訊息原文

2 人回報・5 年前
摘自賈永婕臉書

救命神器HFNC 就要來了💪
請再等我一下這是一個因為愛心便當開始的故事❤️
星期四我記得中午當我送完愛心便當給萬芳醫院，回到家吃完水餃，喘口氣滑滑手機！這時收到一個臉書朋友的訊息！
嗨！永婕,我姊姊是一位南部醫院的護理主任在護理界30多年她有一個訊息想請我轉達
👇👇👇👇
醫院現在最缺的是高流量氧氣鼻導管全配系統（HFNC），醫護人員簡稱「救命神器」，一台全配定價27萬，這一台現在全台醫院都在搶，但是公立醫院還要需要招標緊急採購程序才能買，一般呼吸器是面罩式，病人不能俯臥（肺炎病人需要俯臥姿位引流），也沒辦法吃東西。這個是鼻導管高流 病人可以自行進食。這台機器同時也可以降低護理人員的感染機率，對一線醫護來說，除了食物的打氣，這台救命神器是他們目前最需要的。提供你參考，如果行有餘力，其實號召藝人捐贈救命神器給一線公立醫院是最實際的。（不是強迫喔，只是提供參考，就是除了便當以外，我們可以做什麼～）

好👌我一定要做些什麼！
第一時間我立刻求證身邊所有的醫生朋友請問這台機器真的是救命神器嗎？
台大醫院急診室第一個回覆我說是真的，而且我們台大很需要，非常需要！如果有可以送來台大嗎？
什麼？不只公立醫院缺？連台大都缺？我心都碎了！
我去爬文Icu醫生陳志金的文知道這台機器可以減少重症病患插管的可能，增加存活率！
再接下亞東、榮總、慈濟來！的訊息是真的是救命神器我們急迫需要⋯⋯天啊！
我找到原廠廠商，問到台灣有現貨！
所以我們直接買機器捐物資給醫院，直接又快速！現在就是在搶時間跟時間賽跑！
我第一個打給老公，請問你要捐幾台？15台，我們能力有限這只能應付一家醫院的需求！
我開始一通電話一通電話的打去給企業界的朋友！我沒有想到每個朋友全部都熱血參與沒有一個人拒絕我🎉
天啊！我要哭了！已哭😭我的朋友全部大力相挺，大家都好愛台灣，出錢出力！

到目前為止我總共募集到了252台還在持續增加中🥰
星期五我們完成所有金流，我們了解各大醫院的需求數量！

星期六我們拆箱組裝準備出貨💪
我們會用最快的速度送到前線醫護人員的手中，感謝所有大愛的企業大愛的朋友們支持！小妹之後再唱名答謝🙏
希望一切順利！
#台灣加油

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  • 一位在美國醫院台灣醫師對武漢肺炎感言 來分享一下這一年來在急診看COVID-19的心得好了. 身處在德州這個重災區, 至少可以很驕傲說我應該是看過最多COVID病人的台灣急診醫師了. 我看過的病例可能比整個台灣加起來都要多. 我們急診來診量不到台大急診的一半, COVID確診數目卻是台灣全國的好幾倍, 真不知道是該開心還是難過. 雖然大家都慢慢習慣了這個疾病的存在, 台灣民眾與醫師可能還不知道自己有多麽幸褔, 因為如果COVID一旦在台灣蔓延開來, 我相信整個醫療系統會馬上崩潰, 這絕對不是在危言聳聽喔. 以下是幾點心得分享. 1.先不論COVID跟流感像不像, 死亡率高不高之類的問題, COVID最大的威脅在於病人Hypoxia的現象非常普遍, 而且不論你過去有多健康都有可能發生. 以我們醫院為例, 有需要氧氣的病人就必須住院. 聽起來沒什麼大驚小怪, 因為有需要氧氣不見得一定會變成重症插管. 但問題在於當有大量的病人湧入醫院需要住院時, 整個急診甚至醫院的Capacity就會是一個考驗. 以我們醫院為例, 原本每天的急診暫留量曲指可數, 現在每天都在報滿床, 急診暫留量是原本的5-10倍. 最嚴重的時候還需要讓病人戴氧氣回家. 這樣的情形如果發生在原本就滿滿上百暫留病人的台灣急診室, 會是一個非常嚴峻的考驗, 畢竟台灣的急診醫療負荷平時就已經在臨界點了. 2.COVID的另一大特徵是傳染力很強, 需要Droplet/Contact isolation, 美國醫療人員在工作中被感染的非常普遍. 要知道在德州的醫院幾乎都是一個病人一個房間喔, 我很難想像在台灣要靠走廊圍簾來容納病人的急診空間該怎麼辦. 而且COVID的病人不見得表現很明顯, 很多跌倒進來的病人後來都被確診, 這也是為什麼在美國很難阻止傳播的原因, 因為很難有有沒有發燒咳嗽來判斷. 當病人量一多, 不管是戴口罩或Social distancing都效果有限了. 3.在初期因為大家對於疾病的恐慌所以不敢來急診室, 但是一旦傳播開來就不同了, 幾乎有任何症狀的病人都會開始湧入急診室, 這對於平常很少來急診的美國人是不常見的. 而且得了COVID即使痊癒的病人, 甚至會增加來急診室的頻率, 因為有太多胸痛, 喘或者是焦慮的表現產生, 更別說要來急診打COVID抗體的病人, 因為COVID衍生出來的Post-COVID syndrome也變成急診另一個負擔. 4.當網路上醫療人員都在秀自己穿上全身防護衣的照片時, 事實上現在我們是沒什麼防護可言的, 連N95都要靠自己買, 我已經不知道多少次跟COVID病人在一個密閉空間裡只隔著一層口罩的. 如果連美國都可以如此物資缺乏, 很難想像其他地方會怎麼樣. 我們醫院已經要準備提供疫苗給第一線醫護人員施打, 很多人問我到底疫苗安不安全. 如果你真的了解COVID目前衍生的醫療與社會問題, 就應該知道施打疫苗已經從一個個人安全問題變成了一個社會安全問題, 尤其在目前沒有任何好的解決方法之下, 或許疫苗是我們最後一線的希望. 這可能是還在討論什麼時候可以出國玩的台灣朋友們無法體會的.
    1 人回報・1 則回應・5 年前
  • 一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗，寫得非常棒，跟大家分享這篇文章： [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓，七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重，我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人，我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得，我至少照顧過超過20位以上之住院病人，因為在ICU的關係大部分病人都插管，到目前為止，我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好，多半輕症或無症狀隔離，但是我們隨時要準備如果已經是社區流行，那作為醫生該如何care這些病人，因此做個簡單的分享與教學，所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新，以下是盡量有所依據的臨床處理方式，reference就不一一列舉，有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明，如造成閱讀上不順暢，也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染，但是我要提醒的是如果有天已經大流行，旅遊史可能不是那麼重要了，懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗，結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前，可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人，他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多，這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家，所以我所看到是真正的病人，我們已經擴充非常多病房了，但是病人真的很多，感染力真的很強要小心！至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀，還常有拉肚子等GI症狀，我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀，這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題，但是一定要注意，這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛，不一定就是很嚴重的myocarditis，就純粹是無法解釋的胸痛，但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper，大概平均是五天多，當然最長可能兩個禮拜，不過我現在講的是一個常態分佈的結果，你要算到最嚴苛標準，也許就兩個禮拜，但是平均還是五天多，所以你如果有接觸史，過了一個禮拜還是沒發病，你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis，反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人，不會只是CXR微微白白髒髒，而是一看就是明顯兩側蔓延，在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的，現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚，但是我認為不需要，因為大部分CXR就很明顯了，加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒，浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia，當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask，中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了！因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快！sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療，如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好，病人一prone血氧真的會稍微提升，有些病人甚至沒有被插管的，血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone，我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力，不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢，其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人，但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用，之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處，因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助，因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG，如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度，那個研究病人量很少(n=21)，而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限，但是因為in vitro研究有效，我們還是會給病人就是了！ COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection，所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素，macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的，各國都在臨床試驗中，我個人很看好，我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick，明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重，因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中，可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab，而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status：COVID大部分還是胸腔性疾病，很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療，因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人，多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況，這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR，這不代表就要DNI，該插管還是要插管，但是真的不幸心跳停止等，要量力而為。 #醫院管理：至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足，不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人，也不可能一人一間病房了，因此直接把COVID病人直接放在同一間房間，反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好，而且就我剛剛所說，病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管，每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴，護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE，可以考慮直接把pump放在房間外面，點滴線延長出去就好，這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫：現階段台灣防疫做很好，還在containment的階段，就是把最有可能的人抓出來隔離，但是對於平均每個個案的隔離成本很高，國家也很不容易控制，目前台灣有兩百多的個案，但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千，我們也許就要調整策略，因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的，台灣沒有那麼多的醫療能量，也不能這樣浪費，而且輕症染病的病人，要多久PCR會轉陰性，我還沒看到研究統計出來，應該也很少人會做這樣研究，因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的，就好像今天得influenza A，如果不太嚴重也是讓病人回家，病癒就是病癒，一般醫師也不會再重複flu swab；同樣如果有C.diff病人，把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子，你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯，裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力，他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染，他是覺得應該是不會，也就是現在所有的防疫工作，就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發，就不可能像台灣還在containment的防疫階段，因為你要假設所有人都有可能是病人，那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve，我覺得這個概念相當重要 ，基本上就是拖延戰術，減少不必要的社交和聚集，要social distancing，不必要的商業活動要停止，電影院酒吧夜店要關，餐廳只能外帶等等，這可以避免加速接觸感染，讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞，很多國家都在這麼做了，目前聽起來表現比較好的國家像是南韓，雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病，但是經過大規模檢驗，還有避免出門要待在家等等，目前疫情也有和緩的趨勢，算是亡羊補牢，也不是不行。台灣目前表現全球數一數二，但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記：沒想到一下就寫這麼多，這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享，目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞，但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考，實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的，都很怕生病，每天都要很注意自己的身體狀態，但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等，我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔，我們醫院是公立醫院，平常病人多為社會最底層的人，吸毒的、遊民的、酗酒的，總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發，我發現很多可能社會上的一般人或中產階級，他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了，這時候醫護站起來照顧他們治療他們，讓他們免於恐懼，這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候，因為我們平常的訓練，就在這時候派上用場，也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。
    3 人回報・1 則回應・6 年前
  • 上海老人瘋搶！ 價格2.3 萬的保姆機器人 這是真的、假的？(angel Moon)(funny Moon) 前言 上海街頭出現一批特殊的「鋼鐵保姆」，價格從天價8萬暴跌至2.3萬，引發老人搶購熱潮，擦窗無誤差、餵食精準、急救響應，甚至還能陪老人下棋聊天，這些鋼鐵助手憑藉精準照護能力和經濟性優勢，正成為上海空巢老人的貼心伴侶。 它們的出現，讓不少家庭省下大筆養老開支，也讓遠在他鄉的子女不再整日提心吊膽。 更有趣的是，上海已開始大規模補貼這種「永久保姆」，讓普通家庭也能輕鬆擁有。 這些冰冷的機器究竟如何悄然改變了上海老人的晚年生活質量? 價格暴跌背後的養老經濟學 「2.3萬塊錢買個保姆，還是永久的那種」 上海七旬老人王大爺拍著家裡那個一米高的「鐵疙瘩」，眼裡閃著得意的光，這話若是放在去年，怕是要被當成天方夜譚。 一台能幹家務、會聊天、還能急救的機器人，從天價8萬跌到了普通工薪家庭也能勉強接受的2.3萬，這波降價來得莫名其妙又恰到好處。 要知道，現在上海請個住家保姆，一年下來少說也得5萬多，還得提心吊膽，擔心伺候得不周到，而這個「鐵傢伙」算下來，每天花費才63塊，比在外面吃頓像樣的午飯還便宜。 最讓王大爺樂不可支的是，這錢省下來的都是實打實的現錢，原本每月那7000多的保姆費，現在只需拿出2000塊給機器人「充電維護」，剩下的5000多可不是小數目。 「我把省下的錢全給孫子攢著上大學了！」 王大爺拍著胸脯，一臉的滿足感，不止王大爺，上海不少老人家都發現了這個「省錢祕訣」，紛紛加入搶購大軍。 更有意思的是，這些機器保姆還是「買斷式」服務，人類保姆動不動就辭職，三天兩頭要漲工資，有時候服務還跟不上。 而機器人一旦買回家，只要不壞，就能天天24小時伺候著，從不喊累，也不會突然要回老家結婚。 不少上海老人都算過這筆賬，李阿姨家的老伴中風偏癱，請保姆一個月近萬元，半年下來就要六萬，現在換成機器人，一次性投入2.3萬，剩下的錢夠他們夫妻倆出去旅遊好幾回了。 最讓人意想不到的是，這些機器保姆不僅省錢，服務質量竟然還出奇的好，從前那些稍有不慎就會打翻飯碗、扯破衣服的尷尬，現在全都不存在了，機器的手比很多年輕人還穩，像是有定海神針般，總能精準完成任務。 機器人保姆這場悄無聲息的「價格革命」，正在顛覆傳統養老市場，當越來越多的上海老人發現，只要一次性掏2.3萬，就能換來五年甚至更長時間的貼心照料，這種經濟賬誰都會算，那些高價人類保姆，怕是要坐不住了。 超越人類的護理能力 「這機器手穩得跟筷子夾豆腐似的，一粒米都不會掉。」 黃浦區的張醫生忍不住感嘆道，作為從醫四十年的老中醫，他見過無數護工餵飯，卻沒見過比這鐵傢伙更穩的「手」。 這些機器保姆擦個窗戶，誤差連0.1毫米都不到，就像給老花鏡裝了個鐳射定位儀，餵飯時那機械臂的動作，比資深護士的手還穩當，有個中風老人李大爺，原本臥床不起，在機器人幫助下，三個月就能走五十多步了，同病房其他老人還躺著動彈不得。 更讓人咂舌的是它們的「反應神經」。 有次徐奶奶半夜突發心絞痛，還沒等她喊出聲，機器人已經撥通了急救電話，還把她的血壓心率一股腦兒發給了醫院，要擱以前，沒準老人疼得滿地打滾了，家裡人才慌慌張張找電話簿。 「說它是保姆，其實更像個二十四小時不睡覺的私人醫生。」 上海東方醫院的劉主任不無佩服地說，按他的話講，不少突發情況，就是那五秒鐘的差距，決定了能不能把人從鬼門關拉回來。 上海市質檢中心也沒閒著，給這些機器人上了「緊箍咒」，就是斷了網也得能急救，電池沒電也得留一口「氣」報警，這幫質檢員也真是的，一會兒讓機器人踩高蹺，一會兒又讓它們頂著30斤重物爬樓梯，跟訓練特種兵似的。 不過這些鐵傢伙也不是十全十美，有老人抱怨機器人模仿兒女聲音太像，半夜聽見還以為兒子回來了，結果撲了個空，心裡空落落的。 為了解決這個問題，工程師們給新機器人加了個叫「情感防火牆」的東西，說白了就是個「誠實開關」，老人要是連喊好幾聲兒女的名字，機器人就不裝了，直接撥視訊電話給真人，讓親人露個臉說說話，免得老人陷入虛幻的情感世界裡。 這些細節處理得挺走心，機器是機器，親情是親情，再先進的鋼鐵也替代不了血肉相連，但這些小機靈鬼兒確實在潤物細無聲地改變著老人們的生活質量。 最神奇的是，那些原本牴觸「讓機器伺候」的老人，不經意間也被這些不知疲倦的「小助手」收服了，它們沒有脾氣，不會因為老人囉嗦而不耐煩；沒有私心，不會偷懶耍滑；更沒有情緒，永遠保持著耐心和溫和。 這些看似冰冷的機器，卻莫名其妙地為老人帶來了一種新的安全感： 一種知道自己永遠不會被遺忘、被忽視的踏實感。 改寫老人與家庭關係 數字會說話，上海社群醫院的一組調查，讓所有人都瞪大了眼睛： 用上機器人保姆的老人，抑鬱情緒平均下降了七成 這可不是小數目，比很多心理藥物還管用。 閔行區的周奶奶就是個活生生的例子，老伴去世後，她整天悶在家裡，連樓下的麻將都懶得去打了，兒女不放心，買了個機器人陪她，剛開始周奶奶還嫌棄，覺得這鐵疙瘩不如真人，可誰知道一個月後，兩人「打得火熱」，每天下幾盤象棋，機器人還會故意輸給她，讓老人家找回些贏的感覺。 「它從不嫌我囉嗦，我說一遍不懂，還會問第二遍，比我那急性子兒子強多了！」周奶奶笑著說，就這樣，她不知不覺從抑鬱的泥沼裡爬了出來，甚至又開始跟老姐妹們聚會了。 更有意思的是，這些「鐵保姆」悄悄改變了一家人的相處方式。 以前子女探望老人，大半時間都耗在洗衣做飯、收拾屋子上，剩下的時間累得只想躺沙發，現在這些瑣事都由機器人包了，子女來訪反而能靜下心來，陪老人聊聊天，聽聽老人講以前的故事。 在國外工作的孩子們也不再那麼焦慮了。機器人的視訊連線功能，讓他們隨時能看到父母的情況，參與老人生活的頻率居然比住在同城的親戚還高。 一位住在美國的工程師兒子，每天下班都會通過機器人跟老父親「雲吃飯」，順便檢查一下老人的用藥情況。 「我媽居然更喜歡跟機器人說心裡話」，一位女兒哭笑不得地說，「可能是因為機器人不會像我一樣嘮叨她少吃鹽吧！」 這種微妙的變化，讓老人找回了一種被尊重的感覺。他們不再只是被照顧的物件，而是有自己決定權的獨立個體。 隨著相處時間增長，不少老人甚至給機器人起了名字，當成了「家庭成員」。 有趣的是，這種人機互動，不僅沒有疏遠親情，反而成了家庭關係的潤滑劑，以前那些因為照顧老人而產生的家庭矛盾，如今都煙消雲散了。 有人擔心科技會讓親情變冷，但現實恰恰相反，當基礎照料有了著落，人與人之間的情感反而有了更純粹的表達空間，就像一位老人說的： 「以前兒女來看我，忙東忙西的，話都說不上幾句；現在反而能坐下來，好好聊聊天了。」 這場由機器人帶來的家庭關係重構，或許正是現代科技對傳統孝道的一次創新性演繹，它沒有取代親情，而是為親情創造了新的表達方式，當老人的基本需求被滿足，家人之間的交流也就不再被瑣事所累，迴歸到情感本身。 政策支援下的養老新生態 「免費送錢啊！」 家住楊浦區的劉爺爺笑得合不攏嘴，原來，上海市最近出臺了個政策，買智慧養老機器人，政府能補貼三成，劉爺爺算了算，原本2.3萬的機器人，現在只要掏1.6萬出頭，這下子又省了不少錢。 其實這只是上海各種智慧養老政策的冰山一角。 從去年開始，上海已經建立了十幾個「智慧養老示範社群」，裡面的老人們共享著各種高科技養老服務，小區裡的機器人能認出每一位老人，還記得他們的喜好和習慣，就像個不會忘事的「電子保姆」。 更厲害的是，上海的三甲醫院也坐不住了，紛紛跟機器人企業牽手合作。 復旦大學附屬華山醫院，已經開發出一套遠端醫療系統，通過機器人監測老人的健康狀況，小到血壓不穩，大到突發疾病，醫生能在第一時間知曉並作出反應。 一位老醫生打趣道：「現在病人不用來醫院，醫院直接搬到病人家裡去了。」 保險公司嗅覺也是靈得很。平安、太平洋等幾家大型保險公司已經開始嘗試將機器人保姆納入商業養老保險的附加服務專案，投保人只需多付一點點保費，就能在需要時獲得一台機器人的長期使用權，這樣一來，養老機器人的門檻又低了一截，普通工薪家庭也能輕鬆用上了。 市場前景更是一片光明。有分析師預測，到2027年，中國的養老機器人市場規模將超過500億元，隨著技術的進步和量產效應，機器人的價格還會進一步降低，功能卻會更加完善，就像當年的手機一樣，從最初的「磚頭」到現在的智慧機，既便宜又好用。 上海的這場機器人養老革命，不知不覺間已經帶動了一條完整的產業鏈。 從上游的零部件製造、人工智慧研發，到下游的售後服務、養老培訓，一大批企業如雨後春筍般湧現，僅在上海張江科技園，就有上百家與智慧養老相關的初創公司在默默耕耘。 更值得一提的是，這些企業創造的不僅是經濟價值，更是一種社會價值。 一位創業者感慨道： 「我們做這行，賺的是良心錢，看到那些老人用了我們的產品後生活變得更好，比什麼都有成就感」。 隨著這股「機器人養老風」從上海吹向全國，我們似乎看到了一幅新的中國養老圖景： 科技不冰冷，反而讓養老更有溫度； 機器不冷漠，反而讓親情有了更多表達的空間。 在這個老齡化加速的國度，上海的探索，或許正在為所有人勾勒出一條可行的未來之路。 結語 機器人保姆在上海的興起，不僅是一次養老方式的革新，更是科技與人文關懷深度融合的探索。 它既解決了養老的實際難題，又重塑了家庭關係，為老年人帶來了更有尊嚴、更加幸福的晚年生活。 未來，隨著技術的不斷進步和政策的持續支援，這種智慧養老模式有望從上海擴充套件到全國，為中國應對人口老齡化挑戰提供新思路。 在這個科技與溫情並存的未來，老年人不再是被動的照料物件，而是擁有自主選擇權的生活主體，這正是我們追求的理想養老圖景。
    15 人回報・1 則回應・1 年前
  • 一直想花時間好好聊聊柯Ｐ，現在總算有點時間了。很多人說柯Ｐ變了，他的行為和言論已跟他第一任任期時不同，不過，在我的認識裡，柯Ｐ始終是那個樣子的。 為免有人要起底，我就先自爆了。一直以來我都不是認真的學生，也不是典型的好學生，我當年就是靠幸運上了台大醫學系。進去之後，能翹的課我絕對翹，不能翹的課我也想辦法翹，以至於我大四之前的出席率，大概兩成不到，成績很爛，差點被退學，當然也經歷過休學。畢業那年，我母親得了重病，爾後過世，讓我重新思考，醫生是不是我這輩子追求的目標？所以最後我拿到台大的畢業證書後，決定不從醫，也別害人，畢竟，以前某老師說過，沒醫術等於沒醫德。 在2014年以前畢業的台大醫學系學生，一定有被柯Ｐ教過，我當然也不例外。比起許多人，我對柯Ｐ的認識可能沒那麼深，不過既然曾在台大醫院實習過，那就或多或少會聽過柯Ｐ的事蹟，也會有『交手』過的情形。一些小的事情我就不提，聽聞來的軼聞也不說，我只提一件我親眼目睹的事情。 當時我在外科加護病房實習。加護病房，是個管制嚴格的單位，通常每天探病時間只會開放兩到三個時段，每次約一到兩個小時，每個病床只會配置兩件隔離衣，也就是，如果同時有三個人要來探視同一個病人，很抱歉，你們得輪流進去，同時也會要求所有探視者要戴口罩與使用乾洗手，這一切的目的，都是為了感控（感染控制）。 那天早上，我在護理站打著藥單，在剛開放探視的時間，突然衝進來十幾個人，未依規定穿隔離衣，在我們還搞不清楚怎麼回事時，他們拿起了手機和相機在拍照。當下所有人都很錯愕，包括同時來探視的家屬，我們護理長理所當然的跳出來制止，大罵，將他們全數趕了出去。別說感染控制出現漏洞了，還拍照，病人隱私要不要顧？別忘了加護病房很多病人身上只有一件輕薄的手術衣。 以為這事就這樣落幕了，結果下午時，柯Ｐ獨自來到我們單位，對著護理長破口大罵，把人都罵哭了，理由是「妳不給我面子」。原來那群人是中國來的參訪團，說是學者，但這麼不重感控，不重隱私，真的是學者嗎？柯Ｐ是否有認真確認每個人的身份，就讓助理帶他們進來？更糟糕的是，這麼重視SOP的柯Ｐ，未申報，也未事前知會我們單位，憑什麼要我們放行？然後，加護病房的管制出了這麼大漏洞，你生氣的點竟然是，「不給你面子」？ 這事情後來當然傳到了我們單位的長官耳裡。台大每個外科加護病房單位，會配置兩位主治醫師輪班，而這兩位就是我們的長官。當時值班的女老師，是一位台大很嚴厲（學生私下稱為『太后』，我後來申請台藝研究所的推薦信，正是找她，和婦產科的施景中醫師，一位精神科主任），教學認真，但同時人很好的女醫師（我們每個人都被電得不要不要的，但老師常常會在休息室幫我和值班的學長準備宵夜和早餐）。自己的護理長被罵，而且還是對方無理，老師當然無法接受，便直接找柯Ｐ理論去了。為什麼我之前從沒在臉書提過這事？我承認我之前也對柯Ｐ有所期待的，所以不願去戳破。 回來聊柯Ｐ。眾所皆知，他是台大醫學系第一名（國考第一）畢業的『外科』醫師，而外科醫師的主戰場是哪？絕對是在開刀房。在柯Ｐ那個年代，沒有健保，前幾名的醫學生志願都在外科（跟現在皮膚科，眼科當道不同），尤其，心外，胸外這種開『大刀』的，更是搶破頭（當時還沒有內視鏡手術。以前林靜芸醫師就跟我們分享，她跟丈夫，前台大醫院院長林芳郁醫師畢業後，兩人都走外科，可是她在住院醫師期間懷孕了，加上醫院的重男輕女，她就被『下放』到整形外科，孰不知風水輪流轉，現在整外成了最夯的外科）。 而第一名畢業的柯Ｐ，可以優先選擇，他自然選了外科。那麼為何一位外科醫師，後來沒在主戰場開刀房發光發熱？或許是柯Ｐ也自認為，自己的技術不夠好，不要開刀害人（就像我也決定不從醫一樣）。必須說，柯Ｐ這個決定是良善的，我們以前也跟過一些名醫大Ｐ們的刀，技術真的點點點，只因為他資歷夠久了，加上會社交，跟病人關係好，就一路升上去。不過大家也別太害怕，這樣的人滿少的，大部分我在臺大接觸的老師們真的都很厲害（我爸爸大腸癌也是在臺大開的）。 如果說開刀房是外科醫師的主戰場，那加護病房就是麻醉科的領地。然而一位外科出身的醫師，被放在滿是麻醉科醫師為主的外科加護病房裡，自然是滿滿的不得意。外科思維和麻醉科是非常不同的。對外科來說，就是一和零，我要開刀，就是要把你問題徹底解決，而你往後的生活品質，才是我次要考慮的。但麻醉科，主要是做支持性的治療，控制你的疼痛，以你的生活品質為優先。我曾經遇過一個病人，在開完某大Ｐ的刀後，短短三天，輸了13袋血，台大該血型的血庫因為他而沒有庫存，當時值班的麻醉科主治，跟我們說，「他應該撐不過去」，畢竟看他懨懨一息的樣子，任何人都不覺得有希望。然而幾天後他的主刀外科醫師來，對他在床邊精神喊話，病人的眼神中散發著我從未看過的光芒，他整個人『活』過來了，甚至說服他開第二次刀，只可惜依舊沒能找到出血點，不過至少在一週後我離開該單位，病人都還繼續撐著。 在某個程度上，一位外科醫師被放在加護病房，而非刀房主戰場，那就猶如是在邊疆了，即使你是將軍，但你手下的麻醉科醫師，就彷彿是跟你不同宗不同族的人，某些時候彼此觀點是很難在同一頻率，所以2014年才有傳聞說，柯Ｐ在臺大被排擠。 然而在臺大不得志的柯Ｐ，在媒體這裡得到了另一種光環。頂著台大創傷醫學部主任的名號，外界自然將柯Ｐ捧得高高的，柯Ｐ在醫院的不如意，此時得到了釋放，因為媒體「很喜歡聽他說」。大概是自從2006年邵曉鈴車禍後，柯Ｐ和他的葉克膜團隊一夕之間變得全台知名了。確實以邵曉鈴當時的狀況，是很難救了，然而柯Ｐ推廣的葉克膜卻讓她撐了過來，即便後來留下嚴重後遺症，讓她智力退化，是否值得？見仁見智，但不可否認，她確實活過來了。大概也是從那時候開始，柯Ｐ成了全台神醫，加上媒體對他的提問，他幾乎有問必答，爾後不管是哪個名人明星住院，你去問柯Ｐ，他都會透露，然後，媒體就更愛問他，柯Ｐ就更被民眾認識，享受這份光環。不過台大醫院當然有自己的公關體系和發言人，然而在那之後，柯Ｐ儼然就是台大的發言人了，也確實讓台大感到有些困擾，畢竟，這牽涉到病人隱私。 然後，就是連勝文的槍擊案。在2014年連與柯對擂時，很多人罵連，說柯救了他，他卻恩將仇報。這事情對也不對，柯Ｐ是創傷醫學部主任，連勝文的醫療小組，自然跟他有關，但，連勝文跟邵曉鈴當時狀況不同，連的槍傷並未危及生命，而且，更重要的，柯Ｐ不是當時主刀醫師。連勝文後來的開刀與治療，當然是整個醫療團隊的功勞，可是我想，最關鍵的還是當時主刀的醫師吧？然而，2014年市長選舉，當媒體把『連勝文救命恩人』這球做給你柯Ｐ時，你竟然就這麼吃了下來，不去提及整個醫療團隊，甚至不去提及連勝文主刀醫師是誰（連我現在去查wiki都查不到）？不說出實情，跟說謊當然不同，前者並沒有任何錯或犯法，只是給人觀感不佳。我當時當然也很不以為然，但我也沒在臉書評論過這件事，原因是，我也實在很不喜歡連勝文擠下丁丁，選市長。可是我們這些鄉民不去戳破這件事，不代表柯Ｐ你不用去解釋，倘若你那時大器的將功勞歸給團隊，歸給主刀醫師，對你反而是加分的，可是你沒有那麼做。 2014年選舉，我剛好有些朋友分別在柯和連的競選團隊，都是年輕人，但你可以感覺他們的態度不同。幫連勝文的人，多半也對連勝文無感，只是國民黨給的經費和資源多，很多人也不看好連，所以就當來打一份薪水不差的工，「我們只是來工作，但他上不上就與我們無關」。而柯這邊的人很不同，很多人不去計較薪資，而是真心希望柯Ｐ上，常常是一人當兩人用，也可以發現，柯Ｐ2014年的競選團隊，多半是充滿熱情的年輕人。可是你也會注意到，這些人在柯競選第二任時，幾乎不在了，包括當時為他操盤網路宣傳，為他安排各投開票所監票的小尖兵，現在都紛紛跳出來喊不支持柯Ｐ（以柯現在的標準，這些人也是收了錢的網軍，可是別忘了，他們曾經是為你立下戰績的人）。 在草創時期永遠是最辛苦的，跟著你打天下的這群人，等於在一個未知的未來上下賭注，這些人也是最衷心希望你能闖出頭，而不計較個人利益的（畢竟，要貪利益，去找線上最有資源的政黨即可，何必幫你『個人』，還不確定你未來能不能成功）。然而，在幫助你上位後，卻在四年期間，這些人紛紛走人，這是否意味著你的領導出了問題？而當你已飛黃騰達時才來蹭的人，不能說全部，但多多少少是有些要貪圖你能施予的利益的。 我前面說了，某種程度上，柯Ｐ在醫界當時確實是有些不得志的（要說排擠也可以啦），但不得不說，當他2014決定參選時，醫界還是非常欣喜的，也期待他帶來些改革，希冀他是政壇清流。這情形一直到2018他競選連任時都沒變，我身邊許多醫師友人，老師，捐款給他，我相信他的捐款有很大一部分是來自醫界。可是為何2019年之後，這些人幾乎都不支持他了？包括我最敬重的施景中老師。 只要曾經在台大待過，或多或少會聽老師們聊起柯Ｐ的一些事，有些好笑的，也有些荒謬的，然而，我只能說，醫界的老師們還是滿仁慈的，或者說，他們仍對柯Ｐ有些期待，所以在柯Ｐ進入政壇，甚至讓大家失望後，依然沒有人跳出來翻出柯Ｐ的過往。而我自己本身對柯Ｐ進入政壇的兩個期待，是希望他對酒駕和健保制度發聲。 大家應該有印象，2013年柯Ｐ的愛徒女醫生遭酒駕撞死的事吧？當時柯Ｐ積極奔走，成立酒駕防治協會。然而在2014年，柯當上市長後，有了更大的話語權，卻幾乎不再為此事發聲了？就連去年過年孝子被酒駕撞死，行政院長，總統都發聲了，也不見柯的粉專有任何動靜（我只觀察頭一兩天，後續沒追蹤）。或許有人說，酒駕又非首都市長管的，但，外交議題，兩岸議題又豈是台北市長範疇，柯不也頻頻發表意見？在柯的第一任任期，柯Ｐ享受著全台的焦點，幾乎從未有任何政治人物這樣受『所有』媒體，不分藍綠的愛戴，那時候你柯Ｐ要講話，誰不會拿麥克風給你？可是你卻沒趁著這份光環尚在，去為酒駕的事情多做點什麼 而另一個議題，健保，更是沒看到柯Ｐ有去想改變環境。只要在醫界待過，不可能不知道健保制度的問題，健保對全台人民絕對是個最好的福利政策，但不代表它不需要改革。在我在台大實習的時候，應某位老師要求，去試算了健保比例，也才發覺這套制度存有很大的問題。 當時某一個華僑，十幾年來沒回台灣，更沒繳健保費（傳聞他在泰國因吸毒後恍神，引發火災），導致全身80%燒燙傷。他回台灣後，只補繳了幾個月保費，就恢復了健保身份（每年乖乖繳保費，一年又只看一兩次醫生的我們，顯得很蠢）。住在台大醫院一個多月，每天早上要兩到三位醫護人員幫他換藥一個多小時（其他病人約一位實習醫師，十幾分鐘即可換完），期間進開刀房手術三次，住院期間總共花費五十萬台幣，而因為健保，他竟然只需要負擔不到五千元出院費用，也就是不到1%！住在台北市蛋黃區，一間雅房租金也不只五千了，什麼時候我們的醫療服務比最廉價的旅館都不如？當然，他是病人，他不是自願生病，可是這比例也絕對不合理。我相信柯Ｐ對健保制度一定比我更熟，但，他也從未把握他的光芒，去做些什麼改變和聲援。 2018年我也曾跟我爸大吵過（我爸偏綠，我媽那邊家族則是以軍公教為主的鐵藍），他認為柯Ｐ反過來咬民進黨，是背骨，而我認為民進黨這三年做不好，一直抓著柯打很煩。我也曾經為器捐的事，跟一位堅信柯Ｐ有到中國賣器官的護理師吵過。即使我知道柯Ｐ一些事，他稱不上好人，但也絕對不是壞人。那麼為什麼柯給人感覺立場跟四年前不同？等我最後來解釋，先來說說柯給自己貼上的標籤，也是最為人所知道的，他的特質，『台大醫科』和『亞斯伯格』。 說真的，台大是個很大的包袱，又是醫學系（當然，享受的資源也很多。資源？受人關注本身就是資源啊，以柯Ｐ為例，他如果不是台大醫院主任，參選時受到的注意會這麼多嗎？）。例如在朋友聚會自介時，當你說你是清大，成大，大家會「哇」，但你說台大時，得到的反應會更大（我沒有要戰學校，清大成大各大學校都很好，可是也不可否認，各類組第一志願都剛好在台大）。明明只是在講自己學校，但你講「我們成大」，和「我們台大」，後者聽起來就是格外刺耳，彷彿你在『強調』什麼。以至於我連在家，提學校的事，都是用「我們學校」取代「我們台大」，因為連我爸都在吵架時嗆過「你台大了不起？」（自己兒子讀台大，卻被拿來當攻擊點是滿怪的）。 然而柯Ｐ本人倒是完全不避諱，而且一直強調。如果是一個毫無知名度的素人，或新人，需要點話題，可能需要強調自己學歷，但，全台灣有誰不知道柯Ｐ是台大的？而他往往在說話時，很愛去強調「我們醫界都balabala」，台灣政壇，曾經是醫生的並不在少數，可是只有柯Ｐ會在說錯話時，拿整個醫界來幫擋箭牌。一再的強調自己的學歷，也是在樹立高旗，「我跟你們思維不一樣，我比較聰明」，也就可以感覺得出，他言語中流露的傲慢和自戀，跟他不願採納別人意見的特質（可以對照後面形容的亞斯伯格）。 柯Ｐ的另一個大標籤，就是亞斯伯格症。這彷彿是他的免死金牌，每當他說錯話時，他和他的支持者就會用這個病症去為他開脫。要說亞斯伯格，我絕對能來好好說明，因為在我最親的家人中，就有兩位，其中甚至有我打從出生就接觸的人。當然，不是每個亞斯伯格症狀都一樣，就像憂鬱症一樣有個體差異，然而它能被歸類在同一病症，絕對是有某些共同性，所以從我家人身上，也能看到與柯Ｐ類似的狀況。為了個人隱私，我不說明是誰，也很抱歉，為了讓大家了解，我必須舉例說明。 亞斯伯格的人，很常關注在一些小事情上，然後就『黏』住了。上個月才發生一件事，當時我們一家人，開著七人座的廂型車，要去祭拜我媽。小亞斯（我某位亞斯格症的家人），在出發前，我們答應他，會繞去消防局看消防車（他『黏』住的事物，就是各式車子）。然而開車的人忘了，過了紅綠燈，沒右轉，直接往目的地開去。小亞斯提醒了我們跟他的『約定』。一般的孩子，你這時候繞個路，繞去消防局就沒事，可是他無法接受，「車子開回B2，車子開回B2」，他不斷叫嚷著，他沒辦法接受路線不是照他原本的『預期』，所以他要求車子回到原點，也就是開回我們住家大樓的B2停車場，重新出發。就這樣，我們照他的『期待』做了，多花了二十分鐘，開回B2停車場，然後右轉去看消防車。如果你不照做呢？那就是一整個早上的不安寧，因為他『黏』住了。 像柯Ｐ這樣的人，不是不會說謊，而是他們說謊很容易被拆穿，他們難以隱藏情緒，所以當你感覺他在說謊，別懷疑，他十之八九真的在說謊。因此當柯Ｐ『失言』講出那些話時，別懷疑，他是真心這麼想（包括她所有歧視言論也是）。亞斯伯格的人，常會因『黏』在小事情上，而失去耐性，甚至忘了看整個大局（如我上面的例子）。當他在憤怒的情緒時，很抱歉，不管周遭的人在做什麼，都必須停下來，『處理』好他的情緒，在他們的觀點裡，天塌下來的事，都沒有他現在這個情緒重要。說真的，那也不是他們願意的，都說是『症』了啊，你也不會叫一個憂鬱症的人，不要憂鬱吧？某方面來說，亞斯伯格的人自己也很痛苦，那也不是他們願意的，但他們就是很容易『黏』在這些雞毛蒜皮的事，然後情緒也『黏』在這，走不開。例如，我上面說的那個小亞斯，除了車子外，他還愛星星和數字『8』。買滿天星的餅乾給他，其他的樣式你可以吃，但如果星星樣式的你拿走了，他會崩潰一個小時。某次他兩歲的妹妹『誤拿』了星星的吃，他崩潰了，明知道不可能，但他要求妹妹吐還那顆餅乾給他，即使我們拿出其他十幾顆星星樣式的補給他，他也不接受，他只要被妹妹吞下肚的那一顆。 這樣的人，可能很聰明，很有智慧，但絕對不適合當領導人，因為，所有的決策都必須以他的情緒為第一優先考量。而亞斯伯格看事情的『標準』，也不見得與一般人一樣，例如，他可能很討厭煙味，所以覺得抽菸該判刑（我講得比較誇張），但他又覺得偷竊沒什麼，只因為在他的『標準』裡，抽菸是比偷竊更嚴重的罪。不過，我還是自次強調，不管任何病症，都無法完全解釋每個患有此病症的病人的狀況，其中還是有很大的個體差異。 而最後，也是最重要的，我為何說柯Ｐ自始至終都沒變呢？你從他2014年參政以來就可發現，他的某項『標準』從來沒變過。「說我柯Ｐ壞話的，就是壞人」，這就是柯Ｐ最高的標準，也可以說是民眾黨的圭臬。2014年，國民黨打他打得兇，然後民進黨禮遇他，不提名候選人，所以他覺得你國民黨好壞，民進黨是我友邦，我還幫你立委助選。然後，2018年，民進黨開始打柯，國民黨樂見你鷸蚌相爭，所以柯Ｐ改變了態度，說我壞話的民進黨才是壞人。中共從沒批評過我，所以中共在我眼中也不是壞人了，這就是柯Ｐ的『標準』。這標準是不是很符合我最前面提的，「你不給我面子」的加護病房事件？因此，也不用期待，將來民眾黨內會有持跟柯Ｐ不一樣的聲音，會有持跟黨主席柯Ｐ不一樣意見的人，不然你就是我柯Ｐ眼中的壞人。很幼稚嗎？對，在跟亞斯伯格相處的經驗，我覺得他們很容易理解，很容易掌握，也相對容易操控，只要你抓對他的『標準』，和讓他『黏』住的是什麼。 還有，別再1450，網軍網軍的叫，我還真沒收到任何政黨的錢和指示。如果不認同你，你就要認為他是收了錢幫敵方陣營做事，我只能說，你會少聽見很多聲音。你可以試試拿錢給我，我一定收，但不會幫你說話，謝謝。 最後補充一點，很多人覺得柯Ｐ第一任市政不錯，為何現在變這樣？就如我說的，他前後兩任身邊走了很多人。當初圍繞在他身邊的人夠強，也真的是衷心為他打拚。而這也是柯Ｐ人格特質最要小心的一點，他的所有政策，會被周遭的人左右（如我前述，說我好話我就覺得你是好人，所以我就採納你的意見）。所以柯Ｐ將來還是有機會成為好市長的，只要圍繞著他的人，心態夠良善，但，他的高度也差不多到這了。
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  • 良藥:爬山 「爬山」是一帖良藥！罹癌後存活45年...台大醫師從坐輪椅到登上玉山的奇蹟 http://health.businessweekly.com.tw/AArticle.aspx?id=ARTL000073469 台大醫學院醫學系畢業的李豐 醫師，赴加拿大進修，就讀研究所第3年時罹患淋巴癌。返回台灣後，曾任教台大醫學院及擔任台大醫院病理科醫師，專業是細胞病理。當年為她治療的醫師，有人已過世了，李豐卻還活得很健康。若問為什麼，可能的答案是：她現在每天的生活都很「尊重細胞」。 李豐醫師說：「我的細胞病理專業讓我明白，生病都是咎由自取。是我們置自己的細胞於死地，讓身體沒有機會復原。 當我40多年前被診斷罹患癌症，並被預估只能再活半年時，我有接受手術，無數次電療，還有一次化療，但是腫瘤始終屹立如山。當我改變主意不再治療以後，我做了很多改變，堅持下來的結果，我的細胞的自癒系統發揮了功效，讓我與我的癌細胞和平共處。而且，如果我繼續努力，我相信我的癌症不會再發。」 當我30多年前因為背傷，一再復健都好不起來，甚至要靠輪椅過日子的時候，主治醫師認定，我的背傷會越來越壞，一直到我死的那一天。那個時候，我才警覺，我又要靠自己了。 於是我非常辛苦地開始學瑜伽、靜坐、並一點一滴地在進步，如今，我不但不需要輪椅，可以走來走去，常常爬山，還爬上過玉山。 要活就要動 有一次，慶榮（編按：李豐醫師的丈夫）與我去參加一個25公里行程的登山活動，走到山頭，已近中午，領隊招呼大家坐下休息，每人打開自己準備的便當，開始午餐。 正在吃得高興的時候，有一個大胖子氣喘如牛地衝上山來，也很靦腆地坐到一邊去開始午餐。顯然他也是屬於我們這一隊的，只是走得慢，落在後面。吃過飯，大伙還在休息，慶榮興起了他曾經身為記者的專業好奇心，走過去採訪。 「老兄，爬山好玩嗎？」「不好玩。」想也知道，為了趕上隊伍，喘到臉紅脖子粗，滿身大汗，那有什麼好玩？ 「那你為什麼要來？」 「這是我的藥呀。」 「怎麼說？」 這位胖子老兄說出了他的神奇故事。 原來他早就已經胖得很難過，最近的威脅竟然是睡不著、吃不下及拉不出來，也就是有失眠、食慾不振及便祕等毛病，去看醫師、吃藥、減肥……，都無效。他焦急得不得了，卻也沒有辦法。 不久前遇到一個朋友，朋友沒說什麼，只叫他明天跟他去爬山。他去了，走得比這次還要慢，還要辛苦，走到一半，他跟朋友說，走不下去了，可不可以先回去，朋友說，可以呀，可你要自己回，我可要跟著隊走。當他掉過頭來看來時路時，他呆住了，路都認不得，如果在山上迷了路，豈不是更慘。於是他只好硬著頭皮撐下去，到達終點時，他的腳已經不聽使喚了，幾乎是用爬的進入車廂。 可是第二天，他卻興奮得不得了。他餓了，他吃得下了；他也拉得出來了；而且當天睡得像死豬。他的三個問題都只是因為爬一趟山便統統解決了。 於是他把爬山當成藥，每個星期一定要跟一次，已經跟一陣子了。 慶榮又問他：「那你為什麼要選這個25公里的行程，15公里的行程不是比較不累嗎？」 他很幽默地說：「病重要用重藥呀。」原來他試過15公里的行程，感覺效果沒有25公里行程的好。 當時台北的週日登山活動大致分兩種，一種是10～15公里的郊遊路線，適合攜家帶眷慢慢走；另一種是25公里的健行路線，適合已有登山基礎的山友們練腳力。每星期五的報紙上會刊載，哪個登山隊會去哪裡、路程多遠、集合地點在哪裡，以及是否要帶午餐等等，你只要準時到達集合地點，跟著大伙走就行了。 登山健行讓氣血暢通，是一帖健康良藥 我患癌症以後，經過手術、電療及化療，身體變得很衰弱，加上台大的工作又很繁忙，極度缺乏運動。慶榮發現，爬山是可以幫助我恢復健康的好方法，因此堅持在週日及例假日，拉我上路。 老實說，那時候我並不喜歡爬山，因為當時我的身體太差，爬的雖然都只是郊山，或者只是近郊的產業道路而已，可是對我來說，仍然是苦事一椿。 不過，走走停停，我的身體還是在進步，從走產業道路，到走15公里的山路，到走25公里的健行路線，甚至還登上台灣最高的玉山。我的身體不但比以前耐操，不只不再感冒，也已不再需要住院，不用再看醫師了。 道理在那裡呢？說穿了，就是血液循環改善了。 從前的社會，人們為了生活，必須捕魚、打獵、下田……，付出很多勞力，生活才能溫飽。 在這些需要下，人類身體內的各種器官組織，其實是具有適應重勞動的能力。也就是說，那時候人類的胃，消化了吃下去的食物，所產生的能量，是足夠當時從事勞動的手、腳及其他肌肉消耗的，那時人的血液循環，鐵定比現代人的血液循環旺盛。 可是，在現代化的社會中，人的生活型態，幾乎完全改觀，不但很多工作已經交給機器代勞，而且出入有交通工具，上下樓有電梯。人越來越不勞動，器官組織當然越來越萎縮，尤其是肌肉與血液循環。 我們身體內的血液，比起台灣的交通網、公路路線的設計，還要完善得多。每一個人身體內血管的數量，都比平常的需要量多出很多倍。只是，有些血管是活動的，是正在使用中的；有些血管則是關閉的，是備而不用的而已。 勞動的人，參與活動的血管較多，血液的流通也比較暢旺，特別是與勞動有關的手腳肌肉部分。缺乏勞動的人，參與活動的血管較少，因而大部分的血管都閉塞著，血液的流通也比較不暢旺，尤其是在冬天，於是手腳都是冰冷的。 血管同市區的馬路一樣，馬路如果經常使用，經常有車輛行駛，就很暢通；如果沒有經常使用，沒有車輛行駛，馬路就容易堆滿垃圾，有時還會被攤販占據，甚至會被人築了違章建築。這時，如果馬上需要使用，就顯得慌了手腳。 胖子老兄那麼胖，顯然他的血管，早就已經堆滿垃圾，甚至違章建築，細胞已經很難工作了，於是食物已經進不去，大便也出不來了，再下來還會發生什麼事情就很難預料了。幸好他碰到貴人，而且下的是猛藥，更幸運的是第一天就見效，這讓他有信心繼續下去，並慢慢體會到運動對身體的好處，體會到血液循環慢慢恢復暢通所帶給身體的舒適。 「爬山」是一帖良藥！罹癌後存活45年...台大醫師從坐輪椅到登上玉山的奇蹟 http://health.businessweekly.com.tw/AArticle.aspx?id=ARTL000073469
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  • 【转帖】一場疫情，讓我們看到美国的實力 新冠病毒，在美國正式開始了！ 180座戰地醫院，35艘醫療船，相當於215個火神山規模。所有醫療廢物將滅菌粉碎後由直升機運往軍事基地集中處理！ 沒想到第三次世界大戰就這樣開始了，是人類對病毒的戰爭。 美國這個儲備，當真是打仗的架勢啊，誰會想到會在軍艦上建立這麼多病房。明顯就是為了遠程作戰時候多準備。如果不是這次病毒，誰能想到人家的底牌。 我們一直以為十天建一個醫院就很牛了，結果人家一下子就是35艘醫療船，180野戰醫院，這才是宣戰後的第一天。 不需要七天，也不需要人捐款，更不需要加班加點，國民警衛隊工兵在24小時就可以把這些野戰醫院運輸到美國人和地方，在12小時沒完成安裝。野戰醫院基本都是使用集裝箱或在集裝箱里的活動板房，裡面都是裝修好的，拼湊在一起就形成了醫院，而且又專門的水，電，暖的供給。 疫情發展至今，各路媒體，大唱祖國頌，讓其他國家抄中國作業的有之；惡貶歐美，指責無能或沒有人性的也有之。更為可笑的還有人製作抖音視頻，惡搞特朗普向中國低聲下氣索要口罩。其實，妄自菲薄與夜郎自大都不會給我國帶來任何益處。此次戰疫，如同一場突發戰爭。靜觀各國的抗疫行動，就能了解一旦戰爭真正爆發，各國是如何快速反應的。 今天，向大家介紹美國是如何通過自己獨有的舉國體制效應來應對此次疫情的；美國的《國家緊急狀態法》又是怎麼回事？ 3月13日下午，美國總統特朗普宣布美國進入「國家緊急狀態」（National Emergency ）。這意味著，美國從民主政治體制瞬間轉換成為集權模式。 就在幾天前，輿論指責美國政府對新冠肺炎疫情反應遲緩，相關部門工作效率低下並頻頻失誤。然而，一旦疫情嚴峻，美國就會行動起來，而美國真的動起來了，我們才知道，他不是紙老虎。 歷史上美國有這樣的先例，二戰對日宣戰後（1942年）美國GDP只有一千六百億美元，人口1.3億，卻可以在3年內造出27艘航母和30萬架飛機（詳見維基百科）。70多年後的今天有哪個國家能做到？與此同時，國家實驗室彙集了兩千多科學家，搶在德國與日本之前研製出原子彈並投入應用。 這項《國家緊急狀態法（the StaffordAct）》於1976年在國會通過，並由時任總統福特簽署正式在聯邦立法，是構成美國憲制體系的一部重要法律。然而，由總統宣布國家進入緊急狀態（National Emergency ）的歷史在美國卻已有160多年。首次宣布國家進入緊急狀態的是美國南北戰爭時期的林肯總統；最近一次國家緊急狀態宣布是「911」事件剛發生時的小布希總統。 這次，《國家緊急狀態法》的實施，一改平日兩黨相互扯皮的決策低效局面，也使政府系統與高效運作的市場機制無縫對接。《國家緊急狀態法（the Stafford Act）》賦予總統擁有了至少136項緊急權力，包括生產方式調控、向國外派兵、實行國內戒嚴、管制企業運營等，甚至可以使用一些極端性武器等等。簡而言之，政府可以統一調配全國人、財、物力。 美國體制進入到由上至下的集權運作模式之後，白宮馬上召開工作會，沃爾瑪、Target、CVS、Walgreen等大型相關企業高管悉數出席。即便之前是反川派，在國家緊急狀態下，也得聽命於總統特朗普的統一部署。接下來特朗普就宣布美國將在一周內提供140萬個新冠病毒檢測試劑盒，並在下個月內總共提供500萬個檢測試劑盒。 美國政府具體工作落實如下： 一、解決資金問題： 聯邦政府調動500億美元儲備資金用於各方緊急情況。如果在使用過程中發現不夠還可後續追加（股市對這個聲明立顯信心，道指一下上漲2000點，差點向上熔斷）。 二、解決沒錢檢測及治療的問題： 所有美國居民（三億四千萬人）不管有無醫療保險，在新冠肺炎的檢測及治療上全部免費。 三、解決檢測場所不夠的問題： 1，一周內全美四大具有藥房的連鎖店，建立停車場開車通過就可檢測的站點（有些州更早就已開通）。這一舉措使得美國除了數萬家已可以進行檢測的醫院和診所以外，又可開通了兩萬兩千多個檢測站，根據需要可隨時啟用。 具體數字如下：便利店: 6200個；沃爾瑪超市: 4769個；Walgreens（藥店連鎖）: 9277個；Target （美國僅次於沃爾瑪的第二大零售百貨集團）: 1844個。 2，對於無法自行去檢測點檢查的人提供上門檢測服務； 3， Lapcorp, QuestDiagnostic，Roche這些全美曾經是競爭對手的檢測機構，通力合作增加測試數量、加快測試速度； 四、建立專用網站： 以谷歌為首組織1700名軟體工程師建立一個專用網站，任何人可以在家裡上傳自己的癥狀、得到及時的信息回饋，並能查詢到最近的測試點。 五、解決醫護人員不夠的問題： 1，動員已退休的醫生、護士返崗； 2，各醫院取消原定病人的非急診手術； 3，衛生廳加速讓護理學生獲得執照以儘快加入工作行列； 4，特朗普總統發布緊急命令，讓醫生和護士能夠跨州行醫工作。（美國的醫療執照像駕照經紀人執照一樣都是各州考核後頒發的）。 六、解決醫院隔離病床不夠的問題： 1，美國國民警衛隊在美國18個州建立了野戰醫院，超過2000名國民警衛隊工程兵部隊作為技術骨幹參加了建設。調動37000人的美國陸軍工程兵兵團出動建設更多醫院。與此同時，美軍還將在各個醫院附近，建設更多的野戰醫院，專門治療病毒感染者； 2，2艘7萬噸級醫療船開始從弗吉尼亞州諾福克和聖地亞哥出動。每艘醫院船都能夠容納1000張床位，並配備有各種專業化醫療器械； 3，實施病人在家遠程醫療。在條件具備的地區讓醫生的診斷和治療方案從多少公里外送入家中。 4，美軍將會在郊區軍事基地，建立隔離區，四個軍事基地將參加隔離，分別是科羅拉多州卡爾森堡的地區培訓學院，加利福尼亞州的特拉維斯空軍基地，德克薩斯州的萊克蘭德空軍基地和加利福尼亞州的米拉馬爾陸戰隊航空基地。 七、解決國民因不能上班而沒有收入的問題： 1，國會已經通過了12周內僱主最少要發僱員原工資的三分之二，這筆錢由國會直接補發給僱主； 2，特朗普已經提出並獲積極響應的「免除所有工薪階層的工資稅到今年年底」的政策；（未來幾天內大概率將被國會通過）。 由於工資稅（類似於中國的五險一金）大致是工資總額的30%，使得上述兩項措施相加能夠讓居家上班的人起碼在12個星期內基本保持「實得薪金」（take-home pay）的全額發放。 八、低收入家庭的財政資助： 1，學校關門後，在公立中小學低收入家庭孩子們的免費餐繼續供應。採用學校附近設點供餐或有人（或機器人）專門送餐到家中的方式； 2，Comcast網路公司為低收入的家庭提供60天免費上網，保證這些家庭的孩子們可以在家中上課。 九、學生貸款停止計息： 無限期停止聯邦政府機構持有的所有學生貸款的計息。 十、軍隊動員： 美軍動員86萬預備役和41萬國民警衛隊。其中的陸軍後備隊為21萬人，海軍後備隊為9萬人，空軍後備隊為7萬人，陸戰隊後備隊為4萬人。另外還有45萬是國民警衛隊預備役。 十一、商討推出100項措施保護經濟： 為保護美國經濟，白宮和國會正在商討100項措施，包括緊急情況的帶薪休假，稅收抵免以幫助中小企業彌補休假成本，增加聯邦醫療補助資金等等應急措施。同時，美國政府也在商討如何幫助航空、酒店、郵輪等旅遊業，及小企業度過暫時的困難期。 結束語： 新冠肺炎疫情已在全球一百多個國家蔓延，各國國情不同，也不必提倡一定要誰抄誰的作業。美國已經擁有自己完善的體制，這次全國進入緊急狀態，讓我們看到了一個超級大國在民主憲政與集權統治間是如何自由切換的。美國三權分立，相互牽制，經濟與社會發展受限才符合科學。但事實告訴我們，權力的分散與牽制，是為了降低出錯概率；方向正確、不走錯路、不來回折騰，才是最快的速度。
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