給未來要接受疫苗注射的各位朋友 新英格蘭醫學雜誌最近刊出，關於COVID-19 疫苗的問與答 『不要預防性的服用普拿疼或是NSAID之類的藥物，因為可能會影響疫苗的效力』

打完疫苗，身體就會啟動免疫反應，對抗進入體內的病毒植株。打疫苗是要建立自己的免疫力作戰能力，要注意以下： 1要躺下來休息，什麼事都不要做，讓身體專心打仗 如果跑來跑去，或繼續工作，會干擾免疫工作的進行。 2.發高燒就是過敏反應的開始 當白血球招架不住病毒時，身體第一絕招就是發燒，身體溫度一提高，就會抑制病毒的繁殖，好讓病毒生成的速度降低，此時自己白血球就要趕快增長數量。當白血球已經控制良好，身體就自然降溫。所以盡量不要吃退燒藥，不然會造成反效果。 3.白血球生成過程，須要大量優質維他命C，要優質的不是化學補充劑。青菜有豐富的維他命C，但要注意，維他命C怕熱，一烹煮就容易破壞了。所以要吃生菜，或者低糖的水果，就會有白血球生成須必要的優質維他命C。 4.糖會帶給病毒須要能量，所以打完疫苗後，只吃青菜、水果、肉、喝適當的水，要斷糖與斷澱粉2天。身體須要的能量，自己有脂肪可以轉化，不用擔心。 5.可以一天洗2次溫熱澡，增進血液循環與抵抗力。 6.國外研究，吃退燒藥與止痛藥，會降低未來的免疫效力，所以能不吃就不吃，如果一定要吃，也只能吃最溫和的普拿疼。 以上可以幫助減少建立免疫力過程中，造成的不舒服，也能讓疫苗產生更良好的成效。

打完疫苗，身體就會啟動免疫反應，對抗進入體內的病毒植株。打疫苗是要建立自己的免疫力作戰能力，要注意以下： 1要躺下來休息，什麼事都不要做，讓身體專心打仗 如果跑來跑去，或繼續工作，會干擾免疫工作的進行。 2.發高燒就是過敏反應的開始 當白血球招架不住病毒時，身體第一絕招就是發燒，身體溫度一提高，就會抑制病毒的繁殖，好讓病毒生成的速度降低，此時自己白血球就要趕快增長數量。當白血球已經控制良好，身體就自然降溫。所以盡量不要吃退燒藥，不然會造成反效果。 3.白血球生成過程，須要大量優質維他命C，要優質的不是化學補充劑。青菜有豐富的維他命C，但要注意，維他命C怕熱，一烹煮就容易破壞了。所以要吃生菜，或者低糖的水果，就會有白血球生成須必要的優質維他命C。 4.糖會帶給病毒須要能量，所以打完疫苗後，只吃青菜、水果、肉、喝適當的水，要斷糖與斷澱粉2天。身體須要的能量，自己有脂肪可以轉化，不用擔心。 5.可以一天洗2次溫熱澡，增進血液循環與抵抗力。 6.國外研究，吃退燒藥與止痛藥，會降低未來的免疫效力，所以能不吃就不吃，如果一定要吃，也只能吃最溫和的普拿疼。 以上可以幫助減少建立免疫力過程中，造成的不舒服，也能讓疫苗產生更良好的成效。

今日話題 EpochTimes 大紀元 A6 專家:疫苗打越多越易染XBB毒株 【記者呂適約/綜合報導】隨著 中國的疫情惡化,公共衛生專家就 Omicron 變異株 XBB 發出警報,越 來越多的研究顯示,反覆接種疫苗反 而更容易感染 XBB,甚至使中共病 毒(COVID-19)快速進化。 《華爾街日報》月初刊登社論文 章指,研究表明,頻繁的施打追加 劑,以對抗新變種病毒,正在加速病 毒的變異,實際上加速病毒傳播。 社論作者芬利(Allysia Finley) 的文章借鑑了《自然》(Nature)和 《新英格蘭醫學雜誌》(The New England Journal of Medicine, 2023年1月7日 星期六 壬寅年十二月十六日 越來越多的研究顯示,反覆接種疫苗反 而更容易感染 XBB 毒株,甚至使中共病 ECOVID-19)快速進化。(中央社) NEJM)上的研究。她對不斷開發新 的疫苗加強劑對抗新變種提出質疑。 「我們正在教病毒如何躲避我們對抗 病毒傳播的武器」。 芬利表示,「我們沒有將增強免 疫力的工作重點放在最危險的人身 上,而是追求一項不顧風險的普遍疫 苗接種戰略」,芬利解釋說,「 這加 速了變異過程,實質上是浪費了我們 對病毒的暫時優勢。」 中共病毒變異株在2021年 11 月 Omicron 出現之前只有四種: Alpha Beta Delta Gamma 但 Omicron 的多種變種如此快速 張 且同時出現是前所未有的」 2022年12月19日發表在《自 然》雜誌上的一項研究指出,病毒 似乎已經發生突變,變得更容易傳 播並逃避疫苗和先前感染引起的抗 體。研究還認為,疫苗能訓練免疫 系統記住並擊倒原始病毒株,但對 於新病毒株,免疫系統的反應就不 那麼有效了。 目前尚不清楚 XBB 是否更致 命,但它已經能夠躲避先前感染和疫 苗產生的抗體。《自然》雜誌的研究 表示,目前的群體免疫和 BA.5疫苗 追加劑對預防感染 Omicron 的系列 變種「可能無效」 而特別令人擔憂的是,多次接種 疫苗的人甚至更容易感染 XBB。世 界最著名的醫療機構之一克利夫蘭診 Clinic)2022 年 12 所(Cleveland 月17日,發表在醫學預印本資料庫 MedRxiv 的一項研究發現:染疫風 險隨著時間的推移以及接種疫苗劑量 而增加。追加劑打得越多,易感染性 就越高 。 研究顯示,接種三劑追加劑的人 染疫的可能性是未接種疫苗者的3.4 倍,而接種兩劑的人感染的可能性為 未接種者的2.6倍。

如果想打疫苗的參考一下 國際四大醫學期刊之一的《新英格蘭醫學雜誌》（The New England Journal of Medicine） 整理了關於疫苗的Q&A，讀者可以參考後，與自己的醫師根據自身狀況討論，再決定是否要/是否可以施打疫苗。 首先要知道，目前市面上可以施打的疫苗大致上可以分成兩個種類，mRNA疫苗跟腺病毒載體疫苗。 輝瑞/BioNtech與莫德納疫苗屬於mRNA疫苗，注射後，mRNA被注射部位的巨噬細胞吸收，並指示這些細胞製造棘蛋白，棘蛋白就會出現在巨噬細胞表面，誘導身體起免疫反應。 AZ疫苗跟嬌生疫苗則屬於腺病毒載體疫苗，是由實驗室中提取新冠病毒的DNA序列，讓其穩定後由腺病毒攜帶，注射疫苗後，腺病毒無法複製，但其遺傳物質可以進入宿主細胞轉換成mRNA，製造出棘蛋白抗原，引起宿主反應，過程模擬Covid-19的自然感染機制，抗體跟細胞免疫都會被誘發。 Q: 疫苗能持續多久？需要補打嗎？ 由於疫苗測試從2020年夏天才開始，疫苗保護力可以持續多久尚沒有明確的資訊。 以莫德納疫苗的第一期試驗為例，試驗結果表明抗體大約能持續四個月左右，滴度會隨時間過去輕微下降。（注射時間愈長，免疫效果愈弱） 由於尚未確定疫苗可持續的時間，目前不建議增加劑量或補打。不過各大藥廠的確正在研發加強劑量的疫苗，以及針對變種病毒進行防護的疫苗。 Q: 接種了疫苗，就不會把病毒傳給別人了嗎？ 新興證據表明，已接種疫苗者「較不容易」把病毒傳染給別人。 在以色列進行的大型研究中發現，已接種者無症狀感染病毒的機率比未接種者減少了90%。此外，在接種疫苗後仍被感染的人群中，病毒量似乎也比未接種者來得低。嬌生疫苗的研究發現接種後第29天，接種疫苗組出現18例無症狀感染，而安慰劑組則是50例，也就是疫苗組少了66%。 可以合理假設，無症狀感染數少，病毒傳播的機率就會降低 （無症狀者會到處跑，所以傳播機率高）。這讓人看到疫苗抵禦病毒感染跟減少傳播的希望，而疫苗政策背後的動機，也多是為了控制傳染數。 即使疫苗降低了病毒傳播的可能性，我們不能說「打了疫苗就不會傳給別人」，因為保護效果永遠不會達到100%。 因此，在新病例減少，而且大部分人都接種疫苗以前，政府單位有責任繼續向大眾強調，接種了疫苗不代表其他的防護措施就不需要了，在公共室內空間仍應繼續戴口罩，保持社交距離、不去人多的地方仍是重要且必須遵循的政策。 Q: 疫苗真的安全嗎？過了幾年會不會有後遺症啊？ 無奈的是，由於疫苗發展進行時間很短，目前只有幾個月的時間研究後續，而不是好幾年。 輝瑞跟莫德納的疫苗試驗都是從2020年夏天開始，嬌生則是2020年9月才開始。不過以過往其他病毒的疫苗為例，嚴重的不良反應通常會在幾天或幾週內就發生。 幸運地是，根據長期研究的結果，目前世界上大部分疾病的疫苗長期副作用非常少見，當然新冠疫苗的長期副作用要等到數年後才能確定。接種疫苗後病人的資訊都會被蒐集並集中分析。 Q: 針對不同族群，是否有建議施打的疫苗品牌？ 目前輝瑞疫苗可以讓16歲以上人群施打，而AZ、莫德納和嬌生則是18歲以上人群才能施打。 一開始疫苗很少的時候，醫界呼籲所有成人都可以施打各牌疫苗，不過現在已經開始有比較明確的建議，尤其是AZ和嬌生疫苗施打者，都有部分被誘發血栓性血小板減少症（TTS）的症狀，尤其年輕女性出現此狀況的機率特別高，因此臨床醫師建議50歲以下的女性最好使用輝瑞或莫德納等mRNA疫苗。 而對於施打mRNA疫苗者，一旦施打了第一劑，就應該按照醫生給予的第二劑預約時間施打「相同品牌」的第二劑疫苗。現在完全沒有關於第一劑和第二劑使用不同廠牌疫苗的安全報告。 不過CDC表示若真的無法獲得第一劑使用的廠牌時，只要與第一劑施打時間間隔28天以上，就可以使用不同廠牌的mRNA疫苗。雖然仍應該「盡可能」不要使用不同廠牌的疫苗，但如果同是mRNA疫苗「理論上」是可行的。而對第一劑mRNA疫苗有嚴重過敏反應者，CDC建議在醫生監控下給予嬌生疫苗進行第二劑施打。 Q: 打疫苗有禁忌嗎？ 目前施打Covid-19疫苗唯一的禁忌，是已經知道自己對疫苗成分有超敏反應的人不能打。CDC明確指出禁打疫苗的族群如下： 先前施打Covid-19疫苗或曾服用任何疫苗成分後，出現嚴重過敏反應者 先前施打Covid-19疫苗時，出現立即性的過敏反應（不管嚴重程度），或對任何疫苗成分有過敏史者 對任何其他疫苗/注射療法曾有過過敏史者，則不在禁打疫苗之列，但有過敏史者應該由醫療人員在施打Covid-19疫苗後密切觀察至少30分鐘。如果有人在施打第一劑mRNA疫苗後出現嚴重過敏反應，則不應該再施打第二劑mRNA疫苗。不過，建議四週後可以在嚴密監控下施打嬌生疫苗。 而如果在施打第一劑mRNA疫苗後，出現嚴重疼痛，或其他非過敏性症狀，則必須自己決定是否要施打第二劑。醫生不會禁止，但第二劑的副作用可能會更嚴重。（不過要注意，曾經感染Covid-19的人通常會回報第一劑的副作用比第二劑更嚴重，這很可能是因為他們的免疫系統已經準備好要對付Covid-19疫苗）。 如果擔心第二劑疫苗的副作用很嚴重，一種解決方法是在施打完第二劑，疼痛開始發作時就馬上服用布洛芬 （ibuprofen） 或醋氨酚 （acetaminophen） 等止痛藥。不過不建議在施打疫苗前就進行投藥，因為理論上它們會減弱疫苗引發的抗體反應，讓產生抗體的效果變差。 用於治療Covid-19的單克隆抗體 （monoclonal antibodies） 或恢復期血漿 （convalescent plasma） 可能會降低疫苗的效用。任何曾經接受這些療法的人必須至少等90天以上再進行疫苗施打，考慮到這段時間這些療法會進入半衰期，而已得過Covid-19的人三個月內再度被感染的機率也極低。這一建議已被加到CDC指南的臨床考量中。 Q: 孕婦或哺乳婦女可以施打疫苗嗎？ 孕婦和哺乳者出於安全考量都沒有被包含在Covid-19疫苗試驗中，因此沒有相關的安全數據。然而CDC建議醫療系統可以提供孕婦和哺乳者施打疫苗的機會，而這兩個群體可以自己決定是否要施打。美國婦產科醫學會 （American College of Obstetricians and Gynecologist） 和母嬰醫學會 （Society for Maternal-Fetal Medicine） 都同意這個觀點，而這兩個學會都是婦產科界的權威。目前輝瑞針對孕婦研發的疫苗已經在試驗階段。 而嬌生在疫苗試驗階段同樣排除了孕婦、哺乳婦女，以及近期有懷孕計畫的婦女。在研究過程中，有8名婦女懷孕，疫苗組跟安慰劑組各4名，兩組都有出現少數妊娠不良反應，但是樣本實在太少，很難說是由於疫苗或研究引起的。 不過由於年輕婦女較可能出現血栓反應，而且懷孕期間發生血栓的機率本來就很高，歐美醫界目前偏向給予懷孕跟哺乳婦女mRNA疫苗，而非AZ或嬌生疫苗。 理論上，mRNA疫苗不會對懷孕婦女、發展中的胎兒或者哺乳中的嬰兒造成傷害。 懷孕的大鼠在接受莫德納疫苗後，也沒有出現與胎兒或胚胎發育有關的隱憂。而懷孕期間接種疫苗的一項潛在好處，是抗體可以經由胎盤傳給胎兒，這也是建議孕婦可以接種百日咳疫苗的主因，最新的病例也表明Covid-19抗體確實可以透過胎盤傳給肚子裡的胎兒，理論上也能保護新生兒免於被感染。 孕婦必須知道懷孕期間感染Covid-19或流感，重症的機率特別高。孕婦可以根據這項事實，自己感染Covid-19的機率（例如工作性質），以及目前已知的疫苗風險（雖然資料很少）自己判斷是否想要接種。不過，接種疫苗仍應是孕婦的選項之一，畢竟過去也未曾限制孕婦施打流感疫苗，孕婦應該跟婦產科醫師充分討論所有有關問題與疑慮再下決定。 Q: 如果我已經出現相關症狀，或病得很重，還可以接種疫苗嗎？ 如果你已經出現Covid-19相關症狀，或病得很重，則不能接種疫苗，需要推遲到康復以後再進行接種。不管懷疑是Covid-19感染，或者跟Covid-19無關，只要有疾病症狀，都最好先不要接種。不過，患有慢性病且症狀穩定的人則可以接種。例如患有慢性阻塞性肺病 （COPD）、長期呼吸困難或發炎性腸道疾病 （IBD），以及有腸胃道症狀的人，是可以施打Covid-19疫苗的。當然，在施打疫苗之前必須跟醫師進一步討論可能的疑慮。 Q: 我很害怕疫苗的副作用，怎麼辦？ 止痛藥跟退燒藥，例如布洛芬跟醋氨酚可以有效控制疫苗接種後的副作用，包括注射部位疼痛、肌肉痛跟發燒等。 但是這些藥物建議在注射結束後出現症狀時再使用，不要在注射前「預防性投藥」，以免使抗體效果下降。由於仍有少數的過敏風險，疫苗施打的場所必須嚴格注意並有辦法評估及治療可能造成生命威脅的過敏反應。 Q: 我曾經跟確診人士近距離接觸，趕快打疫苗可以避免感染嗎？ 很遺憾，目前沒有任何證據表明與確診個案接觸的人，緊急接種疫苗可以預防感染。由於Covid-19的平均潛伏期為5天，疫苗反應速度不太可能快到可以產生抗體。因此，曾經接觸過確診個案的人，應該好好完成14天的隔離，再施打疫苗。 Q: 我已經得過Covid-19又康復了，還需要打疫苗嗎？ 是的，你還是應該接種疫苗。臨床試驗中有一部分人已經有Covid-19的抗體，而疫苗試驗在這群人當中是安全有效的。 由於得到Covid-19再康復後，90天內再次被感染的機率非常低，有些Covid-19康復者可能希望推遲施打疫苗的時間，不過就算你希望可以早點打，這也不是禁止的。不過曾經接受單克隆抗體或恢復期血漿治療的患者則一定要等90天以上才能施打疫苗，因為這些治療方式可能會讓疫苗失效。 須注意的是，曾經得過Covid-19的康復者，在施打第一劑疫苗時，可能伴隨更明顯的全身性副作用，因為身體的免疫系統對此病毒並不陌生。這也表明曾經得過Covid-19的患者自身的免疫抗體是「主要的」，而疫苗則是「增強用」，因此有些學者認為曾得過Covid-19的康復者不需注射第二劑疫苗，但並非所有免疫學家都認同。目前，CDC仍然建議兩劑疫苗都要施打。 對於要不要打疫苗這件事，只能說避免大規模傳染需要一定人口接種，但由於疫苗上市後後續研究時間還不長，每個人應該根據本身的風險與身體因素，與醫師充分討論後再決定是否施打。 奧 （參考資料：The New England Journal of Medicine、CDC）

mRNA 疫苗的副作用 01、副作用對少數人頗為嚴重 今年夏天，麻省理工學院的盧克·哈奇森（Luke Hutchison）自願參加了默德納的 COVID-19 疫苗臨床試驗。 當他接受了在第二次注射後，他手臂打針的部位立即腫脹到 「鵝蛋」 大小。 他不能確定自己被注射的是疫苗還是安慰劑，但是在幾個小時內，身體健康、只有 43 歲的哈奇森感覺到骨骼和肌肉酸痛，發燒燒到 38.9°C，他感到難以忍受，身體發抖，時冷時熱。他整夜手捧電話，想著是不是要打 911 求助？ 哈奇森的症狀在 12 小時後消失。 但他說，沒有人告訴他副作用會如此嚴重，也沒有人幫助他做任何準備。 02、準備好退燒藥 本週，在默德納和輝瑞雙雙發佈了他們的 mRNA 疫苗保護作用高達 95%！ 儘管兩個公司都聲稱，他們的疫苗 「沒有嚴重的安全問題」，但像上述哈奇森所經歷的 「嚴重副作用」 還是有可能的。 公眾應該為疫苗可能產生的副作用做好心理準備，並採取必要的預防措施。 「嚴重的副作用」 將是少數，更多的人將會面臨其他 「短暫的副作用」 。 默德納疫苗第一次注射的副作用主要為注射部位反應（2.7%），第二次注射的副作用包括 9.7％ 的參與者疲勞，8.9％ 的肌肉疼痛，5.2％ 的關節痛和 4.5％ 的頭痛。 而輝瑞疫苗的副作用包括疲勞（3.8％）和頭痛（2％）。 美國如果安計劃在 12 月底之前為美國 3500 萬人接種疫苗的話，按預期會有2％ 接種者出現 39°C 至 40°C 的嚴重發燒，那將是 70萬人。 那麼，打疫苗前，請先去藥店買好退燒藥！ 03、mRNA疫苗的副作用比傳統疫苗可能會更大 默德納和輝瑞的疫苗都需要兩劑，中間間隔數周。通常在第二劑後副作用會更高，「副作用」 其實也是疫苗產生的免疫反應。 由於以前人類還沒有正式使用過 mRNA 疫苗，對這類疫苗的長期副作用仍需要時間的檢驗。 我們知道，mRNA 疫苗是將一段人工合成的 mRNA 裝在脂質納米顆粒——微小脂肪氣泡中。 疫苗被注射到肌肉組織後，mRNA 會通過脂質膜融合，進入肌肉組織的細胞，指導冠狀病毒刺突蛋白在人體細胞內的產生。 這種人體細胞產生的冠狀病毒刺突蛋白，與天然新冠病毒的刺突蛋白是一樣的，被人體的免疫細胞識別後，會產生特異性的抗體，能阻止新冠病毒入侵，或殺死病毒，起到保護作用。 mRNA分子通常是極不穩定的，但裝進脂質納米顆粒後，不僅穩定性提高，而且還具備了進人人體細胞的能力。 與大多數流感疫苗相比，mRNA 疫苗的分子特性決定了它的副作用可能會更大。 04、孰輕孰重 mRNA 疫苗的副作用有可能來自 mRNA 分子本身，更大的可能是來自脂質納米顆粒。 實驗證明，不含 mRNA 的脂質納米顆粒在動物中會引起同樣的副作用。 不含 mRNA 的脂質納米顆粒在被注射動物的肌肉中產生炎症介質，這些介質會引起疼痛，發紅，腫脹，發燒，類似流感的症狀。 另一方面，mRNA 分子本身對患有自身免疫性疾病的人可能會有更高的風險。 例如患有紅斑狼瘡的人，其病源是由針對其自身遺傳密碼的抗體引起的，有必要注意 mRNA 疫苗是否會使自身免疫疾病病情惡化。 對於絕大多數人來說，疫苗的副作用是短暫的，這種短暫的反應不應阻止人們面對大流行而接種疫苗。 手臂酸痛、發燒和疲勞是不愉快的，但沒有生命危險。而感染了病毒，對某些人來說，是要命的。 孰輕孰重？ 05、熬過一個艱難的夜晚 針對疫苗的副作用，一線公共衛生工作者應該有充分的準備。事實上，所有疫苗都有程度不同的副作用。 以 2017 年獲得 FDA 批准的新型帶狀皰疹疫苗為例，在一項針對 50 歲及以上人群的大型關鍵試驗中，17％的疫苗接種者引起了嚴重的反應，包括注射部位疼痛和肌肉疼痛。 但人們知道，與帶狀皰疹所造成的傷害相比，這點付出是值得的。這種疫苗推出後，需求很大。 可以想象，在大量接種疫苗後，社會上將會有各種各樣的關於副作用的故事。 伊恩·海頓（Ian Haydon）在接受了默德納疫苗第二次注射後十二小時後，感到發冷，並出現 「頭痛，肌肉酸痛，疲勞，惡心」，發燒燒到 39.6°C。他不得不去了急診室，在症狀消失 24 小時後，他還發生了嘔吐並暈倒了。 對海頓來說，那是艱難的一天。 但是，如果與被 COVID-19 感染後住進重症監護室相比，這點副作用是微不足道的。 目前 COVID-19 已經在美國造成了 25 萬人死亡，為了避免家庭傳染，政府號召在即將來臨的感恩節也不要搞家庭團聚。 面對疫苗有可能出現的副作用，每個人都應該咬緊牙關，熬過一個艱難的夜晚。 為換取我們的正常生活，這樣的代價是值得的！  參考文獻：Fever, aches from Pfizer, Moderna jabs aren’t dangerous but may be intense for some By Meredith Wadman 《Science》Nov. 18, 2020.

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文

新冠疫苗對人體的危害，造成的死亡．澤連科醫生(這位醫治了許多總統的著名猶太裔醫生，冒著生命危險出面，跟以色列政府喊話。內容非常的震撼，先看完文字後，再好好聽他的英語談話。不錯，以色列國是大實驗場，政府正逼迫人民往死裡打。他用數據告訴大家:這不是陰謀論，而是陰謀。現在已經是第三次世界大戰了！)在拉比法庭前的證詞 ： https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=303316178352366&id=104258404924812 我每天都會收到死亡威脅 我冒著生命、事業 經濟、名譽 家庭等幾乎所有的風險 只為了坐在這裏，告訴你們我所知道的 因發現艾滋病毒而獲得諾貝爾醫學獎的呂克· 蒙塔尼爾博士說 這是人類面臨的最大的危機 也是人類歷史上最大的種族滅絕 如果我們聽從一些「全球領導人」的建議 例如比爾 · 蓋茨去年所說的「70億人需要接種疫苗」 那麽全球死亡人口(因疫苗)將超過20億人 所以醒醒吧！ 這就是第三次世界大戰 我們從未見過如此的瀆職和惡意操縱 可能人類歷史上也未發生過 我的團隊已經直接成功治療了超過6000名患者 我本人已經培訓了數百名醫生，他們也在培訓他們的學生 累計到一起，我們已經成功治療了數百萬名患者 特朗普總統曾是我的病人 魯迪·朱利安尼先生曾是我的病人 哈拉夫·查姆·卡尼耶夫斯基曾是我的病人 去年，你們以色列的衛生部長利茲曼先生也曾是我的病人 我只是想告訴你有哪些人聯系過我尋求治療 也包括巴西總統博爾索納羅 現在，我的經驗讓我在處理 COVID-19 病毒方面 有了非常獨特的視角 那就是讓人們遠離醫院 關於兒童，您想要治療(打疫苗)兒童的唯一原因 是您是否相信兒童獻祭 讓我解釋一下 任何時候評估任何治療方法時，都需要從三個角度來看待它 安全嗎？ 有效嗎？ 需要嗎？ 僅僅因為你有能力並不意味著你必須使用它 必須有醫療的必要性 必須有它的需要 看一看美國疾控中心 18歲以下健康兒童的統計數據 感染病毒後不采取治療的存活率為99.998% 就像Yeadon博士(輝瑞前總監)說的 流感病毒對兒童的危害其實比COVID-19更大 他估計每百萬兒童中 將有100 名兒童因疫苗死去 我覺得這個數字應該會高很多 我會向你解釋理由 如果您的人口統計數據表明沒有死於某種疾病的風險 為什麽要給他們註射致命毒針？ 現在，讓我們看看這個東西(疫苗)是否有效 世界上公民疫苗接種率最高的兩個國家是 85% 疫苗接種率的以色列 還有印度洋上的一個島國塞舌爾也超過80% 這兩個國家都在經歷德爾塔毒株的變異爆發 所以讓我問你一個問題 如果大多數人口都接種了疫苗 為什麽病毒還在爆發? 這是其一 其二，為什麽要註射加強針? 如果前兩針都不起作用? 這是有關它是否有效 讓我們談談安全性 這是一個真正的問題 我們需要考慮三個級別的安全或死亡 分別是急性的、亞急性的和長期的 急性一般我定義為從註射那一刻起的 3 個月內 疫苗的第一大風險是血栓 就像 Yeadon 博士說的，根據索爾克研究所的報告 順便說一句，我所說的一切 將有文件進行佐證，請不要輕信我的話 你應該做你的盡職調查 我可以提供我所說的一切證據 根據索爾克研究所的結論，當一個人在註射了這些疫苗時 身體變成了刺突蛋白的生產工廠 製造數以萬億計的刺突蛋白 遷移到內皮，也就是血管的內壁 它基本上是你血管系統內部的小刺 當血細胞流過它時，它們會受到損害 導致血栓 如果這發生在心臟，那就是心肌梗死 如果這發生在大腦，那就是腦中風 所以，我們看到了第一大死因 在短期內是來自於血栓 大部分發生在疫苗註射後的三、四天內 40% 發生在疫苗註射後的三天內 現在，另一個問題是它會導致兒童與青年人患心肌炎或其它炎癥 第三個問題，這也是最令人不安的 根據新英格蘭醫學雜誌的文章和他們的初步數據分析 孕婦前三個月的流產率 孕婦在懷孕的前三個月接種疫苗後的流產率從 10%增加到了80% 我想讓你明白我剛才說的話 孕婦在頭三個月的流產率 當他們接種疫苗後，會增加八倍 這只是初步數據 可能會隨著時間而改變，但我只是想告訴你 截至今天是什麽情況 這還只是最小的問題 第二個問題是亞急性死亡問題，具體如下： 有關疫苗所進行的動物研究 表明所有動物在產生抗體方面反應良好 但是，當他們受到這些」被免疫」的病毒的挑戰時 他們中有很大一部分死亡 調查發現 是它們的免疫系統殺死了它們 這就叫做抗體依賴性增強(ADE效應) 或致病性啟動，或矛盾性的免疫增強 關鍵是很多動物都死了 你可以提出爭議，也許人類是不同的 我的答案是有這種可能，但是這些研究還沒有完成 你們現在就是被研究的對象！輝瑞的首席執行官說： 「以色列現在是世界上最大的實驗室。」 所以那些長期研究在現階段是未被包含的 因發現艾滋病毒而獲得諾貝爾醫學獎的 呂克· 蒙塔尼爾博士說 「這是人類面臨的最大風險 以及人類歷史上最大的種族滅絕風險。」 （打疫苗後）人類發生 ADE 效應的風險 還未被排除 我的問題是，我為什麽要在 沒有排除一切風險時給他人 註射具有潛在破壞性致命物質的疫苗? 第三個問題是長期後果 有確鑿的證據表明它會影響生育能力 它會損害卵巢功能，減少精子數量 而且，它肯定會增加自身免疫性疾病的數量 誰知道隨著時間的推移，這將如何減少壽命? 就在上周 一篇公開發表的論文表明疫苗會增加患癌癥的風險 無論如何，你肯定想閱讀一下 無論是急性情形導致的血栓 心臟炎癥和流產； 還是中期亞急性情形，可能導致病理性災難性免疫反應； 或者從長遠來看，是否會引起自身免疫性疾病 癌癥和不孕癥… 這些都是一個大問題 實際上，我會這樣說 在我看來，以色列現任政府是約瑟夫·門格勒 (號稱納粹死亡天使) 的轉世。 他們已經承認對自己人進行人體實驗 我懇求這個爛透了的政府把以色列人的利益 置於政治和任何其他可能改變您觀點的事情之上 我每天都會收到死亡威脅 我冒著生命、事業 經濟、名譽 家庭等幾乎所有的風險 只為了坐在這裏，告訴你們我所知道的 我們不需要這種疫苗，實際上任何人都不需要 孩子的情況，我已經告訴過你了 他們有 99.998% 的機會會痊愈 18 到 45 歲的年輕人有 99.95% 的機會 這是根據疾病預防控製中心的說法。同樣的概念 已經感染 COVID 並有抗體的人 自然產生的免疫比人工誘導的免疫力 強十億倍 那麽，我為什麽要給一個已經有很健康的自然抗體的人 註射有致命風險並會導致劣質或危險抗體的疫苗? 如果查看死亡率為 7.5% 的高危人群…… 我的數據，是全球首先發表的 刊登在同行評審的期刊上，相關數據已成為 超過 200 項其他研究的基礎，這些研究證實了我的觀察 如果你在正確的時間範圍內進行治療，死亡率可以降低 85% 這就意味著，在 60 萬死去的美國人中 我們本可以避免 51萬人去醫院並死去 順便說一下，2020年4月，我把這個信息通過使者 提交給了時任以色列總理內塔尼亞胡總理 以及你們以色列衛生部的每一位成員 我要問你的問題是： 如果我能把死亡率從7.5%降低到0.5%以下 為什麽我要使用這些無效的 並有巨大而可怕的副作用的死亡毒針(疫苗)? 讓我們做另外一個想象的實驗 如果地球上的每個人都感染了 COVID 而沒有得到治療 全球死亡率將低於 0.5% 當然，我不提倡這樣做 那會是很多人，大約有 3500 萬人會死去 但是，如果我們聽從一些「全球領導人」的建議 就像比爾蓋茨去年所說的那樣，「70 億人需要接種疫苗」 那麽全球將有超過20億因疫苗死亡 所以醒醒吧！ 這是第三次世界大戰 這是我們從未見過的瀆職和惡意行為 大概在人類歷史上也從未出現過 恐懼在驅使人們做完全不合理的事情 完全沒有意義，他們獻祭了自己的孩子 是的，衛生部在騙你 統計數據絕對是被歪曲的 如果你想看到真實的東西 請瀏覽一個叫 Worldometers.info的網站，去看看以色列，你可以在 12 月 20 日看到 以色列的死亡曲線急劇上升 你知道12月20日在以色列發生了什麽嗎？ 全民免疫開始了 這些是以色列政府報告的數字 他們太愚蠢了，以致忘記隱藏了它 沒有一丁點理由使用這種致命毒針（疫苗） 如果你看看馬龍博士 mRNA技術的發明人 他擁有疫苗的原始專利，他說：「不要使用它！」 「政府在騙你。」 「副作用很可怕。」 來自愛爾蘭的卡希爾博士表示，她相信在兩年內 90%接種疫苗的人會死亡 邁克爾·耶登博士 我希望他還能證實 當他被問到這個問題時，他說情況應該不會那麽差 所以我也不知道，也許不是90% 百分比是多少呢？ 也許不是兩年 也許是三年 還有盧克·蒙塔古博士， 他是發現艾滋病毒的諾貝爾獎獲得者 他說，這是人類歷史上最大的種族滅絕風險 他們為什麽要掩蓋這些東西？ 我們一直以來看到的所有研究都說 「生育能力沒有問題，虛張聲勢！」 「精子數量沒有問題，陰謀！」 「癌癥，誇大其詞！」 「你所說的一切都被反駁，不僅是政府 大多數醫療行業也在告訴我們，所有那些強調疫苗危險的研究 都是胡扯和反疫苗者的瘋狂舉動 你剛才提到的每一個人 如果你把他們治療 COVID19的患者總數加起來 等於零 我已經治療了 6000 多名患者 所以你必須知道我說話的意義 我除了失去生命之外，沒有什麽可以得到的 現在，我要告訴你的是： 有一個協調一致的勢力在壓製那些可以拯救生命的信息 比如，羥氯喹和伊維菌素等藥物 這些是醫學史上最安全的藥物之一 但它們卻被壓製，你甚至不能在以色列得到它們 那些敢於提出異見的醫生 會被媒體平臺屏蔽，包括世界知名專家 開發 mRNA 疫苗的馬龍博士，因發表了針對現狀的不同觀點 每個媒體平臺都在屏蔽他 你能告訴我為什麽嗎？ 你能告訴我為什麽有這種現象發生嗎？ 為什麽要壓製這種致命毒針(疫苗)副作用的信息？ 請告訴我為什麽會有這種令人難以置信的脅迫和心理壓力 甚至強迫人們去接種疫苗？ 對不起，似乎美國也沒有出現 你說展示的數字 VAERS 數據顯示，截至今天，已有 11,000 人因疫苗死亡和 450,000 起不良事件 有一個 來自的CDC吹哨人 剛剛說，其實不是11,000，而是45,000人！ 根據哈佛於2009 年的一項研究 大約只有 1% 的疫苗不良反應事件被報告 VAERS 還存在另外兩個問題 我同事的患者因為疫苗而死亡 他們試圖提交相關報告 但系統無緣無故拒絕了他們的報告 另一個問題，我也有證據來證明這一點 已歸檔的報告被從系統中清除，你甚至找不到它們 順便說一下，這不是陰謀論 這是一個陰謀，不是一個理論 你知道，如果在18 個月前，我告訴你 COVID-19 是生化武器，你會說我是陰謀論者 現在，如果我告訴你這是一種人工製造的生化武器 這是一個陰謀，但不是理論 其實，每個人都同意這是人為製造的 我確切地知道它是什麽時候製造的 我也知道與這些修改相關的專利號 1999 年，北卡羅來納大學的 Ralph Barrett 博士 對蝙蝠冠狀病毒的表面蛋白進行了修改 使它可以感染人類 這項研究之後在美國被認定為非法 隨後，福奇用美國納稅人的錢 把它送去武漢(病毒研究所)，在那裏繼續研究 直到他們找到一種改造病毒的方法 使其對人體肺部產生極大的破壞，並導致血凝塊 簡而言之，他們用一種自然界的病毒 並隨著時間的推移對其進行了兩次修改 他們花了20 年左右的時間使其能夠感染人類 當它感染人類時，它會破壞肺部細胞組織 現在，沒有人說我是陰謀論者 人們只說這是一個陰謀 這是一個種族滅絕的陰謀 猶太人很難相信 會有一群人去做這種事情？ 讓我告訴你關於美國疾病控製中心的一些事情 川普（亦譯：特朗普）總統曾發布行政命令 每個美國人都應該獲得羥氯喹（hydroxychloroquine） 該行政命令發給了時任美國衛生與公共服務部部長阿紮爾 最終停留在了疾控中心 也就是瑞克·布萊特博士 瑞克·布萊特博士並未嘗試使用立法手段 使每個美國人都能獲得這種藥物 甚至是全世界的每一個人 我從以色列方面聽到最多的抱怨是 美國疾控中心CDC和食品藥品管理局FDA 沒有批準它 其他所有政府都是美國政府某種意義上的傀儡 如果美國人不願意這樣做，以色列也不會做 那麽他們做了什麽呢？ 他們創建了一種行政使用授權 有限度的允許住院患者可以得到這種藥物 有效地阻止居家患者得到此藥 布萊特醫生本人在一部名為「完全受控」的紀錄片 記錄下了這些 這不是我的話 這是他的原話 此外 他們取消了羥氯喹的緊急使用授權 他們使用了柳葉刀發表的一項研究 來表明羥氯喹會「殺人」。 該研究的問題在於它本身就是一種欺詐行為 柳葉刀不得不撤回那項研究 因為它是基於並不存在的數據得出的結論 但FDA 和 CDC卻在該研究被撤回後 取消了對羥氯喹的緊急使用授權 背後的原因是，如果一種藥物被授權緊急使用 那麽其他藥物就不能被授權 僅僅三周後，吉利德製藥公司生產的瑞德西韋 獲得了緊急使用授權和價值 30 億美元的合同 瑞德西韋其實並沒有顯示出任何實質好處 它只是減少了五天的住院時間 對提高生存率沒有任何幫助，每位患者的花費是3200美元 我使用的藥物僅僅花費20美分一粒 並將死亡和住院率降低了 84%。 這意味著它使瑞德西韋的市場份額減少了 84% CDC 對我來說已經不是權威，根據 NIH 的說法 除非你住院並且血氧低於 92% 你不應該接受相關治療 這簡直是一個希望你去死的政府的意見和建議 經過長達18 個月的數十項研究表明，平均85%的治愈率 並且可以避免住院和死亡 我們的政府機構卻仍然在提出如此糟糕的建議…… 他們已經完全喪失了信譽 是的，我們的政府是腐敗的 是的，我們的政府已經串通一氣 你知道嗎，如果由我來布局，我會找來一位世界領袖 我會對BB（內塔尼亞胡）或Bennett （貝內特）說，「聽著，這裏是 5 億美元。」 「我會把錢匯到一個沒人能查到的賬上」 「聽我們的就好。」 「如果你不這樣做，我們會殺了你的家人……」 資料來源：加拿大温哥华扬帆农场 #爆料革命 #新中國聯邦 #病毒真相

L.A Times 的報導，華盛頓州的一個長老教會的詩班練習60人參加，導致45人染病，二人死亡。 大家吹瞭兩個半小時，真是病毒大飛散。 不能輕視這種情況。 https://www.yahoo.com/news/choir-decided-ahead-rehearsal-now-023414705.html 以下是Google的翻譯。 隨著3月初冠狀病毒在華盛頓州迅速蔓延，斯卡吉特山谷合唱團的領導人辯論是否繼續進行每週排練。 該病毒已經殺死了西雅圖地區，距南部約一個小時的車程。 但是，斯卡吉特縣尚未報告任何案件，學校和企業仍然開放，而且尚未宣布禁止舉行大型聚會。 3月6日，合唱團的指揮亞當•伯迪克（Adam Burdick）在一封電子郵件中通知了121位成員，在“對病毒的壓力和擔憂”下，將如期在弗農長老會教堂進行練習。 他寫道：“我計劃在3月10日星期二到那裡，並希望你們中的許多人也能到那裡。” 六十位歌手出現了。一位迎賓員在門口提供洗手液，而成員則避免了通常的擁抱和握手。 伯迪克回憶說：“除了合唱團是一個僻靜的地方，這似乎是正常的排練。” “我們正在做音樂，並試圖彼此之間保持一定距離。” 2½小時後，歌手在晚上9點分開 將近三週後，有45名被診斷出患有COVID-19或有不適症狀，至少三名已住院，兩人死亡。 疫情使縣衛生官員震驚，他們得出的結論是，幾乎可以肯定該病毒是從一個或多個沒有症狀的人通過空氣傳播的。 “這就是我們現在能想到的，”縣傳染病和環境衛生經理波莉•杜伯爾（Polly Dubbel）說。 在接受《洛杉磯時報》採訪時，八名正在排練的人說，那裡沒有人咳嗽，打噴嚏或生病。 每個人都帶著自己的樂譜，避免直接的身體接觸。一些成員幫助建立或拆除折疊椅。一些人幫助自己放回桌上的普通話。 專家說，合唱團的爆發與越來越多的證據表明該病毒可以通過氣溶膠傳播有關，這些氣溶膠小於5微米，可以在空氣中漂浮幾分鐘或更長時間。 世界衛生組織低估了氣溶膠傳播的可能性，強調病毒是通過更大的“呼吸飛沫”傳播的，當感染者咳嗽或打噴嚏並迅速跌落到地面時，這些飛沫就會散發出來。 但是3月17日發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的一項研究發現，當這種病毒在實驗室條件下懸浮在霧中時，它仍然具有“活力和傳染性”三個小時，儘管研究人員表示，這段時間可能不會超過在現實世界中需要半小時。 這項研究的作者之一，加州大學洛杉磯分校（UCLA）傳染病研究人員傑米•勞埃德•史密斯（Jamie Lloyd-Smith）說，唱歌時散佈在教堂房間中的病毒顆粒的強力呼吸作用可能被廣泛吸入。 他說：“人們可以想像，真正嘗試發出聲音也會發出更多的飛沫和氣溶膠。” 他說，隨著四分之三的合唱團成員對該病毒呈陽性反應或顯示出感染症狀，這種爆發將被視為“超級傳播事件”。 弗吉尼亞理工大學的環境工程師，病毒的空中傳播專家林西•馬爾說，有些人恰巧特別擅長呼出優質物質，其產量是其他人的1000倍。 馬爾說，合唱團的爆發應該被視為對公眾的有力警告。 她說：“這可能會幫助人們意識到，我們確實需要小心，” *** 斯卡吉特山谷合唱團從華盛頓西北部吸引其成員，並經常在位於弗農山的650個座位的麥金太爾音樂廳出售其冬季和春季音樂會。 對合唱音樂感興趣的業餘歌手年齡較大，但該群體包括一些年輕人。去年，伯迪克（Burdick）將一些嘻哈音樂融入其中。 樂隊日程安排的下一個重要演出是在旅遊旺季4月下旬，一年一度的斯卡吉特山谷鬱金香節吸引了超過100萬人觀看弗農山周圍草地的絢麗色調。 音樂節很快將被取消，但尚未宣布任何消息，合唱團仍在繼續做準備。 卡羅琳•康斯托克（Carolynn Comstock）和她的丈夫吉姆•歐文（Jim Owen）與他們的朋友露絲（Ruth）和馬克•巴克倫德（Mark Backlund）從附近的Anacortes市乘車前往3月10日的練習。 一起經營房屋改建業務的卡羅琳（Carolynn）和吉姆（Jim）與合唱團一起唱歌已經15年了，他們認為合唱團是他們生活中的核心力量。他們將Backlunds引入了合唱團。 兩對夫婦進入租用的教堂大廳（大約相當於排球場），並伸出雙手準備消毒劑。 帶緩衝的金屬椅子延伸六排，每排20個，椅子之間大約有一隻腳，中間有一個過道。席位是人數的兩倍。 女高音歌唱家康斯托克和男高音歐文坐在第三排他們通常的座位上。朝向前方和中央的行圍繞著行。 49歲的伯迪克（Burdick）面對著他的合唱團站著，伴奏者的右手坐在一架三角鋼琴上。 鑑於對冠狀病毒的焦慮，指揮決定決定以一個名為“唱歌”的歌曲作為出發點。 歌手們深深地吸了一口氣，然後用熱情的歌聲唱了合唱：“唱歌！隨你怎麼走，唱歌！唱歌！” 合唱團轉到其他數字，包括福音傳奇人物托馬斯•A•多爾西（Thomas A. Dorsey）撰寫的受歡迎的精神作品：“如果我們以前曾經需要主，那麼我們現在肯定也需要他。” 成員們一度分成兩組，每組站在不同的鋼琴旁唱歌。 到了該離開的時候，伯迪克的妻子洛林（Lorraine）也是一個會唱歌的專業演奏家，她避免了她擁抱朋友的習慣。 相反，她屈膝告別。 *** 三天后，康斯托克感到發冷。一件毛衣沒有幫助。她的體溫是99.3。 她和歐文取消了當晚在Backlunds家裡吃晚飯的計劃。 晚上9點，她收到了露絲•巴倫德（Ruth Backlund）的短信。72歲的露絲和73歲的馬克發燒。 第二天，3月14日，伯迪克醒來發燒。當他的體溫升至103度時，他開始聽到其他合唱團歌手的聲音。 他們感到疲倦和疼痛。有些人發燒，咳嗽和呼吸急促，他們聽說這是COVID-19的明顯症狀。有些人有噁心和腹瀉。 3月15日，現年62歲的康斯托克（Comstock）製作意大利面時發現了些奇怪的東西。她不能品嚐醬汁，一種辣意大利香腸。她很快就會知道，味覺和嗅覺的喪失也是常見的症狀。 當天66歲的歐文（Owen）那天第一次感到不適，他發現自己的體溫低於正常水平，這種症狀持續存在。當天，Backlunds的流感呈陰性。 他們的診所將樣品送出進行冠狀病毒檢測，四天后又回來顯示他們都患有COVID-19。 3月17日，一名合唱團成員向斯卡吉特縣公共衛生部門發出了有關疫情的警報。 在合唱團的成員名單上工作，十幾名衛生人員爭奪了三天時間以控制疫情。他們打電話給每個成員，以確定誰參加了排練。 他們要求每個有症狀的人列出患病前24小時內的親密接觸者。然後他們打電話給那些人，告訴任何感到不適的人自己隔離。 縣衛生官員杜貝爾說：“我們認為那是一次非常不幸的高風險事件。” 馬克•巴克倫德（Mark Backlund）感到自己在滑倒，但不如年輕的跑步者朋友那麼嚴重，後者因肺炎被送往醫院。兩人最終都會康復。 3月18日，伯迪克收到了來自南希•尼基•漢密爾頓（Nancy“ Nicki” Hamilton）的信息，她是現年83歲的女高音，以其政治活動能力和國際旅行故事而聞名。她擔心一個成員。 三天后，他接到了另一個電話。漢密爾頓與她交談後不久便被送往醫院，現在她已經死亡。 消息迅速在合唱團成員中間傳開，其中許多人病了，獨自在家中感到悲傷。 衛生官員說，所有接受過COVID-19檢測的28名合唱團成員均被感染。其餘17位症狀沒有得到測試的人，要么是因為沒有測試，要么是因為沒有測試，或者像Comstock和Owen一樣，歌手的印像是只有處境艱難的人才有資格。 據衛生部門稱，患病者中最小的是31歲，但平均為67歲。 伯迪克和妻子在他們的錯層住宅中保持了一周的距離。但是洛林還是生病了。 伯迪克斯很高興聽到醫院的另一名女子-80多歲的女低音-似乎正在好轉。 但是這個星期五，指揮又接到了一個電話。她死了 另一名男高音女子被送往醫院。 其他人則覺得這種病正在減弱。排練十五天后，康斯托克將洗髮水噴在她的手中，並經歷了一種奇怪而令人愉悅的感覺。 聞到了 像椰子。 *** 弗吉尼亞理工大學的研究人員瑪爾說，合唱團的爆發使她想起了關於傳染病傳播的經典案例研究。 1977年，一次阿拉斯加航空公司的飛機在遇到發動機故障後返回阿拉斯加的荷馬，在停機坪上停機了四個小時，關閉了通風系統。 在機上的49位乘客中，有35位出現流感症狀，其中5位住院。研究人員最終將這次疫情追溯到一名婦女，該婦女登機後感覺很好，但後來生病。 此案使流行病學家震驚，使人們意識到流感可以在空中傳播。 研究已經表明，冠狀病毒的傳染性幾乎是流感的兩倍，而且致命性更高。 從病毒的原始來源開始，還有很多關於合唱團爆發的知識。 縣官員杜伯（Dubbel）說，她希望有一天進行一項研究，以確定感染的傳播方式。但是就目前而言，她的團隊忙於控制其他爆發。 馬爾說，研究人員將對合唱團成員提出很多問題。 歌手是否坐在慣常的座位上，以使他們能夠回憶起當晚的位置並幫助重建房間及其居住者的佈局？ 沒生病的15個人可能坐在一起嗎？ 到週日，斯卡吉特縣有99人呈陽性反應。 合唱團可能再過幾個月才能見面。不過，Backlunds已經重新開始唱歌-在他們的客廳裡同時演奏低音和低音。 這對夫婦，以及Comstock和Owen，想知道他們是否具有抗病毒的抗體，因此，隨著感染的傳播，對他們來說安全的做法是送餐和尋找其他幫助途徑。 康斯托克驚嘆於這一切的隨機性。 她說：“只是普通的隨機人在做他們喜歡做的事情，突然之間有些人死了。這非常清醒。”