潤一些些嗎 09:38 周芯榆 感覺還是一樣耶 09:42 肌膚管理 好的，我們之後也可以多觀察感受一下呢 09:43 肌膚管理 您還記得老師這裡的改善原理嗎 09:43 周芯榆 要防曬 09:46 肌膚管理 那小雅再和您說一下我們的改善原理,到時候您就知道眼袋什麼時候開始減小呢(heart)(heart) 09:46 肌膚管理 改善原理:首先溶解打散眼部脂肪和臉部毒素垃圾。當溶解達到外排標準時候再外排出來，眼袋就會改善好，皮膚也會緊緻起來，整個人也會年輕很多很多 09:46 肌膚管理 我們前期是在脂肪和毒素溶解階段，剛開始不會有什麼變化，只有進入外排階段後才會有明顯變化的哦(heart)(heart) 09:47 周芯榆 好的,謝謝您! 09:47 周芯榆 眼袋裡的黑色素也會退掉嗎? 09:47 周芯榆 暗沉 09:51 肌膚管理 當然會的呢，等我們眼袋改善好了之後，黑眼圈也是會消失呢 09:51 周芯榆 貼圖 09:52 肌膚管理 圖片 09:52 肌膚管理 這個姐妹是進入外排階段後10天的效果,變化已經明顯出來了,我們繼續加油哦(two hearts) 09:52 肌膚管理 改善原理要仔細看看哦.小雅會隨時抽查的呢(cony kiss) 10:08 周芯榆 貼圖 10:11 肌膚管理 貼圖 16:08 肌膚管理 芯榆，您的分析結果出來了，現在有時間看一下嗎 16:08 周芯榆 可以的 16:09 肌膚管理 圖片 16:09 肌膚管理 眼袋現在進度非常不錯，脂肪垃圾溶解達到百分之7.51了 當脂肪溶解達到百分之30後就可以進入外排階段，到時候就會開始變小 16:10 周芯榆 好的 16:10 肌膚管理 從今天開始我們把1號產品使用3/1，2號產品一邊眼袋使用3滴，3號產品一邊眼袋使用3粒 16:10 周芯榆 圖片 16:10 肌膚管理 影片 16:10 肌膚管理 這是2號使用方法 16:10 肌膚管理 影片 16:10 肌膚管理 這是3號使用方法 16:11 周芯榆 好 16:11 周芯榆 也是擦全臉嗎? 16:12 肌膚管理 1號還是全臉使用，2 3號使用眼袋位置哦 16:12 周芯榆 好的 16:12 肌膚管理 圖片 16:13 肌膚管理 這個姐妹進入外排階段後變化明顯出來了,我們繼續努力哦 16:13 周芯榆 好的,謝謝您 ! 16:13 肌膚管理 現在進度非常不錯,我們加量使用,以便加速脂肪溶解 16:13 周芯榆 貼圖 16:14 肌膚管理 貼圖 20:13 周芯榆 圖片 2023.11.10 星期五 07:48 周芯榆 圖片 09:50 肌膚管理 貼圖 09:50 肌膚管理 早安 芯榆 09:50 肌膚管理 我們昨天晚上有加量使用產品嗎 09:50 周芯榆 貼圖 09:50 周芯榆 早安 09:50 周芯榆 有的 09:51 周芯榆 精滑液壓一管,眼霜推一次 09:51 周芯榆 我不知道這樣的量是否正確 09:55 肌膚管理 我們2號產品使用6滴也就是一邊眼袋3滴就可以呢，3號產品使用6粒，一邊眼袋3粒 09:55 肌膚管理 圖片 09:55 肌膚管理 這是1粒大小 09:55 周芯榆 哈...我用很多耶 09:56 周芯榆 2號用6滴的量...我壓一管也太多了 09:56 周芯榆 那些產品要使用多久呢 09:57 肌膚管理 那我們之後就知道呢，我們產品給您搭配的是40天左右的量呢，之後還會給您調整呢 10:10 周芯榆 貼圖 10:10 周芯榆 謝謝你們 10:13 肌膚管理 加量後有沒有發現眼部有時候會感覺比較乾澀，有酸脹感，視力稍微比較模糊，眼部比較疲勞，容易流淚 10:30 周芯榆 都不會耶 10:36 肌膚管理 好的，我們以後也可以多觀察一下呢 10:37 周芯榆 了解,謝謝您! 10:37 肌膚管理 貼圖 14:59 肌膚管理 圖片 14:59 肌膚管理 這是今天和一個姐妹聊的呢 15:26 周芯榆 5天就有效果了啊 15:27 肌膚管理 這個姐妹是進入外排階段5天之後的效果呢，我們現在還是處於溶解階段哦 15:28 周芯榆 好的，謝謝！ 15:51 肌膚管理 貼圖 2023.11.11 星期六 07:29 周芯榆 圖片 09:37 肌膚管理 貼圖 09:37 肌膚管理 早安 芯榆 09:37 肌膚管理 我們現在有是不是感覺變化不大呢 09:43 周芯榆 對啊 09:44 周芯榆 昨天還去做臉，去角質希望你們的產品能全部吸收！ 09:45 周芯榆 晚上要來膚臉了 09:53 肌膚管理 我們現在眼袋脂肪 溶解 階段，要進入外排階段把 脂肪 排出，眼袋就會一天比一天小了呢 09:53 肌膚管理 就像我們洗衣服用洗衣粉浸泡溶解了髒東西，再用清水洗乾淨了，這樣才算把衣服清洗乾淨了，眼袋也是一樣，脂肪垃圾毒素外排乾淨了，才能徹底改善好呢 09:53 肌膚管理 您的照片也有送去分析室呢 09:54 周芯榆 好的，謝謝你！ 16:55 周芯榆 圖片 16:57 肌膚管理 從您的分析結果來看，我們現在進度不錯呢，已經達到16.64% 16:57 肌膚管理 從今天晚上開始使用產品之前要用熱毛巾敷臉3-5分鐘 16:57 肌膚管理 毛巾不要太熱，4-50度溫熱就可以的 17:01 周芯榆 好的 18:11 肌膚管理 圖片 18:12 肌膚管理 這個姐妹已經迫不及待的想要進入外排階段了呢 18:23 周芯榆 貼圖 19:21 肌膚管理 現在我們距離進入外排階段的時間越來越近了呢，真的非常期待您沒有眼袋的樣子呢 21:06 周芯榆 貼圖 2023.11.12 星期日 06:59 周芯榆 早安 06:59 周芯榆 圖片 12:01 肌膚管理 中午好，芯榆 12:01 肌膚管理 我們昨天晚上有熱敷嗎 12:30 周芯榆 回娘家,只帶產品,晚上回家再熱敷! 17:46 肌膚管理 好的呢 17:46 肌膚管理 其實我讓您熱敷也是為了促進您的血液循環，加速新陳代謝到時候我們進入外排階段就會快一些的呢 20:34 周芯榆 等一下就熱敷 2023.11.13 星期一 06:40 周芯榆 圖片 06:40 周芯榆 昨天晚上與今天早上都有熱敷喔 10:09 肌膚管理 貼圖 10:09 肌膚管理 早安 芯榆 10:10 周芯榆 早安 10:10 肌膚管理 我們現在有感覺皮膚鬆軟一些些嗎 10:10 周芯榆 可能有吧 10:32 肌膚管理 這說明我們現在溶解的非常好呢 10:32 肌膚管理 您的照片也有送去分析室呢 10:33 周芯榆 請問你們是每天早上的照片都有送分析室分析嗎? 10:35 肌膚管理 照片都是定期給您送去分析室呢，我們基本上每天都有做分析呢，昨天是星期日分析室沒有人上班所以沒有做呢 10:37 周芯榆 好的,謝謝你們的用心指導! 10:38 肌膚管理 現在我們進度也是越來越好，您有想過改善好了之後最想做的一件事嗎 10:38 肌膚管理 貼圖 10:39 周芯榆 什麼意思呢? 10:40 肌膚管理 我們沒有想過嗎，很多姐妹都是會想著去旅遊，拍美美噠照片呢 10:40 周芯榆 想去旅遊~就可以放心拍照了 10:41 周芯榆 己經2年不敢上鏡頭了 10:41 周芯榆 謝謝你們團隊 10:42 肌膚管理 這個當然可以呢，到時候我們人也會年輕很多呢，皮膚也會白皙緊緻呢 10:43 周芯榆 有感覺皮膚變比較水水了 10:43 肌膚管理 圖片 10:43 肌膚管理 給您分享一下上次拍的照片，這幾本上是我的工作環境呢 10:44 周芯榆 這是你嗎 15:35 肌膚管理 是的呢 15:35 肌膚管理 您的分析結果出來了，現在有時間看一下嗎 15:36 周芯榆 可以 15:37 周芯榆 你好漂亮哦 15:44 肌膚管理 沒有吧 15:44 肌膚管理 從您的分析結果來看，現在我們的進度非常好，已經達到了24.93%,差不多還有2天左右就能達到外排分解階段的標準呢,到時候就可以進入外排階段了呢 15:44 肌膚管理 從今天晚上開始我們要額外加量使用23號2滴去使用 15:45 周芯榆 好期待 15:48 肌膚管理 圖片 15:49 肌膚管理 這位姐妹進入外排階段，眼袋改善後，整個人都年輕了很多呢 15:49 肌膚管理 這二天是真正關鍵的時候了,一定要認證的使用哦 15:50 周芯榆 真的沒有眼袋了耶,她使用多久沒有眼袋的呢? 15:51 肌膚管理 這個姐妹是使用產品28天後的效果呢 15:51 肌膚管理 現在我們進度非常好，飲食方面也要注意一下，油膩辛辣的食物盡量少吃一些些 15:52 周芯榆 讓我越來越有信心了 15:52 周芯榆 我吃素,吃得很清淡的 15:52 周芯榆 現在在減肥...吃的量也少 15:58 肌膚管理 我現在看到您這麼好的進度也是非常開心呢，等我們進入外排階段之後就是真正呈現效果的時候呢 15:59 周芯榆 好的,感謝您! 16:21 肌膚管理 貼圖 22:27 周芯榆 圖片 2023.11.14 星期二 06:31 周芯榆 圖片 09:17 肌膚管理 貼圖 09:17 肌膚管理 早安 芯榆 09:17 肌膚管理 我們昨天晚上有熱敷和額外加量使用嗎 09:29 周芯榆 有的,我早晚都有熱敷與增加使用量哦! 09:30 周芯榆 照片看起來比較暗,因為我的面板是防窺霧面的! 09:30 周芯榆 現在的皮膚比上星期好很多,較白也水水的! 09:31 周芯榆 昨晚還有敷面膜 09:31 肌膚管理 您非常棒呢，我們現在有這麼好的進度和您的配合分不開關係呢 09:31 肌膚管理 我們現在會有酸脹，視力模糊的情況嗎 09:32 周芯榆 都不會哦 09:32 肌膚管理 這個沒有關係呢 09:32 周芯榆 了解 09:32 周芯榆 黑眼圈還很重 09:32 肌膚管理 那就好，我也是非常怕有和，那就說明我們脂肪過於活躍呢 09:33 周芯榆 了解 09:42 肌膚管理 貼圖 2023.11.15 星期三 06:31 周芯榆 圖片 08:55 肌膚管理 貼圖 08:55 肌膚管理 早安 芯榆 08:56 肌膚管理 照片收到了，現在給您送去分析室 08:56 周芯榆 美女老師,早安! 08:58 周芯榆 感謝您 09:22 肌膚管理 貼圖 09:48 周芯榆 圖片 09:48 肌膚管理 貼圖 09:49 周芯榆 圖片 09:49 周芯榆 我2號與3號都擦這裡而己 09:49 肌膚管理 是的呢 09:50 周芯榆 1號擦全臉,一次半罐...用量很多,你寄的產品很快就用完了 09:50 周芯榆 請問2號有破一瓶,有幫我補寄了嗎? 09:52 周芯榆 圖片 09:52 周芯榆 請問這個會改善嗎? 09:53 肌膚管理 早就給您郵寄過去了呢，您還沒有收到嗎？ 09:53 肌膚管理 當然會改善呢 09:53 周芯榆 我今天去領取 09:54 周芯榆 圖片 09:58 肌膚管理 好的 14:37 肌膚管理 您的分析結果出來了，現在有時間看一下嗎？ 14:38 周芯榆 可以哦 14:38 肌膚管理 圖片 14:39 肌膚管理 這是您的分析結果呢，您看能理解嗎 14:40 周芯榆 看文字是懂 14:40 周芯榆 您再說清楚一點好嗎? 14:40 肌膚管理 我們接下來要進入第二階段脂肪外排階段了，第一階段脂肪溶解進展是非常好的，進入第二階段脂肪外排後，才是我們皮膚真正的蛻變了，眼袋每天的變化和減小都是您可以直接看到的，皮膚經過28天後就基本可以改善好了呢 14:40 肌膚管理 接下來我要把外排注意事項傳給您，以及調整使用方法，大概需要十分鐘，您現在方便嗎 14:41 周芯榆 好的 14:43 肌膚管理 在脂肪外排期間 1:脂肪代謝外排期間，洗臉的時候一定要注意，不要用太高的溫度清洗眼部周圍，不要太用力擠壓眼部 2:飲食方面:一定不能吃辛辣 刺激 油膩的食物，不但對腸道不好，還會影響改善 3:晚上盡可能保持充足的睡眠 4:在代謝外排脂肪期間，一定是不能去美容院做任何的護理 5:不能長時間用眼過度，導致眼睛疲勞 14:43 肌膚管理 您這些天能做到嗎？ 14:44 周芯榆 好的 14:44 肌膚管理 您非常棒呢 14:45 肌膚管理 影片 14:45 肌膚管理 影片 14:45 肌膚管理 影片 14:45 肌膚管理 圖片 14:45 肌膚管理 上面這些都是我們進入脂肪外排階段的改善效果呢，等您把眼袋脂肪排出，也會像他們一樣，眼袋一天比一天減小呢 14:45 周芯榆 晚上還要熱敷嗎? 14:45 肌膚管理 不需要呢 14:45 肌膚管理 現在我們產品的用法是用一天停一天 14:46 肌膚管理 在暫停使用的那一天我們使用自己的護膚品做好日常護理就可以的，在停用這天要多注意補水 14:47 周芯榆 可以加強化粧水多拍幾次與敷面膜 14:48 肌膚管理 可以呢 14:48 肌膚管理 您在家裡也要準備一些濕巾紙 14:49 肌膚管理 圖片 14:49 肌膚管理 到時間會有這種黃黃油油的油脂排出呢，這個就是我們之前一直在溶解脂肪呢，從眼部外排出來後，您就能看到眼袋一天比一天小，皮膚一天比一天緊緻了呢 14:50 周芯榆 好的 14:52 肌膚管理 我們的地址和聯繫方式還是之前的嗎？ 14:52 周芯榆 要寄什麼東西嗎? 14:53 肌膚管理 稍後老師給您安排脂肪外排修復的產品 第一種方案:低分子高濃度的原液 可以直接滲透肌膚基層直達肌膚內部 促進肌膚內部脂肪分子外排同時緊緻肌膚 使肌膚眼袋撫平肌膚緊緻有彈性 費用是 26880新台幣 第二種方案:是法國進口的 活性分子原液 也是可以直接滲透肌膚基底層促進肌膚的脂肪分子外排 同時緊緻肌膚 但是第二種方案有個優勢就是可以增加肌膚活性 幫助我們美白肌膚 增加全臉肌膚彈性 費用會稍微貴一些 35880新台幣 這兩種方案您選擇其中一種就可以了 14:54 肌膚管理 現在我們的脂肪溶解進度非常好，到時候結合外排產品排出脂肪，我們的臉部肌膚問題就改善好了呢，您看您是選擇哪一種方案進行外排分解呢 14:54 周芯榆 原本的產品還沒有用完,為什麼又要買產品呢? 14:56 肌膚管理 您現在手中是溶解產品到時候等外排分解產品到了兩種產品結合一起使用的，晚上用外排分解產品，白天用溶解產品，一邊溶解一邊外排就可以徹底清除臉部的毒素垃圾以及臉部的修復，這樣才能由內而外的改善好，不反彈不反復。 14:57 周芯榆 我身上沒錢了,這個月繳孩子的學費,沒有多餘的錢了! 14:57 周芯榆 請問為什麼剛開始不說清楚呢? 15:01 肌膚管理 我們這裡是中醫療程法，一個療程之所以分為兩個階段，就是為了不傷害皮膚的前提下，由內而外的改善好，不是說您一個人需要外排喲，所有改善者都是通過兩個階段改善好的，外排是最後一步，無一例外呢。 15:06 周芯榆 我要等要12月領薪資才有錢了 15:09 肌膚管理 那我們現在是沒有辦法嗎，我們現在最佳外排時間也是8-10天呢，這個是一定要盡快處理呢 15:10 周芯榆 沒辦法...只能等 15:10 周芯榆 我繼續使用第一階段的產品,等領薪才能買第二階段產品 15:10 周芯榆 你寄來我也沒錢可以提貨 15:28 肌膚管理 我們現在不能想想辦法嗎，我們現在溶解打散的脂肪也是非常活躍，我們越早結合使用上外排產品我們效果也會更好呢 15:29 周芯榆 沒關係...等12月再做第二階段 15:32 肌膚管理 我們現在已經溶解30%的脂肪了，現在也是不能再過多溶解，您這邊是要什麼時候才能做呢，這樣老師也好給您調整一下用法，不然脂肪過多溶解 15:33 周芯榆 那產品先停用吧 15:33 周芯榆 就不會過度溶解了啊 15:35 肌膚管理 產品也是不能完全停用，我們大概時候才能做，我要想辦法控制進度和保持活性 15:36 周芯榆 那我用量少一點,還可以搭配第二階段的產品! 15:42 肌膚管理 您要和老師說一下具體時間呢，這樣老師才能給您調整一下 15:44 周芯榆 第一階產品也是等11/5領薪資才收到貨的,她知道! 15:44 肌膚管理 也是要5號之後是嗎 15:45 周芯榆 第二階段產品,請幫我問老師,可以也給我7折嗎? 15:45 周芯榆 產品好貴...負擔不起... 15:47 肌膚管理 您這邊是需要哪一種方案呢，這樣老師才能去給您申請減免呢 15:49 周芯榆 第二方案 15:52 肌膚管理 好的，我這邊盡可能的去給您申請 15:53 周芯榆 真的很想改善,但要養2個小孩,實在沒有很多錢! 15:53 周芯榆 貼圖 16:35 肌膚管理 老師也是能理解您呢，這邊也是再給您申請減免呢 16:35 周芯榆 好的,等老師好消息! 16:37 周芯榆 從今天開始使用一天休息一天嗎? 16:37 周芯榆 照您上述提要注意要點 16:37 周芯榆 量需要少一點嗎? 16:40 肌膚管理 我們現在1號使用5/1，2號一個眼袋使用2滴，3號一個眼袋使用2粒，3天使用一次保持細胞活性就可以呢，照片也是3天拍一張呢 16:40 周芯榆 貼圖 2023.11.16 星期四 09:37 肌膚管理 貼圖 09:37 肌膚管理 早安 芯榆 09:37 肌膚管理 我們這這些天出門也要做好防曬保濕哦 09:37 周芯榆 好 09:38 周芯榆 折扣部份,老師願意給我多少呢? 09:52 肌膚管理 您的產品折扣我也是給您申請到了8折，剩下的我想辦法給您抵扣，差不多最終價格是在25000左右 09:58 周芯榆 圖片 09:59 周芯榆 我還要繳小孩學費,沒有25000元那麼多錢! 10:00 周芯榆 25000元可以再降到20000元嗎? 10:09 肌膚管理 那我這裡再給您想想辦法 10:10 周芯榆 貼圖 10:25 肌膚管理 貼圖 2023.11.18 星期六 09:30 肌膚管理 貼圖 09:30 肌膚管理 早安 芯榆 09:31 肌膚管理 您的價格我也是想辦法給