真的假的

9 XYZ💜 下午7:49 1坪/店家」 真寶家庭代工大家都很已經收到材料在做了大家一起努力 下午7:50 我頭髮全部做完了 偽你寄一下 下午7:51 已讀 哇你好厲害喔 下午7:51 這樣呦 明天要把寄回去是不是就可以領到薪水了？ 下午7:52 已讀 對 你要提前跟我講 她收到手工之後就會領薪水了 下午7:53 好 我剛才有跟她講好了 下午7:53 第一次做手工 終於可以領薪水了 蠻有成就感的 下午7:54 已讀 很厲害了 你做了多久做的 下午7:54 一做做了不到40天 中間出去了玩幾天沒有做 不然可能不到30天就可以做了 下午7:55 已讀 不擋擋 你動手能力很強欸 下午7:56 謝謝誇獎哈哈 等我領到薪水請你喝奶茶 下午7:56 已讀 這麼好 那我先期待一下😌😌 下午7:57 妹妹的動手能力真的妤強 下午7:57 9 小小 今天 已讀 怎麼了妹妹 上午11:43 謝謝妹妹的好意 開心一整天 0:00 下午7:40 姐姐 我今天收到材料啦 下午7:40 謝謝你幫我介紹手工 下午7:40 等我有時間來彰化我請你吃飯餒 下午7:40 已讀 哈哈 好啊 手工好好做 有不會的地方可以問我 我在教你啦 下午7:41 9 慧慧 下午7:46 剛才正在吃飯司機就把他送來了 下午7:46 我93要當TV門的代做手工 有愛幫忙做手工真好 我也剛吃飯 下午7:47 已讀 你拿了好多欸 妳可以做很久嗎 下午7:47 我婆婆說要一起做就拿多了一袋 已讀 那很好啊 多做就多賺 下午7:48 嗯嗯 我等下煮好晚餐後你在幫我看一下有沒有做錯 下午7:48 已讀 可以 沒問題 下午7:48 9 小寶愛阿誠 已讀 小君 你昨天說今天會到手工材料那很現在收到了嗎？ 下午8:17 有收到了 下午8:18 這個妹妹也收到髮夾了 下午8:18 忘記跟你講一下了 下午8:18 P 沒有啦 我想說來問一下你看看有沒有收到 如果有不會做的可以來問我 下午8:19 已讀 有個阿姨她也今天收到 我都有跟她講 下午8:20 P 那你有沒有哪裡不會做 下午8:20 我還沒開始做 我明天開始做 應該我我明天的先做看看 遇到不會的我在問你 下午8:21 已讀 好 要要好好做 雖然剛開始做會有點點 但還是堅持下去就學會了 加油 下午8:22 我肯定會加油的 畢竟我真的很需要必須要加油 下午8:23 謝謝你 下午8:23 收到髮夾明天就可以開始賺錢了 不客氣啦 下午8:24 已讀 下午8:24

好 嗯嗯 這是自然增長 21:21 我給到你的是幫你調理後二 次增高的 21:20 產品別 申請進度 說明 已讀 21:15 好 20:41 沒 好的 21:24 姐姐也都是內定的了,院長 也有私底下跟我講過,因為 我在團隊當中是屬於改善人 數成功是最高的,院長也表 面說了會幫助我成功晉升, 所以說這次你配合好我,那 完全是勢在必得可以完成做 好起來的,這件事情你知我 知也絕無第三個人知你也要 保守秘密喔 22:45 既然是費用的問題我們就一 起去解決好,你到時候就先 付2萬就好,我私人再想辦 法幫你墊付點,這次我也搭 配一些皮膚保養的成分送 你,也當做我一點小心意, 材料就先搭配過去給你使 用,前提下是不要耽擱,以 後耽誤到我們的進度 知道 嗎?效果到時你也不會失望 的 好的 好 事 20:58 8/20(日) 監督部 你自己決 做 好 效 的 好 姐姐沒有那麼會賺錢 20:41 打工的而已 20:41 這次的機會難得一次 20:41 已。 爭取到才有的機會 20:41 姐姐都是內定勢在必得的事 情,不然也不可能堅持到現 在,更不可能付出這麼多 的,前面我也知道你有負 擔,我也是想辦法幫你很 多,這次的福利對你而言也 是一個好的機遇,你做好這 次,費用都是可以得到返還 15:58 20歲過後想增高 除非接骨 食補無效 〔記者侯千絹/屏東報導〕人要長到幾歲才會停 止生長?屏基內分泌新陳代謝科醫師張道明表 示,身高增長是靠生長板不斷分裂而長大,通常 過了青春期,生長板停止分裂,一般人最遲到20 歲,生長板會停止增長,屆時無論吃什麼藥物或 補品都不會再長高。 的,姐姐也知道你付出不 少,我也有付出,而且這次 張道明說,人體骨骼內有生長板組織,在成長期 會不斷分裂、變長,人體身高隨之成長,一旦生 長板閉合,除非透過外科接骨等手術,否則不論 吃何種食物、運動或打生長激素,都無法見效。 的機會不是隨時有的呢,都 是我爭取來才有的,七年才 一 次,你自己肯定也不知道 15:22 醫師指出,生長板閉合期男女不同,一般來說, 生長期與青春期有關,女生約在16歲,男生是18 歲,最遲約在20歲閉合,坊間常可見各類有助增 高的健康食品,內容多誇大不實,只要生長板閉 合,不論吃補品或健康食品都很難再長高。 不用抽 不用搶 現在用APP看新聞 保證天天中 獎 點我下載APP 按我看活動辦法 申請進度 目前案件處理進度如下,若有相關疑問,請至 文 字客 服查詢 您已完成 查 果了 15:58 已沒辦法我最多只能2000 22:45 本行將於營 核。 姐姐我為了這次付出了多少 BREAK 心血,我甚至全部家底都投 HA 入了,我都貸款來呢,我也 COFFEE 是為了這一次,我不可能明 知道結局是失敗的我現在還 去做吧 |進度查詢及撥款 8/20 歡演唱會. 付 已讀 我不是妳那麼會賺錢 22:45 相關 詢到你 已讀不好意思 21:22 TAKE A BREAK WITH A CUP OF COFFEE 費 我只是一個小小的員工喔 8/21 (-) 已讀款2000而已阿 20:52 業 已讀我沒錢 21:22 22:45 8/23 (=) 已讀真的無法 分期型信貸 完成上傳申貸文件 申 貸 文件上傳, 讀 請姐姐體諒 20:52 以 時間進行案件審 拿 21:21 已讀 20:51 但我目前的情況我就只能付 已讀 嗯嗯 21:21 就差這次就可以 定 也可 到獎金 22:32 22:33 09:40 TOPX 今天 的檔案未結 調 墊 用 成 案,開 始 查,前期老 師個 人幫忙 改 善,答應 完成好 功案 例,現在失 聯!現在 通 知你 是否要私下 解決 好,若 不回複狀態,將 直接 究討 回全部材 料 差額 費用,建 立 交由事務所 處理! 追 案 件 20:43 我也沒辦法呀 20:43 我知道呀 CUP OF COFFEE 不好意思~ 已沒長高我就不再購買了 15:58 15:22 已讀 R2000 15:58 已讀 咽 15:58 19:48

看到這份報導，正是秉宏(成大會計75級)去年親身經驗，我有責任轉知各位學長姊知道，以免受騙! 以下是我去年接觸到活生生案例： 2016年2月初，同事告訴我有一通香港【鏗信集團】來電，他們希望與綠農生技公司合作，目標是大陸市埸，銷售管道是華潤集團所屬渠道(500多家超市)，可以避稅且通關有管道公關好，年度需求量非常大… 故事正式開始了 同事說這個案子很大，對方希望來台與我見面，我說好，10天後，鏗信集團浱2位經副理(男)外表撕文有禮，正式到公司拜訪我，我也請他們吃飯，3天後(這幾天猜測都在台灣獵物)又約我在西門町見面，這位梁經理說，要跟我單獨1人見面，表明要3%回扣(起疑1)，但不能跟另1位周副理說，未來雙方正式報價，價格會自動提高3%，所以對綠農公司沒有影響… 7天後梁經理從香港來電說他們總裁要見我，並約在馬來西亞碰面(起疑2)，因總裁緊接要到法國洽公(表示很忙)，我說不方便去馬來西亞，結果梁經理說會去跟總裁喬行程，隔天又來電說喬好了，總裁很重視這個合作案，願易改在香港見面。 我們就依約去香港了，從接機住高級飯店一路很熱情，我刷卡要支付飯店費跟我說：離港時所有住宿費他們會全額給我(起疑3，有誠意當場就代付了) 當天晚上總裁出現，梁經理私下跟我說總裁是富二代(地產 金融 紡織 貿易 事業非常大)，且還說他的表妹跟他很久…，外表是標準花公子(起疑4)，雙方簡單用餐，總裁說晚上飯局很多，再約明天早上見面詳談! 隔天早上在飯店梁經理一直來電說，他們在澳門開會趕不過來，行程一變再變(起疑5)，後來又說他跟周副理會先搭船過來跟我吃中餐，總裁下午會搭直升機趕過來，並改約晚上在維多利亞港高級洒店招待我。 重頭戲正式開始… 1.當天下午我依對方名片地址，搭計程車去訪查鏗信集團總部，結果查無此公司(起疑6) 2.梁經理5點多又來電說，香港治安不好，晚上警察會臨檢，需要帶護照在身上(起疑7) 3.晚上6點我便單身前往(太太留在飯店，身上只帶200元港幣，沒帶護照) 4.洒店高級且包廂可以一覧維多利亞夜景 5.總裁說：晚上會有許多貴賓及大陸官二代參加(起疑8) 6.一會兒澳門郵輪主席出現，總裁當著我面前開1張支票，跟澳門主席說：你今天在澳門幫我招待許多貴賓，這張支票30萬港幣夠不夠?(起疑9) 7.吃到1半時，總裁說待會有更多重要人士會趕過來，我們來個餘興節目《玩牌》，我說不會玩牌，他說沒關係，很簡單我教你就會(起疑10) 8.經過前面10個疑點，我心中有底了，這是一個標準的詐騙集團，待會只要發牌我便立刻離開。(官二代拿出1本記事簿) 8.結果不出我所料，沒有經過我同意，就開始發牌了，我當場拿起手機假裝接聽電話，就走出房間直接下樓搭計程車回飯店，3分鐘後，梁經理打電話過來說我去拿裡，很多貴賓要過來找我。 正式結束一場好玩的遊戲! 《做事業要腳踏實地、正正當當、人不貪什麼事都沒有、更不用說靠旁門走道、或不正當關係一步登天，況且陪客人賭博討好對方開心更是應該》 成大人：就是【勤奮踏實】 後續更精彩故事… 本週一去台中拜訪一家客戶，這家客戶說他們有在做香港生意，然後主動跟我說去年6月被香港某一集團詐騙台幣10多萬元，我說要小心現在詐騙很多。 然後又說不知道要用什麼方法或訊息傳達給台灣中小企業，不要再受這家詐騙集團欺騙，我說是不是【鏗信集圍】，他說對呀!你也遇到，我說我在你前面4個月碰到，只不過我學㑹計風險意識較高，你做業務的膽子較大。 結果他竟然說：場景及遊戲劇本一模一樣，當晚他不是賭輸台幣10多萬，而是港幣30多萬元，雖然他當晚沒帶那麼多錢，對方也警告認識台灣黑道人物，結果他回台灣仍用TT匯款，不想受干擾或報復! 這個活生生詐騙案例，可以給學長妹姊為借鏡並小心為患!

醫院閃邊去。 今天早上我在信箱中讀到來自Rescue網站(這是由一位名記者Michael Cupuzzo所創立的網站，他創立這個網站的目的正是為了打破有關新冠病毒的治療被媒體壟斷與遮蔽的狀態)的最新文章。 文章的作者是Mary Beth Pfeiffer，一位一直在報導新冠病毒與各種治療與「不可思議」的醫療現場怪狀的記者與作家。 她報導了最近發生在芝加哥的一則故事: 一位來自香港的華人(Ng，我猜中文是艾先生)，到美國伊諾州芝加哥去為他的外孫女一周歲慶生。不幸地，他在美國感染了Covid 19，並且惡化到住進醫院的加護病房，醫師用盡各種治療方式但效果不佳，醫師判斷病人的存活機率只有10-15%。 家屬是位病人的獨生女，也是一位機械工程博士，請求醫院使用伊維菌素ivermectin來治療病人。醫院拒絕。病家在絕望之餘，只好找律師控告醫院，請求法院准許他們使用伊維菌素來治療瀕死的病人。 法官問醫院代表，使用伊維菌素到底有什麼壞處? 法官問，為什麼在病人已經使用了各種治療但都無效的狀況下，醫院仍然不肯使用一種安全的藥物來作為絕望情況下的治療手段? 醫院說明拒絕使用伊維菌素的理由是: 1)可能有副作用。 2)開立伊維菌素違反醫院的政策。 3)法院強迫使用藥物是極不尋常的司法越權。 這位Paul Fullerton法官不同意這些論點。法官認為沒有比面對一個人的生與死的問題更不尋常的狀況。Fullerton法官說，「我並不是要強迫醫院作任何事，我只是要醫院閃一邊去。我只是要透過法庭的權力，來讓另一位醫師能有緊急的特權來給予病人一個可能救命的藥物。」 在法官的裁定下，這個Edwards-Elmhurst醫療體系真的閃一邊去了。另一位Alan Bain醫師從2021年11月8日到11月12日，給病人使用了每天24毫克，一共5天的伊維菌素。 在這則報導中說病人在服藥之後8小時內，呼吸狀況就有了明顯改善。病人5天內拔除了氣管內管也脫離了呼吸器。在11月16日離開加護病房。現在在普通病房裡，不必靠著氧氣而正常呼吸。 這場官司過程曲折，11月1日醫院贏了第一仗，因為醫院說病人病情沒那麼糟。11月5日雖然法官已經下令醫院閃邊去，但醫院以Alal Bain醫師沒打疫苗而不允許他進入醫院診治病人，後來Alan Bain作了PCR檢測陰性才能進入醫院診治病人Ng先生。 即使當病人已經吃完5天的伊維菌素，也拔除氣管內管脫離呼器了，法律程序還沒結束。因為醫院仍然不服，雖然病人病情明顯改善，醫院仍然將要就已經執行完畢，也已經達到救人的目的的法官命令再提出上訴。 Fullerton法官在判斷是否該准許另一位醫師給予病人醫院不同意的伊維菌素時，從美國政府的官方網站下載了伊維菌素的各種作用: 1)大部份的病人都能接受這個藥品。 2)有頭暈的副作用。 3)有皮膚癢的副作用。 4)可能會噁心腹瀉。 法官認為這些副作用比起病人的瀕死狀態，實在太微不足道。法官還引用了醫院醫師的證詞說，「使用伊維菌素的風險是它可能沒有好處。」。法官說「但相反的，它的可能好處是本庭認為它有可能救病人一命。」 幫病人打官司的是一位Ralph Lorigo律師，他從今年一月就在紐約州水牛城為同樣Covid 19的瀕死病人能不能使用Ivermectin而打官司。從今年九月到十一月，他已經接到了超過50件的類似法律諮詢請求。Lorigo律師說，「病人竟然要僱用律師來拯救他們的親人一命，這太可怕了，這種情況是一種犯罪。」 已經在這種狀況下，使用過三次ivermectin而救人一命的Alan Bain醫師，在今年六月已經也針對同一個醫療體的新冠肺炎病人也同樣是病況垂危的Fype女士，給予同樣的伊維菌素治療。Fype女士的女兒告訴文章的作者Mary Pfeiffer說，她母親已經回到家中四個半月，而且完全恢復健康。 Alan Bain醫師的說法倒是很含蓄，他只說「I am not saying it's a cure. It's just amazing.」(我並不是說它治癒，我只是說它很驚人)。關於這個就發生在今年11月的醫學與法律與病人與醫院之間的糾結案件，只要輸入一些關鍵字，就會跳出許多媒體報導。 從2020年8月就開始大量使用伊維菌素，在門診治療新冠肺炎病人的辛巴威女醫師Jackie Stone曾經在一次的網路視訊訪談中提到，澳洲非常知名的Thomas Borody教授告訴過她的一個笑話。Borody教授問她說，請問要找到多少人，才能證明火星上有人類生活? 答案是只要找到一個就夠了。 能見證伊維菌素治療Covid 19這個疾病見證者人數，遠遠、遠遠、遠遠大於1個人。 我不知道Ralph Lorigo律師所說的，如果一個病人要靠著僱用律師來救他的親人一命算不算是一種罪! 我也不知道台灣會不會有一天，也會有病人家屬需要一位Lorigo律師?會不會也需要一位Fullerton法官? 但光是想到在加護病房裡的病人，竟然要靠著法官和律師而不是加護病房裡的醫師才能活下來，就讓人不寒而慄! 我只能希望，台灣永遠不必有那麼一天! 轉貼自台大醫師王明鉅臉書

一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要 ，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。

40歲男人和14歲的女孩，然後...看完，如果你不轉，是我的失敗 那天，出租車司機朱師傅五點半交車，看看表已經五點一刻，便把“暫停載客”的牌子豎了起來。正是周末，四十中門口湧出大批的寄宿生。朱師傅忍不住習慣性地把車停了下來，盯著來來往往的學生。他們一律穿著樸素的校服，臉上的笑容格外燦爛。​ ​ “師傅，我，我想坐您的車。”一個跛足女孩背著書包走了過來，看看左右，急急地說。​ 朱師傅說得交車了，他只是停下來歇一會兒。女孩低下頭，過了幾秒鐘，她又懇切地說：“謝謝您了，師傅。我只坐一站地，就一站地。”​ ​ 那一聲“謝謝”讓朱師傅動了心。他看看女孩身上洗得發白的校服，一個舊得不能再舊的書包​​，忍不住嘆了口氣，說：“上車吧。”​ ​ 女孩高興地上了車。走到轉彎處，她突然囁嚅著說：“師傅，我只有三塊錢。所以，半站地也可以。”朱師傅從後視鏡裡看到女孩通紅的臉，沒說話。這個城市的出租車，起步價可是五元啊。​ ​ 開到最近的公交站台，朱師傅把車停了下來。女孩在關上車門時高興地說：“真是謝謝您了，師傅！”​ ​ 朱師傅看著她一瘸一拐地往前走，突然有些心酸。​ 也就是從那個週末起，朱師傅每個週末都看到女孩等在學校門口。幾輛出租車過去，女孩看都不看，只是蹺著腳等。女孩在等自己？朱師傅猜測著，心裡突然暖暖地。他把車開了過去，女孩遠遠地朝他招手。朱師傅詫異，他的紅色桑塔納與別人的並無不同，女孩怎麼一眼就能認出來？​ ​ 還是三塊錢，還是一站地。朱師傅沒有問她為什麼專門等自己的車，也沒有問為什麼只坐一站地。女孩心裡都有自己的小秘密，朱師傅很清楚這一點。​ ​ 一次，兩次，三次，漸漸地，朱師傅養成了習慣，週末交車前拉的最後一個人，一定是四十中的跛腳女孩。他豎起“暫停載客”的牌子，專心等在校門口。不過十四五歲吧，見到他，像隻小鹿般跳過來，大聲地和同學道“再見”。不過五分鐘的路，女孩下車，最後一句總是：“謝謝您，師傅。”​ ​ 似乎專為等這句話，週末無論跑出多遠，朱師傅也要開車過來。有時候哪怕誤了交車被罰錢，他也一定要拉女孩一程。​ ​ 時間過得很快，這情形持續了一年，轉眼到了第二年的夏天。看著女孩拎著沉重的書包上車，朱師傅突然感到失落。他知道，女孩要初中畢業了。她會去哪兒讀高中？​ ​ “師傅，謝謝您了。這可能是我最後一次坐您的車，給您添麻煩了。我考上了辛集一中，可能半年才會回一次家。”女孩說。朱師傅從後視鏡中看了一眼女孩，心裡很不是滋味兒。女孩果然很優秀，辛集一中是省重點，考進去了就等於是半隻腳跨進了大學校門。​ ​ “那我就送你回家吧。”朱師傅說。​ ​ 女孩搖搖頭，說自己只有三塊錢。​ ​ “這次不收錢。”朱師傅說著看看表，送女孩回家一定會錯過交車時間，可罰點兒錢又有什麼關係？他想多和女孩待一會兒，再多待一會兒。女孩說出了地址，很遠，還有七站地。​ 半小時後，朱師傅停下了車。女孩拎著書包下來，朱師傅從車裡捧出一隻盒子，說：“這是送你的禮物。”​ 女孩詫異，接過禮物，然後朝著朱師傅鞠了一躬，說：“謝謝您，師傅。”看著女孩一瘸一拐地走進樓裡，朱師傅長長嘆了口氣。女孩，從此就再也見不到了，他甚至不知道她的名字。​ ​ 尋找十年前的好人​ ​ 一晃過了十年。​ ​ 朱師傅還在開出租車。這天，活兒不多，他正擦著車，卻聽到交通音樂台播出一則“尋人啟事”，尋找十年前勝利出租車公司車牌照為冀Azxxxx的司機。朱師傅一聽，愣住了，有人在找他？十年前，他開的就是那輛車。​ ​ 電話打到了電台，主持人驚喜地給了他一個電話號碼。朱師傅疑惑了，會是誰呢？每天忙於生計，除了老伴他幾乎都不認識別的女人了。​ ​ 撥通電話，朱師傅聽到一個年輕女孩的聲音。她驚喜地問：“是您嗎？師傅！”​ ​ 朱師傅愣了一下，這聲音，這語速，如此熟悉！他卻一下子想不起是誰。 “謝謝您了，師傅！”女孩又說。​ 朱師傅一拍腦門，終於記了起來，是他載過的那個跛腳女孩。是她！朱師傅的眼睛突然模糊了，十年了，那個女孩還記著他！​ ​ 兩人約在一家咖啡館見面。再見到女孩時，朱師傅幾乎認不出了，眼前亭亭玉立的這個女孩，是十年前那個只有三元錢坐車的女孩？女孩站起身，朝朱師傅深深鞠了一躬，說：“我從心底感謝您，師傅。”​ ​ 喝著咖啡，女孩講起了往事。十二年前，她父親也是一名出租車司機。父親很疼她，每逢週末，無論多忙他都會開車接她回家。春節到了，一家人回老家過年，為了多載些東西，父親借了朋友的麵包車。走到半路，天突然下起了大雪，不慎與一輛大貨車相撞。麵包車被撞得面目全非，父親當場身亡。就是那次，女孩的腳受了重傷。​ ​ 安葬了父親，母親為了賠朋友的車款，為了她的手術費，沒日沒夜地工作。而她，傷癒後則拼命讀書，一心想快些長大。她很堅強，什麼都能忍受，卻惟獨不能忍受別人的憐憫。​ ​ 所以，她沒告訴任何人路上發生的事故。放學回家，當被同學問起現在為什麼坐公共汽車，她謊稱父親出遠門了。謊言維持了半年多，直到有一天遇到朱師傅。她見那輛出租車停在路邊，一動不動，就像父親開車過來，等在學校門口。​ ​ 她只有三塊錢坐公共汽車，可她全拿出來坐出租車，只坐一站地，然後花一個半小時​​徒步走回家去。雖然路很遠，但她走得坦然，因為沒有人再猜測她失去了父親。​ ​ “您一定不知道，您的出租車就是我父親生前開的那輛。車牌號，一直印在我的腦海裡。”​ 女孩說著，眼裡淌出淚花，“所以，遠遠地，只一眼，我就能認出來。”朱師傅鼻子一酸，差點兒掉下淚來。​ “這塊獎牌，我一直戴在身邊。我不知道，如果沒有它，我會不會走到今天。還有，您退還我的車費，我一直都存著。有了這些錢，我覺得自己什麼困難都能克服。雖然失去了父親，但我依舊有一份父愛。”說著，女孩從口袋裡拿出一枚獎牌，掛到了身上。那是一塊邊緣已經發黑的金牌，獎牌的背面，有一行小字：預祝你的人生也像這塊金牌。​ ​ 這塊金牌，就是十年前朱師傅送給女孩的禮物。​ 滴水之恩何言報​ ​ 女孩挽著朱師傅的胳膊走出咖啡館。看到女孩開車走遠，朱師傅將車停在路邊，讓眼淚流了個夠。那個跛腳女孩，那個現在他才知道叫林美霞的女孩，她和自己十年前因癌症去世的女兒，簡直是一個模子印出來的！女兒生前每個週末，朱師傅都去四十中接她。女兒上車前那一句“謝謝爸爸”和下車時那一句“謝謝您，老爸”，讓他感受過多少甜蜜和幸福！​ ​ 那塊獎牌，是女兒在奧林匹克競賽中得到的金牌，曾是他的全部驕傲和希望。可女兒突然間就走了，幾乎讓他猝不及防。再到週末，路過四十中，他總忍不住停下車，似乎女兒還能從校門口走出來，上車，喊一聲：謝謝爸爸。​ ​ 就在女孩坐他車的那段時間，他覺得女兒又回到了自己身邊，他的日子還有希望，他又重新找回了幸福！只是，這情形持續的時間太短，太短……在回家的路上，朱師傅順便買了份報紙。一展開報紙，朱師傅就看到了跛腳女孩的照片。​ ​ 她對著朱師傅微笑，醒目的大標題是：林美霞———最年輕的跨國公司副總裁，S市的驕傲……朱師傅吃驚地張大嘴巴，一目十行地讀下去。邊讀報紙，他邊習慣地從口袋裡掏煙。​ ​ 突然，他的手觸到了一個信封。拿出來看，裡面裝著厚厚一沓美金。朱師傅愣住了，他想不出，林美霞何時把錢放進了自己外套口袋？就在她挽起自己胳膊的瞬間？​ ​ 美金中間，還夾著一張紙條：師傅，這是愛的利息，請您務必收下。本金無價，永遠都會存在我心裡。謝謝您，師傅！​ ​ 當您讀完這個故事時，你有兩種選擇：​ 1.你可將它傳揚出去，傳播一些積極的信息，讓世間多一點愛；​ ​ 2.你也可以根本不去理會它，就像你從未看見一樣。這就叫愛出者愛返，福往者福來。​ ​ 讓我們時刻有感恩的心吧！謝謝身邊給你一點幫助的人！正能量​ 學會善緣，感恩。​ ​ 如果你沒打開來看，我不怪你，如果你已經看到這裡咯，就跟我一樣轉起善緣吧。種瓜得瓜，有因有果。

<轉貼> 蔣任這話說得是： 「.....如果我是烏克蘭總統，為了國民的安全，我絕不會高調的要加入北約(NATO)、我絕不會去招惹俄羅斯，我也絕不會去出兵打烏東，我更不會讓我的百姓曝屍街頭.....。我膽小嗎?! 不是、是因為老百姓的生活安危決定在我的做法上 .....。」 (=)(=)(=) 前台視記者蔣任憶述他深入伊拉克戰地採訪的文章，共四篇： 【什麼叫戰地...】之一 看了很多台灣的新聞報導，看了很多臉書上的留言，我不得不po出這篇文章，看了會很噁心、讓你很不舒服，所以您斟酌吧...。 我因為新聞採訪，去過阿富汗和伊拉克，告訴各位什麼是「戰地」、戰地有什麼、戰地沒什麼；不過這只是戰地、不是戰場，戰場會更慘。 先講伊拉克吧，我從進入伊拉克境內就體會到戰地沒有「法律」！從約旦邊境到巴格達有條中華榮工處修建的一千公里公路，貫穿整個沙漠。我們開車走了16個小時，這一路上發生七次其他車靠過來逼迫我們停車的事件。我請的司機是當地人，他打過第一次波灣戰爭，他帶的霰彈槍和三盒子彈就架在前座上，他還會單手上膛，然後回頭笑著說。 「Arnold!」 但我已經笑不出來了，我不解的問。 「難到這些搶車的人不怕被抓、沒人管嗎?!」 換來的是兩雙白眼！司機和嚮導。戰地是領薪水階級的人不會上班的！不管你是警察、記者，甚至是政府官員，除非你是軍人、或是領到高薪...，不然你不會去上班的，哪有什麼「班」可上?!誰會發薪水給你!? 司機告訴我戰地還有車子可以開的就一定是有錢人！不然哪有車、哪有油？所以開車子一定被搶！ 「被迫停下來被搶的車，男人被殺、女人被強暴、小孩被賣掉、車子被燒掉...，所以絕不能停車！」 路邊就不時會出現燒黑、冒煙的車殼，旁邊就會有燒焦的屍體，一具具，甚至還有小Baby的...。戰地和戰場上一樣，沒有法律、沒有倫理道德、沒有日常、沒有生活...；槍、武器就是一切，誰有槍、誰敢用槍，誰就是老大！ 當時巴格達境內還算平靜，我住在國際媒體住的五星級飯店，門口就是荷槍實彈的政府軍，我們吃住都O.K。電是樓下發電機發的，一天只有幾個小時有電，柴油味充斥在空氣中，很臭，但知道整個伊拉克都沒電，就沒有人抱怨了。沒有熱水，所有飲用水都是瓶裝水，1小瓶5美元，要不要隨你！1杯咖啡10美元，比威士忌還貴！我帶了三合一，每天在一雙雙嫉妒的眼光中參加晨報。我每天一早先帶著美金去隔壁銀行換一大袋的伊拉克幣，然後繳住宿費。不收信用卡?!當然！對外通訊都斷了，怎會有信用卡。沒有手機訊號!?當然，戰地電信公司沒人上班的！其他媒體都使用衛星電話，我沒有，就四處喀油，四處借來借去的。有天吃飯時我問了其他媒體。 「來了這幾天怎麼不見當地記者？」 結果換來更多雙白眼！「Jeremy，你的國家如果打仗、你還會去上班嗎?!你新聞發給誰？沒有電視台、報社上班，你還在採訪...?!」 當下我覺得我像白痴一樣，在寶島出生、長大的我當然不會懂這些。很多外國記者都隨身帶槍，因為這裡沒有法律，金髮碧眼的外國人一定被搶！弄得我也緊張兮兮的，還好我的老兵司機把我照顧得好好。 再講一些噁心的...，電影上常看到戰爭屍體一具具的躺在地上，但事實上不是這樣的，戰場大部分的屍體不是完整的，都只是一部分，有手、有腳、有軀幹，或是不知名的部位，更慘的是內臟流得到處都是...，那才是主要的臭味來源。人體內的壓力大於外在，所以你身上有個小洞，血會流出來、噴出來；有個大洞、內臟會流出來...，然後蒼蠅、各種蟲子就飛的到處都是。味道傳得更遠！不會有人收屍、或整理的，都打仗了誰還跟你談衛生、清潔...?! 物資不足處處有搶劫，一整天處處有槍聲、爆炸聲，不是軍人開的槍喔，是老百姓開槍的，死了活該、沒死運氣好；這就是戰地...。平時的恩怨，在lawless時就會爆發出來，特別是政治的(親美、反美)、宗教的(遜尼派、什業派)...，統統在街上解決了。 戰地沒有電視看，因為一沒電、二沒電視台。沒有報紙看，誰印、誰賣啊?!所以你聽新聞說「當地報紙、或當地電視報導」多半都不是真的！戰地老百姓生活是很痛苦的，沒有食物、沒有飲用水、沒有電、油...，什麼都沒有！ 所以不要相信「士氣」這件事，你三天沒吃飯了，會因為政府軍擊落一架敵機而興奮嗎?!你在家裡沒取暖凍個半死，會因為政府軍俘虜敵軍而高興嗎?!千萬不要把平時的價值觀、道德觀用在戰時...。 記住！戰爭後的報復與虐待比戰爭時還殘酷的喔！戰爭輸的一方是沒有任何價值和權利的，很殘忍的。回台灣多年後我都還會被戰地的景像嚇醒，我也常會夢到那噁心的屍臭味...。我為什麼鼓勵年輕記者去現場採訪，因為你才知道什麼是事實，而不是被西方媒體誤導，人云亦云。 是誰打伊拉克的？是美國人。為什麼？因為美國說伊拉克有大型毀滅性武器。武器在哪裡？不知道，因為一直到今天都還沒有找到那武器...。 【什麼叫戰地...】之二 在伊拉克除了住宿的五星級旅館外，我最常去的是伊拉克新聞局；但、我來自台灣，和伊拉克沒有邦交，照理說我其實是非法入境的。但、我在約旦下了功夫...。 在約旦也是一群記者住在一起，等混熟了就無話不聊，我注意到幾乎每天都有記者要去伊拉克，我們都會半開玩笑的在樓下「歡送」要去戰地的記者。這時的伊拉克已經快要開打了，所以並不歡迎其他國家的記者入境，特別是東南亞的記者，因為這些國家都是小國，看待伊拉克問題就像看連續劇一樣，別人吃麵、你在旁叫熱...，就算採訪、報導了新聞也起不了什麼作用。我也同時注意到歡送走的記者當天晚上就又回旅館，於是我們又半開玩笑的「歡迎」一次；一、兩天後他就悻悻然回國了...，然後又有新記者來。我會請被「請回」的記者喝咖啡，聊他被拒絕入境的過程。漸漸的我知道要入境伊拉克絕對不能走機場，那裡的海關看多了，三兩下就把你趕走。我發現約旦與伊拉克的邊界有個小關卡，那裡有駐軍，但水平不高就是了。 從文化上看這兩國：約旦和伊拉克，其實他們是兄弟之邦，不是號稱、而是真正的兄弟。但強勢的哥哥搶走了歷史悠久的伊拉克，把中東唯一不產油的約旦給了弟弟，約旦不但不產油，它連水都沒有，約旦窮得要命，所有資源都靠哥哥伊拉克無償供給。約旦和伊朗一樣，都曾經是中華民國的盟邦。 這樣的歷史讓伊拉克人不是很看得起來自約旦的任何事、任何人，這包括我在內。我也常去伊拉克大使館附近「閒晃」，那裡真的很恐怖，我第一次去時腿都嚇軟了，很多位人高馬大的伊拉克軍人穿著全身的黑袍，身上掛著衝鋒槍，殺氣騰騰的，站在大使館門口盯著來往的行人看，臉上毫無笑容。但是他們越氣燄高張、我就越能搞定他們，表示他們沒把我放在眼裡...。果然一個星期後我就拿到「人肉盾牌」(Human Shelter)的入境簽證。 什麼是「人肉盾牌」？第一次波灣戰爭時伊拉克軍人常把外籍人士關綁在水庫、機場、軍事重地...，讓盟軍不敢轟炸。我一方面拿著人肉盾牌的簽證，但我也要小心入境後不能被人肉盾牌組織的官員抓到。我很慶幸我在申請戶照時有兩個英文名字。在旅館有人來找我，我一概否認我就是那位人肉盾牌。 即使如此，我還是進不了伊拉克新聞局啊！我就在新聞局外觀察，發現有三組亞洲記者進出，我分別假裝不期而預與他們打招呼，得知他們是日本、大陸，與韓國記者。在台灣大家都說我長的像韓國人，所以我選定了韓國組合，隔天在門口我又「巧遇」他們，幾句簡單的問候引起他們注意，我就假裝一邊有說有笑的「一起」走進新聞局，門口警衛對我們黃種人顯然也懶得問了。一進新聞局問到去處，我就衝上樓頂，找到路透社的帳篷，借了衛星電話速速撥回台灣電視公司報平安，同時也展開我的伊拉克幾天的採訪工作。 當時怕不怕？我怕死了。但總經理在我出發時跟我說。 「沒關係，安全最重要，能不能進戰地沒那麼重要...。」 聽到這裡我就火了，如果我要、沒有我做不到的！總經理可以不懂新聞，我不行！就算是戰地、我拚老命也要進去。因為之前我已進過阿富汗了。 現在回想那時真是年輕不懂事... 【什麼叫戰地...】之三 我初進巴格達市時還沒開戰，然後天氣還好，每天都有太陽，雖然是冬天，但不太冷。而隔壁的約旦才剛下完百年最大的雪，雪深及胸，約旦安曼市宣布進入緊急狀態。 我從旅館陽台向遠望可以看到天際的地平線，其間有很多一條條的黑煙，由下而上，似乎連接了天和地，嚮導告訴我那就是煉油廠。伊拉克的石油蘊藏量豐富，而且現代化開採，幫這個有兩河流域文化的國家成為中東最富裕、最進步的國家。 石油為伊拉克帶來了現代化，也帶來了毀滅...(這是後話)。 但我開始工作後，天氣就變了，沙塵暴開始。沙塵暴是發生在沙漠地區的天氣現象，由冷熱空氣交互產生的空氣流動颳起沙漠的沙形成，造成空氣混濁，能見度變低。我之前在沙烏地阿拉伯見識過那種近1小時的沙塵暴，大風暴吹襲、伸手不見五指，但來得快、去得快。可伊拉克的沙塵暴不一樣，雖然也是掀起漫天風沙，但沒有疾風，所以風沙也散不去，就弄得不見太陽，什麼都黃黃的，很不舒服。每天洗澡都可以洗出一堆黃沙，鼻子裡也多是伊拉克的領土，受不了。 我記性好，所以車子進出城時我都看得到、記得住武器的種類與位置。 武器是戰地最明顯得象徵，你可想見昇平日子過久了的台灣人上下班時看到捷運站出口停一部大戰車、移動式防空飛彈處處都是、十字路口架了防空機砲...，都不蓋迷彩掩飾了，那會是什麼感覺嗎?!滿城市的肅殺氣氛，人們的互動中沒有笑容、不再有禮貌，對物質的概念是誰有就誰活得下去...。很可怕的耶！每個人心裡都藏了想法、每個人家裡都藏了物資。朋友?!沒有了！所以說戰爭沒有人性。 我的老兵司機帶我看了很多重點地區，他也知道以美國為首的盟軍即將從東邊攻進來，他已做好我們從西邊撤走的規畫，我真感謝真主阿拉把他給了我、照顧我。 戰地給你的第一印象是緊繃的氣氛，那種壓力逼得人和人會為了一點小事起爭執，這時就沒有「足夠」兩字，物資越多越好。搶案四處傳來、槍聲四處傳來，人會越來越無情、越來越殘忍。走路經過屍體就不再繞路，就捂著鼻子、眼睛不看的走過去了。美軍的A10戰機已不時出現在空中，我知道它們是為伊拉克戰車來的。表示美軍已從東邊進軍了，轟炸聲已由遠而近。我常半夜被爆炸聲驚醒，看到老司機坐在窗台凝視外面，他不是怕、而是難過，這裡是他的國家，他的國家正被不要臉的美國軍隊入侵。 「90年是我們的錯，我們攻擊了科威特...。」 他會難過的跟我說這些。看著他泛淚的眼睛，難以想像兩週前他開著他黃色的雪佛蘭計程車來應徵司機時，他告訴我的嚮導說他不會說英語，我當時想：也好，這樣他就不會知道我和嚮導在說什麼了。入境伊拉克的第一個晚上他帶我們去吃飯，為了感謝他、我敬了他幾次酒，他也許喝了酒很感動吧。在我的嚮導去上廁所時，司機竟然問我。 「Do you think there will be a war?」 我愣在那邊。 「I have family...」 然後我看到嚮導也驚訝的站在桌旁。這就是戰爭，它讓人不再信任人、即使是你身邊的人...。 幾天後我決定離開了，我是人肉盾牌咧，我得更小心點。於是選了個清晨我們悄悄的上車離開，同樣的路徑回約旦，但延途看到很多武器都已被炸毀，不管是地上、或牆上都有一塊塊黑色的爆炸痕跡。特別是海珊的大皇宮，來時清楚的看到牆頭上的砲陣地，現在都沒了，院至牆上的士兵也都沒了。司機說海珊已跑掉。 經過關口時我又緊張了，這時的伊拉克已是處於戰時，關口的士兵從辦公室移到外頭，人人身上都掛著步槍。搜身變得更嚴格，我出發時把路透社攝影記者幫我拍的內容都存在Betacam拍帶，我把它藏在行李箱的夾層裡。當軍人拉開我所有行李拉鍊時我嚇壞了，心裡後悔為什麼要把拍帶帶出來，但為時已晚，行李被打開，先看到裡面有兩條煙，軍人立刻哇啦哇啦叫了起來，很生氣的把我的煙丟到地上。只見嚮導一直在旁陪笑臉，說著我聽不懂的阿拉伯話。後來他撿起一條煙放回行李箱。 離開時我臉都白了，水平不高的軍人會很殘忍的。嚮導云伊拉克政府已宣布因為打仗，所以所有物資都不可帶出國。嚮導騙守軍說我來自很窮的國家，覺得伊拉克香煙好抽又便宜，所以他賴皮回一條煙...，我上車時幾乎癱軟在座位上。 回到約旦後昏睡一天一夜，醒的時候就喝可樂！那是我最喜歡的飲料啊！ 下午有人來敲門，兩位美國人，是美國軍事情報局的人，我一開門就很機警的說我剛睡醒、需要咖啡，所以我們下到一樓咖啡廳聊，我不想讓他們看到我房裡的拍攝帶。 他們帶了地圖，要我說出延途看到的武器、陣地和大致位置。我才不想告訴他們咧！此時我已從國際媒體知道美國是因為伊拉克不願把石油開採權給美國、而是給了法國，所以美國以「具有、並會使用大型毀性武器」為由對伊拉克開戰，並且第一個要求法國加入「盟軍」，可惡的美國人！ 在軍情局帶來的地圖上我胡亂的點了幾個地方，並告知我看到的武器都被摧毀了。 我常在想我的那位司機現在如何了，他和他的家人還好嗎?!伊拉克一直到今天都還是戰地的...。 【什麼叫戰地...】之四 從約旦回台灣後我自忖我是全台灣最快樂、最感恩的人！為什麼？因為我剛從伊拉克戰地回來，我看著我的家人平平安安，快快樂樂的在台灣生活著，沒有戰爭、沒有危害。我早上騎著機車去公司上班，沿路除了有馬路三寶外，路上沒有防空飛彈、辛亥隧道兩端沒有機關砲、路上沒有荷槍實彈的軍人，最重要的是路邊沒有死屍！放眼望去，台灣就在一片祥和氣氛中，路人有說有笑，大家對未來充滿了希望...。這是多美的景像啊！ 回到公司上班，除了報帳要我的命外，其他一切都是美好的！我的老長官白詩禮，他從一樓業務部跑來看我，不誇張，他真的是跑來看我的。他來到我座位旁，什麼都沒說，就是端詳著我，他的眼神就明白的說。 「你好嗎?!辛苦了...。」 我非常、非常感動白長官的舉動。但不是每件事都很高興；在我進入伊拉克新聞局樓頂上回報平安進入戰地時，外交部正在舉行例行記者會，針對各媒體要求外交部與伊拉克交涉讓台灣記者入境採訪一事，部長親自解釋台灣與伊拉克沒有邦交，所以台灣記者是無法進伊拉克的。而正當部長解釋時，一旁的電視的跑馬就是「台視記者蔣任已進入伊拉克...」，這個跑馬就像當場打了部長一巴掌，事後外交部「線民」告知，部長臉色很難看的離開記者會...。然後有記者猜測是因為台視已綠化，所以外交部私下幫蔣任入境...云云。 沒想到我的入境伊拉克採訪竟讓部長無光，更讓我公司總經理被人念了...，真TMD！ 回國後我奉命陪同總經理赴外交部「拜會」，我當然知道就是去賠罪的。我其實思考了很久要不要拒絕出席。去了、覺得自己犯賤；不去、讓總經理臉上無光，連自家記者都管不住...。左思右想，比在入境伊拉克還猶豫！最後我還是去了，自我說服的理由是：該有的驕傲我都有了，分一點給老總吧。 好事一樁淪落成各打50大板，會面改成部長請吃午餐，我則準備了一張10,000元伊拉克紙幣送給部長當紀念。那餐吃得好痛苦，三人一桌沒話說，說什麼都不對...?!說採訪成功、那就傷了外交部長；說採訪不成功、那就傷了我...。索性什麼都不說，專心吃飯，哈哈哈！ 喔，說到幣值，1990年前1伊拉克幣等於33美金喔！等我去採訪時1美金等於1袋伊拉克幣！由於沒有黃金，鈔票是影印機印的，當地人都戲稱這些伊拉克幣是壁紙了。 我比所有沒經歷過戰爭的台灣人更珍惜現有的一切，千萬不能有戰爭，戰爭一起，什麼文明、進步、歷史...都沒了。也不要去挑釁強國，那個後果是要老百姓承擔的。從伊拉克回台灣後我幾乎不與人談在伊拉克看到的事，那不是一個健康國民應該看到的！戰爭、屍體只會在我的夢裡出現，那就夠了，噁心、殘酷、人性...，Shit！ 但如果我是烏克蘭總統，為了國民的安全，我絕不會高調的要加入北約(NATO)、我絕不會去招惹俄羅斯，我也絕不會去出兵打烏東，我更不會讓我的百姓曝屍街頭...。我膽小嗎?!不是、是因為老百姓的生活安危決定在我的做法上。 但、我不是烏克蘭總統...。

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文

會員專區儲值訂購訂閱電子報看報紙 2023.04.3. 星期一機械展台灣權王FBLINETGIG 工商時報 即時焦點證券理財房市名家專題人物書房樂活影音商情看報紙企劃專輯多元信託新居住時代 特別報導ト： 張忠謀(Morris Chang)最新投資讓專家們嘆為觀止，大銀行也開始感到恐慌 已經有好多台灣人透過這個“財富漏洞”在家中賺取了幾百萬 — 但這其實合法嗎? 張忠謀透露了一項新的秘密投資，讓台灣數以百計的人變得非常有錢 （英文中國郵報） - 張忠謀(Morris Chang)- 一名台灣億萬富商兼台積電(TSMC)董事長，因不介意坦誠自己的賺錢方式而頗有名氣。 上週，他出席於“關鍵時刻(東森)”時，透露了一項全新的“財富漏洞”，並指可以在3-4個月內把任何人變成百萬富翁。 張忠謀催促台灣所有人抓住這一機會，別等到大銀行將其關閉了才發現自己錯失了良機。 果然，在採訪結束後的幾分鐘， 泰華農民銀行便打電話前來停止該採訪–但為時已晚。 以下是當時所發生的情況： “關鍵時刻(東森)”主持人劉寶傑邀請了張忠謀在節目中分享他建立財富的心得， 而這位台灣億萬富商說出的話令所有人都十分驚訝: “令我成功的要訣是毫不猶豫並且迅速的抓住新機會。在這一刻，我的首號賺錢方法來自於一個名為BitBotApp 2.0的全新加密貨幣自動交易程序， 這是我一生中所見過最快速致富的大機會。我敦促大家在銀行封閉這個機會之前好好去了解一番。” 當張忠謀拿出手機，向觀眾展示他通過這個新的賺錢項目賺了多少錢時，該節目主持人劉寶傑簡直難以置信。 由於在該環節結束之前張忠謀來不及給予詳細的解釋，我們採訪了他本人，以了解更多關於這個極具爭議的賺錢機會。 英文中國郵報：張忠謀專訪 “您也許曾聽說過這個名為 BitBotApp 2.0 的新加密貨幣投資平台 它幫助了許多台灣、歐洲和北美的普通人在一夜之間成功建立財富。您可能會懷疑，因為這聽起來令人難以置信。” 張忠謀繼續說道： “我明白這點，因為當其中一位值得我信賴的朋友告訴我此事時，我也有著同樣的想法。但當我親眼看到他賺了好多錢後，我必須親自試一試。 我很高興嘗試了這個機會，因為這是我有史以來見過最大、最容易的賺錢方法。我使用自動交易器以每天數萬元進帳 。這確實是目前最快的賺錢方法。當越來越多人發現時，這個賺錢方法就不會持續太久，而銀行也有可能選擇永久關閉。” 什麼是 BITBOTAPP 2.0？它是如何運作的？ BitBotApp 2.0背後的理念相當簡單： 不管大多數人怎麼想，它仍然是21世紀最賺錢的投資方法，讓普通人都可以在加密貨幣的熱潮裡面賺錢。 雖然比特幣的價格由每個比特幣對2萬美元的歷史最高位下跌，但交易人士仍然大賺一筆。為什麼？因為除了比特幣之外，每天都還有好多巨額利潤是透過成千上萬的加密貨幣而交易得來。 其中的加密貨幣包括Ripple、Ethereum、Monero、Zcash和Ripple，都為台灣的普通市民帶來了超過10,000％甚至更高的回報。 即使在熊市， BitBotApp 2.0 (AI)自動為您處理買賣交易，這樣您就可以全天候賺錢，即使在您睡覺時也能從中賺取利潤。 BitBotApp 2.0 得到了一班最聰明的科技人才支持， 例如 Richard Branson, Elon Musk and Bill Gates 。 Bill Gates和 Richard Branson 在2019年國際消費電子展上討論過 BitBotApp 2.0。 這些科技天才已經建立了價值幾十億的公司來解決網上支付、資訊處理技術和運輸等複雜問題。現在，他們正著手解決全球貧富懸殊的問題，讓每個人 - 無論多麼富有或貧窮 - 都能賺到足夠的錢去享受一個充實的人生。 大銀行不想讓您知道的一個賺錢秘密 張忠謀繼續說道， “我們經歷過艱難的經濟時期，而這正是大家一直在等待的解決辦法。在歷史上我們從未有過這樣一個驚人的機會，連普通市民都能輕而易舉透過這個機會，並在這麼短的時間創造巨大財富。 由於太過不同，有些人仍然抱有猶豫的態度去試用，但其實是因為大銀行不想讓大家知道的太多！大銀行不斷進行宣傳，將加密貨幣和類似 BitBotApp 2.0的平台稱為騙局。但為什麼會這樣？因為他們擔心，一旦客戶知道自己可以創造巨額財富，他們的企業利潤就會下滑。 事實上，加密貨幣是我們一生的革命，任何不抓緊這個機會的人都將錯失良機。我已經收到來自大型金融公司憤怒的電話和威脅，因為我要引起人們對這項技術的注意。但是沒關係，有些台灣人已經開始知道真相，而遲早也會有越來越多人知道這個秘密。 我會在此分享，是因為我收到了幾百封郵件，感謝我分享這個秘密。令我印象深刻的一封郵件來自於一個年輕人，他利用從 BitBotApp 2.0 所賺取的利潤給弟弟買了一輛他夢寐以求的車 - 一輛法拉利488 Pista。該平台真的讓世界上每個人的生活變得更好了一些。” Huang Peng利用他從 BitBotApp 2.0 賺取的利潤給弟弟買了一輛他夢寐以求的車。這是一種多麼善於利用財富的方式啊！ BITBOTAPP 2.0真的有用嗎？我們親身試用過 在確認BitBotApp 2.0是一個可以在家中賺錢且合法的機會之前， 我們的高級編輯都不讓我們公開與張忠謀的採訪。我們的企業管理層不希望我們發布任何可能會導致台灣市民失去自己血汗錢的資訊。 因此，我們的編輯團隊測試了 BitBotApp 2.0 ，以確保它確實如張忠謀所描述的那樣運作。我們的其中一位網上編輯Xiao Paphatphong自願用自己的錢去冒險測試 BitBotApp 2.0. 53歲的Xiao育有兩個女兒，妻子去年因病而失去了工作。他承認自己在財務上陷入了困境，而這個投資機會或許能夠為他解決這道困境。 Xiao一家人都忙於掙錢，希望BitBotApp 2.0能夠緩解他的經濟壓力， 所以他決定測試這個系統，然後向大家作出報告 Xiao報導說： “起初當我聽到張忠謀的採訪時，我以為他在開玩笑。待在家中賺錢只能是一個夢想，但考慮到我的經濟狀況，我決定去試一試— 同時也想盡一盡新聞報導的職業操守。 我看了一段有關這個平台的介紹影片我看了一段有關這個平台的介紹影片後便就註冊了。這段影片似乎過於誇張，但我先將自己的懷疑擱置一旁。幾個小時後，我收到了我的個人投資經理的電話。他解答了我所有的問題和疑慮，並向我保證我會賺到錢。 我的個人投資經理甚至承諾，如果我損失一毛錢，他將立即退還新台幣8000元(250美元)的保證金給我。他相信這個方法足以改變我的人生。這麼好的待客服務真的超出我的想像，難怪連銀行都害怕了。 一旦我拿到權限進入平台時，我就存入了新台幣8000元(250美元)開始投資。這是我家人大約每個月花在垃圾食品上的費用，所以我決定一個月不帶他們去吃快餐。現在我們變得更加健康，同時也有機會變得富有。 The BitBotApp 2.0 系統本身就是一個加密貨幣自動交易平台。該軟件使用先進的人工智慧算法和機器學習來準確預測加密貨幣的漲跌。然後系統會幫您全天候自動買賣。既然科技已經使我們的生活變得更加輕鬆，那為什麼不好好利用它來賺取更多的錢呢?” XIAO透過系統所得的實時結果 “在我存入新台幣8000元(250美元)不到一個小時後，該軟件就開始幫我進行了交易。說實話，我很擔心整個系統會把我所有的錢都賠光。不出所料，我第一次交易就損失了新台幣789元(25美元)！ 我開始感到喉嚨發緊了。我覺得自己被騙了。我甚至準備打電話給我的個人投資經理，跟他要回我的錢。但後來我想起了早些時候他在電話裡曾告訴我：計算程序的精準度大約是80-89%。您不可能每一筆交易都會贏，但最終會贏得足夠，並在整體上開始賺取盈利。 因此我讓軟件繼續幫我進行交易，並開始密切地觀察。下一筆交易就開始賺取了盈利！雖然只有新台幣600元(19美元)，但還是算賺錢。接下來的交易賺了新台幣1600元(51美元)，再之後賺了新台幣700元(22美元)，總利潤為新台幣2100元(67美元)。而這一切只在短短的5分鐘內發生！ 很快地，我的利潤就像堆冰淇淋一樣，我簡直不敢相信自己的眼睛。每當我刷新螢幕時，就會看到利潤越來越高。我感覺自己好像在吸毒似的，因為這種感覺真的令人興奮不已。 每當我刷新交易螢幕時，我的利潤會越來越高。這種感覺真的令人興奮不已！ 現在我終於知道為什麼張忠謀從早到晚都那麼地開心，而明白了大銀行不希望大家接近這個財富漏洞而明白了大銀行不希望大家接近這個財富漏洞的原因。到今天為止，我已經賺取超過23800新台元(754美元)的利潤，由一開始投資的8000新台元(250美元)來看，成績還算不錯！我興奮得幾乎沒睡著過。 第二天是星期二，我仍得回去工作。說實話(千萬別告訴我的老闆)，我真的很難專注於我的工作，因為我知道每一刻 BitBotApp 2.0 系統都在幫我賺錢。 有幾次，我偷偷溜進廁所查看我的利潤，都會看到利潤不斷地累積(只是偶爾有一點虧損)。到了晚上，在我哄孩子入睡之前，我的戶口餘額是1349.13美元。這比我一周正常工作的收入還多！ 到週末時，我總共賺取了新台幣167,303元(5,349美元)。我只取出新台幣142,400元(4,500美元)，然後把剩下的錢再作投資。我在兩天內收到了第一張寄來的支票，而金額正好是新台幣142,400元。我簡直不敢相信這個現實！ ” Xiao在使用 BitBotApp 2.0 的頭兩週後收到了一張新台幣142,400元(4,500美元)的支票 Xiao 繼續說道， “有了 BitBotApp 2.0 ，我每天都能多賺新台幣22,000到47,000元 (700到1500美元)。這些錢每隔幾天就可以存入我的銀行戶口。只需點擊幾下，我就能在24- 48小時內收到我的資金。每次轉賬到我的支票戶口時，我都會捏自己來證明不是在做夢。 幸運的是，我喜歡我在這裡的工作，因為我可以給大家提供重要的新聞報導(如這則)，否則我現在就辭職了。不過，我確實已計劃帶家人一同去印尼峇厘島度假，慶祝我終於還清了債務，讓我的家庭財務終於回到正軌! 如果沒有張忠謀在電視上慷慨地分享這個秘密，這一切都是不可能的。我很高興自己冒險試用了 BitBotApp 2.0 。我的妻子比以往任何時候都要開心，孩子們的玩具櫃裡也多了許多玩具。 我的同事們都很後悔，為什麼沒有在兩個星期前像我一樣去註冊。但很快地，辦公室的所有人(包括我的老闆)都註冊了，並且稱我為“英雄”。" 如何開始使用 CRYPTBOOM（名額有限） 要開始使用，您只需要一部配備互聯網的電腦、智慧手機或平板電腦。除了知道如何使用電腦和瀏覽互聯網外，其他的都不需要了解。您不需要有任何科技知識或加密貨幣經驗，因為該軟件再加上您的個人投資經理就能夠保證您賺到錢。 該軟件的另一個好處是您可以隨時開始。您可以製定自己的時間表 – 無論是每週5小時還是每週50小時。當您想要使用的時候，只需啟動自動交易軟件，而您也可以隨時暫停(雖然我不知道您為何這麼做)。 為了節省讀者們的時間以及仔細地檢查系統功能，Xiao創建了一個系統入門指南。 以下是我的逐步示範： 您最先看到的是一段展示 BitBotApp 2.0 威力的影片。它的廣告很引人注目，但由於是美國產品，這就是他們的做事方式。無論如何，您只需要在影片旁邊提交您的名字和電子郵件地址就可以立即啟用。 (提示: 即使您不打算投資，我都建議您現在先註冊，因為這是免費的，而台灣居民的註冊可能隨時會結束) 接著，您需要為自己的戶口增值。當我瀏覽存款頁面時，我的手機就響了。這是個國際號碼，所以我有點猶豫，但後來我意識到這電話顯然是來自邊度。 果然，這是我的個人客戶經理。他的服務態度很好，帶著我完成了整個存款過程。他們接受所有如Visa、MasterCard和American Express等主要信用卡。我存進了最低金額250美元或新台幣8000元。 入錢後，我瀏覽到“自動交易器”軟件部份，將交易金額設置為建議的新台幣1600元(50美元)，並開始啟用軟件。系統開始以極快的速度進行交易。一開始我很擔心，之後就由這個系統去運作了。 “每個人都想發達，但沒人知道要怎麼做。這是您一生中可以致富的最好機會，讓您過上自己真正想要的生活。這個機會不會永遠存在，所以千萬別錯過。” - 張忠謀 更新 我們剛剛收到消息，從今天( 星期一, 3/04/2023)開始，幾乎所有台灣居民的名額都已滿。 BitBotApp 2.0只能夠接受有限數量的戶口總額，以確保每個客戶的利潤可以維持高位。到目前為止，還有(37)個名額，所以請趕快報名，以保住您的名額。。 讀者評論 利潤：新台幣44,146元 「“我使用 BitBotApp 2.0 才兩個多星期，就從新台幣2,034元的入金漲到台幣44,146元。這遠遠超出了我的工作收入。” Xun ZhenKang 台北，台灣 利潤：新台幣台幣73,852元 “我使用 BitBotApp 2.0 僅僅一個月，就賺取了新台幣台幣73,852元。由於我可以在筆記本電腦上使用這個軟件，所以我一直在台灣各地旅行和全天候賺錢!” Gong Liang 台北，台灣 利潤：新台幣台幣179,282元 “它真是太好用了！我從來沒有學過任何交易，但我現在每周可以賺9萬多台幣，好熱愛現在的生活!” Fang Jin 高雄，台灣 利潤：新台幣台幣305,161元 “我終於可以辭掉我的工作了，這完全要感謝 BitBotApp 2.0 。我輕鬆地賺了這麼多的錢！” Zhao Wei 台中，台灣 利潤：新台幣60,193元 “我僅僅使用了兩週的 BitBotApp 2.0 ，而它已經支付了我的歐洲度假所有的費用。” Zhang Wuying 台南，台灣 利潤：新台幣465,371元 “我和我最好的朋友們一起合作，僅僅三週我們就一起中了大獎。自動交易器幫助了我們所有的交易。我們在一星期內賺了五十多萬台幣。” Ding Bai & Jiang Hu 新台北，台灣 跟著以下3個簡單的步驟開始: 第一步： 基本資料註冊 第二步： 存入最低新台幣8,000元（250美金） 第三步： 將利潤提到您的銀行戶口! 関連コメント 蔡文傑 過去幾週我賺了 台幣58,489元。 我非常喜歡它！ 207 多好 回复 12 小時前 段明榮 我從 中國郵報 知道這一點並於昨天註冊。 我已經賺了台幣762元。 135 多好回复11 小時前 石素瑜 是朋友推薦使用的。 我試試看。 33 多好回复11 小時前 王新宇 我從新聞中得知。 謝謝你告訴我這篇文章！ 32 多好回复10 小時前 陳延新 我聽說過比特幣，似乎每個人都在使用它。 我試試看！ 45 多好回复10 小時前 梁萬臣 我在一周內賺了 台幣38,145元。 我會辭掉工作，專心做這件事。 65 多好回复8 小時前 郝培榮 我昨天第一次購買了比特幣，但我很期待。 73 多好回复8 小時前 陳麗萍 巨大的成功！ 結果正是我所期望的。 這很容易，我想告訴大家。 63 多好回复7 小時前 朱維川 我剛剛開始使用該平台，但感謝您讓我知道。 15 多好回复7 小時前 念少宇 我最近一直在忙著我的孩子，但這很棒。 我在 4 天內賺了 台幣5,086元。 這不是一個大數目，但我很高興開始！ 73 多好回复6小時前 白清雲 台幣127元 o 我很驚訝，因為它在存款後增加了四倍多。 74 多好回复6小時前 謝香輝 它移動速度快，非常易於使用。 我不確定這項技術，但這很好。 我一天賺了 台幣3,305元！ 67 多好回复5小時前 許亞輝 只需註冊並獲利。 43 多好回复5小時前 吳志蘭 她從工作中的一個朋友那裡學習並告訴我。 我認為它肯定會奏效。 54 多好回复4 小時前 蔡玉杰 我會告訴我的朋友們。 謝謝你讓我知道。 45 多好回复4 小時前 丁夢誠 我想知道我是否應該註冊，但我很高興我註冊了。 我在短短兩個小時內賺了 台幣2,288元。 它非常簡單、快速且易於使用。 63 多好回复3小時前 林家英 我毫不猶豫地嘗試使用它並存入了押金。 我等不及結果了。 61 多好回复3小時前 陳燕萍 即使您沒有任何經驗，這是投資比特幣的最簡單方法。 58 多好回复2小時前 許秀珍 我覺得我應該使用它，但我非常喜歡它。 有人告訴我，它肯定會奏效。 176 多好回复2小時前 有人正在輸入評論 再顯示 16 條評論 工商時報 客服專線：(02) 2306-3848 業務專線：(02) 2308-7111 #3739 　　　　　#6655 服務時間：週一至週五 　　　　　9:00~12:00、13:30~18:00 財經要聞 財經　稅法　國際　大陸　證券 產業　科技　金融　基金　房市 證券投資 上 市 櫃　期貨動態　權　　證 操盤心法　法人透視　台股逐洞賽 金融理財 保險天地　保險達人　發票對獎 金融見聞　稅務法規　信用卡 年級理財　外匯探搜　基金通 房地產 房市快訊　房市亮點　房市專題 專家看房　大老闆聊天室 產業快訊 智慧機械　大健康 金融．理財　房市．建材　科技．綠能 消費．時尚　產學．管顧　社企．公益 生技醫療 生醫快訊　生醫觀點　生醫趨勢 數位專題 人物 面對面 星期人物 戰略高手 職場達人 新聞熱點 人事異動站 人物剪影 工商書房 書房嚴選 名人書單 雜誌精選 全球財經周報 好書推薦 商訊出版 電子書 樂活 美食 愛車 養生 休閒 時尚 風格 付費專區 工商頭條　全版閱讀　線上讀報 展覽 工商時報展覽網 自動化機械暨智慧製造展 台南品味週 臺南國際綠色產業展 友好網站 翻爆 旺旺中時媒體集團 關於我們聯絡我們服務條款隱私權聲明 Copyright © 2023 工商財經數位股份有限公司 China Times Group All Rights Reserved.

成功大學領袖高峰會演講 日期~2018年7月7日 主講人~韓國瑜 講題~我的職場經驗 我讀東吳大學的時候，最後半年不當警衛，專心準備考研究所。現在各位要考上研究所很容易，但在我們那個年代，考研究所的時候萬頭攢動，每一次考試都要力拼跟火拼，很難的。但在半年之後，一下子我就考上了兩個研究所，國立政治大學東亞研究所和淡江大學戰略研究所。念政治大學不用學費還發獎學金，我就很自然的選擇政大走上了國際關係跟兩岸研究的道路。 從此我人生的路就變了。我在生命這個階段觸碰到很多不同層面的人，讀研究所一年級的時候有一個向全國大學生開放報考的日本訪問團，錄取名額10個，日語系的名額保留3個，其餘錄取7個，我去報考又錄取了。那個時候我們很興奮，去訪問日本跟日本的學生交流，他們的媒體也有報導。 研究所一年級的時候，我又進到台北市議會當起民意代表的秘書，[這個韓秘書太厲害了，文筆又好、腦筋又快、反應又快]。閩南語叫"呷好道相報" ，其他幾個議員就圍上來，結果五個議員用我一個秘書，我記得當一個議員秘書薪水是12000塊，我當五個議員的秘書薪水還是一樣12000。沒關係，我物美價廉，畢業之後我就到了中國時報擔任記者。 我跟大家報告這些，就是要告訴你們，我跟你們這個年紀一樣的時候，就觸碰到很多不同的行業，我當過警衛、當過軍人、當兵當了6年，然後再讀大學，也當了記者。我又去教書，我在花蓮師範學院，還到世界新專、文化大學推廣中心教書 ，然後才進到政界。 講這一段，我不知道對各位有沒有什麼人生參考價值？讀高中的時候 ，我不是很用功 ，弄到最後，沒有辦法，在我們那個年代，只好當兵或者考警察。我就是走當兵這條路，所以18歲的時候我就沒有去考大學，再回過頭來讀大學時，我已經是24歲。 接著28歲讀研究所，31歲畢業，32歲進入台北縣議會當議員 。 這是很奇怪的一條路，這也是為什麼我軍校同學很多人的孩子都比我的孩子大，因為他們都在當兵的時候就結婚了，而我是一直都沒有結婚，所以我的孩子比較小。 講這些是說，如果你要正經八百一步一腳印的這樣子走 ，那你可能會選擇一條走路靠右邊 ，做人有禮貌，溫良恭儉讓的道路。如果你要走一條顛簸的道路，要在急流之中掌握人生方向的舵，那就要花很大力氣，而且需要很大的意志力。而我走的第二條路，是一條急流的、顛簸的、曲折的道路，所以在這段過程中，心力、體力、意志力都付出很大的考驗，當然我也有很多的挫折，我都一一的把他們度過。 我35歲就選上立法委員 ，這個在當時是很罕見的，因為我只當3年的議員就去選立法委員。當時第一次舉辦台澎金馬所有的立法委員改選，我一下就選上，剛開始我意氣風發，每天磨刀霍霍向牛羊，自己認為自己很了不起，西裝筆挺、皮鞋發亮、頭髮也梳得很整齊。我們在立法院很神氣，見官大三級，民意代表見到官是見官大3級，因為你可以質詢他。 剛開始我問政很認真，久而久之世界變了，到處都是掌聲，到處都是讚美，於是我就掌握不住人生的方向盤，花天酒地。很多民意代表都這樣子，我們就跟著進了這個大染缸。以前窮了一輩子，這才發現，這世界上怎麼有這麼好喝的美酒，怎麼有這麼多好聽的讚美，怎麼有這麼多漂亮的陪酒小姐，怎麼有這麼多美女。 連幹了三屆九年之後，我感覺到這不是我要追求的人生。 人家說你做得這麼好，你是大牌立委，你怎麼不幹了？我說這不是我要追求的人生，我不幹了。44歲的時候我就什麼都不要，什麼都拋到九霄雲外，沉澱下來了。大家都覺得我是怪胎，因為沒有我們這種人，能選上為什麼不選？你不光是一人敵，你甚至可以當萬人敵，你是國會議員，多棒啊！可是我不要這樣的人生，結果整整幾乎十年，我都是一個人在山裡沉澱自己。 這個時候我的世界又變了，過去絡繹不絕的電話，不停的邀約，交際應酬，摟摟抱抱通通不見了。我的世界變了，從彩色變黑白的，從喧鬧的變成靜止的，從群居的變成獨居的。只剩下幾個老朋友、老同學還有聯絡，這時候才發現原來過去那些都是虛的，原來是因為你手上有權利，大家才靠過來，等到有一天，刹那間什麼都沒有的時候，你就會發現這世界不是你所想像的，這是我的親身經歷。 所以人從頂峰掉到最低谷的時候，你就可以看清楚世界。有一句話[一貴一賤，交情乃見]，這時候你才會體會到這句話真是有道理。 我沉寂了12年，直到省農會叫去賣菜，我想我每天在家裡，我去賣菜也好。於是我就去了台北農產公司，也就是最近非常轟動的一家公司。一賣就賣了4年多，這四年來我每天都在菜市場。 我一到北農就在想，新的挑戰開始了。如果今天讓我去故宮博物院上班，到處掛著古董字畫，我走路一定要很小心，感冒、打噴嚏都要很小心，不能把骨董字畫傷害到。如果我今天進入道德重整委員會，我可能一言一行都要很謹慎，因為我是大家的表率。結果我現在到了菜市場，是全東南亞最大的果菜批發市場，我該怎麼做？ 很多人都不知道這間公司，也不知道是幹什麼的，只覺得很有名，只覺得總經理薪水好像很高。我們1100個員工，因為經營不善的關係被裁員500個，剩下600個。每一個人的薪水扣15%，我去帶的就是這樣一間公司，公司資本額將近1億9千萬，是很小的一間公司，跟台電、中油、中華電信是沒有辦法比的。農民把蔬菜水果送到台北，經過公開程序的拍賣，賣給了承銷人，再進到所有的市場，這就是台北農產。 我去了這家公司，很多人都不知道成立了40年。每天早上8點多、9點下班，凌晨12點上班。卡車帶來的都是些刺龍刺鳳的，那些搬菜的，搬水果的，兇悍的不得了，貨一到，貨運工就要去搬，整個市場充滿著陽剛之氣，一看是來這裡，好，我們就變了。 環境變了，挑戰變了，自己也跟著變了，這就是一個動物適應環境的本能。愛喝酒，跟你拼。愛大聲，我大聲跟你嚷。愛比力氣，跟你比。愛比乾脆，跟你比乾脆。我這總經理只是個秀才，但這個時候，再秀才，這個公司就不好帶了。 進入這麼複雜一個團體，要怎麼做呢 ？進到職場要注意什麼？我下面講的話，你們要小心聽 。任何一個單位，只要時間長久，一定有兵王，阿兵哥的兵，國王的王。什麼是兵王？他千年王八、萬年鱉，他階級可能高，也可能不高，但是他對這裡面熟得不得了，他知道眉角在哪裡，他知道竅門在哪裡。 就像左宗棠平新疆 ，整個部隊到了四川，那五千個人的部隊就不動了，後來來了一個袍哥，整個部隊就開始歡呼。原來左宗棠的軍隊裡面，很多是哥老會的。他想這怎麼打仗？左宗棠很聰明，他也加入哥老會，他也成為老大。官兵一看，這是指揮官，又是我哥老會的老大，好，繼續走，於是就打到新疆去了。 你們進入職場，只要記住每一個老單位就有一隻兵王，這是很重要的。所以我一進去就先找出兵王，不管是會計部、業務部、還是營業部，我先找出兵王是誰，這些人一個眼神、一個動作，很多人都聽他們的，因為他們是幾十年來的交情，而我們是初來乍到。 接著我就想，這間公司基本上都快倒閉了，這個公司積弊在哪裡？它的問題在哪裡？抓出問題後，我就訂下公司發展目標，這間公司的目標只有10個字，就叫~[榮譽歸公司，福利歸員工] 。這10個字基本上就是神聖不可侵犯，我把公司科長級以上的全部90個幹部找來，先講清楚訂下戰略目標，任何人都不可以侵犯這10個字，包括我本人。所有台北農產的榮譽都是公司的，所有賺的錢都是員工的，約法三章，從我本人開始做。 這個時候他們會觀察你是不是真的在實踐這十個字。像你們將來進到職場以後，大家都會靜靜的觀察你，你自己不知道，但是你是被觀察的，我進了這家公司也是一樣。人生了解這一點是很重要的，提供給你們參考。你們進到職場以後，你默默努力去做，你們以為長官沒有注意，其實他一直在觀察你，這是一定的。 我把這十個字訂定下來以後，我本人就往這10個字去衝，而且帶頭走。所有的陰暗面把他去化掉，那些鬼扯蛋的、私相授受的、勾結的、狼狽為奸的，怎麼破？一陽破九陰，陽光出來陰暗就要走，我本身很陽光、很燦爛、很熱情，而且很無私，我把這樣的形象先豎立出來，不然這間公司我怎麼帶？一個土包子，以前是幹立法委員，在那個地方講閩南語講得哩哩啦啦，誰會服氣你？看到你就討厭。我自己心裡很清楚，將心比心，他們會想，你進到我們公司，你憑什麼？就因為你有後台。就是如此，所以我必須要展現得很燦爛、很磊落的一面。 第一年我狠擊那個陰暗面，強烈出擊。我有時就裝糊塗，但是我知道有問題。我一陽就破它九陰。我人一到就住在菜市場，這時候大家開始收斂，開始害怕了，開始緊張了，結果第一年就創造4千2百萬的績效成績，發給員工。除了正常薪水外，我加發4千2百萬分給600個員工。大家爽了，這個總經理講話算話。第2年加發將近5千5百萬。第3年加發7千萬左右的獎金，第四年除了正常薪水，正常年終獎金，我加發了8千4百萬。 我訂了這10個字，第二句話是[福利歸員工]，大家就沒話講。我們要求這麼嚴格，結果賺了前往口袋放，100%會出事。他們會想你憑什麼？你剝削我，弄到錢就把錢洗掉了。你貪污了，誰會服氣？很多事情要將心比心，你狠狠賺了錢，要求這麼嚴格，公司一切往正途發展，就要全部回饋給員工。員工很辛苦的供孩子讀書，所以每年2月、9月一定要幫助員工準備孩子的註冊費。2月年終，春節獎金發下去。9月中秋節，中秋獎金發下去。一個員工，如果上面的長官，每件事都在照顧他，連他孩子的註冊費都幫他想好了，他沒話講。他對你有再多的不滿，或者工作要求越來越嚴格，他沒有話說，因為公司會照顧他。 再下來，吃喝嫖賭、酒色財氣，跟市場文化幾乎密不可分，我們怎麼把它轉化？我就發現人生總是有些遺憾。這些員工大部分都有一個遺憾，他們的拼圖並不完美，他希望加一個大學文憑，要他的人生可以更完美。那他在孩子、在自己太太面前表現他力爭上游的一面，ok！我就跟兩個大學合作，我跟員工說只要你願意讀大學，公司補助你50%學費，一般高中高職學歷的去讀大學，有大專以上學歷的去讀碩士班。我跟淡江大學大陸研究所合作要了數個名額，昨天我們台北農產六個拿到碩士，發簡訊跟我說謝謝。 你都不參加，沒關係，星期一到星期四，公司找英文老師來補英文。還是不參加，已經被動了、抗拒了、麻木了，沒關係。600個員工每一個月發一本好書給你，這本書我親自去選，這些人很久沒有看書了，內容太硬的比如馬克思資本論，怎麼看？你叫他看羅素的書，還是牛頓的數學原理？你不是要他的命嗎？你既要他理性又要他感性，所以一三五七九月，我發理性的書，二四六八月我就發感性的書。 我告訴員工，寫讀書心得報告，公司就一千元獎金給你，不寫報告也不會處罰你。這600個員工心裡想，哇，寫心得報告可以有1000塊獎金，於是全部都去寫報告了。有一次600個員工，大概有三四百個人交報告，我抽檢發現三個報告長得一模一樣，我把他們叫來問他們，心得報告怎麼寫的，怎麼每一個字從頭到尾都一樣？三個人滿臉通紅。我問他們[你們是不是來騙公司獎金的]？他們說[報告總經理，絕對不是，絕對不是]。 [那為什麼一模一樣，連字都一樣，誰抄襲誰]？三個人臉色非常難看，我說[不是我誹謗你們，要寫就寫，不寫也沒事啊，為什麼要抄？是不是來騙獎金]？他們就說他們再也不敢了。事情一定會傳出去，大家都知道總經理會抽檢，太可怕了，這個禿頭太厲害。慢慢的讀書的風氣就開始盛行了。 大家知道一個上級，他如風， 一個基層，他如草。風行草偃，當上面的風往正向吹，下面自然往正向走。上樑不正，下樑當然就歪了。你可以亂搞，我為什麼不能亂搞？你貪污，我們為什麼不能貪污？這很簡單，當整個公司開始往正面、善良的循環方向發展的時候，下面一定會變，這就是人心。 大家看秦國的商鞅變法，就從搬一個木頭開始，因為他告訴人民，政府講話算話。商鞅貼出公告，說能夠把這個木頭從甲搬到乙地，就懸賞白銀多少兩。公告一貼出來，全秦國都在笑，認為政府又在騙他們了，有一個壯漢來了就搬，果然立刻拿到獎金，政府從此樹立的威信。 一個公司不也是如此嗎？當這個風氣是往正向發展的時候，公司品質就變了。所以我在台北農產，除了水果的果香，蔬菜的菜香，還有強壓進去的書香，這個時候整個公司就開始產生正能量了。 各位在座，若干年之後你們有了重要職缺，不管是在政府部門或者民間部門，你們都要記住我今天這番話，你永遠有三個選擇，英雄、梟雄、狗熊。 什麼叫英雄？我的解釋很清楚:一切為公，沒有私心。這是英雄，但下場可能非常悲慘。你看岳飛，他是怎麼死的？他跟他兒子被人用熱的柏油澆在身上，活活燙死。你看袁崇煥，怎麼死的？他把努爾哈赤給殺了，可是遇到崇禎皇帝，把他一塊一塊肉割下來，民眾衝上去，一口一口把他咬死。一切為公不見得有好下場，但是你問心無愧。 第二個選擇是做梟雄，一切為己，能撈就撈，能混就混，反正一切就往口袋放，時間到，走人。一切為己的下場可能非常好，好得不得了。[三年清知府，十萬雪花銀]， 怎麼弄都可以撈，老的時候，大部分的錢給孩子，少部份的錢到廟裡去燒香拜拜，求菩薩保佑他兒子當大官，女兒婚姻幸福，全家健康平安。但是菩薩會保佑嗎？不會的。這就是另外一層的問題，不是法律層面的，也不是輿論的，變成是宗教層面的問題，但是你要追求，是你的選擇。 第三，最簡單的，做一隻狗熊，就是動都不要動，千萬不要得罪人，誰來了都笑咪咪的，決不做任何改革，蕭規則曹隨，張三說就尊重張三，李四說就尊重李四，不要隨便人事調動，不要隨便亂花錢，一切都不動。就像狗熊一樣，肚子餓了，嘴巴打開，就有東西吃了。疲倦了，找個地方靠。幹三年結束了，做了什麼？不知道。做了6年，不知道自己做了什麼。這是狗熊，保證不會出事。因為你根本不動，不作為。一動，當然這局面就變了，八卦就變了。不動，當然就不得罪人了。出了缺，盡量不要補。要升任何一個官，不要隨便做決定，因為三、五個人搶，你發布一個，另外的人會恨你。你所有的一切都不作為，時間到就走了。然後百年之後，子孫說，我阿公是韓國瑜，他當過什麼什麼大官。再問阿公當年做了什麼？子孫說，我不知道他做過什麼。很簡單，因為他是狗熊嘛，他只要這個職務而已。 你們人生每次遇到關鍵時刻，都有三個選擇，英雄、梟雄、狗熊，你們自己做決定。當然我在台北農產，我選擇第一條路，英雄的道路。我一定要，因為我好強，我不能漏氣，一定要全力以赴，衝刺改革，打掉一切的積弊，全面向上。會不會得罪人？這樣肯定得罪人。 有拍賣員拍賣完以後，下班拿了菜就回家，我抓到就開除。我說[這是人家的菜，你怎麼能拿？]他下跪，說[報告總經理，我第一次]。我說[你幹了31年，你不可能第一次。哪有從年輕幹到老的時候，你突然偷人家一把菜，絕不可能，這違反人性]。於是我把他開除。一開除全公司震撼。但如果是狗熊呢？就會叫他寫個報告，標明哪一年哪一月哪一天，他偷了誰的菜，他以後不敢了。ok！沒事了。其他人都在看，喔，原來偷菜沒事。你要選哪一個？ 所以英雄的道路，會很寂寞的，會是很猛烈的，碰撞性很強，而且下場不知道是吉是凶。就好像我現在被台北地檢署調查8千4百萬獎金為什麼發給員工。我不是到台北地檢署應訊嗎？我說你要辦我，你第一年就辦了。第一年4千2百萬，第二年5千5百萬，第三年7千萬，第四年8千4百萬，你要全部辦我才對，你怎麼只辦第四年呢？這不合理啊。我有罪，從第一年就有罪了，怎麼會只有第四年有罪？因為我們選擇英雄，所以我們的腎上腺素會時常起來，這過程很辛苦，可是我們問心無愧。 今天我住高雄，我台北農產的兄弟姊妹們，多少人打電話到高雄。他們知道，我是一個好長官，這不是自我吹牛。我缺點很多，但他們感受到，這個總經理是歷屆40年來最照顧他們的總經理。人的心都是肉做的，他們現在開始採取行動，告訴農民韓總是什麼人。就這麼簡單。 現在，最終，除了前半生跟你們報告完畢之外，我要跟你們講，你們這麼年輕，你們要做什麼準備。每個長輩可能都有個毛病，好為人師。我比較不一樣，因為我是放牛班畢業的。不像我們黃教授，可能是資優班的。我從小讀書，跌跌撞撞，一路曲折。但是我要跟你們講，我從放牛班到了資優班，再打回放牛班，我覺得我走了這麼多路，我要給你們在座各位好朋友，一些比較有建設性的建議，或許有參考價值。真的有幾樣內涵跟本領，你們要準備好。 第一，你一定要自我培養為雙母語人才。所有在座的同學們，你們將會面臨到台灣幾十年來前所未有的困難。大環境對你們很不利。我們這幾十年來，沒有看過台灣這麼困難過。台灣競爭力急速下滑，人才不停流失。我這兩天跟沈富雄、唐湘龍、呂秀蓮在聊，都是憂心忡忡。 從台灣的南部開始算，整個大南海~菲律賓、馬來西亞、印尼、新加坡、越南、泰國、柬埔寨、海南島、中國大陸、香港、澳門，往上走還包括日本、南韓，以及最近拋棄核子武器的北韓，全部都在發展經濟，而台灣却缺席了。我們號召新南向，做的也是哩哩啦啦。多可怕。這整個週邊，未來要投資多少錢，要多少人才，有多少的機會，我們全部缺席。各位，我們缺席，相對的機會就少了。整個南海週邊，全部在快速發展，而我們缺席，最這多可怕，這個影響太大了。 往東北亞走，我們會看到日本。過去，台灣跟日本的感情很深。但是現在，我們連北韓都要注意了。北韓的煤和稀有金屬，是全世界最好的，台灣有什麼？北韓只要一開放，光他的礦產就不得了，我們有什麼？沒有。 所以，在整個南海地區，請問台灣年輕朋友，你們該怎麼辦？這是很可怕的。台灣的土地佔全世界萬分之三，人口大概千分之三，我們工業產值佔全世界大概百分之三。萬分之三的土地、千分之三的人口、百分之三的工業產值，這是我們的現況。但是這百分之三，會不會往下滑落？是很值得擔憂的。怎麼辦？怎麼做？ 基於這樣的一個大環境，你一定要自我培養為雙母語人才。不是國台語，是中英文。你們每天再辛苦、再累，一定要花兩到四小時投入英文。你沒有中英文雙母語能力，你連競爭的資格都沒有。你說現在翻譯機很方便，但那不自然。你跟人的交往要用翻譯機就Low掉了。你英文的聽說讀寫，必須完全是母語式的，能在腦袋瓜裡自動轉換。雙母語只能保證你在國際上移動，卻不能保證給你一碗飯吃，但你一定要做。 第二，你要確定發展的目標。如果你不知道沒關係，你可以到處試試看，想一想你將來到底要做什麼。不管是為了興趣或者為了飯碗，要訂好你的人生發展方向。 第三，要廣結善緣多交朋友。品性好的朋友要交，但是那些人大部分都很自私。品行不好的、吊兒郎當的朋友，大部分都怪怪的，但是有時候很熱情。品行好的朋友要交，但有的時候，調皮搗蛋的朋友也要交。雞鳴狗盜有雞鳴狗盜的用處。所以說[仗義每多屠狗輩]。 那殺狗的，反而是重義氣的。所以你不要一直只在同溫層交朋友，要把自己的人脈網打開。 第四，在內心深處，多修路，少築牆。什麼意思？我看到你，我就不喜歡，我這個牆就築起來了。我看到你，我很喜歡，我這個路就開過去了。台灣的孩子，基於台灣的政治氛圍，很容易在內心動不動就築起牆來。哎呀，這個是菲律賓來的，那個是越南來的，哦，那大陸來的。自己也不知道在跩什麼。記住，把心的牆壁拆掉以後，就都是道路。菲律賓人有好人，非洲人也有好人。把一條條心路通出去。我的孩子在溫哥華讀書，發現我們台灣同學都不太跟大陸同學來往。憑什麼？就憑自己不太喜歡他們。有的人還看不起印度人，憑什麼？不知道憑什麼。 無名的驕傲感，把我們的思想束縛了。我們心中築起了高牆，使得我們在與人交往時候，沒有辦法客觀的審視人家的優點。我們被這無名的驕傲感綁住，極其幼稚可笑。 把心胸打開來，可以跟很多人做好朋友。這個好重要啊。你看很多美國、加拿大的台灣留學生，只跟台灣同相來往，多可憐啊！他的生命都宰化了，他的交友圈宰化掉了。既然如此，那你出國讀書幹什麼呢？你就在台北讀書、交台南、高雄的朋友就好了，對不對？海天之大，應該徜徉在五湖四海，與各種人交往。 我時常講，交女朋友要分人種嗎？黑的、白的、黃的，長得漂亮就好。賺錢要分幣種嗎？菲律賓披索、日本日幣、美國美元，我們都賺。女朋友不分人種，賺錢不分幣種，那你為什麼交友要分呢？你的心胸一開闊，你的人生就變了，這是很重要的。 把雙母語能力培養好，然後，確定自己的目標，把心胸打開，廣結善緣，再來，要了解到我們當前的處境，越來越困難，當大我已經變成這樣，小我怎麼辦？很多事情要做好準備。 我看過很多曲折的人生，我自己也經歷過。我也載浮載沈過幾10年。我曾站在人生頂峰，我也待過市井，跟賣菜的打成一片。到我這個年紀，我給你們這幾個建議，希望對你們的人生是有幫助的。 我能講的，不是很多，如果你們不嫌棄的話，最後再講一點，就是每天看一下社論。每天花10分鐘，把中國時報、聯合報、自由時報的社論看一下。社論英文叫Column。 一個記者寫一個字一塊錢，但這些報紙的社論，由學者專家寫的，一個字可能要四塊錢，因為他們寫的是最好的文章。你把他們分門別類，人權的、環保的、軍事的、經濟發展的，把它剪下來，現在很方便用電腦存檔，每天花10分鐘到15分鐘，就等於有好多大學教授在教你。他們都是每一個領域的專家。 你可能是學英文的，你可能是學資訊的，但你可能一輩子像一隻螞蟻，兩度空間，為什麼？你不了解其他科系面的事，所以藉著讀社論能讓你的生命豐富，讓你能跨領域了解事物。螞蟻是兩度空間，人是三度空間，我們最怕學科分際，一頭栽進去以後不出來，這就把生命宰化了。 所以，一定要培養看社論的習慣。記住，看報紙一定要看社論，這些都是最棒的文章，文字也優美，立論也紮實，而且思想有時候高瞻遠矚。這個習慣一旦養成，不花一毛錢， 每天都有很多老師在教你們。一天只要15分鐘，幫助是很大的。 演講即將到尾聲，我眼中看到你們，我的感覺是，台灣年輕的一代，真的就像{雙城記}說的，充滿著機會，也充滿著危機;充滿了光明，也充滿了黑暗。我們情況非常不好，就好像潛水艇潛下去後，遇到水雷轟炸，開始震撼一樣。我們不知道水雷要轟炸到什麼時候。我們現在情況真的不是想像這麼好，民心很亂。所以你們要自己掌握人生的方向，最少要培養雙母語、國際移動的能力，千萬不要忘記這件事情。尤其是大一freshman。 大sophomore的時候，如果你把這件事丟掉，就太可惜了，因為將來你進了社會，你再抽時間讀，有的時候好忙好忙，你沒有辦法讀。所以一定要把雙母語能力弄好。然後，把心胸打開，多交朋友。看社論，了解世界大勢，體察天下大勢，了解天下的變化。 還有，談戀愛不要昏了頭。現在很多年輕人都犯這個毛病，一談戀愛頭就昏了。記住，你現在就是要好好找一個對象。人生有三件大事，出生，接著，就是結婚，第三就是找對一個老闆。你們在這個年紀，一定要好好找一個對象，情投意合，理想接近。談了戀愛以後，很難聽勸。我記得我年輕的時候交女朋友，我媽媽時常跟我講[你不要跟她在一起]，我天天在家裡革命。現在我老了，我發現我媽是對的，因為那個女的脾氣實在太壞了。 把上面這些事情都準備好，接受人生下一階段的挑戰。雖然非常辛苦，但是要記住，對台灣要有信心，一定要信心。台灣是個寶地，哪裡有這麼好的全民健保？哪裡有這麼好的醫療？哪裡有這麼善良、勤奮的人民？法國一對夫妻騎著腳踏車環遊世界14年，到了台灣，騎了大概5天，他們覺得台灣人很怕人家餓肚子，他們從基隆騎腳踏車到屏東，每個都說[你肚子餓了嗎？你吃飽了嗎？]台灣人第一怕人家沒吃飽，第二是非常友善。所以要對自己國家有信心，即使我們現在國家面臨到很大的困難，還是要對自己有信心，因為我們有最優質的人才，最棒的社會體系，全球最好的治安，而且我們聰明、勤勞。 為什麼台灣人這麼敢拼？到中南美洲提個手提箱就幹了。我想可能跟我們男孩子當過兵有關。20歲當兵，就是第一次離開家裡，心裡害怕，當然兩年兵後，就什麼都不怕，提個手提箱，在全世界做生意。我看到好朋友在非洲賣蘭花，我問他黑人要蘭花嗎？他說黑人家裡也要蘭花。 全球工業體系裡面的細分項目，台灣的產品都是全世界最棒的。我唸幾個，讓你們增加信心:雨傘、球鞋、褲子、BMW的車燈、波音747裡面的墊子、餐車，麥當勞、肯德基裡面的鐵架，花盆、假手假腳的義肢，美國太空衛星的螺絲，都是台灣的。千萬不要小看台灣人，台灣是不得了的，全球工業體系裡面細分項目的產品，第一大、第二大公司都是台灣人開的。不可思議啊，太厲害了。 所以要對我們充滿信心，即使我們現在眼前有困難。未來，我們個人把自己的條件培養好，對台灣充滿信心，廣結世界各地的好朋友，用中文走遍華人圈，用英文遨遊全世界，未來將有最大、最美麗的一幅風景在等著你們，祝福大家，謝謝！ https://youtu.be/CEGtRyLmP3g