3月初本公司『和奕醫療器材』將《獨家經銷》中部地區唯一一家進口『COVID-19/新冠病毒快篩』的廠商 《產品相關說明如下》 此檢驗項目屬於『自費項目』，健保跟疾管局『均無給付』。 『COVID-19新冠快篩』檢驗一次需跟患者收費400～500元，實際收費金額由各醫療院所自行決定 一、『廠牌』：美國基因(Healgen) 二、『規格』：每盒25組，每組價格200元(每盒總價5000元) 三、『檢驗時機』：患者如有類流感症狀時(如發燒、喉嚨痛、腸胃不適、四肢痠痛等症狀) ，且在醫療院所已經有做過A/B型流感快篩均為陰性時，雖然沒有相關「中、港、澳旅遊史」或確切的「確診病例接觸史」仍建議要加驗『COVID-19/新冠病毒快篩』來排除相關感染的可能性 四、『檢驗方式』：以一次型「安全採血針」如同以血糖儀驗血糖的步驟採指尖血(或靜脈全血)直接滴1滴血(約0.5ul) 到『COVID-19新冠快篩(卡式) 』的B視窗內，然後滴入2滴緩衝液到『COVID-19新冠快篩(卡式) 』的A視窗內。等待10分鐘即可完成判斷結果

＃確診者家屬請託代po文 我是仁武家庭群聚案的確診者家人，我有話想說 在這裏我想把所有經過 以及網路上甚至新聞媒體報導的言論做一個說明 首先我想先為這次的事件對社會大眾道歉 因為我們的疏忽而造成社會的恐慌 非常抱歉，對不起！ 新聞媒體說的癌末確診者是我的丈夫（因工作獨居於桃園，我與孩子則在高雄，丈夫兩邊往返） 這邊先澄清丈夫後來診斷報告並非癌末，文章後段會一一說明 事情開始於丈夫發現膽結石，並在新北三峽恩主公醫院（5/24～28）住院做開刀治療，申請住院前都有依照規定做篩檢，抽血報告及快篩跟PCR結果皆為陰性。（5/28）我開車接丈夫回家照料並且靜養，所有南北往返皆因回診、丈夫身體抱恙需家人陪同照料，並非新聞陳述的端午節返鄉聚餐！因此新聞一出，網路上民眾漫罵聲連連，我與孩子們恐懼之虞也不知所措，無權要求大家諒解，但此舉完全出於對家人無人照料的關懷之意，絕非刻意也絕非對疫情置之不理。我們真的不是故意確診，也絕對沒有故意要隱匿病情、不顧疫情多次的南北往返。甚至在網路社團被公布我們家人、外甥女家住址的確切地段，在全家（除了我）都確診的這個當下，我們真的身心俱疲也真的很害怕出院後會遭受到居民異樣眼光或是攻擊？ 丈夫在家靜養期間開始出現咳嗽、爆瘦跟呼吸道症狀。 （6/3）第一次回診醫院拆線時，有和醫院反應出現咳嗽、呼吸道症狀，醫院回應：可能是手術插管的時候傷到，修養及吃藥即可，並未做篩檢。 （6/7）第二次回診，也有再次跟醫院反應咳嗽、呼吸道症狀，醫院也是開藥讓丈夫服用 （6/17）第三次回診，再次跟醫院反應咳嗽、呼吸道症狀，並且照X光發現肺部一大片陰影，醫院當下判斷「疑似肺癌」，以上三次回診皆向醫院反應咳嗽及呼吸道症狀，皆未此做篩檢。 也因為丈夫被醫院告知「疑似肺癌」，當時丈夫是已經爆瘦7.8公斤且肺部有陰影的狀態下，當家人聽到此消息時，全家沮喪，當時還不知道已被感染的狀況，一切真的很突然，我們真的很害怕、覺得在跟時間賽跑（怕丈夫很快就離開我們…）當時丈夫在桃園把後續工作的事情交代完畢後，也一併向家人們把後事逐一交代妥善，我們才決定緊急去拍全家福(小兒子年謹4歲，深怕留下遺憾，因此我們希望在可能僅存的時間裡能夠留下最後的合影作為紀念)，並不是像新聞媒體及網友所說的我們不顧疫情期間急著拍婚紗照（看到網友留言：疫情都這樣了還拍什麼婚紗照！準備變拍遺照……..抱歉，我們當下的用意也許真的是如此。我能理解大家的憤怒，承受這樣的言論我想是必然。也藉此學習到，事情一體或許有兩面可以解讀，也提醒自己以後千萬不要犯錯）。 在往返回診期間，丈夫一直有出現咳嗽及呼吸道症狀，未出現過發燒情況，由於醫院在最後一次回診判斷「疑似肺癌」，我們一直把丈夫的症狀誤以為肺癌導致。 後來家人（除我與小兒子未出現任何症狀）女兒與女兒男友陸續出現發燒，就醫時診所未判斷需要做篩檢，服藥後即退燒，後續出現嗅覺異常，但也3-4天慢慢恢復（此時不知丈夫已染疫，女兒男友則平時就有過敏性鼻塞，因此我們誤把以上症狀當成是一般感冒所致），所以全家都沒有察覺異常，一直到知道外甥女也有同樣症狀，才察覺不對勁並相約篩檢，採檢後於（6/21日）接獲確診通知（除我以外，丈夫、小兒子、女兒及男友、外甥女皆確診），接著確診事件開始發酵，（6/23日）我透過新聞記者會才知道，原來醫院早在（5/29日）就有確診者（丈夫出院隔一天），且丈夫就住在確診者的隔壁病房，我們於三次回診皆沒有收到通知，期間也沒有被匡列，最終是透過新聞才知道此事。 我不禁納悶：為什麼醫院有確診者，卻完全沒對丈夫進行匡列動作？與確診者在同一樓層裡是多麼危險的事！？何況丈夫就謹住在離確診者隔一間病房內，醫護人員是照料整層樓病房的病人，那在這個狀況下，交叉感染的機率不是非常高嗎？為什麼都沒通報及匡列？ 就在昨天（6/23）醫院發來丈夫的肺部診斷報告，不是肺癌，是肺部纖維化（據我所知這是COVID-19的症狀或後遺症？） 我們一方面鬆了好大一口氣，一方面對醫院的醫療疏失（不管是醫院告知疑似肺癌或是告知咳嗽呼吸道症狀問題時的處理方式）及防疫流程（沒有確切匡列及告知病患及家屬）產生非常大的疑問….？ 才會讓一個62歲開刀的病人在開刀恢復期最虛弱的時候染上COVID-19不自知，進而讓感染源一直擴大 最初疫情延燒開以來，看著確診人數一直往上攀升，新聞媒體的報導大家都人心惶惶，我們也是。病毒看不見也摸不著我們永遠不知道哪裡有隱形的病毒，或是身邊是否就有無症狀的感染者？ 一開始我們摸不著頭緒到底在哪裡染疫？高雄市衛生局疫調後往回追查才知道當時醫院早就有確診案例，甚至前後三次回診都如實告知有咳嗽、呼吸道症狀及肺部症狀，院方皆未為此採取行動、做任何篩檢。 為此次仁武家族確診案件說明，並不是要推卸責任、怪罪給誰，而是希望彼此都能在錯誤中學習並改進，我們得到的教訓是失去健康的身體和對社會大眾的愧對，也希望未來在防疫的流程上，自己、相關單位能更加謹慎小心嚴防疫情擴散。 「染疫」絕對不會是任何人想要的結果，包括我以及我的家人們。 再一次為我們的疏忽，謹相信醫療資源給的答案就鬆懈了自己，感到非常抱歉，對不起。 也希望大家能諒解在以為即將失去親人的恐懼下，又不捨親人的離開，而去（拍全家福），這是我們想把原委告訴大家了解，非常抱歉，對不起。

一位在美國醫院台灣醫師對武漢肺炎感言 來分享一下這一年來在急診看COVID-19的心得好了. 身處在德州這個重災區, 至少可以很驕傲說我應該是看過最多COVID病人的台灣急診醫師了. 我看過的病例可能比整個台灣加起來都要多. 我們急診來診量不到台大急診的一半, COVID確診數目卻是台灣全國的好幾倍, 真不知道是該開心還是難過. 雖然大家都慢慢習慣了這個疾病的存在, 台灣民眾與醫師可能還不知道自己有多麽幸褔, 因為如果COVID一旦在台灣蔓延開來, 我相信整個醫療系統會馬上崩潰, 這絕對不是在危言聳聽喔. 以下是幾點心得分享. 1.先不論COVID跟流感像不像, 死亡率高不高之類的問題, COVID最大的威脅在於病人Hypoxia的現象非常普遍, 而且不論你過去有多健康都有可能發生. 以我們醫院為例, 有需要氧氣的病人就必須住院. 聽起來沒什麼大驚小怪, 因為有需要氧氣不見得一定會變成重症插管. 但問題在於當有大量的病人湧入醫院需要住院時, 整個急診甚至醫院的Capacity就會是一個考驗. 以我們醫院為例, 原本每天的急診暫留量曲指可數, 現在每天都在報滿床, 急診暫留量是原本的5-10倍. 最嚴重的時候還需要讓病人戴氧氣回家. 這樣的情形如果發生在原本就滿滿上百暫留病人的台灣急診室, 會是一個非常嚴峻的考驗, 畢竟台灣的急診醫療負荷平時就已經在臨界點了. 2.COVID的另一大特徵是傳染力很強, 需要Droplet/Contact isolation, 美國醫療人員在工作中被感染的非常普遍. 要知道在德州的醫院幾乎都是一個病人一個房間喔, 我很難想像在台灣要靠走廊圍簾來容納病人的急診空間該怎麼辦. 而且COVID的病人不見得表現很明顯, 很多跌倒進來的病人後來都被確診, 這也是為什麼在美國很難阻止傳播的原因, 因為很難有有沒有發燒咳嗽來判斷. 當病人量一多, 不管是戴口罩或Social distancing都效果有限了. 3.在初期因為大家對於疾病的恐慌所以不敢來急診室, 但是一旦傳播開來就不同了, 幾乎有任何症狀的病人都會開始湧入急診室, 這對於平常很少來急診的美國人是不常見的. 而且得了COVID即使痊癒的病人, 甚至會增加來急診室的頻率, 因為有太多胸痛, 喘或者是焦慮的表現產生, 更別說要來急診打COVID抗體的病人, 因為COVID衍生出來的Post-COVID syndrome也變成急診另一個負擔. 4.當網路上醫療人員都在秀自己穿上全身防護衣的照片時, 事實上現在我們是沒什麼防護可言的, 連N95都要靠自己買, 我已經不知道多少次跟COVID病人在一個密閉空間裡只隔著一層口罩的. 如果連美國都可以如此物資缺乏, 很難想像其他地方會怎麼樣. 我們醫院已經要準備提供疫苗給第一線醫護人員施打, 很多人問我到底疫苗安不安全. 如果你真的了解COVID目前衍生的醫療與社會問題, 就應該知道施打疫苗已經從一個個人安全問題變成了一個社會安全問題, 尤其在目前沒有任何好的解決方法之下, 或許疫苗是我們最後一線的希望. 這可能是還在討論什麼時候可以出國玩的台灣朋友們無法體會的.

一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要 ，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。

法國的疥瘡奇蹟 今天早上國內媒體報導了有醫院爆發疥瘡的院內感染，由於疥瘡是傳染力很強的皮膚病，因此已經有數人確診，有許多人被「匡列」為感染高風險群。 疥瘡(Scabies)是藉由人疥蟎所引起的高度傳染性皮膚病，在人多的居住環境中非常容易傳播，所以長期照護中心、護理之家、醫院的住院病房、軍隊都可能爆發群聚感染。目前治療疥瘡的方法有外用藥膏，而唯一的口服藥Ivermectin已經在 107年 8月納入中華民國全民健保給付範圍。 對，你沒看錯，就是那個被美國醫藥當局不斷提出警告，說吃了會中毒的Ivermectin在台灣是有健保給付，合法治療疥瘡的唯一口服藥物。 Ivermectin(伊維菌素)在1987年上市使用，他是由一位美國和一位日本的科學家所發明。這兩位科學家也在2015年，因為發明這個可以治療河盲症以及許多寄生蟲疾病的藥物，與中國發明青蒿素的屠呦呦女士，共同獲得諾貝爾醫學獎。 Ivermectin(伊維菌素)是台灣合法可以使用，而且有健保給付，治療疥瘡的唯一口服藥物。唯一。 我確信ivermectin伊維菌素這個藥物，不會是某些媒體所宣傳的「有毒」。 關於伊維菌素用在治療疥瘡上，有一篇很有趣的醫學論文。2021年一月的英國皮膚醫學期刊British Journal of Dermatology，刊載了一篇來自法國的研究報告，裡面的內容是: 巴黎大學醫院的醫師們在2020年3月6日診斷了由一所位於巴黎郊區的A老人安養院轉到醫院皮膚科，罹患全身性疥瘡的66歲女性病人。醫師在第0天(3月6日)，第7天及第14天，每七天一次，每次分別給予病人0.2-0.4 mg/kg伊維菌素治療。 由於醫師們又在同一所A老人安養院裡，發現及診斷了另外3位住在不同樓層的老人家也感染了疥瘡，於是宣佈A老人安養院發生大規模群聚疥瘡感染。 這4位確定感染疥瘡的住民，與A老人安養院其他65位老人住民與52位工作人員，4位病人及117位接觸者共121人全部都在3月10日及3月17日，各接受了一次Ivermectin 0.2 mg/kg的口服藥物治療。A老人安養院共69位老人住民，他們的年齡中位數是90歲，78%是女性。 接下來Covid 19的疫情襲擊全法國，3月17日法國全國封城。 A老人安養院在2020年3月5日到5月15日間，一共有11位老人住民被確診或高度懷疑罹患Covid 19。沒有一位變成重症或死亡。 發表論文的皮膚科醫師找出全法國與A老人安養院類似大小，同時年齡層也相仿的其他45家老人安養機構(自177家中選出)，45家老人安養院住民總數3062人，年齡中位數86歲。這群住在類似安養院的3062位老人，在法國為Covid 19侵襲的同一段時間，有22.6%感染Covid 19，罹病致死率4.5%。 法國巴黎近郊的老人安養院，69位年齡中位數90歲的老人住民，在2020年3月到5月，第一波新冠肺炎疫情海嘯來臨全國封城的之前與當下，因為全機構每一個住民和工作人員為了治療疥瘡群聚感染，全部都使用了Ivermectin。結果7人罹患新冠，全部都沒有變成重症也無人死亡。相較之下，全法國其他住民人數與年齡相仿的其他45家3千多位老人，有22.6%感染，4.5%致死。 我想，對A老人安養院的所有住民與他們的家人來說，在新冠病毒席捲全法國的那個可怖時刻，這個數字，應該也算是個小小疥瘡治療奇蹟。它是不是奇蹟，奇蹟又是怎麼來的? 大家如此聰明，一定不必我說。

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文

亞洲緊急封鎖？ 泰國、尼泊爾重啟機場篩檢！ 致死率75%的病毒逼近國門 一夕之間，亞洲的空氣彷彿凝固了。 當全世界還沉浸在新年的氣氛中時，一場無聲的風暴正在印度西孟加拉邦（West Bengal）瘋狂醞釀，並迅速讓週邊國家和地區陷入了「類新冠時期」的戰備狀態。 2026年1月26日，《獨立報》（The Independent）發布重磅報道： 隨著印度尼帕病毒（Nipah Virus）疫情的爆發，泰國、尼泊爾、中國台灣等地已緊急啟動最高等級的邊境防疫措施。 這不是演習！ 機場重啟體溫檢測、邊境設立隔離點、發布最高級別旅遊警示… 那個致死率高達75%、無藥可救、專門攻擊大腦的“末日病毒”，真的來了嗎？ 01.亞洲如臨大敵：Covid式篩檢重啟 泰國衛生部率先行動。 在曼谷素萬那普機場和普吉島機場，針對來自印度（尤其是加爾各答）航班的旅客，已經被要求接受嚴格的健康篩檢。 “一旦發現發燒，直接送去隔離。” 這熟悉的畫面，讓人不禁想起幾年前被新冠支配的恐懼。 尼泊爾更是在邊境口岸設立了“健康服務台”，嚴防死守。 中國台灣疾控中心則計畫將尼帕病毒列為 「第五類法定傳染病」 ——這是最高等級的傳染病分類，與伊波拉、鼠疫並列。 為什麼大家這麼慌？ 因為這次印度的疫情，性質變了。 02、醫院失守：確認“人傳人” 如果只是蝙蝠傳人，那是偶發事件。 但這次，病毒攻破了醫院。 據印度衛生官員證實，在加爾各答附近的一家私人醫院，兩名護理師在照顧一名呼吸衰竭的病人後，相繼確診。 更可怕的是，這名「零號病人」在死前甚至都來不及確診，這意味著他在醫院裡是一個完全不設防的超級傳播者。 隨著醫生、護士接連倒下，目前已有 180人 接受檢測，20名 高危險接觸者被強制隔離。 喀拉拉邦的高級衛生官員Ali Althaf警告： 我們再次看到了「人傳人」在醫院裡發生。 當病例被漏診時，醫護人員就成了被推向火坑的第一批犧牲品。 03、比伊波拉更絕望：它會「吃」腦子 尼帕病毒之所以被WHO列為「大流行潛力」病毒，是因為它幾乎沒有短板。 致死率極高： 40%-75%的感染者會死亡。 你每看到4個病人，可能就有3個救不回來。 無藥可救： 目前全球沒有疫苗，沒有特效藥。 攻擊大腦： 它不僅讓你肺炎，還會導致致死性腦炎。 病人會在發燒後迅速陷入昏迷，腦部嚴重腫脹。 即便活下來，也可能變成植物人或留下終身神經殘疾。 潛伏期詭異： 最長可達45天。 你可能剛從印度回來一個月都沒事，然後在某天突然發病。 04、給我們的警示 雖然我國尚未報告病例，但我們與印度、東南亞的人員往來極為密切。 泰國政府已經發布了 「三不原則」（不打獵、不採集、不吃野果），這也同樣適用於我們： 近期避免前往疫區： 尤其是印度西孟加拉邦及週邊地區。 嚴防病從口入： 絕對不要吃看起來有破損、被啃咬的進口水果（尤其是棗類、芒果等）。 勤洗手、戴口罩： 在人潮密集的機場、口岸，這些最基本的防護依然最有效。 歷史總是驚人的相似。 每一次大流行，都是從對「遠方病毒」的忽視開始的。 今天，全亞洲都在盯著印度。 希望這一次，人類的反應速度，能跑贏病毒的傳播速度。 轉發擴散！ 提醒近期有出境計畫的朋友：這個病毒真的惹不起，千萬別去湊熱鬧！ 參考資料: Sharma, S. (2026). Airports across Asia reintroduce Covid-style health checks after outbreak of deadly Nipah virus in India. The Independent. McAllister, R. (2026). Asia on Alert as Nipah Virus Outbreak in India Raises Fears of Deadly Spread. Newsweek / Health outlets. Data: Two nurses infected in West Bengal hospital; Thailand/Nepal screening flights from India.

今天連續三篇醫療雜誌不約而同地都報導Vit D與COVID-19的關係： 一.WebMD. 更多維生素D，降低嚴重COVID-19的風險？ 這個故事於2020年10月27日更新，其中包含有關維生素D和COVID-19的新研究。 2020年5月18日-如果您感染了COVID-19 ，那麼健康的血液中維生素D的含量是否可以幫助您避免重症監護病房和死亡？ 更多研究表明，“陽光維生素”可能在您的病情嚴重程度中起作用。 芝加哥西北大學生物醫學工程和醫學教授瓦迪姆•貝克曼（Vadim Backman）博士說，儘管這些研究並不能證明因果關係，但“這些研究支持維生素D可能預防COVID並發症的觀點。”維生素D缺乏與不同國家死亡率差異之間的聯繫。 最新研究中： ．在住院的200例COVID-19患者中，有80％以上患有維生素D缺乏症。維生素D水平較低的患者血液中的炎症標誌物水平也較高。但是研究人員發現低D水平與疾病嚴重程度之間沒有聯繫。 ．西班牙研究人員 測試了維生素D處方藥如何影響COVID住院患者。在接受該治療的50名患者中，只有一名需要重症監護病房（ICU），並且沒有人死亡。在26位未服用維生素的患者中，有13位需要加護病房，其中2例死亡。 ．美國研究人員評估了235例因COVID入院的患者的血液樣本，然後對其進行跟踪以了解其進展情況。維生素D水平適當的患者不太可能失去知覺或死於COVID。（該研究發表後，期刊編輯發表了“擔憂的表情”，質疑樣本量是否足夠大以及如何對數據進行分析。該研究的作者，波士頓大學維生素D研究人員Michael Holick，醫學博士以促進維生素而聞名，並確認需要進行更大的研究。） 將會有更多的研究。倫敦瑪麗皇后大學的研究人員正在啟動Coronavit（為期6個月的研究），該研究將招募5,000人，看看高劑量維生素D是否可以減少冬季呼吸道感染，包括COVID-19。 臨床試驗Trial.gov上列出了其他31項研究。並不是所有人都在招募。 專家說，當免疫系統反應過度並開始攻擊人體自身的細胞和組織時，健康的血液中維生素D的水平可以通過幫助COVID-19的人避免細胞因子風暴來提供生存優勢。 同時，有人說服用維生素作為預防措施沒有害處。 波士頓附近的馬薩諸塞州紐伯里波特市38歲的傑基•威爾科克斯（Jackie Wilcox）說：“我覺得如果現在有什麼事情可以支持我們的身體，我將全力以赴。” 她的家人，包括她的丈夫和兩個孩子，每天都在補充營養。 研究人員如何開始研究維生素D？ 當陽光照射到您的皮膚時產生的維生素D具有許多其他好處，例如骨骼健康。在某些食品和補品中也可以找到它。 當COVID-19大流行開始升級時，西北研究人員Backman說他想提供幫助，但不確定如何做。他說：“還有幾個謎團尚未解決。” 一個是國家之間死亡率的差異。 因此，他的團隊在研究了COVID死亡率差異的可能解釋後，對中國，法國，德國，意大利，伊朗，韓國，西班牙，瑞士，英國和美國的醫院和診所的數據進行了統計分析。 -19，例如衛生保健質量，人口年齡，測試率和不同病毒株的變化，沒有任何變化。 維生素D在調節免疫系統中的作用，包括其抑制危險的細胞因子產生的潛在能力，是眾所周知的。在1918-1919年的流感大流行中，陽光和維生素D與降低死亡率有關。 因此，當有關細胞因子風暴在COVID-19中的作用的研究出現時，Backman的研究小組將更多精力集中在維生素D水平的作用上。 他們根據維生素D缺乏症與C反應蛋白或CRP（嚴重COVID-19的替代標誌物）之間的潛在聯繫，估算了維生素D與嚴重COVID-19之間的關聯。他說，這些蛋白質是肝臟響應炎症而產生的，以減輕感染的損害。 他們估計，維生素D缺乏的患者中約有17％會感染嚴重的COVID-19，但維生素D水平健康的患者中只有約14％。Backman說，差異具有統計意義。他說：“實際上多少會降低死亡率，我們不知道。”因為這些數字是基於統計模型得出的。 尋找維生素D鏈接的其他研究 在最近的研究中，發現維生素D水平與COVID-19的嚴重程度之間存在聯繫： ．英國的研究人員評估了20個歐洲國家的平均維生素D水平和COVID-19病例數以及死亡率。英國國王伊麗莎白女王醫院基金會信託基金研究和創新負責人彼得•克里斯蒂安•伊利醫學博士說，人口中平均維生素D血液平均水平較低的國家的COVID-19病例和死亡人數更高。 ．在西北大學，研究人員使用建模方法估算出，維生素D缺乏者中有17％會發展為嚴重的COVID-19感染，而維生素D水平卻只有14％。他們根據維生素D缺乏症與C反應蛋白或CRP（嚴重COVID-19的替代標誌物）之間的潛在聯繫，估算了維生素D與嚴重COVID-19之間的關聯 ．在一項小型研究中，路易斯安那州和得克薩斯州的研究人員評估了20例因COVID-19住院的患者，發現入住ICU的患者中有11名維生素D缺乏，但是只有4名不需要ICU的患者。 ．印尼研究人員評估了780例記錄在案的COVID-19病例，發現大多數死亡的患者維生素D水平低於正常水平。 ．愛爾蘭研究人員分析了歐洲人口研究和維生素D含量，發現維生素D缺乏症高發國家的COVID-19死亡率也更高。這些研究人員要求政府提高維生素D的建議。 COVID-19之前研究 維生素D的益處 儘管關於維生素D和COVID-19的早期研究才剛剛開始，但其他研究發現維生素D補充劑可以幫助降低呼吸道感染的風險。研究人員回顧了1918-1919年的流感 大流行後，發現具有健康維生素D血液水平的患者死亡的可能性較小。 加利福尼亞杜阿特癌症中心希望之城糖尿病免疫學系主任巴特•羅普博士說，將維生素D水平與COVID-19細胞因子風暴聯繫起來的研究尚處於初期階段，但這並不令人驚訝。他說，維生素D是“談判者”，因為“它不抑制免疫系統，而是調節免疫系統。維生素D使免疫細胞的炎症減少。” 雖然研究發現低維生素D可能會影響COVID-19的嚴重程度，但尚不知道將維生素D恢復至正常水平是否會有助於治療。沒有人可以肯定地說擁有健康的維生素D水平可以幫助您避免這種病毒。 菲律賓東南大學的一位研究人員評估了212名被診斷為COVID-19的人的維生素D血液水平，發現處於危急狀況的人維生素D最低，而感染較輕的人維生素D最高。他的論文的結論（未經同行評審）是，補充劑“可能會改善感染COVID-19的患者的臨床結局”。 英國研究員Ilie說：“我們已經知道，骨骼健康需要它。” “正在等待有關維生素D和COVID-19的證據-我怎麼說-證據來不及提供幫助可能太遲了。” 但是並非所有人都同意維生素D可能對馴服COVID-19有用。循證醫學中心的研究人員於5月1日對證據進行了“快速審查”，得出結論：“沒有證據表明維生素D缺乏會誘發COVID-19，也沒有補充預防或預防維生素的研究。治療COVID-19。” 研究人員還說，儘管某些人群中維生素D含量低的風險與高風險人群中獲得COVID-19的風險存在“重疊”，包括老年人，有色人種和慢性病患者，但這些關聯沒有證明。 在最近的一項同行評審研究中，研究人員對超過348,000人（包括449名確診COVID-19的人）進行了評估，他們發現維生素D水平與感染風險之間沒有聯繫，也沒有解釋種族感染差異的聯繫。 有關維生素D的更多信息 簡單的驗血可以檢測您的維生素D水平是否健康或不足。甲水平需要的每毫升20納克或以上，以保持骨健康; 低於12毫微克/毫升稱為缺陷。 維生素D還有助於調節細胞生長和減輕炎症。一些研究表明它可以幫助預防和治療糖尿病，高血壓和血糖問題，但美國國立衛生研究院認為這項研究並不明確。 為了維持健康的血液中維生素D水平，醫學研究所建議1歲以下的兒童每天攝入400國際單位（IU）的維生素D，1至70歲的人們則攝入600 IU。70歲以上的人每天應獲得800 IU。 很少有食物中天然存在維生素D ，但可以將其添加到其他食物中，也可以作為補充食品。三盎司煮熟的鮭魚有570 IUs，而三盎司虹鱒魚有645 IU。一杯2％維生素D強化的牛奶有120 IU。 但是，在大流行期間，採取更多措施可能是明智的選擇，馬里蘭大學醫學院教授，布萊根婦女醫院預防醫學科主任喬安•曼森（JoAnn Manson）博士說。她在今年早些時候告訴Medscape： “建議的維生素D的飲食津貼為每天600-800 IU，但在此期間，每天含有1,000-2,000 IU的維生素或多種維生素的補充是合理的。” 現在，曼森（Manson）正在啟動一項臨床試驗，以觀察每天補充4周維生素D是否會減少新診斷出COVID的患者住院和/或死亡的風險。她還在研究服用這種藥物是否會減少他們最親密的家庭接觸者的感染風險。參與者在2天之內每天需要9600 IU，然後在第3到28天要花費3200 IU。 專家說，每天服用50,000至60,000 IU可能會發生維生素D毒性。過多會導致血液中鈣的積聚，並伴有嘔吐，虛弱，排尿頻繁和心律不齊。 隨著COVID-19案件的增多，現年45歲的洛杉磯的Tracy A. Pearson是一名博士生和大學僱員，同時擁有法學學位，她開始研究除社交疏散和親身幫助外，還有哪些方法可以降低她的風險-洗滌。 她患有哮喘，正在接受藥物治療。她的肺部可能很脆弱。她說：“當我感冒時，我經常會得肺炎。” 她很快找到了維生素D-COVID-19研究，並與醫生討論了一下。 她過去的維生素D水平較低，並且每週服用50,000 IU即可恢復到健康水平，因此她的醫生在對她進行評估後，同意再次這樣做。因此，她每天開始服用比平常多的4,000 IU。她還採取其他預防措施，例如在丈夫處理外事時留在家裡。而且他每天還需要4,000 IU。 他們在整個大流行中都繼續這樣做。 皮爾森說：“我天生就是一個解決問題的人。” “我試圖弄清楚如何減輕[風險]。這並不是我進入研究時就想到了'維生素D'。” 二.Healthline. 新研究發現80％的COVID-19患者維生素D缺乏 ．一項針對216名COVID-19患者的新研究發現，其中80％的血液中維生素D水平不足。 ．該研究還發現，同時具有COVID-19和較低維生素D水平的人也具有較高的炎症標記物，如鐵蛋白和D-二聚體，這與較差的COVID-19結果有關。 ．另一項研究發現，維生素D水平充足的COVID-19患者死於疾病的風險降低了51.5％，並且並發症的風險顯著降低。 ．醫學專家的理論認為，儘管需要更多的測試，但對於某些人來說，維持足夠的維生素D水平可能有助於降低風險或從嚴重的COVID-19中恢復。 最近的研究可信來源發現維生素D缺乏與較高的COVID-19風險之間存在相關性。現在，另一項新研究發現了相同的現象-指出超過80％的COVID-19患者血液中沒有足夠的“陽光維生素”水平。 作為《臨床內分泌與代謝雜誌》上這項新研究的一部分，研究人員對西班牙一家醫院的216名COVID-19患者進行了研究。科學家將患者與另一個數據集的對照進行匹配。 所有的患者中，82.2％的人維生素d缺乏。 在這項研究中，男性的維生素D水平低於女性。 COVID-19和維生素D含量較低的人也具有較高的炎症標記，例如鐵蛋白和D-二聚體。那些已經已連結可信來源 COVID-19結果差。 維生素D缺乏者的高血壓和心血管疾病患病率更高。研究表明，他們還因COVID-19而住院時間更長。 霍恩海姆大學教授Hans Konrad Biesalski博士說，高血壓，糖尿病和肥胖症等合併症與低維生素D狀態有關，他評估了維生素D和COVID-19。 他告訴Healthline：“看來維生素D狀況不佳的患者可能患有更嚴重的COVID-19”。但是新的研究沒有發現這種關係。 維生素D和COVID-19的恢復 但是，除了維生素D水平與COVID-19風險之間的相關性外，許多人還在研究它如何保護人們或幫助他們從疾病中康復。 該研究的共同作者說：“一種方法是識別和治療維生素D缺乏症，尤其是在老年人，合併症患者和療養院居民等高危人群中，這些人群是COVID-19的主要目標人群。”西班牙桑坦德坎塔布里亞大學的何塞•埃爾南德斯（JoséL.Hernández）博士。 他說，患有COVID-19的高風險人群-老年人，患有潛在疾病的人群以及療養院的人們-可以使用維生素D治療。 ‘’在血液中循環的維生素D水平低的COVID-19患者中，建議維生素D治療，因為這種方法可能對肌肉骨骼和免疫系統都有有益的作用，”埃爾南德斯在一份聲明中說。 保護自己 許多美國人維生素d缺乏，根據以前的研究。這是全球性的健康問題，其他研究可信來源 筆記。 您是否應該檢查維生素D水平？服用補充劑是否足以保護自己，或者至少降低您獲得COVID-19的機會？ 研究維生素D並領導波士頓大學骨骼保健診所的Michael F. Holick博士說，《內分泌學會實踐指南》不建議對所有人進行篩查。 Holick告訴Healthline，合理地控制那些患有脂肪吸收不良綜合徵，肥胖症患者或其他醫療問題的人的維生素D水平。 內分泌學會建議，嬰兒每天應攝入400-1,000 IU，兒童每天應攝入600-1,000 IU，成人每天應攝入600-2,000 IU。所需的數量取決於您當前的水平或您是否嘗試提高它們。 Holick指出，肥胖的成年人可能需要增加2至3倍。 Biesalski同意，如果維生素D含量低，補充可能會有所幫助。 Holick解釋說，有幾篇出版物建議維生素D缺乏與上呼吸道感染（包括流感和冠狀病毒）的風險增加有關。 他的團隊的研究可信來源 在191,000名COVID-19陽性患者中，維生素D缺乏症使罹患該疾病的風險增加了54.5％。 Holick說：“在所有50個州和所有種族中都觀察到了這種情況。” 在 另一個小書房可信來源 Holick指出，維生素D水平足夠的COVID-19患者死於疾病的風險降低了51.5％，並發症的風險也大大降低了。 對於患有COVID-19的人，霍里克說，除非一個人患有罕見的疾病，例如結節病和其他肉芽腫性疾病，否則增加維生素D的攝入就沒有任何弊端。 根據文獻和他自己的經驗，按照內分泌學會的建議，兒童和成人合理攝取足夠量的維生素D有助於降低感染病毒的風險，並降低兒童或成人的發病率和死亡率。他說，它開發了COVID-19。 得克薩斯大學奧斯汀分校的兒科學教授史蒂文•艾布拉姆斯（Steven Abrams）博士指出，我們不知道維生素D對身體有預防作用。 他告訴健康熱線說：“非常低的維生素D狀態會帶來很多負面後果，COVID-19可能就是這種情況，但這與說常規補充維生素D可以預防嚴重感染並不相同。” 展望未來 需要更多的研究來更好地了解維生素D和COVID-19之間的聯繫。 已經有證據表明攝取足夠的維生素D可以調節免疫系統，從而實現最佳健康。霍利克說，知道與疫苗一起服用維生素D是否會提高疫苗的有效性將是很有趣的。 他說，比薩爾斯基想知道維生素A和D的平衡將如何影響疫苗的成功，正如針對流感和麻疹所顯示的那樣。 三.Medscape. 維生素D可以預防COVID嗎？我們之前被燒死了 2020年10月28日 在Medscape的冠狀病毒資源中心中找到最新的COVID-19新聞和指南 。 為了清楚起見，此成績單已經過編輯。 歡迎使用影響因子，這是您對新醫學研究的每週評論。我是耶魯大學醫學院的F. Perry Wilson博士。 我和維生素D有點愛恨交織的關係。 簡短搜索我的博客將顯示我如何質疑維生素D與多發性硬化症，腎臟疾病，精神分裂症，跌倒和童年受教育程度之間的關係。 因此，在COVID時代，維生素D再次出現也就不足為奇了。安東尼•福西博士（Anthony Fauci博士）在這次大流行期間曾有過清醒而負責任的聲音，報告了他個人使用維生素D的情況，這讓我很感興趣。維生素D也是特朗普在沃爾特•里德（Walter Reed）逗留期間收到的總統雞尾酒的一部分。 我決定在這裡研究數據。但是在我們這樣做之前，我想告訴你為什麼我天生對維生素D研究持懷疑態度。有兩個主要問題： 1.維生素D含量低與許多因素有關。維生素C缺乏會引起壞血病-很好。但是，低維生素D與從阿爾茨海默氏症到百日咳的一切因素都有關係。它既是世界上最重要的維生素，又是其他重要事物的替代品。 2.當我們通過隨機試驗測試了所有這些引人入勝的聯繫時，給了一些人維生素D和一些安慰劑，它們幾乎總是沒有效果。 我有點喜歡查理•布朗（Charlie Brown）在這裡踢足球。維生素D曾經燒過我們。幾個例子： 多項觀察性研究發現，維生素D含量較低的人更容易患上癌症和心血管疾病。這些都是不錯的研究，適合於適當的混雜因素-整個交易。 然後，我們進行了26,000名患者的隨機臨床試驗。兩種結果均無影響。 觀察性研究表明，低維生素D水平與糖尿病的發展有關。然後，我們進行了2400例糖尿病前期患者的試驗。補充維生素D無效。 觀察性研究發現，維生素D含量低與摔倒有關。在隨機試驗發現沒有這樣的效果。（不過，運動確實可以防止摔倒。） 維生素D是否能拯救生命？並不是的。該婦女健康倡議試驗隨機36000絕經後婦女維生素D與安慰劑並沒有看到生存利益。 我並不是說維生素D沒有用途，或者它的益處有限。隨機試驗很少像觀察數據那樣具有戲劇性。但是我想不出另一種在觀察數據和隨機數據之間有如此大的脫節的情況。 這是為什麼？ 因為您的維生素D水平是您生活類型的標誌，因此很難，真的很難適應。當然，您可以詢問人們獲得了多少陽光和運動，飲食有多變化，賺了多少錢，但是這些都是很鈍的工具。 好的。牢記所有這些，我們對COVID中的維生素D了解多少？ 就在本週，在《臨床內分泌與代謝雜誌》上，我們從西班牙進行了這項研究，發現在216名住院的COVID-19患者中，有80％缺乏維生素D。僅有40％的對照品缺乏。當然，這些控件沒有住院。實際上，還是生病了。 但是，好的，更好地學習。早在9月份，即截至10年前的記錄時，我們就從芝加哥進行了這項研究，結果表明，在489位接受過維生素D測試的患者中，維生素D缺乏症的患者患COVID-19的風險高1.77倍。 在PLOS One中進行的這項研究發現，在235名住院患者中，維生素D含量低於30 ng / mL的患者死亡率為20％，而維生素D含量較高的患者為9.7％。我應該指出，對於某些數據怪異，本文標記為“關注表達”。 好吧，所以我們進行了多次觀察性研究-安東尼•富奇（Anthony Fauci）大聲喊叫-說我們應該考慮維生素D。 為什麼不呢？很便宜 它具有相當不錯的副作用（儘管我的腎髒病專家擔心腎結石）。 但是當涉及到COVID時，與低維生素D水平相關的多種因素也與COVID-19感染和嚴重程度有關：年齡較大，BMI，黑人，貧困，合併症。從統計上適當地考慮所有這些東西真的很困難。 所以我對維生素D不太滿意。我希望進行一次隨機試驗。現在，我們有一個。二，如果你斜視。 來自西班牙的一項隨機試驗是該試驗。 一項小型研究（76例住院了COVID-19的患者）被隨機分配為2：1的維生素D +阿奇黴素+羥氯喹（不讓我開始服用）與阿奇黴素+羥氯喹的比例。維生素D組的50人中只有1人去了ICU。將其與非維生素D組的26種藥物中的13種進行比較。 維生素D組的死亡人數為零，非維生素D組的死亡人數為2。我應該注意，非維生素D組在基線時風險較高，患有糖尿病和高血壓的人群更多。但老實說，正是這種效果的大小令我感到驚訝。我的意思是將入ICU的風險從50％降低到2％？這只是一個驚人的數字。因此，我們處於以下情況：這是一種奇蹟藥物，還是我們不知道的研究存在問題？如今，奇蹟供不應求。 只是為了給該研究加些冷水，我們有一個仍在預印本中的研究，該研究使用孟德爾隨機法研究了維生素D是否可能與400,000多人的COVID嚴重性有因果關係。 在本研究設計中，您將遺傳上傾向於維生素D水平較低的人與非維生素D較低的人進行比較。這將生活方式的東西排除在外。有趣的是，遺傳上註定維生素D水平低的人不太可能因COVID-19住院或發生嚴重疾病。尚未經過同行評審，鹽粒等。 底線？我們知道維生素D水平低的人在COVID-19中有不良結果的高風險。我們仍然不知道補充維生素D是否會改變這種風險。這裡有一些希望，但是生活方式維生素早已燒傷了我們，因此請繼續謹慎使用400個國際單位。 F. Perry Wilson，醫學博士，MSCE，醫學副教授，耶魯大學應用翻譯研究計劃主任。他的科學傳播工作可以在《赫芬頓郵報》，NPR和Medscape上找到。他發了@methodsmanmd的推文，並在www.methodsman.com上託管了他的交流工作的資料庫。 參考文獻與資料： 1.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7456194/ 2.https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0240965 3.https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-10/qmuo-ctt101320.php 4.https://clinicaltrials.gov/ 5.https://www.webmd.com/vitamins/index 6.https://www.researchsquare.com/article/rs-21211/v1 7.https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.08.20058578v4 8.https://www.webmd.com/diet/guide/vitamin-d-deficiency 9.https://imj.ie/vitamin-d-and-inflammation-potential-implications-for-severity-of-covid-19/ 10.https://www.bmj.com/content/356/bmj.i6583 11.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20592793/ 12.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1871402120301156?via%3Dihub 13.https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04536298 14.https://www.webmd.com/lung/news/20200518/more-vitamin-d-lower-risk-of-severe-covid-19?ecd=wnl_cvd_102820&ctr=wnl-cvd-102820_nsl-LeadModule_cta&mb=hxEvbwELBF19ah1Iz%2fe9viGBU564IW3UVodLxPg2KGo%3d 15.https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2770157 16.https://academic.oup.com/jcem/advance-article/doi/10.1210/clinem/dgaa733/5934827 17.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3068797/ 18.https://www.healthline.com/health-new 19.https://academic.oup.com/jcem/advance-article/doi/10.1210/clinem/dgaa733/5934827 20.https://www.medscape.com/viewarticle/939759

(翻譯) 我希望接種疫苗不會冒犯。 但這些信息可以拯救你所愛的人。 這是官方的：與敘述相反, 接种疫苗的人死亡比未接种疫苗的人多6倍 , 根據阿根廷衛生部的一項研究. COVID+ deaths: Sputnik: 11% AstraZeneca: 14% Sinopharm: 14% 未接種: 2% 有100％有效和安全的治療，為什麼使用實驗和致命的疫苗？ (看下文 “如何治愈COVID”) 讓我們小心：分享這條消息來拯救生命. 接種疫苗就是自殺: 解釋在下面(400科學引文) Federico Nazar +5491141662100 資料來源： 衛生部（阿根廷）。研究全國疫苗接種運動在降低 60 歲及以上人群 COVID-19 死亡率方面的有效性. 2021 年 6 月 30 日. 表格1：疫苗分析中包含的記錄頻率。主辦單位：阿根廷疫苗接種和流行病學學會 (SAVE)。https://save.org.ar/wp-content/uploads/2021/07/Resultados-preliminares-Efectividad.pdf 如果他們審查、更改或刪除上述網站：https://web.archive.org/web/20210701200320/https://save.org.ar/wp-content/uploads/2021/07/Resultados-preliminares-Efectividad.pdf 阿根廷官方統計數據截至 2021 年 05 月 07 日 確認的COVID +: 4,535,473 COVID +死亡人數: 95,904 https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/sala-situacion 注意低死亡率, 儘管有疫苗, 由於更多地使用有效藥物(下面詳述)和由於那些具有更多危險因素的人死亡。 -------------------------------------------------- ------------------------- 接種疫苗後的投訴，根據歐洲官方數據(EuraVigilance)和美國(VAERS): - 20,000死亡 - 1,000,000住院 - 3%住院(FDA) 兩地衛生機構公開承認疫苗會導致血栓形成(這是由激素避孕藥引起的血栓形成加強的). 傷殘率和死亡率高到丹麥、挪威和芬蘭已經停, 例如, Oxford / AstraZeneca疫苗. 所有 COVID 疫苗都是實驗性的: 他們只有緊急使用的臨時授權. 沒有一種疫苗被批准。 在其緊急批准中, 從來沒有對不孕症和流產進行隨訪. 不使用 ivermectin (伊維菌素) 治療 COVID 會影響男性生育能力. 類似 COVID 的刺突蛋白或反應, 疫苗產生的, 通過相同的機制會影響男性生育能力. 接種疫苗後有數百人流產. 數以千計的月經量過多的投訴(血小板生成問題). 所有 COVID 疫苗都與嘗試流產有關, 通過流產嬰兒的細胞系, 無論是在開發、生產還是質量控制方面。 以上, 疫苗效力低：根據阿根廷的官方數據，儘管接種了疫苗，仍有 43,000 人死於 COVID。 儘管據稱疫苗短缺, 他們正在為從 COVID 中康復的人打疫苗: 這是禁忌的如果他們在不到 3 個月前感染了COVID並且有更高的嚴重不良反應和死亡率. 給康復的人接種疫苗是沒有用的: 他們比接種兩個劑量的疫苗的人具有更好的免疫力. 不要被愚弄, 免疫力不是通過抗體來衡量的, 其水平在 3 至 6 個月之間自然下降, 但通過長期免疫, 例如, in B和T淋巴細胞. 必須明白: a) 如果你之前得過了COVID, 疫苗不會提供任何好處但會確實帶來死亡的風險. b) 如果你之前沒有得過了COVID, 疫苗也不會提供任何好處, 100% 有效和安全的治療方法已經可用了. 以及 43,000人死於 COVID, 接種疫苗後, 顯示, 即使你接種了疫苗, 你還是需要治療: 證據：英語, 400科學任命解釋如何治愈 Covid和為什麼不要接種疫苗: https://doi.org/10.6084/m9.figshare.13550030. 西班牙語，雖然沒有那麼完整和更新： https://figshare.com/s/71288d0d1686f368da0f. 如果您接種了一劑疫苗, 不要接種第二個. 你正在用你的健康和生命玩俄羅斯輪盤賭，卻沒有機會贏: 接種疫苗沒有任何好處, 別的安全的治療方法已經有了. 沒有先說明疫苗的風險和並且已經存在有效且無風險的治療方法就侵犯了知情同意權, 這使得完全沒有必要接種實驗疫苗。 伊維菌素(Ivermectin) (COVID的現有治療方法之一)將摧毀腐敗政府(所有國家都一樣)和製藥行業已經談判過的每年1700億美元的生意. 因此，自2020年6月對其有效性進行科學驗證以來，伊維菌素的傳播被阻止(是的，Covid 造成的所有死亡本來都可以避免的). 如何治愈COVID? 協議Dr. Héctor Carvallo, 全球先鋒: https://drive.google.com/file/d/1fymghdkfzmbdxrzzbmne0hytg70jscxw/view?usp=sharing. FLCCC 協議, 地球上最新最專業的團體 (英語): https://covid19criticalcare.com/covid-19-protocols/ 家庭治療信息: 伊維菌素(Ivermectin). 它是最有效的藥物，據 WHO, PAHO, FDA, FLCCC, BIRD UK, 2歐洲國家，幾十個省，幾千個直轄市，幾十萬醫生，幾百萬病人。 它是一種廣譜抗病毒藥物 (20 種 RNA 和 DNA 菌株，包括登革熱和寨卡病毒), 避免病毒錨定在紅細胞的 CD147 受體中和 ACE2 受體. 科學測試: http://ivmmeta.com. 如果您懷疑患有 COVID或者您與患有 COVID 的人有密切接觸: 1滴/1公斤 (看你的體重. 例如:體重:50公斤, 服用50滴). 與傳單所指示的不同對於 Covid，最好在食用含脂肪食物（披薩、肉、巧克力）後立即服用伊維菌素. 提高生物利用度. 酒(服用伊維菌素時不要喝超過一杯的葡萄酒或啤酒). 如果您有兩個 COVID 症狀或嗅覺或味覺完全喪失: 2滴/1公斤. 如果您發燒或咳嗽, 3滴/1公斤. 如果您呼吸困難或在 90附近飽和, 4滴/1公斤. 24小時後重複, 但如果症狀沒有改善, 每12小時重複一次. 然後，每天一次，持續 5 天或更長時間, 只要COVID症狀持續. 血漿濃度不應超過相當於每公斤 10 滴. 6毫克(mg)丸: 每滴/公斤更換每30公斤一粒. 阿奇黴素(Azithromycin) 500 mg每天, 繼續5天: 它為伊維菌素提供動力通過避免將病毒錨定在 ace2 受體上. 如果您感到咳嗽或缺氧, 布地奈德(budesonide)和霧化布洛芬酸鈉(sodium ibuprofenate) (看腳註) 並根據症狀的嚴重程度每天服用阿司匹林. 與食物或胃保護劑一起服用. 如果病人患有胃潰瘍，則未指明: 那麼應該使用另一種藥物. 維他命D: 你需要至少 15 分鐘的陽光照射. 維他命A, 最重要的是維他命D: 每天, 容器中指示的劑量. 網上搜索含鋅(zinc)食物: 會減少病毒的細胞複製. 維他命C: 柑橘類水果. 不要使用撲熱息痛(paracetamol). 布洛芬(Ibuprofen)可以慎用, 但是在退燒的時候, 始終檢查您的健康狀況及其對藥物的反應(有一打... 例如, 褪黑激素, 看上面的英文研究). 在整個疾病只去提供伊維菌素的醫院: 曾經在住醫院, 一些醫生/護士不讓病人服用伊維菌素, 因不良醫療行為導致病人死亡(必須被送上法庭，以免他們繼續因疏忽而殺人?). 服用Dr. Carvallo的IDEA協議, 沒有一個病人死於 Covid (伊維菌素ivermectin +地塞米松dexamethasone +依諾肝素enoxaparin +阿司匹林aspirin). Youtube上搜索Lanata Carvallo. Call: +5491141662100 Federico Nazar. Covid Rescue (Covid救援). 科學進步的基礎 你的時間捐贈(分享此信息) 或金錢可以讓您接觸更多人以挽救生命和經濟。 分享救人。. 重要的 這不是醫學適應症，而是參考期刊中科學研究的總結。 伊維菌素是安全的，但應始終諮詢醫生以避免自我用藥錯誤並防止其他拮抗藥物或某些可能使既往疾病惡化的藥物. 不應該給孕婦吃或體重低於 15 公斤的兒童.或 3歲以下的兒童. 有其他替代品，如布諾洛芬酸鈉(sodium ibunoprofenate). 不幸的是，有些醫生沒有在這方面更新, 主要是因為他們不能或沒有時間閱讀英文的科學參考書目. 如果您附近沒有免費提供布洛芬酸鈉(sodium ibunoprofenate)的藥房, 聯繫我們尋求幫助(布洛芬酸鈉sodium ibunoprofenate簡單又便宜, 是用布洛芬和碳酸氫鈉做的). Ibuprofenosoluble.org 可霧化布洛芬酸鈉sodium ibunoprofenate的效果不如伊維菌素ivermectin, 但它可以加速清除呼吸道中的病毒並有助於消炎. 口服給藥標準 -風險病人: 感染初期症狀 -其他病人在持續發燒和呼吸困難的最初症狀之前. 配方准備 病人姓名 身份证 診斷 RP /布洛芬ibuprofen (作為鈉鹽sodium salt) 50 mg / 1 ml. 滴劑 15 ml滴管容器, 20 ml (或根據患者需要 x 數量) 簽名和醫生印章 免費提供布洛芬酸鈉sodium ibunoprofenate的藥店(阿根廷): 1.Carlina Tommasi: San Antonio de Areco bs as. 2. Leticia Robles: Concordia Entre Ríos 3. Ingrid Zubiri: La Paz Entre Ríos. 4. Gustavo Pousset: Castelar Zona Oeste 5. Fabián Troina: San Miguel del Monte. Prov de Bs As. 6. Laura Laborde: Vicuña Mackenna Cba. 7. Alejandra Berlari: Tandil, Buenos Aires 8. Ana Krieger: Tandil, Buenos Aires. 9. Farmacia Vignolo indiana: Santa Fe Capital 10. María Gabriela Jovanovich, Cañuelas, Bs As 11. Farmacia Rasetto - San Nicolás bs as 12. Farmacia prieto quilmes Buenos aires 13. Farmacia Peiró, Santa Fe 14 Franco Aguilar, San Miguel de Tucuman 15 Farmacia SeSeVi, Paraná, Entre Ríos 16 Mariela Loiza, Rosario Santa Fe 17 Cintia Verkuyl, Tres arroyos, Buenos Aires 18. Paliza Ángel José, Ushuaia TDF 19. Silvina Cardoso, Casilda Santa Fe 20. Farmacia Mónica Asinari, Santa Fe capital 21. Sandra Chiesa, Junín. 22. Octavio Cirelli, Santo Tomé, Santa Fe. 23. Farmacia Grial, Bella Vista, Corrientes 24. Farmacia Colla Daniel, San Carlos Centro, santa fe. 25. Farmacia Mainero Héctor ( Rafaela.Santa fe) 26. Farmacia Estuardo Romero. Fernando Romero. General Roca. Río Negro 27. Silvia Julián. La Rioja 28. Carolina Pizarro Funes sur de Santa Fe 29. Silvana Busilacchi. Chabas. Santa Fe 30. Marcelo Salatino. ROSARIO 31. Patricia Nieto, Farmacia Nieto, Bahía Blanca 32. Farmacia Lavie, La Plata 33. Farmacia Melgar, La Plata 34. Farmacia Yuln, La Plata 35. Farmacia de la Cruz, Junín de los Andes, Neuquén 36. Farmacia Carlos Paz - Carlos Paz, Córdoba 37. Farmacia Dosis - Villa Angela, Chaco 38. Farmacia Mondino- Porteña, Córdoba 39. Farmacia Magistral Rodríguez. Comodoro Rivadavia.Chubut Protocolo de uso 40 .Farmacia Gómez .La Plata 41. Silvina Resta Farmacia Fialco Quilmes 42. Farmacia VaninBa Timofiejuk. Villa Minetti. Santa Fe. 43. Farmacia De Cristófano, Albarellos, Santa Fe 44. Farmacia Farmathenea. CABA 45. Farmacia Martinez. Tres Arroyos. Bs. As 46- Farmacia Rosa Mistica La plata ( lo entrego gratuitamente ). 47 farmacia scozziero Funes Santa fe. 48.Farmacia Martoglio Villa María Cba 49. Farmacia Fiorilli, Castelar 50. Farmacia Berola, San Antonio de Areco, Bs As -預防: 1 ml霧化布洛芬50 mg (或滴的等價物)每12小時. 在不超過 2.5 ml 的等滲生理溶液中稀釋. -輕度肺炎病人: 1 ml霧化布洛芬50 mg (或滴的等價物)每8小時. 在不超過 2.5 ml 的等滲生理溶液中稀釋. - 急性雙側肺病病人: 1 ml霧化布洛芬50 mg (或滴的等價物)每6小時. 在不超過 2.5 ml 的等滲生理溶液中稀釋. 可溶性布洛芬(soluble ibuprofen)的性質: -抗炎抑制(可逆抑制COX1和COX2), (促聚合體的血栓素部分抑制, 血管收縮劑和促炎劑), (維持 PGI2 的合成和釋放). -降低ROS的濃度(氧反應性物種). -鹼化軟肺介質. -有利於在肺部快速釋放一氧化氮。 -殺病毒特性。. -殺菌特性 - Ca ++ 螯合劑和粘蛋白流化劑。 -減少 LTB4. -通過霧化直接引入肺部。 科學和培訓信息 -培訓法律方面和掌握配方(配方與技術) 在College of Pharmacéutics of CABA https://www.youtube.com/watch?v=MN3CSKMTXBG. -證據臨床病人 SR JESUS https://www.youtube.com/watch?v=RWGECBWCMK4.

……《藥事法》雖然對疫苗購買者之身分沒有限制，但對於疫苗之製造、輸入與販賣有資格限制（只限藥商），故一般人或機構購買疫苗後並不得轉賣（除非具有藥商身分），但贈與則不在此限。 ……所以，重點是，只要是以合法方式進口疫苗，無論是什麼人申請採購，都是要透過食藥署審核通過後，才能在台灣使用，所以在審查階段政府有獨占的審查權力；但查驗登記申請與疫苗製造、輸入、販售卻是民間業者商業行為，並沒有規定僅限政府始得為之。 進口疫苗是商業自由，但專業審核權和把關責任則在政府。只要政府審核通過或取得藥證的疫苗，不管是由什麼單位買進來的，如果疫苗有引發不良反應或副作用問題，都同樣在國家預防接種救濟系統的保障範圍內。 ……一般常規的疫苗輸入，需取得原廠實驗的相關資料，證明這個疫苗有一定安全性、品質好、藥效達規定，原廠或代理商把這些資料交給食藥署專家委員「查驗登記」，取得「藥物許可證」（即俗稱的藥證）後，疫苗才能輸入台灣。 ……不過常規的審查程序，遇到重大的緊急疫情時會緩不濟急，因此《藥事法》第48-2條特別載明，「因應緊急公共衛生情事之需要」，可以不受《藥事法》第39條限制──亦即不用按照常規流程完成查驗登記、取得藥證，主管機關可以另訂審查流程，類似美國食品藥物管理單位的「緊急使用授權」（Emergency Use Authorization, EUA）制度，目前台灣進輸入英國牛津疫苗（AstraZeneca，簡稱AZ疫苗）和美國莫德納疫苗都是循這個制度，通過食藥署緊急使用授權，不需藥證就能進口、使用。 在申請身分上，一般常規的查驗登記需由藥商提出申請，然而在《特定藥物專案核准製造及輸入辦法》中，有某程度地放寬申請資格。 如「為預防、診治危及生命或嚴重失能之疾病，且國內尚無適當藥物或合適替代療法」可由區域醫院以上的教學醫院、精神科教學醫院申請；「因應緊急公共衛生情事之需要」，則由「依本法第48-2條第一項第二款，向中央衛生主管機關申請特定藥品之專案製造或輸入者」，其實並沒有限制僅能由政府或藥商申請的法律文字。 ……在COVID-19疫苗上政府堅持由「中央統籌分配」，在現行的《藥事法》和《傳染病防治法》相關法規下都沒有這個法源，指揮中心的依據應來自台灣在2020年2月25日通過了《嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例》。該特別條例第7條寫明：「中央流行疫情指揮中心指揮官為防治控制疫情需要，得實施必要之應變處置或措施。」為了在緊急狀況、疫苗資源有限的前提下，更好地分配疫苗和提升施打效率，指揮中心因而希望由中央政府統一採購、分配。 但此法是非常時期下的特別條例(目前特別條例實行至6月30日止，施行期間屆滿，得經立法院同意延長之)，若政府要依此法設定特別規範，如限制僅能由政府採購疫苗，這項由政府統一採購疫苗的例外措施也應設下落日期限，待疫情緩和時該例外措施就要取消，否則未來恐讓藥商或其他人都無法從國外採購COVID-19疫苗。……”