【比新冠更高死亡率的病毒】 ​ —— 致死率高達 75%，沒有疫苗，已被台灣列入法定傳染病，卻很少人注意 ​ 印度兩名護理師，相繼倒下。 其中一人陷入深度昏迷，命懸一線。 ​ 初步疫調結果，指向一個令人發寒的共同點—— 她們曾一起照護過，一名嚴重呼吸道症狀的病患。 ​ 那名病患，在病毒被正式識別前，就已死亡。 感染源卻像鬼一樣消失了。 ​ 你以為我在講電影情節， 不！這是近期真實發生的公共衛生警報。 ​ 病毒的名字，叫做「立百病毒（Nipah Virus）」 ​ 因應國際間持續出現疫情， 台灣疾管署 27 日宣布， 將「立百病毒感染症（Nipah Virus Infection）」 列為第五類法定傳染病。 ​ ​ ▋極端死亡率，高達 94% ​ 根據世界衛生組織（WHO）的彙整資料， 立百病毒歷次疫情的致死率， 落在 40% 到 75% 之間。 ​ 看清楚！ 不是住院率， 也不是重症率， 是「死亡率」。 ​ 而這個數字，還不是最讓人不安的地方。 ​ 2018 年， 印度喀拉拉邦（Kerala）爆發疫情時， 致死率一度飆到 94%。 ​ 你沒看錯。 ​ 94%。 ​ 當時負責照護患者的護理師，也因此感染，最終殉職。 這是醫療體系第一次正面意識到一件事 這個病毒，會直接盯上第一線的人。 ​ 我們常以為，風險是平均分配的， 但現實裡，幾乎所有高風險事件， 代價都先落在那一小群 「支持整個系統運作的人」身上。 ​ 跟這些數字一比， COVID-19 看起來的殺傷力，完全不夠看。 ​ ​ ▋這不是第一次出現，也不會是最後一次 ​ 其實，立百病毒並非新朋友。 ​ 1998 年，馬來西亞首次爆發疫情。 當時，病毒從果蝠傳給豬，再由豬傳給人。 ​ 那場疫情，撲殺了超過一百萬頭豬， 重創畜牧業，也讓病毒正式進入全球公衛雷達。 ​ 之後，印度、孟加拉，不時傳出零星或群聚感染。 近年，西孟加拉邦、喀拉拉邦，再次進入高度警戒。 ​ 它不像流感那樣年年來報到， 卻總是在你快要忘記它時，忽然出現。 ​ 而且，每一次都更靠近人類生活圈。 ​ ​ ▋真正的「零號病人」，在天上飛 ​ 每次疫情，人們都想找到第一個感染者。 ​ 但就像新冠病毒一樣， 立百病毒的真正源頭，也不在人類身上。 而是在果蝠身上。 ​ 果蝠（Pteropodidae family）， 是立百病毒的天然宿主。 ​ 病毒在牠們體內共存， 牠們不生病，卻持續排出病毒。 ​ 唾液、尿液、糞便， 都可能成為傳播媒介。 ​ 諷刺的是，問題不全在牠們。 ​ 森林砍伐、都市擴張、棲地破壞， 一步步把果蝠逼近人類生活區。 ​ 牠們只是找食物， 人類卻替病毒鋪好跨物種傳播的道路。 ​ ​ ▋病毒人傳人感染 ​ 在孟加拉與印度， 一個關鍵感染來源，來自未經處理的椰棗汁。 ​ 果蝠在樹上， 留下唾液與尿液， 而人類接觸後， 病毒就這樣進了身體。 ​ 還有被啃咬過的水果， 看起來沒壞，沒有怪味， 切掉一角，看起來和市場買回來的沒兩樣。 ​ 風險，往往就藏在這種「應該還好吧」的瞬間。 ​ 而在馬來西亞疫情中， 豬成了不幸的中間宿主， 病毒先進豬，再進人。 ​ 這一型毒株（NiV-M）， 人傳人能力相對較低。 ​ 但後來在印度、孟加拉流行的孟加拉毒株（NiV-B）， 事情就完全朝不同方向發展了。 ​ 致死率更高， 而且擅長人傳人。 ​ 呼吸道飛沫、唾液、尿液、體液接觸， 都可能成為傳播途徑。 ​ 這也是為什麼， 照護者、醫護人員，成為最高風險族群。 ​ ​ ▋病程推進得非常快，快到來不及反應 ​ 立百病毒最危險的地方，不只在死亡率。 ​ 而在發病速度。 ​ 潛伏期約 4 到 14 天。 一開始，看起來像普通流感。 發燒、頭痛、肌肉痠痛、嘔吐、喉嚨痛。 很多人，會在這裡掉以輕心。 ​ 接著，情況急轉直下， 非典型肺炎、急性呼吸窘迫。 腦炎開始出現， 嗜睡、意識混亂、癲癇。 ​ 在重症案例中， 從出現神經症狀到昏迷， 只需要 24 到 48 小時。 ​ 很多病患，還沒等到轉院， 就已經失去意識。 ​ ​ ▋沒有疫苗！那個最讓人焦慮的現實 ​ 目前為止，世界上沒有疫苗。 也沒有核准的特效藥。 ​ 曾嘗試過的抗病毒藥物， 例如利巴韋林（Ribavirin）， 在人體試驗中的效果有限。 ​ 治療，多半只能支持性照護。 ​ 維持呼吸、控制腦壓、賭上時間。 ​ 這也是為什麼， 預防成了唯一真正能握在手裡的選項。 ​ ​ ▋希望，正在慢慢成形 ​ 近年，科學界把希望放在「單株抗體」上。 其中一款代號為 m102.4 的單株抗體， 專門鎖定立百病毒用來入侵細胞的 G 醣蛋白。 ​ 可以把它想像成， 在病毒轉動鑰匙前， 先把鎖孔堵死。 ​ 這項技術，已完成第一期臨床試驗的安全性驗證。 ​ 在喀拉拉邦近年的疫情中， 也曾透過恩慈療法，實際用於患者身上。 ​ 同時，印度國家病毒學研究所， 也已啟動本土單株抗體開發計畫。 ​ 這是人類為病毒交鋒， 提前準備的防線。 ​ ​ ▋不用過於恐慌，也不要忽視警訊 ​ 立百病毒不會每天出現在新聞版面。 但每一次出現， 都提醒我們一件事： ​ 人類固然害怕病毒， 但更讓人不安的是， 儘管都知道風險的存在， 卻選擇一再忽略。 ​ 在這種病毒面前， 直接決定你會不會走進醫院， 還是連進去的機會都沒有。 ​ 恐慌解決不了問題， 忽視同樣會付出代價。 ​ 而科學， 仍然是我們對抗病毒威脅時， 最可靠的反擊方式。 ​ ​ ▋畫重點！疾管署提供的預防守則： ​ 1. 前往流行疫區，應維持良好個人衛生習慣，避免接觸蝙蝠與豬隻，尤其是生病或死亡的動物。 ​ 2. 避免進入蝙蝠棲息區域，或接觸可能被其排泄物污染的環境和物品。 ​ 3. 避免飲用椰棗樹汁及食用掉落地面的水果，水果食用前應徹底清洗與去皮。 ​ 4. 接觸動物時，應採取穿戴手套、口罩和工作服等適當防護措施；接觸後，應使用肥皂徹底清潔接觸及暴露部位。 ​ 5. 避免直接接觸病人之血液、唾液、尿液、嘔吐物等。 ​ 6. 如需照顧病人，應依醫療照護處置項目，採取標準防護措施、接觸傳染、飛沫傳染與空氣傳染防護措施，且穿戴適當的個人防護裝備。

查核 爭議點一、網傳稱「接種新冠疫苗並無法保證不會得到感染、也可能無法避免無症狀感染，為什麼還需要接種疫苗」，是否屬實？ 查核中心諮詢國家衛生研究院感染症與疫苗研究所副研究員級主治醫師齊嘉鈺、台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎。 （一）齊嘉鈺表示，每個事情都可從多面向討論，傳言是從反向論述；但打疫苗雖不能百分百保護，還是有相對的好處跟接種疫苗的必要性。 齊嘉鈺說，已知的科學證據和真實世界資料可知，接種COVID-19疫苗，可有效降低9成以上住院、重症、死亡的風險，這是毫無疑問的。當感染新冠病毒，任何人都可能演變成重症，因此不是說因為「打了疫苗還是可能被感染」就不打。此外，雖然接種之後還是可能感染到病毒，但症狀是輕微的、病毒量比較低，傳染力相對於沒有接種疫苗者也會比較低。 齊嘉鈺表示，從公衛觀點，當社會中打疫苗的人愈多，愈能增加群體免疫，病毒就愈不容易傳遞出去。 齊嘉鈺指出，目前COVID-19疫情最讓人擔心之處在於變種病毒的威脅。病毒會變種是因為每次病毒感染細胞複製，產生多次的突變，因此要想辦法減緩病毒傳播的速度、終止傳播鏈，就可以減少變種病毒的發生。整體來說，疫苗打得夠多的時候，病毒就沒這麼容易在人群之間傳播。 此外，齊嘉鈺說，接種COVID-19疫苗的另一個好處是，社會中一定有些人沒辦法接種疫苗，如12歲以下的孩童、身體真的極度衰弱或正在使用特定藥品而可能不適合接種者，這些人必須靠旁人有接種來守護。 （二）李秉穎表示，新冠疫苗對於預防感染有一定的保護效果，且對避免住院、重症和死亡，也有很好的效力。就算是變種病毒，目前的研究資料也顯示，疫苗會有一定的防護效果，且對降低重症、死亡的風險效果仍在。 李秉穎說，傳言的部分說法確實正確，如接種疫苗，仍然應該戴口罩、做好其他的防疫措施；且接種疫苗，仍有可能感染新冠病毒，感染可能無症狀或輕微，但確實也仍有風險會把病毒散播出去。但傳言的說法像是疫苗「不能達到100分」就好像不及格，這是錯誤的邏輯。 李秉穎說，實際上，接種疫苗的目的不是要讓人儘快脫下口罩或保證完全不被感染，而是要降低病毒威脅、減少負面衝擊。 （三）根據中華民國免疫學會對COVID-19疫苗的建言，疫苗研發透過臨床試驗驗證有效性和安全性。有效的疫苗接種，可降低感染率、住院率、重症率和死亡率。 綜合以上，網傳稱「打完新冠疫苗，仍會染疫、仍需戴口罩」，推論為不需要打疫苗，為錯誤推論。傳言忽略接種新冠疫苗，能達到群體免疫，降低住院、死亡率等益處。 爭議點二、傳言稱，新冠病毒疫苗，不提供免疫力、不消滅病毒、不能防止死亡，是否屬實？ （一）查核中心整理AZ、莫德納和輝瑞/BNT三種疫苗的臨床試驗結果： AZ臨床試驗研究結果，結果發現，AZ疫苗能有效預防COVID-19 有症狀之感染，接種完兩劑疫苗的AZ 疫苗組與對照組相比，接種第二劑14日後發生經實驗室確診且有症狀感染的機會下降 70%，表示疫苗效力為7成。另根據研究團隊在2021 Z2月9日發表的第三期臨床試驗截至2020年12月6日的結果，研究顯示疫苗效力為 67%，接種一劑後22至 90 天區間的疫苗效力為 76%。疫苗對預防住院的保護力為100%。 莫德納疫苗第三期臨床試驗結果，疫苗組與對照組相比，接種疫苗 14 天後，發生有症狀感染的機會降低 94%，顯示接種此疫苗能有效預防COVID-19，對避免重症的效力為100%。 輝瑞/BNT第二/三期臨床試驗結果，結果顯示接種完第二劑疫苗後7天的效力為 95%，接種一劑後對重症的效力為89%。 （二）齊嘉鈺表示，根據臨床試驗結果和疫苗在國際接種狀況，疫苗可提供一定程度的保護力，也可以避免重症和死亡的風險。至於疫苗「消滅」病毒，從一些研究可以觀察到，接種疫苗之後無症狀帶病毒的狀況會降低、可減少病毒傳播。 （三）李秉穎表示，疫苗無法「消滅」病毒，但可以降低病毒對人體的健康威脅，對於提供保護力、避免重症和死亡有明確的幫助。 爭議點三、傳言稱，接種疫苗若有不良反應，不能向疫苗廠和政府索賠，政府100%免責，因為疫苗還是實驗性藥物，是否屬實？ （一）查核中心諮詢陽明交通大學公共衛生研究所副教授楊秀儀。她表示，目前能在台灣使用的新冠疫苗，都是經過食藥署審查、通過緊急授權的疫苗，因此，都是合法使用，並不如傳言所言，有「實驗性藥物」的問題。 楊秀儀說，如果民眾接種發生不良事件，可尋求預防接種受害救濟制度協助，疫苗製造或輸入廠商要繳納一定的金額給救濟基金，因此，不管民眾是接種AZ或莫德納，只要發生不良事件，都可以依法申請救濟，由專家審查、評估是否給予救濟。 楊秀儀說，「預防接種受害救濟制度」是先進的制度，是類似補償的概念，而不是賠償。國際先進國家，如北歐、德國、日本等，處理疫苗不良事件都是採「無過失」的概念來處理。如果受害民眾堅持要政府賠償，也可以提告，但問題是可能很難告得成，因為必須舉證疫苗設計或製造有瑕疵或過失。 至於還在試驗中的疫苗，楊秀儀說，若還沒通過食藥署緊急授權的疫苗，在人體試驗階段就出現接種受害狀況，就不是由預防接種受害救濟制度處理，而是藥廠必須負責。 （二）李秉穎表示，民眾接種疫苗是為了預防疾病、降低疾病對生活的衝擊，是利大於弊的選擇，而公共利益也大於個人，接種疫苗對絕大部分的人都有利。但確實可能有相當少部分的人會出現嚴重的過敏或不良反應，或甚至有罕見的血栓發生。 對於這些疫苗不良反應事件，李秉穎說，傳言所稱，疫苗不良事件不能向政府或疫苗廠索賠，但這不是因為COVID-19疫苗是實驗性藥物，而是因為少數的不良反應個案難以預測，若接種後產生嚴重副作用，卻要藥廠賠償，恐怕沒有藥廠願意投入疫苗的研發。 不過，李秉穎說，發生疫苗不良事件，不是政府、藥廠或評估接種的醫師的責任，但為了公共利益、降低個人損害，台灣訂有預防接種受害救濟制度，只要是食藥署授權使用的疫苗，民眾接種後發生嚴重疾病或不良反應，都可以申請救濟，經專家審查後，評估給予合適的救濟。但常見、輕微的可預期接種後不良反應，不予救濟。 （三）查核中心查找預防接種受害救濟制度法制規定，傳染病防治法第30條明訂，因預防接種而受害者，得請求救濟補償。中央主管機關應於疫苗檢驗合格時，徵收一定金額充作預防接種受害救濟基金。 綜合以上，民眾若接種新冠疫苗，若有嚴重罕見不良反應，可以依「預防接種受害救濟制度」，申請救濟補償，由專家審核。傳言稱「新冠疫苗為實驗性藥物」為錯誤說法。 結論 【報告將隨時更新 2021/7/20版】 一、專家指出，接種COVID-19疫苗後仍可能感染，且仍須戴口罩、維持社交距離，但接種疫苗可降低住院、重症和死亡風險，並形成社會群體免疫，減緩變種病毒威脅，並保護其他無法接種疫苗的人。 二、根據AZ、莫德納、輝瑞BNT疫苗等已發布臨床試驗結果，對防止感染有一定效果，也能降低重症風險。 三、專家指出，接種疫苗若不幸有嚴重不良反應，依法可申請預防「接種受害救濟」，由專家審議並評估是否給予救濟及救濟金額。 傳言提出10個疫苗問答，說明疫苗不盡完善之處，但錯誤推論到結論「不提供免疫力、不能防止死亡」，因此，為部分錯誤訊息。 【查核聲明】資訊若有更新，本報告亦會同步更新。

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師） 　 5月14日下午1:21 　 發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】 　 　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力： 　 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 　 #什麼叫確診? 　 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 　 #檢驗： 　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 　 #Variant (變異病毒)： 　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 　 #疫苗： 　 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 　 #疫苗副作用： 　 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 　 #COVID的治療，現在有什麼？ 　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 　 　 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。 　 　 ************************* 　 補充 　 #兒童： 　 小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。 　 #孕婦： 　 孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。 　 #COVID後遺症： 　 有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。 　 #COVID傳染途徑： 　 還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。 　 #疫苗副作用處置： 　 不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。 　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)： 　 在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。 　 #Ivermectin： 　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。 　 #非嚴重COVID病人： 　 我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要， 多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損， 高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　 　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文

為什麼接種新冠疫描最多的州，反而感染病毒人數最多？ https://www.facebook.com/753613666/posts/pfbid0R8v3pMG9M9bPkyVGYo52TAZXfc8NAcrwg2BXYkdttkNPrZowuuGAXAFvNvGEPKK4l/ 美國德州心臟科專家 彼得·麥卡洛醫生接受媒體採訪說道：病毒正在找尋易受感染的人群，這些人大部份是接種1劑、2劑、3劑或是4劑疫喵的人，實際上他們已經感染了病毒，儘管他們之前沒有感染過病毒，但這些接種過疫喵的人很容易受到感染！ 疫喵並不能保護他們免受Omicorn病毒的侵害，這個現象恰好發生在接種疫描最多的州 主播：因為病毒不斷在進化，所以疫喵根本無效？所以這就叫做“疫鶓逃逸”嗎？ Peter McCulloug 醫生：是的，這是抗原逃逸！要知道呼吸道疾病會為許多未接種疫鶓但已經感染過病毒的人提供基本的保護，基本上感染過的人已經很安全了！他們已經受到保護，免於受到嚴重疾病的侵害，但我的門診中確實有一些症狀嚴重的病人，他們大部分都是接種了疫描，但尚未得到呼吸道疾病 主播：因此，根據4月底發表的研究，接種疫喵後的抗體會隨著時間的推移而減少，對嗎？ Peter McCulloug 醫生：沒錯！當接種疫描的個體在感染病毒之後，疫喵反而會抑制其免疫保護狀態，這令人十分擔憂！因為這可能會導致他們今後再次感染！ 🧑‍🔬Peter McCullough 博士是一名內科醫生、心臟病專家、流行病學家、美國德克薩斯州達拉斯市德克薩斯 A & M 醫學院醫學教授,董事會認證的內科醫生和心臟病專家,美國心腎協會主席主編，心血管醫學評論主編，心血管內科心臟病學雜誌高級副主編 ---------------------------------------------------------------------- 🎥新冠疫瞄正在引起大規模死亡！Omicorn傳染性很快，但它不影響下呼吸道，多數情況下，影響的是上呼吸道，症狀只是嚴重的感冒，但它不會殺死你！為什麼接種率最高的以色列人正在死亡，因為大量的以色列人注射了新冠疫鶓，他們的免疫系統已經完全被破壞，他們再也不能抵抗Omicorn這類溫和的病毒 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158984931348667&id=753613666 🎥彼得·納瓦羅Peter Navarro：從麻省理工學院的研究資料得知，這些新冠疫鶓有兩個作用，1.搞壞人體的整個免疫系統，這就是為什麼接種後看到很多嚴重後果；2.這些疫鶓，似乎不能激發T細胞產生免疫力，沒有起到長期免疫力作用，所以才會一直需要加強針 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158923230788667&id=753613666 🎥通常你認為義喵給你免疫力，事實証明，易喵不會給你免疫力，它不會阻止你感染病毒，我知道很多感染的人，已經打了2針或3針，他們也病的很重，政府想要你樹立一個道德模範，叫你帶上口罩，要保護人民，不是這樣的！ https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158853143093667&id=753613666 🎥意苗對 Omicron 不起作用，他們只有一半的時間或1/3的時間起作用，即使您打了三針加強針，即使您不斷的打易喵，它只會起一點作用，但很快就會消失，甚至帶來負面影響。 如果您注射了輝瑞或德納，三個月後，您比沒有注射譯喵更容易感染病毒 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158855049243667&id=753613666 🎥英國的數據顯示：63%的C*vid死亡病人已完全接種了疫苗 — Ron參議員問疫苗的作用到底是什麼？ https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158696344698667&id=753613666 🎥官方數據顯示，高疫苗接種率的國家死亡率飆升高出正常水平。美國20-50 歲年齡族群，正以前所未有的速率死去！ 到底是什麼原因？ https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158725934158667&id=753613666 🎥一位來自比利時的醫生揭露GZA醫院重症監護室裡所有的病人都是打意苗的 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158787548818667&id=753613666 🎥新的研究表明，疫苗未能阻止新冠病毒的傳播，事實上數據顯示在完全接種疫苗的人群中，病毒的傳播程度正在大幅增加，這完全表明，完全接種疫苗者，才是病毒傳播主要來源之一 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158819701938667&id=753613666 🎥一位美國護士說：去年接種疫苗前，大約每5個病人會有一個染疫，今年在我工作的醫院裡，每一個病人都有病毒的症狀，都是完全接種疫苗的病人佔了最多數，所有的問題都不是死於病毒，而是死於疫苗！希望洗耳恭聽，聽更多人的故事 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158783228068667&id=753613666 🎥還記得我們被告知70%的人口接種就能得到群體免疫嗎？我們現在有88%的12歲以上的加拿大人已經完全接種，但新冠數據卻遠遠高於以往，這是最簡單的證據，證明這些疫緢不起作用 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158934463978667&id=753613666 🎥來自英國政府的官方數據統計，94萬6千人在接種新冠易喵後遭受嚴重的副作用，甚至死亡。易喵不僅對病毒無效，而且接種疫苗的人比不接種的人境況更差，更容易感染病毒。死於新冠病毒的人中，接種疫苗的比沒有接種的多286%。 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158862492603667&id=753613666 🎥美國福斯新聞台 主播塔克採訪專欄作家Alex Berenson呼籲疫緢需要立即下架撤消，我們正處於一個非常危險的時刻！你知道我並非誇大其詞！現在完全清楚的是，這些疫鶓對Omicron根本不起作用，在高度「接種疫描」和「加強針」的國家，感染率是不可思議的高！嚴重疾病和死亡率正在上升！ https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158899130448667&id=753613666 🎥根據彭博社新聞報導：以色列的一個重要研究指出，全球最大的真實數據分析所做出的研究，比較「自然感染後的免疫力」與「全球最高疫苗接種率之一」的疫緢所產生的保護力，研究人員所得到的結論是，疫緢接種者的「染疫率」高達13倍（對比自然感染的免疫者） https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158866697588667&id=753613666 🧑‍⚕️陳俊旭醫師 詳細說明新冠義苗對先天免疫力有什麼傷害？打完Bnt以前生過的病陸續在發作？本身已有自體免疫性疾病在打完譯喵會比較嚴重嗎？ https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=109659364891201&id=102134285643709 🧑‍⚕️陳俊旭醫生：全球疫情起伏與疫苗覆蓋率無關。甚至客觀數字證實，普遍施打疫苗的歐美各國今年染疫死亡人數高於去年。（說好的「群體免疫」呢？） https://www.facebook.com/100044238978929/posts/449105359907426/ 🧑‍⚕️謝欣穎醫生 <<SARS-CoV-2 mRNA 疫苗抑制先天免疫>> https://www.facebook.com/2095228330688641/posts/3126771740867623/ 🧑‍⚕️Sucharit Bhakdi 德國感染流行病學專家 這種刺突蛋白會受到你的免疫系統的攻擊，在第一次接種後的幾小時和幾天內 ，免疫系統的第一支部隊，會刮傷那些血管壁，並嘗試去除那些製造刺突蛋白的細胞。同時，製造刺突蛋白的細胞和淋巴結將被破壞 。 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158878321818667&id=753613666 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158654721508667&id=753613666 🧑‍⚕️Peter McCullough 醫生：目前美國有大約一億八千五佰萬人已經接種譯苗，意味全國人口的六成及八成的老年人口已經接種，90%癌症病人都接種疫描，我想說的是美國義苗接種率相當高，但對於控制病毒毫無作用，第三波疫情正開始，感染人數開始增加，易苗一點作用都沒有！ https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158801726213667&id=753613666 🧑‍⚕️羅伯特·馬龍博士在新冠病毒全球研討峰會上宣布，新近數據顯示新冠病毒實驗性基因療法疫緢無法防止感染、複製和傳播Omicorn病毒。此外，與未接種疫描的人相比，已接種疫描的人更有可能受到感染、出現病症甚至死亡。他呼籲立即叫停止這種基因治療產品並展開調查！ https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10159066221803667&id=753613666 🧑‍🔬病理學家Dr. Ryan Cole 談及億喵的ADE效應 ADE效應 是美國眾多科學家和醫學專家，最擔憂在施打役喵數月後，會產生的問題。(抗體依賴增強症) https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158654680268667&id=753613666 🧑‍🔬mRna技術發明人Dr. Robert Malone - 談及疫苗的ADE效應 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=10158654419173667&id=753613666 🧑‍🔬周曉輝：接種第三針疫苗 恐引發ADE效應 https://www.epochtimes.com/b5/21/8/24/n13185153.htm ADE效應（縮寫Antibody-dependent Enhancement），是指『抗體依賴增強症』 這並非是病毒本身增強的意思，而是相當於本來應該抵抗病毒的抗體由於某些原因，不但不做抵抗病毒的先鋒，反而為病毒帶路開門，甚至讓病毒進入原先無法進入的細胞，進而導致病毒大量複製或免疫細胞異常，導致感染者病情加重。 通俗的理解可以是花錢請位保鏢來保護自己生命安全，沒想到這保鏢叛變，變成引狼入室，幫助敵人開門，甚至有的招來更多的傷害。 【名家專欄】新冠疫苗如何抑制免疫系統 （英文大紀元專欄作家Joseph Mercola撰文/曲志卓編譯） 【名家專欄】新冠疫苗如何抑制免疫系統（上） https://www.epochtimes.com/b5/22/2/15/n13578785.htm 【名家專欄】新冠疫苗如何抑制免疫系統（中） https://www.epochtimes.com/b5/22/2/14/n13576027.htm 【名家專欄】新冠疫苗如何抑制免疫系統（下） https://www.epochtimes.com/b5/22/2/15/n13579476.htm 【思想領袖】接種疫苗 自然免疫陷雙重危險 https://www.epochtimes.com/b5/22/4/18/n13714666.htm 【思想領袖】馬龍：打疫苗越多 為何感染風險越大 https://m.ntdtv.com/b5/2022/03/07/a103366436.html 無限追打疫苗不切實際，免疫學專家：第三劑已是極限 https://tw.news.yahoo.com/%E7%84%A1%E9%99%90%E8%BF%BD%E6%89%93%E7%96%AB%E8%8B%97%E4%B8%8D%E5%88%87%E5%AF%A6%E9%9A%9B%EF%BC%8C%E5%85%8D%E7%96%AB%E5%AD%B8%E5%B0%88%E5%AE%B6%EF%BC%9A%E7%AC%AC%E4%B8%89%E5%8A%91%E5%B7%B2%E6%98%AF%E6%A5%B5%E9%99%90-012656812.html

2021 年 6 月 14 日 不讓您的孩子接種 COVID 疫苗的十大理由 https://childrenshealthdefense.org/child-health-topics/known-culprit/vaccines-culprit/top-ten-reasons-not-to-let-your-child-get-a-covid-shot/ 鏈接已復制 CDC 的免疫實踐諮詢委員會在沒有任何科學證據支持該決定的情況下，一致投票決定聯合接種 COVID-19 和流感疫苗。下載PDF 2021 年 5 月 10 日，美國食品和藥物管理局 (FDA) 將輝瑞/BioNTech COVID-19 疫苗的緊急使用授權 (EUA) 延長至 12 至 15 歲的青少年，修訂了 EUA（於 2020 年 12 月 11 日發布） ) 授權為 16 歲及以上的個人注射。Moderna 表示，它計劃要求將類似的 EUA 擴展到 12-17 歲的兒童，以用於其 COVID 疫苗，強生/楊森正在該年齡段進行臨床試驗。在為輝瑞公司開綠燈時，FDA 選擇忽略以下事實，所有這些事實都清楚地表明，為兒童和青少年接種 COVID-19 疫苗在醫學上是站不住腳的，也是不道德的。 美國兒童感染 COVID-19 的風險可以忽略不計1。截至 2021 年 5 月 29 日，疾病控制與預防中心 (CDC) 將366名 0-18 歲兒童的死亡歸因於 COVID，佔 7400 萬兒童人口中的2人，死亡率為 0.00049%。作為 1-17 歲兒童的死因，COVID-19排在傷害、自殺、癌症、兇殺、先天性異常、心髒病、流感、慢性下呼吸道疾病和腦血管病之後。1從 2020 年 2 月到 2021 年 2 月中旬，29,094 名兒童（0-14 歲）和 36,900 名青少年和青年（15-24 歲）死於COVID-19 以外的其他原因。3兒童患嚴重 COVID 疾病的風險微乎其微，這可以從 CDC在描述其他年齡組的 COVID 感染、住院和死亡風險時使用 5-17 歲兒童作為其參照組（風險最低的組）來證明。4知情醫生爭辯說，“即使是少數兒童也不應該因為對他們沒有危險的疾病進行大規模接種而受到威脅。” 5 COVID疫苗是實驗性的。正如 FDA 在其 COVID 疫苗情況說明書中明確指出的那樣，在 EUA 狀態下管理的疫苗未經 FDA 批准，並且“沒有經過與FDA 批准或批准的產品相同類型的審查”。6,7 COVID 注射依賴於實驗性疫苗技術；8有問題的成分，如聚乙二醇(PEG) 9和聚山梨醇酯 80；10 個 脂質納米顆粒很容易被大腦吸收；11和其他未經證實的疫苗科學。此外，儘管代理 FDA 負責人珍妮特伍德科克保證父母“該機構對所有可用數據進行了嚴格和徹底的審查”，12 尚未對毒性、致癌性、胎兒和生殖風險或其他重要安全方面進行研究。13 與疾病相比，實驗性 COVID 疫苗對兒童的危害要大得多。在 EUA 擴大到 12-15 歲之前，疫苗不良事件報告系統 (VAERS) 顯示，在接種輝瑞或 Moderna 疫苗的 15 歲兒童中有兩人死亡。這些青少年可能已經參加了臨床試驗，因為當時他們不可能合法地接種疫苗。輝瑞的臨床試驗疫苗組中約有 1,000 名 12-15 歲的青少年（與 Moderna 的試驗中的人數大致相同），該年齡組中任一疫苗接種後的死亡率可能約為 0.1%（2,000 分之二）——高出 200 多倍高於 COVID-19 的死亡率。 青少年報告了嚴重的 COVID 疫苗傷害，包括心臟問題和死亡。從 5 月 14 日到 5 月 21 日，12-17 歲年齡組的 COVID 疫苗傷害報告幾乎翻了兩番，不良事件從 943 起增加到 3,449 起，其中包括 58 起被評為嚴重的傷害。14下週，該年齡組的 COVID 疫苗傷害總數又增加了 37%，達到4,750 人，15 人包括209 人重傷和5 人因心臟驟停而死亡。16,17 6 月發表在Pediatrics 上的一項研究記錄了 7 名青少年在接受第二次輝瑞注射後的四天內因心臟炎症住院。18青少年還患有血栓和格林-巴利綜合徵。19,20一名 17 歲的猶他州運動員在接受第一次輝瑞注射後一天大腦中出現了血栓。21 “不能排除 COVID 疫苗的長期不良反應，包括生殖影響”。醫生警告說，“目前尚未發現的長期不良影響，包括對生長、生殖系統或生育能力的影響”的可能性。5在輝瑞和 Moderna 疫苗接種後，已經記錄了令人擔憂的生殖影響。CDC 在《新英格蘭醫學雜誌》上的一項研究表明，12.7% 的接種過 COVID 疫苗的孕婦因流產或死產而失去嬰兒（幾乎是八分之一的女性）。22此外，724 名活產嬰兒中有 99 名（13.7%）有不利的出生結果，例如早產、小於胎齡或“主要先天性異常”。反之，有沒有證據表明兒童需要擔心 COVID-19 疾病的長期影響。1對於生活在他們面前的兒童和青少年來說，COVID 疫苗對未來生育的潛在影響令人擔憂，特別是考慮到“可能需要相對較長的時間才能觀察到明顯數量的接種後不孕症病例” 。” 23 接種 COVID 疫苗的兒童將面臨大多數成年人不會面臨的額外風險：同時接種多種疫苗。輝瑞表示，“沒有關于輝瑞-BioNTech COVID-19 疫苗與其他疫苗聯合給藥的信息。” 6 CDC 也承認，它不知道反應原性（身體對疫苗接種的炎症反應）是否會隨著疫苗的共同給藥而增加。24儘管如此，疾病預防控制中心允許醫療保健提供者“不考慮時間”來管理 COVID 疫苗和其他兒童和青少年疫苗。25考慮 CDC疫苗計劃對於青少年來說，這意味著一個 12 歲的孩子可以在接種流感、人乳頭瘤病毒 (HPV)、腦膜炎球菌和 Tdap（破傷風-白喉-百日咳）疫苗的同一天接種實驗性 COVID 疫苗。26如果FDA擴大了其對EUA仍然年輕群體，孩子們可以有更多的注射單醫生的訪問期間裝起來，特別是如果醫生推“的追趕，因為在大流行失約的”預防接種。27獲得許可的兒童和青少年疫苗的包裝說明書已經列出了近400 種可能的不良事件，包括死亡。28醫學研究所警告從未對“整個[兒童疫苗]計劃的關鍵要素——接種疫苗的數量、頻率、時間、順序和年齡”進行系統研究，29全球疫苗專家分享了這一觀點（儘管不情願）在 2019年12 月的世界衛生組織 (WHO) 會議上。30 政府官員表示，他們願意踐踏父母的權利和保護兒童的能力。大約一半的家長在 4 月份的一項民意調查中表示，他們“肯定”不會讓孩子接種 COVID 疫苗，或者計劃觀望；另有 18% 的人只在學校需要時才允許接種疫苗。31為了規避獲得父母同意的障礙，32越來越多的州和司法管轄區聲稱給予醫療保健提供者和醫療實踐迴旋餘地，以免除父母對 COVID 疫苗的同意要求，33儘管注射處於研究狀態。34目前，這些包括哥倫比亞特區（11 歲及以上）；35 北卡羅來納州（12 歲及以上）；36 阿拉巴馬州、俄勒岡州和田納西州（14 或 15 歲及以上）；37-39 南卡羅來納州（16 歲及以上）；40和愛荷華州（由供應商自行決定）。33這是對父母權利的非同尋常的剝奪，並使兒童處於危險之中。 承諾兒童和青少年恢復“正常”是強制性的。FDA 專員Janet Woodcock、CDC 主任Rochelle Walensky和輝瑞公司首席執行官Albert Bourla 向年輕人承諾，接種 COVID 疫苗是他們恢復“正常感”和“更快恢復社交活動”的門票。12, 41, 42這些承諾正在誘使社會飢餓的青少年——他們在發育上無法公平權衡風險和收益——向父母告誡他們要注射，甚至考慮在未經父母許可的情況下接種疫苗。40, 43 60 萬 12 至 15 歲的年輕人接受了 COVID 注射在EUA 擴展的第一周內。44 疫苗製造商誇大了他們的 COVID 注射劑對成人和兒童的作用。COVID 疫苗並非旨在阻止冠狀病毒傳播。45因此，疫苗報告的“有效性”僅與註射劑減輕症狀嚴重程度的能力有關。46此外，除非掌握相對風險和絕對風險之間的主要區別，否則無法有意義地理解有效性。47僅報告相對風險，輝瑞宣布其註射劑對 12 至 15 歲兒童“ 100% 有效” 42基於對2,260 名年輕青少年的試驗安慰劑組有 18 例 COVID-19（疫苗組為 0 例）。48這些數字相當於絕對風險49的“微不足道”降低了 1.59%（18 除以安慰劑組的 1,129 名青少年）。當研究人員不報告絕對風險降低，“報告偏倚介紹，這會影響疫苗效力的解釋” 50 -raising有關研究者的意圖和完整性的問題。家長還應該記住，根據獨立分析，輝瑞通過排除數千名與 COVID 症狀相同但未通過 PCR 檢測證實的參與者，篡改了其對成人的臨床試驗有效性結果。51需要訪問“完整的數據集和獨立的審查和分析” 50來評估類似的手法是否可能對青少年產生了神奇的“100% 有效”結果。 2021 年的 COVID 疫苗只是一個開始。大多數父母和青少年並沒有意識到現在接受一到兩次 COVID 注射並不是故事的結束。COVID加強注射已經在醞釀之中——引入了復發性和累積性風險的前景。52熟悉已經很繁重的兒童疫苗計劃的父母可以證明，對兒童的疫苗需求似乎只會朝著一個方向發展——向上——而兒童的健康狀況則繼續沿著令人擔憂的下坡軌跡。

亞洲緊急封鎖？ 泰國、尼泊爾重啓機場篩查！ 致死率75%的病毒逼近國門 一夜之間，亞洲的空氣彷彿凝固了。 當全世界還沈浸在新年的氣氛中時，一場無聲的風暴正在印度西孟加拉邦（West Bengal）瘋狂醖釀，並迅速讓周邊國家和地區陷入了“類新冠時期”的戰備狀態。 2026年1月26日，《獨立報》（The Independent）發佈重磅報道： 隨著印度尼帕病毒（Nipah Virus）疫情的爆發，泰國、尼泊爾、中國台灣等地已緊急啓動最高級別的邊境防疫措施。 這不是演習！ 機場重啓體溫檢測、邊境設立隔離點、發佈最高級別旅遊警示…… 那個致死率高達75%、無藥可救、專門攻擊大腦的“末日病毒”，真的來了嗎？ 01、亞洲如臨大敵：Covid式篩查重啓 泰國衛生部率先行動。 在曼谷素萬那普機場和普吉島機場，針對來自印度（尤其是加爾各答）航班的旅客，已經被要求接受嚴格的健康篩查。 “一旦發現發燒，直接送去隔離。” 這熟悉的畫面，讓人不禁想起幾年前被新冠支配的恐懼。 尼泊爾更是在邊境口岸設立了“健康服務台”，嚴防死守。 中國台灣疾控中心則計劃將尼帕病毒列為 “第五類法定傳染病” ——這是最高級別的傳染病分類，與埃博拉、鼠疫並列。 為什麼大家這麼慌？ 因為這次印度的疫情，性質變了。 02、醫院失守：確認“人傳人” 如果只是蝙蝠傳人，那是偶發事件。 但這次，病毒攻破了醫院。 據印度衛生官員證實，在加爾各答附近的一家私立醫院，兩名護士在照顧一名呼吸衰竭的病人後，相繼確診。 更可怕的是，這名“零號病人”在死前甚至都沒來得及確診，這意味著他在醫院裡是一個完全不設防的超級傳播者。 隨著醫生、護士接連倒下，目前已有 180人 接受檢測，20名 高危接觸者被強制隔離。 喀拉拉邦的高級衛生官員Ali Althaf警告說： 我們再次看到了“人傳人”在醫院裡發生。當病例被漏診時，醫護人員就成了被推向火坑的第一批犧牲品。 03、比埃博拉更絕望：它會“吃”腦子 尼帕病毒之所以被WHO列為“大流行潛力”病毒，是因為它幾乎沒有短板。 致死率極高： 40%-75%的感染者會死亡。你每看到4個病人，可能就有3個救不回來。 無藥可救： 目前全球沒有疫苗，沒有特效藥。 攻擊大腦： 它不僅讓你肺炎，還會導致致死性腦炎。病人會在發燒後迅速陷入昏迷，大腦嚴重腫脹。即便活下來，也可能變成植物人或留下終身神經殘疾。 潛伏期詭異： 最長可達45天。你可能剛從印度回來一個月都沒事，然後在某天突然發病。 04、給我們的警示 雖然我國尚未報告病例，但我們與印度、東南亞的人員往來極其密切。 泰國政府已經發佈了 “三不原則”（不打獵、不採集、不吃野果），這也同樣適用於我們： 近期避免前往疫區： 尤其是印度西孟加拉邦及周邊地區。 嚴防病從口入： 絕對不要吃看起來有破損、被啃咬過的進口水果（尤其是棗類、芒果等）。 勤洗手、戴口罩： 在人流密集的機場、口岸，這些最基本的防護依然最有效。 歷史總是驚人的相似。 每一次大流行，都是從對“遠方病毒”的忽視開始的。 今天，全亞洲都在盯著印度。 希望這一次，人類的反應速度，能跑贏病毒的傳播速度。 轉發擴散！提醒近期有出境計劃的朋友：這個病毒真的惹不起，千萬別去湊熱鬧！ 參考資料: Sharma, S. (2026). Airports across Asia reintroduce Covid-style health checks after outbreak of deadly Nipah virus in India. The Independent. McAllister, R. (2026). Asia on Alert as Nipah Virus Outbreak in India Raises Fears of Deadly Spread. Newsweek / Health outlets. Data: Two nurses infected in West Bengal hospital; Thailand/Nepal screening flights from India.

亞洲緊急封鎖？ 泰國、尼泊爾重啟機場篩檢！ 致死率75%的病毒逼近國門 一夕之間，亞洲的空氣彷彿凝固了。 當全世界還沉浸在新年的氣氛中時，一場無聲的風暴正在印度西孟加拉邦（West Bengal）瘋狂醞釀，並迅速讓週邊國家和地區陷入了「類新冠時期」的戰備狀態。 2026年1月26日，《獨立報》（The Independent）發布重磅報道： 隨著印度尼帕病毒（Nipah Virus）疫情的爆發，泰國、尼泊爾、中國台灣等地已緊急啟動最高等級的邊境防疫措施。 這不是演習！ 機場重啟體溫檢測、邊境設立隔離點、發布最高級別旅遊警示… 那個致死率高達75%、無藥可救、專門攻擊大腦的“末日病毒”，真的來了嗎？ 01.亞洲如臨大敵：Covid式篩檢重啟 泰國衛生部率先行動。 在曼谷素萬那普機場和普吉島機場，針對來自印度（尤其是加爾各答）航班的旅客，已經被要求接受嚴格的健康篩檢。 “一旦發現發燒，直接送去隔離。” 這熟悉的畫面，讓人不禁想起幾年前被新冠支配的恐懼。 尼泊爾更是在邊境口岸設立了“健康服務台”，嚴防死守。 中國台灣疾控中心則計畫將尼帕病毒列為 「第五類法定傳染病」 ——這是最高等級的傳染病分類，與伊波拉、鼠疫並列。 為什麼大家這麼慌？ 因為這次印度的疫情，性質變了。 02、醫院失守：確認“人傳人” 如果只是蝙蝠傳人，那是偶發事件。 但這次，病毒攻破了醫院。 據印度衛生官員證實，在加爾各答附近的一家私人醫院，兩名護理師在照顧一名呼吸衰竭的病人後，相繼確診。 更可怕的是，這名「零號病人」在死前甚至都來不及確診，這意味著他在醫院裡是一個完全不設防的超級傳播者。 隨著醫生、護士接連倒下，目前已有 180人 接受檢測，20名 高危險接觸者被強制隔離。 喀拉拉邦的高級衛生官員Ali Althaf警告： 我們再次看到了「人傳人」在醫院裡發生。 當病例被漏診時，醫護人員就成了被推向火坑的第一批犧牲品。 03、比伊波拉更絕望：它會「吃」腦子 尼帕病毒之所以被WHO列為「大流行潛力」病毒，是因為它幾乎沒有短板。 致死率極高： 40%-75%的感染者會死亡。 你每看到4個病人，可能就有3個救不回來。 無藥可救： 目前全球沒有疫苗，沒有特效藥。 攻擊大腦： 它不僅讓你肺炎，還會導致致死性腦炎。 病人會在發燒後迅速陷入昏迷，腦部嚴重腫脹。 即便活下來，也可能變成植物人或留下終身神經殘疾。 潛伏期詭異： 最長可達45天。 你可能剛從印度回來一個月都沒事，然後在某天突然發病。 04、給我們的警示 雖然我國尚未報告病例，但我們與印度、東南亞的人員往來極為密切。 泰國政府已經發布了 「三不原則」（不打獵、不採集、不吃野果），這也同樣適用於我們： 近期避免前往疫區： 尤其是印度西孟加拉邦及週邊地區。 嚴防病從口入： 絕對不要吃看起來有破損、被啃咬的進口水果（尤其是棗類、芒果等）。 勤洗手、戴口罩： 在人潮密集的機場、口岸，這些最基本的防護依然最有效。 歷史總是驚人的相似。 每一次大流行，都是從對「遠方病毒」的忽視開始的。 今天，全亞洲都在盯著印度。 希望這一次，人類的反應速度，能跑贏病毒的傳播速度。 轉發擴散！ 提醒近期有出境計畫的朋友：這個病毒真的惹不起，千萬別去湊熱鬧！ 參考資料: Sharma, S. (2026). Airports across Asia reintroduce Covid-style health checks after outbreak of deadly Nipah virus in India. The Independent. McAllister, R. (2026). Asia on Alert as Nipah Virus Outbreak in India Raises Fears of Deadly Spread. Newsweek / Health outlets. Data: Two nurses infected in West Bengal hospital; Thailand/Nepal screening flights from India.

以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的（經驗分享） 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) #傳染力： 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 #檢驗： PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 #疫苗： 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用： 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療，現在有什麼？ - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。

法國的疥瘡奇蹟 今天早上國內媒體報導了有醫院爆發疥瘡的院內感染，由於疥瘡是傳染力很強的皮膚病，因此已經有數人確診，有許多人被「匡列」為感染高風險群。 疥瘡(Scabies)是藉由人疥蟎所引起的高度傳染性皮膚病，在人多的居住環境中非常容易傳播，所以長期照護中心、護理之家、醫院的住院病房、軍隊都可能爆發群聚感染。目前治療疥瘡的方法有外用藥膏，而唯一的口服藥Ivermectin已經在 107年 8月納入中華民國全民健保給付範圍。 對，你沒看錯，就是那個被美國醫藥當局不斷提出警告，說吃了會中毒的Ivermectin在台灣是有健保給付，合法治療疥瘡的唯一口服藥物。 Ivermectin(伊維菌素)在1987年上市使用，他是由一位美國和一位日本的科學家所發明。這兩位科學家也在2015年，因為發明這個可以治療河盲症以及許多寄生蟲疾病的藥物，與中國發明青蒿素的屠呦呦女士，共同獲得諾貝爾醫學獎。 Ivermectin(伊維菌素)是台灣合法可以使用，而且有健保給付，治療疥瘡的唯一口服藥物。唯一。 我確信ivermectin伊維菌素這個藥物，不會是某些媒體所宣傳的「有毒」。 關於伊維菌素用在治療疥瘡上，有一篇很有趣的醫學論文。2021年一月的英國皮膚醫學期刊British Journal of Dermatology，刊載了一篇來自法國的研究報告，裡面的內容是: 巴黎大學醫院的醫師們在2020年3月6日診斷了由一所位於巴黎郊區的A老人安養院轉到醫院皮膚科，罹患全身性疥瘡的66歲女性病人。醫師在第0天(3月6日)，第7天及第14天，每七天一次，每次分別給予病人0.2-0.4 mg/kg伊維菌素治療。 由於醫師們又在同一所A老人安養院裡，發現及診斷了另外3位住在不同樓層的老人家也感染了疥瘡，於是宣佈A老人安養院發生大規模群聚疥瘡感染。 這4位確定感染疥瘡的住民，與A老人安養院其他65位老人住民與52位工作人員，4位病人及117位接觸者共121人全部都在3月10日及3月17日，各接受了一次Ivermectin 0.2 mg/kg的口服藥物治療。A老人安養院共69位老人住民，他們的年齡中位數是90歲，78%是女性。 接下來Covid 19的疫情襲擊全法國，3月17日法國全國封城。 A老人安養院在2020年3月5日到5月15日間，一共有11位老人住民被確診或高度懷疑罹患Covid 19。沒有一位變成重症或死亡。 發表論文的皮膚科醫師找出全法國與A老人安養院類似大小，同時年齡層也相仿的其他45家老人安養機構(自177家中選出)，45家老人安養院住民總數3062人，年齡中位數86歲。這群住在類似安養院的3062位老人，在法國為Covid 19侵襲的同一段時間，有22.6%感染Covid 19，罹病致死率4.5%。 法國巴黎近郊的老人安養院，69位年齡中位數90歲的老人住民，在2020年3月到5月，第一波新冠肺炎疫情海嘯來臨全國封城的之前與當下，因為全機構每一個住民和工作人員為了治療疥瘡群聚感染，全部都使用了Ivermectin。結果7人罹患新冠，全部都沒有變成重症也無人死亡。相較之下，全法國其他住民人數與年齡相仿的其他45家3千多位老人，有22.6%感染，4.5%致死。 我想，對A老人安養院的所有住民與他們的家人來說，在新冠病毒席捲全法國的那個可怖時刻，這個數字，應該也算是個小小疥瘡治療奇蹟。它是不是奇蹟，奇蹟又是怎麼來的? 大家如此聰明，一定不必我說。

轉貼：台大 王明鉅醫生的臉書 神祕的印度奇蹟 2021年7月30日的紐約時報App，有一則「More covid mystery」的報導，作者提到新冠疫情的幾個「神祕變化」，第一個就是Delta變種病毒源起地，疫情曾經非常猛烈的印度疫情，在過去二個月大幅平息。 這則新聞引起了我的注意與興趣，然後我開始更深入地作了一些小小研究。 印度全國的疫情的確在過去三個月裡大幅舒緩，但因為印度很大人口約14億又有29個邦(states)，因此各個邦的疫情變化也並不一致。 在印度的這些邦裡面，我看到最驚人的疫情變化是北方邦(Uttar Pradesh)。 印度北方邦UP的人口數高達2億4千萬人，如果放在世界相比，等於是世界第五大國。 它在今年4月24日新增病例37944人，5月24日新增病例3894人，到了6月24日新增病例減少為224人。 8月開始7天平均新確診病例小於50人，最新的9月10日新確診病例9人，7天平均值16人。 印度北方邦在2個月之內，竟然能把新增病例數大減了99.5%。 從7月開始死亡人數7天平均值都在10人以下，9月10日最新的7天平均死亡人數是1人。 印度一個2億人口以上的邦，這樣的疫情控制成果，如果和世界各個先進國家相比，如果和打疫苗最多的國家以色列比較起來如何? 我認為是非比尋常的驚人。 北方邦從今年6月直到現在，每日新增與7天平均確診病人數以及死亡人數，都遠低於世界7大工業國G7(3個自己發明疫苗也大量施打)與以色列(全人口疫苗完整注射比例最高的國家)。(如圖) 印度目前有英國的AZ、俄羅斯的Spuntik V以及印度自己研發生產的Covaxin三種疫苗(https://www.bbc.com/news/world-asia-india-56345591)。 到今年8月底為止有6.3億人打了疫苗，其中有1.4億約23%完整接種2劑。 北方邦已有7千萬人打了疫苗但其中只有1130萬人(16%)完整接種2劑。(https://www.news18.com/....../up-leads-indias-covid-19......) 印度北方邦面積24.3萬平方公里，人口密度每平方公里823人，是台灣人口密度的1.5倍，他們也沒有號稱有95%效果的疫苗。 面對著這麼一個世紀疫情變種病毒，人口密集又高達2億的印度北方邦，他們是怎麼作到把疫情控制得比美國、英國、德國G7等國、比以色列還成功的? 我早在今年六月就在網路上看到了一位印度北方邦King George Medical University(KGMU)的Surya Kant醫師的報導與訪談(https://medicalupdateonline.com/....../choosing-and....../)。 KGMU是在1905年由英皇喬治五世訪問印度時創立，該醫學院的奠基石也是英皇喬治五世安放，它也是北方邦最老也最大的大學醫院，醫院有4000床。 我想要了解印度北方邦能夠成功控制疫情的原因，於是我蒐集了印度英文媒體的報導，於是我仔細看了訪談，也努力聽懂裡面的每一個字，但由於印度我實在不了解，除了看SuryaKant醫師的訪談之外，我後來為了釐清一些疑問與細節，我也直接寫信給這位Surya Kant醫師。 Surya Kant醫師早在2020年四月，就被政府委託到印度最早爆發疫情的Agra地區(UP共有75個區，世界遺產泰姬瑪哈陵就在Agra區)了解當地疫情傳播的狀況。 Agra區當時爆發了印度最早的群聚疫情，而疫情的起源是有一家人從義大利回到印度而引入。 Surya Kant在訪談(https://medicalupdateonline.com/....../choosing-and....../)中笑稱他是印度疫情的第一個受害者。 因為他當時被政府指派去距離他所在的KGMU與勒克瑙近300公里遠的Agra去調查那兒病例急遽增加的新冠疫情。 他隨後給出了第一個建議是，停止賣蔬菜的小販的銷售方式。 因為當時在Agra的賣菜人，都是把菜直接挨家挨戶而且登堂入室的到每個人的家裡賣菜。可想而知，這個方式將會很快造成許多家戶傳染與流行。 Surya Kant醫師在訪談中提到，他是在Agra調查疫情時，當地的一位醫師向他建議使用Ivermectin（伊維菌素）這個藥物。Surya Kant醫師由於本身就是KGMU的呼吸科教授也是主任，同時也擔任了許多印度重要學術機構的領導人很長時間，因此很快就組成了一個醫學專家小組。 在2020年7月在印度的醫學期刊上發表了他們對Ivermectin的意見。 Surya Kant在訪談中談到的用語是，這個藥物「lies in my heart長存我心」。他說雖然在2020年7月當時，因為缺乏大規模的臨床研究，不敢確定這個藥物到底是7成有效還是2成有效，但是因為這個小組的成員醫師使用這個藥物的經驗都非常正面，同時它在印度非常便宜、也很容易取得。更重要的是，它很安全。 因為它從1987年上世用來治療非洲的許多寄生多病症如河盲症、大象腿以及疥瘡與其他寄生蟲感染，它自1987年開始已經在全球37億人中使用了近四十年，在WHO世界衛生組織中的藥物相關不良反應的記錄也非常良好。 事實上由於Ivermectin對人類健康的貢獻巨大，發明它的二位日本與美國的學者與中國的屠呦呦(發明青蒿素治療瘧疾)，在2015年同時榮獲諾貝爾獎。 Surya Kant他們這個專家小組，因為這個藥物的安全、便宜、容易取得，就在2020年七月提出了一份白皮書來向政府建議使用這個藥物(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7434458/)。 另外根據印度媒體的報導，在2020年5月，印度當局針對前往Agra協助控制疫情的一組快速反應小組人員，也以實驗性質的方式，對所有小組人員，全部都給予Ivermectin使用。 也算是作一個實驗性質的投藥。 使用的效果是，這個天天在接觸確診新冠的病人的快速反應小組成員，在這段期間竟然沒有任何一個人感染新冠病毒。(https://indianexpress.com/article/cities/lucknow/uttar-pradesh-government-says-ivermectin-helped-to-keep-deaths-low-7311786/)。 在這些專家學者與實際使用後的效果經驗之下，北方邦政府接受了專家小組的建議，在2020年8月6日，北方邦政府正式批准在全邦使用Ivermectin這個藥物。 Surya Kant教授在給我的信中，還特別附上了UP政府的批准命令，雖然上面全是印度文，我完全看不懂，但我當然相信他的說明。 北方邦政府批准使用Ivermectin的使用方式是，只要有一個病人確診，他的所有密切接觸者，尤其是他的家人，無論有沒有確定感染，都立刻投藥開始治療。因此這個藥物組合在北方邦不但用於治療早期的確診病人，也用於可能感染者的預防。 💥💥💥Surya Kant教授在給我的信裡面提到，他們利用的Ivermectin 與Doxycycline加上鋅與維生素C與維生素D等輔助的組合，很成功地擊退了印度的第一波疫情，也在今年四月到六月再度擊退了侵犯北方邦的第二波delta變種病毒疫情。 而且即使是在2021年的更猛烈delta病毒疫情中，他們也並沒有更改他們的預防與治療藥物組合。 當然，北方邦政府除了使用藥物之外，在2021年的第二波疫情中，也實施了大規模的宵禁措施，從星期五晚上直到星期二的早上，許多商店都不能開門，這些措施在6月疫情緩和之後才陸續解禁，周末的宵禁也直到8月中才實除。 另外Surya Kant教授也提到他們所實施的較小規模的徹底封城措施。 這種微封城的作法是，只有有哪一個微熱點出現(每天出現超過5名新確診病人)，那個熱點周邊就全部封鎖，所有微熱點區域內的全部居民都不許出門，大家所需要的物資只能由外部送入。 再加上針對確診者與他的接觸者立即全部投藥治療。 當然還有不可或缺的大量的篩檢與準確的疫情調查。 就這樣印度的北方邦，從今年4月24日每天確診37944人的狂烈疫情風暴中，在二個月的時間裡，就將全北方邦的每天新確診人數減少99.5%。而且還能一直維持著直到七月、八月與九月。 這個有著2億人口，無論是一劑或二劑疫苗的覆蓋率都遠低於G7與以色列的印度北方邦，在2020到2021年九月，最高也曾出現每天37944人的確診者。 但是UP這個等同世界第5大國的印度北方邦在這二年的2波疫情中，不但死亡人數遠低於其他G7國家，每百萬人口的死亡人數，只有英、德、法、義這些國家的十分之一，更只有美國死亡人口的20分之1。 甚至2021年九月的此時此刻，仍未康復的確診病人數更只剩下214人。 紐約時報的報導說，這是新冠病毒的神祕。 的確神祕。 但如果你也看過Surya Kant教授的訪談，也查閱過他所提到的那許多文獻，再想一想印度北方邦所採行的各種措施，也許這一切都不再神祕。 https://professorlin.com/2021/09/03/%e4%bc%8a%e7%b6%ad%e8%8f%8c%e7%b4%a0%ef%bc%9a%e9%86%ab%e5%b8%ab%e6%9c%83%e9%95%b7%e7%9a%84%e6%8e%a8%e8%96%a6%ef%bc%8c%e8%89%af%e8%8e%a0%e4%b8%8d%e9%bd%8a%e7%9a%84%e7%a7%91%e5%ad%b8%e8%ad%89%e6%93%9a/?fbclid=IwAR3B3HJ6geY2a0uarwDF2okx8d-bjmsRvCiIg4gskLl4D4UxifBUgOFe49I