真的假的

你好,以後在這個賬號上聯繫就可以 了,這邊是專門給到調理期間的患者們 咨詢的,有不明白的地方隨時跟師傅說 對了,前面有指導你使用,你今天有服 用調理了嗎? 5/5 (7) 師傅打擾了 10:16 可以,建議你是飯後或者睡前服用是最 好 第一天無特別感覺 第二天早上有硬起來 已讀 10:23 TF 5:52 報告一下這幾天的使用感受 10:16 第三天老二發熱,晚上硬的很厲害 第四天老二發熱,其他正常 已讀 晚上開始吃可以嗎? 已讀 第一次服用會有什麼特別的感覺嗎 FF 8:36 10:17 已讀 10:22 跟師傅預計的情況差不多,陰莖有發熱說明藥效 有被很好的吸收,這是好的現象 5/6 () 昨天是比較忙碌嗎? 已讀 TF 5:39 已請 第二,第三天都有勃起,硬度有變化嗎? 10:24 有變化的 10:33 硬度好了一些 10:33 我這幾天都蠻好睡的,精神頭力勁很足,每天狀 態特別好 接下來幾天,你可以參考一下這個患者 兄弟的調理情況,一般3天左右的變化 就會開始明顯了 7天左右,各方面的提升會越來越明顯 已讀 TF 3:20 5/8 (—) 兄弟早 已讀 11:31 11:34 那你今天早上就要補充上去了,晚上再 服用今天的分量 TF 5:38 收到 FF 5:47 還沒開始 10:34 FF8:43 TF1:48 FF5:53 TF8:44 FF 8:44 我昨晚忘記吃了 已讀 師傅 11:31 已讀 剛尬 11:31 11:34 可能有累到 突然睡著 師傅在嗎

Bingo! 我剛剛跟一個26歲年輕人溝通很久… 又終於突破這位年輕人的心房了! 爽! 我: 帥哥，我問你唷! 你覺得韓國瑜這個人怎麼樣? 他: 他喔? 就是個落跑市長，很爛啊! 我: 可以請問一下是怎麼個落跑法? 他: 他市長當沒一年就選總統… 太無恥啦！ 我: 那請問若選上總統， 服務對象是全國， 高雄當然也算在內…不是嗎？ 又哪來的落跑? 請問他是落跑去菲律賓當總統嗎？ 他:… 然後，他噸了一下又氣沖沖地問… 他: 可是他政見都跳票，都沒做事啊！ 我: 你是說賽馬場，挖石油，迪士尼? 摩天輪那些? 他:對啊！ 對啊！ 簡直唬爛王一個! 我:那請問你， 你看過他去年， 選舉公報的十大政見了嗎？ 他: 我是沒看過啊！ 我: 那我拿給你看好了。 於是我PO一張圖去年… 韓國瑜選高雄市長時選舉公報的… 十大政見給他看! 並拿了韓國瑜在高雄做了哪些事的圖表… 也給他看過後… 在問他: 那我在請問你，他哪一樣沒去做的? 他:…… 然後他又噸了一下… 問我: 可是我剛講的那些，他就真的跳票了啊！ 我: 帥哥，人的理想，構想，夢想， 跟政見目標是不一樣的! 好比你夢想，理想將來要當比爾蓋茲!? 你目前具體目標是先定… 賺一桶金開始，若你很努力很辛苦… 已經賺到第一桶金時，我卻酸你… 賺一桶金有屁用? 你又還沒成為比爾蓋茲! 你都是在唬爛! 試問這樣對你公平嗎？ 他就慚愧轉生氣到又飆一句… 他: 可是他去中聯辦見阿共的人， 出賣台灣啊！ 我: 那在請問帥哥， 陳菊，謝長廷，賴清德…等 民進黨的人… 都去見過大陸高官過… 請問，他們是不是也賣台呢？ 如果我質疑他們也是在賣台? 你服我嗎？ 然後… 他就氣到有點不想跟我講話了… 這時我用韓總最近教年輕人的一句話… 我: 帥哥， 你可以不喜歡他， 不投他都沒差! 但請拜託你， 稍微試著了解他一下就好了! 他: 反正我就是不爽他，對他沒興趣啦！ 我還是要投蔡英文啦！ 我: 當然，這是你的自由! 但帥哥，我只問你… 你如果用檢驗韓國瑜的標準… 去檢驗蔡英文的話… 那你覺得這三年多來，他們做的很好… 會值得你把票投給他們嗎？ 你可以分享幾個他們做的很好的事， 讓我聽聽嗎？ 他: 我是不會說啦! 至少他敢嗆習大大! 超有種的，我喜歡啦！ 我: 那…嗆完之後呢？ 我們全國人得到什麼好處了嗎? 罵人我也會啊！ 難道我罵習大大烏龜王八蛋! 你就要選我當總統嗎？ 這時…他又呆住了說不出話了! 我: 帥哥，我不是要跟你辯什麼!? 如果我講的話有任何得罪你的地方， 我先跟你說聲，對不起啊！ 他（突然嚇到覺得不好意思）: 啊! 不會，不會啦！ 大哥，你千萬別這麼說! 其實我只是單純討厭韓國瑜而已! 你剛講的話， 其實我也覺得蠻有道理啊！ 我: 你有你支持誰的自由… 我真的不能干涉你什麼啦！ 但我還是跟你說… 你可以討厭韓國瑜不投他沒差， 但別輕易放棄去了解他， 以及了解查明一切真相的權力啊！ 至於蔡英文，你覺得這三年多來… 他們做的很好， 她有讓你生活變很好的話? 你當然可以投她，沒差啊！ 如果你只是單純討厭韓國瑜… 而賭氣投一個你說不出… 她好在哪裡的話? 萬一她還是這樣又混過四年… 讓大家生活都一直這樣過不好的話? 請問你不覺得你這票投的很幹嗎？ 他: 哇咧…對吼!? 我: 千萬不要覺得我勉強你什麼而有壓力? 我剛說的你好好參考就好。 其實在我的觀念裡… 誰做不好，就讓他下臺，換人做! 就這麼簡單啦！ 世上最悲哀的人就是… 自己沒做好卻不知道檢討改進自己， 卻永遠一直在檢討別人和罵別人的人! 請問這種人，你會想跟他做朋友? 你還會信任這種人嗎？ 他:靠北…當然不會啊！ 我: 那就對啦！聰明如你… 我相信你一定知道怎麼做了， 不是嗎？ 他: 喔~~~我懂了，哈… 謝謝大哥跟我講那麼多啊！ 我: 請你做你自己的主人， 而不是民進黨幫你作主! 不要他讓你賭爛誰? 你就最後就乖乖因為你賭爛誰後… 就回去投他，好嗎？ 因為這一票關係到你和我… 和全台灣每個人及… 我們下一代的命運啊！ 拜託你，三思啊！不能開玩笑啊！ 他: ok.ok... 我不會在衝動想去投蔡英文了! 我會冷靜在想想你講的。 我: 有任何問題可以問我! 至少我從認識你到現在， 我沒有害過你，對吧？ 他: 好的，謝謝大哥喔！ 我會的。 雖然他目前說不會投蔡， 但之後我還是會設法… 努力賣力在拉他回來… 投韓國瑜的，希望他是我第十九位… 拉票成功的人啊！ 嘻嘻嘻…

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【智慧手錶於新冠肺炎之隱形缺氧(Silent Hypoxemia/Silent Hypoxia)的可能角色】 疫情升溫，不少接觸者會被居家隔離，一旦發病再連絡檢驗，然後安排就醫。但是，現在的醫療資源，尤其是北部相對不足，因此，確診的輕症者，也會被安排在家中等候住院或者被安排住在防疫專責旅館。這幾天，居家隔離者或是確診者猝死的事件時有所聞。推測可能發生了一般所說的「快樂缺氧」(Happy Hypoxia) (正確的說法是「隱形低血氧症」(Silent Hypoxemia)或者照字面上來說是「沈默的低血氧症」)。 早在去年四月，Dr. Richard Levitan就曾在《紐約時報》就寫到：不少患有嚴重新冠肺炎的病人，來到急診時，雖然病人的血氧飽和度低達50%(正常人是95%-100%)，但是，病人本身卻不覺得喘，因而稱之為「快樂缺氧」(Happy Hypoxia)。病人本身雖然不覺得喘，但是這樣的「低血氧」卻會快速的進展到呼吸衰竭而需要插管使用呼吸器，甚至有生命危險。因此，如果能夠盡早發現這樣的「低血氧」，盡早就醫治療，或許可以改善預後。 其實，這樣的「低血氧」並不難發現，只需要有一台「血氧飽合度偵測儀」或簡稱「血氧計」就可以。但是，在疫情嚴峻的此刻，血氧計，已經是一機難求了（真希望台灣此時也能有「血氧計」國家隊，能夠大量生產）。為了避免發生憾事，政府之前有提供「血氧計」給集中檢疫所內的確診個案，讓他們自行測量，一旦發現血氧下降，就緊急送醫。 在居家隔離或者在防疫旅館，如果沒有血氧計，有沒有什麼可以讓自己稍微安心的做法呢？能不能使用智慧手錶來測量呢？ 身為胸腔重症醫師，阿金手邊剛好有一台「血氧計」，上個月也買了一台Garmin Venu手錶，就來為大家測試比對一下： #如何測量血氧？ 1. Garmin Venu支援全天候監測血氧，也可以單次測量，需要處於靜止狀態下(錶底要緊貼皮膚)才能測量，動態活動時無法測量，大約15秒左右就可以量出來。無論是心率(例如圖中的每分鐘74下)或者是血氧(97%)，都和血氧計測出來的一致。我反覆測試，有時候會有1~2%的誤差，這個也可能是因為兩者的測量位置不同的關係，不過，我覺得這一點點誤差是可以接受的。 2. 另外，因為血氧計是給站在病人對面的醫生看的，所以，在測試者這端看，數字就是反的。我為了拍照，就想說把手錶戴在手腕內側測量，因為手錶在手腕內側比較無法貼著皮膚(有肌鍵的突起)，結果，血氧就差了3%，所以不建議戴在手腕「內側」測量。其實，手錶配戴的位置、貼合度、還有皮膚上的汗水、灰塵等等，也都會直接影響監測的結果，可能會出現些微的誤差，所以正確的配戴很重要。 #怎麼樣的數據算是異常？ 英國國家健保局NHS針對確診的民眾居家使用血氧計的檢測，如果發現血氧小於等於92%就要聯絡送醫。我覺得，使用手錶可以反覆測個三四次，如果大部分時候都是小於等於92%，那就真的是低了。 #需要多久測量一次？ 英國國家健保局NHS針對確診的民眾居家使用血氧計的檢測，建議是早中晚各一次。如果你閒著也沒事，要每一兩個小時測一次也可以，不過，至少就是一天測個三次。另外，在睡眠時，其實Garmin會連續的測量血氧飽合度，採樣頻率是每分鐘一次，你起床的時候也可以看看每晚的血氧，是否有哪一天出現明顯的下降情況，就要聯絡就醫。不過，夜間血氧下降，也可能是其他問題，像是打鼾與睡眠呼吸中止症，或者是氣喘。所以，我建議，可以在白天的時候，再測個幾次，以便確認有「持續低血氧」（小於或等於92%）的情況。Garmin Venu的血氧測量，其實也可以做到全天候持續監測，不用怕忘記測量。從手機上的Garmin Connect App就可以看到完整24小時的血氧曲線，可清楚觀察血氧升降變化趨勢，更能即時反應身體狀態，非常方便。(官網上寫說Garmin電力一向很強，可連續使用一周，但開啟全天候血氧感測，確實會影響電力，你也可以不開全天，自己記得固定時間手動測量) #其他可以輔助的參數 雖然「快樂缺氧」或「隱形低血氧症」的情況有可能發生「呼吸速率」並沒有增快的情形。但是，一般人在血氧較低的時候，其實會出現，呼吸次數會增加、心跳也會加快等「代償現象」。那麼，什麼叫著快呢？你可以和平時靜止狀態的平均值來做個比較，如果上升超過20%(也有人說是15%)，就算是快。 例如： 平時靜止狀態的平均呼吸速率是每分鐘14次，上升到17次，那就算是快了，當然，真正的喘，都是在每分鐘20-30次以上的。 平時靜止狀態的平均心跳如果是每分鐘74次，那麼心跳上升到90次以上就算是快了。 一個簡單的原則就是，呼吸或心跳比平日快越多、持續而不是短暫的快、血氧比平日低越多，越多項的異常，那病況有惡化的可能性就越高，就需要聯絡就醫。(Garmin手錶也能夠持續性的監測呼吸速率，手錶可以看到即時呼吸速率，手機上的Garmin Connect App也可清楚看到全天的呼吸速率變化，很簡單就能觀察到是否有異常的起伏) #6分鐘走路測試_6MWT 文獻上也有學者建議，可以針對輕度的患者，可以進行「6MWT 6分鐘走路測試 Six Minute Walk Test」，也就是在6分鐘內快走，看看能走多長的距離？一旦發現有以下狀況時，建議聯絡送醫： A. 6分鐘內無法行走超過1400呎(427公尺)或 B. 在行走過程中，血氧下降到低於90%，則必須立即停止 (註：在集中檢疫場所須戴著口罩，且有醫療人員在旁時進行，如果靜止狀態時血氧就已經低於 93%、或年齡大於70歲、本來有心肺疾病、或是孕婦，則請勿嘗試) 但是，考量到輕症病人或是居家隔離的人，只能待在房間裡，比較沒有這麼大的空間可以行走，這個「6分鐘走路測試」，其實比較不可行，而且，如果是已發病，在沒有連續監測血氧的情況下、沒有醫療人員在旁時，如果勉強完成，可能有一定的風險。(Garmin手錶在室內沒有GPS的情況之下，仍可以估計行走距離，它是利用手錶內的加速度計，偵測手的擺動幅度，並以身高當為參考值來計算走路的步距，但與有開啟GPS的狀態相比，會有些許的誤差)。 如果你在居家隔離，或是輕症住在檢疫旅館，很擔心自己會不會惡化，想要瞭解自己的狀況，又剛好有配戴具有這些功能的手錶，你或許可以參考以上的測試做做看。 #與其擔心害怕_不如瞭解面對～ Garmin

最近的台灣，像是一個瘋狂之島： 喜事被當成喪事、正常變成反常， 所有的認知，都和地球的常識顛倒。 ​ 檢查看看： 下面２４個錯亂的認知，你中了幾條？ ​ 🌎１經濟數字是假的，我沒有感覺！ （大家辛苦了） 疫情，這幾年重創了全世界。 ​ 但事實上，台灣富裕程度就是全球十二名。 台灣的經濟，就是超車了： 🇭🇰香港、🇸🇬新加坡、🇯🇵日本、🇰🇷韓國。 ​ • 如果你覺得台灣生活很辛苦， 事實就是，這幾年全世界都很辛苦。 ​ • 如果你感覺不好， 全世界有將近兩百個國家，過得比台灣更不好。 ​ • 你覺得房價飆漲，這幾年國際房價都在狂漲。 ​ • 地球上，就是沒有： 「經濟成長+房價腰斬」同時發生的好康。 除非經濟整個趴地（如中國🇨🇳）， 不然房價不會腰斬！ ​ • 你覺得薪水低， 其他國家痛苦的是失業 ── 他們連薪水都沒有。 ​ • 你覺得買房子很痛苦， 其他國家可能連租房子都痛苦。 ​ • 你覺得貧窮，但這幾年的台灣： 養孩子、唸書、房租、長輩的長照、孩子的托育，政府都在幫忙，一個月可以省幾千～幾萬都有。 ​ • 你覺得物價飛漲，但全世界漲的更厲害。 台灣的通膨指數 2.1%，遠低於全球的6.9% ​ •你覺得貧富差距大 但台灣在全世界的貧富差距（從小排到大） 還是是前面 1/3 的前段班。 有100 多個國家，貧富差距比台灣嚴重！ ​ • 也許你不知道： 這幾年的地球，的確過得很糟。 當海嘯發生🌊 全球都在翻船，台灣這艘船還算安穩！ ​ • 如果你覺得， 小船上供應的牛排不夠嫩、湯不夠燙🍵 但你的船還有 room service，真的很幸福了！ ​ 🌎２政府八年到底做了什麼🔥？！ ▶真相： 國際對現在的台灣政府， 用「政績幾乎完美」來形容。 ​ 🇫🇷 法國重點週刊 Le Point： 『蔡英文總統八年任內， 政績幾乎完美，更近乎完美地克服疫情 讓台灣成為全球矚目的國家！』 ​ 這幾年， • 長照、育兒、租屋補貼、房貸補貼、 • 小學班班有冷氣、生生有平版、 • 高中免費念、私立大學學費補助、 • 減稅、普發現金、潛艦自造、疫苗自主、 • 經濟轉強、防疫受國際讚揚、 • 外交走向世界、國力達到史上最強。 ​ 幾乎每個家庭、每個人， 政府都更完善地照顧了。 ​ 想想看，你享受了哪些？ ​ 🌎３政府只會大撒幣💰💰💰！ ▶照顧人民，本來就是政府的工作啊！ 還是這些，你通通不想要？ ​ 很多地球人超級想要，想要的要命！ ​ 如果這些福利，來自政府健全的財務，就不是「撒幣」！ ​ 🌎４防疫花了八千億，還做得那麼爛！ ▶真的爛嗎？ ​ • 當其他國家屍袋堆滿教堂、公園時， 台灣每天「確診數：加零」！ ​ • 當其他國家失業率飆昇， 台灣失業率幾乎持平。 ​ • 當其他國家因為疫情經濟重挫， 台灣經濟逆勢上揚。 ​ • 當多數國家只能排隊等疫苗， 台灣是少數 #有國產疫苗的國家， 而且保護力很優秀！ ​ • 台灣還是少數 把疫苗口味「收集」的那麼齊全、 讓人民想打什麼都有、 還可以挑東挑西的國家。 ​ 你如果覺得防疫做這麼爛， 這顆地球上🌎，可能沒有國家你會滿意。 ​ 光是❶死亡率極低＋❷經濟逆勢衝高， 這兩點，就已經讓大多數地球人羨慕死了！ ​ 🌎５政府財政造假，舉債兩兆、債留子孫！ 網路流傳的數字，是： 軍購4800億＋防疫8400億＋前瞻8400億 = 2.16 兆 ​ 先確定一下，軍購、防疫不需要嗎？ 還有，你真的知道，前瞻建設在做什麼嗎？ ​ 🌎６前瞻建設債花到哪裡去了？ 其實，台灣到處都是前瞻建設， 可能你沒注意到…… ​ 比如： 前陣子我去阿里山，發現祝山火車站通車了， 我隨手查了一下，發現就是前瞻建設！ ​ ▶真相1：可以查一下 #你家附近有什麼前瞻建設 我將查詢網址附在留言處。 ​ ▶真相2：八年前，台灣競爭力下滑、國際不想來台灣投資，當時國際評價就是： #台灣基礎建設不足。 ​ • #前瞻建設就是在補基礎建設。 鐵路、捷運、輕軌、水環境、投資、綠能…… ​ 今年，台灣的競爭上升到全球第六名， Google、微軟、綠能風電、超微、輝達 也來台灣投資！ ​ • 還有那個黃仁勳，三天兩頭跑台灣， #不是真的來吃夜市的啦！ 他把物流中心設在台灣，還和台大、清大合作，要召募一千個研發人才，讓台灣年輕人領國際薪水…… 這就是 #政府幾年前的超前部署！ 排除各種稅務困難、加上補助， 才把輝達邀請回來的。 現在，輝達把『研發中心』設在台灣 拜託，國際都快羨慕死了！ ​ ▶真相3：還有，報你一個冷知識： 你知道《俗女養成記》《火神的眼淚》《華燈初上》《我們與惡的距離》、《茶金》、《我的婆婆怎麼那麼可愛》，這些都是前瞻預算補助嗎？ ​ 這幾年前瞻補助、台劇起飛， 不但沒有債留子孫， 還養活了台灣的影劇產業鍊！ ​ 🌎７侯友宜說：前瞻他一毛都沒有拿到、 柯文哲說前瞻建設是一群強盜分贓。 ​▶網路上查得到侯友宜、 柯文哲幫前瞻剪綵的畫面，他們可能忘了。 ​ 🌎８為什麼買軍購？台灣又打不贏中國！ ▶軍購不是為了要打仗打贏。 是為了讓中國連打都不敢打。 ​ 你看過豪豬嗎？ 獅子、花豹、老虎都比豪豬兇， 但是他們咬豪豬的下場都很慘。 ​ 如果中共打台灣（美日印會一起幫忙） 只要短期打不下來，中國就可能發生政變 習近平可能會倒台、被關、被鬥死。 當台灣越來越強， 他會不會更猶豫？當然會！ ​ 台灣的軍購與國防，就是豪豬的刺！ 這就是在避戰啊！ ​ 🌎９柯P說戰爭時、再編特別預算 到時再買軍購就好了！這樣比較理性務實！ ▶到時候會來不及。 柯P看起來對國防不熟。 他應該不知道，訂一台 F-16戰鬥機，要等好幾年。 另外，軍事設備不是買電磁爐， 插電就可煮泡麵！ 軍購還包括訓練， 和美、日、澳、印等盟友，討論合作戰略。 這都不是「到時候」再處理，來得及的。 🌎１０軍購有必要花那麼多錢嗎？ ▶你知道：中國瘋狂騷擾亞洲國家 各國的國防預算，都在創新高嗎？ ​ • 以日本來說： 2024年國防預算再創新高， 就是為了應對「台灣有事」。 ​ • 台灣有事，日本都要準備， 何況我們自己在搖滾區！ ​ 🌎１１美國賣武器、只是想賺我們錢 ▶不然你要人家送你喔？ ​ 🌎１２美國賣武器是為了自己的利益， 台灣傻傻當棋子！ ▶先不要管別人啦，我問你： 台灣需不需要保護自己？需要嘛！ ​ • 你會為了： #不想讓水電行老闆賺錢 #看到他賺錢就一肚子氣 #堅持不買馬桶嗎？ 不會嘛！ ​ • 需要馬桶就買， 不然你要水電行老闆送你馬桶、 還幫你裝到好喔？ ​ 如果不熟悉國際上的合作， 這應該是做人基本的道理， 不難理解的！ ​ 🌎１３高端封存 30 年？！ 是合約『保存』30 年、『保密』只有五年。 不要弄混啦。 ​ 🌎１４高端合約為什麼要保密？一定見不得人！ ▶真相1：疫苗合約保密，是全球慣例。 ​ 給你看一下： • 莫德納永久保密。永遠不會公開喔。 • BNT保密 10 年 • NOVAVAX 保密 7 年 • AZ 合約保密 5 年 • 高端合約保密 5 年 ​ ▶真相2： 保密很正常，高端還是保密期最短的。 ​ 想想看，為什麼他們不攻擊： 永久保密的莫德納、保密十年的BNT、 只攻擊高端？ ​ ▶真相3： 全世界都很羨慕，有國產疫苗的國家。 只有台灣把自己的國產疫苗， 攻擊得體無完膚！ ​ 好好的喜事，在台灣變成喪事。 ​為什麼在台灣，一切邏輯都跟正常反著走？ ​ 🌎１５高端是爛疫苗！ ▶真相１： 高端重症保護效力91.4%， 高於莫德納、AZ、和BNT接近。 ​ ▶真相２：所有疫苗中，高端副作用最小、最舒服。 （大家還記得打完 AZ、莫德納要高燒 2~3 天嗎？） ​ 🌎１６爛疫苗！假數據！台灣自嗨！ ▶真相：沒有自嗨。 高端已經獲選加入聯合國、 WHO(世界衛生組織) 疫苗計畫。 ​ 而且高端是全球首例，第一家獲選的疫苗廠商！ 可說是台灣之光！ ​ 目前高端已經技術轉移給聯合國。 未來還可以收權利金。 ​ 🌎１７政府補助高端，圖利廠商、炒作股票！ ▶你知道「扶植產業」是政府的責任嗎？ ​ 照這個邏輯： 當年政府投資台積電，也算 #圖利特定廠商？ ​ 台積電股票三十年來一直漲， 是 #政府台積電聯手炒股嗎？ ​ ▶疫苗跟晶片一樣，都是戰略物資。 扶植重點產業，本來就是政府的責任， ​ 還是你希望，政府都不要做事啦？ ​ (又是一件喜事變喪事！) ​ 🌎１８政府花大錢護高端！ ▶真相：#這在國際超級正常！ 為了鼓勵研發疫苗，各國政府獎勵都來不及耶！ ​ 以 Novavax這支疫苗來說， 美國政府就補助了將近 500 億台幣！ ​ 政府補助高端4.6 億，不到 Novavax的 1/100，就成功做出來了。 ​ 奇怪，在台灣， 喜事怎麼老是被抹成喪事？ ​ 🌎１９台灣疫苗政策失敗，政府擋疫苗！ ▶當時疫情爆發，全球屍袋、疫苗都不夠。 國際疫苗分配，會以 #死亡人數高的國家優先。 ​ #你不會希望台灣 #這部分遙遙領先吧。 台灣正因為疫情守得太好，才排到比較後面。 ​ ▶另一個例外：買很貴的國家優先 但國民黨立委說：買貴要槍斃陳時中！ 所以台灣也不能買貴。 ​ 所以疫苗等很久，跟： 「全球缺疫苗」 「台灣疫情守得太好」 「人民不允許買貴」有關。 ​ 好吧，不然來選： ❶死亡率高，疫苗來得快。 ❷每天零確診，疫苗來得慢。 ​ 你要哪一個？ ​ 🌎２０台灣好可憐，疫苗還要跟國外乞討！ 你有看到世界那個國家， 人緣那麼好，大家搶著送過來？ 獲贈疫苗就算了，還強調 #能送台灣很榮幸！ ​ 明明是 #外交大成功 的光榮喜事， 怎麼也能講成乞討呢？ ​ 這是不是內心生病了？ ​ 🌎２１政府就是擋疫苗、擺明護高端！ ▶真相１：複習一下國際常識 有國產疫苗的國家， 本來就會優先保護自己的疫苗！ ​ 美國人、中國人， 都覺得打自己國家的疫苗，理所當然。 ​ 🇺🇸美國政府給人民打的， 都是美國有投資的疫苗： 例如：莫德納、嬌生、BNT 🇨🇳中國政府開放的， 也都是中國自己研發的疫苗。 ​例如：科興 ​ 用台灣人的邏輯來說， 這些國家，才是貨真價實在擋疫苗！ ​ 別人對國產疫苗，都是全力支持， 只有台灣人，對國產疫苗幾乎是圍毆、霸凌到失去理智。 ​ 正常的事情，在台灣都變成不正常了。 ​ ▶真相2： 台灣政府不但沒擋疫苗， 反而拼命爭取各種疫苗進台灣， ​ 記得嗎？我們想打什麼口味， 還可以挑東挑西、可自己選， 簡直跟自助餐夾菜一樣！ ​ 有國產疫苗的國家中， 台灣反而是『最沒有擋疫苗』的國家！ ​ 🌎２２主權、外交只是講話很爽而以， 到底有什麼用？ 不能順著中國、不要回話就好了？ ​ ▶真相1：那不是圖一個爽。 是傳遞國際訊號、穩住盟友！ 想想看喔： 當馬英九順著中國，說台灣人可以接受統一 當柯文哲順著中國，對於「國家統一、兩岸一家親」沉默不語 當侯友宜說要開放中國人來工作； 當柯文哲說要重啟服貿！ ​ 美國幹嘛還要幫你？人家還怕你背叛咧！ ​ 當柯文哲一次一次，怒罵美國是強盜 說美國送台灣武器理所當然， ​ 這才是乞丐，心很壞的乞丐： 自己不想努力，只等著別人給； 接受人家幫忙， 還要踩人家兩腳給中國看！ ​ ▶如果我們的邦交國， 拿了台灣好處，又天天放話說要斷交， 我們是不是也覺得很厭惡？ ​ 是不是覺得「分手也沒差」？ ​​ ▶當親中政客，對中國討好軟弱 當他們一次一次，罵美國給中國看 當國際媒體一次一次報導 ​ 美國人民看了會不會不爽？ ​美國也要選舉耶！ ​ 你覺得支持台灣的美國政治人物，會不會掉票？ ​ 他們要幫台灣爭取預算 要說服美國人民，送小孩來保護台灣 美軍常常開軍艦，在台灣海峽游來游去 這一切，在台灣政客搖擺軟弱、欺善怕惡的情況下，都會更加困難。 宣告主權，不是自嗨， 是讓國際盟友「繼續安心支持你」。 軟弱、亂嗆的總統，會讓台灣失去盟友。​ ​ 全世界都討厭抓耙子，討厭被背叛， 用正常的人際交往來推想，應該就不難理解。 ​ 🌎２３難道要監督在野黨？ ▶在野黨也有領政黨補助，那都是納稅錢。 有領人民納稅錢的，當然需要監督。 ​ 另外，在野黨應該監督政府， 但「監督」， 不是「霸凌、說謊、搞破壞」。 ​ 如果他們老是把： 把喜事看成喪事， 把異常看成正常 那他們的監督，可能會把台灣 帶到「和全世界對幹」的浩劫！​​ ​ 🌎２４ 最後一條，也是最嚴重的症狀： 你開始否認數字、 否認國際機構的各種排名、 否認國際媒體對台灣的稱讚。 你深深相信：全地球都被台灣政府收買了！ 你一點也不理性、不科學 只想把不爽 怪罪給某個倒楣的人或政黨 ​ ▉上面２４個錯亂的認知，你中了幾條？ 當台灣陷入瘋狂的憤怒 在國際看來，台灣正像是一個瘋狂之島： ​ • 對於美好的事，台灣人感到暴怒、不耐 • 對於常識，台灣人否定到底 • 對於台灣的成就，台灣人堅持「沒感覺」 • 來自國際的肯定，台灣人不相信 • 正常的國際運作，台灣人反對到底 • 作好事的人被霸凌 • 分享常識、資訊變成「側翼」 享受全世界最羨慕的一切， 卻成為全世界最不滿、最憤怒的一群人。 ​ 想想看： 究竟是誰，讓你變成「錯亂的人」？ ​ 當他們說，把台灣交給他們 台灣彷彿失速列車， 義無反顧地與世界對幹......... 😱 ​ 我們心愛的台灣，會變成什麼樣子？ ​

金字塔廚房 營養餐 濕疹 第15講 結瓜 墨魚麵 去濕 固皮胃 我們今天聊的議題就是 濕疹 也就是去濕的話題 濕疹在皮膚科是很常見的 那濕疹是一個 概括詞 只要皮膚發炎了都叫做濕疹 那麼濕疹它是一個大家族的 組長的名稱 它涵蓋很多 包含異位型皮膚炎 汗泡疹 長肺子 還有其他各種不同的 內陰外陰 大概十幾種 都可以叫濕疹 那 很多人 長了之後 有些人在手長的 腳長的 到最後也變成富貴手等等 最近的話 因為天氣熱 到午後都有雷震雨 現在就開始下雨 下暴雨 那如果白天是30度的 那麼有下雨的 那基本上 就是屬於濕疹的高發期 昨天是6月6號 6月6號的清晨 6點19分就進入到這個叫盲縱 這個節氣的話 它的代表 就是又熱又濕 而且氣候非常的濕熱 很容易產生了憂鬱 很容易生氣 所以飲食方面 一定要清淡 那清淡的話 以 濕熱 降熱效果 排濕效果最好的 應該的就是櫛瓜 那櫛瓜也算是百搭的料理之王 非常方便 那櫛瓜的定義是什麼 就是 加粒子高 其實只要是瓜類的 都很有加粒子 那最高的就是這個櫛瓜 那第二名就是絲瓜 所以大家就可以買 櫛瓜 絲瓜 或者是小黃瓜 也很好 三瓜都很厲害 那當然你可以買 大黃瓜 像胡瓜 這些都是可以的 那我們比較推薦的 是櫛瓜跟絲瓜 因為櫛瓜很少出現 那麼 一般來講 如果能去絲 又能夠顧皮胃的 我覺得櫛瓜應該算是比較好的 它能夠把多餘的濕氣給代謝掉 那我們這次的 這個櫛瓜的墨魚麵 準備的部分有哪一些 主要的是這個墨魚麵 墨魚的麵條 是屬於義大利的 那 這個 主要的就是櫛瓜 還有番茄 洋蔥 那麼 還有蒜頭 蒜頭很重要 再來就是 鮮蝦 那操作的料理 其實很簡單 就是快速的跟各位說明一下 首先這個洋蔥 稍微把它煸過 那麼直接就切丁的 這個 番茄就直接放入 我們開始煸炒 煸炒之後的話呢 最後呢 再加入這個熱開水 適當的去調配 這是一個料理 櫛瓜買回來之後的話 基本上就是 兩條當 這個櫛瓜絲 把它切成條狀 一條呢 把它切成片 那 片的話當然是要相間的 那片的話就是用 油跟細鹽 還有我們的這個 蒜頭 一起搭配 能夠入味 把它相間起來 這都是在旁邊備料的 那麼另外一個備料的話 就是剛剛談到的 這個 蝦子 蝦子你可以用威士忌 你也可以用白酒 或是用米酒都可以 那麼醃製入味之後 然後開始撒一點鹽跟白胡椒 一定要用白胡椒跟鹽 一點點 這個做底味 直接用大火 把它給燒乾 燒的時候才這樣子 蝦子就會鮮甜又美味 這是我做蝦子的一個 的特質 給大家做參考 也就是醃蝦的法則 那蝦子也特別好吃 那已經煮熟囉 煎熟了 那就在旁邊 滷味 在旁邊備料做好了 那把壽司做好之後的話 最後櫛瓜才放入 那這個櫛瓜放入之前 另外一鍋早就已經在燒了 燒什麼 燒墨魚 把墨魚面燒好 最後把它給拌一拌 一起把它拌在一起 拌好了 再擺盤一下 我想 應該就還蠻好看的 那幾鍋前的話 當然可以放一點這個胡椒 再放一點點玄米油 增加它的風味 那也可以啊 這個加一點 這個糖分 讓它增加它的鮮甜度 如果沒有糖也沒關係 就要看你自己本身 要不要有一點糖 來提味 好 這是我們今天談的 這個飲食 那首先我們現在 聊一下喔 一般來講 這個盲粽啊 代表是夏天到了 這個飲食的話一定要懂得去 如何消暑退火 那這個氣候 是屬於悶熱型的 悶熱型的氣候 皮膚炎的話一定會加重 甚至會癢 這是盲粽的特質 那這個盲粽呢 首先我們會 買比較能夠 清爽的食物 櫛瓜 因為它比較清甜 那連皮帶子吃 所以你可以看喔 我們在做番茄料理 也是含皮嘛 一般來講我們都用熱水燙一下 然後再它的 這個去皮嘛 這樣子比較好吃 但是我不會用這種做 因為皮很好 會調整皮膚炎 所以也一定要含皮嘛 那麼你可以 用小火煎好了之後 這個櫛瓜 直接吃 你就感覺 特別好吃 有時候如果你單純用櫛瓜 然後一起煎蛋清爽 也蠻好吃的 就變成一個披薩 你整個櫛瓜翻好煎好 一起邊煎嘛 然後把蛋放入 就變成了這個 這個櫛瓜披薩 很好吃 那麼我們今天談到了這個櫛瓜的 這個墨魚麵就是義大利麵的話 它是一個兼職的料理 因為那裡是DGI嘛 那如果你把麵 這個墨魚麵的話 然後細細長長 你把櫛瓜的話也把它洗切成 細細長長的就變成什麼 就類似我們所謂的櫛瓜麵一樣 但有一個好處喔 它煮的話放久了 它還是翠綠很漂亮很好吃 你吃過一次之後 我想全家人都愛吃 尤其在夏天吃的時候 更加的清爽消暑 一般來講 它這個櫛瓜 厲害的地方就在於它的這個 Beta胡蘿蔔酥 還有這個葉黃酥 所以對於我們的眼睛 也很有幫助 一般來講 你把它想一想 在整個蔬菜界裡頭的話 這個櫛瓜的話 算是在排施方面 是以它的體積來看 算是第一名 它是高價的 而且熱量又低 這個是特別好用 所以大家可以多多使用櫛瓜 那剛剛有談到這個Beta胡蘿蔔酥 大家要知道 只要是皮膚炎的都要吃Beta胡蘿蔔酥 因為它強化的是黏膜的健康 比方說你會過敏 黏膜不健康 你會皮膚過敏 黏膜不健康 所以Beta胡蘿蔔酥要吃 胡蘿蔔這就是Beta胡蘿蔔酥 尤其是年紀大的牙口不好的人 就要吃 那因為剛好這個季節是櫛瓜 可能再過四五天之後 就會變成沒有了 比較少了 所以大家可以趁這個時候吃櫛瓜 這兩個都是很好的 那買櫛瓜 第一個一定要有光澤 不要有凹痕 甚至不要有餘傷 因為那個很軟嫩 很容易就壞掉了 你看它的蒂頭不能枯黑 這是最重要的 再來摸它 如果軟綿綿的代表放太久了 不新鮮就不要買了 那櫛瓜到底可以放多久 它是不能切割的 它要整條 放在你的密封盒裡頭 或是密封袋 保持乾燥 至少可以維持五到七天左右 那一個禮拜之後 就會自動的 變得比較軟 甚至會變普 所以就不要了 跟大家說明一下 那我今天聊聊這個濕疹的問題 只要記得 只要是氣溫升高 又有下雨 那一定會誘發濕疹 那濕疹的話 請記得它的病因是非常複雜 非常不容易 斷根 你只要用過藥物的 那傷肝傷腎 最後也會傷皮胃 最後又會傷肺 那麼傷來傷去 基本上它都必須透過皮膚來代謝 所以皮膚病的話 你千萬要記得它不是一個皮膚 其實很簡單 它是內在的疾病 有時候它會出現水泡 紅斑 或者是脫屑 這就屬於皮膚病裡面的一種 所謂的濕疹 各種濕疹 名稱 可以定不同的名稱 簡單就是皮膚會癢 會紅腫等等 那濕疹的話 離不開 就是濕跟熱 當然還有一種就是風 有時候風來也會 像秋天的時候就有風 所以這個濕疹 你可以把它定為 濕風熱 也就是從夏天到秋天 甚至 連春天 也會有 所以它是一個三季都有的 因為春暑風 夏暑熱 這個濕 秋的話照熱 這個特徵 那如果你脾胃比較弱的人 請記得 那脾胃弱的人的話 你這個時候吃比較冰寒冰涼的 或者吃了比較 辛辣一點的 油炸品的 通常會形成體內 這個濕的 這種狀態 外面是熱的話 加工就變成皮膚病 所以我們就比較清楚一下 如果有這種疾病的人的話 你可能連冰淇淋都不能常常吃 就這個道理 那你改善之後吃了之後就不會有皮膚病了 那這個 濕熱的這個狀況 最核心的問題就是脾胃出問題 一定要知道 因為脾呢 脾胃本身 就是我們體質的特徵 它是要火要旺一點 要熱一點 皮胃如果太寒涼的話 那就代表了什麼呢 代表你是女性的話 那百分之百都有白帶分泌物比較多一點 那個女性 這個就多了叫白帶 那長在皮膚上的話就叫做水泡 差不多都一樣的 那有些人是在下半身 在腿部 有些在上半身 那有些卡在陰部附近 都是屬於什麼呢 有濕熱它表現出來 但你別忘了濕熱表現出來 在裡面的系統的話是寒 叫寒喔 我們人體很特別你只要說熱熱熱 好熱好熱 它裡面一定是寒 它不會說裡面是熱 外面也是熱 那你就代表沒救了 那這個就燒起來了所以不太可能 所以你要學醫的時候 應該說你在學飲食的時候就要了解 濕跟熱裡面是相同的 陰跟陽一樣 這個陽氣很旺那陰氣一定不足 陰氣很足 那陽氣一定不旺 所以陰虛火旺講的就是這個概念 所以它都已有陰陽小長 跑來跑去的 跑來跑去的概念形成我們一般 所謂的疾病的 一種反覆的狀態 不容易 久致 所以所謂的熱性體質 比較少通常都是寒性體質 但是確實透過熱 來把它激活的 透過裡面的濕形成內陰 這樣子各位就明白了 所以你會有這種狀態的話 那個口乾舌灶 便秘你感覺到我一定是熱 然後我整個 又偏紅又癢 其實這種叫做 濕疹叫做急性濕疹 它裡面也是寒 所以寒就是 百病之源 那我們了解之後 又有風邪的話 只要聽它講說 我這邊又有 這個地方又有 好了就跑到那邊去 跑來跑去在脈絡之間 就是這邊也癢 那邊也癢 講這個概念就是風邪的 所以很多人的濕疹 是各種不同的連結跑在一起 這個名稱一個專有名稱 給它一個好的名稱 小朋友都會有 或者是這個 也可以說是百分之百 那個意味性皮膚炎的小朋友 那百分之百 這個自肌管都不是很好 然後背後的皮胃 也就是 比較偏弱 所以濕疹是一個痛病 大家已經了解了 那我們了解完之後 從嬰兒就叫做尿布疹 年紀大的時候 變成富貴手 然後 這個我想大概 大家了解了 所以梅雨季節來的時候 大家一定要知道 要去預防它 所以今天這個食物就多吃一點 那如果你有濕疹 那就不要吃鮮香 鮮香是為了說讓這個食物看起來 比較澎湃一點 看起來比較美味 其實就是不用加這些海鮮料理 就已經可以達到很好的效果 那如果你一直抓 請記得 你抓久的話 其實那是比較麻煩 所以 這個 抓久的話 這個皮膚的話 會容易脫皮 然後形成以後 越來越嚴重 就會一層一層的硬皮 那麼硬皮就會長出來 它這個就是一種蔓延的狀態 組織的液體 滲出來之後 你越抓的話 皮膚就會越硬 那像這種 這個情況的話 怎麼樣讓它滋養 所以我們有一些方法讓它滋養 其實滋養的方式有很多種 最好的滋養方法 的配方 因為我剛剛說過了 最底層是 是這個含 最好的滋養方法你知道什麼嗎 就是挨揪 就用揪的熱源 直接在養的地方 直接給它來一發 這個熱能 直接 慢慢的滲透 那滲透好之後 那個 艾龍的灰 千萬不要丟 就是專門在治療什麼的 專門治療皮膚炎 再說一次 我們所有的皮膚炎的話 它的配方其實最簡單的方法 就是挨揪 而且要百分之百的 好的挨揪的那個艾龍 所以揪完之後那個灰 你把它保留著 最後的話你就 噴一點點 操導液 操導一下 而且以後就不一樣 尤其是那個漢砲針 我們台灣來講離不開 共鳴性的濕疹漢砲針 漢砲針就是 共鳴性的就是那個 異位性皮膚炎 女生的話基本上是富貴手 這幾個 都是用剛剛說的方法 用挨揪 的挨揪灰就可以了 效果很好 如果你要讓它滲透更快 然後這個操導液 你就用家裡的那個供電處 用供電處擺設導路就可以 因為這個 酸性物質它會滲透 你就用這個方法 用這個比較科學的方法 燒完之後它的碳 因為這個挨揪很特別 因為所有蔬菜裡面 百分之百都偏寒性 但是全世界只有一種蔬菜 就這一種 它是溫熱開始的 所以就叫做挨揪 沒有第二家,只有這一家 就是挨揪 它是溫熱起跳 它沒有良性的可能 完全沒有,所以它是可以治病的 跟各位來說一下 那因為 我們這次的話 在做三服貼的時候 就會大量用到這個挨揪的部分 做出來的這個 它的基本藥劑 我覺得大家可以試一試 不錯的 那我們聊到這裡之後 我們怎麼樣的去 改善這個皮膚病 皮膚病 只要是 有皮膚癢的人 一定要盡量的避免 含有弱 還有虐菇的這種食物 這什麼意思 就是所有皮膚癢的 的東西裡面,離不開什麼 就是巧克力可可,堅果粒 這個 甚至豆類 洋蔥,香菇也是 甚至 有些咖啡 也不能喝 那麼 這些元素 卻是我們很多人 皮膚癢的時候 都是愛吃的東西 甚至洋蔥也是不能吃 這就是它的 食物的來源 跟各位說明一下 就是酒也不能喝 咖啡,茶 甚至肉類也不能吃 你可以想一想 當然最重要是 可可巧克力跟堅果 這三個元素 這樣子你就聽明白了 所以 讓大家知道一下 不好治療,確實不好治療 那異位鏡皮膚癢 其實它是不會傳染的 就是它不會傳染 不會傳染給家人 它不會 那通常如果是 過敏性的失診的話 最怕就是皮膚太乾 所以小朋友太乾,老人家太乾 都有過敏性的皮膚癢 過敏性皮膚癢的話 太乾的話,在哪裡 你看,都在手肘握或是腋下 應該不是死的 應該是在胯下也有 還有一些是在 膝蓋 裹窩裡面也會有 那麼我們剛剛聊過 這個失診是這個問題 那麼我給大家建議一下 過敏性的失診的話 一定要足夠的水 水要喝的 要喝的足夠一點 不要太乾燥 那這個 家裡的寢具 一定要固定的清洗 一定要處理 這樣的話會比較好一點 另外一部分就是 一般的女生會容易 形成的失診 大概就是叫富貴手 這個富貴手大家應該不陌生 女生比較容易出現 你如果年少的時候就長水泡 年紀大的話就一定會富貴手 就脫皮的人 所謂脫皮的人要知道 這個富貴手的話 其實 可以說你是 從事 比方說醫療人員 也會富貴手富士啊 美容師啊 那主要是因為你要經常接觸水 或是要洗啊或是清潔啊 那你的這個手 本身有時候 可能會使用一些 清潔劑或什麼 弄久了之後你的皮膚啊 可能就變餃子化了 甚至會形成以後的 一些 病變 我想有些 當中治療的重點 應該是說 因為他龜裂也是會出血 皮膚龜裂出血 然後又很乾燥 那一般是天氣冷的時候才會發生 不過呢最怕就是因為你 不斷的消毒啊 不斷的洗手 那最近這兩三年來 用酒精的人很多 富貴手的人也越來越多了 手指那個脂肪一旦被洗掉之後 那個保濕能力變差了 就會一直乾燥再餃子化 然後呢 再來就是 龜裂出血 那指紋也會越來越模糊 這個狀態 那整治的重點一般都是用藥物 因為他用內固醇 或是用抗組織胺的 的方式 那我的建議 盡量不用 有富貴手的話 有富貴手專門的 的這個乳液 那我還在研發 有成功之後再跟各位說明 不光那個乳液的話 它不叫乳液 它是用藥用的反式飲食 製作而成的 它要非常高的 濃稠度才可以 否則的話是沒辦法治療 那我如果研發好在秋冬之後 再跟各位發表 就是吸收的時候水溫不要太高 吸收的時候也不要用太多的清潔劑 大概是跟各位說一下 好啦不管怎麼樣我們今天的課程 就讓大家知道一下有氧不要抓 也不要吃太多 含氧食物 吃的過動口味 太甜的像巧克力 太多那個 營養素的那種 比較像酪啦 這種的話就盡量不吃 然後我想 不管怎麼樣 目前已經進入到了 這個芒粽 芒粽講一下芒粽其實 現在農曆還在4月而已 還進入5月而已 那這個季節來的時候 飲食清單芒並不是 想到說是不是芒果 芒粽講的是大麥小麥這種 芒作物 它要採收 所以說我們要急於搶收 所以可以解釋 很忙很忙的一種 跟蹤的人 的概念 這個時候農民是很辛苦的 天氣又不好所以今年農民真的很辛苦 如果沒事的話我們應該多多買買 讓農民過得好一點 農民很辛苦 好啦不管怎麼樣多多休息 多多睡覺希望今天的課程 對你有幫助 學會如何使用我們的食物 學習料理我們的身體 這裡是金沙廚房 祝大家健康我們下次見

一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要 ，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。

檸檬是治療癌症的良藥嗎？ 科學松鼠會_96 科學松鼠會 ・2013/03/15 ・2803字 ・閱讀時間約 5 分鐘 ＋追蹤 credit: CC by * Cati Kaoe *@flickr 作者：綿羊c 流言： 美國馬里蘭州巴爾的摩市的健康科學研究所宣佈：檸檬可以殺死癌細胞，而不會影響健康細胞，不會產生化療那種可怕的副作用。據一家世界最大的製藥公司說，1970年以來，經過20多個實驗室測試，發現檸檬提取物可以破壞12種惡性細胞腫瘤，包括結腸癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、胰腺癌……它被證明可以用於治療所有種類的癌症，比化療藥物阿黴素強10000倍！為什麼我們不知道這回事？因為在實驗室製造的人工 合成藥物為大公司帶來豐厚的利潤，因此他們對檸檬的功效諱莫如深。 真相： 其實大家不難看出，這條流言前後矛盾、措詞誇張，稍加判斷就會覺得十分可疑。事實上由於這條流言以郵件的形式在國外廣為傳播，流言中提到的機構巴爾的摩科學研究所還特意發佈了澄清聲明，聲明中說： 「製造這個傳言的人確實使用了我們發表過的研究成果，但事實上這些研究與檸檬無關，是他們插入了關於檸檬的信息。……它向癌症患者們傳達了錯誤或未經檢驗的醫學建議。健康科學研究所並沒有發佈過柑橘屬水果是否具有抗癌特性的信息。」 這則聲明清楚地說明該流言是歪曲科研結果後得來的，不足為信。不過你也許會好奇，檸檬是怎麼跟癌症扯到一起的呢？檸檬的成分真的可以抗癌嗎？ 營養豐富的芬芳果實 檸檬氣味芬芳，是許多飲品、甜點和菜餚的最佳配料，但果肉卻酸得難以入口，不宜鮮食，這主要是因為檸檬的果汁中含有大量果酸，其中最主要的檸檬酸比例高達5%以上。檸檬的皮則分為兩層：最外層含有精油，主要由90%的檸烯、5%的檸檬醛，以及少量其他醛類和酯類。內層不含精油，但儲存有多種苦黃酮苷和香豆素衍生物 [1] 。 檸檬營養豐富，是維生素C的優質來源，同時也是維生素B6、鉀、葉酸、黃酮類化合物和重要的植物生化素檸烯的來源 [1] 。從上個世紀90年代開始就有科學家發現，檸檬及其他幾種柑橘屬水果中富含的檸檬苦素、黃酮類化合物、類胡蘿蔔素、葉酸等成分在癌症研究中展現出了不錯的抗癌潛力，於是對這個方向的探索就此展開。 關於檸檬的抗癌研究 在探索某種成分是否具有抗癌功效時，最先進行的基本研究之一就是細胞層面的實驗，即讓這些潛力成分與癌細胞正面交鋒。在這類實驗中科學家們發現，檸檬苦素在抑制癌細胞生長方面效果不錯，有研究顯示這一成分能抑制多種癌症細胞系生長，其中包括白血病細胞、子宮頸癌細胞、乳腺癌細胞和肝癌細胞等 [2] 。檸檬中的幾種黃酮類成分也有類似功效，且無論是天然提取出的黃酮類還是人工合成的，都具有抑制效果 [3] 。科學家們發現，在柑橘類水果所含的眾多黃酮類成分中，一種稱為柚皮素的成分具有促進DNA損傷修復的功能，而DNA損傷正是最常導致細胞癌變的原因之一。所以柚皮素可能可以通過這個機理保護細胞，預防癌變 [4] 。 光有細胞層面的研究還不夠，科學家們還需要進行一些動物實驗，以確定這些成分在動物體內是否有類似的功能。在一項研究中，科學家們以大鼠為實驗對象，通過一種藥物誘發它們患上乳腺癌，再在它們的食物中添加柑橘屬植物中所含的黃酮類物質（橙皮素與柚皮素）或對應的果汁（橙子汁與柚子汁），結果發現了這些黃酮類物質和果汁的大鼠比起對照組大鼠，癌症發展速度更慢 [5] 。 還有一些研究者們通過大規模的統計來研究檸檬等柑橘屬水果的抗癌作用。比如2010年，一群歐洲科學家調查了各類癌症患者共計1萬多人，統計他們對 於柑橘屬水果的食用頻率和數量，並跟非癌症患者做比較，結果發現，消化系統癌症和上呼吸道癌症患者食用柑橘屬水果的量明顯少於非癌症患者 [6] 。一些日本科學家則採用了追蹤病例的方式，在1995-2003年間追蹤了4萬多名日本成年人食用柑橘屬水果的情況與患癌症的比例，結果發現吃柑橘屬水果越多的人群中患癌症的比例越小 [7] 。這些研究似乎也從一個角度說明，這些芬芳四溢的水果可能有預防癌症的效果。 不過並非所有研究結果都指向一個方向。檸檬中富含的葉酸是一種對DNA合成十分重要的營養成分，一直以來研究者們都將它視作保護細胞、預防癌症的優良物質。但近年也有一些研究表明，葉酸在抗癌作用上可能更像一把雙刃劍——條件適宜時它可以降低結腸直腸癌的發展，但過度攝入等情況下它也可能成為促進癌症發生的兇手 [8] 。 科學解讀研究結果 一隻小小的檸檬，牽出了許多角度各異、層面各異的科學研究，其中確有不少研究都表明檸檬中的一些成分可能有抗癌的作用。那麼這些研究結果能成為支持上文流言的證據嗎？ 想要知道這個問題的答案，我們就需要學會科學地解讀科學研究結果。 首先，一些細胞和動物層面的研究確實表明檸檬提取物有抑制癌細胞生長，甚至殺死癌細胞的功能。但想要證明某種成分被人攝入後能夠抗癌治癌，單靠如此簡單的細胞和動物模型研究是不夠的，還需要嚴格的多期臨床試驗。目前的研究結果遠不足以證明檸檬可以治療癌症，遑論檸檬的療效「比化療藥物強10000 倍」這樣毫無根據的推論。 再者，儘管有一些大規模統計研究認為多吃柑橘屬水果與患癌症機率較低有相關性，但相關性並不代表因果性。比如，常吃柑橘屬水果的人很可能有更健康的生活習慣，更常運動、更注重飲食健康等，因此他們得癌症的機率更低。所以這樣的研究結果不能說明多吃柑橘屬水果是他們更不容易得癌症的原因。大可不必因為看到這樣的研究，從此就只吃柑橘屬水果。應該各種水果蔬菜都吃、保持豐富的食譜，這樣才會更有益於健康。 事實上，儘管檸檬苦素、黃酮類化合物等柑橘屬提取成分在早期的細胞實驗中表現良好，但近年來這些研究的進展較為緩慢。想要看到進一步的結論，還有待更多科學家的努力 [9] [10] 。 尋找有效的抗癌藥物是一個艱苦漫長的過程，有潛力的成分或許不少，但大浪淘沙之後可以成功成為有效藥的則少之又少。而這個過程需要無數研究者的努力，需要極為嚴謹的篩選，絕不是僅憑簡單的幾個研究就可以下定論的。對於我們普通大眾，生病了應當去醫院、遵醫囑，而不能盲信偏方，哪怕這種偏方披上了現代科學的外衣。 結論： 確實有科學研究表明，檸檬等柑橘屬果實中的一些成分具有研製出抗癌藥物的潛力。但是相關研究還不成熟， 離臨床應用還有一段距離。可以確定的是，宣稱檸檬「被證明可以用於治療所有種類的癌症」，這種說法是錯誤的。同時也絕不提倡用檸檬替代正規的腫瘤治療方法，治病還是應該遵照醫囑。作為健康信息應該具備真實性、準確性，並有可靠的醫學研究來源。虛假的健康信息對於自己和他人的健康毫無益處。 參考文獻 (1, 2) Murray, M., The Encyclopedia of Healing Foods. . 2005, New York: Atria Books. Tian, Q., et al., Differential inhibition of human cancer cell proliferation by citrus limonoids. Nutr Cancer, 2001. 40(2): p. 180-4. Manthey, J.A. and N. Guthrie, Antiproliferative activities of citrus flavonoids against six human cancer cell lines. J Agric Food Chem, 2002. 50(21): p. 5837-43. Gao, K., et al., The citrus flavonoid naringenin stimulates DNA repair in prostate cancer cells. J Nutr Biochem, 2006. 17(2): p. 89-95. So, F.V., et al., Inhibition of human breast cancer cell proliferation and delay of mammary tumorigenesis by flavonoids and citrus juices. Nutr Cancer, 1996. 26(2): p. 167-81. Foschi, R., et al., Citrus fruit and cancer risk in a network of case-control studies. Cancer Causes Control, 2010. 21(2): p. 237-42. Li, W.Q., et al., Citrus consumption and cancer incidence: the Ohsaki cohort study. Int J Cancer, 2010. 127(8): p. 1913-22. Mason, J.B., Folate, cancer risk, and the Greek god, Proteus: a tale of two chameleons. Nutr Rev, 2009. 67(4): p. 206-12. Sohail Ejaz, A.E., Kiku Matsuda,Chae Woong Lim, Limonoids as cancer chemopreventive agents. Journal of the Science of Food and Agriculture, 2006. 86(3): p. 339-345. Marchand, L.L., Cancer preventive effects of flavonoids—a review. Biomedicine & Pharmacotherapy, 2002. 56(6): p. 296-301. 轉載自科學松鼠會

細節的效益 一個決定，造就了15億身價與月薪5,000的天差地別！用5分鐘細看此文章，將改變你一生! 故事主角 劉立榮，湖南益陽人，金立通訊集團董事長兼總裁，身家15億，手機月均銷量45萬部，年銷售量超500萬部，集團年利潤超3億。 李盛，湖南新化人，劉立榮的大學同窗，現為上海一電子公司的技術員，月收入5,000元。 同窗好友 李盛與劉立榮原本是最要好的大學同窗，也是一對當初同闖廣東，同住一間宿舍，沒錢時一同挨餓的患難兄弟。 然而，10多年過去，這兩個興趣相投、愛好相近的患難兄弟，其命運為什麼會產生如此大的落差呢？近日，筆者專訪了李盛，從他的反思中找到了一個令人感悟猶深的原因…… 4年同窗，最煩就是他喜歡“小題大做”李盛曾經十分看不慣大學同學劉立榮在小事上總是太認真，但他萬萬沒有想到，正是這種差別，使得劉立榮如今成了身家15億的大老板，而自己卻仍然是月薪不過5,000元的普通職員！ 李盛是湖南省新化縣人。1990年9月，他考取了校址在長沙市的中南工業大學。那天辦完報到手續回到宿舍時，看到一個同學正埋頭獨自下圍棋，他便說：“兄弟，我們來兩盤行嗎？”同學答應了，與他一邊下棋一邊聊天。通過交談，李盛得知這位新同學叫劉立榮，來自益陽市農村。那天下午，他倆共下了3盤，李盛輕松地全贏了。 此後，同宿舍的他倆經常在課餘下棋、聊天。剛開始，李盛棋藝占優，劉立榮從沒贏過。但是，劉立榮每次下棋時都認真思考，李盛卻認為下棋就是打發時間，總漫不經心。這樣一個學期下來，劉立榮的棋藝居然反過來比李盛高出一大截，能讓他3子了。李盛很納悶地問：“你怎麼提高得這麼快？”劉立榮說： “你下棋根本不思考，怎麼能有進步……” 大二第二學期，為了賺取生活費用，劉立榮提出利用晚自習後的時間，到各個男生宿舍去賣牛奶和麵包。兩人進行了分工，李盛負責去三、四棟男生宿舍推銷，劉立榮則負責五、六棟宿舍。剛開始，兩人每晚都能賺六七元錢，可不久劉立榮的錢越賺越多，李盛卻越賺越少。李盛不服氣，可兩人調換推銷宿舍後，劉立榮每晚還是能多賺七八元錢，而李盛依然越賺越少。 一天，劉立榮看到李盛穿著一身汗透了的球衣，抱著食物箱就准備出門，他才恍然大悟地說：“你太不注意細節了。像你這樣髒兮兮的，誰敢買你的食品呀？”李盛此後聽從了劉立榮的建議，每晚出門前將自己收拾得乾乾淨淨，一段時間後，他的“生意”果然漸漸好了起來。 這件事後，李盛有些佩服劉立榮注意細節的優點了。此後，李盛學習很用功，大三時還拿到了800元的一等獎學金，而劉立榮卻因為平時愛鑽研圍棋，又喜歡看經濟管理類的課外書籍，學習成績不過中等。但令李盛想不到的是，大學畢業分配時，盡管劉立榮專業成績並不出色，但卻有3家單位爭著要連學生推薦表都填得一絲不苟的劉立榮。最後，劉立榮選擇了去天津有色金屬研究所，而學習成績好的李盛好不容易才將工作落實在長沙前動力機車廠。 雖然分隔兩地，但他倆經常聯繫。李盛覺得劉立榮分配到了研究單位，一定非常滿意。哪想到1995年3月的一天，劉立榮來到長沙找到李盛，說：“ 兄弟，我已經停薪留職，准備去廣東了。你和我一起去吧！不然，年齡一大，歲月就衝淡了創業激情，到時就沒有闖勁了……”李盛聽了，也熱血沸騰，當即答應一起闖廣東。 南下淘金 第二天，李盛便辦理了停薪留職手續。郁悶：做事“差不多”的我只能當下屬，兩人到了廣州後，半個月過去，卻沒找到合適的工作，劉立榮建議去中山市。誰知到了中山市一個星期，兩人身上僅剩下兩元錢了，還是沒找到工作。 他倆去中山小霸王電子智能科技公司應聘技術員。出門前，李盛不慎碰翻水杯，將兩人的簡歷浸濕了。他們將簡歷放在電風扇前吹吹後，李盛把簡歷和其他一些東西放進了包裡，就連連催劉立榮快走。可劉立榮卻將簡歷夾進一本書裡，又認真地壓平整，才雙手將書捧在胸前出門。李盛不由埋怨說：“你真磨蹭！” 到了小霸王公司的招聘現場，負責招聘的副總經過交談，對他倆良好的專業知識很滿意。然而，當他們遞上簡歷時，李盛的簡歷不僅有一片水漬，且放在包裡一揉，加上鑰匙的劃痕，已經不成樣子了。那位副總不由皺了皺眉頭。到了下午，劉立榮被通知去面試，並且應聘成功。沒得到面試機會的李盛急得快哭了！劉立榮便說：“我們去問問吧！” 當他們詢問時，那位副總馬上反問李盛：“你連自己的簡歷都沒能力保管好，我怎能相信你工作上的能力？”一旁的劉立榮鬥膽說：“他是我同學，專業知識比我更硬，既然你相信我，也應該相信他……”李盛這才得到了面試的機會。好在面試時表現不錯，李盛最終也和劉立榮一-全球品牌網-樣被小霸王公司聘為技術員。 上班後，兩人又同住一間宿舍，一同上下班，一起吃飯，一起抽7元錢一包的紅雙喜香煙，甚至湊錢買了一套羅蒙西服輪流穿，工作上也互相幫忙。 1995年6月底，技術主管讓他倆各自設計一套程序。李盛憑著過硬的專業知識，一個晚上就完成了。次日上午，他在宿舍裡美美地睡了一覺，下午一進辦公室，發現雙眼充滿血絲的劉立榮仍在埋頭查資料，他便說：“你還愛磨蹭！我來幫幫你吧！”在他的幫助下，劉立榮下午也完成了設計。李盛說：“差不多了，休息吧。”說完，他便又回到宿舍睡覺去了。 李盛離開後，已經兩天一夜沒睡覺的劉立榮又將程序檢查了好幾遍，即便覺得沒有瑕疵了，他還是將圖重新謄寫了一遍，直到自己滿意才罷休。第二天，技術主管看了圖紙後，說：“從你們交上來的圖紙看，小李的專業基礎很扎實，可圖紙潦草、髒亂，對工作太毛躁了；小劉的圖紙一絲不苟，做事踏實，令人放心……”李盛不服氣地想：圖紙你看得懂不就行了，幹嗎非要清潔干淨不可？真是吹毛求疵！ 不久，為了制圖方便，技術部准備更換一台新電腦，需要由他們在報告上簽名。報告寫好後，李盛大筆一揮，將自己的名字簽得老大。劉立榮提醒說：“你的簽名這麼大，領導的名字往哪裡寫？再重新寫一份報告吧。”李盛卻說：“你太小題大做了吧？他們隨便簽在哪不行嗎？” 1995年10月底，技術部一台車床起動時，起落架無法收回，導致無法運轉。主管技術的副總檢查後，發現原來是起落架上的插銷沒有拔出。故障排除後，劉立榮寫了一份標准操作規範貼在機器上，不但寫清不要忘記拔插銷，而且對插銷要怎麼拔，拔出後後退幾步，放在何處，都寫得清清楚楚。 李盛不屑地說：“你這不是多此一舉嗎？大家有了教訓，應該已經記在心裡了。”然而，副總來檢查工作時，看到這張注意事項，高興地說：“寫得好，如果都像你一樣，留下注意事項，新員工就會避免犯同樣的錯誤了。” 差距初現 看到劉立榮對工作如此細心，李盛還是不屑地認為：你將自己累得要死，還不是和我領著同樣的工資，何苦呢？然而，1996年11月，技術部主管辭職後，公司領導認為劉立榮辦事認真細致，經手的事很少出錯，於是將專業知識不如李盛的劉立榮提拔為技術主管，而給李盛只是象徵性地漲了200元工資。 1997年10月，公司為了鼓勵劉立榮，分給他一套兩室一廳的房子。為他搬家的那天，李盛心裡很失落：才進公司兩年，他怎麼就成了我的上司了呢？ 如今他身家15億，我月薪5,000元 1998年4月，小霸王公司副總裁楊明貴準備去東莞，自己組建金立數碼科技有限公司。他將自己一直賞識的劉立榮帶到了東莞，擔任副總。在劉立榮的推薦下，楊明貴也將李盛帶到了東莞，擔任技術部主管。 在新公司做了技術主管後，李盛工作輕鬆了很多。因此，他晚上常去當地的酒吧、洗腳城娛樂。有一個周六下班後，劉立榮叫住了他，說：“老弟，好久沒下棋了，我們來幾盤吧？”晚上9點多鐘，他們下棋正在興頭時，劉立榮接到了一個客戶的電話，他馬上就說：“今晚到此為止了，我得去廣州接一個重要的客戶……”李盛不解地說：“這麼晚了還去廣州接人？沒必要吧！”劉立榮卻說：“如果接他，在這個小細節上讓客戶滿意，能給公司帶來效益，我有什麼理由不去做呢？” 2000年3月，劉立榮在審查由李盛寫的生產流程報告時，發現報告上居然-全球品牌網-將200元寫成了200萬元。他生氣地說：“你怎麼能這樣不小心呢？如果我沒檢查出來，誰負得起這個責任？工作不能馬虎啊，你換位思考一下，如果你是老總，你能將工作放心地交給出現這樣錯誤的員工嗎？” 盡管李盛對劉立榮的話點頭稱是，但心裡仍不以為然。2000年5月的一天晚上，劉立榮一邊與李盛下棋時，一邊打電話對公司文員再三叮囑：“從東莞去廣州，你一定要給他買靠右邊窗口的車票，這樣他坐在車上就可以看到鳳凰山；如果他去深圳，你就要給他買左邊靠窗的票……” 李盛不解地問：“到底接待誰呀，你這樣婆婆媽媽？”劉立榮說：“台灣順翔公司的楊總，他出門時不喜歡坐汽車而喜歡坐火車。這樣，他一路可以欣賞鳳凰山的風景。”李盛笑道：“這些小事你也裝在心裡，累不？”可令他沒有想到的是，這件小事竟給公司帶來了2000萬元的業務。 原來，4個月後，台灣的楊總在和劉立榮聊天時，無意中問起這個問題。劉立榮說：“車去廣州時，鳳凰山在您的右邊。車去深圳時，鳳凰山在您的左邊。我想，您在路上一定喜歡看鳳凰山的景色，所以替您買了不同的票。”楊總聽了大受感動，說：“真想不到，你們居然這麼注重細節，和你們合作，可以讓我放心了！”楊總當即將本已決定交給別的公司的2000萬元訂貨單，改交給了劉立榮。李盛聽說此事後，心裡也很震撼！ 2001年1 0月，金正數碼公司發展為集團公司，劉立榮也升任集團公司副總裁。可不久，李盛卻給公司帶來了莫大的損失：生產部按技術部新開發的模具生產出樣品後，才發現模具設計居然出了問題，本該在右邊的零件被設計到了左邊，一條價值400多萬元的生產線全報廢了。 董事長得知後大發雷霆，做出了取消技術部所有員工年終獎、直接開除事故責任人李盛的處分決定。劉立榮忙向董事長求情，董事長最後雖然收回成命，但還是撤了李盛的職務，讓他當普通的技術員。 幾天後，李盛找到劉立榮，說：“我知道你對我好，但我不能拖累你，我還是離開公司……”劉立榮不好強加挽留。離開金正數碼公司後，李盛在東莞市虎門鎮興利電子公司找到了一份做技術開發的工作。 不同的命運 2002年7月的一天，李盛與劉立榮在虎門鎮相遇。劉立榮告訴李盛，自己準備辭職，籌資成立一家屬於自己的通訊設備公司，並邀李盛和他一起幹，可李盛搖了搖頭，說：“我已經買了房子，不想再奔波了……” 此後，劉立榮招兵買馬，創建了金立通訊有限公司。一晃7年過去，李盛仍只是一個技術員，依然抽著7元錢一包的紅雙喜香煙，擠公交車上下班；而劉立榮貴為金立集團的總裁，開著奔馳600轎車，成了億萬富翁。 2009年3月，興利電子公司由於受金融風暴的影響破產了，李盛只得到深圳另找工作。此時，劉立榮的金立集團已成為國內手機企業的重要品牌，他自己身家15億。李盛想過請昔日的哥們劉立榮幫助自己謀一份職位，卻又覺得沒臉相求。2009年9月，他在上海的一家電子公司重新找到了工作，月薪5,000元。 接受採訪時，李盛反省說：“以前，我總覺得劉立榮職務扶搖直上，事業飛黃騰達，是一種偶然和幸運；我現在才明白，他是因凡事注意細節，不斷進步。細節決定命運啊！” 細節決定命運，李盛的反思確實有道理！無論在生活中，還是在工作上，是否能夠注重細節，絕對影響著我們每個人的命運。年少時同樣高矮的夥伴，每個月可能只會比自己高一毫米，差距毫不起眼，可十年八年後，他可能就會長成巨人，而自己卻形同侏儒。劉立榮的成功，肯定是因為他有很多優點，但他在職場從起步到成為老總這個人生最重要的跨越階段，注意細節，絕對是他贏取人生每一步的重要原因。 因為，注重細節不僅僅是一種習慣，更是一種高級職業精神，它能引領你不斷完善自己的人格和能力，一步步走向成功！劉立榮的成功經驗，值得我們每個職場新人學習和深思！

2023.11.07 星期二 15:27 肌膚管理 貼圖 15:27 肌膚管理 這是老師私人指導號，以後老師在這個號上指導您使用 15:28 周芯榆 您好 15:29 肌膚管理 圖片 15:29 肌膚管理 圖片 15:29 肌膚管理 我們今天晚上使用1號產品半隻，明天早上再使用半隻 15:29 肌膚管理 我們前面3天先使用1號產品，給我們皮膚一個適應的過程，到時候我再教您使用其他產品 15:30 肌膚管理 影片 15:31 肌膚管理 這是1號使用方法 15:31 肌膚管理 我們1號是全臉使用哦，使用的時候稍微注意一下不要進入眼睛裡面哦 15:31 肌膚管理 您這邊使用方法都清楚嗎，稍後老師把我們改善過程中的注意事項發給您 15:32 周芯榆 你傳您的,我有空檔會看,有問題再請教您! 15:33 肌膚管理 好的，我把注意事項發給您 15:33 肌膚管理 我們工作室改善是要求非常嚴格的，你在使用產品的過程當中壹定要做到以下幾點要求：1：使用過程中平時做好防曬工作，太陽很大情況下帶太陽帽子，或者用防曬霜 2：改善過程中要做到每天早上給我拍1張清洗過後的臉部照片我會給您定期做眼部脂肪包括脸部皮膚毒素垃圾溶解分析 3：及時的反饋我們肌膚使用過程中的詳細的反應。4:不要去吃辛辣的刺激食物，海鮮類的盡量少吃。5:使用期間不要去美容院洗臉，做面部揉搓性動作。 6：改善期間睡前一個小時盡量少喝水喔，每天保持充足睡眠 特別提醒下妳，老師這裏改善是非常嚴謹的，這次改善之旅妳也需要辛苦一些，咱們使用過程中需要每天反饋一次，反饋內容： 1：每天早上起床的時候1張清晰的面部部位照片 2：使用產品后肌膚得感覺，例如會不會緊繃，微微發紅，吸收的好不好，這些情況都需要及時給予老師反饋 15:33 肌膚管理 這個注意事項非常重要，關乎到我們效果，因為老師這裡改善的產品是功效型產品，是根據您個人情況安排的，不是保養品，所以效果是需要專門指導才能出來的。您一定要好好配合老師喔 15:33 肌膚管理 溫馨提示，在使用期間，如果您因為什麼事比較忙耽誤反饋您也要跟老師說喔，不要老師一直發訊息都不回復，這樣是很容易耽誤改善的，可能您會覺得回復不回復無所謂，但是對於我們改善來說非常重要 15:38 周芯榆 貼圖 15:39 肌膚管理 我們平時非常忙嗎 15:40 周芯榆 平時沒有很忙 15:40 周芯榆 我先忙手邊工作,大約20分鐘,等一下會看以上內容 15:40 肌膚管理 好的呢 15:40 肌膚管理 我們使用的時候有什麼不懂的可以問我 15:41 周芯榆 好的 15:42 肌膚管理 對了您喜歡怎麼稱呼您呢，朋友們都是叫我小雅呢 15:42 周芯榆 芯榆 15:43 肌膚管理 好的，芯榆 15:44 肌膚管理 您的產品是破損一瓶對吧，老師這邊也是會給您補發過去呢，您的地址沒有變吧 15:44 周芯榆 對,破一瓶,地址沒變 15:46 肌膚管理 周芯榆 0976530608 高雄市林園區林園北路439號一樓（全家林園鑫園店） 15:46 周芯榆 對的 15:47 肌膚管理 好的，老師這邊也會盡快給您補發過去 15:47 肌膚管理 貼圖 15:47 周芯榆 貼圖 15:50 肌膚管理 貼圖 16:42 周芯榆 以上資料我看完了,使用完1號產品後,我照我平常使用的保養品繼續覆蓋上去,擦隔離霜即可嗎? 16:44 肌膚管理 可以呢，我們產品都是純植物提取沒有任何化學成分，可以使用自己的保養品，防曬隔離都是可以呢 16:44 周芯榆 貼圖 16:47 肌膚管理 貼圖 22:43 周芯榆 圖片 22:44 周芯榆 圖片 2023.11.08 星期三 06:55 周芯榆 今天早上 06:55 周芯榆 圖片 09:25 肌膚管理 貼圖 09:25 肌膚管理 早安 芯榆 09:25 周芯榆 早安 09:25 肌膚管理 我們使用產品之後有什麼不舒服的嗎，比如緊繃，發癢 09:25 周芯榆 都不會哦 09:26 周芯榆 感覺像一般的精華液,但比較水水的 09:30 肌膚管理 好的，那我們吸收的怎麼樣呢 09:31 周芯榆 還可以,我用半瓶上了好幾次! 09:33 肌膚管理 好的呢，我們這也是為了先激活您皮膚之中細胞活性呢，這個我之後會給您調整呢 09:34 肌膚管理 我和您說一下我們改善過程中可能會出現的反應 09:34 肌膚管理 改善過程中皮膚可能會緊繃，輕微刺痛，有的皮膚乾的會有輕微發癢的感覺，眼袋稍微浮腫一些些，這個都是正常的，後期皮膚會細膩，白皙很多的，眼袋也會一天比一天減小 09:34 周芯榆 好的 09:34 肌膚管理 這個反應維持時間很短的呢，我們每天早上除了拍照片反饋之外，也要及時反饋面部肌膚情況呢 09:34 周芯榆 貼圖 15:09 肌膚管理 我們平時會使用面膜嗎 15:09 周芯榆 沒有耶 15:10 肌膚管理 現在天氣還是比較乾燥呢，我們平時也可以多使用一些補水保濕的面膜，讓我們皮膚喝飽水到時候我們效果也會更好呢 15:14 周芯榆 好,我回去開始敷臉! 15:14 肌膚管理 我們一個星期2次就可以呢 15:15 周芯榆 好的 15:17 肌膚管理 貼圖 15:18 周芯榆 貼圖 15:27 肌膚管理 貼圖 19:57 周芯榆 圖片 19:57 周芯榆 最近好像有點過敏 19:58 周芯榆 影片 20:11 肌膚管理 這是什麼時候出現呢？ 20:18 周芯榆 三天了 20:19 周芯榆 跟產品沒關係 20:55 肌膚管理 我們最近飲食方面是不是有辛辣，刺激性的食物呢 21:03 周芯榆 沒有喔 21:03 周芯榆 過幾天就好了 21:03 周芯榆 有時候會這樣 2023.11.09 星期四 06:43 周芯榆 圖片 06:43 周芯榆 影片 06:44 周芯榆 過敏今天好一點了 09:27 肌膚管理 貼圖 09:27 肌膚管理 早安 芯榆 09:28 肌膚管理 好的，我們這幾天也要注意補水保濕哦 09:28 肌膚管理 好的 09:29 肌膚管理 您的照片我今天也是有送去分析室呢，等我們結果出來之後我會教您結合之後的產品一起使用呢 09:37 周芯榆 貼圖 09:37 肌膚管理 貼圖 09:38 肌膚管理 我們現在有感覺皮膚滋潤一些些嗎 09:38 周芯榆 感覺還是一樣耶 09:42 肌膚管理 好的，我們之後也可以多觀察感受一下呢 09:43 肌膚管理 您還記得老師這裡的改善原理嗎 09:43 周芯榆 要防曬 09:46 肌膚管理 那小雅再和您說一下我們的改善原理,到時候您就知道眼袋什麼時候開始減小呢(heart)(heart) 09:46 肌膚管理 改善原理:首先溶解打散眼部脂肪和臉部毒素垃圾。當溶解達到外排標準時候再外排出來，眼袋就會改善好，皮膚也會緊緻起來，整個人也會年輕很多很多 09:46 肌膚管理 我們前期是在脂肪和毒素溶解階段，剛開始不會有什麼變化，只有進入外排階段後才會有明顯變化的哦(heart)(heart) 09:47 周芯榆 好的,謝謝您! 09:47 周芯榆 眼袋裡的黑色素也會退掉嗎? 09:47 周芯榆 暗沉 09:51 肌膚管理 當然會的呢，等我們眼袋改善好了之後，黑眼圈也是會消失呢 09:51 周芯榆 貼圖 09:52 肌膚管理 圖片 09:52 肌膚管理 這個姐妹是進入外排階段後10天的效果,變化已經明顯出來了,我們繼續加油哦(two hearts) 09:52 肌膚管理 改善原理要仔細看看哦.小雅會隨時抽查的呢(cony kiss) 10:08 周芯榆 貼圖 10:11 肌膚管理 貼圖 16:08 肌膚管理 芯榆，您的分析結果出來了，現在有時間看一下嗎 16:08 周芯榆 可以的 16:09 肌膚管理 圖片 16:09 肌膚管理 眼袋現在進度非常不錯，脂肪垃圾溶解達到百分之7.51了 當脂肪溶解達到百分之30後就可以進入外排階段，到時候就會開始變小 16:10 周芯榆 好的 16:10 肌膚管理 從今天開始我們把1號產品使用3/1，2號產品一邊眼袋使用3滴，3號產品一邊眼袋使用3粒 16:10 周芯榆 圖片 16:10 肌膚管理 影片 16:10 肌膚管理 這是2號使用方法 16:10 肌膚管理 影片 16:10 肌膚管理 這是3號使用方法 16:11 周芯榆 好 16:11 周芯榆 也是擦全臉嗎? 16:12 肌膚管理 1號還是全臉使用，2 3號使用眼袋位置哦 16:12 周芯榆 好的 16:12 肌膚管理 圖片 16:13 肌膚管理 這個姐妹進入外排階段後變化明顯出來了,我們繼續努力哦 16:13 周芯榆 好的,謝謝您 ! 16:13 肌膚管理 現在進度非常不錯,我們加量使用,以便加速脂肪溶解 16:13 周芯榆 貼圖 16:14 肌膚管理 貼圖 20:13 周芯榆 圖片 2023.11.10 星期五 07:48 周芯榆 圖片 09:50 肌膚管理 貼圖 09:50 肌膚管理 早安 芯榆 09:50 肌膚管理 我們昨天晚上有加量使用產品嗎 09:50 周芯榆 貼圖 09:50 周芯榆 早安 09:50 周芯榆 有的 09:51 周芯榆 精滑液壓一管,眼霜推一次 09:51 周芯榆 我不知道這樣的量是否正確 09:55 肌膚管理 我們2號產品使用6滴也就是一邊眼袋3滴就可以呢，3號產品使用6粒，一邊眼袋3粒 09:55 肌膚管理 圖片 09:55 肌膚管理 這是1粒大小 09:55 周芯榆 哈...我用很多耶 09:56 周芯榆 2號用6滴的量...我壓一管也太多了 09:56 周芯榆 那些產品要使用多久呢 09:57 肌膚管理 那我們之後就知道呢，我們產品給您搭配的是40天左右的量呢，之後還會給您調整呢 10:10 周芯榆 貼圖 10:10 周芯榆 謝謝你們 10:13 肌膚管理 加量後有沒有發現眼部有時候會感覺比較乾澀，有酸脹感，視力稍微比較模糊，眼部比較疲勞，容易流淚 10:30 周芯榆 都不會耶 10:36 肌膚管理 好的，我們以後也可以多觀察一下呢 10:37 周芯榆 了解,謝謝您! 10:37 肌膚管理 貼圖 14:59 肌膚管理 圖片 14:59 肌膚管理 這是今天和一個姐妹聊的呢 15:26 周芯榆 5天就有效果了啊 15:27 肌膚管理 這個姐妹是進入外排階段5天之後的效果呢，我們現在還是處於溶解階段哦 15:28 周芯榆 好的，謝謝！ 15:51 肌膚管理 貼圖 2023.11.11 星期六 07:29 周芯榆 圖片 09:37 肌膚管理 貼圖 09:37 肌膚管理 早安 芯榆 09:37 肌膚管理 我們現在有是不是感覺變化不大呢 09:43 周芯榆 對啊 09:44 周芯榆 昨天還去做臉，去角質希望你們的產品能全部吸收！ 09:45 周芯榆 晚上要來膚臉了 09:53 肌膚管理 我們現在眼袋脂肪 溶解 階段，要進入外排階段把 脂肪 排出，眼袋就會一天比一天小了呢 09:53 肌膚管理 就像我們洗衣服用洗衣粉浸泡溶解了髒東西，再用清水洗乾淨了，這樣才算把衣服清洗乾淨了，眼袋也是一樣，脂肪垃圾毒素外排乾淨了，才能徹底改善好呢 09:53 肌膚管理 您的照片也有送去分析室呢 09:54 周芯榆 好的，謝謝你！ 16:55 周芯榆 圖片 16:57 肌膚管理 從您的分析結果來看，我們現在進度不錯呢，已經達到16.64% 16:57 肌膚管理 從今天晚上開始使用產品之前要用熱毛巾敷臉3-5分鐘 16:57 肌膚管理 毛巾不要太熱，4-50度溫熱就可以的 17:01 周芯榆 好的 18:11 肌膚管理 圖片 18:12 肌膚管理 這個姐妹已經迫不及待的想要進入外排階段了呢 18:23 周芯榆 貼圖 19:21 肌膚管理 現在我們距離進入外排階段的時間越來越近了呢，真的非常期待您沒有眼袋的樣子呢 21:06 周芯榆 貼圖 2023.11.12 星期日 06:59 周芯榆 早安 06:59 周芯榆 圖片 12:01 肌膚管理 中午好，芯榆 12:01 肌膚管理 我們昨天晚上有熱敷嗎 12:30 周芯榆 回娘家,只帶產品,晚上回家再熱敷! 17:46 肌膚管理 好的呢 17:46 肌膚管理 其實我讓您熱敷也是為了促進您的血液循環，加速新陳代謝到時候我們進入外排階段就會快一些的呢 20:34 周芯榆 等一下就熱敷 2023.11.13 星期一 06:40 周芯榆 圖片 06:40 周芯榆 昨天晚上與今天早上都有熱敷喔 10:09 肌膚管理 貼圖 10:09 肌膚管理 早安 芯榆 10:10 周芯榆 早安 10:10 肌膚管理 我們現在有感覺皮膚鬆軟一些些嗎 10:10 周芯榆 可能有吧 10:32 肌膚管理 這說明我們現在溶解的非常好呢 10:32 肌膚管理 您的照片也有送去分析室呢 10:33 周芯榆 請問你們是每天早上的照片都有送分析室分析嗎? 10:35 肌膚管理 照片都是定期給您送去分析室呢，我們基本上每天都有做分析呢，昨天是星期日分析室沒有人上班所以沒有做呢 10:37 周芯榆 好的,謝謝你們的用心指導! 10:38 肌膚管理 現在我們進度也是越來越好，您有想過改善好了之後最想做的一件事嗎 10:38 肌膚管理 貼圖 10:39 周芯榆 什麼意思呢? 10:40 肌膚管理 我們沒有想過嗎，很多姐妹都是會想著去旅遊，拍美美噠照片呢 10:40 周芯榆 想去旅遊~就可以放心拍照了 10:41 周芯榆 己經2年不敢上鏡頭了 10:41 周芯榆 謝謝你們團隊 10:42 肌膚管理 這個當然可以呢，到時候我們人也會年輕很多呢，皮膚也會白皙緊緻呢 10:43 周芯榆 有感覺皮膚變比較水水了 10:43 肌膚管理 圖片 10:43 肌膚管理 給您分享一下上次拍的照片，這幾本上是我的工作環境呢 10:44 周芯榆 這是你嗎 15:35 肌膚管理 是的呢 15:35 肌膚管理 您的分析結果出來了，現在有時間看一下嗎 15:36 周芯榆 可以 15:37 周芯榆 你好漂亮哦 15:44 肌膚管理 沒有吧 15:44 肌膚管理 從您的分析結果來看，現在我們的進度非常好，已經達到了24.93%,差不多還有2天左右就能達到外排分解階段的標準呢,到時候就可以進入外排階段了呢 15:44 肌膚管理 從今天晚上開始我們要額外加量使用23號2滴去使用 15:45 周芯榆 好期待 15:48 肌膚管理 圖片 15:49 肌膚管理 這位姐妹進入外排階段，眼袋改善後，整個人都年輕了很多呢 15:49 肌膚管理 這二天是真正關鍵的時候了,一定要認證的使用哦 15:50 周芯榆 真的沒有眼袋了耶,她使用多久沒有眼袋的呢? 15:51 肌膚管理 這個姐妹是使用產品28天後的效果呢 15:51 肌膚管理 現在我們進度非常好，飲食方面也要注意一下，油膩辛辣的食物盡量少吃一些些 15:52 周芯榆 讓我越來越有信心了 15:52 周芯榆 我吃素,吃得很清淡的 15:52 周芯榆 現在在減肥...吃的量也少 15:58 肌膚管理 我現在看到您這麼好的進度也是非常開心呢，等我們進入外排階段之後就是真正呈現效果的時候呢 15:59 周芯榆 好的,感謝您! 16:21 肌膚管理 貼圖 22:27 周芯榆 圖片 2023.11.14 星期二 06:31 周芯榆 圖片 09:17 肌膚管理 貼圖 09:17 肌膚管理 早安 芯榆 09:17 肌膚管理 我們昨天晚上有熱敷和額外加量使用嗎 09:29 周芯榆 有的,我早晚都有熱敷與增加使用量哦! 09:30 周芯榆 照片看起來比較暗,因為我的面板是防窺霧面的! 09:30 周芯榆 現在的皮膚比上星期好很多,較白也水水的! 09:31 周芯榆 昨晚還有敷面膜 09:31 肌膚管理 您非常棒呢，我們現在有這麼好的進度和您的配合分不開關係呢 09:31 肌膚管理 我們現在會有酸脹，視力模糊的情況嗎 09:32 周芯榆 都不會哦 09:32 肌膚管理 這個沒有關係呢 09:32 周芯榆 了解 09:32 周芯榆 黑眼圈還很重 09:32 肌膚管理 那就好，我也是非常怕有和，那就說明我們脂肪過於活躍呢 09:33 周芯榆 了解 09:42 肌膚管理 貼圖 2023.11.15 星期三 06:31 周芯榆 圖片 08:55 肌膚管理 貼圖 08:55 肌膚管理 早安 芯榆 08:56 肌膚管理 照片收到了，現在給您送去分析室 08:56 周芯榆 美女老師,早安! 08:58 周芯榆 感謝您 09:22 肌膚管理 貼圖 09:48 周芯榆 圖片 09:48 肌膚管理 貼圖 09:49 周芯榆 圖片 09:49 周芯榆 我2號與3號都擦這裡而己 09:49 肌膚管理 是的呢 09:50 周芯榆 1號擦全臉,一次半罐...用量很多,你寄的產品很快就用完了 09:50 周芯榆 請問2號有破一瓶,有幫我補寄了嗎? 09:52 周芯榆 圖片 09:52 周芯榆 請問這個會改善嗎? 09:53 肌膚管理 早就給您郵寄過去了呢，您還沒有收到嗎？ 09:53 肌膚管理 當然會改善呢 09:53 周芯榆 我今天去領取 09:54 周芯榆 圖片 09:58 肌膚管理 好的 14:37 肌膚管理 您的分析結果出來了，現在有時間看一下嗎？ 14:38 周芯榆 可以哦 14:38 肌膚管理 圖片 14:39 肌膚管理 這是您的分析結果呢，您看能理解嗎 14:40 周芯榆 看文字是懂 14:40 周芯榆 您再說清楚一點好嗎? 14:40 肌膚管理 我們接下來要進入第二階段脂肪外排階段了，第一階段脂肪溶解進展是非常好的，進入第二階段脂肪外排後，才是我們皮膚真正的蛻變了，眼袋每天的變化和減小都是您可以直接看到的，皮膚經過28天後就基本可以改善好了呢 14:40 肌膚管理 接下來我要把外排注意事項傳給您，以及調整使用方法，大概需要十分鐘，您現在方便嗎 14:41 周芯榆 好的 14:43 肌膚管理 在脂肪外排期間 1:脂肪代謝外排期間，洗臉的時候一定要注意，不要用太高的溫度清洗眼部周圍，不要太用力擠壓眼部 2:飲食方面:一定不能吃辛辣 刺激 油膩的食物，不但對腸道不好，還會影響改善 3:晚上盡可能保持充足的睡眠 4:在代謝外排脂肪期間，一定是不能去美容院做任何的護理 5:不能長時間用眼過度，導致眼睛疲勞 14:43 肌膚管理 您這些天能做到嗎？ 14:44 周芯榆 好的 14:44 肌膚管理 您非常棒呢 14:45 肌膚管理 影片 14:45 肌膚管理 影片 14:45 肌膚管理 影片 14:45 肌膚管理 圖片 14:45 肌膚管理 上面這些都是我們進入脂肪外排階段的改善效果呢，等您把眼袋脂肪排出，也會像他們一樣，眼袋一天比一天減小呢 14:45 周芯榆 晚上還要熱敷嗎? 14:45 肌膚管理 不需要呢 14:45 肌膚管理 現在我們產品的用法是用一天停一天 14:46 肌膚管理 在暫停使用的那一天我們使用自己的護膚品做好日常護理就可以的，在停用這天要多注意補水 14:47 周芯榆 可以加強化粧水多拍幾次與敷面膜 14:48 肌膚管理 可以呢 14:48 肌膚管理 您在家裡也要準備一些濕巾紙 14:49 肌膚管理 圖片 14:49 肌膚管理 到時間會有這種黃黃油油的油脂排出呢，這個就是我們之前一直在溶解脂肪呢，從眼部外排出來後，您就能看到眼袋一天比一天小，皮膚一天比一天緊緻了呢 14:50 周芯榆 好的 14:52 肌膚管理 我們的地址和聯繫方式還是之前的嗎？ 14:52 周芯榆 要寄什麼東西嗎? 14:53 肌膚管理 稍後老師給您安排脂肪外排修復的產品 第一種方案:低分子高濃度的原液 可以直接滲透肌膚基層直達肌膚內部 促進肌膚內部脂肪分子外排同時緊緻肌膚 使肌膚眼袋撫平肌膚緊緻有彈性 費用是 26880新台幣 第二種方案:是法國進口的 活性分子原液 也是可以直接滲透肌膚基底層促進肌膚的脂肪分子外排 同時緊緻肌膚 但是第二種方案有個優勢就是可以增加肌膚活性 幫助我們美白肌膚 增加全臉肌膚彈性 費用會稍微貴一些 35880新台幣 這兩種方案您選擇其中一種就可以了 14:54 肌膚管理 現在我們的脂肪溶解進度非常好，到時候結合外排產品排出脂肪，我們的臉部肌膚問題就改善好了呢，您看您是選擇哪一種方案進行外排分解呢 14:54 周芯榆 原本的產品還沒有用完,為什麼又要買產品呢? 14:56 肌膚管理 您現在手中是溶解產品到時候等外排分解產品到了兩種產品結合一起使用的，晚上用外排分解產品，白天用溶解產品，一邊溶解一邊外排就可以徹底清除臉部的毒素垃圾以及臉部的修復，這樣才能由內而外的改善好，不反彈不反復。 14:57 周芯榆 我身上沒錢了,這個月繳孩子的學費,沒有多餘的錢了! 14:57 周芯榆 請問為什麼剛開始不說清楚呢? 15:01 肌膚管理 我們這裡是中醫療程法，一個療程之所以分為兩個階段，就是為了不傷害皮膚的前提下，由內而外的改善好，不是說您一個人需要外排喲，所有改善者都是通過兩個階段改善好的，外排是最後一步，無一例外呢。 15:06 周芯榆 我要等要12月領薪資才有錢了 15:09 肌膚管理 那我們現在是沒有辦法嗎，我們現在最佳外排時間也是8-10天呢，這個是一定要盡快處理呢 15:10 周芯榆 沒辦法...只能等 15:10 周芯榆 我繼續使用第一階段的產品,等領薪才能買第二階段產品 15:10 周芯榆 你寄來我也沒錢可以提貨 15:28 肌膚管理 我們現在不能想想辦法嗎，我們現在溶解打散的脂肪也是非常活躍，我們越早結合使用上外排產品我們效果也會更好呢 15:29 周芯榆 沒關係...等12月再做第二階段 15:32 肌膚管理 我們現在已經溶解30%的脂肪了，現在也是不能再過多溶解，您這邊是要什麼時候才能做呢，這樣老師也好給您調整一下用法，不然脂肪過多溶解 15:33 周芯榆 那產品先停用吧 15:33 周芯榆 就不會過度溶解了啊 15:35 肌膚管理 產品也是不能完全停用，我們大概時候才能做，我要想辦法控制進度和保持活性 15:36 周芯榆 那我用量少一點,還可以搭配第二階段的產品! 15:42 肌膚管理 您要和老師說一下具體時間呢，這樣老師才能給您調整一下 15:44 周芯榆 第一階產品也是等11/5領薪資才收到貨的,她知道! 15:44 肌膚管理 也是要5號之後是嗎 15:45 周芯榆 第二階段產品,請幫我問老師,可以也給我7折嗎? 15:45 周芯榆 產品好貴...負擔不起... 15:47 肌膚管理 您這邊是需要哪一種方案呢，這樣老師才能去給您申請減免呢 15:49 周芯榆 第二方案 15:52 肌膚管理 好的，我這邊盡可能的去給您申請 15:53 周芯榆 真的很想改善,但要養2個小孩,實在沒有很多錢! 15:53 周芯榆 貼圖 16:35 肌膚管理 老師也是能理解您呢，這邊也是再給您申請減免呢 16:35 周芯榆 好的,等老師好消息! 16:37 周芯榆 從今天開始使用一天休息一天嗎? 16:37 周芯榆 照您上述提要注意要點 16:37 周芯榆 量需要少一點嗎? 16:40 肌膚管理 我們現在1號使用5/1，2號一個眼袋使用2滴，3號一個眼袋使用2粒，3天使用一次保持細胞活性就可以呢，照片也是3天拍一張呢 16:40 周芯榆 貼圖 2023.11.16 星期四 09:37 肌膚管理 貼圖 09:37 肌膚管理 早安 芯榆 09:37 肌膚管理 我們這這些天出門也要做好防曬保濕哦 09:37 周芯榆 好 09:38 周芯榆 折扣部份,老師願意給我多少呢? 09:52 肌膚管理 您的產品折扣我也是給您申請到了8折，剩下的我想辦法給您抵扣，差不多最終價格是在25000左右 09:58 周芯榆 圖片 09:59 周芯榆 我還要繳小孩學費,沒有25000元那麼多錢! 10:00 周芯榆 25000元可以再降到20000元嗎? 10:09 肌膚管理 那我這裡再給您想想辦法 10:10 周芯榆 貼圖 10:25 肌膚管理 貼圖 2023.11.18 星期六 09:30 肌膚管理 貼圖 09:30 肌膚管理 早安 芯榆 09:31 肌膚管理 您的價格我也是想辦法給