昨天新聞說 國內出現首例腸病毒D68型重症病例，北部1名2歲女童，8月中旬嘔吐與發燒後就醫，後續仍出現臉部肌肉不對稱、嗜睡、肌抽躍、手腳無力與步態不穩等症狀

兒童新冠腦炎處理6點建議（林奏延教授/林口長庚） 最近兒童COVID-19確診數激增，已佔台灣全部確診數的20%，雖然兒童感染後絕大部分是輕症，但猛爆性腦炎，在南北地區陸續發生，也造成了多位病童的死亡跟社會的不安。這些病例大都是學齡前兒童，而且病程都非常猛爆，往往在確診一、二天就急遽惡化，三、四天左右就不幸往生。 這情況很像1998年腸病毒大流行時所見到的兒童腦炎。當年有78位病童不幸因此而死亡，更多的兒童存活下來了，健康卻自此受到長遠的影響。筆者在流行初期即一再呼籲防疫單位重視，繼而與台灣學界做腸病毒的研究，台灣因此成為兒童腸病毒防治研究的重鎮，迄今全世界對腸病毒的治療都以台灣經驗作為準則。筆者今天目睹台灣兒童再次面臨一樣是病毒帶來的嚴重危機，謹以一位兒科醫師和防疫老兵的身分，總結20多年來的實戰經驗，提出幾點建言： （1）家長：指揮中心已公布兒童腦炎重症的八警訊（前驅症狀），請家長不用太恐慌，但要密切觀察兒童的病情變化，一有變化即刻送醫。 （2）兒科醫師：由於大部份兒童COVID-19為輕症，基層兒科醫師照症狀治療即可，如有腦炎前驅症狀就轉送專責醫院；專責醫院之醫師應密切觀察腦幹症狀，包括抽筋、肌躍型抽蓄、意識不清、非自主性眼球動作（如眼球固定偏向一側、鬥雞眼）、顱神經功能異常等，因為一出現，幾個小時就可能出現腦幹疝脫，甚至心跳、呼吸停止。 （3）分級分流：在疾管署的協助下，兒科醫學會與相關各次專科（兒童神經、兒童感染、兒童胸腔重症、兒童急診），已在上週五完成【兒童新冠腦炎治療的臨床指引】。兒童腦炎重症病程變化快，要由有經驗的兒童照護團隊治療，預後才會良好。筆者建議各縣巿至少設一家兒童COVID-19重症專責醫院，由REMOC平台來負責，「優化兒童醫療照護體系」中的兒童重症運送團隊也可適時發揮功能，如果不適合轉診的病例，也要經由視訊，每天早晚由專家小組會診討論。 （4）提供兒童公費快篩：實名制的快篩試劑，特異性高達99%，目前兒童陽性率甚高，兒童快篩陽性就可視為確診，而進入下一步治療。5-11歲兒童才剛開始打疫苗，應廣發公費快篩試劑給兒科診所，將目前塞爆的兒童急診有秩序地疏散到基層診所。 （5）病理檢查：在大流行期，相似的症狀及病程可能是不同的病毒引起，相同的病毒也可能引起不同的病理變化及臨床狀況，所以病理檢查是非常重要的。1998年6月在筆者懇談之後，一對父母在悲傷之餘，發揮大愛，捐贈孩子遺體，由當時美國CDC感染病理專家謝文儒醫師指導，進行病理解剖，才在腦部培養出腸病毒71型，並確定『腦幹腦炎及其再引發的神經性肺水腫及心臟衰竭』是重症主因。目前幾例冠狀病毒腦炎的病程都有點差異，而且因進展迅速，往往無法做詳細檢查，所以病理檢查更為重要，如此才能了解重症機轉，提供更適切的治療，筆者建議由政府出面與家屬協商勸說。 （6）研究：這次台灣兒童腦炎的情況和歐美不同，新加坡並無兒童腦炎病例，香港則有2例類似報導，人種差異可能是主要因素之一，台灣重症病人的基因研究非常重要，筆者團隊近期發現台灣腸病毒的易感受基因，洛克斐勒大學的Casanova教授最近也發現COVID-19重症病患與易感染基因有關。 COVID-19腦炎猝不及防的進展到抽搐、昏迷與死亡！想要及時治療，就要想辦法找出早期預測進入猛爆性腦炎的因子，例如病毒量Ct值和染疫指標如CRP，procalcitonin，IL-6等的關係，這些研究及基因研究都需要全國性快速的進行。 另外，在疫苗接種方面，如果6個月到5歲兒童疫苗通過EUA，建議儘快採購施打。 每一位小朋友都是父母的心肝寶貝，更是國家的未來！1998年腸病毒重症大流行後，經過台灣醫界的努力，已經具備世界級先進的兒童重症照護能力，誠然政府已經竭盡全力做出卓越的防疫成效，如能稍撥冗作更細緻的規劃，優秀的兒科醫師們必定能在指揮中心的領導之下，不僅要救活這些重症的兒童，更要讓孩子們完全康復，能夠繼續健康的長大，成為社會未來的棟樑。

兒童感染 Omicron 與抽搐(Convulsions) 的相關 國內出現首例的兒童感染 Omicron重症個案，臨床上是以抽搐及腦炎來表現，這讓家長及第一線兒科醫師都繃緊神經！ 那到底兩者的相關是如何呢？ 我們來看看國外幾個研究…. 1. 瑞典斯德哥爾摩的研究； 這是三個病例報告。 當 Omicron 佔瑞典 COVID-19 病例的 98% 以上時，四名患有 COVID-19 的兒童因抽搐而被送往瑞典厄勒布魯的兒科急診。 其中有三個孩子是男孩，住院當時年紀分別為3個月、21 個月和 14 歲。 痙攣病史方面，這三個男孩中沒有一個有癲癇病史或熱痙攣病史。 其他過去病史方面，三個男孩並沒有特別的過去病史。 三個男孩染疫後的病症； 這兩個年幼的男孩都發燒了。一個人在抽搐前發燒，一個人在抽搐時發燒。 14歲的男孩「沒有發燒」，但確實有上呼吸道症狀。 3個月男童「反覆抽搐發作數小時」，21個月男童持續抽搐15～20分鐘即癲癇重積狀態。這兩個男孩經歷的抽搐被認為是嚴重的。 14 歲男孩有一次持續30-60 秒的抽搐發作，隨後有一段時間的「行為改變」，此時他變得非常具有攻擊性，有時候不得不接受鎮定。 疫苗接種方面，14 歲男孩在醫院住院前 2 個月接種了一劑輝瑞BNT疫苗，但由於他生病時錯過了加強疫苗接種。 2.南非的研究； 在 2021 年 10 月 31 日至 12 月 11 日期間，研究人員對來自該地區成人和兒童的 75 個病毒樣本進行了測序，其中 74 個（99%）是 omicron 變種病毒。 上述期間，初次診斷為 COVID-19 的住院兒科患者（年齡≤13 歲）中，138 名患者中有 「19 名（31%）」報告了抽搐發作，其中只有2位兒科患者先前有痙攣病史（癲癇1位 和腦性麻痺1位），這可以解釋2位痙攣發作的表現。 所以「17位兒童是先前完全沒有痙攣病史。」 3.日本的研究； 日本兒科醫學會分析了 2020 年 2 月至 2022 年 2 月期間在其數據庫中登記的5,129 名診斷為 COVID-19 的15 歲以下兒童就醫資訊，將他們分為“COVID-19大流行初期”、“Delta流行時期”和“ Omicron 為主流時期” 。 其中「發燒」 在COVID-19大流行的初期階段，發燒的頻率約為 40%，但在 Omicron 為主流期間超過了 80%。 「熱痙攣」方面 在 COVID-19大流行的初期階段和 Delta流行時期，1 至 4 歲的熱痙攣發生率分別為1.3% 和 3%，但在 Omicron 為主流期間時為9.4%。 Omicron 流行期間，5歲至11歲兒童的抽搐發生率也從0%增加至3.5%。 另外，幾個國外的研究發現兒童感染 Omicron後，熱痙攣發作的年紀，不限於我們常看到的6個月到5歲之間。 綜合以上； 因此抽搐(Convulsions)可能是兒童感染Omicron後會出現的徵兆。 提醒大家注意！ 最後衷心希望在這波Omicron 疫情下，台灣的小孩們能夠平平安安的渡過難關。

(sparkle)(sparkle)(sparkle)華為公司邀請了張文宏教授到上研所解答全球海外員工及家屬抗疫問題，時長2小時，氛圍輕鬆愉快，會上張教授的幾個觀點，僅供參考： 1、溫度： 不要太指望隨著溫度升高新冠病毒會消失，新冠狀病毒可能要在50℃環境下才會失活，除了赤道地區，其本上達不到這種環境條件。 2、疫苗： 不要太指望短期內疫苗上市，目前疫苗研發最快的是中國與美國，其中中國與法國正在進行疫苗實驗合作，如在猴子（靈長類動物）身上實驗，疫苗上市至少要一年半。 3、時間： 張教授：「如果1-2個月全球疫情能結束的話， 我就沒必要來華為解答抗疫問題了，預計全球疫情會持續1-2年，東亞、東南亞範圍基本處於可控範圍，包括日本、新加坡等。未來相當長時間可能會處於醫療系統非常敏感，大家工作不慌不忙的常態化階段。」 4、國家： 目前張教授最擔心的疫情國家分別是：印度、南美以及非洲，主要是這些國家醫療條件相對落後，飲食營養較差。 5、預防： 1）洗手時最關鍵的，一定要瘋狂洗手； 2）保持充足的睡覺，不要熬夜； 3）與人交流，即便戴口罩仍然要保持安全距離，切記不能湊到一起交談。 6、症狀： 1）發燒、咳嗽不完全是新冠重症表現，可先自行隔離恢復，避免去醫院可能導致交叉感染； 2）但是以下情況，需要額外注意： (warning)如果發現自己爬樓梯，從一樓到三樓有明顯氣喘、無力跡象或者平地行走200米有明顯氣喘、胸悶跡象，建議去就醫。 7、飲食： 首先對於新冠病毒， 目前沒有藥到病除的特效藥，大多人（尤其年輕人）可以靠「營養治療」康復(red arrow right)其中的關鍵是要(check mark)攝入足夠的蛋白質， 張教授對輕症患者的 (check mark)日常飲食要求： 一天至少要保證 兩個雞蛋、兩杯牛奶、 一頓有魚、一頓有牛肉。 張教授認為白粥和米飯蛋白質含量是遠不夠的， (do not enter)少吃鹹菜 8、病例（上海）： 目前以上海所有病例統計來看，小孩感染患者都是輕症，80%患者通過飲食、中西醫輔助治療可自愈；20%患者需要依靠吸氧治療，兩個星期左右可自愈；只有3%~5%的重症患者需要插管治療。 9、治癒後： 1）治癒後基本不留後遺症，不會出現類似SARS的肺纖維化； 2）治癒後患者不會再傳染給他人； 3）治癒後的抗體免疫力，目前吃不太准，不能絕對說有了抗體後以後就完全沒問題。 10、辦公： 1）據上海病例統計，目前沒有足夠或直接證據表面新冠病毒通過中央空調傳播，上海所有病例都能追溯到具體傳播途徑； 2）從統計來看氣溶膠傳播並不是主要傳播途徑，辦公環境具有最大風險的地方是電梯，戴上牙簽或者紙巾按電梯，出來扔 掉； 3）辦公環境有窗開窗。 11、口罩： 1）如果是正常生活情況，口罩沒必要嚴格按照4小時一換，張教授口罩在家也是摘下來，找個有陽光的地方曬下後再戴，沒有太大問題， 注意看仔細正反面就好； 2）有一點要注意， (do not enter)千萬不能與附近人同時摘掉口罩，尤其在飛機上，切記不能與隔壁人同時摘掉口罩吃飯。 12、健康： 1）疫情期間，不要太勞累自己，疲勞過度會導致免疫力下降； 2）不要太瘦了，太瘦了說明營養不太均衡，要合理膳食，尤其蛋白質攝入； 3）也不能太胖了，過度肥胖，重症時影響很大； 4）擔心吃的多，導致肥胖，建議多加強鍛鍊， 尤其早起人少時， 出門跑幾圈，跑步是很好的鍛鍊； 5）不要在家一次性宅太久，目前戶外是安全的，尤其人少的公園，可以多去走走，保持安全距離就好。 總結來看， 平日多攝入蛋白質、 勤洗手、加強鍛鍊， 早睡覺，保持好心情！」