致和證券
Concord International Securities Co., Ltd.
|承銷專用
(表一)致和證券開戶申請表(境內外通用)
※本公司不接受「受輔助宣告/監護宣告人」、中國籍且未取得我國國民身分證者及具美國稅務居民身分者開戶。
請務必詳讀致和證券帳戶交易約定條款及填寫投資人風險屬性評估表。 申請日期: 民國 年 月 日
1.開戶人基本資料
戶號
開立帳戶
□有價證券投資帳戶
開戶人姓名
住址
通訊地址
本人開戶銀行
身分證編號
身分證
此欄由致和證券填寫
是否為美國稅務居民(含綠卡持有人)及/或其他國家之稅務
居住者身份 □是
口否
出生年月日
聯繫電話
預計往來投資資金
※以上信息僅用於致和證券股份有限公司有價證券投資帳戶開戶所用。
身分證正面背面影印粘貼
分行
帳戶
①100 萬以下②100 萬(含)~300萬③300萬(含)~1000萬④1000萬以上
簽署與申請人原留簽章樣式
本人已參閱並同意本申請書各項條款及約定之內容,並以「申請人原留簽章樣式
右方之簽章樣式以示同意及日後本帳戶書面之交易指示,
如簽署與致和證券錄與規定不符,則相關之申請或交易要
求將視為無效。
本人聲明並保證本人非美國人士､美國居民或美國公民(下
稱美國人),且不會為任何美國人之利益而申購基金、以直
接或間接之方式替美國人持有基金或轉讓基金予美國人。
本人之聲明真確屬實,日後有符合前述美國人身分時,本
人亦將儘速以書面通知投信公司。
本人同意基於業務之需要,提供上述不同於戶籍(登記)
地址之通訊地址/E-mail 信箱做為貴公司寄送任何資料
(包括但不限於交易密碼及對帳單)予立約定書(受益人)之
唯一郵寄地址。
本人之國籍或註冊地日後若有異動時,將儘速以書面通
知致和證券股份有限公司。
第2頁
民國 年 月 8
身分證
致和證券原留簽章樣式
申請人:
申請時間: 年月日