100g 金針菇切碎入任何湯飯麵菜~一定得看的文章！ 第一個偶然：家母於2005年3月底在台北宏恩醫院檢查出肝內有一個12.2公分直徑的腫瘤。並經複檢確定，血液內甲型胎兒蛋白AFP飈高到天文數字，難怪好幾個月來家母體力大降，胃口大缺，家庭麻將打不到一個東風圈就因小腿水腫無法久坐而罷手。醫生說：「九十歲了，不適開刀，不宜化療，只剩下一到二年壽命」。全家頓時處於愁雲慘霧中，一籌莫展，這是一個難過的偶然。 第二個偶然發生在飛碟電台，由趙少康先生主持的飛碟早餐節目，每週四早上七～八點請陽明醫學院藥理研究所的潘懷宗教授主講「醫學新知」，當時筆者還躺在床上聆聽節目，日期已記不清了，應該是在四、五月間，潘教授那天選擇癌症為主題，突然提及2005年最新的醫學期刊報告，金針菇所含特殊的免疫調節功能蛋白質在餵食給罹癌小鼠後，小鼠體內的免疫系統產生大量自然殺手細胞，竟把癌細胞吞噬殆盡了。這個訊息使家母得以從癌症的陰影中脫困。 大約在六月初，筆者開始給家母每天吃金針菇，眼見她面色逐漸好看，精神體力漸佳，但筆者心中仍七上八下，無法確定發生在小鼠身上的抗癌大戰，到底在家母體內是如何進行的？她每天吃的金針菇量夠嗎？長期吃會有副作用嗎？一直到七月底在高雄榮總檢查，八月初報告出爐，天哪！原來12.2公分的腫瘤竟然只剩7.2公分，各項重要指數大幅下降，我握緊拳頭，心中大喊Got it！現在（2006年六月）她精神好太多了，麻將也可以一次打兩雀而面不改色。醫院診斷的結果是腫瘤體積減縮到 5.7公分，AFP，GOT，GPT等重要指數皆降至正常，這是一個美好的偶然。 上述這麼多的偶然，筆者必須要謝謝飛碟電台、 潘懷宗 教授、以及所有發現金針菇具有抗癌功能蛋白質的各國研究人員，謝謝你們！國立新加坡大學的研究人員已經打算尋找大藥廠研發大量快速萃取純化該蛋白質的技術。但相信在經過廣泛的人體試驗到藥品問世，尚有一段不短的年月。癌症已經是國人最大的死因，對諸多已經罹癌或雖經治療無法痊癒的患者，可能是迫不及待且時不我與。因而撰寫此一手冊提供病友一些利用金針菇的經驗，若能因而有助病情或至霍然而癒，那將又可造就更多美好的偶然了。 一、什麼是金針菇這就是金針菇，在本省是一種極為普遍的食用蕈類，生產量大，一年四季均有供應，價廉物美，且有大量出口至東南亞、歐、美、澳各國。英文名稱為Golden mushroom，在新加坡則稱之為Golden needle mushroom，學名為Flammulina Velutipes。本省金針菇的裁培技術已進步到完全密閉空間，自動控制溫度、濕度及光照，甚至利用無臂機器人操作的地步，是極為清潔安全，無虞農藥污染的食用菇。筆者在2006年二月前往霧峰鄉一家全台灣規模最大的金針菇生產業者「戴養菌園農場」，筆者所見的場景與一般想像中的農場截然不同，那是一棟龐大的鋼筋水泥廠房，每天生產25~30噸金針菇，終年不斷，培養金針菇所用的木屑及米糠等培植材料均經高壓蒸氣滅菌，在無菌室內接種菌絲後，堆置在數十層的網架上，利用電腦控制無人駕駛的堆高機運到自動調控溫、濕度的巨大培養室內，在完全沒有光照的情況下經過26天就培植出白嫩漂亮的金針菇，再由前述的無人駕駛搬運車運到包裝間分裝出廠。筆者曾收到不少癌症病友來電詢問金針菇的安全性，也質疑如此潔白的金針菇是否經過人工漂白，擔心吃下去有碍健康。由筆者親眼目睹，確定金針菇是百分百的有機食物，在沒有日照的條件下培養出來的金針菇必然是乳白色的色澤，根本不需要漂白。場長 戴吉誠 先生還當場把現採的金針菇送進口中咀嚼吞下，他每天都這樣做，筆者說：「你一定不會得癌症，長命百歲」。 二、為什麼金針菇能抗癌:多醣體Lentana 化學結構 近年來大家都耳熟能詳各種菇類具有增加人體免疫力的功效，認為主要有效成份為多醣體；例如巴西蘑菇、猴頭菇、日本椎茸等。這些菇類大都價格較金針菇昂貴，且對抗癌症的效能常語焉不詳。 就是各種菇類中所含多醣體Lentana的化學結構，其實各種菇類中都含有提高免疫力和抗癌功效的多醣體，金針菇亦不例外。早在1997年香港中文大學生物化學系的Leung, M.Y.K 等三人即已發現金針菇的多醣體的分子結構，主要成份為 β-(1→3)-D-linked glucose，分子量約為200 kD，並證實在活體試驗中對惡性腫瘤細胞（Sarcoma, SC-180）有抗癌功效。金針菇不但含有多醣體，最新的醫學研究報告進一步發現金針菇內含有一種特殊的免疫調節功能蛋白質（funagl immunomodulatory protein），該蛋白質被命名為FIP-fve。已知在動物活體試驗時發現，餵食罹癌小鼠FIP-fve能殺滅癌細胞及抑制腫瘤生長的功效 金針菇內所含調節功能蛋白質FIP-fve的三度空間立體結構圖，FIP-fve經中研院林榮耀院士發現並命名，估測其分子量為12.7 kDa，並且對主導FIP-fve的DNA核苷酸完成定序的工作（圖四）將來可依此序列利用基因工程技術生產最純的FIP-fve。 台大園藝系 許輔 教授進一步評估口服FIP-fve，可顯著延長罹癌小鼠的壽命，罹癌小鼠血清中腫瘤特異性抗體的濃度幾乎提高四倍（386.6%），並可顯著提高腹腔罹癌細胞的殺滅能力，國立新加坡大學（NUS）的研究人員也發現金針菇內含的蛋白質能刺激子宮頸癌病人體內天然的抗癌機制，靠病人自己的免疫系統來對抗癌症。美國加州大學戴維斯校區（U. C. Davis）醫學院的Andrea T. Borchers, Carl L Keen and M. Eric Gershwin 等三人在2004年對各種菇類在抗癌及免疫方面做廣泛的檢討中指出多醣體的功效。當時尚未對菇類中所含蛋白質深入了解，但也指出食用整株菇類的效果優於單獨食用萃取而來的單純多醣體，這已經意味著菇類中應該還含有其他物質，與多醣體協同發揮抗癌的功效。現在終於發現蛋白質FIP-fve就是主角，金針菇既含FIP-fve，也含有多醣體，價格又平民化，真是太完美的組合了。 一、禁忌與注意事項 (一)正在接受化療的朋友不可同時食用金針菇，其理由是絕大部分的化療藥品除了攻擊癌細胞之外，也會同時攻擊體內其他正常快速增長的組織細胞。所以接受化療的患者常有掉髮、口腔粘膜損傷及其他各種嚴重的副作用。此時，若食用金針菇，體內的免疫系統例如：淋巴腺體、脾臟等被刺激活化，反而有引致化療藥品攻擊的可能。因此，要儘量避免，待結束化療療程後再試吃金針菇。 (二)有自體免疫疾病如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等疾病的病友不宜食用金針菇，因為有自體免疫疾病者，免疫系統無法辨識自身的正常組織，造成所產生的抗體攻擊自身的結果，食用金針菇將使這類病症雪上加霜。 (三)1987年紐約大學醫學院微生物系的研究人員指出，金針菇內含有稱之為Flammutoxin的單鍊的蛋白質，具有分解紅血球的作用，但報告中認為對人體影響不大。家母食用金針菇至今已達七個月，未見任何不良症候，僅在榮總檢查時告知略為貧血，醫生開了綜合維生素B補充，如此而已。筆者認為若能多加注意病人的營養，同時經過一段時日後，若經檢查發現腫瘤已經緩解，也可考慮將金針菇攝取量降低一些，應無大礙。2006年1月家母的紅血球數完全正常，毫無貧血症狀。 (四)在長達5~6個月的食療後，若經檢查確定病情已大幅緩解，為避免長期刺激免疫系統恐造成免疫系統的「彈性疲乏」（僅屬猜測），可考慮將採食量減低（例： 50g /天），或採食兩週，暫停一週等方式，讓免疫系統得以休養生息。 二、使用量 每天若能吃下100~120公克，已有足夠療效，要天天吃，要長期吃，整個食療療程中應定期赴醫院檢查，確保一切平安，並供做為是否要繼續食療及調節採食量的依據。一般健康或未曾發現罹癌的人，亦可吃金針菇，收保健預防之效，許多人在中、老年時發現得到癌症，其實他們很可能在較年輕時體內已有「癌化」的現象，只因不易檢查發現，且當時本身的抵抗力強而不致爆發。若能平日多吃金針菇，讓殺手細胞等抗體巡弋全身，容或體內有少量無法檢出的「壞細胞」，亦可早日清除。筆者認為能連續一個月每天食用50公克應已足夠，每年行之如儀，確保安心。 三、生吃或熟吃 本文的前幾版都強調：欲求金針菇內FIP-fve蛋白質充分發揮抗癌功效，必須要生吃，以免烹調蒸煮的高溫處理會使FIP-fve變質，這一層的顧慮經請教台大園藝系 許輔 教授後，已證明是多慮了。因為，最近在 許 教授的研究中顯示在 121℃ 15分鐘及 95℃ 30分鐘處理後，FIP-fve仍維持原有之分子量，且明確可辨該蛋白質未遭分解。再進一步測定高溫處理後FIP-fve對小鼠脾細胞增生效應以及小鼠脾細胞產生干擾素（Interferin, IFN-r）的影響，發現FIP-fve有很高的耐熱性，詳見下表： 測試項目/高溫處理121℃/15分鐘95℃/30分鐘 小鼠脾細胞增生效應82%以上94%以上 小鼠脾細胞產生IFN-r之效應90%以上95%以上 註：表中各項百分比係以未經熱處理之FIP-fve的效應為100%的基礎對照比較而得。由上表各項數據顯示FIP-fve有良好的耐熱性。除此之外， 許 教授也在報告中指出FIP-fve有極佳的抗凍性、耐酸性與耐鹼性，僅就耐熱性一項而言，吾人即可放心熟食金針菇，不必再擔心生食金針菇對許多體質較敏感的人造成腸胃不適、拉肚子，甚至上吐下瀉、腹痛等副作用。因為加熱處理可以破壞金針菇內引起上述過敏反應的物質，這是利用金針菇抗癌的一個瓶頸，許多病友因生食金針菇後，或輕或重的不適而卻步不前。當初家母開始每天生食100公克金針菇，即曾有下痢的徵候，但家人只以為是肝癌造成的，幸而總算熬忍過去，癌症仍得緩解，當時沒有產生更劇烈的過敏反應，真乃大幸也。綜上所述，廣泛利用金針菇抗癌的瓶頸已經解決，諸位病友只要能想得到的各種金針菇食譜就都可以靈活採用，只要避免高熱油炒炸的烹調，其他蒸煮、川燙、包餃子饀等等，都安全而有效。 四、熟食金針菇的簡易方法 金針菇不宜久煮，加熱愈久，韌性愈高，不易嚼爛，消化不易，因此烹調時以短時間加熱與切碎最好： (一)川燙涼拌： 100g金針菇入滾水中川燙即撈起待涼，醬油、麻油少量，糖、味精即可拌食。 (二)濃湯類：不論是玉米濃湯、笏仔魚湯、羹類，煮滾起鍋前把切碎的金針菇投入拌勻即可。此法可整鍋為病人烹製，例如最後放入1000g金針菇，可分裝在10個小盒內冷凍保存，每盒含有 100g金針菇，每天取出一盒解凍加熱上桌可也。 (三)水餃：各種餡料中的蔬菜改以切碎的金針菇取代，包好後冷凍保存。仔細估算每個餃子中含有多少金針菇，就可以隨時下鍋取食了。 (四)麵食、米粉、粿條等：先把病人當天要吃的金針菇(100~ 120g )切碎放在碗底，再把煮好的麵條、米粉、粿條等連同湯汁等倒入碗中即可。 以上各種熟食方法都是為了單獨為病人每天能吃下足夠劑量而設，其實吃法千變萬化，讀者多用心，病人吃得開心，家人也可安心。 五、最簡單的吃法 金針菇可以熟食已如前述，但筆者擔心許多病友無法每天挖空心思做各種烹調，而烹調所得的菜可能不容易按每日所需劑量作較精確的攝取，例如：好不容易煮了一鍋含有金針菇的玉米濃湯，你今天要喝多少才夠呢？假如菜色變化太少，你會不會日久生厭而罷吃了呢？這對胃口不佳的病友是很現實的問題，因此筆者將長期摸索所得之最簡單的金針菇吃法詳列如下： 1.先將1,000g（即1公斤）金針菇用冷開水稍加沖洗後，切碎以少量冷開水加入果汁機中，將金針菇分批放入打碎後成濃稠之金針菇汁，可放入冰格內冷凍保存，若你共得40塊，則每塊應含 25g金針菇。 2.每天取出足夠劑量的冷凍金針菇塊，若每塊含有25g金針菇，則取4~5塊，即為100~ 125g之量。 3.解凍、加熱。 4.倒入冷藏的果汁飲料中混合均勻即可供病人飲用。 5.避免果汁飲料中含有木瓜成份，因恐木瓜所含的蛋白質分解酵素有破壞FIP-fve之虞。 6.對癌症患者，尤其是胃口差、年老體衰者，可到藥房購買「安素」(Ensure)補充營養，「安素」為易開罐裝，經調味之營養補充液（醫界對無法吞嚥的病人常以此液經鼻胃管灌食），有巧克力、草莓、香草等口味，足夠將金針菇的氣味掩蓋，患者較易接受。 7.此方法可避免每天少量烹調之不便，若一次製備幾公斤金針菇，則足夠數週所需要。 8.此類金針菇混合飲料可分為兩份分別在早、午餐之間，及午、晚餐之間喝下。 對生食金針菇沒有不良過敏反應的人可以在解凍後免去加熱的手續，直接將金針菇汁混入飲料飲用，依筆者的經驗，生食金針菇對長期便秘有效。 家母自2005年3月底發現肝癌，六月初開始生食金針菇至今家母是金針菇食療抗癌成功的首例，僅勉強可謂粗糙的人體試驗單例，說來也很遺憾而慚愧，因為本章是本手冊各章中最為單薄的一章，直至目前為止（2006年6月）具備明確的醫院檢驗證據，得以支持長期食用金針菇可以治癒肝癌的病例亦僅家母一例而已，可謂證據力相當薄弱，對讀者而言，相較於前述的各項理論根據反而缺少了說服力。筆者曾向陽明大學 潘懷宗 教授請教，國內正式進行廣泛人體試驗的可能性，他認為以目前國內衛生當局的規定，可謂關卡重重，以金針菇純屬食物而非藥品，欲證實其療效受到太多的限制。言下頗不樂觀，目前的僵局是：研究人員仍繼續在做FIP-fve抗癌機制的深入探討。說白一點，就是要想「知其所以然」，而筆者現在則想盡辦法將手冊廣為分送，甚至上網，除了希望有更多病友獲益之外，主要也是想多搜集一些類似家母的成功病例，累積的例子愈多，金針菇治癌的證據就愈顯著，也就是「知其然」的一面。當「知其然」與「知其所以然」的成果都豐厚到某一程度時，推動正式的人體試驗也就可以水到渠成了。所以筆者在此呼籲，若有癌症病友因為看過這本手冊或上網看到並因吃金針菇而治癒癌症時，務請寄下食用金針菇前、後，甚至期間的醫院檢查，檢驗資料拷貝請惠予寄至下列地址：高雄縣仁武鄉八卦村永仁街102巷68號12樓　溫上湘收（電話：07-374-6554　手機：0933-603-423） ●一些正在進行中的病例到2006年6月為止，筆者手上已有一些正向發展中的病例，簡述如下： (一)一位朋友的朋友住在加拿大溫哥華，在2005年12月初看到TVBS轉播訪問家母的報導，當時他有鼻咽癌，並經開刀治療，但癌細胞仍在擴散，每天需吃鎮痛劑，而且一隻眼睛可能因癌細胞入侵視神經而失明，據朋友告知，在食用金針菇後約一週，鎮痛劑劑量即可減半，一個月之後，失明的眼睛竟然又恢復了視力，筆者聽了之後也是大感驚奇。但最近再詢其近況時，朋友說是病情轉壞，再仔細了解，原來他前一陣又接受化療，這正犯了食用金針菇抗癌最大的禁忌：食療與化療不能同時進行，原因已如前述，我的朋友並沒有把手冊寄結溫哥華的朋友，僅以越洋電話簡短說明，目前已趕緊聯絡告知，希望為時未晚，尚能挽回，要化療還是要食療，可能是每一位病友很大的抉擇。 (二)同事的太太得了乳癌，動過手術也連續六個療程的化療，苦不堪言，2005年底時，筆者得知時，正在進行第六次化療，在2006年初療程結束後，依筆者建議每天吃 100g金針菇，四、五月間赴高雄榮總檢查結果是未發任何癌細胞擴散，化療不必再繼續下去了，這個例子筆者必須客觀指出：這位太太的乳癌得以緩解有可能是六次化療的成果，也有可能是爾後三、四個月食療的結果，但無法有完全肯定的結論，但這位太太現在還在繼續吃金針菇。 (三)同事的舅舅七十多歲，住在台中，得到肝癌2005年下半年開胎吃金針菇，2006年初農曆春節期間已經可以笑嘻嘻的上桌打麻將了，只可惜未獲提供病曆及檢查資料，筆者既感不解，又覺得可惜。本手冊愈傳愈廣，正在試吃金針菇的病友很多，相信成功的例子在未來幾年內還會不斷增加。 ※若有任何疑問請電洽作者溫上湘0933-603-423 金針菇使用前後，如有腫瘤之掃描記錄及醫生診治資料，則請病友惠予拷貝寄下，卑提供更有力的佐證。謝謝！地址：高雄縣仁武鄉八卦村永仁街102巷68號12樓﹝長谷玫瑰華城﹞ 1.許輔2005。金針菇免疫調節功能蛋白質。台大園藝系。（詳見本文附錄） 2.許輔2006。金針菇免疫調節蛋白FVE的耐熱性、抗凍性、酸鹼耐性與耐乾燥性。Personal communication. 3. Leung M. Y. K., K. P. Fung, and Y. M. Choy. 1997., The isolation and characterization of on immunomodulatory and anti-tumor polysacharide preparation from Flammulina velutipes. Immanopharmacology, 35:255~263. 4. Ryohsuke Nakai, Kikuo Sen, Shin-ichi Kurosawa, Hroshiro shibai. 2000, Basidionycetous fungus Flammulina velutipes harbors two linear mitochondrial plasmids encoding DNA and RNA polymerases. FEMS Micrology Letters. 190:99-102. 5. Andrea T. Borchers, Carl L. Keen and M. Eric Gershwin. 2004. Muchrooms, Tumors, and Immunity:An Update Experimental Biology &. Medicine. 229:393-406. 6. Bernheimer A. W. Oppenheim J. D. 1987, Some properties of flammntoxin from the edible mushroom Flammulina velutipes. Toxicon. 25:1145~1152. 7. New look at two wonder mushrooms. 2005. NUS. Htto://www.nus.edu.sg/corporate/research/gallery/research27.htm 8. Hsu HC, Hsu CI, Lin RH, Kao CL, Lin JY. 1997. Fip-vvo, a new fungal immunomodulatory protein isolated from Volvariella volvacea. Biochem J. 323(Pt 2):557-565. 9. Ko JL, Hsu CI, Lin RH, Kao CL, Lin JY. 1995. A new fungal immunomodulatory protein, FIP-fve isolated from the edible mushroom, Flammulina velutipes and its complete amino acid sequence. Eur. J. Biochem. 228(2):244-249. 10. Ko JL, Lin SJ, Hsu CI, Kao CL, Lin JY. 1997. Molecular cloning and expression of a fungal immunomodulatory protein, FIO-fve, from Flammulina velutipes. J. Formos. Med. Assoc. 96(7):517-524. 11. Lin WH, Hung CH, Hsu CI, Lin JY. 1997. Dimerization of the N-terminal amphipathic alpha-helix domain of the fungal immunomodulatory protein from Ganoderma tsugae (Fip-gts) defined by a yeast two-hybrid system and site-directed mutagenesis. J. Biol. Chem. 272(32):20044-20048. 12. Po-Hui Wang, Chyong-Ing Hsu, Sheau-Chung Tang, Yu-Lu Huang, Jung-Yaw Lin, and Junn-Liang Ko. 2004, Fungal immunomodulatory protein from Flammulina velutipes induces interferon-r production through p38 mitogen-actirated Kinase signaling pathway. J. Agric. Food chem. 52.2721-2725. 13. Palasingam Paaventhan, Jeremiah S. Joseph, See Voon Seow, Shai Vaday, Howard Robinson, Kaw Yan Chua and Prasanna R. Kolatkay. 2003. A 1.7 A Structure of Fve, a Member of new Fungal Immunomodulatory protein Family. J. Mol. Biol. 332,461-470. 結語＆致謝 前在台灣有關金針菇免疫調節功能蛋白的研究工作可謂方興未艾，且與新加坡方面有相當密切的交流互動。國立台灣大學的許輔教授與旗下的研究生已致力於FIP-fve抗腫瘤機制的研究多年，以求了解何以FIP-fve能提高免疫力並進而抗癌，這些都是極為重要的基礎研究。以筆者對家母抗癌成功的親身體驗，以及最近數月來由親友傳回的數例頗有進展的金針菇抗癌喜訊，筆者認為前述多位學者命名FIP-fve為「調節」蛋白是過謙了。假如攝取量足夠，並且較長期每天攝取，其功能何止是調節而已，我認為它就是能抗癌，硬是能治癒癌症。當然，人類罹患的癌症種類何其多，在醫界尚未進行廣泛的人體試驗之前，驟下斷語未免言之過早，但下列五點論述至少讓我們可以用較為樂觀的態度來面對抗癌大戰： (一)筆者常被問到，吃金針菇是否對各種癌症都有效？正如本手冊中所指，金針菇既含有抗癌功效的多醣體，也含有抗癌功效的蛋白質，兩者可促進免疫系統產生大量特異性及非特異性抗體，這些抗體能隨血液及淋巴循環而巡弋全身，大部份的腫瘤或癌細胞應無法避免與這些抗體接觸而遭攻擊。假如一位癌症病患能長期足量攝取金針菇，他的體內長期保持高度的免疫力，應該能夠抗癌、治癌而且不僅限於肝癌而已。這個觀念打破了目前一般人「多吃菇類保健身體」的籠統看法。 (二)近年來流行的巴西蘑菇、靈芝等產品，均只強調含有多醣體，以靈芝製成的膠囊號稱為健康食品，但每天吃幾顆所攝取的多醣體又能有多少呢？又有多少人能天天吃巴西蘑菇呢？其實中研院的林榮耀院士等早已發現靈芝、草菇與金針菇都含有結構功能極相似的免疫調節蛋白，只是國內至今尚缺大量而簡單的萃取技術。所以目前市售的保健食品應具有保健之功，但對已得到癌症的病人來說，那是不夠的，這是劑量的問題。然而金針菇就不同了，它容易取得（無論量或價）處理與攝取的方法多樣，已如前述。因此，只要方法正確，正在化療者禁食，有某些特殊自體免疫疾病者禁食之外，請放心吃吧！畢竟金針菇是可供食用（Edible）的菇類，不會像外科手術與化療那般可怕。 (三)在西醫方面，治療癌症的傳統方法不外乎外科手

寫給蔡英文總統的一封公開信： 不是對妳失望透頂，咱們不會毫不猶豫的投韓國瑜？ 妳好： 基本上，這封公開信是一番好意，至少我個人這樣認為。 妳知道嗎？在我們理性的公民眼中，韓國瑜很卓越，但不是沒有缺點，他本來不應該是一場合理選舉中的唯一選項——在合理的選舉裡，本應是冷靜觀察、比較每一個候選人的政見硬體與人格軟體。是妳四年來倒行逆施的施政讓人民失望透頂，咱們才會毫不猶豫的選擇韓國瑜啊！ 妳知道嗎？是妳與妳的團隊一年多來的選戰打得烏煙瘴氣，破壞掉做人的基本道理，更讓咱們不相信妳的人品以及沒有選擇的靠向韓國瑜。 妳知道嗎？咱們大部分的人民討厭民進黨，但同樣的討厭國民黨，如果不是妳和妳的政黨搞得太離譜了，咱們不會選擇將韓國瑜和國民黨分開看。是妳的施政與選舉讓咱們徹底傷透了心，韓國瑜才成了人民的唯一選項。 妳知道嗎？民、國兩黨同樣討厭，韓國瑜只是一個破口，妳才是妳自己失敗的最大原因。是妳把人民推向韓國瑜的，因為妳製造了一個不可逆的趨勢：民怨。 妳知道嗎？對咱們大部分人民來說，統獨不是關心的重點，貪腐才是真正的痛恨。如果妳是一個能幹+清廉+台獨的總統，至少我個人會選擇投給妳；如果妳是一個清廉+台獨的總統，沒掉能幹，我也不會獨鍾韓國瑜，會再看看；問題是，你現在只剩下台獨卻又不敢真的行動，卻同時沒掉清廉與能幹，妳要咱們怎麼去投給妳？再說一次，統獨真的不是重點，貪腐才是核心主題。 事實上妳一定知道的：統或獨不是台灣所能決定的，就像反送中的戰場其實不是由香港決定的。這就是殘酷的國際政治現實！台灣的統或獨是老美、老共兩隻大老虎說了算的，台灣實質上只能是棋子。所以台灣領導人真正要做的是增強本身的國力與實力，才能在美、中的權力天秤上增加自己斡旋的空間與籌碼。這就是我所說「統獨不是重點，貪腐才是主題」的真正理由。因為，貪腐是國力的掏空與破壞。妳一定知道這個道理，但妳一再一再用主權牌、恐中牌、亡國牌欺騙人民，這才是咱們不選擇妳的真正原因。年輕人，別犯傻了，只要老美不點頭，不管民進黨還是國民黨上台都是不能統一的。這是假議題，妳一定知道的，妳只是在行使民粹策略。 所以，妳知道了嗎？是妳和妳的政府的貪腐謀私與人格破產讓妳們失去人民的信任，是妳和妳的政府將咱們推向韓國瑜。 但還有一點不知道妳知不知道：咱們也不喜歡國民黨，咱們選擇韓國瑜仍然會持續觀察他，但這一次決定下架妳和妳的政黨是為了讓民進黨有一個徹底反省的機會啊！人民需要一個理性、健康的民進黨，但必須讓妳們先下臺，妳們才有轉變的可能。 說了那麼多，請妳原諒我這一個普通的學人，沒有對妳使用敬稱「您」，因為快四年的執政徹底讓我失去對妳的敬意了。好吧，妳，蔡英文總統，咱們人民就決定不讓妳連任了，而是改為給妳和妳的黨一個徹徹底底反省與轉變的機會，因為只有主要政黨的理性、謀公與成熟，才是真正的台灣之福！ 我希望妳也知道，咱們先將這一次機會讓給韓國瑜，如果未來四年他犯了跟妳一樣的錯誤，一樣的，咱們人民會選擇下架他。做不好，就下台，這就是民主常規，實在沒必要因為選舉製造國家、社會與人民之間的分裂。 妳，蔡英文女士，希望0111可以看到妳下臺的漂亮身姿與民主風度！更希望兩年後、三年後、四年後，民進黨可以浴火鳳凰般的由幫派生態蛻變成一個真正的民主政黨。 一個中華民國公民 2020.1.6 後記： 今晚憂國，很難入眠…… 夜深了，連鬼都上班了，我還在想一個問題，趁全台灣都睡了，讓我遛出來自言自語一下下： 平生只會說與寫，權當作書生報國的手段。這些天在「社維法」與「反滲透法」的重重陰影下，妻子要我不要踩紅線，因為越來越多個案出來，被約談的不分大咖小咖、教授庶民，時下開玩笑的問候語變成：「喂，你沒被約談吧？」不要踩紅線固然是老妻的關愛，但我在想：咱們中華民國什麼時候在言論自由上變成了一個有紅線的國家呢 !? 那個一直可以訕笑中國大陸沒有言論自由的驕傲的台灣去了哪裡 !? 我們什麼時候跟大陸一樣不可以放言高論批評時政與官員 !? 荒唐！如果自己隨便在約談與紅線之前屈服，不就是羞辱了學人的志氣與台灣的價值？有些事兒一時妥協了會讓日後的自己討厭今天的自己，真的倒楣了被約談，就算練膽，補一個人生學分吧。選前，寫好了一篇＜給蔡英文總統的公開信＞，就別讓它藏到選後吧。 https://www.facebook.com/profile.php?id=100008103822627&fref=nf&__tn__=%2Cdm-R-R&eid=ARBJkkO8g9prrRFbRrbp5QZPeUd6eMY2vpqg5ChpKNF0uifE12GI9GXkgpoVbdA5ghp1IQr6Th2ZR4JO

《疫情中三個女人的故事》 *她是我的某一個廣播節目的製作人，我們已經一起工作15年。她的先生輕信謠言，認為Omicron 只是輕症：還可以「群體免疫」，反正打了三針。為了公司業務，經常交際應酬。 妻子勸不聽，星期一，先生確診。 先生先到外地郊區的房子自我隔離。 向來盡忠職守的她，上星期一慌張的告訴我，她已經被匡列，我立即安撫她，不要慌張：妳先生確診了，他年輕，你也年輕，倆人都沒有大病，都打好疫苗。好好要照顧的是女兒，因為她很小，還沒有 疫苗可以打，Omicron 對於各年齡無差別攻擊。美國、日本、韓國、香港⋯⋯一、二月左右，因為Omicron 住院病人有1/3是兒童。所以雖然孩子和爸爸接觸不多，但要格外小心。匡列的人是妳，但把孩子隔離起來，因為她沒有能力照顧自己。你替她做菜，準備食物⋯⋯放在門口，和她保持距離。 順便問一下：先生有沒有保新冠病毒險？她回答：有！我勸她別生氣，心想得病賺十萬，隔離賺五萬⋯⋯她才在電話慌亂聲中，破涕為笑😂。 但偽裝的歡樂只過了一天，幼小的女兒不幸確診了，發燒40度，上吐下瀉⋯⋯她急忙帶著女兒去醫院PCR，結果醫院已滿患，醫護無奈地叫她回家。女兒不符合住院資格。根據官方最新政策，必須要抽慉、心臟衰竭⋯⋯才可以入院，或是更小年齡如兩歲以下、12個月才能接收入院。 女兒確診上午做PCR那一天，台灣一天確 診個案破了三萬，在新北市，各大醫院離醫療癱瘓，只有一步之遙。醫院這樣做，是不得已。 一個母親的心，看著年幼的孩子，拿到一包普拿疼等，沒有公告的瑞德西韋，更沒有醫界公認最有效、政府採購不足的輝瑞 Paxiovid⋯⋯這些藥物依據藥廠建議，都是一確診初期立即服用，才有療效。在美國，它一套五天劑量530美元，任何人確診，和醫師FaceTime ，處方簽即送到三大連鎖藥房，CVS、Walgreens 、Walmart ，或是其他患者指定方便的藥房。 台灣政府嚴格管制，忘記他們管制的是人民的一條命，規定只有住院者才可以享有以上藥物。但醫院飽和，無法收治，儘管病情嚴重，不只不給新冠病毒藥，上吐下瀉點滴也不能打，請回家，答案就是一包感冒藥包。醫護很親切，但政府就是玊，王説了算，錯了不可説，或是説了也沒有用：雖然我們以為自己住在民主社會：卻忘了，我們除了愈來愈堅定的台灣意識，其他公共政策品質，愈來愈慌亂離譜。 於是我的製作人帶著女兒回家，她才不到九歲，一生沒有生過這麼痛苦的病，於是偉大的母親，自己貼身照顧女兒，為她輕嘔吐的穢物⋯⋯媽媽變身護士，當然沒有防護衣，只有口罩，兩天後，媽媽也確診了。 去醫院之前，她心裏已有數，發燒、喉嚨異常疼痛⋯⋯一清早，女兒還在睡夢中，她自己趁著街上人煙稀少，也不想搭乘公車、計程車，傳染他人，一路走到亞東醫院。 那個清晨，台北還很冷，她忍著身上的不適，咬緊牙關堅持走到醫院。排完隊，做完PCR，再走回家。 幾個小時之後，她被通報：她的身分改變了，在政府資料中，她成為當天下午指揮中心報告的破四萬例其中之一。 我想寄食物給她，她說家人支援的食物夠了，但她想哭出來。因為週二固定的節目她不能到，還要讓我操心。 這個女孩太善良，她一點都不擔憂自己，也不想再感染別人。她早早就聽了我的建議，Omicron 是空氣傳染，要帶3D，或是N94。要自己準備好篩檢劑，這個政府除了選舉，及特殊利益，已經忘了人民。他們的對手太可笑，他們的立場很本土，但本土意識上的土地，那一個又一個人民的痛苦，那些細微的糾結，焦慮，他們卻感受不了。我告訴她我們要自救，不普篩很危險，要買足篩檢劑。因為Omicron 有六成以上是無症狀感染者。 六成很高嗎？很安全嗎？ 它意思是有950萬人，會有症狀。 死亡率很低，從千分之三到千分之一，換成人數，換成生命的意義，很低嗎？ 在香港，它代表一個月內死了快一萬人，於是不只醫療癱瘓、火葬場癱瘓，連棺材不足。 在韓國也是如此。只是沒有這麼悲慘。 這個死亡率它代表若確診總人數為100萬人（每天4萬，二十五天即可達到），死亡人數在一個月內將有二千人。那二千人裡面，有來不及長大的孩子，有可能老了，但對於社會仍然具備深刻意義的長者。 那二千人是已經打了七十七天俄烏戰爭、死亡人數的近1/4。 即使沒有走到死亡的盡頭，孩子過程中的恐懼、絕望、無助、長大後是否有什麼後遺症？一生健康是否受影響？母親的擔憂，這是多麼深刻的人權！ 她問：政府不是宣傳輕症？不是公衞專家二月要與病毒共存…群體免疫嗎？ 我説：別提什麼專家，有些仍持良心的人已被排擠，應和政府的専家才能建立地位。各領域皆如此。 群體免疫早因病毒不斷的變種，已經破滅：與病毒共存，藥物、快篩、兒童疫苗、專責醫院體系都要準備好。 人權宣言怎麼會只是過去的政治迫害，以及現在的投票權利。人權最核心的價值就是：人本身，一個人民在统治階級的掌權下，可以有尊嚴、合理的活著。 不論確診，還是死亡病例，這些人都不是數字，他們是人。一個又一個台灣土地上的人。 *二天前，換我的管家母親也確診了。住在山區，開個自助餐廳，人來人往，知道危機，帶著口罩，還是確診了。管家很孝順，每日中午幫忙媽媽，於是她也被匡列隔離了。 其實山上的學校已經停課，餐廳沒有什麼生意，但小自助餐店怎樣也要勉強維持生計⋯⋯直到媽媽倒下。管家向我道別前，我先給了她一盒政府強制徵收前一週我買到的篩檢劑，要她每天篩，她當埸快要哭了。她知道現在每個台灣人都一劑難求，而她也很害怕，她真的需要。瞬間，我們好像掉進戰爭時期，人與人的相互支持及分離，都特別傷感。她知道我正在生大病，沒有辦法打足疫苗，一方面她自己染病害了我，因為我很容易變成重症：一方面她又不能在我生病的時候照顧我，她只好請假一個月。 目前她還在等待未來是兩條還是一條的結果。每日都很難熬。 *我的另一個前飛碟電台製作人，得了乳癌又得了肝癌，她已經離開職場。身體疾病使她必須經常進出醫院。最近她主要的工作是：每天一早清晨，到藥房排隊，購買篩檢劑。政府宣布的第一天，她已經排了，但排了數小時後，藥房表示已經售罄。今天她的臉書寫著：最新情報消息：清晨四點就得排，一早抵達，已經有不少的人⋯⋯還説得嘻嘻哈哈。 這種在美日韓⋯⋯到處可得，Amazon 都買得到，只是限制一次買99劑⋯⋯卻耗費這麼多不得已的台灣人，為求一劑，日日排隊。我每次經過藥房，看到排隊的人，心頭即感覺很悲哀。 以上是三個和我有關的女人，她們過去一週的坎坷故事。 在選舉中她們都只有三張票，她們只是三個人，三條命。 但在我心中，他們的敬業、善良都比我看到的多數官員好。 所謂統治者不是來享受榮華富貴的，權力是榮幸，或許：但它絕對是責任。 一個好的國家領導人該在乎的是人民的苦，那怕這些正在受苦的人可能只有一百萬人，只有台灣的1/20。 你可以説剩餘反正還有二千萬票，足以當選了：但這樣的領導人，完全誤會了人權及民主的根本定義。 他或她，是殘酷的。

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文

以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的（經驗分享） 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) #傳染力： 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 #檢驗： PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 #疫苗： 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用： 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療，現在有什麼？ - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。

你說可怕不可怕? 柯文哲市長在接受媒體專訪時說:「如果小英上，又讓民進黨立委在國會單獨過半，天啊，那太可怕了。」 如果真的再出現這種狀況，那有多可怕你知道嗎? 一、再來一次更羞辱式的年金改革，無論前面有過什麼承諾都可以全部不認帳重來。還有很多還沒改的呢! 已經被改了很多，未來隨時可以再改更多的政府承諾，全部可以不算數，而且還可以再羞辱你一次，你說可怕不可怕? 二、可以再來一次更更前瞻的大建設，再去借個幾千億幾兆也無所謂。有錢大家分，反正借了也不是他們還。 反正已經光買電就掏空了5兆元，再掏空一點也沒差。 你說可怕不可怕? 三、能源政策就這麼繼續搞下去，不但火力全開，大燒煤大排碳天然氣天天進口都不夠。空污仍然繼續，PM2.5和其他的空污物繼續吸好吸滿。 你說可怕不可怕? 四、2020年開始電費就會開始一直漲，漲到2025年會比現在至少貴4成。你家用電少，電費可能不會漲，但是巷口的豆漿店與超商裡的東西可是一定漲，從美容院到電影院，保證萬物齊漲。 光是台大醫院一年的電費就要多花掉1億元。全國500家醫院光是電費就要多支出25億元。你說健保要不要漲? GDP會減少1.3%，失業人口將增加8萬人，薪水更不可能漲，一家四口支出會因為電費狂漲增加5萬元。而且這些上漲的電費幾乎全部都給了老外，以及那些廠商…你知道的。 他們不是在守護台灣，他們是在掏空台灣5兆元，他們是在奪走全台灣年輕人的未來。 你說可怕不可怕? 五、所有的國營事業負責人，愛派誰派誰，從用人唯才，變成用人唯親。 可以一夜之間所有的國營行庫董總全換人。看你敢不敢不聽話?有前科者可以當政務官，就算偷窺下台也可以再上台。副市長可以當中油公司董事長，就算大停電下台，也可以立馬再去當代理縣長，完全沒有違和感。 要為全民謀福利的國家企業，變成民進黨他家的企業，你說可怕不可怕? 六、所有的大學校長，不管法律與規定怎麼寫，只要遴選出來的人不合民進黨意，就會出動五院與網軍，一直追殺到底。就算讓台大一年沒校長也無所謂，就算教育部長實在不想當劊子手，他們還是可以找出其他更不要臉的劊子手。 大學自治他們可以作成這種解釋，你說可怕不可怕? 七、東廠不但將重現，而且會因為之前吹哨者的教訓，這次會作得更隱密，不會再笨到被個小官員就扯出大紕漏。這次的東廠絕對會另外派出一堆錦衣衛，一定會作得更細緻，而且保證把所有的反對黨割喉割到斷。 我光想就覺得好可怕，你說可怕不可怕? 八、現在的所有政見能不能兌現根本不重要。說好的10年不漲電價照樣大漲特漲。說好的不缺電也照樣變成全國公務員中午不能吹冷氣。就算是彎腰鞠躬說的「謙卑、謙卑、再謙卑」也照樣可以變成「我大、我大、我最大」。 從彎腰說「謙卑、謙卑、再謙卑」，變成「沒投票給我，是你們沒跟上我們的腳步」，你說這可怕不可怕? 九、法律民進黨愛怎麼修就怎麼修。勞基法可以一年修二次，喊了30年的公投，公投法也可以隨時因應民進黨的選舉需要，立刻把公投全部沒收，禁止全台灣人民用公投表達意見二年。你看，現在還可以「預約修法」，有嚴重侵害言論自由疑慮的「反滲透法」，不必二讀討論，不必管反對黨與社會抗議，還可以指定日期一定通過。 立法院是他家開的，法律根本就是他訂的，這比起「法院是他家開的」，你說是不是更可怕? 十、不管民意如何，黨意照樣勝民意。不管公投怎麼投，我愛怎麼作就怎麼作。2018年11月24日公投才剛結束，589萬人贊成廢除電業法95-1，要求2025續用核電。11月25日行政院就可以向民意嗆聲，2025非核家園一切不變。 一切的公投全是假。只有我民進黨的黨意才是真。 你說可不可怕? 十一、所有的用人，可以全都不必照章法來。口譯哥、總經理、十大肥貓，華航副總，只要是我的人，管你什麼資歷、經驗、能力，只要民進黨愛讓他她當什麼官，她他就可以當什麼官。 你說可不可怕? 十二、監察委員可以凌駕司法權，只要監委大人覺得你不公平，他愛查哪位法官檢察官，就可以去查。未來民進黨有權力，愛派多少這種監察委員就可以派多少。 你說可不可怕? 十三、未來政府可以帶頭用假訊息來欺騙國人，只要能達到政治目的。依照電業法91條該向全國公佈，由經濟部能源局自己寫的「106年全國電力供需報告」，在達到欺騙國人2025非核家園作得到，不會缺電的效果之後，在2018年11月21日達到混淆「以核養綠」公投之後，經濟部能源局就把它給下架了。 而且就算政府自己不做，他們也可以再繼續編列更多的1450萬預算，來聘請截圖領一萬的網軍。換成另外一批人來製造假訊息。 政府與拿政府補助的人，會帶頭製造假訊息，你說可不可怕? 十四、避重就輕的長照2.0照樣作下去。對於最需要協助的住機構與僱外籍看護的長照家庭照顧最少。未來還要更增加長照基金預算，要撒更多更多的錢，包括已經要撒給長照機構的92億。 但就算給了長照機構這些錢，就能阻止更多長照悲劇發生嗎? 就能改善為了照顧親愛的家人，而放棄工作與職場成就的「照顧離職」嗎? 以目前長照基金8成收入來自菸稅狀況，這種大撒幣作法等於是要求抽菸者不要戒菸，而且還要愈抽愈多菸，甚至更多的人來抽菸。才會有足夠的錢給他們這麼撒! 為了大撒幣的選舉支票，所以要讓更多的人在未來倒下去，這是什麼樣的可怕政策? 而且下一次總統專機再「超買私菸」，你一定不會知道，他們也會賺更多。 沒想到未來20年台灣最迫切需求的長照政策，你說可不可怕? 十五、所有的重大決策一切以選舉考量。改來改去一天一人決策很正常。 所以就算說了「乾淨的煤」一直說一定要蓋不然會缺電的電廠1200億投資，一夜之間一個人就可以決定停建，不蓋會缺電的恐嚇也一夕之間就變成不會缺電統統解決。 未來一個人一天就決定花上550億的高鐵南延屏東，一個人一天就決定花上950億的直鐵改高鐵，為了選舉，也絕對會照樣發生。 這種決策反覆衛福部長也作過。去年三月大張旗鼓開記者會說2018年底的流感要從三價改為四價。不到一個月，又開記者會說，繼續維持打三價，還要一直等到2022年才要全面使用四價流感疫苗。還把不打四價流感疫苗的責任推到學者專家頭上。其實箇中原因，大家都知道。 等到去年選舉大敗，今年要選舉了，什麼2022也立刻改成2019年就全面開打4價流感疫苗。一切都是選舉最大，對吧! 只是就算如此，衛福部下面的食藥署還是不斷扯部長後腿，今年最大的藥品新聞，一定是食藥署天天在要求含有致癌物的藥品下架。從年頭一直到年尾，沒停過。 所有的決策全部抄短線走捷徑。你說可不可怕? 十六、交通部長換來換去，航空公司倒了二家，台鐵出了重大車禍造成重大傷亡之後，也沒見徹底改善。明明自己疏於維修還差點推成駕駛硬闖平交道。 未來的台鐵，在沒有選舉的壓力下，你認為真的可能大改特改嗎? 回家的鐵路沒人敢說安全，你說可不可怕? 十七、如果真的這麼可怕的事情發生，我想千年藻礁一定保不住，就算是這種縮小開發面積又移到海上去的作法也照樣保不住。因為根本沒有人知道這些七千年藻礁到底保不保得住。我想黑面琵鷺很可能也不會再來台灣，因為它飛到台灣之後一路上，將全是讓它們刺眼的太陽光電板，一閃一閃亮晶晶，它們再也看不到冬天時台灣提供的溫暖的家。 如此的生態災難，你說可不可怕? 十八、未來的通緝犯要先經過政治審查，確定對選舉沒有傷害之後才能夠讓他接受司法制裁。 你說這樣的法治可怕不可怕? 十九、未來的選舉，候選人的學歷不必再審查。反正審查了也沒用。假的也可以硬拗成真的。真的也可以天天被懷疑是假的。 如此的價值淪喪，你說可不可怕 #王明鉅

陳真：本名陳興正，台灣台南市人，知名精神科醫師、民進黨創始黨員 毒豬啟示錄 (十九)：惟俗難耐 陳真 http://palinfo.habago.org/Entry?Command=Information_PrintHome&iFlowNo=1726 陳真 2020.12.26 萬般皆可忍，惟俗難耐。這是我對台灣所謂「民主化」以來，也就是蔣家政權結束後一個最重要的感受：猥瑣，齷齪，貪婪，下流，庸俗化，小丑化，低能化；島內政治不再具有一絲嚴肅性，純粹就只是一群詐騙人渣、網紅、小丑與文人走狗撈錢奪權的娛樂競技場。 李敖常感嘆：「我因台灣而小」，這話很有道理；特別是在蔣家之後，更是如此。過去我們打蔣家，也被蔣家打，朝不保夕，你根本不知道自己是否還有明天。但是，一是一，二是二，一個字有一個字的重量；打與被打的雙方，都有著一定的重量與嚴肅性。 但是，所謂「民主化」之後，蟑螂、蛆蛆全來了，講話就跟放屁沒兩樣，語言完全失去它應有的基本意義。你每天罵蛆蛆，打蟑螂，或是被蟑螂、蛆蛆群起攻擊，不管輸贏都很窩囊。而且，隨便一隻蛆，只要鍵盤在手，隨時都能折磨你，羞辱你，抹黑你。人與蟲鬥，這樣一種害蟲橫行的世界，你能不因之而「小」嗎？ 三十多年前，解嚴之後，我寫過一些類似的系列文字，叫做《罵政客是可恥的》，簡單說就是我們居然墮落到必須罵蛆蛆，必須和一群蟑螂打架，必須討論一些毫無出息的猥瑣人渣擔任所謂總統或什麼院長部長市長之所作所為。吾友柏楊先生曾引用一段元曲 (？)：「道是劉三，說什麼漢高祖」，大約就是這個意思：啊不就是那個沒出息的劉三嗎？偷雞摸狗的小癟三，小混混，說什麼漢高祖呢！而我們居然墮落到必須和這樣一些毫無議論價值的小癟三共處海角一隅，罵也不是，不罵也不是；每天打開媒體，如雷貫耳全是他們的聲音，真的是很痛苦，很窩囊。 再怎麼恐怖的政治高壓都能忍，惟俗難耐。每天就是什麼「館長」什麼網紅，什麼男神女神3Q哥，什麼屎袋力量雞雞黨，什麼蔡英文、謝長廷等等黨國餘孽，沐猴而冠，招搖撞騙；政治低能化、小丑化、犯罪化到一個極點；連學位也能造假，一騙三十幾年，毫無一絲羞赧，而人民居然無所謂，甚至熱烈擁戴。 請問所謂「民主化」以來，哪一個政治人物懷抱一絲善念與利他精神？幾乎是零，一個也沒有，至少我實在想不出來；全是拼命搞錢奪權卡位搶資源，而仇中反華就是美國主子賦予他們的任務；只要聽話，只要仇中，只要搞台獨，包你享受不盡的榮華。 過去是國庫通黨庫，現在是國庫直接通內褲，把國庫當成自己家裏的金庫，吃喝玩樂總是記得打統編，報公帳，連一點小錢也要撈；並且進一步發展成一套羅素所說的「美式世襲制」，權位始終牢牢掌握在特定家族或幫派集團手中，大家輪流貪，我先撈幾年，然後換你撈；老子貪完，換兒子，兒子吃完換孫子。世襲現象與分贓酬庸，藍很嚴重，綠則迎頭趕上，青出於藍，卑劣骯髒程度，百倍於往昔。 蔣家年代，基本理性與是非善惡依舊還保有某種內在力量；在這個窩囊猥瑣的低能輕薄年代，誰越無恥就越佔上風，道德泯滅，理性根本不值一個錢，更不用說什麼事實與價值了，誰鳥你？ 毒豬進口的事就是政治低能化輕薄化之一例，你看窩不窩囊，我們居然被迫得像幼兒園小朋友那樣，回應各種低能蠢話，沒有一句話是有點營養的，蠢到難以想像，什麼「量大就是毒，量小就不是，水喝多也是毒」；什麼「美國人吃多少年萊牛萊豬，也沒怎樣啊」；他媽的是要當場七孔流血口吐白沫才叫做「有怎樣嗎」？ 還有什麼「這個跟那個無關，那個跟那那個也無關，統統都無關」，真的很想撞牆，有夠低能。這樣一些腦殘叫做學者專家？他媽的活見鬼了，而我們居然得去回應這樣一些低能蠢話，活在這島上究竟還需不需要大腦？這不是真的在討論，天底下沒有低能到這種程度的專業人士，這只是存心鬼扯蛋，為劉三政權護航。 自從所謂「民主化」以來，幾乎一切公共事務全是這樣幹的：鬼扯蛋，瞎掰，歪曲，渲染，抹黑，毀滅人格，眛著良知的御用學者與文人走狗到處都是，主流媒體更是每天造謠，洗腦，栽贓，網軍帶風向。有沒有哪一件事不是這樣幹的？沒有！有沒有哪一件事之議論過程是有一點點基本內涵的？沒有！誰認真誰就輸了，鬼扯瞎掰造謠抹黑則永遠是贏家。就算講輸也是贏，只要權力在手，完全可以為所欲為；只要我喜歡，有什麼不可以？只要我有錢撈有官做，有什麼事是我做不出來的？然後大家說這就是偉大的民主。 在這島上，「事實」變成毫無意義的東西，正直善良根本一文不值；沒有人在跟你講什麼事實與價值，反倒是以造謠抹黑為榮。好好一個人，例如韓國瑜，聰明勤奮善良，卻被抹黑成低能人渣，而那些人渣到爆的貪婪惡棍與歹徒，卻反而萬民擁戴，彷彿英雄，儼然明星。根本沒有什麼事情是媒體與網軍辦不到的。任憑你是人格者，只要派出網軍，出動媒體，馬上就能把你打成臭不可聞的過街老鼠。 所謂「民主化」的這二、三十年來，請你告訴我，有哪一天不是這麼一回事？這樣的政治讓你感到很榮耀？全世界都好羨慕？ 你看那個什麼農運健將叫陳什麼仲的，過去說「打死也應該擋下毒牛」。現在當官了，比毒牛危害一百倍的毒豬來了，他卻居然說這是喜事一樁，可喜可賀，是台灣豬農邁向國際的大勝利，還嗆聲說萊豬進口「哪一點是負面」？ 我常說，在台灣，參加所謂公共討論就是一種「自我作賤」，很窩囊，為什麼呢？因為不對等：知識不對等，誠意不對等，品性不對等，經驗不對等，目的不對等，心態不對等，感情不對等，態度不對等，一切都不對等，就好像人跟蟑螂跟蛆不對等一樣；誰認真，誰就是在自取其辱。 西方人，或是被西方人洗腦的台灣人，動不動就滿口民主，很多腦殘還真以為大陸十幾億人口，天天羨慕著我們每幾年就可以搞一次選舉。對此我真的很無言。這讓我常想起狗兒的一些行為。狗在吃東西時，除非你跟牠很熟，要不然還是不要隨便打擾牠比較好。為什麼呢？因為牠會以為你想搶牠的食物，搶牠心愛的骨頭。其實正常人絕無此一企圖，但是狗不相信，牠以為你羨慕牠的美食，以為你對牠的食物流口水。 人類近代史上最大的一個騙局就是所謂「民主」。我問你，你想去某個學校念書或某個機構上班，你在乎的是什麼？一定是很實在的一些東西不是嗎？比方說學校的學術水平、教育環境與科系內涵，或是公司的福利與待遇及工作環境等等等，我不相信有人會在乎該校校長或該公司董事長是否是全部師生或全體員工一人一票選出來，我不相信會有一個正常的公司或學校會把這樣一種所謂「民主」當成一種至高無上的價值。 就連單一學校或機構尚且不可能背棄基本的理性運作與專業，何況是統籌管理一切公共事務的政府；偌大權柄，怎麼可能交到一些低能網紅或貪婪人渣的手上？或者是像美國那樣，所謂選舉，基本上就是選左手或選右手，選來選去永遠都選出同一批人，選出彼此根本沒有任何差異的財團與特工，任由他們愛怎麼幹就怎麼幹，然後你說這就是你所引以為榮的民主？這不是腦殘，什麼是腦殘？ 台灣七成以上的人反對毒豬，這不就是民意嗎？但它有任何意義與作用嗎？人渣黨愛怎麼幹就怎麼幹。只要掌控好媒體與教育，權力就會牢牢掌握在手上。哪天就算換國民黨執政，小事方面也許會比較好一些，但是大方向有何不同？還不是都一樣。國民黨哪天又上台，說不定也是馬上翻臉說萊豬無毒，萊豬很棒，進口萊豬是偉大成就，你又能如何？ 反倒是對岸共產黨，才是真正依照人民的意志與需要在做事，至少心態上目標上努力想要把國家搞好，給大家過上好生活。這才是真正意義上的民主，以實質民意為依歸。台灣則是只要一掌權就拼命撈錢卡位搶資源，每天滿腦子就是想著下次的選舉，想著如何騙選票；能夠貪越久越好，而從來都不是努力想要讓大家過上好日子。 我能理解為什麼蔣家如此獨裁，卻依舊能夠擄獲民心。特別是蔣經國，至今受人懷念，因為他不貪不取，勤於任事，真心想要造福台灣，讓大多數人安居樂業。然而，所謂民主化之後，絕大部份政治人物卻只是想撈錢奪權而已，毫無一絲善念，而且行事猥瑣低能齷齪下流，講話就跟放屁根本沒有兩樣。台灣政治，撈錢奪權才是唯一的真實目的。 但我們應該搞清楚，蟑螂蛆蛆不該是跟我們對等的鬥爭對象，豢養這些腐蝕社會的害蟲背後的主子--美國，才是我們的對手，我們的敵人。惟有「去殖民」，台灣才有明天，才有可能走出下一步，否則，我們永遠只會在一種低能反智的抹黑瞎掰議論中，日復一日地不斷重演一模一樣的低能醜陋政治戲碼。 腦殘遊戲就這樣玩了二、三十年，真的夠了。 陳真：本名陳興正，台灣台南市人，知名精神科醫師、民進黨創始黨員

深綠台獨大老提出的台灣前途！值得好好讀讀！ 台灣未來的機會.命運.到底該何去何從？ 台獨大老 范光棣 出生：1937.02.02 大學教授。 台灣新竹縣人。 台灣師範大學附中畢業. 美國伊利諾伊大學數學學士.哲學碩士. 夏威夷大學哲學博士。 加拿大约克大學哲學系主任。 1995年返回台灣. 被聘為成功大學 藝術研究所首任所長。 給台灣鄉親的一封公開信. 尤其是深綠的 我是一位83歲的老哲學家. 我正忙著寫一本重要的有關老子的書. 但看到在台灣親戚朋友及大家. 都捲入在茶壺裏的總統選舉風暴. 忍不住還是說一些我該說的話。 其實台灣選誰對台灣的將來影響不大. 因為台灣的將來不決定在台灣手中. 而在中國及美國手中。 韓國瑜.郭台銘.柯P 任何一位都可以保證4年台海和平. 蔡英文再當選. 天也不會掉下來. 也不敢宣布獨立. 連獨立公投都不敢. 就像現在一樣。 四位候選人都在談拼經濟. 但拼經濟是騙人的了. 兩岸關系沒搞好怎麼拼經濟？ 對兩岸關係. 各位候選人好像已經有了一個共識. 都承認一個中國. 而那個中國就是中華民國。 都不接受一國兩制。 但你不接受一國兩制你接受什麼呢？ 表示他們都沒有辦法解決兩岸問題。 首先談談綠的立場. 其實我很懂台獨的立場. 我還可能是最早提倡台獨的人之一。 60多年前. 我就在我的日記裏寫著. 假如外省人平等對待台灣人. 我就 主張統一。 假如外 省人不平等對待台灣人. 就主張獨立。 我有很多奇奇怪怪的朋友. 一位最老最好的朋友叫劉福增. 他不但主張台灣要獨立. 他還希望台灣變成美國的一州。 最近還交了一位更奇怪的朋友叫蔡炳堂. 他一直拿資料給我看. 想證明台灣國際法上是屬於日本的。 其實我家裏也有一大半是主張台獨的。 我們不要談一大堆理論. 我們已經選上三位主張台獨的總統. 假如台獨是可能的話他們早已經做了。 台獨大佬包括我的初中同班同學李遠哲. 本來不是想勸退蔡英文而推出台獨工作者嗎？ 連台獨工作者都說. 假如他當選他不會宣布獨立. 他說： 台灣本來就是一個獨立的國家. 它的名字叫中華民國。 怎麼. 中華民國不是外來政權嗎？ 應該趕快推翻建立台灣共和國呀？ 所以台獨工作者也在玩文字遊戲了. 我們選上了台獨總統.(任期) 還有個個月呀！ 怎麼還不宣布獨立呀！ 不敢嘛！ 表示台獨從來是騙人的。 現在連主張台獨的也在抱著國民黨的中華民國這個爛攤子. 真是笑話！ 這爛攤子是70年前被中國人民唾棄的流亡政府. 勉強稱得上主權獨立的國家. 因為還有17個鼻屎小國承認你。 也因此你有得選中華民國的總統。 現在看起來這四位總統候選人真的沒有什麼差別。 他們都解決不了兩岸關系. 他們都反對一國兩制。 一國兩制你不要. 那還有別的方案嗎？ 沒有的話. 只剩下一國一制了。 我告訴你. 一國兩制其實是騙大陸人的. 我看這次香港反送中以後. 大陸人民會開始反對在台灣實施一國兩制了。 結果是大家都在拖. 藍的不想統一想辦法拖. 綠的知道不能獨立. 想辦法盡量拖。 拖是沒用的. 拖不垮中國. 只有拖垮台灣。 我說台灣的人是茶壺裏的風暴. 這個茶壺正飄在大海中。 而在大海中正有一個真的大風暴. 就是中美爭霸戰。 這大風暴會決定台灣的命運也會決定世界的命運。 簡單地總結一下. 中國在30年內趕上西方三百年的現代化。 這30年來該學的學. 該偷的偷. 結果是. 不但趕上. 而且在很多重要的科技項目已經開始超過西方。 我可以斷定的說. 綜合國力中國已經超過美國。 所謂綜合國力要看三方面. 第一經濟第二軍力第三科技。 經濟最重要的不是GDP 而是工業總產值。 中國的工業總產值已經超過美國.日本.德國加一起。 軍事上看起來是較弱的. 因為武器數量上遠遠少於美國。 但軍力強可以嚇嚇小國！ 但是嚇不了同樣擁有核武器的大國。 其實小國也嚇不了了. 你看北韓一有核武器就把美國擺平了。 像委內瑞拉及伊朗這麼反美的國家. 以前美國早就打進去了. 到現在還不敢動. 表示美國已經今非昔比. 比大家想像的弱得多了。 所以軍事強不敢打是沒有用的。 科技方面值得驚訝的是. 在重大影響人類將來的科技項目上. 中國遙遙領先。 諸如量子通訊.核聚變研究. 微中子研究. 石墨烯及可燃冰研究等等。 你們可能聽都沒聽過這些名稱. 但 5 到10 年之內我們的生活肯定會被他們改變。 其中最重要的是量子衛星. 他的重要性. 跟上世紀的原子彈的重要性一樣。 誰成功發射量子衛星. 誰就掌控這個世紀通訊業的命脈。 中國在二零一六年六月十八日成功發射世界第一顆量子衛星. 現在已經三年了. 我還等著美國趕上呢。 記得這一天以後歷史會記載. 這一天是中國正式超過美國的一天。 讓我說明一下 . 中國以前發明了製造瓷器的技術. 這個技術中國保持秘密上千年. 一直賺全世界的錢。 西方工業革命有多少秘密呀？ 中國再一千年也偷不到. 幸虧西方科技的最偉大發明電腦及互聯網有一個大漏洞. 可以駭進去.沒有秘密了。 所以中國30年來全偷了. 該學的全學了. 而開始超越 (美國) 了。 這會兒好了. 量子通訊的功能比現在的數位通訊不但上千倍. 最重要的是它完全保密. 中國的新發明沒人偷得了。 軍事上中國已經可以保密. 而美國沒辦法. 軍法有言： 知己知彼百戰百勝. 美國還用打嗎？ 總而言之： 中國實質上已經超過美國. 美國近30年來一直忙著打仗. 突然醒來發現已經被中國超過了. 所以川普會說： 他要美國重新偉大. 正是因為他知道美國已經不是最偉大的了。 美國以為現在是他最後機會把中國壓下去. 所以發動了貿易戰. 又企圖阻止華為手機在美國上市。 大家做夢都想不到. 中國的手機超過美國， 而且遠遠的超過. 你能阻止優秀的商品進入市場嗎？ 還要用國家安全緊急令去阻止. 這不是笑話嗎？ 這真的是狗急跳牆的動作。 但是都太晚了. 太晚了。 中國說不想打. 不怕打. 要打奉陪到底。 這是很有底氣的話. 也是很真實的話. 不但中國已經贏了. 美國只是加速衰退。 我預言： 美國的衰退會來得比任何人想像的快及慘。 你不相信. 你就等著吧。 假如我上面說的是對的話. 我們就要好好考慮台灣的將來了。 我覺得統一是唯一的道路. 而且越快越好. 真的有一點急。 因為現在中國忙著跟美國爭霸. 習近平天天忙著在全世界布局. 不但有一帶一路. 還在推動人類命運共同體。 台灣對他來說. 其實是一個很小的問題. 把美國壓下去以後. 收回台灣是輕而易舉的。 他對台灣算是最溫和最柔軟的領導人. 他不但說會尊重台灣人的生活方式及現有社會制度. 還說： 一國兩制的內容可以跟台灣各界商討. 他已經對台灣釋放了最大的善意。 因為這次香港的反送中事件. 大陸有很多反彈. 開始懷疑一國兩制。 我覺得我們在大陸改變他們的主意之前. 要趕快跟他們談好。 沒有解決兩岸問題就沒有辦法解決台灣的經濟困境。 台灣的政治家一直都在談西向或南向現在又在談北向。 其實. 唯一的解決方法就是中向。 全世界都在向中. 因為中國是現在全世界經濟的火車頭。 台灣越快搭上一帶一路這個重大改變世界的經濟列車越好。 有些台灣的特別問題. 像我們大學太多. 學生不夠. 很多大學都面臨關門. 我們應該打開大學門. 大陸有的是想上大學的學生， 我們可以把台灣變成全中國的高等教育中心。 另一方面： 大陸正在推行復興中華文化大業. 台灣因為歷史原因把中華文化保存得相當好。 這方面我們可以提供大陸不少幫忙。 還有一點台灣在地理跟文化上. 處於東西文化之間. 我們西化的時間比較長. 強度比較深. 這其中的利弊都可以供大陸的參考。 我覺得. 統一是對台灣人民最好的。 我們這一代有榮幸看到中國的復興. 中國的崛起. 我們應該興高釆烈. 參加投入及分享這個中國盛世的開始。 兩岸關係是人民之間的感情問題. 要解決這個歷史留下來的問題。 台灣不能敵視對方. 更不應該認賊作父。 現在是我們主動對大陸釋放善意的時候。 自動釋出善意. 自動談和平統一. 非常重要. 這樣才能爭取對台灣最好的條件. 等到兵臨城下. 就沒什麼好談的了。 你看白人在非洲有那麼多殖民地. 黑人武裝革命. 勝利以後. 白人通通被趕回歐洲. 唯有南非白人. 在還沒有被黑人推翻之前. 自動跟黑人談和平轉移統治權. 結果唯有在南非白人留下來. 還活得好好的。 所以： 我建議台灣主動跟北京談和平統一. 我主張漸進式統一最好。 首先盡量保持現狀. 在中華民國及中華人民共和國之上. 設立一個 ”大中國” 機搆. 由兩岸領導人做召集人. 商討統一事宜。 所達成共識每實行五年後. 由台灣人民公投接受否。 還有一個機會. 我覺得是台灣可以爭取的。 不是有很多人想要台灣入聯合國嗎？ 這是不可能的. 但有可能的是請聯合國進駐台灣。 最近. 美國退出各種聯合國組織. 很多國家覺得聯合國總部設在紐約是不太好的. 開始有很強大的聲音. 要把聯合國總部移出紐約. 最常被提到的地方是瑞士跟中國。 我覺得這是大好機會爭取把聯合國總部移到台灣. 你當然這要經過大陸的同意。 我想這個大陸可能同意. 因為中國在聯合國的地位越來越有影響力. 總部的一個很好的方法。 對台灣來說. 這是再好不過的了. 台灣可以永遠成為和平島. 把現在的國軍轉變成為聯合國維和的軍隊. 把省下來的錢完全花在人民身上. 建立一個大同社會. 成為世界的模範。 念完這封信的人. 大部分會說我在放屁. 沒關係. 就算我在放屁好了. 請你留下來或者分享出去. 五年或10年以後你回來再看我講的是不是真的在放屁。 有人會罵我老不死或滾回中國去. 我在這裏先回答你。 人都會老也都會死. 你要能活得像我這麼老， 還要有一點運氣及一點口德。 至於滾回中國去. 我已經在中國台灣， 而且我的祖宗八代都住在台灣. 我生在台灣也準備死在台灣。 沒有人有資格叫我滾到哪裏去. 我還可能有一點資格叫一些人. 滾到美國或者日本去。

深綠台獨大老提出的台灣前途！ 值得好好讀讀想想！ 台灣未來的機會、命運，到底該何去何從？ 台獨大老 范光棣(1937.02.02 ) 大學教授。 台灣新竹縣人。 台灣師範大學附中畢業， 美國伊利諾伊大學數學學士、哲學碩士， 夏威夷大學哲學博士。 加拿大约克大學哲學系主任。 1995年返回台灣， 被聘為成功大學 藝術研究所首任所長。 給台灣鄉親的一封公開信， 尤其是深綠的 我是一位83歲的老哲學家， 我正忙著寫一本重要的有關老子的書， 但看到在台灣親戚朋友及大家， 都捲入在茶壺裏的總統選舉風暴， 忍不住還是說一些我該說的話。 其實台灣選誰對台灣的將來影響不大， 因為台灣的將來不決定在台灣手中， 而在中國及美國手中。 韓國瑜，郭台銘，柯P 任何一位都可以保證4年台海和平， 蔡英文再當選， 天也不會掉下來， 也不敢宣布獨立， 連獨立公投都不敢， 就像現在一樣。 四位候選人都在談拼經濟， 但拼經濟是騙人的了， 兩岸關系沒搞好怎麼拼經濟？ 對兩岸關係， 各位候選人好像已經有了一個共識， 都承認一個中國， 而那個中國就是中華民國。 都不接受一國兩制。 但你不接受一國兩制你接受什麼呢， 表示他們都沒有辦法解決兩岸問題。 首先談談綠的立場， 其實我很懂台獨的立場， 我還可能是最早提倡台獨的人之一。 60多年前， 我就在我的日記裏寫著， 假如外省人平等對待台灣人， 我就 主張統一。 假如外 省人不平等對待台灣人， 就主張獨立。 我有很多奇奇怪怪的朋友， 一位最老最好的朋友叫劉福增， 他不但主張台灣要獨立， 他還希望台灣變成美國的一州。 最近還交了一位更奇怪的朋友叫蔡炳堂， 他一直拿資料給我看， 想證明台灣國際法上是屬於日本的。 其實自家裏也有一大半是主張台獨的。 我們不要談一大堆理論， 我們已經選上三位主張台獨的總統， 假如台獨是可能的話他們早已經做了。 台獨大佬包括我的初中同班同學李遠哲， 本來不是想勸退蔡英文而推出台獨工作者嗎？ 連台獨工作者都說， 假如他當選他不會宣布獨立， 他說， 台灣本來就是一個獨立的國家， 它的名字叫中華民國。 怎麼， 中華民國不是外來政權嗎？ 應該趕快推翻建立台灣共和國呀， 所以台獨工作者也在玩文字遊戲了， 我們選上了台獨總統，(任期) 還有個個月呀， 怎麼還不宣布獨立呀！ 不敢嘛， 表示台獨從來是騙人的。 現在連主張台獨的也在抱著國民黨的中華民國這個爛攤子， 真是笑話！ 這爛攤子是70年前被中國人民唾棄的流亡政府， 勉強稱得上主權獨立的國家， 因為還有17個鼻屎小國承認你。 也因此你有得選中華民國的總統。 現在看起來這四位總統候選人真的沒有什麼差別。 他們都解決不了兩岸關系， 他們都反對一國兩制。 一國兩制你不要， 那還有別的方案嗎？ 沒有的話， 只剩下一國一制了。 我告訴你， 一國兩制其實是騙大陸人的， 我看這次香港反送中以後， 大陸人民會開始反對在台灣實施一國兩制了。 結果是大家都在拖， 藍的不想統一想辦法拖， 綠的知道不能獨立， 想辦法盡量拖。 拖是沒用的， 拖不垮中國， 只有托垮台灣。 我說台灣的人是茶壺裏的風暴， 這個茶壺正飄在大海中。 而在大海中正有一個真的大風暴， 就是中美爭霸戰。 這大風暴會決定台灣的命運也會決定世界的命運。 簡單地總結一下， 中國在30年內趕上西方三百年的現代化。 這30年來該學的學， 該偷的偷， 結果是， 不但趕上， 而且在很多重要的科技項目已經開始超過西方。 我可以斷定的說， 綜合國力中國已經超過美國。 所謂綜合國力要看三方面， 第一經濟第二軍力第三科技。 經濟最重要的不是GDP 而是工業總產值。 中國的工業總產值已經超過美國，日本，德國加一起。 軍事上看起來是較弱的， 因為武器數量上遠遠少於美國。 但軍力強可以嚇嚇小國！ 但是嚇不了同樣擁有核武器的大國。 其實小國也嚇不了了， 你看北韓一有核武器就把美國擺平了。 像委內瑞拉及伊朗這麼反美的國家， 以前美國早就打進去了， 到現在還不敢動， 表示美國已經今非昔比， 比大家想像的弱得多了。 所以軍事強不敢打是沒有用的。 科技方面值得驚訝的是， 在重大影響人類將來的科技項目上， 中國遙遙領先。 諸如量子通訊，核聚變研究， 微中子研究， 石墨烯及可燃冰研究等等。 你們可能聽都沒聽過這些名稱， 但 5 到10 年之內你們的生活肯定會被他們改變。 其中最重要的是量子衛星， 他的重要性， 跟上世紀的原子彈的重要性一樣。 誰成功發射量子衛星， 誰就掌控這個世紀通訊業的命脈。 中國在二零一六年六月十八日成功發射世界第一顆量子衛星， 現在已經三年了， 我還等著美國趕上呢。 記得這一天以後歷史會記載， 這一天是中國正式超過美國的一天。 讓我說明一下 ， 中國以前發明了製造瓷器的技術， 這個技術中國保持秘密上千年， 一直賺全世界的錢。 西方工業革命有多少秘密呀， 中國再一千年也偷不到， 幸虧西方科技的最偉大發明電腦及互聯網有一個大漏洞， 可以駭進去，沒有秘密了。 所以中國30年來全偷了， 該學的全學了， 而開始超越 (美國) 了。 這會兒好了， 量子通訊的功能比現在的數位通訊不但上千倍， 最重要的是它完全保密， 中國的新發明沒人偷得了。 軍事上中國已經可以保密， 而美國沒辦法， 軍法有言， 知己知彼百戰百勝， 美國還用打嗎？ 總而言之， 中國實質上已經超過美國， 美國近30年來一直忙著打仗， 突然醒來發現已經被中國超過了， 所以川普會說， 他要美國重新偉大， 正是因為他知道美國已經不是最偉大的了。 美國以為現在是他最後機會把中國壓下去， 所以發動了貿易戰， 又企圖阻止華為手機在美國上市。 大家做夢都想不到， 中國的手機超過美國， 而且遠遠的超過， 你能阻止優秀的商品進入市場嗎？ 還要用國家安全緊急令去阻止， 這不是笑話嗎？ 這真的是狗急跳牆的動作。 但是都太晚了， 太晚了。 中國說不想打， 不怕打， 要打奉陪到底。 這是很有底氣的話， 也是很真實的話， 不但中國已經贏了， 美國只是加速衰退。 我預言， 美國的衰退會來得比任何人想像的快及慘。 你不相信， 你就等著吧。 假如我上面說的是對的話， 我們就要好好考慮台灣的將來了。 我覺得統一是唯一的道路， 而且越快越好， 真的有一點急。 因為現在中國忙著跟美國爭霸， 習近平天天忙著在全世界布局， 不但有一帶一路， 還在推動人類命運共同體。 台灣對他來說， 其實是一個很小的問題， 把美國壓下去以後， 收回台灣是輕而易舉的。 他對台灣算是最溫和最柔軟的領導人， 他不但說會尊重台灣人的生活方式及現有社會制度， 還說， 一國兩制的內容可以跟台灣各界商討， 他已經對台灣釋放了最大的善意。 因為這次香港的反送中事件， 大陸有很多反彈， 開始懷疑一國兩制。 我覺得我們在大陸改變他們的主意之前， 要趕快跟他們談好。 沒有解決兩岸問題就沒有辦法解決台灣的經濟困境。 台灣的政治家一直都在談西向或南向現在又在談北向。 其實， 唯一的解決方法就是中向。 全世界都在向中， 因為中國是現在全世界經濟的火車頭。 台灣越快搭上一帶一路這個重大改變世界的經濟列車越好。 有些台灣的特別問題， 像我們大學太多， 學生不夠， 很多大學都面臨關門， 我們應該打開大學門， 大陸有的是想上大學的學生， 我們可以把台灣變成全中國的高等教育中心。 另一方面， 大陸正在推行復興中華文化大業， 台灣因為歷史原因把中華文化保存得相當好。 這方面我們可以提供大陸不少幫忙。 還有一點台灣在地理跟文化上， 處於東西文化之間， 我們西化的時間比較長， 強度比較深， 這其中的利弊都可以供大陸的參考。 我覺得， 統一是對台灣人民最好的。 我們這一代有榮幸看到中國的復興， 中國的崛起， 我們應該興高釆烈， 參加投入及分享這個中國盛世的開始。 兩岸關係是人民之間的感情問題， 要解決這個歷史留下來的問題。 台灣不能敵視對方， 更不應該認賊作父。 現在是我們主動對大陸釋放善意的時候。 自動釋出善意， 自動談和平統一， 非常重要， 這樣才能爭取對台灣最好的條件， 等到兵臨城下， 就沒什麼好談的了。 你看白人在非洲有那麼多殖民地， 黑人武裝革命， 勝利以後， 白人通通被趕回歐洲， 唯有南非白人， 在還沒有被黑人推翻之前， 自動跟黑人談和平轉移統治權， 結果唯有在南非白人留下來， 還活得好好的。 所以， 我建議台灣主動跟北京談和平統一， 我主張漸進式統一最好。 首先盡量保持現狀， 在中華民國及中華人民共和國之上， 設立一個 ”大中國” 機搆， 由兩岸領導人做召集人， 商討統一事宜。 所達成共識每實行五年後， 由台灣人民公投接受否。 還有一個機會， 我覺得是台灣可以爭取的。 不是有很多人想要台灣入聯合國嗎？ 這是不可能的， 但有可能的是請聯合國進駐台灣。 最近， 美國退出各種聯合國組織， 很多國家覺得聯合國總部設在紐約是不太好的， 開始有很強大的聲音， 要把聯合國總部移出紐約， 最常被提到的地方是瑞士跟中國。 我覺得這是大好機會爭取把聯合國總部移到台灣， 你當然這要經過大陸的同意。 我想這個大陸可能同意， 因為中國在聯合國的地位越來越有影響力， 總部的一個很好的方法。 對台灣來說， 這是再好不過的了， 台灣可以永遠成為和平島， 把現在的國軍轉變成為聯合國維和的軍隊， 把省下來的錢完全花在人民身上， 建立一個大同社會， 成為世界的模範。 念完這封信的人， 大部分會說我在放屁， 沒關係， 就算我在放屁好了， 請你留下來或者分享出去， 五年或10年以後你回來再看我講的是不是真的在放屁。 有人會罵我老不死或滾回中國去， 我在這裏先回答你。 人都會老也都會死， 你要能活得像我這麼老， 還要有一點運氣及一點口德。 至於滾回中國去， 我已經在中國台灣， 而且我的祖宗八代都住在台灣， 我生在台灣也準備死在台灣。 沒有人有資格叫我滾到哪裏去， 我還可能有一點資格叫一些人， 滾到美國或者日本去。

揭秘免疫系統驚人真相，值得收藏多看幾遍。 本文作者為陳昭妃博士，著名美國華裔科學家，「營養免疫學」的創始人。1997年，她榮獲「美國十大傑出青年獎」，是59年來首位獲此殊榮的華人，也是獲此獎項唯一的女性。讀懂本文，價值千金！ 我舉個通俗的例子：這裡有一堆垃圾，有垃圾的地方自然會有蒼蠅，但這並不表示說，是蒼蠅製造了垃圾。而以前我們認為蒼蠅就是病因，然後趕快發明一種化學武器出來，將蒼蠅消滅掉；殺死蒼蠅以後，垃圾里又跑出蚊子，我們又趕快把蚊子消滅掉；之後，垃圾里又跑出蟑螂，殺死蟑螂，垃圾里又會跑出老鼠，總而言之，是永無止境的。因為真正的原因並不在於蒼蠅、蚊子，而在於這堆垃圾。得到健康的關鍵是要把垃圾消滅掉。所以現在的科學家開始研究基礎免疫學。 免疫系統涉及不計其數的細胞、特殊物質及器官之間的高度紛繁複雜的相互作用。它隨時處於戰備狀態，能夠預防疾病，並能明確地知道應該什麼時候、在哪裡、怎樣採取適當行動摧毀入侵的物質，而不會傷害人體其他細胞。任何藥物也無法取代人體內與生俱來的、兼具防禦和修復雙重功能的免疫系統。 認識我們的免疫系統 免疫系統最重要的功能是清除體內各種垃圾。舉個例子，紅細胞的壽命只有120天，之後，就會死去變成垃圾，這就需要自身的免疫系統把它清除。 第二大功能，就是抵御疾病。科學家認為，免疫功能是獲得健康的一把鑰匙。當垃圾里產生蚊子時，蚊子就會到處飛，但是如果沒有垃圾的話，它是無法繁殖下去的。換言之，病毒、細菌或骯臟的東西侵入人體，如果人的抵抗能力強，它就沒有辦法繁殖下去。 我曾受邀於美國最大的一個醫學研究機構。在和科學家們一起討論的時候，得到一個統一的結論，99％的疾病都和免疫系統失調有關。當然有的疾病和免疫系統疾病無關，如基因、遺傳類的疾病。以前，我們對免疫學沒有這麼重視，一直認為還是化學藥物的作用比較強，治病效果比較明顯。有人會說，既然免疫系統這樣強，為什麼還要用化學藥品呢？事實上，免疫系統的功能本身是很強的，但正是由於化學藥品的副作用而使免疫系統的功能下降。我曾經做過10年的癌症研究，看到許多被醫生宣佈只有兩三個星期可以活的病人，過了幾年以後，又回來找我們，奇妙的是，我們居然已經發現不到任何癌細胞的存在。這種藥物無法治癒的疾病，我們的自身免疫系統卻會將其治癒，這就證明，自身的免疫力是比化學藥品要強的。 過去，我們沒有認識到化學藥品的副作用會那麼大。到了如今，美國醫學會不得不警告所有醫學人員：醫生的責任不在於開藥單，而在於其指導的職責，他有責任告訴病人藥品進入人體後，會有什麼樣的功能，會帶來什麼樣的副作用。90％的感冒是由病毒引起的，但人們往往習慣向醫生索要僅有抗菌作用的抗生素。所以美國醫學會發出通知，醫生不可以隨意給病人開抗生素，除非已做過實驗檢查，證實其感冒是由細菌引起的。醫生如果違反這一規定的話，其行醫資格可能被吊銷。 據美國醫學統計報告，美國每年有960萬人因為服用化學藥品而必須住院；每年有2.8萬人因服用一種心臟病藥而死於心臟病；每年有3300人因為吃了治關節炎的藥物而死亡（而原來人們想不出關節炎和死亡有什麼關係）；每年有16.3萬人因藥物的副作用而導致大腦記憶力衰退；有3.8萬人得了老年痴呆症；有2.8萬人因藥品而導致骨質酥鬆症。總而言之，這個統計結果還是非常保守的，有很多醫院不在調查之列，實際情況只會更為嚴重。 從微觀角度來看免疫系統，自身的免疫系統就像一個軍隊，裡面有空軍、海軍、陸軍各類軍人，一旦有敵人侵入身體，就會將其消滅掉。 在免疫系統里幾個最重要的器官 骨髓生產各類血細胞。從骨髓里產生的細胞，會被送到胸腺里。 胸腺就像一個訓練營，兒童時期，沒有訓練出足夠的軍隊，所以很容易胸腺腫大。當人慢慢長大以後，訓練出一批「軍人」後，胸腺慢慢萎縮下來，但並不表示它沒有功能了。 扁桃腺也是免疫系統的一部分，不應輕意地被割掉。 脾臟裡面有很多V細胞，產生各類抗體。當人感冒或小孩注射疫苗以後，脾臟會稍微地腫大，這是很自然的現象，它是在拼命地生成武器來抵御外來的敵人。 淋巴就像一個過濾器，將所有的敵人集中起來，然後免疫細胞就會將其消滅。所以，感冒時淋巴摸起來會硬硬的，這說明身體里的免疫系統正在打仗，感冒過後，就會自然而然軟下去了。 盲腸是免疫系統很重要的一部分，抵抗下腹部各種各樣的感染。 血液里的白細胞都是免疫細胞。白細胞分為兩大類，第一類稱為T細胞，另一類稱為V細胞。V細胞功能在於產生各種抗體，而這相當於軍隊裡的武器、子彈。有戰爭，就會有死亡的軍人，就必須將死亡的細胞清除。這就需要依賴我們胸腺訓練出來的一批細胞。 對「死亡之吻」的研究 我在研究癌症的過程中，並沒有發現任何的藥物、化療、電療能夠真正治療癌症。化療只是賭博，成功率在1％左右，用作化療的藥品無法識別哪一個細胞是癌細胞，哪一個細胞是身體里的好細胞。所以我最終放棄研究這些化學藥品，而轉向研究免疫細胞中一個被稱為「死亡之吻」的細胞。這個細胞一接觸癌細胞，癌細胞就破裂了，被消滅掉了。 免疫學是一門非常年輕的科學，是有待研究的科學。沒有任何一種化學藥物能夠代替免疫系統，也不可以用化學藥物來刺激免疫系統，否則可能會造成各種副作用。既然不能用化學藥品來提升免疫系統，那麼只能依靠「營養」。 人體的三道防線 免疫器官對人體至關重要 免疫學是一門新學科。在美國，我是第一批的免疫學家，在這之前根本就沒有人學習免疫學，對免疫的瞭解僅限於各種疫苗而已。但如今免疫學已經變成一門很受重視的學科了。舉幾個例子，在1960年以前，我們甚至不知道胸腺的功能，認為胸腺是一個沒有用的器官。而根據後來的跟蹤調查發現，所有胸腺被毀的人都得了癌症，因為他們喪失了最重要的免疫器官；現在很多人認為扁桃體沒有用，就把它割了；有些人在做手術時，順便將盲腸割掉了，認為可以預防盲腸炎。可是您知道嗎？盲腸是由免疫細胞充塞而成的，能夠抵抗各類的感染。如果有人認為可以用摘掉某些器官的方法來預防疾病的話，那麼是否可以用割掉心臟的方法來預防心臟病呢？實際上，如果您的免疫系統不工作的話，您只有24小時可以活。 營養來自於完整的食物 談到營養，每一個人對營養的定義是不一樣的。我有一位很要好的女朋友，她每天給她的兒子兩個雞蛋，兩個雞腿，兩杯牛奶，如果兒子沒有吃下這些東西，她會很著急。我問她，為什麼要給孩子吃這麼多肉類呢？她說，因為孩子身體不好，別人一感冒，他就感冒，別人一咳嗽，他就咳嗽。我對她說，肉類並不代表營養。當人們吃到很多肉類，身體里就會產生荷爾蒙，整個免疫系統就會下降。在美國，以前小學里有一個食品金字塔量表，它把最重要的營養划為肉類、牛奶製品，如今，這個量表已經被禁用了。研究發現這種教導導致今天美國各種癌症、心臟病不斷地上升。 關於牛奶的問題。牛奶和人奶是完全不一樣的蛋白質，人類只能消化50％的牛奶蛋白質，消化吸收90％的母奶蛋白質。有一部分人喝牛奶會肚子痛，喝母奶則不，因為其蛋白質不同。一隻小牛生下來以後大約90磅，而兩年以後大約成長到1000磅；人生下來是8磅，而十幾年才成長到100多磅。換言之，我們是屬於不同種類的，所需的營養也是不一樣的。牛奶里含有很多的荷爾蒙，它可以刺激小牛快速地成長，但這種荷爾蒙到孩子身體裡面，會產生不同的效果。現在已有研究表明，牛奶會阻止小孩大腦的發育。 關於咖啡的問題。兩種咖啡，一種沒有咖啡因，一種有，喝哪一種好呢？不要多喝有咖啡因的咖啡，因為它會加速中樞神經系統的刺激，也有實驗報告表明，它會製造皺紋；但是沒有咖啡因的咖啡更不能喝，因為將咖啡因從咖啡中提取出來需要一種化學藥品，而這種藥品是致癌藥品，美國衛生局已禁止使用了。所以，問題並不在於咖啡因的好壞，而在於咖啡因是如何被提取的。同理，我們不是說維生素不好，而關鍵在於維生素是如何提取出來的。 維生素與營養的關係 芬蘭政府曾做過一個世界最大的維生素實驗，可以說是比較公正的實驗，出資4300萬美元，總共2.9萬人參與被試，長達5-8年時間。分為兩組，一組是吸煙的人，讓他們每天吃維生素A和維生素E；另外一組的人員什麼都沒有吃。過了5年、8年，吃維生素A和維生素E的這組人員死於癌症的比例要比另一組高出18％。更重要的一點，吃維生素E的人得心臟病、死於心臟病的人要高出另一組50％。當科學家聽到這個消息的時候，真是很羞愧。一直以來，所有科研工作者在小型實驗裡面得到的結論，都是維生素E可以防止血管硬化，防止心臟病，這麼大的實驗，為什麼會得出一個相反結論呢？ 美國的衛生局研究報告表明，當維生素C存在於橘子等整體時，被稱為抗氧化劑，能防止心臟病、癌症。當維生素C離開橘子後，能製造上億的自由基，相反會造成心臟病、癌症。對於這個問題，我把它看得很簡單。我認為，橘子是自然生成的，維生素C是人造的，人造的不可能比自然的要好。我們根本沒有能力創造一個橘子或蕃茄出來。蕃茄裡面含有一萬多種營養素，這些營養素是什麼我們都還搞不清楚，哪裡來的智慧和權力對大眾說，裡面最重要的是維生素呢？所以一個完整的食品才代表著真正的營養。 美國衛生局希望把所有的維生素製品列為藥品，不讓人們隨意在市場上買到。服用維生素不當會帶來很多副作用。美國有3萬多兒童，因服用維生素而出現中毒的現象。小孩吃下過量的維生素，血液里的鐵質就會上升，就比較容易得癌症；過食維生素E會造成關節炎；過食維生素D會造成肝功能的損傷。 結論 一個人經過化療，免疫系統需要一年的時間才能恢復正常，但給他比較有營養的植物的話，免疫系統6個月以後就恢復正常了。一系列的研究報告表明，免疫系統和植物營養是分不開的。 人的健康不是一天就會得到，疾病也是一樣。要得癌症也很不容易，人體里必須有100多種錯誤，才會產生一個癌細胞。我們的生命就像一棵小樹，需要精心地澆灌、呵護才會茁壯起來。這裡，我談三點重要的結論： 第一，營養。完整的植物，多種類的植物，代表著營養。人如果比較喜歡吃蔬果，少吃肉類，就會比較健康。美國現在提倡素食的漢堡，就是這個道理。 第二，保持一種很平靜的心情。因為一旦有壓力或生氣、緊張，半小時以內身體免疫功能就會下降。 第三，適當的運動和休息。很激烈的運動對身體是絕對沒有好處的。奧林匹克的運動模式是自我犧牲的一種表現。適當地休息，免疫系統在白天會比較弱一點，晚上的時候才做修補工作。舉個例子，兩個學生一個在運動讀書，一個在睡覺，旁邊有人咳嗽，哪個有可能被感染呢？當然是那個又運動又讀書的學生。 我希望大家都能把這樣的智慧帶給自己的親戚、朋友，共同創造一個更美好，更健康的明天。 （源自：慧眼看天下）