真的假的

原來李家同院長有這樣的過去，我感動得流下淚來。 車票 撰文:李家同 我從小就怕過母親節，因為我生下不久，就被母親遺棄了。 每到母親節，我就會感到不自然，因為母親節前後，電視節目全是歌頌母愛的歌，電台更是如此，即使做個餅乾廣告，也都是母親節的歌。 對我而言，每一首這種歌曲都是消受不了的! 我生下一個多月，就被人在新竹火車站發現了我，車站附近的警察們慌作一團地替我餵奶，這些大男生找到一位會餵奶的婦人，要不是她，我恐怕早已哭出病來了。 等到我吃飽了奶，安詳睡去，這些警察伯伯輕手輕腳地將我送到了新竹縣寶山鄉的德蘭中心，讓那些成天笑嘻嘻的天主教修女傷腦筋。 我沒有見過我的母親，小時候只知道修女們帶我長大。 晚上，其他的大哥哥、大姊姊都要唸書，我無事可做，只好纏著修女，她們進聖堂唸晚課，我跟著進去，有時鑽進了祭台下面玩耍，有時對著在祈禱的修女們做鬼臉，更常常靠著修女睡著了，好心的修女會不等晚課唸完，就先將我抱上樓去睡覺，我一直懷疑她們喜歡我，是因為我給她們一個溜出聖堂的大好機會。 我們雖然都是家遭變故的孩子，可是大多數都仍有家，過年、過節叔叔伯伯甚至兄長都會來接，只有我，連家在那裡，都不知道。 也就因為如此，修女們對我們這些真正無家可歸的孩子們特別好，總不准其他孩子欺侮我們。 我從小功課不錯，修女們更是找了一大批義工來做我的家教。 屈指算來，做過我家教的人真是不少，他們都是交大、清大的研究生和教授，工研院、園區內廠商的工程師。 教我理化的老師，當年是博士班學生，現在已是副教授了。 教我英文的，根本就是位正教授，難怪我從小英文就很好了。 修女也壓迫我學琴，小學四年級，我已擔任聖堂的電風琴手，彌撒中，由我負責彈琴。 由於我在教會裡所受的薰陶，所以，我的口齒比較清晰，在學校裡，我常常參加演講比賽，有一次還擔任畢業生致答詞的代表。 可是我從來不在慶祝母親節的節目中擔任重要的角色。 我雖然喜歡彈琴，可是永遠有一個禁忌，我不能彈母親節的歌。 我想除非有人強迫我彈，否則我絕不會自已去彈的。 我有時也會想，我的母親究竟是誰,看了小說以後，我猜自己是個私生子。 爸爸始亂終棄，年輕的媽媽只好將我遺棄了。 大概因為我天資不錯，再加上那些熱心家教的義務幫忙，我順利地考上了新竹省中，大學聯招也考上了成功大學土木系。 在大學的時候，我靠工讀完成了學業，帶我長大的孫修女有時會來看我，我的那些大老粗型的男同學，一看到她，馬上變得文雅得不得了。 很多同學知道我的身世以後都會安慰我，說我是修女們帶大的，怪不得我的氣質很好。 畢業那天，別人都有爸爸媽媽來，我的唯一親人是孫修女，我們的系主任還特別和她照相。 服役期間，我回德蘭中心玩，這次孫修女忽然要和我談一件嚴肅的事，她從一個抽屜裡拿出一個信封，請我看看信封的內容。 信封裡有二張車票，孫修女告訴我，當警察送我來的時候，我的衣服裡塞了這兩張車票， 顯然是我的母親用這些車票從她住的地方到新竹車站的，一張公車票從南部的一個地方到屏東市。 另一張火車票是從屏東到新竹，這是一張慢車票，我立刻明白我的母親應該不是有錢人。 孫修女告訴我，她們通常並不喜歡去找出棄嬰的過去身世，因此她們一直保留了這兩張車票，等我長大了再說。 她們觀察我很久，最後的結論是我很理智，應該有能力處理這件事了。 她們曾經去過這個小城，發現小城人極少，如果我真要找出我的親人，應該不是難事。 我一直想和我的父母見一次面，可是現在拿了這兩張車票，我卻猶豫不決了。 我現在活得好好的，有大學文憑，甚至也有一位快要談論終生大事的女朋友，為什麼我要走回過去，去尋找一個完全陌生的過去？ 何況十有八九，找到的恐怕是不愉快的事實。 孫修女卻仍鼓勵我去，她認為我已有光明的前途，沒有理由讓我的身世之謎永遠成為心的陰影，她一直勸我要有最壞的打算，既使發現的事實不愉快，應該不至於動搖我對自己前途的信心。 我終於去了。這個我過去從未聽過的小城，是個山城，從屏東市要坐一個多小時的公車，才能到達。 雖是南部，因為是冬天，總有點山上特有的涼意，小城的確小，只有一條馬路、一兩家雜貨店、一家派出所、一家鎮公所、一所國民小學、一所國民中學，然後就什麼都沒有了。 我在派出所和鎮公所裡來來回回地跑，終於讓我找到了兩筆與我似乎有關的資料，第一筆是一個小男孩的出生資料，第二個是這小男生家人來申報遺失的資料，遺失就在我被遺棄的第二天，出生在一個多月以前。 據修女們的記錄，我被發現在新竹車站時，只有一個多月大。 看來我找到我的出生資料了。 問題是：我的父母都已去世了，母親幾個月以前去世的。 我有一個哥哥，這個哥哥早已離開小城，不知何處去了。 畢竟這個小城，誰都認識誰，派出所的一位老警員告訴我，我的媽媽一直在那所國中裡做工友，他馬上帶我去看國中的校長。 校長是位女士，非常熱忱地歡迎我。 她說的確我的媽媽一輩子在這裡做工友，是一位非常慈祥的老太太，我的爸爸非常懶，別的男人都去城裡找工作，只有他不肯走，小城做些零工，小城根本沒有什麼零工可做，因此他一輩子靠我的媽媽做工友過活。 因為不做事，心情也就不好，只好借酒澆愁，喝醉了，有時打我的媽媽，有時打我的哥哥。 事後雖然有些後悔，但積習難改，媽媽和哥哥被鬧了一輩子，哥哥在國中二年級的時後，索性離家出走，從此沒有回來。 這位老媽媽的確有過第二位兒子，可是一個月大以後，神秘地失蹤了。 校長問了我很多事，我一一據實以告，當她知道我在北部的孤兒院長大以後。 她忽然激動了起來，在櫃子裡找出了一個大信封，這個大信封是我母親去世以後，在她枕邊發現的，校長認為裡面的東西一定有意義，決定留了下來，等他的親人來領。 我以顫抖的手，打開了這個信封，發現裡面全是車票，一套一套從這個南部小城到新竹縣寶山鄉的來回車票，全部都保存得好好的。 校長告訴我，每半年我的母親會到北部去看一位親戚，大家都不知道這親戚是誰，只感到她回來的時候心情就會很好。 母親晚年信了佛教，她最得意的事是說服了一些信佛教的有錢人，湊足了一百萬台幣，捐給天主教辦的孤兒院，捐贈的那一天，她也親自去了。 我想起來了，有一次一輛大型遊覽車帶來了一批南部到北部來進香的善男信女。他們帶了一張一百萬元的支票，捐給我們德蘭中心。 修女們感激之餘，召集所有的小孩子和他們合影，我正在打籃球，也被抓來，老大不情願地和大家照了一張像。 現在我居然在信裡找到了這張照片，我也請人家認出我的母親，她和我站得不遠。 更使我感動的是我畢業那一年的畢業紀念冊，有一頁被影印了以後放在信封裡，那是我們班上同學戴方帽子的一頁，我也在其中。 我的媽媽，雖然遺棄了我，仍然一直來看我，她甚至可能也參加了我大學的畢業典禮。 校長的聲音非常平靜，她說︰「你應該感謝你的母親，她遺棄了你，是為了替你找一個更好生活環境，你如留在這裡，最多只是國中畢業以後去城裡做工，我們這裡幾乎很少人能進高中的。 弄得不好，你吃不消你爸爸的每天打罵，說不定也會像你哥哥那樣離家出走，一去不返。」 校長索性找了其他的老師來，告訴了他們有關我的故事，大都恭喜我能從國立大學畢業，有一位老師說，他們這裡從來沒有學生可以考取國立大學的。 我忽然有一個衝動，我問校長校內有沒有鋼琴，她說她們的鋼琴不是很好的，可是電風琴卻是全新的。 我打開了琴蓋，對著窗外的冬日夕陽，我一首一首地彈母親節的歌，我要讓人知道我雖然在孤兒院長大，可是我不是孤兒。 因為我一直有那些好心而又有教養的修女們，像母親一般地將我撫養長大，我難道不該將她們看成自己的親母親嗎？ 更何況，我的生母一直在關心我，是她的果斷和犧牲使我能有一個良好的生長環境，和光明的前途。 我的禁忌消失了，我不僅可以彈所有母親節歌曲，我還能輕輕地唱，校長和老師們也跟著我唱，琴聲傳出了校園，山谷裡一定充滿了我的琴聲，在夕陽裡，小城的居民們一定會問，為什麼今天有人要彈母親節的歌？ 對我而言，今天是母親節，這個塞滿車票的信封，使我從此以後，再也不怕過母親節了。

台灣最大的敵人就是敵基督！ 背叛神的那一群假先知政權！ https://youtu.be/VQ7W475a1TE?si=jQrhpk1hvDdPqoyt 先知以利鴨與萬軍之耶和華同行 向全世界各國的網軍政式宣戰！ 最終證明共濟會是對路西法的崇拜，撒旦！ 現在，從他們自己的文字和符號來看，共濟會毫無疑問地被證明是撒旦的核心！你不能再受騙了。 下面大部分關於共濟會的文章摘自共濟會出版公司出版的共濟會書籍，其中大部分以前非常非常秘密。我們進一步仔細地接受了聖經的告誡，將共濟會的教義與聖經進行了比較。在約翰一書 4 章 1 節，我們看到對所有基督徒的命令：「親愛的，不要相信每一個靈，而是要試探（試驗）這些靈是否出於上帝：因為許多假先知已經到了世界上。」因此，我們看到任何不符合聖經的宗教教義都來自「假先知」。 這個練習不是空洞的，因為你永恆、寶貴的靈魂正處於危險之中。最後，記住關於 Masonry 的兩件事：1) 高級泥瓦匠故意向他們的泥瓦匠同胞撒謊，因為那些泥瓦匠「應該被誤導」； 2) 對 95% 的泥瓦匠的解釋是錯誤的。聽聽共濟會作家卡爾·克勞迪 (Carl Claudy) 的這句話：「切開外殼，找到意義；突破那個意義，找到另一個；在它下面，如果你挖得夠深，你可能會發現第三個，第四個——誰說有多少教義？」正如我們在許多文章中所證明的那樣，您被騙了。最後，請記住 Albert Pike 在 Morals & Dogma 中的大膽斷言，即「共濟會是相同的到遠古的奧秘」，也就是說他們所有書籍中的所有教義都與古代，異教，撒旦的奧秘完全相同！[第。624，教義二十八度】 請，我們懇求您，花點時間閱讀我們的文章，以便您最終了解耶穌基督的真理，即共濟會輕蔑地稱其為「低等神」的宇宙之神，以及他們從未在他們的教義或他們的儀式。我們熱切祈求聖靈以聖經的真神，只有真神的知識，照亮你的思想、心靈和靈魂。 現在，有史以來第一次，我們將最終證明共濟會實際上是一個崇拜路西法的光-承載;當然，因為路西法和撒旦在聖經上是同一個人，所以共濟會真的是對撒旦的崇拜。我們將通過引用他們自己的來源並描繪他們自己的符號來證明這一點。在符號方面，共濟會比以往任何時候都在其著作中揭示了更多關於自身的信息。然而，我們將對他們的著作開始，為在那裡你必找到「確鑿證據」證明共濟會崇拜撒旦主。明白了這個道理，你就會明白為什麼他們幾個世紀以來都那麼急切地想把秘密的蓋子擰得緊緊的，因為如果人們真的明白共濟會是對撒旦的崇拜，就沒有人會加入，而當地的公民也不會加入的。 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .大多數社區都會站出來要求完全取締該組織。因此，正如我們在上面引用的那樣，您在秘密中擁有秘密；此外，你有一個持續的公關活動，宣傳共濟會不是宗教，而只是一個善行的社會組織的謊言。 現在，讓我們用他們自己的話告訴你，共濟會真正崇拜撒旦，在更高的層次上。 路西法被譽為共濟會的光之載體 「路西法，光之承載者！給黑暗之靈的奇怪而神秘的名字！ 路西法，早晨之子！是他承載著聖光，以其無法忍受的光輝遮蔽了虛弱、感性或自私的靈魂？不用懷疑！」 [阿爾伯特派克，古代和公認的蘇格蘭共濟會儀式的道德和教條，p。 321, 19 世紀大教皇；添加了紅色重點] 多麼大的啟示啊！從第一級開始，第一次灌頂，就強烈敦促共濟會「尋求光明」！普通的梅森一直在說他在「尋求光明」，並將一生「走向光明」。西方文明中幾乎每個人都會認為這「光」是聖經上帝的啟示；事實上，這個聲明一直被擱置，以試圖讓我們相信 Masonry 是基督教徒。然而，在這裡，阿爾伯特派克說路西法是承載共濟會之光的人！ 路西法是共濟會的承載者。 緊接在這句話之前的派克的句子不僅證實了路西法是承載光的人，而且先前等級的共濟會被引導相信相反的事實。由於這句話的措辭有點晦澀[只有具有特殊知識的人才能理解]，因此我請教了前光明會撒旦教徒 Doc Marquis 以獲得他的解釋。但是，我們現在有點超前了；讓我們研究一下這句話。 「對於那些獲得十九級的人來說，啟示錄是崇高信仰的典範，它只渴望上帝，蔑視路西法的所有浮華和作品。」 [同上] 乍一看，這句話似乎與我們上面首先引用的那句話相矛盾，派克將路西法認定為共濟會的光之承載者。然而，當你理解了 Doc Marquis 的深奧解釋時，你的理解就完全清晰了。 首先，派克認為啟示錄是使徒約翰寫的啟示錄。然後，派克指出，來自其他宗教的其他類似書籍與《啟示錄》一樣受到「啟發」，提到柏拉圖、菲洛、Sephar Yezirah 和 Sohar。派克說，這三本書——啟示錄[啟示錄]、Sephar Yezirah和Sohar都是相同的「靈感」。由於後兩本書是非基督教信仰，派克說啟示錄的內容沒什麼大不了的。因此，啟示錄詆毀撒旦的「盛況和作為」沒什麼大不了的，因為眾所周知，啟示錄中的上帝憎恨撒旦。 然後，派克說這三本書「是神秘主義的最完整體現」。[同上] 現在，我們明白派克將天啟之神視為與撒旦相反但與撒旦平等的人，正如典型的神秘主義者所相信和教導的一樣！ 其次，Doc Marquis 提供了深奧的、神秘的解釋。派克也在這句話中說，在之前的 18 度裡，共濟​​會相信上帝是承載光的人，但現在，在這 19 度裡，派克正在給他們新的啟示。這種見解完全符合共濟會的政策，即故意誤導低級共濟會，直到他們真正準備好接受“真相”。這就是真相——共濟會崇拜路西法。 派克的典型撒旦短語——每個人都可以看到的地方 然後派克在道德和教條封面的最前面給出了共濟會崇拜撒旦/路西法的具體證據！在「上帝」的圓形印章下方，派克寫了一個用拉丁文寫的短語，這被證明是典型的撒旦語短語。一看這句話就會提醒任何撒旦教徒，這本書的內容是撒旦的！撒旦教徒也會立即明白，所有的共濟會都是撒旦的。 這句話是什麼？「DEUS MEUMQUE JUS」字面意思是「上帝和我的權利」 Doc Marquis 說這種說法是撒旦教中非常典型的說法。它有兩個含義，一個在另一個中。首先，這句話意味著共濟會可以依靠他們的上帝來決定他們的權利和正義。其次，由於共濟會的上帝是路西法，所以共濟會說他們正在通過路西法“使用神秘的方法”來實現他們的權利和正義。侯爵說這句話在撒旦教中非常強大和危險。撒旦教徒在 Pike 的書上看到這句話的拉丁文時，他知道裡面的材料是撒旦教，沒有閱讀一個字！ 「在你的手中吸收路西法的能量」！ 「這一天已經到來，工匠同事必須了解並應用他們的知識。他們失去的關鍵是對情感的掌握，這讓他們可以使用宇宙的能量。人類只有證明自己有能力建設性地和無私地使用它，才能期望被賦予巨大的權力。當泥瓦匠了解到方塊上的戰士的關鍵是正確運用生命能量發電機時，他就了解了他的手藝的奧秘。路西法的沸騰能量 掌握在他的手中，在他向前邁進之前，他必須證明自己有能力正確運用能量。他必須追隨他的祖先圖巴爾-該隱的腳步，以戰神之力，將劍錘成犁鏵。」 [Manly P. Hall，33 度，KT，共濟會丟失的鑰匙或Hiram Abiff 的秘密， Reynold E. Blight 轉發，33 度，KT，J. Augustus Knapp 的插圖，32 度，Macoy 出版和共濟會供應Company, Inc., Richmond, Virginia, p. 48;強調] 這句話是任何人都可以用英語創造的最大膽、最簡潔的語句！它大膽地表示，一旦石匠學會了控制自己的情緒，並正確運用「生命力發電機」，他就可以放心地控製手中的「路西法沸騰的能量」。此外，他承認共濟會是工藝，巫術的舊名稱！此外，所有撒旦教徒都確信，如果他們加入女巫會並學習手藝，他將控制撒旦的超自然力量，正如曼利·P·霍爾在這裡所承諾的那樣。 這是共濟會是撒旦教的最有力證明，因為它的語言直接而清晰，沒有雜亂無章的只有內部人員才能理解的故意混淆的神秘語言。此外，請注意 Hall 和 Reynold E. Blight 是 33 度泥瓦匠，而插畫家是 32 度。Macoy Publishing Company 也是所有共濟會出版社中最受尊敬的之一。 土巴該隱的啟示 但是，這一段的啟示還沒有結束。請注意，霍爾提到了上面的Tubal-Cain。讓我們回顧一下這句話，因為它也揭示了撒旦教。梅森必須「追隨他的祖先圖巴爾-該隱的腳步，他以戰神的強大力量將他的劍錘成犁鏵。」在共濟會測驗書中，候選人被問到這個問題：「誰是Tubal Cain？」回答：「他是異教徒的瓦肯人。」 [William P. Peterson，編輯，共濟會問答書：「問我兄弟」，伊利諾伊州芝加哥，查爾斯 T. 電力公司，1950 年，第18、88、131、213；也可以在約翰·亞克 (John Yarker) 的《奧術學校：對其起源和古代的回顧：與將軍一起》中找到共濟會的歷史及其與神智科學和哲學之謎的關係，貝爾法斯特，愛爾蘭，威廉·泰特，1909 年，p。30; 也可以在 AR Chambers, Editor, Questions and Answers , 1972, p. 中找到。237; 也見於 Malcom Duncan, Duncan's Ritual of Freemasonry , New York, David McKay Company, Inc., nd 3rd Edition, p。94.] 事實上，在三階梅森大師中，Tubal-Cain是給出的密碼。 除了在這句話中將共濟會與異教聯繫起來，異教徒的瓦肯人的意思是什麼？這個問題非常重要，因為 Manly P. Hall 建議 Mason，一旦他掌握了 Lucifer 的沸騰能量，他就應該追隨 Tubal-Cain 的腳步。 Hall 聽起來像是 Tubal-Cain 是希臘眾神之一，不是嗎？而且，我們最終知道圖巴爾-該隱是異教徒的瓦肯人。讓我們通過查看神秘來源來回顧異教徒的瓦肯是 誰。 「瓦肯是一位太陽神，與火、霹靂和光有關。為紀念他而舉行的節日被稱為 Vulcania，在那里人們會獻上人類的祭品。」 [珀西瓦爾喬治伍德科克，神話短詞典，紐約，哲學圖書館，p。 152]。 「根據迪爾的說法，他與基督教惡魔有著親情。」 [JE Cirlot，由 Jack Sage 翻譯，符號詞典，紐約，多塞特出版社，1991 年，p。 362]。 「知道他嫁給了維納斯，這是路西法或魔鬼的另一個名字，真是令人著迷。」 [伍德科克，同上。引用，第150-151；強調] 哇！一舉，我們得知曼利·P·霍爾告訴梅森他可以擁有路西法的沸騰能量，然後告訴他跟隨「基督教惡魔」的腳步，向他們「獻祭」提供！ 地獄之名 到現在為止，即使是最頑固的懷疑論者也應該相信共濟會是路西法/撒旦崇拜。然而，對於那些可能仍然需要更有說服力的人，讓我們考慮一下 Masonry 掩蓋其對撒旦的許多引用的地獄名稱。在撒旦聖經中，我們看到幾個世紀以來異教徒用來稱呼撒旦的 77 個名字。讓我們快速回顧一下在 Masonry 中發現的一些撒旦教的「地獄名稱」。[撒旦聖經，Anton LaVey，p。144-46] 我們將列出關於這些名字中的每一個的共濟會教學，然後是解釋。 鮑芙默- 「諾斯底教徒認為它[通用代理]組成的火成岩[關於火]聖靈的身體，它是在宴或神殿的秘密儀式的象形圖下崇拜鮑芙默 或雌雄同體山羊門德斯 。」 [派克，操作。引用，第 734，第28學位的教學；強調] 我們發現共濟會用撒旦符號Baphomet來描繪聖靈絕對令人難以置信！ 這個符號是由有史以來最重要的撒旦教徒和共濟會之一 Eliphas Levi 創建的。幾個世紀以來，它一直被認為是所有符號中最邪惡的符號之一。 https://i0.wp.com/www.cuttingedge.org/baphomet.gif 當你仔細觀察 Baphomet 時，你會發現重點是性，因為這個存在是雌雄同體的——男性和女性——你可以看到它有一個女人的乳房和一個直立的陰莖。事實上，圖中顯示了兩條蛇盤繞在直立的陰莖周圍，這個陰莖看起來大得令人懷疑。這個存在有「角山羊」的頭，撒旦的另一個頭銜。在書中，共濟會和神秘符號插圖，伯恩斯博士說，「在一本關於巫術的書中，巫術和惡魔學的全書……標題說他是「女巫的角神，性的象徵」。[第。51] 如果你仔細觀察，你會看到巴風特用右手做魔鬼三合會的手勢。「巴風特也被稱為安息日山羊，在女巫安息日以它的形式崇拜撒旦」。[弗蘭克·蓋諾，神秘主義辭典，紐約，哲學圖書館，1953 年，第 3 頁。24] 然後，我們發現Baphomet被正式批准為撒旦教會的象徵 [ The Occult Emporium , Winter , 1993-1994, p. 54] 並且它是由撒旦的祭司佩戴 [同上，1990-1991，p. 54]。26] 由於 Albert Pike 將Baphomet與Mendes的山羊聯繫起來，我們也將展示這個明顯的撒旦符號。 https://i1.wp.com/www.cuttingedge.org/pentegram.JPG https://i2.wp.com/www.cuttingedge.org/goathead.gif 仔細看看這個非常邪惡的五角星，因為共濟會大量使用了五角星。看看我們下面顯示的五角星。 https://i1.wp.com/www.cuttingedge.org/E_Star_Lg_Seattle.gif https://i1.wp.com/www.cuttingedge.org/Masonic_Ring_Origin.gif 這個五角星是東方之星用的，是共濟會女分！再一次，Masonry 為教團使用了一個非常邪惡的撒旦符號，以訓練其年輕、易受影響的女孩。為什麼Masonry不至少用一分的「好星」，而不是最邪惡的5顆星，這個門德斯的山羊頭？確實，他們對這個符號的使用確切地告訴我們，他們是徹頭徹尾的邪惡，甚至對他們自己的年輕女孩也是如此。 我們在 Wiccan 珠寶網站上發現了這個符號。他們正在為共濟會戒指標誌真的是一個偽裝的五角星而歡呼雀躍！如您所見，左側的圖形是典型的共濟會戒指符號，帶有指南針、正方形和規則。右側的圖描繪了取自 Ring 符號的完整圖。如果仔細觀察，可以看到兩顆五角星。其中一個的顏色比另一個深。該暗的陰影五角星是2點向上邪惡五角星描繪撒旦，而另一方面，較輕的陰影五角星是1點了良好的明星，描繪路西法。 [見下面的路西法-撒旦五角星解釋]。 從這個描述中，你可以看到共濟會的戒指符號只是一個偽裝的五角星，同時代表了「好」和「邪惡」的星星！換句話說，這個 Wiccan 網站正在向全世界宣揚共濟會為善良的路西法和邪惡的撒旦服務！ 透特——「第一個 HERMES 是上帝的智慧或話語。出於對一個沒有法律的種族的同情而感動……上帝派人奧西里斯和伊西斯，伴隨著托特， 第一個赫爾墨斯的化身或地球重複；他教導人們藝術、科學和宗教儀式；然後升到天堂或月亮。」 [派克，道德和教條，p。255，17級，東西方騎士團；重點在原文]。 神智學之家的創始人海倫娜·彼得羅夫娜·布拉瓦茨基 (Helena Petrovna Blavatsky) 的書都是由她的惡魔指導精神以我們稱為自動寫作的形式寫成的，她為我們很好地將透特聯繫在一起。 「......愛馬仕，智慧之神，也稱托特，康達，套裝，套裝，以及週六的;而且他，而且，當在他的壞的方面，觀察龍捲風，在埃及的撒旦，誰也設置。」 [海倫娜彼得羅夫娜布拉瓦茨基，伊希斯揭幕，卷。 I：Science，紐約，Trow's Printing and Bookbinding Company，1877 年，p。 554，三十三。添加了彩色強調] 我覺得非常有趣的是，布拉瓦茨基，就像撒旦聖經中的安東拉維一樣，毫不費力地將地獄之名透特與撒旦，尤其是埃及的撒旦聯繫起來！記住一開始引用的派克的話，「共濟會與古老的奧秘相同」！這句話意味著共濟會與所有古代奧秘信仰相同，並崇拜同一個神撒旦，儘管名稱不同。 由於布拉瓦茨基提到了另一個地獄般的名字，提豐，並確定他是埃及的撒旦，讓我們再次回顧阿爾伯特派克，因為我們發現共濟會也尊重提豐。 提豐——「奧西里斯是赫利俄斯 (Phra) 的兒子，他是「與黎明合而為一的神聖後代」，同時也是克尼夫或阿加索戴蒙的化身，善良的靈魂，包括他所有可能的表現，無論是肉體的還是道德的。他以一種熟悉的形式代表了所有更高放射的仁慈方面，並且在他身上發展了純粹善良存在的概念，因此有必要建立另一種力量作為他的對手，稱為賽斯、嬰兒或提豐來解釋自然的有害影響。」 [派克，操作。引用，第588，第 28 度的教義，太陽騎士或達人王子]。 再一次，我們可以看到神秘的撒旦教義，即所有的自然都是由善與惡、黑與白、平等但相反的對立面組成的。伙計們，這是純粹的撒旦教，阿爾伯特派克剛剛支持它，解釋說大自然不允許全愛、全善的奧西里斯在沒有邪惡對手的情況下存在。事實上，撒旦教和共濟會都有相同的、非常具有啟發性的符號來描述這種情況。引用共濟會的資料，我們為您提供這張圖片。 https://i2.wp.com/www.cuttingedge.org/Pentagram_Lucifer_Satan.gif 在這些符號中，被魔法陣包圍的左手邊的五角星是路西法——善良的神——一點向上，兩點向下；右手邊的五角星，再次被魔法陣包圍，是撒旦——邪惡的神——兩點在上，一個在下。這些符號准確地描述了 Albert Pike 在上面的段落中所說的內容！他說，邪惡之神，他叫誰塞思或龍捲風[龍捲風在撒旦聖經上市無間道名稱為撒旦]是仁慈的上帝的對手奧西里斯;因此，派克說奧西里斯是路西法，這一發現與其他神秘領域一致。 [以上符號取自：Arthur Edward Waite，魔法之謎：Eliphas Levi 著作摘要，芝加哥，DeLaurence、Scott 和 Company, Inc.，1966 年版，1909 年，第 3 頁。223 — 注意：Waite 是共濟會的作者！也顯示在 D. Duane Winters，在黑暗的地方尋找光明：共濟會的研究，p。69.] 考慮到這個符號，我們發現華盛頓特區的共濟會街道佈局非常有趣，我們在 NEWS1081 中詳細介紹了這一點，它以「右邊的邪惡五角星，撒旦的象徵，也被稱為門德斯的山羊頭！因此，共濟會對美國來說是一種邪惡的計劃，即使在他們自己的心目中，也不好。我們現在將為您打印此街道佈局，但我們鼓勵您閱讀 NEWS1081 中的完整詳細信息。 https://i1.wp.com/www.cuttingedge.org/map.gif 潘—— 「……撒旦不是黑神，而是對神的否定……這不是一個人，而是一股力量，為善而生，但可能代表邪惡。它是自由或自由意志的工具。他們代表著這股力量……在神盤的神話和有角的形式下；魔宴的公山羊、遠古巨蛇的兄弟和光之承載者由此而來……」[派克，道德與教條，第 15 頁] 102] 由於撒旦聖經將潘 列為撒旦的地獄名稱之一，我們需要進一步研究神秘學以獲取有關潘的更多信息。然而，我們現在知道，來自潘的魔宴的公山羊，蛇的兄弟，和光的承載者，[路西法]，因為阿爾伯特派克，歷史上排名第一的共濟會，剛剛告訴我們！ 時間和空間的限制使我們無法進一步深入這項對共濟會最有趣、最具啟發性的研究。我們希望並祈禱這些材料，加上聖靈的提示，向您揭示了共濟會宗教性質的真相。確實，這個組織是世界歷史上最具欺騙性的組織之一。聽新時代作家比爾·庫珀 (Bill Cooper) 描述共濟會。庫珀年輕時是 Demolay 的成員，後來在海軍情報部門工作了 20 多年。他最熟悉推動世界進入新世界秩序的組織及其彌賽亞——聖經中的敵基督者的出現。 「我現在告訴你，共濟會是這個地球上最邪惡、最可怕的組織之一。共濟會是爭奪世界統治權的主要參與者。第 33 學位分為兩個。一個分裂包含路西法光明會的核心，另一個包含那些對它一無所知的人。」 [看一匹蒼白的馬，p。 78] 自從我閱讀 Cooper 的書以來，多年來，我已經驗證了其中包含的絕大多數信息。即使是前光明會女巫 Doc Marquis 也將這本書放在他的書架上。如果您想與 Doc 討論此信息的真實性，您可以致電Christians Exposing The Occult，郵政信箱 632436，Nacogdoches，TX 75963-2436，或致電 409-552-7313。 Doc 甚至擁有許多共濟會的超級秘密書籍，稱為 Esoteric 書籍，其中包括許多用代碼編寫的書籍。 Doc 驗證了 Cooper 的上述聲明。 現在您了解了共濟會的真相，您必須做出個人決定。現在您知道自己在The Craft 中被自己的上司誤導了，您必須決定是跟隨耶穌基督還是共濟會。你永恆的目的地岌岌可危。你應該能夠聽到約書亞的話在你耳邊響起。「如果你覺得事奉耶和華為惡，今天就選擇你要事奉的人；是否，你的父親擔任，神是在洪水的另一邊，或亞摩利人的神，在他們的地你們是住的，至於我和我家，我們必定事奉耶和華」。 [約書亞記 24:15] 正如我們已經證明的那樣，共濟會「與奧秘相同」; 因此，共濟會與聖經中的上帝解放以色列人的埃及諸神相同，也與約書亞所反對的亞摩利人的諸神相同。 再次聆聽約書亞的挑戰：「……今天就選擇你要事奉的人」。希望你的回答和約書亞一樣：「……至於我和我家，我們要事奉耶和華。」 https://almondstick.wordpress.com/2015/10/20/masonry-proven-conclusively-to-be-worship-of-lucifer-satan-part-1-of-6/ ーー 共濟會證明崇拜路西法 使用他們自己的文字和符號，並交叉檢查撒旦的文字和符號，我們最終證明 Masonry 是路西法人。向你的牧師或教會領導展示這些材料！ 下面大部分關於共濟會的文章摘自共濟會出版公司出版的共濟會書籍，其中大部分以前非常非常秘密。我們進一步仔細地接受了聖經的告誡，將共濟會的教義與聖經進行了比較。在約翰一書 4 章 1 節，我們看到對所有基督徒的命令：「親愛的，不要相信每一個靈，而是要試探（試驗）這些靈是否出於上帝：因為許多假先知已經到了世界上。」因此，我們看到任何不符合聖經的宗教教義都來自「假先知」。 這個練習不是空洞的，因為你永恆、寶貴的靈魂正處於危險之中。最後，記住關於 Masonry 的兩件事：1) 高級泥瓦匠故意向他們的泥瓦匠同胞撒謊，因為那些泥瓦匠「應該被誤導」； 2) 對 95% 的泥瓦匠的解釋是錯誤的。聽聽共濟會作家卡爾·克勞迪 (Carl Claudy) 的這句話：「切開外殼，找到意義；突破那個意義，找到另一個；在它下面，如果你挖得夠深，你可能會發現第三個，第四個——誰說有多少教義？」正如我們在許多文章中所證明的那樣，您被騙了。最後，請記住阿爾伯特·派克在道德和教義大膽斷言，說：「共濟會等同於古之謎 」，也就是說，他們所有書籍中的所有教義都與古代，異教，撒旦的奧秘完全相同！ 請，我們懇求您，花點時間閱讀我們的文章，以便您最終了解耶穌基督的真理，即共濟會輕蔑地稱其為「低等神」的宇宙之神，以及他們從未在他們的教義或他們的儀式。我們熱切祈求聖靈以聖經的真神，只有真神的知識，照亮你的思想、心靈和靈魂。 一旦你毫無疑問地明白，共濟會是所有共濟會前 5% 的人對路西法的崇拜，那麼你就可以開始在很多很多地方發現撒旦教的證據。我們將繼續我們的研究證明，共濟會是撒旦，在上一篇文章中開始進行一項研究，「共濟會總結性地被崇拜LUCIFER，SATAN」。 如果您還沒有閱讀這篇文章，請立即停下來閱讀它作為背景。 在這篇文章中，我們將集中研究共濟會的符號，因為「一張圖片價值 1,000 字」，而且所有的神秘主義者都非常重視通過符號與其他行者交流，

薛子隨筆》台灣的高等教育與論文抄襲 作者/薛中鼎 2022-07-12 法國哲學家笛卡爾說：“很多問題，只要憑藉常識與邏輯，就能知道正確的答案”。台灣的情況更有趣，我發現的規律是：“台灣的事情，只要是往壞的地方想，就可以得到正確的答案”。 那年，我結束了在北京的工作，在朋友引介之下，在台灣某大學，任專職副教授。 我一直在企業界工作，不算是“正統學界”的人士，我也沒有所謂的 SSCI 期刊論文著作。我在企業界工作多年經驗，讓我認識到，管理學界的論文，與企業實務，根本是兩回事。 總之，我任職的學校，是所謂的“後段班”大學，與“跑抄公”林智堅獲得碩士學位的“中華大學”，是同一個級別。 我那幾年任教經驗，讓我充分認識到，台灣的大學教育，都在玩些什麽“鬼把戲”。 1.大學教育的演化 早年台灣的大學教育，各個學校的“分工特色”是很清晰的。 當時的台大，是綜合大學；中興大學是農業大學；成大是工科大學；政大是國民黨“中央政治幹部學校”的延續，是培養政治幹部的大學；師範大學，是爲了替台灣培養師資。 所謂的專科，是爲了培育“專職人才”。當時的臺北工專（現爲臺北科技大學），為台灣的製造業，培育了很多人才；而銘傳商專（現爲銘傳大學），爲台灣企業提供了，稱職的秘書行政助理人才。 這些專科大學的畢業生，都能學得一技在身，無需擔心就業問題。 兩蔣政府，規劃台灣未來發展，大陸的清華大學與交通大學，在台灣復校。當時的清華大學，具有國防任務，甚至要研發與核子彈有關的科技；交通大學，則以民生實業為目標，尤其致力於電子半導體科技。 清華與交大在新竹復校，配合當時的十大建設，南北高速公路、桃園機場、新竹科學園區、乃至於新竹的工業技術研究院、龍潭的中科院等。這些建設，都有清晰的連結性、總體性、與前瞻性。 當年的高等教育，既有個體分工，也有總體效益考慮，爲台灣的經濟與國防發展，奠定了很好的基礎。 兩蔣之後，李登輝主政，李遠哲掛帥，實行教改。教改的一個主要精神，就是强調人民有《受教權》。 實行教改之後，台灣廣設大學。據我所知，目前一共有 167家大學，可以授予大學學士學位。在台灣任何的地點，以十公里為半徑圈地，就一定可以圈到某家大學。台灣的大學密度，居世界第一。 大學太多了，各個大學的辦學特色與目標，只能以“渾沌不清”四個字來形容了。 更準確的説，台灣大多數的大學，其實都是“學生在混學位，老師在混薪水”。 2. 我的一些經驗 台灣教改，强調人民有《受教權》。主張每一個人，都有權利接受大學教育。 爲了幫助學生能讀大學，政府也訂定了“助學貸款”的辦法。學生只要拿到了學校的在學證明，就可以到台灣銀行，申請助學貸款。 因爲大學太多，學生進大學，變得極爲輕鬆。有人説，“七分進大學”，或是“大學錄取率，超過百分之一百”，都不是笑話。 我在任教授時，只要有個身份證，就可以進大學了。學生拿著身份證與學校給的在學證明，可以去辦助學貸款。隨隨便便混個四年，就拿到大學學位了。 一年貸款十萬元，四年畢業，共欠台灣銀行四十萬元。四十萬元貸款，換了張沒什麽價值的畢業證書。很多學生，到了三十幾歲，銀行助學貸款都還不清。最後也只有靠政府出面協商，“注銷銀行壞賬”，結案了事。 我在此說幾個，我親身經歷的故事： 2.1校長的教誨 某次學校期末考剛過，老師還沒有送出成績，學校召開了全校校務會議。全校老師都要參加，校務組會來點名。 校長苦口婆心的跟全體老師們説了一句話，我印象很深。 校長説： “各位老師，如果因爲你們出題不當，造成學生被當，你們一定要再給學生一次機會。” 校長是個好人，他有他的難處，我對他沒有任何不滿。我很清楚，如果老師把學生當了，對學生不好、對老師不好、對校長不好、對學校也不好。 造成學生被當，其實不是“出題不當”的問題。因爲不管我出什麽題目，結果不會不同，很多學生一樣答的很差。 所以不是“出題不當”的問題，而是“給分不當”的問題。 解決之道，就是不管學生如何答題，一概給高分就好。 我注意到，系上有位老師，給學生打的學期成績，大多是給了“一百分”的滿分。 學生“評鑑”老師，也同樣會給他高分。系裏給這位老師的“考績”，也挺好。 我想後來很多老師，都會走上這條路。 2.2 學生很忙的 我剛到學校任教，教的是“國際企業系”二技專職班的同學，也就是三年制專科畢業的，到大學再讀兩年，就可以得到大學的學位。 這班同學，大多已在就業。他們再回大學的目的，是要提升自己的學歷。他們的心態，與“跑抄公”林智堅，應該差不多。 我當時教的是畢業班。我想象，既然是“國際企業系”的畢業班，總該讀讀英文吧。於是我挑了一篇英文文章 “McDonald’s in Moscow”（探討麥當勞在莫斯科開店面臨的問題與應對），請學生閲讀，並且寫個報告。這篇文章不長，只有一頁。 過了兩天，教學組長打電話給我，要找我談話。我沒有想到的是，他告訴我，有學生打電話給教學組，說“他們很忙，老師給他們的課業壓力太大”，希望教學組長能幫忙反應。 既然學生强烈反應了，我也無話可説，撤回了我給的作業。 後來學校成立了“企管碩士班”，我再試了一次，拿出一篇英文文章，請他們讀讀看。我發現，英文文章的第一段句子，帶有複合子句的英文句型；外加兩三個生字，學生就無法消化了。 從此，我不再請大學生，或是研究生，閲讀英文文章。要求他們讀英文，太强人所難。 2.3學生的想法 我也會跟學生談談他們的想法。有次我問學生： “你們沒興趣上課，爲什麽要花這麽多錢，花這麽多時間，來讀大學？這張文憑，我看對你們，也不上幫什麽忙。” “老師，我知道這個文憑沒什麽價值，可是大家都有，我沒有更糟。現在連在機場推車的，都需要大學文憑。”學生說。 另一次在麥當勞，我跟學生聊天，問學生對學校的看法。學生的回答很直接。 “我到學校，就像是到麥當勞點套餐。我付錢，學校提供套餐。” “老師就像在櫃檯賣套餐的服務生？”我指著櫃檯問他。 “我是這樣想的。”學生説，似乎爲自己的直言，還略感靦腆。 我笑了笑，沒有再説什麽，明白了他們的想法。 還有一次，我看學生一上英文課，就趴在桌上睡覺，我就問他： “你爲什麽不努力一下，也許可以學到點東西？” “我從國中開始，就決定對英文完全放棄，再也不想學了。” “爲什麽要放棄？” “沒興趣，學也學不會。”學生理直氣壯的說。 2.4. 我的感想 我在學校任教，明白了一些事。我任職的學校， 最早的名稱是“某某工專”；後來升等了，叫做“某某科技學院”；後來又升等了，叫做“某某科技大學”。 早年報考的學生多，學校少，學生的相對程度還好。學校在不斷升等的同時，學生的水準，也在急速下墜。 到了後來，學生的程度，只能用“慘不忍睹”四個字來形容。一篇完整的文章，都寫不出來。英文大概只限於念念26個英文字母，其他的無法要求。 台灣很多事情，都是如此。名稱越來越“好聽”，内涵越來越“糟粕”。外在的制服，穿的是越來越“漂亮”；内在的體質，卻是越來越羸弱。 系上經常開“系務會議”。“系務會議”永遠只有兩個重點。一是如何應對教育部的“大學評鑑”;一是如何得以順利“招生”。 教育部的“大學評鑑”極爲重要，評鑑甲等，學校可以獲得升等，學系可以擴大招生名額等。評鑑不好，可能會被迫“減招”，乃至於被迫“裁系”。 我任教數年，“系務會議”從來不曾討論過，如何真正做好教育工作。 爲了應付評鑑，系上經常造假，胡説八道。譬如畢業同學的就業率，平均薪資等，都是在隨意編寫，反正沒有人會去查核，也無法查核。 再舉例説，教育部鼓勵學校召開“國際會議”，並且可以申請經費補助。學校就請旅行社找了菲律賓的朋友，談談菲律賓的旅游景點，將有關文章匯編成冊，就算是“很成功”的召開了一場“國際會議”，可以向教育部請領經費了。 幾年下來，我對台灣的高等教育界，已是毫無敬意。最後，我決定不再跟著學校瞎耗，選擇辭職不幹。 我的大學任教經驗，已是十多年前了。近年來，少子化問題，比以前更爲嚴重。我相信台灣高等教育的問題，與我那個時候相比，今天只會更壞，不會更好。 我離開教職時，寫了兩句話明志： “願以牛勁開新頁，不把鷄肋度餘生” 3.談《跑抄公》林智堅事件 關於近日喧喧嚷嚷的《跑抄公》林智堅事件，我依據我自身的高教職業經驗，邏輯推理，加上多方面的觀察、了解與認知，我可以確定，事情發展，是符合一個簡單而準確的規律的。 這個規律如下： “台灣的這類問題，只要是往壞的地方去想，就可以得到正確的答案。” 所以，我對《跑抄公》事件的解讀是這樣的： 1)林智堅的碩士論文，其實不是“抄襲”，而是找他的助理“複製”加“剪貼”。他自己根本就沒有花時間，好好閲讀他的論文。論文口試，就像是在茶館泡茶聊天。所有的口試委員，都不是“外人”。林智堅相信，他這樣拿學位，風險很低。不會有人真正追查他的論文内容。就算有人追查，他可以運用他的政治關係，擺平問題。 2)所謂的中華大學與台大國發所，其實都是在“量販”學位。指導教授，也無非就是拿學校的學位，來做“交易”。其中規律是，我護航你拿學位，你要懂得“尊師重道”，要懂得適時做出回報。 主子照顧後輩，後輩要效忠主子，這是個很容易理解的雙邊關係。 3)整個系所，多少有點幫會的味道。只要是這個系所畢業的，就應該相互提携，親愛精誠，互助共榮。 4)系所的首腦，要負責打點好與政府高層的關係。譬如中華大學的首腦，是民進黨發言人，打點政府高層，得心應手。台大國法所的首腦，是塔綠班政府國安局長，負責全國國安。 首腦可以通天，學生自然恭順撫貼。一個人指導幾百個碩博士，隨意剪貼複製，就有如在高速公路順次開車，各個依時到站，通暢得很。而且前車與後車之間，如生產流水線，講究效益，一個接一個，不留空檔。 5)中國字“黨”者，“尚黑也”。換句話説，所謂的“黨”，就有“黑道”的含意。這次“跑抄公”被抓到了紕漏，黨主席、行政院長、國安局長，所謂的“一國三公”，通通跳出來，不問是非，就是要幫“跑抄公”護航，充分展現了這個黨的 “黑道本性”。塔綠班的精誠團結，令人佩服。 6)這個具有濃厚“黑道本性”的民進黨的護航策略，很清楚。可以分四項説明： 第一，移轉問題焦點，把“抄襲是非問題”，移轉為“政黨口水問題”。 第二，塔綠班的一國三公，總統、院長、國安局長、傾巢而出，以官大權威大的聲勢，集體為“跑超公”造勢護航，是採取了以“權”與“勢”，來壓制對手的策略。 第三，大力報導新的新聞，譬如安倍被刺的新聞，來稀釋掩蓋“跑抄公”林智堅欺世盜名，矇混學位的新聞。多來幾次，就沒事了。 第四，選舉在年底，民衆一般善忘，只要能撐過一陣，也就沒事了。譬如説萊豬進口案，當時塔綠班信誓旦旦，一定會追蹤萊豬的銷售通路走向。風潮過了，塔綠班也就安了。現在已如塔綠班所願，每個人都在悶聲不響的啃吃，來自於各個管道的萊豬，再也不聞異聲。 4.結論 法國哲學家笛卡爾說： “很多問題，只要憑藉常識與邏輯，就能知道正確的答案”。 台灣的情況更有趣，我發現的規律是： “台灣的事情，只要是往壞的地方想，就可以得到正確的答案”。 大家不妨注意檢驗一下，我的規律，是否正確。

以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的（經驗分享） 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) #傳染力： 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 #檢驗： PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 #疫苗： 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用： 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療，現在有什麼？ - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文