人類體溫37℃已成為歷史：人類體溫普遍降低意味著什麼？ 最近，因為疫情的關係，擔心自己有接觸史或者進行保護性隔離的人，每天都要測三次體溫，很多人都會發現每次測量結果都在36.3-36.7℃左右，夜晚略高。 記得小時候生物課上講過，人的正常體溫大約是37℃，但為什麼身邊所有人的體溫都不到37℃呢？ 就在一個月前的1月7日， 斯坦福大學醫學院教授朱莉·帕森內特（Julie Parsonnet）和她的團隊剛剛發佈了一項研究成果， 發現自19世紀以來，成年人的平均體溫在持續下降，不到200年間下降了0.4℃，從37℃降到36.6℃。 37℃已經成為歷史，而體溫下降並非好事！ 1851 年，一位名叫卡爾·溫德利希（Carl Wunderlich）的德國內科醫生，收集了25000 名病人的腋下體溫資料，首次確定了人體正常體溫為37 ℃，這種說法一直延續至今。 但是，近年來，許多科學家認為人類體溫在不斷下降，37℃已經成為歷史。 / 體溫降低的影響 / 病毒學解密：蝙蝠為何能把上百種病毒封印在體內？ 根本原因很簡單：蝙蝠免疫系統強大，很大程度上是因為他們體溫能保持較高的40℃。 研究顯示，體溫每降低1℃，免疫力就會下降30以上；體溫每升高1℃，免疫力就會提升5~6倍，這麼看的話，蝙蝠的免疫力大概比人類高幾百倍——怪不得蝙蝠百毒不侵，還不會得癌症...... 為什麼體溫降低，免疫力也會隨之降低呢？ 眾所周知，體溫是和基礎代謝率掛鉤的， 體溫每上升1℃，基礎代謝會提高13。 體溫過低，可能意味著代謝不好。 反之，基礎代謝率低，體溫下降，血液流速放緩，白細胞的工作效率也隨之變低。 慢慢悠悠的白細胞很難在第一時間發現異物，即使發現異物了，也很難迅速召集其他白細胞來消滅異物，導致機體容易感染病毒和細菌，引發疾病。 此外， 白細胞不僅能抵禦外部病毒和細菌的攻擊，還能監測到體內的癌細胞，及時把癌變細胞殺死。 其實，即使是健康人，每天體內也會產生約 5000個癌細胞。 如果其中一個躲過了免疫系統的監視，倖存下來，很快就會1變2、2變4、4變8...... 最終演化成腫瘤。 據科學家推算，如果體溫下降1℃，免疫力降低30％，則每天免疫系統可能會漏掉近1500個癌細胞，任其瘋狂繁殖。 / 體溫降低的原因 / 現代人類的體溫為什麼會降低呢？ 1、最主要的原因——缺乏運動 科學家分析， 人類體溫在170年間下降了0.4℃，近20年的下降幅度尤其大，最主要的原因是缺乏運動。 在離我們並不遙遠的50年前，人們每天都要做很多運動： 農村的人要種莊稼或者放牧，即使是城市人群，也會每天手洗衣服、自己做飯、清掃房間；大家出門會優先考慮步行或自行車，閒暇時靠戶外運動打發時間。 然而，隨著科技的發展，人們好像越來越「懶」了——吃飯靠外賣，出門就打車，洗衣服有洗衣機，洗碗有洗碗機，掃地有機器人，隨時可以躺在床上打遊戲，男生打籃球、女生踢毽子的校園場景一去不復返。 基礎代謝與任何外在活動無關，是一個人什麼都不幹的時候的自然消耗，而肌肉是人體內最大的發熱器官。 較少的肌肉，意味著較低的體溫和較低的基礎代謝。 一個肌肉含量高的人，即使什麼也不做也仍然在消耗能量。 現代人運動量的減少，導致肌肉含量普遍偏低。 基礎代謝下降，能量消耗就會減少，內臟脂肪就會增加。 而內臟脂肪組織會分泌出超過20種不良激素（或者脂肪細胞因數），會引起血管炎，還會削弱胰島素的功能，從而導致癌症、高血壓、糖尿病等一系列疾病。 2、無處不在的空調，使體溫調節中樞不再敏感 專家認為，除了肌肉品質下降外， 空調導致的出汗困難也是現代人體溫下降的一大原因。 人們長期在空調屋工作和生活， 大腦下丘腦的體溫調節中樞失去了接收刺激的機會，久而久之， 體溫調節中樞將對外界溫度不再敏感，從而導致體溫降低。 3、現代人生活壓力大，皮質醇過量分泌導致肌肉分解 此外， 越來越複雜的人際關係、財務問題和家庭問題等生活壓力，也和體溫降低有關。 在壓力狀態下，人體處於應激狀態，身體會分泌一種叫 「皮質醇」的激素來維持正常的生理功能。 但是，皮質醇是一種分解代謝激素， 不僅會分解肌肉，還會促進脂肪儲存，優先把脂肪存儲于內臟。 生活壓力導致皮質醇長期過量分泌，一邊分解肌肉，一邊儲存脂肪，基礎代謝率一降再降，體溫也就隨之降低。 體溫每降低1℃，免疫力就會下降30以上。 人類體溫在170年間下降了0.4℃，意味著我們免疫力下降，大大提高了病毒、細菌感染和癌症的發生率。 我們能做的，就是通過 調節日常飲食、加強體育鍛煉、不濫用空調、放鬆心態緩解壓力等方式，從一點一滴的小細節中，適當提升體溫。 / 通過飲食提高體溫 / 在日常飲食中加入胡椒粉或者辣椒粉。 如果你是個「重口味」的人，那麼對於辣椒粉一定非常親切，這種能產熱的調味料能夠迅速提高人體的溫度，它含有一種叫辣椒素的化學物質，不僅能讓你的味覺產生反應，更能在你的消化系統中發揮作用，是一種能讓你急劇升溫的物質。 吃花生。 花生長久以來都是以提高新陳代謝而著名的食物，因此對於減肥的人來說是最佳的小零食。 花生中富含碳水化合物，可以當作身體的燃料，當體內碳水化合物增加了之後，身體自然會覺得更加熱一些。 多吃糙米。 糙米可以作為很棒的主食來吃，並且還能有效提高身體溫度。 糙米中含有很多健康的碳水化合物，能讓你在有飽腹感的同時燃燒多餘的熱量，從而產生溫暖的感覺。 生吃生薑。 你可以在餐點中加入生薑，也可以直接生吃，在你用力咀嚼生薑時會有立竿見影的效果——你會感到體內迅速變熱。 生薑中含有一種稱為姜辣素的物質，能收縮血管，從而產生熱量。 喝熱飲或熱湯。 任何溫熱的液體都能提高你的體溫。 熱飲中的熱量會迅速貫穿全身，讓你的身體在一段時間內處於非常溫暖的狀態 / 通過運動提高體溫 / 進行日常基礎訓練。 鍛煉可以有效提高身體溫度，不過也要小心，在出過汗後身體會重新冷卻下來。 規律的鍛煉能提高新陳代謝的速度，進而讓身體增溫，不妨每天早上進行鍛煉，因為在早上提高了新陳代謝後能説明你維持一整天較高的新陳代謝率，也就是說，即便你已經鍛煉完了，你的身體還會持續處於較高的溫度中。 深蹲。 所謂深蹲就是將雙腳打開與肩同寬，將雙手搭于腰間，然後彎曲膝蓋、緩慢下蹲，就好像你要坐下來的姿勢一樣，在空中停頓兩秒後回到起始位置。 一次做3組，每組20個。 每天運動。 每天運動30分鐘就能有效增加身體的熱量，當你在動用繩肌腱和股四頭肌等大肌肉群時，身體自然會燃燒更多熱量，從而提升身體溫度。 如果你不喜歡跑步，還可以改成游泳或騎單車，同樣能達到燃脂和提高體溫的效果。 盡可能地多活動身體。 抓住一切可以活動身體的機會，即便當你手頭有事在忙也不要放棄。 比如增加做家務活的頻率，比如掃地或拖地等等。 / 保持身體的熱度 / 穿著適宜。 能讓你保持身體熱度的衣服種類有很多，如果你感覺出門可能會冷，就多穿一件或者帶一件在身上以防萬一。 和朋友家人們待在一起。 不同身體間的熱量傳輸會提高房間的溫度，人類是熱血動物，換句話說，人體自然會釋放熱量，這也解釋了為什麼人多的房間比人少的房間溫度更高。 多和其他人待在一起可以説明你從每個人身上傳輸熱量和能量，相互取暖。 讓身體保持乾燥狀態。 在洗完澡或者剛淋過雨後，一定要及時擦乾身體來維持體溫，溫度較低的水會迅速吸走你的熱量，讓體溫降低。 如果你淋濕了，儘快換上幹衣服。 如果你一直捂在濕衣服裡，體溫會急劇下降。 用吹風機吹幹頭髮的同時給身體增溫。 頭部溫度增加後，身體其他部分的溫度也會提高。 / 讓身體自然地增溫 / 增肌。 肌肉會消耗相當多的熱量，即使是在你休息的時候依然不例外，因此，增加肌肉也意味著你對於熱量的需求也在增加。 記住這一點，增肌就可以增溫。 不要刻意阻止身體打顫發抖。 這些本能性的動作是身體自發調節體溫的方式，當你打顫和發抖時肌肉就會參與進來，繼而提高你的體溫。 增重。 這個辦法並不是人人適用的，尤其當你已經屬於超重狀態時。 不過話說回來，增加一點體重確實能讓你保持溫暖，那些額外的脂肪能夠起到隔離作用，讓你的身體維持在一個相對較高的溫度。 增重最好的方法就是攝入更多的熱量，你需要一個卡路里計算機來計算你需要攝入多少熱量來增加體重。 / 提升體溫的好處 / 減輕肝腎負擔，微循環系統若得到改善，新陳代謝所產生的廢物便可迅速排除體外，從而減輕肝臟及腎臟的負擔。 增強免疫力，體溫每上升1攝氏度，人體的自然治癒率會增6倍左右，若體溫上升2度，自然治癒率更會增強36倍之高。通過升溫排汗有助於健康。 促進排汗及皮下脂肪的排除，提升人體的新陳代謝功能，將皮脂腺的脂肪排出體外，達到健康與美容，輕鬆變苗條的效果(要注意補充水分)。 排出體內的老舊廢物，主要是體內的代謝廢物。重金屬與致癌物，提高體溫將體內累積的致癌成分”重金屬”排出體外，徹底去除癌症根源。 增強活力，活化新陳代謝、強化營養成分的充分利用、消除疲勞。 改善微循環系統，皮下深層的溫度微升，血流速度加快，微血管擴張。 呼吸的皮膚，使得皮膚呼吸更加旺盛,血液循環順暢，常保健康美麗，光滑細緻。 有效改善睡眠——助眠,睡到自然醒。 在日常生活中，要儘量避免會降低你體溫的活動，比如在寒冷的冬夜外出或者有可能打溼衣服的活動。 瞭解你體溫過低的原因。體溫過低有很多不同的原因，你必須清楚你是否患有某些疾病，才導致你的體溫比正常低。 當你的體溫持續過低、無法提高時，不妨諮詢下醫生，你的新陳代謝方面應該出現了一些問題，需要特別的注意。

改革開放40週年 ：回顧中國人赴美留學史 1978年7月某天凌晨3時許，美國白宮的電話驟然響起，總統吉米•卡特從睡夢中被叫醒。 電話來自北京，打電話的人是總統科學顧問弗蘭克•普雷斯博士，他正在中國訪問。除了遇到危機，卡特擔任總統期間很少在半夜被叫醒。 卡特問，為什麼這麼早打電話？ 普雷斯向他報告說，此時正和鄧小平會見。 卡特問，是有什麼壞訊息嗎？ 對方說，不是，他問了一個我無法回答的問題，他想知道能不能送中國學生到美國留學。 “當然可以。” “他問能不能派5000人。” “你告訴鄧小平，他可以派10萬人。” 那時中美還沒正式建交，十一屆三中全會還沒召開，一窮二白的中國面臨著一堆亟待解決的問題。 “美國戰略智囊”布熱津斯基對鄧小平當時的做法很驚訝，他在回憶錄中曾發出疑問：把中國最聰明的孩子送到美國去，難道他不知道當時中美兩國生活條件的差距嗎？ 鄧小平不那麼認為。 早於這通電話的1978年3月18日，在全國科學技術大會開幕式上，鄧小平說：“任何一個民族、一個國家, 都需要學習別的民族、別的國家的長處，學習人家 的先進科學技術。我們不僅因為今天科學技術落後，需要努力向外國學習，即使我們的科學技術趕 上了世界先進水平，也還要學習人家的長處”｡ 那一年的６月23日，針對留學生派出工作，鄧小平有說：“我贊成留學生數量增大，主要搞自然科學”, “要成千成萬地派，不是隻派十個八個”，而且，派出留學生“要千方百計加快步伐，路子要越走越寬。” 鄧小平在全國科學技術大會開幕式上講話 那是一個一度封閉的大國，在特殊歷史時期再次推開國門。 此後，乘著改革開放的東風，湧動著中國人熱情、智慧和鬥志的留學大潮拍天而起，以不可阻擋的力量向海外世界捲去。 1978-1979 破曉 1978年12月26日晚八九點，小雪，一架飛機靜靜地停在首都機場停機坪上。52名中年人穿著黑大衣和黑皮鞋、帶著黑色手提包，順序登上飛機，他們要途經法國巴黎轉機去美國留學。當時，中國經濟落後，外匯奇缺，這麼多人一共就只有50美元，被領隊揣在兜裡。 彼時的中國，剛剛開始從革命的狂熱中醒來，貧窮如一根芒刺穿透剛剛甦醒的肌膚，讓人感覺疼痛。 1978年12月26日，首批52名赴美留學人員到達美國 登上飛機的一剎那，這52個人還有些恍惚，在此之前，沒有一個人想到自己能得到去美國的機會。這是因為，很多人來自“剝削階級家庭”，這種包袱彷彿也有萬鈞之重，足以影響一個人求學的自信心，甚至將他壓垮，大家因此也心有餘悸，害怕萬一去了，國家的路線改了，就倒黴了，要麼回不來，要麼回來了又要被戴帽子。 教育部告訴他們，這是國家的需要，是鄧小平的命令！到美國去學習他們的科學技術，回來給國家做貢獻，這樣大家才得以安心。 1978年12月底，國務院副總理方毅在人民大會堂為首批52名赴美留學生送行 柳百成，第一批出國留學52人的總領隊，在停止教學的日子裡被打發到鑄造車間勞動，他白天扛沙子，晚上堅持閱讀英文專業書籍，邊看邊做筆記，筆記本積累了一尺多厚。開始第一批留學生選拔時，他已經45歲，當時機械工程系分得了一個名額參加清華大學的選拔，系主任親自面試，他得了第一名。接著學校、教育部也組織了統一考試，他連闖三關後最終入選。 1978年12月26日，飛機萬里西行，滿座的中國學者難抑心中興奮，當時大家對美國就像對月球一樣陌生。 這52名公費留學生學成後，悉數回國，成為了各個領域的佼佼者，個人命運的軌跡也因此發生急速轉折。1981年初，柳百成回國。當年清華赴美的9人中，如今已有3人當選為中國科學院院士或工程院院士。柳百成也在促進資訊化技術與先進製造業深度融合上作出了自己的貢獻，使愛國奉獻、報效祖國的夙願得以實現。改革開放確實為知識分子帶來了春天，使知識分子有了充分發揮聰明才智的平臺。 52名首航留學生名單 1980-1983：生長 70年代末的中國留學生所學專業主要集中在科技領域，而到了80年代，更多的留學生選擇了經濟學、企業管理等專業。這種微妙的變化跟改革開放的深入推進分不開。 52人去美國留學的次年，中美建交。 在金門島，聽到這個訊息的27歲臺灣陸軍連長林正誼，站在一塊巨石上，凝望著對岸，內心正翻騰著大海一樣的波濤。林正誼當即判斷出，腐敗的國民黨當局“反攻”大陸是零概率事件，日後的中國一定會更加開放的走向世界舞臺。在一個夜深人靜的晚上，他悄悄下水，遊了三個小時後到達大陸，隨後就讀於北京大學經濟系，林正誼還給自己改了個名字叫“林毅夫”。 1980年，還在北京大學讀大三的22歲青年易綱被派往美國學習經濟及管理，初到時，他揣著2美元，一邊留學一邊靠給學校食堂洗盤子賺生活費。兩年後，林毅夫被諾貝爾經濟學獎得主舒爾茨看中，推薦到芝加哥大學學習農業經濟；曾睡在易綱上鋪的海聞從北大畢業，但沒能拿到公費留學，只能考慮自費，他騎著自行車往返於學校與北京圖書館，從北圖抄寫下美國大學的地址，一封封信寄向美國，最後被加州長灘州立大學錄取，成了改革開放後北大“自費出國第一人”。10多年後，這三個命運軌跡若即若離的海歸聚在一起，創立了中國經濟研究中心，也就是後來的國家發展研究院。從創立到現在，越來越多的留美、留英學者加入其中，他們認為這是研究中國問題最好的地方。 1994年中國經濟研究中心成立初期合影（左起：張帆、易綱、林毅夫、德懷特•帕金斯、帕金斯夫人、海聞、餘明德、張維迎） 1984-1991：大潮 80年代的中國依然不富裕，但改革開放無疑給予了人們通向未來的信心。 家庭聯產承包責任制和“商品經濟”的合法地位被確立，無數願意用雙手創造財富的人一頭扎進神祕莫測的“海”，開始了一場改變命運的探險。社會大環境在不斷改變，國人生活的細枝末節也在悄然變化。“板磚”單卡收錄機、鄧麗君在甜柔的歌聲，崔健“平地一聲吼”，一首《一無所有》，爆炸型的燙髮, “離經叛道”牛仔褲、T恤衫…… 在那個特殊的新舊交替時期，長時間的精神壓抑之後，國人發現所有的事物都是前所未有的新鮮，而被新鮮事物包圍的自己是從未有過的年輕！ 當時，倍感年輕的還有中國的企業，1984年被很多人稱為“公司元年”。 越來越多不甘庸碌的人，用“下海經商”取代了“拿鐵飯碗、掙死工資”，一大批日後馳騁一時的公司，諸如“海爾”、“健力寶”、“蘇寧電器”、“聯想”、“萬科”等得以誕生。 同樣是在1984年，留學這件事也迎來了大潮，這一年，國家頒佈了《國務院關於自費出國留學的暫行規定》，打開了人們自費留學的渠道。 龍門陡開，江鯽飛躍，此後積壓了十多年的人才狂潮再次噴湧！中國留學生帶著那個年代特有的激情、勇氣和夢想去往世界各地。他們看起來有點“狂”，但“狂”的很有底氣。 1985年，吳鷹做了一個艱難的選擇——從待他不薄的北工大辭職，考入美國新澤西州理工學院，帶著一箱行李和30美元，隻身一人來到美國攻讀碩士學位，十年後，他創辦UT斯達康公司，靠一種叫“小靈通”的電信產品聞名一時。 他們用一種非常艱苦的過程證明了自己的堅韌。 出身於陝西西安的張朝陽在考取李政道獎學金時，對手是祖國各地的700名尖子生，競爭的激烈程度可想而知，最終，他成為被選中的100人之一。後來有人問成為搜狐掌門人的張朝陽：“在面對風險投資時心理壓力能不能承受？”他回答到：“這些壓力比起我在清華參加考試的時候的壓力要小得多。“ 1986年，閻焱、熊曉鴿、張朝陽、張亞勤去了美國。 1987年，徐小平先去美國，再到加拿大，刷了很久的盤子，田碩寧也在這一年去了美國，之後成為亞投行第一任行長的金立群則赴美國波士頓大學經濟系研究生院進修。 越來越多的青年奔向國外。僅在1985年底，出國留學生的總人數就達到3.8萬人，其中自費留學生7000人。在之後的十多年間，這些人中的很多人都將回到中國，政界、學界和商界都將不乏他們的身影，中國未來的新技術、新理念和IT產業等將由他們擔負支柱。 這些後來中國各領域的“領航者”，此刻都默默地奔波在各自的留學之路上，誰也不會想到，時代會在某個瞬間猛一轉身，把聚光燈打在他們身上。 4、1992-2002：激盪 跟80年代的“浪漫”有所不同，90年代日漸商業化的時代特徵，讓中國不再像過去那樣充滿神祕感和難以琢磨。 不過，在意識形態領域，兩種不同的聲音仍然在隔空交鋒。如果僅僅從報紙上的爭論來看，1991年的中國瀰漫著改革是姓“社”還是姓“資”的硝煙。而事實卻是，爭論如江面上迷眼的亂風，實質性的經濟變革卻如水底之群魚，仍在堅定地向前遊行。 1992年鄧小平南巡，一系列講話的核心其實是對無所不在的意識形態爭論給予了斷然的“終結”，改革開放新一波的浪潮由南向北，在經濟上形成了強烈的號召力。 很多國人都從中嗅出了巨大的商機，很顯然，一個超速發展的機遇已經出現。這時候，需要的就是行動、行動、再行動！此後又出現了一波辦公司熱。 “海歸”也是中國實現現代化的重要部分，與經濟加速相對應的，是留學政策的進一步鬆綁，“支援留學、鼓勵回國、來去自由”被確立為留學海歸政策的指導思想，這一掃80年代末一度對留學政策有所收緊的陰霾，給留學潮又加了一把火。 於是，雄心勃勃的人都琢磨起留學來：從商的，想到海外賺得第一桶金；搞文化的，一心盼著成為世界文化的主流；演藝明星們，也開始惦記著衝進好萊塢、百老匯。有人甚至帶著“外國月亮比中國圓”的幻想，盼著儘快走出國門。 1993年，一部叫《北京人在紐約》的電視劇火爆全國，將出國熱真切地展示在每一箇中國人面前。“如果你愛他，就把他送到紐約，因為那裡是天堂；如果你恨他，就把他送到紐約，因為那裡是地獄。”片中，姜文扮演的音樂家王啟明，在紐約無論如何掙扎都無法實現自己的音樂夢想，最後成為了一名商人，這是那一代人世俗意義上的成功模板。 《北京人在紐約》劇照 藉助一股股留學潮，有人懷著各種想法趕赴世界各地，也有人正從世界的某個角落匆匆趕來。 中國的改革開放1992年之後進入黃金盛年，網際網路這項科學技術正在太平洋彼岸落地，開始商業化，展現其迷人的魅力，中國也正迎接這一股網際網路衝擊波。越來越多的人加入到中國網際網路大潮中，“海歸”們也在這一時期鬼使神差地入局。 1995年，走下飛機舷梯的張朝陽感到一陣寒意，他搓了搓手，拎著兩個手提箱向機場外大步走去。多年的美國生活，讓張朝陽有了“小布爾喬亞式”的審美，扎小辮，POLO衫，戴墨鏡，而迎接他的，是一片未知。 1999年國慶，大家的名片上開始印e-mail地址了，街上有人穿印著“.com”的T恤了，李彥宏斷定：網際網路在中國成熟了，大環境可以了。於是，他決定回國創業。 同年，陳一舟與兩位斯坦福大學校友楊寧、周雲帆回國。此前他們曾一起回中國轉了一圈，得出一個結論：世界上發展最快的地方都在這兒了，不來這兒，去哪兒呢？後來他們創辦了一個叫ChinaRen的公司，也就是後來的人人網。 儘管有著諸多不如意，對未來的生活也沒有全然把握，但他們還是回來了，理由只有一個：在美國雖然拿著高薪但找不到自我，不如回國創業。 接下來的時光裡，每個行業都將被“網際網路思維”攪個天翻地覆。 儘管各種優秀“海歸”或出於夢想，或出於商機選擇回國，但這也難以掩蓋這一時期中國大量的人才流失，2002年，也就是中國被世界貿易組織接納的次年，出國與歸國人數之比一度達到了6.94∶1，也就是說，每7名中國留學生中僅有1人回國！ 5、2003-2018：歸來 進入新千年，一切都變得很快，“不怕做不到，就怕想不到”成為這個時代最強有力的註解。 出國留學的方針得到了很好的貫徹，自費出國留學限制被徹底廢除，工牌出國留學政策在培養高層次留學人才方面持續發力，吸引留學人員尤其是高層次留學人才回國工作為國服務所採取的政策不斷健全，出國教育效益極大增強。2010年7月，《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020）》釋出，堅持“支援留學、鼓勵回國、來去自由”的方針。 與蒸騰上升的綜合國力相對應的，就是此階段滾滾洪流般的留學潮，中國已悄然成為全球最大的留學生輸出國之一。 擁有更多選擇的學界精英和商界大佬，選擇將孩子送出國去，出國留學逐漸呈現出了低齡化的趨勢。 前首富王健林在兒子王思聰兩歲時選擇將他送到國外上寄宿學校，從新加坡Swiss Cottage小學，到英國溫徹斯特公學，再到倫敦大學學院哲學系，王思聰一路在國外接受先進的教育，養成了張揚的個性。同樣是前首富的劉永好，做出了同樣的選擇。1994年，劉永好將女兒劉暢送到美國西雅圖小鎮女子學校讀高中。 出同樣的選擇的，還有很多企二代。娃哈哈二代宗馥莉就讀於佩珀代因大學；碧桂園二代楊惠妍就讀於美國俄亥俄州立大學，聯想柳傳志的女兒柳青就讀於哈佛大學…… 此階段，不僅精英人士、商業大佬選擇送子女出國，越來越多的普通家庭，也加入到送子女出國的隊伍中。2018年，中國出國留學人數突破了60萬。 與此同時，越來越多的留學生選擇了回國。從2003年開始，中國出國與歸國人數之比不斷縮小，2010年為2.11:1，2015年為1.28:1。少數人的選擇成了多數，近五年來回國人數佔到了出國總量的70%。更重要的是，歸國者中，精英大有人在！ 據中國與全球化智庫釋出的調查，海歸創業集中於國家戰略新興產業，在海歸創業者中，58.3%擁有個人專利，65.9%從海外帶回了技術，絕大多數處於國際先進和國內先進水平。相對早年的迅速複製海外商業模式，近兩年的海歸技術人才在生物製藥、AI、新材料等技術創業領域扎堆。 國外很多國家的條件還是比中國好，為什麼選擇回國？ 回答歸結起來無非兩點：除了中國的機遇，還有國外的天花板。很多技術人才直言“在美國，華人技術人才能躋身管理層的不多，可能會一直寫程式碼。” 2017年初，被稱為“矽谷最有權勢的華人”的微軟前全球執行副總裁陸奇歸國，成為新版精英歸國的代表。這些歸國精英或直接投身到創業大潮中，或加盟大網際網路公司任高管，或致力於開拓國際市場。除了商業精英，還有一批國際公認的科技大咖歸國。2008年，美國普林斯頓大學分子生物學系建系以來最年輕的終身教授和講席教授、美國藝術與科學院院士、美國國家科學院外籍院士施一公做出了回國決定，哈佛八博士王文超、張欣、張鈉、王俊峰、劉青松、劉靜、林文楚、任濤在中科院合肥物質科學研究院強磁場科學中心…… 西方媒體評價：世界上沒有任何一個國家，像中國一樣，如此重視吸引流失在外的人才回國。 改革開放40年，歸國留學生與鄉下知青、高考學子、下海闖蕩的商人和程序務工的農民工一起，成為推動中國崛起的重要力量。40年中，這群中國人“晴天搶幹，雨天巧幹，白天大幹，晚上加班幹”！不知不覺中，世界卻驚奇不已，一個曾經落後的中國，經濟總量已成為世界第二。 改革開放40年，是中國青年學子負笈海外、勵志報國的40年，是中國教育學習、借鑑、趕超的40年，是從人才輸出到人才迴歸的40年。與此同時，這支源源不斷的留學大軍為中國的社會經濟建設輸入了不竭的新鮮血液，拉近了中外教育、科技的距離，推動了中外人文交流，提升了中國在國際社會上的影響力。 40年歸來，當年第一批的出國留學生已經白髮蒼蒼，他們作為中國留學歷史變遷的見證人，也見證了中國改革開放、科技發展、經濟騰飛。 時代車輪滾滾向前，留學的歷史不斷變化，不變的，是千萬萬萬像他們當年一樣奮力奔跑的人。

俄總統普京2月24日電視講話 （全文） 尊敬的全體俄羅斯公民！ 親愛的朋友們！ 今天，我認為有必要再次就頓巴斯局勢和其他涉及俄安全的問題發表講話。 我在21日講話開始時列舉了一系列對俄構成致命威脅的問題，這些問題是由一些不負責任的西方政客經年累月奉行錯誤對俄政策造成的，特別是北約東擴，將軍事基礎設施部署抵近俄邊境。 眾所周知，過去30年間，我們一直展現堅持和隱忍，不斷嘗試同北約主要國家就歐洲的平等和不可分割安全達成共識。 但我們等到的回應只有無恥的欺騙、謊言，亦或是施壓與恫嚇，北約置俄的抗議與關切於不顧，仍然不斷繼續擴張。 北約的軍事機器已直抵俄邊境。 是誰給了北約底氣，讓他們如此大言不慚地從自身特殊性、絕對正確和肆意妄為的立場出發同我們打交道？ 讓他們以這種輕視蔑視的態度對待我們的利益和合理合法要求與主張？ 答案顯而易見。 蘇聯自上世紀80年代末不斷走向削弱，之後徹底分崩離析。 今時今日，俄仍應從中吸取教訓，蘇聯解體證明，權力和國家意志的癱瘓是走向全面倒退和瓦解的開端。 我們不知從何時起變得不自信了，從此世界力量對比的平衡也被打破。 曾經的一系列國際條約事實上已不復存在。 承諾約定和請求百無一用。 所有不為霸權國家滿意的執政當局均被貼上過時、沒用的標籤。 相反，一切他們眼中能為己所用的政府則不惜一切代價去扶持，哪怕是用野蠻的手段也在所不惜。 任何不與之同流合污的力量則會被敲碎膝蓋。 我講的這些不僅攸關俄羅斯，不僅只是俄羅斯的關切，更關乎整個國際關係體系，甚至是美國的盟友們。 蘇聯解體後世界版圖被重新劃分，二戰後所形成的國際法準則的核心、基本內容，以及二戰勝利成果卻成為那些自稱為冷戰勝利者實現霸權的絆腳石。 當然，在現實生活中，在國際關係和國際規則適用過程中，國際形勢以及國際力量對比的變化都是重要考量因素。 應該保持專業、平穩和耐心態度，清楚定位自身責任，尊重所有國家的利益。 但一些國家不斷強調自身的絕對優先，謀求一言堂，僅接受於己有利的方案，在這種下三濫手段不斷充斥國際環境的背景下，事態從最開始就朝著另一個方向發展。 類似的例子信手拈來。 北約在未經聯合國安理會授權的情況下對貝爾格萊德進行血腥的軍事行動，直接動用飛機和導彈，持續數週對市政設施及關乎民生的基礎設施進行轟炸。 但西方國家總是選擇遺忘這些事實，當我們提起時，他們不願談及國際法準則，反而宣稱是形勢使然。 之後又輪到伊拉克、利比亞和敘利亞。 對利比亞非法動武，歪曲聯合國安理會涉利比亞問題決議，導致該國徹底被摧毀，淪為國際恐怖主義的溫床，陷入人道主義災難和內戰不斷的深淵。 利比亞數百萬人甚至整個地區的人民都深陷災難，滋生了從北非和中東到歐洲的大規模移民潮。 敘利亞也遭遇同樣命運。 西方國家未經敘政府同意和聯合國安理會授權便對該國動武，這是赤裸裸的侵略和乾涉。 然而，最令人髮指的是在毫無法理依據的情況下入侵伊拉克。 侵略的由頭是美國言之鑿鑿宣稱伊境內有大規模殺傷性武器。 為了師出有名，美國務卿在全世界面前晃了晃裝有白色粉末的試管，向世人宣稱是伊拉克正在研發的化學武器。 然而事實證明，所有的一切都是騙局，是煙霧彈，伊拉克境內根本沒有任何化學武器。 雖然令人難以置信，但事實就是事實。 這一切都是美國政府在聯合國舞台上撒下的謊言，最終導致無數傷亡和破壞性後果，恐怖主義更是趁勢做大。 只要是西方試圖染指建立所謂“秩序”的地方，就會發生流血和傷痛，就會給國際恐怖主義和極端主義以可乘之機。 這些例子只是最令人髮指的一小部分，西方國家藐視國際法的例證遠不止於此。 其中就包括曾向俄羅斯作出的北約絕不東擴承諾。 他們欺騙了我們，滿嘴跑火車。 的確大家常說，政治是骯髒的。 也許是吧，但不至於骯髒至此。 這種耍滑頭的行為違反了國際關係準則，尤其是各國公認的道德和道德規範。 正義和真理何在？ 全是謊言和虛偽。 美政客、政治評論者和記者常說，近年來美內部建立了一個真正的“謊言帝國”。 毋庸置疑，事實就是如此。 但需要承認的是，美仍是一個偉大的國家和世界主要大國。 其附庸國不僅在所有問題上對其隨聲附和、言聽計從，甚至還效仿其所作所為，欣然接受其製定的規則。 所以我們完全有理由自信地說，美按照其設想和模式建立的西方集團就是一個徹頭徹尾的“謊言帝國”。 蘇聯解體後，儘管新生的俄羅斯展現出前所未有的開放性和同美西方合作意願，並且幾乎是單方面進行裁軍，但美西方仍企圖壓榨，甚至徹底摧毀俄。 上世紀90年代及21世紀初的情況就是如此。 當時，所謂的集體西方大肆支持俄南部的分裂主義和受僱傭匪徒。 我們將永遠銘記，為了最終打斷高加索地區國際恐怖主義的脊骨，俄付出了多少人員傷亡，蒙受了多大損失，經歷了多麼艱難的考驗。 實際上，直至最近，還有國家不斷企圖利用俄服務自身利益，摧毀俄傳統價值觀並將自身虛假價值觀強加於俄，以此從內部侵蝕我們和我們的人民。 他們還企圖將其國內方針強加於俄，而這將直接帶來衰退和墮落，因為這是違反人性的。 任何人的上述圖謀永遠都不可能得逞。 儘管2021年12月，我們再次試圖同美方及其盟友就歐洲安全保障原則和北約不東擴達成共識。 但這一切都是徒勞。 美方固執己見，認為沒有必要同俄就俄核心關切達成共識，為達成自身目的，罔顧俄利益。 面對當前局勢，我們產生一個疑問：接下來該怎麼辦？ 還在等什麼？ 我們清楚地了解1940年和1941年初的歷史。 當時，蘇聯曾千方百計試圖防止或至少拖延戰爭爆發。 為此，全力避免挑釁潛在的侵略者，放棄實施或推遲為籌備應對侵略所必要的行動。 而最終採取行動時已為時已晚。 結果是，1941年6月22日納粹德國宣布對俄開戰，而俄卻未做好應對準備。 我們成功阻擋並摧毀了敵人，但同時付出了慘痛代價。 偉大衛國戰爭前夕，對侵略者採取綏靖政策大錯特錯，讓我們的人民付出巨大代價。 戰爭伊始，我們喪失了大量具有重要戰略意義的領土和數百萬民眾。 我們不會也無權重蹈歷史的覆轍。 那些謀求霸權的國家公開、毫無成本且毫無根據地將俄羅斯宣稱為敵人，這些國家的確在金融、科技和軍事領域擁有強大實力，俄方對此有客觀認識，這些國家威脅對俄實施經濟制裁的聲音不絕於耳，俄方對此也進行了客觀評估，分析我們對可能的經濟制裁擁有哪些應對能力，我們進行的研判非常客觀和現實。 在軍事領域，儘管俄羅斯在蘇聯解體後軍事實力受到了很大打擊，但俄仍是當今世界核武器力量最強的大國之一，且在眾多新式武器領域保有一定優勢，因此任何試圖襲擊俄羅斯的潛在入侵者定會招致災難性後果，國際社會對此擁有共識。 國防等領域技術發展日新月異，相應軍事技術的領先地位也在不斷易主，如軍事技術成果應用不斷向俄邊境逼近，而俄卻無動於衷，那麼相關軍事設施將在幾十年後甚至未來永遠對俄造成長期增長、完全無法承受的威脅。 即便當前，隨著北約不斷東擴，俄安全形勢也在不斷惡化，其危險性與日俱增。 不僅如此，北約高層日前直接聲稱將加快其軍事設施向俄邊境線推進的進程。 換句話說，北約的立場愈發強硬，俄不能再坐以待斃，坐以待斃是極其不負責任的。 北約進一步東擴，將軍事裝備部署在烏克蘭境內於俄來講絕不可接受，當然，問題不在於北約本身，北約只是美國的外交工具，在俄羅斯的毗鄰地區（這些地區原本歷史上是俄羅斯的領土），建立起對俄極具敵意的反俄陣線，且這些國家完全受外國操控，北約國家的軍事力量不斷在加強，還部署最先進的武器裝備。 在美及其盟友口中聲稱的遏俄政策，所謂的地緣政治紅利，對俄而言卻是生與死的問題，毫不誇張，這是俄命脈攸關的問題，不僅威脅到俄國家利益，甚至威脅到俄主權，關乎國可為國的問題。 這就是我不止一次提到的“紅線”，而他們已經踏過了這條紅線。 至於說到頓巴斯地區形勢。 我們看到，2014年策動烏克蘭政變的那伙人攫取政權，在外部勢力幫助下舉行了“作秀般”的選舉，徹底放棄和平解決爭端。 8年間，俄方不斷作出一切努力，希望局勢能夠通過和平政治方式化解。 最終看來，一切皆為徒勞。 正如我在上一次電視講話中所說，我們不能對發生在頓巴斯地區的事漠視旁觀。 如今，我們不可能再坐視不管了。 我們必須立即阻止這樣的噩夢繼續下去，必須立即阻止烏當局繼續屠殺對俄寄予厚望的數百万頓巴斯地區居民。 俄承認頓涅茨克人民共和國和盧甘斯克人民共和國獨立的主要原因，就是頓巴斯地區居民的願望、感受以及他們承受的痛苦。 我還想強調的是，北約主要成員國為了達到其自身目的，對烏極端民族主義者和納粹主義者予以全面支持，而這些勢力永遠不會放過克里米亞和塞瓦斯托波爾的居民，僅僅因為他們行使了自由選擇的權利，回到了俄的懷抱。 毫無疑問，這些勢力會像潛入頓巴斯地區一樣潛入克里米亞並挑起戰爭，像打著討伐旗號的烏民族主義者屠殺手無寸鐵的頓巴斯地區居民一樣，屠殺克里米亞居民，這些烏民族主義者在二戰時曾是希特勒的幫兇。 烏局勢發展的整個過程以及對有關信息的分析表明，俄同這些勢力的衝突是不可避免的，這只是時間問題，這些勢力一直在積極準備，伺機而動。 現在，這些勢力還開始要求擁有核武器，俄決不會允許這種事情發生。 我曾說過，蘇聯解體後俄已接受了新的地緣政治現實。 俄始終尊重在前蘇聯地區成立的各個國家，始終尊重它們的主權，俄幫助哈薩克斯坦平定亂局、維護國家統一和領土完整，這就是最好的證明。 但烏不斷對俄安全構成威脅，這讓俄充滿不安全感並無法正常發展。 我想提醒大家的是，2000年至2005年間，俄在高加索地區對恐怖分子進行了軍事打擊，捍衛了俄領土完整。 2014年，俄對克里米亞和塞瓦斯托波爾居民予以了支持。 2015年，俄出兵敘利亞，有效阻止恐怖分子從敘流入俄。 俄已無其他自衛方式。 目前的情況也是一樣的。 我們除了採取今天不得不採取的措施以外，已經沒有其他保家衛國的方法了。 形勢迫使我們必須採取堅決果斷的行動。 頓涅茨克人民共和國和盧甘斯克人民共和國已向俄求助。 因此，根據聯合國憲章第7條第51款和俄聯邦委員會今年2月22日批准的俄同頓涅茨克人民共和國和盧甘斯克人民共和國友好互助條約，經俄聯邦安全會議批准，我已決定採取特別軍事行動。 此次軍事行動的目標在於保護那些八年來一直遭受基輔當局欺凌乃至種族滅絕的人們。 為此，我們將致力於烏克蘭的去軍事化和去納粹化，並將那些對包括俄公民在內的平民犯下無數血腥罪行的分子繩之以法。 但我們不會侵占烏克蘭領土，也不會以武力逼迫任何人。 此外，我們注意到，近期在西方國家所謂“確定第二次世界大戰成果的相關文件系蘇聯極權主義政權簽署，不應繼續履行”的論調甚囂塵上。 下面我將作出回應。 第二次世界大戰的成果和我國人民為戰勝納粹主義所作出的犧牲都是神聖的。 這與基於戰後數十年發展得出的崇高價值——人權與自由並不矛盾，也不會抹殺《聯合國憲章》第一條所規定的民族自決權。 請注意，無論是在蘇聯成立時還是在二戰後，那些現代烏克蘭領土上的居民，他們對生活的想法從來無人問津。 我們政策的核心是自由，包括讓所有人自主選擇本人和子女未來的自由。 我們認為，生活在當今烏克蘭領土上的所有民族、全體人民都應享有這種選擇權。 在此，我向烏克蘭公民發出呼籲。 2014年，俄羅斯有義務保護克里米亞和塞瓦斯托波爾人民免遭你們口中的“納粹分子”傷害。 （因為）兩地人民做出了選擇，即與他們歷史上的祖國——俄羅斯站在一起，這也得到了俄方的支持。 再次強調，除此之外，他們別無選擇。 此番行動並非意在侵犯烏克蘭及其人民的利益，而是為了保衛俄羅斯自身、為了擊退那些綁架烏克蘭並試圖利用其危害我國及我國人民的分子。 再次強調，我方行動是旨在抵禦眼下威脅、避免災難事態擴大的自衛行為。 儘管十分困難，但我還是希望廣大烏克蘭公民能夠理解這一點，並（同俄方）開展合作，以便盡快翻過悲慘一頁，攜手前行，不要再允許任何人對我們兩國的內政和彼此關係橫加干涉，而應做到獨立自主，如此，才能為解決問題創造必要條件，打破國界阻隔，從內部增強彼此凝聚力。 我相信這才是我們兩國的未來。 我還要向烏克蘭武裝部隊軍人發出呼籲。 親愛的同志們! 你們的父輩、祖輩、曾祖輩同納粹作戰，保衛我們共同的家園，不是為了今天的新納粹分子在烏當政。 你們宣誓效忠的是烏克蘭人民，而不是掠奪烏克蘭、侮辱這些人民的反人民政權。 不要執行他們的非法命令。 我呼籲你們立即放下武器回家。 我明確指出，所有聽從這一要求的烏士兵將順利離開戰區，和家人團聚。 我想再次強調，可能發生的流血事件的全部責任將完全由烏當局承擔。 現在我想對那些受外界影響企圖干涉當前局勢的人說幾句：無論是誰想干涉我們，甚至是危及俄國家和人民，他都必須知道，俄羅斯將立刻作出反應，並將讓其遭受歷史上從未經歷過的後果。 俄已做好應對任何事態的準備，也做出了所有必要的決定，希望大家聽到我們的聲音。 親愛的俄羅斯公民! 一個國家和民族的富強和存亡，其成就與活力始終源於其深厚根基，即文化和價值觀，先人的經驗和傳統，也取決於其迅速適應不斷變換的外部環境的能力，取決於社會凝聚力與勇往直前的決心。 力量總是必要的，但力量可以有不同的性質。 我在講話開始時提到的“謊言帝國”政治首先就是建立在粗暴、直接的武力之上，俗話稱“四肢發達，頭腦簡單”。 真正的力量在於正義和真理，而正義和真理在我們這邊。 這樣，就沒有理由不同意，擁有力量、準備鬥爭是維護國家獨立與主權的基礎，只有在這一基礎之上才能夠修身、齊家、治國。 同胞們！ 我相信，忠於祖國的俄軍官兵們將專業而勇敢地履行自己的職責。 我毫不懷疑，負責俄經濟、金融系統和社會領域穩定發展的各級機關和專家們、企業家以及整個工商界將協調一致，高效工作。 我希望議會所有政黨和社會力量都能秉持一致的愛國立場。 俄羅斯的命運始終掌握在可靠的俄各族人民手中。 這意味著，我們所做的決定必將得到執行，我們的目標必將能夠實現，國家的安全必將得到可靠保障。 我相信你們的支持，相信對祖國的愛能給予我們必勝的力量。

先備好一杯好茶/咖啡/啤酒、坐下享受讀此感人至深的好文: 七個字的『人生感言』 2019/06/24 Post by 江漢 最新芬芳 瀏覽數 14,510 次 草根影響力新視野 江漢 2019年6月12號，當年黑貓中隊的張立義先生因心臟病辭世，享年91歲。 隨著張立義先生的過世，我認為這是我接觸過最具戱劇張力的真實故事 ，也落幕了 。 這段當年牽涉了兩岸對峙 、美中冷戰 、美國CIA與蔣經國先生的密約、中華民國空軍那永遠該被紀念的35中隊、還有那段世間極美也最揪心的愛情，真是橫跨超過半個世紀史詩般的故事。 在大時代中的小人物卻活出了不平凡的一生。　黑貓中隊已有很多的訪問、報導以及紀錄片的拍攝。相信對很多人來說是不陌生的。而我，也曾在我訪問過這麼多人物中，留下了一段美麗的緣份。 我大概是2011左右，讀到了由張立義先生自述、鐵夫先生執筆的『衣冠塚外的我 —不是英雄是倖存者—』，當時就感動莫名，覺得這個大時代的故事太感人了，就決定在我的廣播節目『天涯共此時』中，向聽眾敘述這段故事。 20年的廣播我幾乎沒留下什麼手稿，不知為什麼?　當年為這節目所準備的手稿、選播的歌曲我至今還保存著，由於當時並沒有訪問當事人，純就我讀這本書的感覺和聽眾分享，兩個小時中我娓娓訴說著這段故事的始末……… 張立義先生1965年1月10號駕駛U2飛機在內蒙古被飛彈擊中，他彈跳後在七萬呎的高空大概翻滾了六萬呎，降落傘才在一萬呎高空打開，降落在冰天雪地的沙漠。　張立義先生被俘且中共對外封鎖消息，台灣方面也只能給他做了一個衣冠塚。 張立義開始了在中國大陸18年的歲月。　前五年是被監管的歲月，雖然行動不自由，但也因此避掉了最腥風血雨的文化大革命。　之後近十年時間他插隊、落戶、下放、勞改、進入工廠，但卻因此回到家鄉，與闊別了近27年的母親重逢、陪伴並送終，之後三年進入南京航空學院當工程師。 中美建交後，他的俘虜生涯有巨大變化，他和另一被俘袍澤葉常棣先生被通知，可以被釋放返回台灣探親，但如何返台? 怎麼交接俘虜卻完全不知! 對張立義先生而言這是不可思議的一件事，當年七萬呎高空的劫後餘生，18 年來雖日夜思念妻子及三個子女，不敢奢望會有再見面的一日? 但一到了香港才知陷在一個完全不知的未來? 他們倆人不願意再回去大陸，台灣方面卻因為恐共，想到這兩位被俘了18 ~20年的人，早不知被共產黨洗腦成什麼樣的恐怖紅色共黨了?　堅持不讓他們回台！　（他們的同胞不斷的替他們提出申請返台都沒有回音）? 沒有護照、沒有國籍的他們真不知下一步怎麼走? 直到訊息傳到了美國CIA，山姆大叔倒是比較有情有義，認為這兩個英雄是為美國做事，美國應該伸出援手就把他們直接接到美國．．．．．．． 以上這段我寫的輕描淡寫那段故事，但在廣播中我是配合著空軍軍歌、還有勞改時的幾首着名『紅歌』，用音樂歌曲配合敘述著他那18年被俘歲月，也用了劉德華唱的『黑蝙蝠中隊』，一同紀念那個非常年代，兩個偉大中華民國的『空軍中隊』來歌頌他們。　節目做得十分感性，我在描述他的夫人張家淇女士，在當時的氛圍，如何排除萬難到香港見他一面時，彼此的一段「對白」，我用的是費玉清唱的『情深往事』當背景音樂，來敘述這一段！　當時我是邊說邊聽著這首歌，我幾乎是完全失控，我的述說都因哽咽而語不成句．．．．．．． 『其實我不想離開，只是有太多無奈，幾時才問得明白，這結局誰在安排。 忍不住再走回來，回頭一片滄海，輕輕把窗門推開，往事又湧進胸懷。 曾經是個不到最後關頭絕不走的人，曾經是盞不到蠟炬成灰絕不熄的燈， 如今殘夢已時早晨，清醒有幾人，還不是為了情深太難舍。 情不自禁，重新撬開心中這把鎖，想起當初決定離開的時候， 也是心痛難忍情深難舍路難走；情不自禁，多年以後還是走回來， 想起當初決定留下的時候，也是為了無怨為了無悔為了愛。』 張家淇見到張立義時問了他一句：「18年了，你成家了嗎？」張立義回答「沒有」，家淇多麼希望他的回答是：「是的」。　因為她一人帶著三個孩子，八年後與一位何上校結婚，何先生也允諾替她找照顧三個孩子，三個孩子後來各有成就，都非常感謝何伯伯的照顧。　家淇因此覺得對不起張立義！但他回答：「這是命運的安排　我們誰都沒有對不起誰？」兩人唯獨能做的只有抱頭痛哭。 鑒於台灣政府的重重規條，兩位英雄只能先到美國，像是換個地方繼續的『插隊落戶』， 那時透過媒體報導還有張小燕等人大力鼓吹、加上軍中袍澤四方陳情，又經過了八年他們才得以返回台灣。 在整個故事中有一個至今沒有影像、沒有聲音者，就是那位曾任國防部副處長的何上校，當年家淇和他結婚時，她就告訴何先生，因為她沒有看到張立義的屍體，如果有一天他回來了，他們的婚姻就『自動失效』。　何上校也信守當年承諾，當張立義回到台灣時，何先生就『自動消失』了。　這個大時代的小人物們，為何能有這樣的情操？也是我感動至深的點。 JUYH02 命運就是如此作弄人，張立義夫婦於1956結婚，婚後的第九年，張立義因出任務失去音訊18年。 重逢後在經過8年之後再復婚，這整整已是26年的光陰了。 之後12年的聚首，可說是他們彼此人生最美好的歲月，但26年的等待卻僅給他們短短12年聚首，家淇就因病離開了他．．．．． 那晚在廣播中我極其動情的敘述了這個故事，也深感正因為我生在這個時代，才會看到這樣的故事而被感動。 節目結束前我向聽眾承諾:「雖然我完全不知道張立義先生如今人在何方? 但相信我! 給我一點時間，我一定會找到張立義先生，做段訪問，看看他本人是如何看待自己的一生? 以饗聽眾!」 我節目結束曲是鄧麗君唱的『莫忘今宵』音樂才響起，電台電話就響了，有位聽眾指名找我 :「江漢，我就是這本書的作者，我姓周，我知道張立義現在在那裡?我是你的忠實聽眾!」。 當時我真的不相信自己的耳朵所聽到的，幾乎用顫抖的聲音問他:「這是真的嗎?」本來還想怎麼才能運用關係找到張立義先生，這下子真像是從天上掉下來的禮物。 當天晚上周伯伯就撥了電話給張伯伯，告訴他有個江漢會到台灣會訪問他。 而我隔天就連絡上張伯伯約好了何時返台訪問他? 張立義先生在電話中告訴我其實他已經不太說這個題目了，但看我這麼殷切，他很願意和我聊聊。 隔沒多久，我就在11月飛回台灣，約好了張伯伯在他運動(游泳)後和我見面! 那時他已年過八十，依舊維持著每天運動的好習慣，張伯伯精神很好操著一口南京鄉音，非常客氣的接待我入屋，還特別提醒我:「我口才不好，腦子這些年也不靈光了，怕不能達到你的要求!我真的沒有你以為的偉大!」還露出靦腆不好意思的笑容。 其實，對我而言，能坐在他的跟前看看他『我心已足』。　他究竟是時代的犧牲者，還是在洪流中沉浮的不由自主? 坦白講，老天也好，國家也好，命運也好，似乎都虧欠了他! 但他沒有向誰討過公道? 只是一再的強調:「我不是英雄，只不過是倖存者」。他說:「我從七萬呎高空墜落時，我就不相信我能活著，而我還能活到現在，我已是很幸福了」。 其實，張伯伯的話真是不多，一般人要是有這樣經歷都可以好好發揮一下了! 但我們還是做了足足一檔兩小時節目所需之量，把張伯伯一生走過了一遍，他雖然很驚訝我對他的過往如此了解，還是一再的說：「我真的很平凡」，我印象深刻的是，我問到他一些不容易的人生經歷時，他總是跳脫自憐自哀，完全用正面思考，不讓自己陷入是犧牲者之中．．．．．． 那五年被軟禁監視的歲月是用什麼心情怎麼度過的？: 「被看管、失去自由是事實，但那是一個瘋狂的年代，社會不安、人們造神。 以我這麼黑的右派又有反動的背景，如果在外面不知會被鬥成什麼樣子?被軟禁反而好像是被保護一般」 近十年的勞改、下放會覺得日子苦或不平嗎? 「我們本來就生在一個戰亂年代，而且我們在受U2 訓練時，那個訓練才叫做九死一生，所以勞改、下放到農村，和可愛純真的老百姓一同農作，真的一點不苦，那些農民不知我的背景，我們像一家人一樣。 後來我再返大陸和他們重逢，仍然親的不得了，至於物質生活， 我本來就沒慾望， 我那些軍中兄弟後來去了民間航空，日子雖然優渥，但有誰有我這樣福氣? 能再回到母親身旁，陪伴了她這麼多年直到她去世。 兩岸開放後，那些朋友回來都已見不著父母，跪於父母墳前哭的肝腸寸斷，你說誰得誰失?」 怎麼看和張媽媽(家淇)人生的聚合? 「她小小年紀我就看她長大，在大陸的那18年我的確好想她，不知為何? 總覺得只要我不死，我就能再見到她。也不知道我的信心從何而來? 大概主耶穌就是一直與我同在吧! 是的! 如果她能再多陪我幾年，我一定是這世上最幸福的人．．．．但．．．．」。 張伯伯的家，一推門進去就可看到家淇女士的放大照片掛在牆上，美麗氣質兼具。 (張媽媽是我好友陳榮生的小學老師，直至現在陳榮生都記得老師的美麗)。 另有一副大的『日曆』日子停留在2003年8月9號，就是張媽媽過世的那一天，好像張媽媽的走，張伯伯的世界也停止運轉了．．．．．．．。 您怎麼看何上校? 「我是真心的感謝他，我也想去拜訪他，但他好像不願意面對，所以基於尊重，我也不便打擾。　倒是鼓勵孩子們要常去看他，他是我們家的恩人，他的離去我心中也是愧疚，但要怎麼說呢？　．．．．．」。講這段話時，張伯伯說的特別謹慎也說的更慢，我想那是心中多重糾結的情緒吧！如他所說『說什麼好呢？』。 對這樣的人生，是否不平？有過念頭向誰討個公道嗎？ 「向誰去討公道？我真的沒有，我一生相信神，都有祂的安排，事實上，我還覺得他給我的已超過我該得的，我能健健康康的活到現在不是很好嗎？我這一生看似被剝奪，但真的被恩待甚多，若真像你所說的磨難，我怎能至今還這麼好呢？就算很多人都說台灣中華民國對不起我們，我都不覺得了！」。 通常在我結束訪問時，我會請受訪者就著他的經歷，給聽眾分享他的人生感言，尤其像張伯伯這麼様的戯劇人生！我自然希望他的一番特殊的人生際會能給大家一些鼓勵。　在我訪問過這麼多人中，每個有點故事的人，大概都會说出一段可歌可泣的人生感言，也的確可以激勵人。張伯伯慢慢對我說「江漢 ，我只有七亇字回答你」，我充滿期待且聚精會神的等待他的『人生感言』．．．這時，張伯伯閉上眼睛，幽幽的從嘴裡說出了這七個字的『人生感言』： 『哈利路亞！感謝主」。 聽到這七個字，似乎已涵括了一切，無再多說什麼! ：「謝謝您！張伯伯！您看似平凡，但留給我們的卻是無窮寶藏！這一個世代，因著您們才顯得價值無限。而您因信仰而有的平凡且心安喜樂，是所有信仰的真諦，再次謝謝您！我們永遠懷念您」！ 在此特別感謝周俊良周伯伯（衣冠塚外的我──不是英雄是倖存者──的作者，鐵夫先生）要不是那晚現場廣播結束後他的一通電話，我也無法與張伯伯結下這段美麗訪問情緣。

法國總統馬克洪講話展現睿智 【園丁按】 《財經會議資訊 》5月5日刊載〈法國總統內部講話流出，西方世界一片譁然！〉這篇講話內容紮實豐富，充分表現他對世局的深刻瞭解，和法國人特有的自負和自信，這種人格特質，是當前臺灣的政治人物中所欠缺的，他說｢在面對中國崛起時，法國還必須和美國在印太地區，建立起“法國戰略”。這是對於法國歡迎中國絲綢之路戰略的一個“補充”。」此語的確是智者之語。抱美國大腿以苟全，是台灣執政者唯一的生存策略，殊不知美國早被馬克洪看扁了，全文如下： 我們共同生活在這個世界上，在座的使節們比我更瞭解這個世界。 是的，國際秩序正在被一種全新的方式給顛覆，而且我敢肯定的說，這是我們歷史上經歷的一次重大顛覆，它在幾乎所有地區都具有深遠影響。 它是一次國際秩序的轉型，一次地緣政治的整合，更是一次戰略重組。 是的，我必須承認，西方霸權或許已近終結。 我們已經習慣了一種自18世紀以來，以西方霸權為基礎的國際秩序。 這是一個源自18世紀受到啟蒙運動啟發的法國。 這是一個源自19世紀受到工業革命引領的英國。 這是一個源自20世紀受到兩次大戰崛起的美國。 法國、英國、美國，讓西方偉大300年。 法國是文化，英國是工業，美國是戰爭。 我們習慣了這種偉大，它讓我們對全球經濟和政治掌控著絕對的支配權。但事情正在起變化。 有些危機來自於我們西方國家自身的錯誤，而有些，則來自於新興國家的挑戰。 在西方國家內部，美國在面對危機中的多次選擇錯誤，都深深動搖著我們的霸權。 注意，這不只是從特朗普政府開始的，早在特朗普之前，美國的其他總統也作出了其他錯誤選擇，克林頓的對中政策，小布希的戰爭政策，奧巴馬的世界金融危機以及量化寬鬆政策。 這些美國領袖的錯誤政策，全都是動搖西方霸權的根本錯誤，然而，另一方面，我們卻又極大的低估了新興大國的崛起。 低估這些新興大國的崛起，不是這兩年才開始的，而是早在十年或二十年前。 我們打從一開始，就低估了他們。 我們必須承認，中國和俄羅斯在不同的領導方式下，這些年取得了巨大的成功。 印度也在快速崛起為經濟大國，同時他也在成為政治大國，中國，俄羅斯，印度，這幾個國家對比美國，法國和英國。 我們不說別的，光是他們的政治想像力，都要遠比今天的西方人強，他們在擁有強大的經濟實力後，開始尋找屬於他們自己的“哲學和文化”。 他們不再迷信西方的政治，而是開始追尋自己的“國家文化”。這和民主不民主無關，印度是民主國家，他也同樣在這麼做，尋找屬於自己的“國家文化”。 當這些新興國家找到了自己的國家文化，並且開始堅信它時，他們就會逐漸擺脫西方霸權過去灌輸給他們的“哲學文化”。 而這，正是西方霸權終結的開始。 西方霸權的終結，不在於經濟衰落，不在於軍事衰落，而在於文化衰落。 當你的價值觀無法再對新興國家輸出時，那就是你衰落的開始。 我認為目前這些新興國家的政治想像力，是高於我們的。 政治想像力很重要，它具有強大的凝聚力內涵，能夠引出更多的政治靈感。 在政治上我們能不能做的更大膽點，新興國家的政治想像力，遠超過今天的歐洲人，這一切都深深震撼了我。 中國已經讓7億人口脫貧，未來還將有更多人擺脫貧困，但在法國，市場經濟正以前所未有的速度加大了收入不平等現象。 過去一年中產階級的憤怒，讓法國的政治秩序發生了極深刻的變化，從19世紀以來，法國人的生活就在一種平衡中。 個人自由，民主制度，富裕的中產階級，這三者是平衡法國的政治的三腳架，但是當中產階級不再是我們國家的基石時，當中產階級認為自己的利益受到損害時，危機就誕生了。 他們就會對民主與市場制度產生根本的懷疑，這樣的制度還能讓我獲得更好的生活嗎？ 他們有權利這麼懷疑，並且也有權利加入到激進的政治運動中去。 在英國，政治體制的淪陷更為明顯。 英國脫歐的響亮口號，Take back control(奪回控制權)說明了一切。 民眾認為，自己的命運已不掌握在自己手中，所以要“奪回控制權”。 而“奪回控制權”的直接方式，就是脫歐，他們厭惡了歐盟，厭惡了老套的政治，他們想要更富有政治想像力的事情出現。 歸根結底，是過去的政治制度無法讓英國人獲利，甚至讓他們活得越來越糟，但上層的政治領導者並沒有察覺到這一點。 於是，他們失敗了。 至於美國，美國人雖然同屬西方陣營，但他們一直與歐洲有著不同的人道主義標準（暗示宗教）。 美國人對氣候問題，對平等，對社會的平衡敏感性，和歐洲並不是以相同方式存在的（暗示美國貧富差距比歐洲大得多）。 美國文明與歐洲文明存在著明顯差距，即使美歐深深結盟，但我們的差異一直存在。 特朗普的上臺，只不過是將原本的差異，放大化了。 我必須強調，歐洲與美國不同。 歐洲的文明計畫，當然不能由匈牙利的天主教徒，或者俄羅斯的東正教徒來決定，但歐洲長時間的跟隨美國，將俄羅斯從歐洲大陸驅逐出去，這樣的政策，並不一定是正確的。 美國需要讓“俄歐對立”，但歐洲需要嗎？ 歐洲配合美國，驅逐俄羅斯，這可能是歐洲21世紀最大的地緣政治錯誤。 驅逐俄羅斯的結果，就是普京別無選擇的必須去擁抱中國，而這正好給了中國與俄羅斯抱團取暖的機會。 讓我們的一個競爭對手，與另一個對手相結合，形成一個巨大麻煩，這就是美國人的做法。 如果歐洲不驅逐俄羅斯，俄羅斯的政策也絕不會那麼反西方。那如今在地緣政治上，給與東方大國的幫助，也就不可能那麼多。 但歐洲的問題，在於軍隊。 因為北約的存在，歐洲想要再組建一支歐洲軍就變得非常困難，而只要“歐洲軍”一天不存在，歐洲就一天要受到美國的政治指令操控。 可悲的是，當我和德國總理默克爾談到這些時，我們都是悲觀的，目前的歐洲，沒有人擁有這種能力去組建一支歐洲軍，更沒有人對這項重大的戰略性政策，給與投資。 但歐洲軍是制衡美國的關鍵點，沒有歐洲軍，歐洲就沒有真正的獨立性可言。 是的，美國是盟友，是我們長期的盟友，但同時，他也是一個長期綁架著我們的盟友。 法國是一個強大的外交大國，是安理會常任理事國，更是歐盟的心臟。 讓俄羅斯脫離歐洲，或許是一個絕對深遠的戰略錯誤。 法國如果無法將俄羅斯拉回歐洲，那也不願再繼續參與，加劇緊張局勢與孤立俄羅斯的政策。 目前俄羅斯與那個東方大國，雙方都沒有要結盟的興趣，但沒人敢肯定，倘若西方世界再步步緊逼的話。 中俄還會不會如此肯定的說，我們不會結盟。 我們朋友的敵人，就一定是我們的敵人嗎？ 俄羅斯是美國的敵人，那他一定是歐洲的敵人嗎？ 我們需要建立歐洲自己的新的信任與安全架構，因為如果我們不能緩和與俄羅斯的關係，那歐洲大陸將永無寧日。 美國人說，這個在武器裝備上進行大量投資的國家，這個人口結構不斷下降惡化，這個不斷老齡化的國家。 美國人問我，我們該害怕這個國家嗎？我們該和這樣一個國家和解嗎？ 我反問美國人，把俄羅斯與加拿大的位置互換一下怎麼樣呢？ 除了經濟動盪和地緣政治動盪外，我們現在所經歷的第三個大動盪，無疑就是技術革命動盪。 大資料互聯網，社交媒體，人工智慧，在大智慧於全球化中鋪開時，資訊技術的進步正以前所未有的速度發展。 智慧全球化所帶來的一個問題是——情感、暴力、甚至仇恨的全球化。 科技革命，給我們帶來了深刻的人類學變化，也為我們創造了全新的空間，一個需要人類去重新審視和制定規則的空間。 這是一個目前全球都不曾觸碰的新技術規則空間，也是一個所有人都該認同與參與的，互聯網國際秩序規則。 但在這套新規則尚未完全建立之前，新技術革命給我們帶來的不僅僅是經濟的失衡，更是人類學上的階級矛盾與意識形態矛盾。 最終，它會給我們引以為豪的民主帶來沉重的撕裂與不穩定性。 在座的使節們都能看到，經濟動盪，地緣政治動盪，資訊技術動盪，民主的動盪。 所有這些動盪都是同時發生的，但我們該做什麼呢？ 我們現在需要如何做？我們是繼續當觀眾，當個評論員，還是去承擔我們所必須承擔的責任？ 但有一點可以肯定的是，如果我們都失去了政治想像力，讓過去幾十年甚至上百年的習慣來主導我們的策略，那我們…… 一個共和國總統，一位部長，一位外交官，一個士兵，在這房間裡的每個人都繼續照過去的方法做下去的話。 那可以肯定的是，我們肯定會“失去控制”。 而“失去控制”後，等待我們的，就是消失。 文明逐漸消失，歐洲逐漸消失，西方霸權的時刻也會一同消失。 最終，世界將圍繞兩個極點運轉：即美國和中國，歐洲將必須在這兩個統治者之間做出選擇。 歐洲，將完全失去掌控權，因此我至今只相信一件事，就是勇敢——敢於突破和冒險的政治策略。 這種不同於以往老歐洲的政治策略，會導致現在的很多事情失敗，而且國內也有大量的評論員，批評家說它不會成功。 但致命的不是評論和批評，而是失去“勇敢的心”與“充滿想像力的思維”，並且我認為，唯有去嘗試一些勇敢的，富有想像力的政治，才是深刻體現法國國家精神的最佳方法。 只有法國，能重新樹立深刻的歐洲文明；只有法國，能從歐洲戰略和國際政治的高度，去考慮歐洲的存亡問題。 法國精神，是一種頑強的抵抗精神，是對與眾不同的世界追求的精神。抗拒精神絕不會屈服於事務的必然性與適應性 這種貫徹於法國人靈魂的不凡精神，塑造了唯有法國，才能改變歐洲漸漸被“兩極”吞噬的歷史趨勢。 接下來法國將有幾個重要的議程方向，第一是“歐亞議程”。 法國將促進中國的新絲綢之路與歐洲聯通戰略的更好融合，但是該融合必須在尊重我們的主權和規則上進行。 十年前我們在歐亞融合上犯了一些錯誤，歐洲在處理那場重大的金融危機時，為了求得援助，而被迫開展了私有化，來降低歐洲的部分主權。 從南方的義大利到北方的英國，但我們不會去責怪聰明的中國人，我們只能怪自己蠢。 另外在面對中國崛起時，法國還必須和美國在印太地區，建立起“法國戰略”。這是對於法國歡迎中國絲綢之路戰略的一個“補充”。 我們在一個地方幫助了對手，那我們就必須在其他地方制衡它一下，這是政治的一貫玩法。法國必須在印太地區建立“法國影響力”，去平衡中國在該地區的勢力崛起，畢竟法國在該地區擁有百萬居民，更有近一萬名戰士。法國要成為該海域的主要海上力量之一。 我已經與很多人聊過，歐洲主權絕不是一個空洞的詞，但我們早已犯了將主權的話語權留給民族主義者的錯誤。 民族主義者絕不代表我們的主權，主權是一個好詞，他代表我們民主的核心。但如果政府失去對一切的控制，那主權也將一無所有。 所以民族主義者有權發表他們的聲音，但他們絕不代表歐洲主權。 幾十年來，歐洲已經建成了一個強大，友好的市場，但同時我們也是最開放，和最幼稚的市場。 而且我們在討論歐洲主權時也必須非常深入的包括英國，無論英國脫歐最後結果如何，歐洲主權都包括英國。 歐洲主權另一個方向，是國防，關於歐洲防務問題，自1950年代以來就沒有任何進展，它甚至是被禁止討論的。 但是時候建立一個擁有更多國防主權，依靠歐洲基金和歐洲軍隊的倡議。 我認為目前正是商談“歐洲國防主權”，幾十年來的最佳時機，這就需要在座的各位使節，多加努力。 歐洲主權的另一個側重點，是歐洲對於邊界的思考，這問題也將引申到對於人口和移民的話題。 歐洲自2015年以來經歷了前所未有的移民危機，我們必須摒棄關於難民的緊急管理制度，從而建立一個可持續的人才登陸機制。 我們更應該與國際移民組織合作，恢復我們在巴黎所做的移民過濾工作。 最後是關於經濟和金融主權的部分。 我們現在正積極的談論伊朗，繼續捍衛我們主張的伊朗議程。 但美元存在其“特殊性”，即使我們決定保護伊朗，但我們的公司要前進，也要依賴美元。 注意，我並不是說我們必須和美元作鬥爭，而是我們需要建立一個實實在在的“歐元主權”。 但這個過程實在太慢了，我們進展的太慢了！ 而且在建立數位貨幣主權上，歐洲也需要重新思量，因為數位貨幣，也必將影響未來的經濟主權。 重建歐洲的主權，經濟主權，國防主權，邊界主權，唯有這樣才能真正的加強歐洲的一體化而不受外界其他國家的干擾。 女士們，先生們，讓我們擁有強大而一致的外交，在目前西方霸權受到挑戰的時刻，我們更應發揮各自的政治想像力。 掌控歐洲人自己的命運，將控制權還給我們的人民。 在外交上我依靠你們發揮重要作用，我不勝感激的提出這些要求。 我將永遠在你們身邊，以讓法國成為引領一系列重要政治問題的核心。 使得我們的使節在世界各地都有強大的代表實力，來捍衛我們的國家利益，超越我們的國家利益，讓我們的價值傳遍世界。 我謝謝你們！

請看法國總統馬克龍的胸懷大志！ 是大家都應該知道的事❗️ 法國總統內部講話，世界為之震驚❗️ 聞政視訊 1周前（C.lms轉） 本文轉載自公眾號：國戎（ID：xuu5336）
 近日，內部會議上，馬克龍對現今的國際局勢進行總體分析： 他發出嘆息：“西方霸權已近末日！”  如何看待今日世界權勢大轉移？ 馬克龍的閉門演講極具含金量‼️ 馬克龍：  我們共同生活在這個世界上，在座的使節們比我更瞭解這個世界。  是的，國際秩序正在被一種全新的方式給顛覆，而且我敢肯定的說，這是我們歷史上經歷的一次重大顛覆，它在幾乎所有地區都具有深遠影響。  它是一次國際秩序的轉型，一次地緣政治的整合，更是一次戰略重組。  是的，我必須承認，西方霸權或許已近終結。  我們已經習慣了一種自18世紀以來，以西方霸權為基礎的國際秩序。  這是一個源自18世紀受到啟蒙運動啟發的法國。  這是一個源自19世紀受到工業革命引領的英國。  這是一個源自20世紀受到兩次大戰崛起的美國。  法國、英國、美國，讓西方偉大300年。  法國是文化，英國是工業，美國是戰爭。    我們習慣了這種偉大，它讓我們對全球經濟和政治掌控著絕對的支配權。  但事情正在起變化。
 有些危機來自於我們西方國家自身的錯誤，而有些，則來自於新興國家的挑戰。  在西方國家內部，美國在面對危機中的多次選擇錯誤，都深深動搖著我們的霸權。  注意，這不只是從特朗普政府開始的，早在特朗普之前，美國的其他總統也作出了其他錯誤選擇，克林頓的對中政策，小布什的戰爭政策，奧巴馬的世界金融危機以及量化寬鬆政策。  這些美國領袖的錯誤政策，全都是動搖西方霸權的根本錯誤，然而，另一方面，我們卻又極大的低估了新興大國的崛起。  低估這些新興大國的崛起，不是這兩年才開始的，而是早在十年或二十年前。   我們打從一開始，就低估了他們    我們必須承認，中國和俄羅斯在不同的領導方式下，這些年取得了巨大的成功。  印度也在快速崛起為經濟大國，同時他也在成為政治大國，中國，俄羅斯，印度，這幾個國家對比美國，法國和英國。  我們不說別的，光是他們的政治想象力，都要遠比今天的西方人強，他們在擁有強大的經濟實力後，開始尋找屬於他們自己的“哲學和文化”。  他們不再迷信西方的政治，而是開始追尋自己的“國家文化”。這和民主不民主無關，印度是民主國家，他也同樣在這麼做，尋找屬於自己的“國家文化”。  當這些新興國家找到了自己的國家文化，並且開始堅信它時，他們就會逐漸擺脫西方霸權過去灌輸給他們的“哲學文化”。  而這，正是西方霸權終結的開始。  西方霸權的終結，不在於經濟衰落，不在於軍事衰落，而在於文化衰落。    當你的價值觀無法再對新興國家輸出時，那就是你衰落的開始。  我認為目前這些新興國家的政治想象力，是高於我們的。  政治想象力很重要，它具有強大的凝聚力內涵，能夠引出更多的政治靈感。  在政治上我們能不能做的更大膽點，新興國家的政治想象力，遠超過今天的歐洲人，這一切都深深震撼了我。  中國已經讓7億人口脫貧，未來還將有更多人擺脫貧困，但在法國，市場經濟正以前所未有的速度加大了收入不平等現象。  過去一年中產階級的憤怒，讓法國的政治秩序發生了極深刻的變化，從19世紀以來，法國人的生活就在一種平衡中。  個人自由，民主制度，富裕的中產階級，這三者是平衡法國的政治的三腳架，但是當中產階級不再是我們國家的基石時，當中產階級認為自己的利益受到損害時，危機就誕生了。    他們就會對民主與市場制度產生根本的懷疑，這樣的制度還能讓我獲得更好的生活嗎？  他們有權利這麼懷疑，並且也有權利加入到激進的政治運動中去。  在英國，政治體制的淪陷更為明顯。  英國脫歐的響亮口號，Take back control(奪回控制權)說明了一切。  民眾認為，自己的命運已不掌握在自己手中，所以要“奪回控制權”。  而“奪回控制權”的直接方式，就是脫歐，他們厭惡了歐盟，厭惡了老套的政治，他們想要更富有政治想象力的事情出現。  歸根結底，是過去的政治制度無法讓英國人獲利，甚至讓他們活得越來越糟，但上層的政治領導者並沒有察覺到這一點。  於是，他們失敗了。  至於美國，美國人雖然同屬西方陣營，但他們一直與歐洲有著不同的人道主義標準（暗示宗教)。    美國人對氣候問題，對平等，對社會的平衡敏感性，和歐洲並不是以相同方式存在的（暗示美國貧富差距比歐洲大得多)。  美國文明與歐洲文明存在著明顯差距，即使美歐深深結盟，但我們的差異一直存在。  特朗普的上臺，只不過是將原本的差異，放大化了。  我必須強調，歐洲與美國不同。  歐洲的文明計劃，當然不能由匈牙利的天主教徒，或者俄羅斯的東正教徒來決定，但歐洲長時間的跟隨美國，將俄羅斯從歐洲大陸驅逐出去，這樣的政策，並不一定是正確的。  美國需要讓“俄歐對立”，但歐洲需要嗎？    歐洲配合美國，驅逐俄羅斯，這可能是歐洲21世紀最大的地緣政治錯誤。  驅逐俄羅斯的結果，就是普京別無選擇的必須去擁抱中國，而這正好給了中國與俄羅斯抱團取暖的機會。  讓我們的一個競爭對手，與另一個對手相結合，形成一個巨大麻煩，這就是美國人的做法。  如果歐洲不驅逐俄羅斯，俄羅斯的政策也絕不會那麼反西方。那如今在地緣政治上，給與東方大國的幫助，也就不可能那麼多。  但歐洲的問題，在於軍隊。  因為北約的存在，歐洲想要再組建一支歐洲軍就變得非常困難，而只要“歐洲軍”一天不存在，歐洲就一天要受到美國的政治指令操控。    可悲的是，當我和德國總理默克爾談到這些時，我們都是悲觀的，目前的歐洲，沒有人擁有這種能力去組建一支歐洲軍，更沒有人對這項重大的戰略性政策，給與投資。  但歐洲軍是制衡美國的關鍵點，沒有歐洲軍，歐洲就沒有真正的獨立性可言。  是的，美國是盟友，是我們長期的盟友，但同時，他也是一個長期綁架著我們的盟友。    法國是一個強大的外交大國，是安理會常任理事國，更是歐盟的心臟。
 讓俄羅斯脫離歐洲，或許是一個絕對深遠的戰略錯誤。  法國如果無法將俄羅斯拉回歐洲，那也不願再繼續參與，加劇緊張局勢與孤立俄羅斯的政策。  目前俄羅斯與那個東方大國，雙方都沒有要結盟的興趣，但沒人敢肯定，倘若西方世界再步步緊逼的話。  中俄還會不會如此肯定的說，我們不會結盟。  我們朋友的敵人，就一定是我們的敵人嗎？  俄羅斯是美國的敵人，那他一定是歐洲的敵人嗎？  我們需要建立歐洲自己的新的信任與安全架構，因為如果我們不能緩和與俄羅斯的關係，那歐洲大陸將永無寧日。    美國人說，這個在武器裝備上進行大量投資的國家，這個人口結構不斷下降惡化，這個不斷老齡化的國家。    美國人問我，我們該害怕這個國家嗎？我們該和這樣一個國家和解嗎？    我反問美國人，把俄羅斯與加拿大的位置互換一下怎麼樣呢？  除了經濟動盪和地緣政治動盪外，我們現在所經歷的第三個大動盪，無疑就是技術革命動盪。    大數據互聯網，社交媒體，人工智能，在大智能於全球化中鋪開時，信息技術的進步正以前所未有的速度發展。  智能全球化所帶來的一個問題是——情感、暴力、甚至仇恨的全球化。  科技革命，給我們帶來了深刻的人類學變化，也為我們創造了全新的空間，一個需要人類去重新審視和制定規則的空間。    這是一個目前全球都不曾觸碰的新技術規則空間，也是一個所有人都該認同與參與的，互聯網國際秩序規則。  但在這套新規則尚未完全建立之前，新技術革命給我們帶來的不僅僅是經濟的失衡，更是人類學上的階級矛盾與意識形態矛盾。  最終，它會給我們引以為豪的民主帶來沉重的撕裂與不穩定性。    在座的使節們都能看到，經濟動盪，地緣政治動盪，信息技術動盪，民主的動盪。  所有這些動盪都是同時發生的，但我們該做什麼呢？  我們現在需要如何做？我們是繼續當觀眾，當個評論員，還是去承擔我們所必須承擔的責任？  但有一點可以肯定的是，如果我們都失去了政治想象力，讓過去幾十年甚至上百年的習慣來主導我們的策略，那我們……  一個共和國總統，一位部長，一位外交官，一個士兵，在這房間裡的每個人都繼續照過去的方法做下去的話。  那可以肯定的是，我們肯定會“失去控制”。  而“失去控制”後，等待我們的，就是消失。  文明逐漸消失，歐洲逐漸消失，西方霸權的時刻也會一同消失。    最終，世界將圍繞兩個極點運轉：即美國和中國，歐洲將必須在這兩個統治者之間做出選擇。  歐洲，將完全失去掌控權，因此我至今只相信一件事，就是勇敢——敢於突破和冒險的政治策略。  這種不同於以往老歐洲的政治策略，會導致現在的很多事情失敗，而且國內也有大量的評論員，批評家說它不會成功。  但致命的不是評論和批評，而是失去“勇敢的心”與“充滿想象力的思維”，並且我認為，唯有去嘗試一些勇敢的，富有想象力的政治，才是深刻體現法國國家精神的最佳方法。  只有法國，能重新樹立深刻的歐洲文明；只有法國，能從歐洲戰略和國際政治的高度，去考慮歐洲的存亡問題。  法國精神，是一種頑強的抵抗精神，是對與眾不同的世界追求的精神。抗拒精神絕不會屈服於事務的必然性與適應性  這種貫徹於法國人靈魂的不凡精神，塑造了唯有法國，才能改變歐洲漸漸被“兩極”吞噬的歷史趨勢。    接下來法國將有幾個重要的議程方向，第一是“歐亞議程”。  法國將促進中國的新絲綢之路與歐洲聯通戰略的更好融合，但是該融合必須在尊重我們的主權和規則上進行。  十年前我們在歐亞融合上犯了一些錯誤，歐洲在處理那場重大的金融危機時，為了求得援助，而被迫開展了私有化，來降低歐洲的部分主權。  從南方的意大利到北方的英國，但我們不會去責怪聰明的中國人，我們只能怪自己蠢。    另外在面對中國崛起時，法國還必須和美國在印太地區，建立起“法國戰略”。  這是對於法國歡迎中國絲綢之路戰略的一個“補充”。    我們在一個地方幫助了對手，那我們就必須在其他地方制衡它一下，這是政治的一貫玩法。  法國必須在印太地區建立“法國影響力”，去平衡中國在該地區的勢力崛起，畢竟法國在該地區擁有百萬居民，更有近一萬名戰士。  法國要成為該海域的主要海上力量之一。  法國第二項重要議程是——優先建立歐洲主權。   我已經與很多人聊過，歐洲主權絕不是一個空洞的詞，但我們早已犯了將主權的話語權留給民族主義者的錯誤。  民族主義者絕不代表我們的主權，主權是一個好詞，他代表我們民主的核心。但如果政府失去對一切的控制，那主權也將一無所有。  所以民族主義者有權發表他們的聲音，但他們絕不代表歐洲主權。  幾十年來，歐洲已經建成了一個強大，友好的市場，但同時我們也是最開放，和最幼稚的市場。  而且我們在討論歐洲主權時也必須非常深入的包括英國，無論英國脫歐最後結果如何，歐洲主權都包括英國。  歐洲主權另一個方向，是國防，關於歐洲防務問題，自1950年代以來就沒有任何進展，它甚至是被禁止討論的。  但是時候建立一個擁有更多國防主權，依靠歐洲基金和歐洲軍隊的倡議。  我認為目前正是商談“歐洲國防主權”，幾十年來的最佳時機，這就需要在座的各位使節，多加努力。  歐洲主權的另一個側重點，是歐洲對於邊界的思考，這問題也將引申到對於人口和移民的話題。  歐洲自2015年以來經歷了前所未有的移民危機，我們必須摒棄關於難民的緊急管理制度，從而建立一個可持續的人才登陸機制。  我們更應該與國際移民組織合作，恢復我們在巴黎所做的移民過濾工作。    最後是關於經濟和金融主權的部分。  我們現在正積極的談論伊朗，繼續捍衛我們主張的伊朗議程。  但美元存在其“特殊性”，即使我們決定保護伊朗，但我們的公司要前進，也要依賴美元。
 注意，我並不是說我們必須和美元作鬥爭，而是我們需要建立一個實實在在的“歐元主權”。  但這個過程實在太慢了，我們進展的太慢了！  而且在建立數字貨幣主權上，歐洲也需要重新思量，因為數字貨幣，也必將影響未來的經濟主權。  重建歐洲的主權，經濟主權，國防主權，邊界主權，唯有這樣才能真正的加強歐洲的一體化而不受外界其他國家的干擾。  女士們，先生們，讓我們擁有強大而一致的外交，在目前西方霸權受到挑戰的時刻，我們更應發揮各自的政治想象力。  掌控歐洲人自己的命運，將控制權還給我們的人民。  在外交上我依靠你們發揮重要作用，我不勝感激的提出這些要求。    我將永遠在你們身邊，以讓法國成為引領一系列重要政治問題的核心。  使得我們的使節在世界各地都有強大的代表實力，來捍衛我們的國家利益，超越我們的國家利益，讓我們的價值傳遍世界。  我謝謝你們！  共和國萬歲，法蘭西萬歲！   ——伊曼紐爾.馬克龍   這篇文章很重要，一定要好好看看。希望大家能看到這篇文章分享給親朋好友看看，能幫助到更多人哦。 

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文