目前雖然尚未在小兒急診室遇到新冠肺炎併發猛爆急性腦炎的病人，但上週聽了研討會的病例分享，加上這幾週診治幾百位確診的輕中症兒童，有一些個人觀察心得和推論，非嚴謹研究證據，分享內容僅供參考： 1. 反覆高燒（大於 39 度）通常發生在未滿 12 歲尚未接種疫苗的族群，特別是 5 歲以下的幼童；12 歲以上的青少年，大部分接種過疫苗，主要症狀是喉嚨痛，不見得會發燒，即使有發燒症狀，較不會出現反覆大於 39 度的高燒。 2. 幼童高燒的時間約 48-72 小時，48 小時後發燒症狀逐漸緩解，大部分在 72 小時內完全退燒；若高燒超過 72 小時且沒有改善的跡象，亦即在三天後仍然持續體溫超過 39 度以上的反覆高燒，要懷疑出現併發症的可能，如肺炎或敗血症等。 3. 高燒兒童前 48 小時是最不舒服的時期，即使服用退燒藥物，退燒的效果有限，常停留在 39-40 度以上的體溫，孩子常因為高燒活力不佳、無法進食、嘔吐、腹痛、頭痛、頭暈。大多數高燒兒童撐過 48 小時後，症狀大幅改善。 4. 猛爆急性腦炎幾乎出現在發燒的當天或隔天，亦即出現在發燒 48 小時內，表示發燒 48 小時內可能是病毒量最高和發炎反應最猛烈的時期，容易發生病毒順著血流進入腦部破壞腦組織和出現嚴重的免疫風暴。 5. 雖然新冠肺炎併發猛爆急性腦炎發生族群跟腸病毒 71 型類似，主要針對 5 歲以下的幼童，但病程不像腸病毒 71 型主要是腦幹腦炎，反而比較像流感造成的猛爆急性腦炎，全腦皆可能受到影響，演變成嚴重腦水腫，迅速致死。 6. 關於新冠肺炎併發猛爆急性腦炎的機轉，因為其超快病程，我比較偏向病毒直接入侵腦部造成破壞為主，之後產生的免疫風暴為輔；先有病毒血症，血液裡的病毒進入腦部，再有猛爆性急性腦炎，所以會合併敗血性休克。以上機轉是個人推論，需要更多研究證實。 7. 根據上面的觀察和推論，只要孩子能撐過高燒和血液中病毒量最高的 48 小時，突然變成猛爆急性腦炎的機率應該大幅下降。 8. 接種疫苗產生的抗體存在血液中，可能降低病毒血症的程度，進而降低急性腦炎發生的機率。 9. 若有跟克流感一樣安全的口服抗病毒藥物，在 48 小時內服用，降低病毒血症的程度，可能因此降低急性腦炎發生機率。 10. 兒童 3 天發燒期結束後，有時候在病程 4-5 天時，出現下肢痠痛無法走路的情形，可能發生橫紋肌溶解症。 以上十點觀察和推論，是我從兒童急診角度的經驗分享，但會到兒童急診看診的確診病人病況相對嚴重，跟一般門診病人的嚴重度不同，所得出的心得想法亦會有所不同。

近期有許多大人、小孩發燒，診所、急診、病房通通都滿出來。小兒科醫師陳信宏也分享，在門診一天就驗出6種病毒，讓他驚訝直呼，「今天真是太誇張了，什麼病毒都有」，此外，他也提醒，若有發燒症狀，請盡快讓醫師檢查、篩檢與治療。 陳信宏醫師在21日在臉書粉專「陳信宏小兒科診所」發文分享，一天之內驗到新冠病毒陽性、RSV病毒陽性、A型流感陽性、腺病毒陽性、腸病毒和病毒性腸胃炎，且6種病毒都不是同一人。 陳信宏醫師指出，23日門診在抓到4個RSV陽性，每個都發高燒，「咳得要命、咳到吐、痰好多」。陳信宏醫師提醒，若有發燒症狀，請盡快讓醫師檢查、篩檢與治療。 中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學分享新一波感染症流行趨勢，點出有3種病毒感染比例明顯增加，包括好發於秋冬的病毒性腸胃炎病例明顯增加，高燒不退病人中，腺病毒感染比例上升，快篩檢驗出B型流感的比例增加；就連小兒科醫師王韋力也說「最近診所、急診、病房通通都滿出來了」，提醒民眾注意身體健康。

(上)COVID 腳趾 美國兒童皮膚科醫師的呼籲 “ COVID腳趾”（如圖） 可能是無症狀兒童患者的新冠病毒感染的跡象 艾米·帕勒博士 是芝加哥安·羅伯特·H·盧裡兒童醫院的兒科皮膚科醫生 她已經看到 大量青少年新冠病毒患者的腳趾上有病變或疼痛的腫塊 這種類似水痘或麻疹的病變 病變可能在一隻腳趾上 也可能全部在腳趾上 並可能出現在腳的頂部或底部 病變為鮮紅色 但可演變為紫色 有時會發癢 有時會很痛苦 這些人通常沒有任何其他新冠病毒感染跡象 第一線的醫師要注意喔️! COVID腳趾， 這種類似水痘或麻疹的病變 可能是新冠病毒感染的一種新的特殊症狀 可怕😱 https://www.facebook.com/groups/352563325104779/permalink/1087794608248310/

兒童感染 Omicron 與抽搐(Convulsions) 的相關 國內出現首例的兒童感染 Omicron重症個案，臨床上是以抽搐及腦炎來表現，這讓家長及第一線兒科醫師都繃緊神經！ 那到底兩者的相關是如何呢？ 我們來看看國外幾個研究…. 1. 瑞典斯德哥爾摩的研究； 這是三個病例報告。 當 Omicron 佔瑞典 COVID-19 病例的 98% 以上時，四名患有 COVID-19 的兒童因抽搐而被送往瑞典厄勒布魯的兒科急診。 其中有三個孩子是男孩，住院當時年紀分別為3個月、21 個月和 14 歲。 痙攣病史方面，這三個男孩中沒有一個有癲癇病史或熱痙攣病史。 其他過去病史方面，三個男孩並沒有特別的過去病史。 三個男孩染疫後的病症； 這兩個年幼的男孩都發燒了。一個人在抽搐前發燒，一個人在抽搐時發燒。 14歲的男孩「沒有發燒」，但確實有上呼吸道症狀。 3個月男童「反覆抽搐發作數小時」，21個月男童持續抽搐15～20分鐘即癲癇重積狀態。這兩個男孩經歷的抽搐被認為是嚴重的。 14 歲男孩有一次持續30-60 秒的抽搐發作，隨後有一段時間的「行為改變」，此時他變得非常具有攻擊性，有時候不得不接受鎮定。 疫苗接種方面，14 歲男孩在醫院住院前 2 個月接種了一劑輝瑞BNT疫苗，但由於他生病時錯過了加強疫苗接種。 2.南非的研究； 在 2021 年 10 月 31 日至 12 月 11 日期間，研究人員對來自該地區成人和兒童的 75 個病毒樣本進行了測序，其中 74 個（99%）是 omicron 變種病毒。 上述期間，初次診斷為 COVID-19 的住院兒科患者（年齡≤13 歲）中，138 名患者中有 「19 名（31%）」報告了抽搐發作，其中只有2位兒科患者先前有痙攣病史（癲癇1位 和腦性麻痺1位），這可以解釋2位痙攣發作的表現。 所以「17位兒童是先前完全沒有痙攣病史。」 3.日本的研究； 日本兒科醫學會分析了 2020 年 2 月至 2022 年 2 月期間在其數據庫中登記的5,129 名診斷為 COVID-19 的15 歲以下兒童就醫資訊，將他們分為“COVID-19大流行初期”、“Delta流行時期”和“ Omicron 為主流時期” 。 其中「發燒」 在COVID-19大流行的初期階段，發燒的頻率約為 40%，但在 Omicron 為主流期間超過了 80%。 「熱痙攣」方面 在 COVID-19大流行的初期階段和 Delta流行時期，1 至 4 歲的熱痙攣發生率分別為1.3% 和 3%，但在 Omicron 為主流期間時為9.4%。 Omicron 流行期間，5歲至11歲兒童的抽搐發生率也從0%增加至3.5%。 另外，幾個國外的研究發現兒童感染 Omicron後，熱痙攣發作的年紀，不限於我們常看到的6個月到5歲之間。 綜合以上； 因此抽搐(Convulsions)可能是兒童感染Omicron後會出現的徵兆。 提醒大家注意！ 最後衷心希望在這波Omicron 疫情下，台灣的小孩們能夠平平安安的渡過難關。

台灣兒科醫學會今天最新聲明稿 1: 支持 6-11 歲兒童接種新冠肺炎疫苗 2: 不可忽視兒童受新冠病毒感染的影響 3: 兒童接種新冠疫苗具安全性和有效性 4: 兒童接種疫苗心肌炎之機率低於青少年 5: 兒童莫德納和BNT並無絕對優劣 6: 充分了解後再做決定，潛在疾病者儘早接種 https://www.pediatr.org.tw/DB/News/file/4274-1.pdf?v=1651412774 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 台灣兒科醫學會提出「6+6」項指引建議 針對新冠肺炎COVID-19確診的兒童個案 給出具體建議 ⬇️ 兒童居家照護期間 適合需轉介視訊診療或建議住院的6種情況 包括： 1.一歲以下有症狀者。 2.發燒超過48小時或高燒>39度合併發冷／冒冷汗。 3.退燒後持續活動力不佳。 4.持續嘔吐。 5.超過12小時未進食或未解尿。 6.退燒後仍持續呼吸急促／喘或胸悶胸痛。 兒童出現以下6種症狀 家長需要立刻打119 或手機連上24小時緊急醫療諮詢平台： 1.抽搐。 2.意識不佳。 3.呼吸困難或有胸凹現象。 4.唇色發白或發紫。 5.血氧飽和度低於94%。 6.肢體冰冷合併皮膚斑駁、冒冷汗。 #重要資訊 #請分享給家中有兒童的朋友

流感（Influenza）是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要症狀包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、鼻塞、流鼻水、頭痛、肌肉酸痛和疲勞等。 流感的治療 目前，最有效的流感治療方法是使用抗病毒藥物。這些藥物可以縮短病程、減輕症狀，並降低併發症的風險。 常見的流感抗病毒藥物 * 口服藥物： * 克流感（Tamiflu）： Neuraminidase 抑制劑，適用於成人和 1 歲以上的兒童。 * 瑞樂沙（Relenza）： Neuraminidase 抑制劑，適用於成人和 5 歲以上的兒童。 * 易剋冒（Amantadine）和金剛大道（Rimantadine）： M2 蛋白抑制劑，但由於抗藥性問題，目前較少使用。 * 注射藥物： * 倍力沙（Peramivir）： Neuraminidase 抑制劑，適用於重症流感患者。 自備流感藥物的注意事項 * 流感抗病毒藥物屬於處方藥，必須經由醫師診斷後才能使用。 * 不建議自行購買和使用流感藥物，以免延誤治療或產生抗藥性。 * 如果出現流感症狀，應儘早就醫**，由醫師評估是否需要使用抗病毒藥物。** 除了抗病毒藥物外，也可以使用一些非處方藥物來緩解流感症狀，例如： * 退燒藥： 例如乙醯胺酚（Acetaminophen）或布洛芬（Ibuprofen），可緩解發燒和頭痛。 * 止咳藥： 可緩解咳嗽症狀，但應注意選擇適合自己的止咳藥物。 * 鼻塞藥： 可緩解鼻塞症狀，但使用時間不宜過長。 * 喉嚨痛藥： 可緩解喉嚨痛，例如漱口水或喉糖。 重要的提醒 * 流感疫苗是預防流感最有效的方法，建議每年接種流感疫苗。 * 保持良好的個人衛生習慣，例如勤洗手、戴口罩、避免接觸 больных，有助於預防流感傳播。 * 如果出現流感症狀，應儘早就醫**，並在家休息，避免傳染給他人。** 總之，流感自備用藥應諮詢醫師，不宜自行購買和使用。如有任何疑慮，請諮詢專業醫療人員。

TVBS新聞網 一周14萬人腹瀉急診！「諾羅病毒」病例暴增 兒科醫師也被傳染 張綺云 張家寶 2023年1月22日 週日 下午11:10 一周14萬人腹瀉急診！「諾羅病毒」病例暴增 兒科醫師也被傳染 每到秋冬就是諾羅病毒活躍期，光是上周就有14萬人急診腹瀉就診，連小兒科醫師看診接觸病患，也難以逃脫病毒魔掌，諾羅病毒只要接觸或飛沫傳播就會傳染，在三天內就會上吐下瀉.感到疲累，適逢春節親友相聚，容易擴大感染規模，醫師提醒，光是靠酒精無法消除病毒，要用稀釋過的漂白水擦拭，降低傳播風險。 感染諾羅病毒病例持續攀升，每年11月到隔年3月，就是諾羅病毒活躍期，只要和病患有肢體接觸，或是飛沫傳播就會被傳染，病毒散播能力長達兩週 小兒科擠滿了人病患大多都是感染諾羅病毒 北市聯醫中興院區醫師姜冠宇：「主要是以水瀉的症狀為主，那當然也有些，比較嚴重就會以嘔吐的方式來呈現，那總而言之，都會造成一個人脫水，最嚴重是連在脫水情況下，會有無法攝取水份的狀態出現，最近的話連我也被傳染了，我看過太多諾羅病毒的人，摸了太多的病人，對所以我也吐了，遇到不要太驚慌，就是想吐就吐，不用這樣壓抑自己，想吐就吐，吐出來反而會比較好。」 連小兒科醫師都逃不過諾羅病毒侵略，光是在今年一月，每週因為腸病毒看診人數不斷上升，從原本百分之1.99上升到2.46，其中在北部因為人口較密集，看病人數也比中南部多。 諾羅病毒主要是腸胃道疾病，傳染力比新冠病毒還要強，提醒民眾春節和家人相聚前，勤勞用肥皂洗手。 諾羅病毒肆虐！醫中鏢「狂瀉睡馬桶」 示警3症狀：咳血快就醫 諾羅病毒升溫！防疫鬆綁傳染病「瞬間到位」 醫喊用肥皂洗手 諾羅病毒潛伏期僅半天！ 病毒(存活)是可以到好幾天，也沒有辦法用酒精有效的去除，要適度使用消毒水或是漂白水來擦拭。

最新清冠一號治療指引出爐 一療程10天縮短為5天 本文共933個字 聯合報 記者沈能元／台北即時報導 2022/05/13 12:47 送出 清冠一號最新治療指引出爐，一療程10天縮短為5天。本報資料照片 「臺灣清冠一號」最新治療指引出爐。衛福部國家中醫藥研究所正式發函指出，為因應新冠病毒Omicron變異株複製速度快、病程短的特性，調整新冠肺炎確診個案用藥療程，從原先10天為一療程縮短為5天，且前3天藥物須用足標準劑量，並為使清冠一號公費治療發揮最大照護效益，特別建議使用對象為65歲以上長者，具有共病、未完成接種兩劑疫苗者，以及12歲以下兒童。 據了解，這次指引調整，為衛福部中醫藥司、中醫師公會全聯會及八家製造清冠一號藥廠等，於本周三會議時，就公費清冠一號4月18日起提供居家照護個案後，臨床中醫師觀察治療情形，認為若提供足夠劑量的藥物，療程可從10天縮短為5天。 因此，國家中醫藥研究所昨發函修正「臺灣清冠一號」臨床治療參考指引，說明清冠一號是針對病程較長、毒性較強的病毒株研發，原設定一療程為10天，臨床上對新冠病毒的武漢原始株、Alpha、Delta株均發揮效用。但Omicron變異株複製能力強、速度快及病程短的特性，而調整一療程為5天，且務必於前3天用足標準劑量，以免治療效力不足拖延及惡化病程。 該指引以往並未限定藥物的標準劑量，而這次調整也同時規範藥物劑量，因各家製造清冠一號的賦形劑不同，因此順天堂藥廠產品為一天20公克，其他7家藥廠產品為一天30公克。 最新指引指出，患者用藥後，病毒檢測仍是陽性且臨床症狀仍明顯，可再追加一療程，若患者病況已緩解，可改用健保科學中藥調理，對不同體質患者的臨床需求，也可以加用科學中藥輔助治療。同時因應疫情擴大，確診人數增加，特別建議使用對象應為65歲以上長者，具有共病、未完成接種兩劑疫苗者，以及12歲以下兒童。 中醫師公會全聯會常務理事陳潮宗說，一般來說，民眾感染Omicron後，病毒傳播高峰多持續7天，7天後病毒傳播力逐漸下降，而初期症狀多是喉嚨癢癢、喉嚨痛，但要經PCR檢測確診，往往病程已發展3天，此時再給予5天藥物，這是可以的，重要的是服用藥物劑量必須足夠，才可以抑制病毒。 陳潮宗說，雖然是強烈建議優先給予三大高風險族群用藥，但應不會影響其他民眾用藥，臨床醫師就是配合政府政策。目前清冠一號雖然仍有缺貨情形，但供貨情形已慢慢紓解，如同高速公路上發生車禍，造成車流回堵，雖然排除車禍，塞車的車流還是要慢慢紓解。

原文：李建璋 醫師 臉書 新冠肺炎流感化、新冠肺炎B肝化 ? 香港袁國勇教授昨天發表了第一個大規模系統性每天對新冠肺炎測病毒量的研究，回答了很多基本的問題 一、 新冠肺炎在一有症狀時就有高病毒量，證實病毒在沒有症狀就開始複製，也當然有傳染的危險。 二、 新冠肺炎的病毒量在症狀開始最高，逐日遞減，新發病的頭幾天最危險，急診和基層醫師要有最高防護。 三、 輕症和重症病毒量差異不大，也就是兩者傳染力類似，抓重放輕的觀念不對。 四、 年紀大患者病毒量最高，傳染力強，有無慢性病者病毒量差別不大。 五、 到了20天，50%重症與23%輕症唾液還繼續有病毒驗出，甚至合理推測有可能變成長期低量病毒帶原。 六、 抗體在第十日後才上升，血清抗體檢驗不適合急性新冠肺炎使用，適合回溯性流行病學調查。 七、 香港和台灣一樣，也觀察到病毒核酸轉陰再轉陽，抗體轉陽病毒依舊存在。 這些數據告訴我們，在疫苗出現的那一天之前，不只要有新冠肺炎流感化的準備，還有B肝化的可能，B肝化是指B型肝炎病毒長期在人體共存，導致慢性肝炎、慢性肝硬化，一些COVID病人目前症狀已經痊癒，抗體轉陽、病毒持續純在，肺有纖維化，這一切不是和B肝病程很類似嗎 ? 這些是我對袁教授數據的解讀和假說，需要更多未來更多資料證實，我們繼續看下去。 #原文: Kelvin Kai-Wang To et al.Temporal profiles of viral load in posterior oropharyngeal saliva samples and serum antibody responses during infection by SARS-CoV-2: an observational cohort study. Lancet Infect Disease Mar 24

我必須說，COVID-19真的不像流感。 流感或一般季節性感冒，主要攻擊上呼吸道，極少數重症併發腦炎或心臟發炎，或是肺炎。但是除非重症，如果只是流感或季節性感冒輕症者痊癒之後幾乎都不會有後遺症。 但是，COVID-19主要攻擊下呼吸道的細支氣管及肺泡。除非是體質超強，完全無症狀，否則，只要出現下呼吸道症狀，例如：咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘....。那麼，即使痊癒，仍有可能會留存程度不一的後遺症，例如：肺纖維化。什麼是肺纖維化呢？講白話一點，就是肺部組織受傷之後的結痂，這個會阻礙肺部的換氣功能。 根據香港醫院管理局的小型研究，首批康復的12人中，有2到3人的肺活量，下降了20％至30％。 （連結：https://www.businessinsider.com/coronavirus-recovery-damage…） 當然，政府強勢作為，限制民眾旅遊，會讓民眾感覺不方便。但是，COVID-19這種疾病，一旦得到，恐怕有不小比例的病人無法全身而退，可能帶著後遺症，有可能無法船過水無痕。 姑且不論可能害人，COVID-19這個疾病本身就是會害己的。 這時候，想出國者，真的要深思。 圖片說明：全世界COVID-19疫情爆發的大都市幾乎都是航空業的主要轉機點，也就是Hub。圖片出處為Humboldt University of Berlin（柏林洪堡大學）。 王士豪醫師 2020.03.16