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1 人回報2 年前
算是兼職 時間蠻彈性的這樣你在等工作的時間也可以有收入 空窗期也不會那麼大

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  • 我自己也會找兼職做,前陣子有找到一個兼職還不錯,工作還蠻彈性的,上個月下班回家做也有領5000塊的薪資,你有興趣的話,我可以介紹給妳 算是居家辦公的性質,工作還蠻簡單的,跟著群組核對編號就行,每次工作時段只需要花費5-10分鐘,工作時間也很彈性,只是薪資沒有說很高,但也是一筆收入啦 妳有想要做的話,我需要先詢問一下主管還有沒有名額,有的話跟妳說一聲~
    1 人回報1 則回應1 年前
  • 【智慧手錶於新冠肺炎之隱形缺氧(Silent Hypoxemia/Silent Hypoxia)的可能角色】 疫情升溫,不少接觸者會被居家隔離,一旦發病再連絡檢驗,然後安排就醫。但是,現在的醫療資源,尤其是北部相對不足,因此,確診的輕症者,也會被安排在家中等候住院或者被安排住在防疫專責旅館。這幾天,居家隔離者或是確診者猝死的事件時有所聞。推測可能發生了一般所說的「快樂缺氧」(Happy Hypoxia) (正確的說法是「隱形低血氧症」(Silent Hypoxemia)或者照字面上來說是「沈默的低血氧症」)。 早在去年四月,Dr. Richard Levitan就曾在《紐約時報》就寫到:不少患有嚴重新冠肺炎的病人,來到急診時,雖然病人的血氧飽和度低達50%(正常人是95%-100%),但是,病人本身卻不覺得喘,因而稱之為「快樂缺氧」(Happy Hypoxia)。病人本身雖然不覺得喘,但是這樣的「低血氧」卻會快速的進展到呼吸衰竭而需要插管使用呼吸器,甚至有生命危險。因此,如果能夠盡早發現這樣的「低血氧」,盡早就醫治療,或許可以改善預後。 其實,這樣的「低血氧」並不難發現,只需要有一台「血氧飽合度偵測儀」或簡稱「血氧計」就可以。但是,在疫情嚴峻的此刻,血氧計,已經是一機難求了(真希望台灣此時也能有「血氧計」國家隊,能夠大量生產)。為了避免發生憾事,政府之前有提供「血氧計」給集中檢疫所內的確診個案,讓他們自行測量,一旦發現血氧下降,就緊急送醫。 在居家隔離或者在防疫旅館,如果沒有血氧計,有沒有什麼可以讓自己稍微安心的做法呢?能不能使用智慧手錶來測量呢? 身為胸腔重症醫師,阿金手邊剛好有一台「血氧計」,上個月也買了一台Garmin Venu手錶,就來為大家測試比對一下: #如何測量血氧? 1. Garmin Venu支援全天候監測血氧,也可以單次測量,需要處於靜止狀態下(錶底要緊貼皮膚)才能測量,動態活動時無法測量,大約15秒左右就可以量出來。無論是心率(例如圖中的每分鐘74下)或者是血氧(97%),都和血氧計測出來的一致。我反覆測試,有時候會有1~2%的誤差,這個也可能是因為兩者的測量位置不同的關係,不過,我覺得這一點點誤差是可以接受的。 2. 另外,因為血氧計是給站在病人對面的醫生看的,所以,在測試者這端看,數字就是反的。我為了拍照,就想說把手錶戴在手腕內側測量,因為手錶在手腕內側比較無法貼著皮膚(有肌鍵的突起),結果,血氧就差了3%,所以不建議戴在手腕「內側」測量。其實,手錶配戴的位置、貼合度、還有皮膚上的汗水、灰塵等等,也都會直接影響監測的結果,可能會出現些微的誤差,所以正確的配戴很重要。 #怎麼樣的數據算是異常? 英國國家健保局NHS針對確診的民眾居家使用血氧計的檢測,如果發現血氧小於等於92%就要聯絡送醫。我覺得,使用手錶可以反覆測個三四次,如果大部分時候都是小於等於92%,那就真的是低了。 #需要多久測量一次? 英國國家健保局NHS針對確診的民眾居家使用血氧計的檢測,建議是早中晚各一次。如果你閒著也沒事,要每一兩個小時測一次也可以,不過,至少就是一天測個三次。另外,在睡眠時,其實Garmin會連續的測量血氧飽合度,採樣頻率是每分鐘一次,你起床的時候也可以看看每晚的血氧,是否有哪一天出現明顯的下降情況,就要聯絡就醫。不過,夜間血氧下降,也可能是其他問題,像是打鼾與睡眠呼吸中止症,或者是氣喘。所以,我建議,可以在白天的時候,再測個幾次,以便確認有「持續低血氧」(小於或等於92%)的情況。Garmin Venu的血氧測量,其實也可以做到全天候持續監測,不用怕忘記測量。從手機上的Garmin Connect App就可以看到完整24小時的血氧曲線,可清楚觀察血氧升降變化趨勢,更能即時反應身體狀態,非常方便。(官網上寫說Garmin電力一向很強,可連續使用一周,但開啟全天候血氧感測,確實會影響電力,你也可以不開全天,自己記得固定時間手動測量) #其他可以輔助的參數 雖然「快樂缺氧」或「隱形低血氧症」的情況有可能發生「呼吸速率」並沒有增快的情形。但是,一般人在血氧較低的時候,其實會出現,呼吸次數會增加、心跳也會加快等「代償現象」。那麼,什麼叫著快呢?你可以和平時靜止狀態的平均值來做個比較,如果上升超過20%(也有人說是15%),就算是快。 例如: 平時靜止狀態的平均呼吸速率是每分鐘14次,上升到17次,那就算是快了,當然,真正的喘,都是在每分鐘20-30次以上的。 平時靜止狀態的平均心跳如果是每分鐘74次,那麼心跳上升到90次以上就算是快了。 一個簡單的原則就是,呼吸或心跳比平日快越多、持續而不是短暫的快、血氧比平日低越多,越多項的異常,那病況有惡化的可能性就越高,就需要聯絡就醫。(Garmin手錶也能夠持續性的監測呼吸速率,手錶可以看到即時呼吸速率,手機上的Garmin Connect App也可清楚看到全天的呼吸速率變化,很簡單就能觀察到是否有異常的起伏) #6分鐘走路測試_6MWT 文獻上也有學者建議,可以針對輕度的患者,可以進行「6MWT 6分鐘走路測試 Six Minute Walk Test」,也就是在6分鐘內快走,看看能走多長的距離?一旦發現有以下狀況時,建議聯絡送醫: A. 6分鐘內無法行走超過1400呎(427公尺)或 B. 在行走過程中,血氧下降到低於90%,則必須立即停止 (註:在集中檢疫場所須戴著口罩,且有醫療人員在旁時進行,如果靜止狀態時血氧就已經低於 93%、或年齡大於70歲、本來有心肺疾病、或是孕婦,則請勿嘗試) 但是,考量到輕症病人或是居家隔離的人,只能待在房間裡,比較沒有這麼大的空間可以行走,這個「6分鐘走路測試」,其實比較不可行,而且,如果是已發病,在沒有連續監測血氧的情況下、沒有醫療人員在旁時,如果勉強完成,可能有一定的風險。(Garmin手錶在室內沒有GPS的情況之下,仍可以估計行走距離,它是利用手錶內的加速度計,偵測手的擺動幅度,並以身高當為參考值來計算走路的步距,但與有開啟GPS的狀態相比,會有些許的誤差)。 如果你在居家隔離,或是輕症住在檢疫旅館,很擔心自己會不會惡化,想要瞭解自己的狀況,又剛好有配戴具有這些功能的手錶,你或許可以參考以上的測試做做看。 #與其擔心害怕_不如瞭解面對~ Garmin
    3 人回報1 則回應5 年前
  • ⟨我不唱衰,但我一定要批評!這政府究竟怎麼了?!⟩ 我很不喜歡唱衰執政黨,不管是誰執政,也不管是哪個黨執政! 很簡單,若是從反對黨的角度看,「唱衰」執政黨是天職!執政越衰,反對黨越有機會。 但,我只是小老百姓,台灣的體制,任何一個執政黨,都有它的任期,在任期之內,它若衰了,倒楣的是誰?不就是,我們這些苟且營生的市井小民嗎? 所以,藍執政,我不唱衰,我只評論;同樣,綠營執政,我也不唱衰,我只評論。 唱衰,是無論你做什麼,我都唱衰;評論不同,唯有你做爛了,我才評論。 這陣子,我認為,應該是蔡英文總統執政以來,「最危險的階段」,因為,一則中國方面沒什麼新動作,大家反正知道習近平要獨裁專制了,就那麼回事;二則,國民黨也成不了什麼大氣候,全黨卡在那,要上不上的;反倒是民進黨,自己問題多,黑道介入黨務,黑影幢幢,黨內派系爭相奪利,紛紛卡位「後蔡英文時代」的來臨! 但蔡英文總統似乎,也毫無企圖心,想在最後這三年展現她想留名青史的意圖!(至少目前我看不出來,若有,請說服我!) 創業維艱,守成不易,但創業「是不斷電的攻擊號」,可以隱藏許多內部矛盾,但一旦淪為守成了,勢必坐地分派利得,搶食既有的地盤,民進黨在蔡英文贏得連任後,派系鬥得厲害,不就是因為,「利害關係」牽扯到「後蔡英文時代」的資源分派嗎? 有位子有資源,有資源有前途,有前途就有錢途,有錢途又有新的資源,新的力量! 我不知道蔡英文是不是個有雄才大略的政治領袖,我只能從她如何掌握,如何引領國政的方向,去推敲她是個怎樣的領袖?!這很公平吧,我們只能從「她做了什麼」或「她不做什麼」,來預測「她將可以完成什麼」,再藉以定位她,不是嗎? 為何我說現階段是她「最危險的階段」呢? 新冠疫情從穩定到突然破口,但長時間她的政府始終不改口「武漢病毒」,全世界用這詞彙的國家還剩下誰?不懂得因勢利導,順應川普下台後的新形勢,只顯示了蔡英文被意識形態給主導,扭曲的格局,這絕不是一個有前瞻性的領袖,應該顯現的格局! 當疫情逐漸步入疫苗主導的新階段時,蔡英文卻任由她的政府,仍停留在沾沾自喜的前期成果,而忽略或忘記了,「後疫情階段」裡「疫苗護照」的重要性! 結果是,國外疫苗買不到,國內疫苗仍不見端倪,在這空窗期,國際上的先進國家已經在施打疫苗上,遙遙領先了,且已對台灣的防疫成績,發出「你有落後的風險喔」警訊,但這個政府似乎仍無感覺?! 不進則退,這古訓,說的是,你停在那,人家往前走了,你就被甩在後頭! 如今疫情大爆發,往前,疫苗看不到大量提供的快訊,往後,以前的措施顯然無法應付了,怎麼辦呢? 我們只好待在家裡,等!等奇蹟!我們人民沒話說吧!包括我,乖得很! 等,如果是在風調雨順的年代,也便罷了,如今呢? 颱風不來,雨不下,民生、農業用水吃緊不說,連工業用水,高科技用水也搖搖欲墜! 偏偏這時候,蔡英文總統致力轉型的能源政策,似乎也有人(或老天)在搞鬼,興達電廠可以在幾天之間,兩度出包,跳電搞得全台大停電,分區輪流供電!講好的備載容量呢?現在統統推給缺水,導致水力發電無法及時供給了!但奇怪的是,堂堂一個國家的供電估算,只提供「最好狀態」,不包括「最壞打算」嗎?那不就是股市名師一張嘴,唬溜溜,永遠只賺不賠的承諾嗎?天下有這麼好賺的事?執政有這麼好賺的政績? 疫情,來了,沒人會怪政府,畢竟病毒不分黨派,但面對疫情,心態要健康,政策要務實。 缺水,缺電,亦不會有人刻意要怪藍綠政府,畢竟,台灣天然資源不足,是事實也是宿命,然而,一個政府既然有了自己的能源政策主張,就要坦誠面對民眾,讓民眾知道你做了什麼選擇,會帶來什麼後果,而不是嘴巴上給一套數據,當問題爆發後又再解釋是因為哪裡哪裡出了意外?! 我就不能接受,備載容量出包是因為缺水,導致水力發電不足,你在提供備載容量時,就應該告訴我們民眾:最好,最壞的狀態之間,range 究竟有多大?變數究竟有哪些? 我不唱衰政府,但我必須批評政府,尤其當這個政府在關切我這市井小民的切身利益上,它的政策奇奇怪怪時,我就是要批評! 我是小老百姓,我不懂一堆官員說的官話,我只想弄懂一件事:這國家可以有未來嗎?
    1 人回報1 則回應5 年前
  • 金字塔廚房 營養餐 濕疹 第15講 結瓜 墨魚麵 去濕 固皮胃 我們今天聊的議題就是 濕疹 也就是去濕的話題 濕疹在皮膚科是很常見的 那濕疹是一個 概括詞 只要皮膚發炎了都叫做濕疹 那麼濕疹它是一個大家族的 組長的名稱 它涵蓋很多 包含異位型皮膚炎 汗泡疹 長肺子 還有其他各種不同的 內陰外陰 大概十幾種 都可以叫濕疹 那 很多人 長了之後 有些人在手長的 腳長的 到最後也變成富貴手等等 最近的話 因為天氣熱 到午後都有雷震雨 現在就開始下雨 下暴雨 那如果白天是30度的 那麼有下雨的 那基本上 就是屬於濕疹的高發期 昨天是6月6號 6月6號的清晨 6點19分就進入到這個叫盲縱 這個節氣的話 它的代表 就是又熱又濕 而且氣候非常的濕熱 很容易產生了憂鬱 很容易生氣 所以飲食方面 一定要清淡 那清淡的話 以 濕熱 降熱效果 排濕效果最好的 應該的就是櫛瓜 那櫛瓜也算是百搭的料理之王 非常方便 那櫛瓜的定義是什麼 就是 加粒子高 其實只要是瓜類的 都很有加粒子 那最高的就是這個櫛瓜 那第二名就是絲瓜 所以大家就可以買 櫛瓜 絲瓜 或者是小黃瓜 也很好 三瓜都很厲害 那當然你可以買 大黃瓜 像胡瓜 這些都是可以的 那我們比較推薦的 是櫛瓜跟絲瓜 因為櫛瓜很少出現 那麼 一般來講 如果能去絲 又能夠顧皮胃的 我覺得櫛瓜應該算是比較好的 它能夠把多餘的濕氣給代謝掉 那我們這次的 這個櫛瓜的墨魚麵 準備的部分有哪一些 主要的是這個墨魚麵 墨魚的麵條 是屬於義大利的 那 這個 主要的就是櫛瓜 還有番茄 洋蔥 那麼 還有蒜頭 蒜頭很重要 再來就是 鮮蝦 那操作的料理 其實很簡單 就是快速的跟各位說明一下 首先這個洋蔥 稍微把它煸過 那麼直接就切丁的 這個 番茄就直接放入 我們開始煸炒 煸炒之後的話呢 最後呢 再加入這個熱開水 適當的去調配 這是一個料理 櫛瓜買回來之後的話 基本上就是 兩條當 這個櫛瓜絲 把它切成條狀 一條呢 把它切成片 那 片的話當然是要相間的 那片的話就是用 油跟細鹽 還有我們的這個 蒜頭 一起搭配 能夠入味 把它相間起來 這都是在旁邊備料的 那麼另外一個備料的話 就是剛剛談到的 這個 蝦子 蝦子你可以用威士忌 你也可以用白酒 或是用米酒都可以 那麼醃製入味之後 然後開始撒一點鹽跟白胡椒 一定要用白胡椒跟鹽 一點點 這個做底味 直接用大火 把它給燒乾 燒的時候才這樣子 蝦子就會鮮甜又美味 這是我做蝦子的一個 的特質 給大家做參考 也就是醃蝦的法則 那蝦子也特別好吃 那已經煮熟囉 煎熟了 那就在旁邊 滷味 在旁邊備料做好了 那把壽司做好之後的話 最後櫛瓜才放入 那這個櫛瓜放入之前 另外一鍋早就已經在燒了 燒什麼 燒墨魚 把墨魚面燒好 最後把它給拌一拌 一起把它拌在一起 拌好了 再擺盤一下 我想 應該就還蠻好看的 那幾鍋前的話 當然可以放一點這個胡椒 再放一點點玄米油 增加它的風味 那也可以啊 這個加一點 這個糖分 讓它增加它的鮮甜度 如果沒有糖也沒關係 就要看你自己本身 要不要有一點糖 來提味 好 這是我們今天談的 這個飲食 那首先我們現在 聊一下喔 一般來講 這個盲粽啊 代表是夏天到了 這個飲食的話一定要懂得去 如何消暑退火 那這個氣候 是屬於悶熱型的 悶熱型的氣候 皮膚炎的話一定會加重 甚至會癢 這是盲粽的特質 那這個盲粽呢 首先我們會 買比較能夠 清爽的食物 櫛瓜 因為它比較清甜 那連皮帶子吃 所以你可以看喔 我們在做番茄料理 也是含皮嘛 一般來講我們都用熱水燙一下 然後再它的 這個去皮嘛 這樣子比較好吃 但是我不會用這種做 因為皮很好 會調整皮膚炎 所以也一定要含皮嘛 那麼你可以 用小火煎好了之後 這個櫛瓜 直接吃 你就感覺 特別好吃 有時候如果你單純用櫛瓜 然後一起煎蛋清爽 也蠻好吃的 就變成一個披薩 你整個櫛瓜翻好煎好 一起邊煎嘛 然後把蛋放入 就變成了這個 這個櫛瓜披薩 很好吃 那麼我們今天談到了這個櫛瓜的 這個墨魚麵就是義大利麵的話 它是一個兼職的料理 因為那裡是DGI嘛 那如果你把麵 這個墨魚麵的話 然後細細長長 你把櫛瓜的話也把它洗切成 細細長長的就變成什麼 就類似我們所謂的櫛瓜麵一樣 但有一個好處喔 它煮的話放久了 它還是翠綠很漂亮很好吃 你吃過一次之後 我想全家人都愛吃 尤其在夏天吃的時候 更加的清爽消暑 一般來講 它這個櫛瓜 厲害的地方就在於它的這個 Beta胡蘿蔔酥 還有這個葉黃酥 所以對於我們的眼睛 也很有幫助 一般來講 你把它想一想 在整個蔬菜界裡頭的話 這個櫛瓜的話 算是在排施方面 是以它的體積來看 算是第一名 它是高價的 而且熱量又低 這個是特別好用 所以大家可以多多使用櫛瓜 那剛剛有談到這個Beta胡蘿蔔酥 大家要知道 只要是皮膚炎的都要吃Beta胡蘿蔔酥 因為它強化的是黏膜的健康 比方說你會過敏 黏膜不健康 你會皮膚過敏 黏膜不健康 所以Beta胡蘿蔔酥要吃 胡蘿蔔這就是Beta胡蘿蔔酥 尤其是年紀大的牙口不好的人 就要吃 那因為剛好這個季節是櫛瓜 可能再過四五天之後 就會變成沒有了 比較少了 所以大家可以趁這個時候吃櫛瓜 這兩個都是很好的 那買櫛瓜 第一個一定要有光澤 不要有凹痕 甚至不要有餘傷 因為那個很軟嫩 很容易就壞掉了 你看它的蒂頭不能枯黑 這是最重要的 再來摸它 如果軟綿綿的代表放太久了 不新鮮就不要買了 那櫛瓜到底可以放多久 它是不能切割的 它要整條 放在你的密封盒裡頭 或是密封袋 保持乾燥 至少可以維持五到七天左右 那一個禮拜之後 就會自動的 變得比較軟 甚至會變普 所以就不要了 跟大家說明一下 那我今天聊聊這個濕疹的問題 只要記得 只要是氣溫升高 又有下雨 那一定會誘發濕疹 那濕疹的話 請記得它的病因是非常複雜 非常不容易 斷根 你只要用過藥物的 那傷肝傷腎 最後也會傷皮胃 最後又會傷肺 那麼傷來傷去 基本上它都必須透過皮膚來代謝 所以皮膚病的話 你千萬要記得它不是一個皮膚 其實很簡單 它是內在的疾病 有時候它會出現水泡 紅斑 或者是脫屑 這就屬於皮膚病裡面的一種 所謂的濕疹 各種濕疹 名稱 可以定不同的名稱 簡單就是皮膚會癢 會紅腫等等 那濕疹的話 離不開 就是濕跟熱 當然還有一種就是風 有時候風來也會 像秋天的時候就有風 所以這個濕疹 你可以把它定為 濕風熱 也就是從夏天到秋天 甚至 連春天 也會有 所以它是一個三季都有的 因為春暑風 夏暑熱 這個濕 秋的話照熱 這個特徵 那如果你脾胃比較弱的人 請記得 那脾胃弱的人的話 你這個時候吃比較冰寒冰涼的 或者吃了比較 辛辣一點的 油炸品的 通常會形成體內 這個濕的 這種狀態 外面是熱的話 加工就變成皮膚病 所以我們就比較清楚一下 如果有這種疾病的人的話 你可能連冰淇淋都不能常常吃 就這個道理 那你改善之後吃了之後就不會有皮膚病了 那這個 濕熱的這個狀況 最核心的問題就是脾胃出問題 一定要知道 因為脾呢 脾胃本身 就是我們體質的特徵 它是要火要旺一點 要熱一點 皮胃如果太寒涼的話 那就代表了什麼呢 代表你是女性的話 那百分之百都有白帶分泌物比較多一點 那個女性 這個就多了叫白帶 那長在皮膚上的話就叫做水泡 差不多都一樣的 那有些人是在下半身 在腿部 有些在上半身 那有些卡在陰部附近 都是屬於什麼呢 有濕熱它表現出來 但你別忘了濕熱表現出來 在裡面的系統的話是寒 叫寒喔 我們人體很特別你只要說熱熱熱 好熱好熱 它裡面一定是寒 它不會說裡面是熱 外面也是熱 那你就代表沒救了 那這個就燒起來了所以不太可能 所以你要學醫的時候 應該說你在學飲食的時候就要了解 濕跟熱裡面是相同的 陰跟陽一樣 這個陽氣很旺那陰氣一定不足 陰氣很足 那陽氣一定不旺 所以陰虛火旺講的就是這個概念 所以它都已有陰陽小長 跑來跑去的 跑來跑去的概念形成我們一般 所謂的疾病的 一種反覆的狀態 不容易 久致 所以所謂的熱性體質 比較少通常都是寒性體質 但是確實透過熱 來把它激活的 透過裡面的濕形成內陰 這樣子各位就明白了 所以你會有這種狀態的話 那個口乾舌灶 便秘你感覺到我一定是熱 然後我整個 又偏紅又癢 其實這種叫做 濕疹叫做急性濕疹 它裡面也是寒 所以寒就是 百病之源 那我們了解之後 又有風邪的話 只要聽它講說 我這邊又有 這個地方又有 好了就跑到那邊去 跑來跑去在脈絡之間 就是這邊也癢 那邊也癢 講這個概念就是風邪的 所以很多人的濕疹 是各種不同的連結跑在一起 這個名稱一個專有名稱 給它一個好的名稱 小朋友都會有 或者是這個 也可以說是百分之百 那個意味性皮膚炎的小朋友 那百分之百 這個自肌管都不是很好 然後背後的皮胃 也就是 比較偏弱 所以濕疹是一個痛病 大家已經了解了 那我們了解完之後 從嬰兒就叫做尿布疹 年紀大的時候 變成富貴手 然後 這個我想大概 大家了解了 所以梅雨季節來的時候 大家一定要知道 要去預防它 所以今天這個食物就多吃一點 那如果你有濕疹 那就不要吃鮮香 鮮香是為了說讓這個食物看起來 比較澎湃一點 看起來比較美味 其實就是不用加這些海鮮料理 就已經可以達到很好的效果 那如果你一直抓 請記得 你抓久的話 其實那是比較麻煩 所以 這個 抓久的話 這個皮膚的話 會容易脫皮 然後形成以後 越來越嚴重 就會一層一層的硬皮 那麼硬皮就會長出來 它這個就是一種蔓延的狀態 組織的液體 滲出來之後 你越抓的話 皮膚就會越硬 那像這種 這個情況的話 怎麼樣讓它滋養 所以我們有一些方法讓它滋養 其實滋養的方式有很多種 最好的滋養方法 的配方 因為我剛剛說過了 最底層是 是這個含 最好的滋養方法你知道什麼嗎 就是挨揪 就用揪的熱源 直接在養的地方 直接給它來一發 這個熱能 直接 慢慢的滲透 那滲透好之後 那個 艾龍的灰 千萬不要丟 就是專門在治療什麼的 專門治療皮膚炎 再說一次 我們所有的皮膚炎的話 它的配方其實最簡單的方法 就是挨揪 而且要百分之百的 好的挨揪的那個艾龍 所以揪完之後那個灰 你把它保留著 最後的話你就 噴一點點 操導液 操導一下 而且以後就不一樣 尤其是那個漢砲針 我們台灣來講離不開 共鳴性的濕疹漢砲針 漢砲針就是 共鳴性的就是那個 異位性皮膚炎 女生的話基本上是富貴手 這幾個 都是用剛剛說的方法 用挨揪 的挨揪灰就可以了 效果很好 如果你要讓它滲透更快 然後這個操導液 你就用家裡的那個供電處 用供電處擺設導路就可以 因為這個 酸性物質它會滲透 你就用這個方法 用這個比較科學的方法 燒完之後它的碳 因為這個挨揪很特別 因為所有蔬菜裡面 百分之百都偏寒性 但是全世界只有一種蔬菜 就這一種 它是溫熱開始的 所以就叫做挨揪 沒有第二家,只有這一家 就是挨揪 它是溫熱起跳 它沒有良性的可能 完全沒有,所以它是可以治病的 跟各位來說一下 那因為 我們這次的話 在做三服貼的時候 就會大量用到這個挨揪的部分 做出來的這個 它的基本藥劑 我覺得大家可以試一試 不錯的 那我們聊到這裡之後 我們怎麼樣的去 改善這個皮膚病 皮膚病 只要是 有皮膚癢的人 一定要盡量的避免 含有弱 還有虐菇的這種食物 這什麼意思 就是所有皮膚癢的 的東西裡面,離不開什麼 就是巧克力可可,堅果粒 這個 甚至豆類 洋蔥,香菇也是 甚至 有些咖啡 也不能喝 那麼 這些元素 卻是我們很多人 皮膚癢的時候 都是愛吃的東西 甚至洋蔥也是不能吃 這就是它的 食物的來源 跟各位說明一下 就是酒也不能喝 咖啡,茶 甚至肉類也不能吃 你可以想一想 當然最重要是 可可巧克力跟堅果 這三個元素 這樣子你就聽明白了 所以 讓大家知道一下 不好治療,確實不好治療 那異位鏡皮膚癢 其實它是不會傳染的 就是它不會傳染 不會傳染給家人 它不會 那通常如果是 過敏性的失診的話 最怕就是皮膚太乾 所以小朋友太乾,老人家太乾 都有過敏性的皮膚癢 過敏性皮膚癢的話 太乾的話,在哪裡 你看,都在手肘握或是腋下 應該不是死的 應該是在胯下也有 還有一些是在 膝蓋 裹窩裡面也會有 那麼我們剛剛聊過 這個失診是這個問題 那麼我給大家建議一下 過敏性的失診的話 一定要足夠的水 水要喝的 要喝的足夠一點 不要太乾燥 那這個 家裡的寢具 一定要固定的清洗 一定要處理 這樣的話會比較好一點 另外一部分就是 一般的女生會容易 形成的失診 大概就是叫富貴手 這個富貴手大家應該不陌生 女生比較容易出現 你如果年少的時候就長水泡 年紀大的話就一定會富貴手 就脫皮的人 所謂脫皮的人要知道 這個富貴手的話 其實 可以說你是 從事 比方說醫療人員 也會富貴手富士啊 美容師啊 那主要是因為你要經常接觸水 或是要洗啊或是清潔啊 那你的這個手 本身有時候 可能會使用一些 清潔劑或什麼 弄久了之後你的皮膚啊 可能就變餃子化了 甚至會形成以後的 一些 病變 我想有些 當中治療的重點 應該是說 因為他龜裂也是會出血 皮膚龜裂出血 然後又很乾燥 那一般是天氣冷的時候才會發生 不過呢最怕就是因為你 不斷的消毒啊 不斷的洗手 那最近這兩三年來 用酒精的人很多 富貴手的人也越來越多了 手指那個脂肪一旦被洗掉之後 那個保濕能力變差了 就會一直乾燥再餃子化 然後呢 再來就是 龜裂出血 那指紋也會越來越模糊 這個狀態 那整治的重點一般都是用藥物 因為他用內固醇 或是用抗組織胺的 的方式 那我的建議 盡量不用 有富貴手的話 有富貴手專門的 的這個乳液 那我還在研發 有成功之後再跟各位說明 不光那個乳液的話 它不叫乳液 它是用藥用的反式飲食 製作而成的 它要非常高的 濃稠度才可以 否則的話是沒辦法治療 那我如果研發好在秋冬之後 再跟各位發表 就是吸收的時候水溫不要太高 吸收的時候也不要用太多的清潔劑 大概是跟各位說一下 好啦不管怎麼樣我們今天的課程 就讓大家知道一下有氧不要抓 也不要吃太多 含氧食物 吃的過動口味 太甜的像巧克力 太多那個 營養素的那種 比較像酪啦 這種的話就盡量不吃 然後我想 不管怎麼樣 目前已經進入到了 這個芒粽 芒粽講一下芒粽其實 現在農曆還在4月而已 還進入5月而已 那這個季節來的時候 飲食清單芒並不是 想到說是不是芒果 芒粽講的是大麥小麥這種 芒作物 它要採收 所以說我們要急於搶收 所以可以解釋 很忙很忙的一種 跟蹤的人 的概念 這個時候農民是很辛苦的 天氣又不好所以今年農民真的很辛苦 如果沒事的話我們應該多多買買 讓農民過得好一點 農民很辛苦 好啦不管怎麼樣多多休息 多多睡覺希望今天的課程 對你有幫助 學會如何使用我們的食物 學習料理我們的身體 這裡是金沙廚房 祝大家健康我們下次見
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  • 美國人均預期壽命連續兩年下降。如果不告訴你國家名字,只是讓你猜測的話,你一定會認為,這發生在某個戰亂中的國家。不幸的是,這種事情恰恰就發生在美國。 這個是最近幾年美國負資產家庭的增加情況。到2016年,零資產或者負資產家庭已經達到30.4%。也就是說,只要你有一塊錢存款而麼有負債,即使你是個流浪漢,你也比30%的美國家庭富有。 美國人到底有多窮? 69%的美國人,存款少於1000美元。 不要以為他們沒有存款的原因是買了股票,基金或者債券。這些玩意,最窮的50%,只佔0.5%。 好多人說美國人很富有,確實,如果你找到了一個好職業,你的收入會很高很高。但是實際上,絕大多數美國人很窮,只能靠救濟和福利過活。 這個數字說,一半的美國人,他們的年平均收入低於25000美元。 這個表格說的是,美國平均收入40000多,中位數收入只有25000美元。中位數是什麼意思? 50%收入高於這個數字,50%收入低於這個數字。 美國人為什麼這麼窮?拿美國最富有的紐約家庭來做這個說明。 2016年紐約的家庭中位數收入為61000美元,相當於每個月5100美元。 一個月5100美元收入,三萬多人民幣,表面看來非常不少。但問題是,支出也不少啊。 這個是2016年美國一個四口之家的醫療費用支出,醫療保險可不是幾百塊錢的事情,26000美元,平均每人6500美元。 還有一個是房產稅。 2016年美國征收了5023億美元的房地產稅,平均每個國民1600多美元。 還有一個更要命的學生貸款。不要小看這玩意,這是僅次於房屋貸款的第二大貸款品種,佔了美國家庭債務的11%。接近15000億美元,平均每個美國人負擔4600多美元。 醫療,房屋,教育這三座大山之外,美國還有第四座大山,就是要養大批的犯人。 美國人坐牢的比例世界第二,僅次於十來萬人口的塞舌爾。 由於美國大批監獄是私營的,政府需要向私營監獄按照人頭付費。官商勾結之下,每個犯人的費用甚至比普通人的工資收入還高。比如說在加利福尼亞州,關押一個犯人的費用達到了75560美元。 35.1%的美國人成了老賴,信用社會開始崩塌。 賴賬的原因很清楚,38%是由於healthcare醫療。還有25%是studentloan學生貸款。真正的一個從學生和病人身上賺錢的社會。 成為老賴的代價非常高昂2006年到2014年的9年間,超過1700萬套房屋被銀行收回並拍賣。如果一戶一房一次的話,相當於每7個家庭,就曾經經歷過這樣一次殘酷的經歷。 65歲到74歲之間還背負學生貸款的有150萬人,75歲以上還要繼續還學生貸款的有259992人。由於他們不能及時還款的比例相當高,隨時可能被收回房屋,成為無家可歸者。 這個是New York City Department of Homeless Services的官方統計數字.中文翻譯名稱大概是紐約市無家可歸者服務中心的意思。 這個數字說明,就是幾天的2018年1月12日,該中心總共收留了6萬多無家可歸者。不要以為他們是為了尋刺激,喜歡過另類生活。注意第三個表格,這些人當中,有12747個家庭,帶著全家人住進了這裡面。這12856個家庭當中有17561個成年人,22904個兒童。沒有哪個父母願意帶著自己的孩子過這種生活吧。 這個六萬多人是收容所的數字。收容能量有限之外,進入收容所也是有條件的。所以還有大批人沒有進入收容所,只能住在大街上,公園裡。 紐約2018年1月25日,可不是簡單的天氣,看看自由女神都給凍成這樣了。 美國祇是對窮人不好,對於精英,其實很不錯的。比如說,如果你在美國做了醫生,年收入20萬美元以上,最高的這個骨科醫生,年收入489000美元,相當於年入300萬人民幣。 你就是做了一個護士,年收入都可以達到71000美元,一個人的收入,就比一多半的美國家庭的收入都高。而且3.2億人的美國,有270萬註冊護士,並不是多難的一件事情。 當然了,如果你沒能力,做了個助理護士,或者乾脆刷了盤子,一年就只能兩萬美元的收入,靠政府救濟生活了。 2016年美國食品券一個月是125.50美元。從2013年11月起,不同家庭規模的最大救濟金標準為: 1名成員的家庭:$189 2名成員的家庭:$347 3名成員的家庭:$497 4名成員的家庭:$632 5名成員的家庭:$750 6名成員的家庭:$900 每月125.50美元也不錯啊,餓死是絕不可能。可惜美國出了個川普,他要削減食品券1930億美元。減稅了,當然也要減少支出啊。 有人提到兩國債務,這裡還真有個比較。 政府債務對比,德國媒體,可不是美國人自黑。 家庭債務對比 美國是政府親自下場,向學生撈錢。歐巴馬政府一年通過學生貸款獲利510億美元,學生成為政府的現金奶牛。 很多人都等著去拯救萬惡的帝國主義呢。可惜此路很難通哦~ 難不難?不難。鳳姐和陳瞎子就是很好的例子。看看這些人,初中及初中以下學歷的,佔了中國移民總數的19.5%。高中的17.5% 很多窮人也移民到了美國,在美華人中,只有54.8%的人有房。低於美國平均水平。 23.2%的中國一代移民沒有醫保。 這個是出生在本國又移民到外國的比例,中國在這些國家中墊底。 美國政府僱員是2199萬5000人,佔總就業人口的15%。美國製造業人口1232萬9000人,基本上一個工人養兩個體制內。 美國是房地產大國,房地產業早已經超過製造業GDP。 2015年房地產業創造的GDP為13.2%,製造業創造的GDP為12.4%。另外再加上建築業的4.2%,房地產業加建築業,竟然是製造業GDP的一倍半。 注意左側是堪薩斯州,右邊才是美國的數字。 順便科普一下,不要看到2009就以為這是2009年的數字。這個是2009年美元的意思,是為了避免通貨膨脹因素扭曲數據採取的統計手段。 美國製造業是什麼時候開始衰落的呢?雷根總統時期開始的。雷根是誰?就是前段時間川普減稅時期經常提的那一位啊。他任期內最大的政績是減稅。蘇聯垮台的時候,他已經下台一年了。 這個是美國製造業就業人口的數量,1979年7月,他上台之前的幾個月,美國製造業人口達到了歷史最高峰,從此走上下坡路。 製造業工人不單大批失業,實際薪水還不如1978年。 可以說雷根總統毀了美國的製造業,為什麼這麼多人說他是最偉大的美國總統呢?因為他任期內大搞私有化。一私就靈,這個口號在美國也是很流行的。 其中一個大的私有化,就是把醫療給私有化了。政府管醫療,效率不高,還有貪官。承包給資本家多好。 從此以後,美國的醫療費用開始飛升。美國醫療費用佔GDP的比例,一路飆升,從一眾國家中飄逸而出。 再來一根,60年代的時候,美國甚至連第一都不是。 2016年美國人均醫療費用9892美元,其中公共部分承擔4860美元,個人承擔5032美元。成為世界上個人醫療支出第一的國家。 與此同時,美國人均預期壽命,從1979年的大約世界第十名,跌落到2015年的世界第40名。大批國家的人均預期壽命超過美國。 1979年,預期壽命排名前25的國家,到2015年,美國是唯一 一個人均預期壽命沒有超過80歲的。 雷根總統不單毀了美國的製造業,還毀了美國退休老人的美好生活,就是從他的任期開始,美國65歲以上老人還要繼續工作的比例,持續上升。從不到11%上升到了接近20%。 美國勞工部的官方數字,65歲以上老人還在工作的,2016年為19.3%,男性則達到了24%。 其中75-79歲的老人,還有15.3%需要繼續工作。這在高度城市化的美國,實在說不上是一個光彩的數字。 美國還是世界上僅有的沒有孕婦產假的9個國家之一。 美國各州有不同的法律。孕婦產假,美國也不是全部都為0。到2017年為止,有三個州還是有一段時期的帶薪產假的。比如新澤西州,2009年開始,孕婦有6週帶薪產假,可以拿66%的薪水。到2020年會有6個州,實現部分帶薪孕婦產假。 來了不少港台人,贈送你們一個數據。 這個是美國國土安全局的官方數字,表格給出了2013到2015年,三年中各個國家和地區移民美國的數字。比如說,2014年整個歐洲地區移民美國87790人,中國大陸移民美國72492人,台灣移民美國4712人。 再給出一個大致的人口數字,中國大約14億人,歐洲大約8億人,香港760萬,韓國5000萬,日本1.3億。 從表中這些數字可以看出,歐洲移民美國的比例,大約是中國的兩倍,台灣是大陸的四倍,香港是大陸的六倍,韓國大約是大陸的8倍。只有日本與中國的比例相當。 再給一個數據,美國人是世界上唯一沒有強制帶薪休假的國家。好公司可以給員工半年,某老闆不願意,一天帶薪假期也不給,那也不違法。 再破一個所謂美國人不加班的神話,名義上美國人每週只工作40小時,實際上大約47小時。 前面給了一個表格,美國一個四口之家的平均年醫療費用26000美元。許多人表示不服,說是他親戚他同學他朋友就不用花那麼多錢,老闆給幫忙買保險,全家看病不花錢。 有多少人這麼幸運呢?首先,你要有個老闆,你沒有老闆,要自己買。然後,你要有個好老闆。由於美國是一個法律國家,老闆不給員工買保險,不犯法。所以只有57%的人,他們的老闆給買了保險, 有的老闆是全額買,有的則需要員工出一部分錢。綜合下來,老闆出錢12865美元,員工自己出5277美元. 所以美國醫生很幸福的。前面給過一個表格,醫生年收入20萬美元以上。骨科更是年入300萬人民幣。不單醫生很幸福,護士都很幸福。一人當護士,可以保證一家人的收入水平在當地屬於中上水平,還是拿紐約做比較。 紐約家庭中位數收入六萬美元左右。 還有人說美國CNN造假,理由是希拉芯沒選上。希拉芯沒選上,是因為美國並非一人一票,因為美國搞假普選。 這個是FOXNEWS,川普眼中最公正的媒體。希拉芯得票‭62521739‬票,比川普多了一百多萬票。 英國BBC新聞,這個算是比較中立的吧。希拉芯一樣比川普多了130萬張選票。 還有人提到了流感死亡的事情,流感在美國一年致死86449人。一天就死了兩百幾十號人。 機構不同,年份不同,數字也有區別。比如這個是2015年的數字,流感死亡57062人。一天就死亡150多人。 有人說美國媒體造假,這個是有道理的。拿一個實例來做說明: 美國沒有醫鬧,是因為美國是個法律國家,律師幫病人鬧。這個是紐約最近幾年的統計數字2016年,有138個病人因為醫療事故獲賠100萬美元以上,其中最高的一個獲得了805萬美元的賠償。 醫生和醫院再賺錢,也怕律師啊。所以紛紛購買保險。保險公司也不是冤大頭,他們和醫院醫生簽訂合同的時候,做了詳細規定,這種情況必須如何,那種情況必須如何,一旦越軌,拒不賠付。 所以千方百計挽救病人生命,這個做法是有巨大風險的。所以美國一年醫療事故死亡25萬多人。這個比例在中國的話,相當於一年醫療事故死亡100多萬人,接近每天3000人。 當然這種事情,美國大媒體是不會報導的,只有一些小媒體和專業媒體而已。 還有一個更要命的學生貸款。不要小看這玩意,這是僅次於房屋貸款的第二大貸款品種,佔了美國家庭債務的11%。接近15000億美元,平均每個美國人負擔4600多美元。 美國人到底有多窮? 69%的美國人,存款少於1000美元。 川普把美國窮人給得罪透了,這個數字說他減稅2.4萬億,主要受益者是富人和公司,卻同時減去了社會福利4.3萬億。主要是窮人的醫療,教育,還有食品福利。 川普的打算,砍教育,砍醫療,增加軍費。 2018年軍費比2016年足足增加了一千多億美元。 川普上台的時候,還有大批人對他抱有希望,幾個月以後,所有年齡段的人群都認為,川普是在分裂美國,而不是在團結美國, 2010年,5歲以下兒童,白人只佔51%,白人的主體地位已經岌岌可危。 2014年,5歲以下,少數民族兒童正式超過白人兒童。
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  • 轉貼自臺大醫院王明鉅副院長的專文: 我知道我像個瘋子。 如果不是我天天會收到一、二位臉友給我的鼓勵簡訊。我真的會懷疑我很關切的能源這些事,根本沒有我說的那麼重要。我也真的會擔心,是不是我自己完全搞錯了。 昨天李錫錕教授邀我談能源的時候,有三位年輕人坐在面對我們的一部手機與一部相機後面。 我告訴這些年輕人,我天天談的能源問題,其實和我與李教授的關係很小。我57歲了,李教授比我大14歲。台灣沒有了核電,電力供應穩不穩定,對我們的影響當然有。但影響最大的是你們這一群才30不到的年輕人。 因為你們會被帶進一個就算已經知道作錯了決定,但再也沒有任何回頭的機會,只有一直痛苦地走下去的時代。 我自己走過那一段其實幾乎是完全不理解能源是扁的圓的,反正一定要讓威權政黨與和它畫上等號的核四電廠一起下台,絕對反核到底的年代。 我也走過開始慢慢理解,到底台灣的能源是什麼。然後在理解了之後,才發現自己過去所絕對反對到底的核能,對於台灣有多麼重要,這一段必須誠誠實實反省與思考的日子。 我支持核能發電,是因為我理解對台灣這個四面環海,一切都要靠自己沒人能幫得了忙,而海的那一邊還有一個天天想霸凌我們的大猩猩的這一切處境。 我支持核能發電是因為它是發電成本最低、沒有空污與碳排放、能最穩定發電、幾乎不怕被任何國家封鎖的能源。 我知道一定會有朋友質疑地震、海嘯對核能安全的影響,也一定會有人質疑核廢料的最終處置等等問題。 但我也知道這些問題其實都有解答。但是政治人物比台電的工程師聰明多了。他們知道選民早就被福島核災的畫面給深深影響。 福島核災的畫面實在太過可怕。而人都是感性的。沒有人在那個畫面之前,還敢說對核能電廠有信心的。更何況那是日本耶,日本都會發生核災了,你們這些台電的核能人員行嗎? 會比日本人更厲害嗎? 當然不可能。 所以光憑這些理由,就足夠讓相信日本一定比台灣厲害的台灣民眾(我相信是大多數),不可能支持核能發電。 有的政治人物把反核當作一種信仰。 有的政治人物就算理解核能沒那麼糟,他們也不想花功夫教育選民說服選民。所以大家一起來反對,至少只要不贊成核能,就算拿不到選票,起碼也不會被對手隨便貼上標籤,天天被壓著打。 核四龍門電廠就是這麼被封存的。 我看過許多前核四王伯輝廠長的文章。但我認識他是個轉折與關鍵。因為我和他當面談過話之後,我就立刻理解了過去這麼多年來,為什麼反核的聲浪會如此巨大,巨大到2014年連一直擁核的執政黨也在許多人要選舉的壓力之下,不得不把核四封存起來。 因為像王伯輝廠長這樣的工程師出身的台電人員,他們背負了原罪。台電人員說的話,就是「核能幫」利益團體在講話。所有人都帶了有色眼鏡在觀察。 更何況這些工程師們,實在缺乏把他們所理解的電力與核能知識,他們所作的工程與品質,用社會大眾能聽得懂的語言說出來的能力。他們根本不會說話也不會行銷。 結果就是明明他們幾乎投入了最大的努力,為台灣建造了一座世界第一流的核能電廠。但卻更沒有辦法把他們對於核能安全所作的一切努力,讓所有的社會大眾了解。 我相信就算是此時此刻,全台灣到過核四龍門電廠的人可能也沒有多少人。 但我有99.9%的信心,如果你真的去參觀過核四龍門電廠,真的理解了他們所作的一切努力,真的親自體驗了工程品質,真的見識了他們對於人員操作的嚴格訓練與要求,你會完全改變你對核能安全的印象。 你會相信他們所作的一切努力,不只是工程,而是早從三十年前的選擇建核電廠的地址開始,一直到為了地震與海嘯所作的重重保護。如果你全部理解的話,你真的可以不必擔心與害怕福島核災會在台灣重演。 而且你也會相信他們這些你原本一句話都不相信的人,他們說的也許是真的。因為他們生於長於台灣(我相信絕絕大多數也會老於終於台灣),他們都是台電公司的優秀工程師,他們不像日本的核電廠全是民營,為了成本會作出許多錯誤決定。他們是用最高的安全標準來建造這座他們知道攸關台灣未來四十年能源安全的核能電廠。 日本人的確很厲害。在發生核災北邊的日本女川核電廠、就在核災南邊的福島第二、與東海核電廠,他們也都遭遇了嚴重地震,也都面臨了海嘯,但是緊急應變都得宜,都安然渡過。 但是只有福島第一核電廠實在從設計一直到管理,日本人一點都不厲害。它從1960年代設計之初為了成本就犧牲了離海平面的距離(離海只有100公尺)與高度(海平面上10米高),在2000年就被提醒了必須重新考慮海嘯高度也一直不改善,被提醒了要提高發電機的高度也不動,最後甚至連應該放棄反應爐來避免災難,也在重重官僚文化下完全擔誤了時間。 如果大家能深入了解,甚至願意讀一讀日本國會與原子能協會所作出的報告,甚至美國頂尖的物理學家所寫的那本「給總統的能源課」之後,你將會發現,日本當然很厲害,但福島核災中的日本人一點都不厲害,它的的確確是人禍。 我自己花了功夫研究之後,我當然也理解,為什麼這一切的理解都沒發生,為什麼大家都不理解。因為這些能源與核能的許多相關知識真的不好懂。更不容易讓整個社會理解。 1970年代,台灣就是在面臨了石油危機開始認知能源安全的重要之後,才開始連續興建了三座核能電廠。 我知道要找到30萬位公民來支持連署,讓「以核養綠」的公投能成案,的確很困難。人人都怕福島核災在台灣上演,更何況沒人會關心到底電從哪裡來,只要有電可以用就好了,不是嗎? 也許天祐台灣的最好方法是,讓美國的川普總統和伊朗之間的衝突愈演愈烈,然後互相開火甚至變成局部戰爭。然後油價大漲、天然氣大漲而且也有一大堆運不進來。然後台灣只好被迫限電。然後美國和伊朗又握手言和,世界恢復吵吵鬧鬧的和平。 我支持「以核養綠」,是因為我認為台灣與每個台灣的年輕人已經夠苦了,穩定的能源與電力,其實只是最基本最基本的經濟支撐。就算有了穩定的能源,仍然還需要足夠的創新創意與努力,才能和全世界競爭。 如果能把未來光是電費就要多花掉的3兆元,拿來讓年輕人更有競爭力,那不才是真正的愛台灣嗎? 如果你也支持這個想法,只要有30萬個你,我們就有機會不必靠著美國與伊朗的衝突,我們自己就能改變台灣的未來!
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  • 一位北醫畢業目前在紐約當住院醫師的張銘凱醫師寫照顧COVID-19經驗,寫得非常棒,跟大家分享這篇文章: [經驗分享] 我在紐約市的公立醫院擔任內科住院醫師即將完訓,七月開始會做美國感染科次專訓練。目前紐約災情慘重,我所在醫院確診加疑似病人就超過一百人,我這段其間都在顧ICU因此對於重症COVID的照顧也算有心得,我至少照顧過超過20位以上之住院病人,因為在ICU的關係大部分病人都插管,到目前為止,我應該比許多台灣醫生有武漢新冠肺炎治療之實戰經驗。因為台灣目前防疫做的非常好,多半輕症或無症狀隔離,但是我們隨時要準備如果已經是社區流行,那作為醫生該如何care這些病人,因此做個簡單的分享與教學,所以講解的對象應該是以臨床第一線之醫師或NP為主。但我要說很多evidence都不斷更新,以下是盡量有所依據的臨床處理方式,reference就不一一列舉,有些我可能覺得是一般臨床工作者應有的基本概念也許就沒有多加說明,如造成閱讀上不順暢,也請多多包涵。 #流病學:相信台灣臨床醫生現在非常仰賴旅遊史畢竟沒有大規模社區感染,但是我要提醒的是如果有天已經大流行,旅遊史可能不是那麼重要了,懷疑就該驗。美國之前CDC一直很在意旅遊史而不隨意驗,結果後來發現根本大流行已經來不及了。在大爆發之前,可能會有一個空窗期就是很多原本我們以為低感染風險而沒有驗到的人,他們其實已經可能被感染。此外年輕人或沒有病史病人也非常多,這是在過去醫院前所未見的。在美國輕症就算陽性也不會住院讓他們回家,所以我所看到是真正的病人,我們已經擴充非常多病房了,但是病人真的很多,感染力真的很強要小心!至今我們已經有三個住院醫師中獎了。 #臨床表現:除了發燒咳等呼吸道症狀,還常有拉肚子等GI症狀,我要特別提醒很多病人會有"味覺失調或消失"的症狀,這不是鼻塞引起的味覺降低。很多文獻少提味覺問題,但是一定要注意,這可能是一個sign就該檢驗。此外有些病人會表達胸痛,不一定就是很嚴重的myocarditis,就純粹是無法解釋的胸痛,但還是會建議驗一下CPK/Trop。這個病毒的潛伏期根據我看到的paper,大概平均是五天多,當然最長可能兩個禮拜,不過我現在講的是一個常態分佈的結果,你要算到最嚴苛標準,也許就兩個禮拜,但是平均還是五天多,所以你如果有接觸史,過了一個禮拜還是沒發病,你大概就safe了。 #抽血:CBC(不一定會leukocytosis,反而容易lymphocytopenia and or thrombocytopenia), 常transaminitis(GOT/GPT高)。我們會大概三天監測一次Ferritin, ESR/CRP, LDH, D-dimer來觀察對藥物反應。基本blood culture, HIV, urine Legionella/strep pneumonia最好也住院時驗一下排除其他問題。 #影像:CXR bilateral infiltrations。相信大家一定常常不知道病人什麼問題但是看到CXR有點白白髒髒就當肺炎收進來打抗生素住院(其實可能根本不明顯)。我要說的是這些COVID住院病人,不會只是CXR微微白白髒髒,而是一看就是明顯兩側蔓延,在我住院醫師期間真的從來沒有看到那麼多CXR都是長這個樣子的,現在我幾乎可以看到CXR就診斷。至於CT chest雖然比較清楚,但是我認為不需要,因為大部分CXR就很明顯了,加上抽血上述markers等等就算PCR還沒有等到就可以很有把握診斷了。安排CT chest只會讓醫院感控暴露風險(因為機器要大消毒,浪費時間也可能使真正需要CT的人沒辦法照到) #氧氣治療方面:如果有SOB or hypoxia,當然要監測O2 sat.一開始nasal cannula, simple mask 下一個nonrebreather mask,中間不要試BiPAP/CPAP/High flow NC你就要early intubation了!因為BiPAP等會有把病毒釋放出來空氣傳播的風險。而且COVID病人desaturation or decompensation進展真的非常快!sat keep不住就要early intubation。另外不要使用neubulizer等會霧化的藥物治療,如需支氣管闊張劑可以用MDI手壓的pump。另外ARDS常用的臥趴姿勢prone position效果感覺非常好,病人一prone血氧真的會稍微提升,有些病人甚至沒有被插管的,血氧稍微差一點的我們就會叫他趕快趴著!還真的很有用。很多插管病人我們也會給他prone,我看討論串好像台灣不是很喜歡prone因為很耗費護理師人力,不過至少我在我們醫院我看到是一大早三個主治醫師就一起合力把病人翻姿勢,其實美國醫師工作也是很辛苦的。 #藥物治療: 1.我知道很多診所喜歡開類固醇給"感冒"的病人,但是絕對要避免因為類固醇有延長viral shedding的副作用,之前在MERS等病人的研究也是類固醇壞處大於好處,因此使用類固醇除非是有其indication才用(例如septic shock等等)。 2.高劑量Statin似乎有研究對防止病毒結合有幫助,因此如果LFT, CK允許可以考慮使用(lipitor 40 or 80, etc)。 3.Litonavir愛滋病藥物nejm已經發表確定沒用。 4.在美國我們幾乎每個病人都會給hydroxychloroquine(400mg bid for a day, then 200mg bid for 4 days)會影響lysosome fusion抑制病毒, 使用藥物前一定要EKG,如果QTc>500就不要用。我們醫院現在不加azithromycin了因為兩個一起用會延長QTc就有致死案例。對於法國研究Hydroxychloroquine+azithro很好但是我保持樂觀態度,那個研究病人量很少(n=21),而且我實際臨床經驗覺得幫助好像有限,但是因為in vitro研究有效,我們還是會給病人就是了! COVID似乎會跟其他呼吸道病毒一起co-infection所以還是要驗一下flu, 但是如果flu negative也不需要給tamiflu因為對covid無效。除了病毒還常bacterial superinfection,所以我們幾乎還是會給抗細菌抗生素,macrolide or levofloxacin擔心prolong QT所以我們醫院現在給doxycycline。記得驗一下Urine Legionella因為跟covid一樣都常有GI症狀。 5.Remdesivir在美國第一個case就是靠這個治好的,各國都在臨床試驗中,我個人很看好,我們醫院也要開始實驗這個了... 6.日本藥favipiravir聽說也很成功但是因為我在美國比較不熟。 7.很多COVID病人為什麼這麼sick,明明年輕人卻full blown ARDS比老人更嚴重,因為很多是cytokine release syndrome的關係。所以IL-6 inhibitor如tocilizumab or sarilumab本來治rheumatoid arthritis的生物製劑或許也有用。現階段也還在臨床試驗中,可以抽血IL-6監測。聽說MGH用tocilizumab,而我的醫院也要開始臨床試驗sarilumab #Code status:COVID大部分還是胸腔性疾病,很多就是插管呼吸器ARDS mode來治療,因此插管是很重要的環節。但是有些運氣不是很好的病人,多重器官衰竭等等突然coded需要CPR的情況,這對醫療團隊來說是暴露極高風險甚至多半可能徒勞。我認為有必要一開始就要跟病人談好DNR,這不代表就要DNI,該插管還是要插管,但是真的不幸心跳停止等,要量力而為。 #醫院管理:至少在紐約我們的物資設備都輸台灣很多也嚴重不足,不過也許可以給台灣要是不幸疫情大爆發做個借鏡。現在醫院幾乎都是COVID病人,也不可能一人一間病房了,因此直接把COVID病人直接放在同一間房間,反正都得病了也不怕被感染了。不過還是建議最好病房的門是有窗戶的至少從外面看進去可以知道病人好不好,而且就我剛剛所說,病人原本可能好好的就突然血氧掉非常喘需要趕快插管,每個住院病人真的像未爆彈。另外ICU病人因為常常有很多pump點滴,護理師要一直進出隔離房不方便穿脫PPE,可以考慮直接把pump放在房間外面,點滴線延長出去就好,這樣如果護理師要調sedation or pressors等等就可以不用進入房間更改設定。 #國家防疫:現階段台灣防疫做很好,還在containment的階段,就是把最有可能的人抓出來隔離,但是對於平均每個個案的隔離成本很高,國家也很不容易控制,目前台灣有兩百多的個案,但是某天要是慢慢累積好幾百個病人甚至破千,我們也許就要調整策略,因為把全部只要是陽性的病人都抓到醫院關那是不可能的,台灣沒有那麼多的醫療能量,也不能這樣浪費,而且輕症染病的病人,要多久PCR會轉陰性,我還沒看到研究統計出來,應該也很少人會做這樣研究,因為很少國家會像台灣如此嚴格標準檢疫隔離的,就好像今天得influenza A,如果不太嚴重也是讓病人回家,病癒就是病癒,一般醫師也不會再重複flu swab;同樣如果有C.diff病人,把PO Vanc的療程吃完沒有再拉肚子,你也是當作好了不會再去驗糞便。個人覺得台灣可以把輕症病人平均多久時間PCR轉陰性做個統計發表研究。我最近看了世界著名病毒學專家何大一博士的專訪([https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ](https://www.caltech.edu/about/news/tip-iceberg-virologist-david-ho-bs-74-speaks-about-covid-19?fbclid=IwAR1XVnPHq82gD97Y2Y06FkIFzAtNNfopnMgqa98fHAwX7WHzHGyBVbnZlIQ)) 個人覺得這篇寫得不錯,裡面他就有寫到目前也不知道陽性的病人過多久後才不會有傳染力,他說猜測大概三週。至於已經得過COVID的病人之後會不會再重複感染,他是覺得應該是不會,也就是現在所有的防疫工作,就是在爭取時間讓疫苗可以製造出來讓群體都可以有保護效果。現階段幾乎的國家都大爆發,就不可能像台灣還在containment的防疫階段,因為你要假設所有人都有可能是病人,那能做的就是#緩和曲線了flatten the curve,我覺得這個概念相當重要 ,基本上就是拖延戰術,減少不必要的社交和聚集,要social distancing,不必要的商業活動要停止,電影院酒吧夜店要關,餐廳只能外帶等等,這可以避免加速接觸感染,讓病人增加量不要達這麼快一下超出醫療能負荷的數量避免醫療崩壞,很多國家都在這麼做了,目前聽起來表現比較好的國家像是南韓,雖然他們一開始防疫沒有做好導致非常多人得病,但是經過大規模檢驗,還有避免出門要待在家等等,目前疫情也有和緩的趨勢,算是亡羊補牢,也不是不行。台灣目前表現全球數一數二,但是我們總是要做最壞的準備跟打算。 #後記:沒想到一下就寫這麼多,這算是我第一線醫療工作者的紀實與經驗分享,目前紐約疫情雖然已嚴重崩壞,但實際上還只是開始而已不見緩和。不過美國參戰之後相信會有更多醫學研究與臨床治療準則可以參考,實際上也不完全是壞事。你問我會不會怕我每天也是提心吊膽的,都很怕生病,每天都要很注意自己的身體狀態,但偏偏美國住院醫師工時非常長(週休一日而已也沒有PM off)又不斷把我們明明不是在病房rotate的時候抓來上班取消我們的門診等等,我都盡量多休息有時間就睡覺保持免疫力。現在在醫院其實也是看到很多恐慌的面孔,我們醫院是公立醫院,平常病人多為社會最底層的人,吸毒的、遊民的、酗酒的,總之各種問題台灣一個比較健康的社會大概很難想像是一個怎麼樣的場所。不過最近因為COVID病人大爆發,我發現很多可能社會上的一般人或中產階級,他們可能是警察、可能是清潔工、就某天感染病毒生病了,這時候醫護站起來照顧他們治療他們,讓他們免於恐懼,這是作為醫學生涯也算比較榮光的時候,因為我們平常的訓練,就在這時候派上用場,也算是找到一點點行醫的意義跟價值。可以平安地活著其實就很好。目前台灣社會可以安全的生活著也真的很好。
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  • 嚇壞🤢|N號房事件!#韓國近期最重大社會案件!   這個真的很不得了,最近應該陸續會有新聞討論出來,今天一下午刷了一些連結,資訊量太大覺得豆頁超痛,可能是韓國目前繼新天地教會之後 #最重大最噁心、相當駭人聽聞的 #真實社會案件,目前稱「N號房事件」,由於內容相當誇張相當電影情節,不禁會覺得我是在看什麼暗網嗎?!(本篇先簡短,這一兩天有更詳盡的訊息再做補充整理) (補:我撰寫本文的目的是讓更多人關注這樣荒謬的重大事件,並非鼓勵盲目仇韓情結;社會案件 #並不能代表整個國家與其國民的全貌,我們腳踩的這塊土地上也發生過許多嚇人的社會新聞,但那並不能代表我們的人;並且社會案件會發生在不同的時空不同的角落,差別在於 #人們對於社會議題的敏感度越高,#就越有機會減少一個悲劇下的受害者,這件事也有可能發生在你我身邊!不僅限於特定國家。🙏)         ❚ 事件  由一位韓國記者長期潛伏調查,促使韓國警方近日查獲一個在telegram平台上的 #變態性犯罪聊天室(聊天群組),    聊天室中有一系列不同編號的「群組房間」,會員必須付費加入觀賞不同等級的色情偷拍影片,影片中不只涉及大量未成年少女,更有下體放蟲、被迫以刀片在腿上刻字、逼吞尿液排泄物、近親性交、輪暴、性侵女童…等敘述出來我立刻就會在這裡嘔吐的殘忍性虐待影片,    最可怕的是這個社群會員數高達 #26萬人!就是有26萬人付錢在觀看這種犯罪的內容!   ❚ 手法 主嫌(或是集團)的思路真是非常恐怖,他在網路上自稱「博士」,利用社群網站和交友軟體專挑「女高、國中生」搭訕聊天,在對話中傳給對方一串網址謊稱「好像有人盜用了妳的照片」來引誘對方點擊連結,只要按下就會被主嫌以非法程式取得在推特上註冊時所填的資料,包括照片、姓名、就讀的學校或居住地等等,   接著偽裝成員警聯絡被害少女,宣稱已掌握她的身分並要以「散播猥褻物品」罪刑將她移送法辦,藉此威脅害怕留下紀錄的少女們成為「一星期的性奴隸」,並命令拍攝各種駭人的性暴力、虐待影片;        接著他們在第一個群組裡放上任何人都可以免費觀看的「部分預覽」影片,如果想看完整版,就要付費才可以加入下一個群組,依照「影片等級」這樣一層一層上去所以有很多房間,入房費從20萬~150萬韓元不等,       主嫌再利用得到的金錢,除了警方詐騙之外,更假裝幫助失學、低收入戶少女,去誘拐更多的被害者,實際上卻掌控她們的生活,群組中不但是有性虐待影片,連數位少女的姓名、學校和幾年幾班等資料都在其中流通(而且臉部都沒有打碼!),被害少女如果試圖逃跑,嫌犯便揚言要公開更多的資料,所以沒有人能夠離開,只能被主嫌命令威脅拍攝變態影片求饒,這樣循環下去…!   這種手法讓我想到日本的北九州監禁殺人事件(有改編成電影《恐怖鄰人》),這類型的犯罪者都是透過這樣的「精神控制」,讓被害人處於 #極端的社會壓力及恐懼,與 #極致難以啟齒的屈辱感自卑感 之中,因為「害怕到沒有辦法思考」所以連逃離或向他人求助的選項也從腦中消失,只能任由宰割;     ❚ 社會嘩然  #26萬人會員 是非常毛骨悚然的數字,若以會員年齡去計算,可能每15個20~30代的韓國年輕男性中,就有1名會是這個平台的會員,有可能就是自己的哥哥、弟弟或是爸爸…!   更因為該社群屬 #匿名性質,群組中充斥著大量歧視、辱罵、教唆性暴力及犯罪的言語,我要直接引述新聞內容:「#會員不僅觀賞影片,#更經常以『#性侵她!』#的文字訊息起鬨」;     任何擦肩而過的男子,或就是自己認識的朋友,可能都看過這個群組的影片,留下過這樣的字句,如此光天化日之下的默視與性暴力容許實在令人無法想像,因而造成韓國現在一片驚愕與嘩然;   之前看完《82年生的金智英》後有很多想法、太多想法,都還沒有整理完了,現在看到這些東西真的是覺得,韓國女生要多崩潰才是?!😢   當時電影裡有一段就是說,在辦公室廁所被偷拍的受害者,還要自己去警察局指認「這是我自己的私密部位!」,這件事有多麼羞辱?多麼二次傷害?你根本不能想像,   我覺得也沒有人可以想像那些被害少女的心情,但是,     ❚ 檢討被害人  現在韓國網路上還有出現一派言論,應該就都是跑不掉的會員了吧,就跳出來喊自己才是「受害者」!還表示「只不過是付錢觀看影片,哪裡做錯了什麼?」,完全不能理解為什麼自己會受到譴責;   還說影片中出現的那些少女才不應該那麼「大意」、「怎麼那麼笨哦」,或是 #反過來責怪被害少女生活「#不檢點」!(哦我白眼翻了八圈哦)     ❚ 青瓦台聯署 韓國民眾已經在青瓦台網站上發起了兩項 #連署, 第一項連署目前已超過180萬人,內容為要求警方 #公開犯罪者的個資和長相照片,(我覺得很合理)    第二項目前120萬人連署,要求警方公開N號房聊天室全部成員的個資,但是這樣就要公開至少26萬個人以上的資料,可能就比較難一點點(但我還是覺得在某個範圍內應該欸),    外國人也可以連署,如果可以的話,請你也動動手指,我把連結放在留言處!     是不是很荒唐?是不是覺得這是什麼韓國犯罪恐怖片電影?!明明去年勝利事件那麼大條,結果韓國男性還沒有任何省思嗎?而且這件事比勝利事件又更毫無人性,是完完全全徹頭徹尾的犯罪!😠           而且我這邊整理出來的文字,還並不是最詳細的,有些過於具體的描述我都省略了(會補上一些連結,請各位自行斟酌閱讀);這可能是2020年亞洲牽扯人數最多的集團性犯罪了,真的必須要關注!    (補連結 ※請斟酌閱讀: [超過300萬請願連署! 已經不是憤怒..是恐怖了.. | DenQ] https://www.youtube.com/watch?v=vT_vPClySrk   [ 韓國女性評論 ](這個講得太真切,會員可能覺得自己什麼都沒作,但這已經是徹底摧毀了韓國女性對男性的信任) https://m.weibo.cn/status/4485343749147189?fbclid=IwAR3aTQq22tcWx21-pv_I4lVNUh7tGEaDyAV9TkY75UvVOE18qBhPzl6-xNI   [ 嫌犯超過26萬人的韓國性犯罪事件─N號房事件全貌 /太咪瘋韓國] https://tammytwkr.pixnet.net/blog/post/229114517?fbclid=IwAR1pRXpQz64qO56q94_k8Tbk2FitB_BgM6ymmlgOVPKYFZX_caPNr77JYPc   [「N號房」74少女淪性奴!韓190萬人要求公開嫌犯長相 26萬會員急問:紀錄怎麼刪 ] https://www.ettoday.net/news/20200322/1673532.htm   [Police expand probe into Telegram sex slave videos] http://www.koreaherald.com/view.php?ud=20200320000591&fbclid=IwAR1LOCYUFxgOaOQn471SnHWRgv1h0Z5rMIR9DOIZYNgXY4BZXbccFyt2gps   青瓦台連署: (一)公開犯罪人個資及長相照片: https://www1.president.go.kr/petitions/586819 (二)公開聊天室全員個資: https://www1.president.go.kr/petitions/586880   連署教學: (1)點入網站後拉到最下面看到藍色按鈕「동의」 (2)四種SNS帳號可登入(黃色是Kakao、綠色是Naver會員,外國人就用臉書或推特就好。) (3)登入後拉到最下面再按一次「동의」 (4)出現「청원 동의 철회 및 댓글 수정은 불가능하오니 신중하게 참여해주시기 바랍니다」按確定, (5)出現「청원 동의가 완료되었습니다」就是您的請願連署已成功!      (雖然我真心喜歡著韓國團體,但我一點都沒有想投胎成韓國女生出生在韓國的那種憧憬,韓國女性的處境和權益,各方面都太艱難了。😢)
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  • 創新 特別報導:郭台銘的最新投資讓專家們驚嘆不已,也讓大銀行感到害怕。 發佈於2023年1月19日 週四 下午01:53 autor 索宜銘 @SuoYiming 在台灣的普通民眾已經利用這個“財富漏洞”在家賺取了數百萬美元——但這是否會使郭台銘在本月底辭職? 今日最新消息 郭台銘直言不諱,他不介意對所有事情都誠實,包括他是如何賺錢的。 上週,他和哈遠儀一起出現在庶民大頭家節目中,透漏了一個“財富漏洞”,任何人可在3-4個月內變成百萬富翁。郭台銘敦促台灣的每個人在大銀行永遠關閉它之前抓住這個驚人的機會。 果然,採訪結束幾分鐘後,台灣銀行打電話要求停止播出郭台銘的採訪,但已經太晚了。 哈遠儀邀請郭台銘在節目上分享他的致富竅門,他卻拋出了個“炸彈”。 郭台銘在節目中透露了他新的賺錢竅門: 讓我成功的原因快速抓住新機遇——毫不猶豫。現在,我的頭號賺錢方式是一個名為平 台的新加密貨幣自動交易程序。這是我一生中見過的最大的一次快速積累一筆小財富的機會。我敦促大家在銀行關閉它之前看看這個。 哈远仪难以置信,这时候郭台铭拿出他的手机向观众展示他通过这个新赚钱项目赚了多少钱,现在台湾民众都在窃窃私语。 哈遠儀存入了250 美 元自己親測了這個系統。不到幾分鐘,他的利潤就超過了562.54美元了。 在郭台铭還沒來得及透露更多詳情前,這個片段就超時了,所以我們對他進行了獨家採訪,以了解更多關於這個有爭議的機會的信息。 郭台铭獨家專訪 郭台铭說:“你們可能聽說過這個叫平 台的新加密貨幣投資平 台,它正在幫助台灣、歐洲和北美的普通人一夜暴富。你可能會懷疑,因為這聽起來就好像是天上在掉餡餅,讓人難以置信。” 郭台铭: 我理解這種感覺,因為當我信任的朋友跟我說這個的時候我也是持懷疑態度。但是在我親眼所見他賺了這麼多錢後,我決心自己親自試試。 我很高興我自己試了下,因為這是我賺過金額數量最大最容易到手的錢了。我說的是每天自動到手的數万美元。這簡直是現在賺取暴利的最快方式。當越來越多的人發現它時,它不會持續太久。或者等銀行永遠關閉它以後,這個賺錢竅門就沒了。 郭台铭繼續說:“我們正經歷經濟困難時期,這是人們一直在等待的解決方案。 在歷史上,我們從未有過如此驚人的機會,讓普通人能在如此短的時間內輕鬆利用這些機會創造巨大的財富。” 郭台铭: 每個人都想暴富但卻不知道如何去做。這是一生中積累財富的機會,可以讓你過上真正想要的生活。機會不是天天有,所以不要錯過。 現在,我們的讀者可以試用這個平 台,最低初始存款僅為250 美 元。 考慮到平 台的受歡迎程度的大幅增加,這個初始最低存款可能會增加! 自己嘗試 CEX.IO 經紀人 Yuriy Mazur 的數據分析部門說道:投資者和交易員認為可以投資加密貨幣。我認為將當前時間命名為比特幣季是非常合理的。 CitiFXTechnicals全球負責人Tom Fitzpatrick表示,在CNBC獲得的一份針對花旗銀行機構客戶的報告中,這些圖表表明,到 2021年12月,比特幣可能達到318,000美元。 為什麼比特幣的價格在上漲?比特幣價格的變化反映了投資者的熱情。 與2017年相比,比特幣2022年漲勢的部分不同之處在於,機構投資者現在正在接受比特幣,這讓比特幣獲得了新的合法性,並幫助消除了投資這種加密貨幣的聲譽風險。 量子經濟的投資組合經理、創始人Mati Greenspan表示:“2017年的上漲主要是由散戶投資者推動的,而今年我們看到企業實體和機構基金經理大量湧入。” 保守派的億萬富翁對沖基金經理Stanley Druckenmiller和Paul Tudor Jones現在均持有比特幣,像Square和PayPal這樣的大型金融技術公司也在增加加密貨幣產品。 Yahoo奇摩新聞 比特幣到紙幣 加密貨幣正在走向有形化:本月,瑞士初創公司Tangem製造了1萬張紙幣,並將其寄往新加坡。意識到全數字化並不總是實用的? 這種主流接納是非常重要的,因為像比特幣這樣的加密貨幣並沒有資產的支持,也沒有政府的充分信任和支持。它們之所以有價值,是因為人們相信它們有價值。因此,當比特幣得到華爾街一些有聲望的人買入時,它會有很長的路要走。 2017年的漲勢是由散戶投機推動的,而在2020年,是億萬富翁和企業在大量購買比特幣。 而機構投資者的這種興趣似乎並沒有放緩。在富達公司6月份的調查中,10個投資者中有6個認為數字資產在投資組合中佔有一席之地。 如果你在2010年只投資了100美元,你現在可以享受7500萬美元的紅利。 今天就開始獲利 系統實時結果 我們的高級編輯不讓我們發表對郭台銘的採訪,直到我們證實平 台是一個合法在家賺錢的機會。我們的企業領導不希望我們發布任何可能導致台灣公民失去他們辛苦賺來的錢的信息。 因此,我們的編輯團隊對平 台進行了測試,以確保它確實像Surname描述的那麼賺錢。我們的一位在線編輯孟穎甘願冒著風險用自己的錢對平 台進行測試。 孟穎是一位45歲的父親,有2個小孩。他的妻子去年因病失去工作。他承認自己的經濟狀況很糟糕,這個投資機會可能就是解決方案。 孟穎報導: 起初,當我聽到對郭台铭的採訪時,我以為他在開玩笑。在家就能賺錢就是一個夢。考慮到我的經濟狀況,我決定還是要試一下—為了這篇好報導。 我的個人投資者甚至承諾,哪怕我輸了一分錢,他都會迅速將我的250 美 元押金退還給我。他堅信這個就能改變我的人生。現在,這就是我所見過的最好的客戶服務,難怪銀行會害怕。 當我獲得訪問平 台的權限後,我就存入了25 0美 元的初始投資。這大約是我家每個月花在垃圾食品上的錢,所以我決定一個月不吃快餐。現在既過著健康的生活,又有機會致富。 在存入250 美 元後的一個小時內,這個軟件就開始為我進行交易了。老實說,我很擔心它會把我的錢都輸掉。果然,我的第一筆交易就損失了50美元! 我讓軟件繼續為我進行交易且密切關注它。下一筆交易我就開始獲利了!再下一筆交易我就獲得了200美元的利潤。然後就是121美元的利潤,一共加起來就是321美元的利潤了! 現在我知道為什麼郭台铭心情總那麼好的原因了。也知道為什麼銀行不希望人接觸這個財富漏洞。到一天結束時,我賺了900多美元的利潤,從250 美 元的起始投資來看,還不錯!我興奮地幾乎睡不著覺。 我偷偷去了幾趟洗手間查看我的收益,結果收益一直在增加(偶爾也會有一些損失)。一天結束時,我把孩子哄睡覺前,我的賬戶餘額顯示為962.67美元。 到這個週末,我總共賺了5776美元。 如果沒有郭台铭在電視上直播分享他的秘密,我是不可能實現的。 孟穎繼續說:“現在,多虧了平 台,我每天可以賺到695到1051美元。” 為了節省讀者的時間並仔細檢查平 台的功能,孟穎特地創建了系統入門指南。有三個步驟可以開始: 1.註冊一個免費賬戶 輸入您的詳細信息,註冊一個免費帳戶 您必須立即報名,因為我們不知道還剩多少名額。 2.存入最低250 美 元 存入初始最低投資額250 美 元 你可以通過信用卡或銀行轉賬為你的賬戶提供資金。 存款 —— 信用卡或借记卡 Question Sponsor0 Sponsor1 卡号: **** **** **** 6688 截止日期: ** / **** 信用卡安全码: *** Credit cardQuestion mark 金额: Arrow 美元 Arrow 250 现在存款 passwordArrow 3.利用交易平 台賺取利潤 專業顧問會打電話給你,核實你的新賬戶,分享投資策略和機會,並回答你的任何問題。 近期更新 由於服務器負荷高,需求量大,該服務限制了註冊的數量,來保持平 台網站的快速運轉。 今天註冊 截止到2022年1月19日,只剩下9個名額 評論 姜穎 7分鐘前 直到我看到我的第一筆收入我才相信!因為簡直不敢相信啊!但是確實是真的!非常感謝建立這個平 台的人。是的,該去度假了!🏖🍹 56 成佳 16分鐘前 你是最棒的!從第一天開始,情況就越來越好。那天我看到賬戶裡有600美元的收入,簡直太好了。但是我錯了,我現在能賺更多。 89 柯穎文 19分鐘前 有證據嗎?能分享下利潤截圖嗎? 126 費珊 25分鐘前 這是一件好事…… 這正是我的家人現在所需要的。我很高興…現在我可以支付我兒子的學費,而且終於可以裝修房子了。 211 別玲瑜 32分鐘前 哇...我不知道該說什麼了,簡直太棒了。但是。有其他人用這個有效果嗎?我想註冊然後充值250 美 元 315 淳于俊 38分鐘前 我也想試試! 411 索宜銘 23分鐘前 嗨,淳于俊!這是我們經常看的那個平 台的鏈接。你也可以註冊。 75 米筱 44分鐘前 簡直不敢相信!我試過很多投資機會,但是平 台是唯一一個將投資翻了好幾倍的公司...而且就在短短幾天內💵💵💵🥳🥳🥳 165 PLEASE READ THE TERMS AND CONDITIONS CAREFULLY AND AGREE TO THE FOLLOWING PURCHASE TERMS AND CONDITIONS BEFORE ORDERING: Privacy policy We are not affiliated in any way with any press release. 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    3 人回報1 則回應3 年前
  • 由於沒#標題被刪文,故重貼一次,並追加補上Q12物價與最低薪資的關係。 很抱歉因為我的疏忽,以致被刪文造成各位的留言都因此消失,而未能回應所有人。 -- 最近因為一例一休和砍七天假的流言滿天飛,所以我想回應一些常見的謬論。 為了避免影響到各位的獨立思考,我必須先聲明我個人是反對一例一休,並主張周休二日,以及增加勞工休假天數的。 希望大家在讀完本文後,不論你原先支持與否,最終都能在思考後得到和我相同的結論。 以下我將以Q&A的方式,來讓大家理解我的想法。 1. 一例一休和砍七天假為什麼是錯誤的? 2. 台灣的經濟那麼差,再加薪跟加假會讓公司倒光? 3. 多放假真的會讓經濟變差嗎? 4. 放假跟加薪所造成的額外成本,足以使多數中小企業破產倒閉? 5. 如果企業倒閉,失業率就會瘋狂地上升,大家都會餓死? 6. 沒有老闆就沒有工作,所以我們應該要多保護老闆? 7. 工資、工時和假期應該讓市場機制決定,政府不該插手企業營運? 8. 台灣勞工的假已經太多,薪資也已經夠高了,再上調會不利經濟發展,降低國家的競爭力? 9. 薪水漲了,物價還不是也跟著漲,有意義嗎? 10. 國外雖然薪水高,但物價也高,不能拿來跟台灣比? 11. 加薪、加假、減工時,只會給企業帶來負擔,沒有好處? 12. 提高最低工資會造成物價飆漲? 我不會用複雜的經濟學術語來搞混大家,或是給出一大堆到處查得到的資料,我只單純地用簡單的邏輯和一點點加減乘除的數學,讓大家可以輕鬆地讀完此文。 -- 1. 一例一休和砍七天假為什麼是錯誤的? 不需要用複雜的經濟模型,不需要專家學者背書,一例一休的錯誤其實很明顯。 請想像一個未來世界,人們過著舒適便捷的生活的未來世界。 請問你在這個世界裡,看到的是什麼? 是機器取代人力,為人類做牛做馬,讓人類每天只需要工作4小時,每周休三天假,賺的錢不但夠生活開支,還能買房買車跟出國旅遊? 還是人類每天工作12小時,一年不僅沒有休假,賺的錢就連糊口都有困難? 那麼,你再反過來看現在政府的政策,你覺得一例一休跟砍假是朝哪一個方向走? 方向對了,就算慢慢走,遲早都會走到;但方向錯了,就只會走向地獄的深淵。 我們的目標是讓所有人能有更好的生活、更多的假期、更高的薪水,但這必須要透過周休二日和增加假日才能得到,一例一休和砍假則是背道而馳,讓大家走向每天做到死的窮忙深淵。 進一步來看,如果我們用更長遠的角度去思考休假少的問題,會發現它和低工資是息息相關的。 簡單地說,兩個勞工若每個人做1.5人份的工作,就代表資方可以少付出一個工作的薪資,也代表多一個人失業。 透過長期加班去扭曲勞資市場供需,會造成勞工的需求下降,而在勞工的供給不變的情況下,人浮於事,勞工的薪資就難以成長。 以台灣1,150萬勞工來說,就算每人僅做1.2人份的工作,也會造成230萬人沒有工作,比台灣總失業人口46萬人還要高。 若按照主計處的平均月薪$45K來算,那就是每個月讓勞工贈送$1,035億(230萬人x$45K)的利潤給資方,相當等於每人每月少領$9,000($1,035億/1,150萬人)的薪水。 這也正是為什麼貧富差距不斷加大,薪資20年來負成長,在每天大家都過得很辛苦時,卻總是有土豪買豪宅名車不手軟。 -- 2. 台灣的經濟那麼差,再加薪跟加假會讓公司倒光? 台灣的經濟差從來都不是因為勞動成本過高或是生產成本過高的問題,重點在於,台灣一直陷於產業難以升級的狀態。 到底什麼是產業升級? 其實說穿了,就是用科技代替人力去提高產能和品質,再把釋放出來的人力轉作研發跟設計,創造更多更新更進步的產品。 但是大多數的台灣公司體認到的都不是這個,它們眼中的產業升級方式是砍人加工時來衝淨利,所以,台灣企業逐漸衰弱,陷入惡性循環。 一例一休跟七天假的議題,就是思維模式上的爭鬥。 在這個時代,產業模式已經從勞力密集,轉變為知識密集,意思是,員工的績效不再以工時為依歸,而是著重在於各種創新的想法與方式。 在未來,具有人工智慧的機器人基本上可以取代絕大多數生產類和服務類的工作,而人力的價值則取決於創新和發明,或是一些軟性的技能,如領導,行銷,銷售等等。 在知識型經濟的時代,員工不是勞力,而是資產。 一組10人頂尖工程師工作80天的效果,可以抵上一組10人勞工8000天的勞動。 人才的有效使用,會隨著知識經濟的轉型,而發揮科技上的乘數效應。 但問題來了,台灣的老闆心裡想的是,那我如果讓工程師工作800天,不就賺了10倍嗎? 反正肝爆了,過勞死了就再換一批,我有源源不絕的工程師可以用嘛! 可是,並不是每項資產的產值跟耐久度都一樣。 有些神器的可能屬性超高,但一周只有40小時的耐久度;而一些白裝屬性不怎麼樣,但一周卻有80小時的耐久度。 人才是最重要的資本,你把資本當成消耗品,你就會完蛋。 你不可能把神器當白裝用到爛,也不可能把白裝拿來打Boss,這是一定的trade-off。 台灣的老闆想的剛好相反,他們會不斷地逼著神器做久一點,再逼著白裝做神器做的事,結果兩個都被搞到報廢了,再來說台灣沒人才,年輕人吃不得苦,都是爛草莓。 而老闆亂搞後最直接的結果,就是台灣企業最被詬病的三流管理。 給你最優秀的人才,你也能用成廢才,這是領導的無能,不是員工。 於是有機會出走的人才跑了,沒機會只能留在原地的人才被耗損殆盡,神器都發揮不出白裝的屬性。 歸根究底,是台灣的經濟過於封閉,過於保護資方。 老闆可以加班不給薪、過勞不負責、請產假就開除、污染環境只繳小罰款,黑心食品罰錢關幾年就OK,更不用說普遍性地不開發票和逃漏稅。 上一個世代的經營者用過時的思維,不斷地去削弱國家未來的競爭力。 他們在政府的保護傘上,依託著關稅壁壘跟從未被嚴格執行的法令,過著不用競爭就能賺錢的閒適生活,就好像炒房地產一樣,買了放著就可以賺錢,啥都不用做,多好? 要改變現狀,必須要逼迫老闆去改變,所以要把員工該休的假都還給他們。 人力成本增加,會逼只想發懶不動的老闆去思考怎麼用科技去取代人力,就像歐洲一樣,人力貴到爆,所以大量使用機器生產,品質效果產能都提升。 而被閒置的人力被投入在新資源的開發,或被重新釋放到勞動市場,公司反而能減重,提高獲利。 與此同時,勞動市場也會更加競爭,人力必須要進一步地打磨自己,變成更有價值的人才,而不僅僅只是做端盤子這種業務而已。 人力品質的提升,將會增加新創公司的可能,並且讓公司能更輕易取得更優秀的人才,汰換不適任的舊人,變得更有競爭力。 因此,加薪和加假只會促進產業的新陳代謝,將過時和無效率的公司從市場上清出去,而不會讓所有公司都倒光。 相對的,不論是公司或是勞工,都能因此而獲利。 -- 3. 多放假真的會讓經濟變差嗎? 那麼,最好的方式是不是應該請政府規定每日最低工時是16小時,每年只準放一天假,再將最低工資降為每小時$1,這樣對經濟最好呢? 到底什麼是合理的假日標準? 什麼是合理的工時標準? 什麼是合理的工資標準? 合理這兩個字真的很難定義,也許是周休二日,每日8小時工時,每小時$140工資;也許是周休三日,每日6小時工時,每小時$180工資。 但無論如何,就現有的統計數據及世界先進國家的勞動標準來看,我們至少都應該能判斷,以目前台灣的假日數,工時長度,跟薪資厚度是完全糟到不合理的對吧? 既然如此,那為什麼多放假有錯? 事實上,多放假並不會讓經濟變差,公司與勞工之間並不是零和遊戲,勞工爽到了,公司是可以獲益的。 今天一例一休跟七天假,短期看起來好像公司爽到了,勞工虧死了,但長期來講,對整個國家反而是有害無益。 你累到沒力氣動會有空去交友娛樂嗎?所以空虛寂寞覺得冷,一堆社會問題發生! 你累到爆會想去戀愛結婚生小孩嗎?所以生育率低,誰敢生啊? 你累到一身病要不要去看醫生啊?所以健保快掛了! 你累到不想出門那旅遊觀光業有錢賺嗎?所以一沒陸客一堆旅行社跟餐飲業都GG了! 放假是為了促進經濟,只有利用金錢的乘數效應來提高消費,企業才能增加營收。 今天你賺$1,000,但沒時間出門去花,$1,000對國家來講就只是$1,000的GDP。 但如果你把$1,000拿去作按摩,按摩師再把$1,000拿去吃大餐,餐廳老闆再把$1,000拿去買書,這樣$1,000的收入,就能創造出$3,000的乘數效應! 那麼,以台灣人愛存錢的個性,就算有多的錢也就是存銀行,不見得會拿來消費,這樣對經濟也不會有幫助啊! 這樣的觀念是不正確的,儲蓄本身即是促進經濟發展的動能。 當你把錢存進銀行時,銀行會將錢貸給企業或個人,或者是拿去作一些保守型的貨幣市場投資。 你的房貸,車貸,還有無數企業貸款,都不是憑空生出來,而是儲蓄戶存進去的。 因此只要提升薪資水準,可支配收入上升,即便不拿來直接消費,也會促進經濟發展 總言之,如果政府只能單純地去考慮放假所帶來的產值損失,而不能考慮放假所帶來的經濟效益,那是政府的失職。 -- 4. 放假跟加薪所造成的額外成本,足以使多數中小企業破產倒閉? 單純以政院版本來說,它們預估一例一休最多增加476億的人事成本,我們不用複雜的數學 就用簡單的加減乘除來簡化這個問題。 根據104年5月的統計 全台中小企業共有1,380,000家左右,而中小企業的勞工只佔了勞動人口的78%(請參閱中小企業處統計http://www.moeasmea.gov.tw/ct.asp?xItem=13559&ctNode=689&mp=1)。 $47,600,000,000 x 78% / 1,380,000 / 12 = $2,242,換言之,對於中小企業來說,一個月平均僅會增加$2,242的成本,看起來其實不太多。 與此同時,統計中的中小企業的累積年收入是$11,803,100,000,000,而$11,803,100,000,000 / 1,380,000 / 12 = $712,748,也就是說平均每間中小企業的月營業額在$712,748左右。 假設這些企業都活得很慘,只有3%的淨利,$712,748 x 3% = $21,382,也就是每個月公司的股東只賺到$21,382,而$2,242 / $21,382 = 10%的淨利。 這樣的計算非常保守,因為多數中小企業主如果每月只賺了$21,382,比最低工資都還不如,那他們應該去超商打工,而不是繼續開公司。 即便在這樣保守的假設下,大多數的公司只是面臨淨利減少的問題,而不是死亡,更不用說多數中小企業有著逃漏稅的陋習,實際淨利最少可往上再加5%... -- 5. 如果企業倒閉,失業率就會瘋狂地上升,大家都會餓死? 這個假設之所以錯誤,是因為當部份企業退出市場後,消費者的需求仍舊存在。 簡單來說,今天如果7-11倒閉了,大家就會到全家,萊爾富,跟OK去買,於是其他三家超商就會開更多店,招聘更多人。 企業退出市場,會為同業空出市場空間,使其得到業務成長的機會,而它們的成長則會反過來創造工作。 要瞭解這樣的機制,我們必須重新思考為什麼人力成本的提高會造成部份公司的倒閉? 今天新政策一公佈,所有企業都增加了20%的人力成本,但公司A輕鬆吃下成本並遊刃有餘,可公司B卻倒了。 這代表公司B本身的結構跟運作效率未能最優化,導致該公司在營運上無法與公司A匹敵。 真正殺死公司B的是它錯誤的結構跟低落的效率,使得它被公司A擊殺,而不是因為人力成本的提高。 假如今天是所有公司都同時死亡,我們才能說人力成本的提高殺死了所有企業。 但所有公司都死了嗎?沒有! 所以公司B不能怪罪政府,而是應該自我檢討為什麼自己打不贏同業。 -- 6. 沒有老闆就沒有工作,所以我們應該要多保護老闆? 提供工作的不是老闆,而是市場需求。 今天如果每個人都需要手機,就算HTC死了,也會有HTD,HTE,HTF等等來承接市場。 這些新公司同樣會需要人力來開展它們的業務,這也代表新的工作。 因此,清洗掉產業中缺乏競爭力的公司,對於消費者跟社會會有正面的幫助。 它不僅洗掉了糟糕的公司,也洗掉了能力不佳或不敷使用的員工(因為優秀員工再就業很容易)。 事實上,要提升台灣的整體競爭力,我們必須要先迫使被過度保護的企業主升級自己的公司,加薪加假減工時都只是第一步而已。 透過提高公司的人力成本,我們可以進一步地促進產業升級,用機器代替人力。 聽起來似乎有很多工作會消失,也會有很多技能不足的人會因此而失業,這些人可能是因為教育不足,或年紀大難以轉行,但就算不那麼做,當國外的機器人開始進口時,這些人仍舊會被產業所淘汰。 與此同時,我們必須要大量地開放外資進入台灣,移除關稅壁壘,將缺乏競爭力的公司驅逐出市場,並讓更有效率的公司能提供更廉價的服務和產品,使得物價更便宜,消費力更強。 比方說汽機車,如果我們移除高達40%~100%關稅,讓外企進來,今天大家買機車,一台就不會要價8萬,而是4~5萬;買汽車就不會一台100萬,而是一台50~60萬。 省下來的錢,就會變成額外的消費力,讓大家的生活變得更富裕。 是的,有些不好的公司,被過度保護的老闆會因此倒閉失業,但這對整個國家都是好事! -- 7. 工資、工時和假期應該讓市場機制決定,政府不該插手企業營運? 十多年前,Nike在東南亞外包生產線的工廠剝削員工,長時間超時工作,卻每天僅支付大約兩塊美金。 與此同時,還僱用童工,並任由員工在高化學污染的環境下不受保護地工作。 但很有趣的是,Nike大多數的行為在這些國家是合法的,甚至只需要支付很小很小一筆罰款就能繼續非法下去,儘管對於已開發國家的人來說,這些行為是很不道德的。 那麼,按照市場機制的邏輯,每日工作超過十小時的員工日薪僅$70台幣是完全合理的,如果員工很不滿,他們可以直接離職,讓老闆被淘汰掉,而不是任由老闆剝削? 而即便Nike每雙鞋能賺取數千台幣的利潤,這些工廠生產線的員工,也沒有資格要求老闆賺少一些,因為是市場機制決定了他們的薪酬和工時,不爽做就不要做? 經濟及商業運作是必須被監管的,因為企業的本質是在合法的情況下,不擇手段地去贏利,它們行事的底限是法律,不是道德。 因此,符合企業最大利益的行為,並不一定符合整體社會最大的利益。 比方說,企業可以在災難來臨前大肆屯積食物飲水,等災難過後用數倍的價格賣給災民賺國難財。 再比方說,企業之間可以聯合哄抬價格,迫使民眾用高價購買,賺取更高利益。 這些行為完全符合企業的利益,但對大眾則是不利的。 所以,世界上才會有限制碳排放的環保法案,會有限制獨佔市場的反托拉斯條款等等,去保護大眾的利益不被企業吞噬。 台灣所遇到的勞資問題亦是如此! 首先,多數公司並未遵從勞基法,不允許員工組成工會,而且存在很多法令問題如環保方面,稅務方面等等。 同時,台灣有著大量的關稅避壘,如先前有提過的汽機車,讓台灣公司能不用面對外資競爭。 最重要的是,台灣對於外國人士來台工作,以及外資招商上做了很多限制,讓國家成為一個外資沙漠。 最直接的結果,就是人為地創造出一個對於勞工極不公平,且不友善的環境。 換言之,自由市場經濟最基本的要素,”自由”是不存在的。 而最鄉愿的想法”好人有好報,不道德的壞公司會自己死掉”,也不過是天方夜譚。 多數台灣公司便是利用這樣的環境來榨取勞工應得的報酬,就如同Nike對東南亞勞工一樣。 現在,Nike仍舊活得好好的,就像Apple跟Samsung也都有無數血汗工廠運作中,卻仍舊有無數消費者支持它們的產品一樣。 -- 8. 台灣勞工的假已經太多,薪資也已經夠高了,再上調會不利經濟發展,降低國家的競爭力? 如果給假跟升薪資不會促進經濟發展,那麼不給又不升難道就會促進經濟發展嗎? 甚至是保持現狀,就能促進經濟發展?事實證明都是不可能的! 台灣從來都不是員工的福利太多,而是太少。 美國薪資是我們三倍以上,勞工可組工會,最低薪資比我們高兩倍以上,但它仍舊是最強大的經濟體。 不管是在英國、德國、法國等等歐洲國家,勞工的福利待遇只比我國更好,但我們的經濟跟科研實力卻仍舊不是他們的對手。 是我們不夠努力嗎? 是我們假放太多嗎? 是我們薪資太高嗎? 都不是!重點是生產力,而不是假日有多少或薪水有多低。 生產力的提升,是靠科技,不是人力。 今天你的工作如果是組手機,你就算找了100人每天24小時不眠不休地工作,生產力也比不過一條全自動化的生產線。 台灣一直用製造商的角度去看經濟,除了極少數的高科技企業,多數公司都遲遲未能做到將勞力密集升級成知識密集,所以在國際市場上競爭不贏其他國家的產品,只能依賴低價搶市場。 而惡劣的勞動環境正是讓不思進取的企業,利用對於勞工的剝削,來維持自己在市場上的競爭力。 因此增加人力成本,迫使企業改革,絕對是必要之惡。 我們的國家,有著最優秀的人才,足以跟世界上任何國家競爭。 但政府和業界卻只會把大量優秀人才都逼出台灣後,再到國外哭喊著要他們回去領1/3的薪水做到死來報效國家。 正所謂故土難離,要是有機會,很多優秀的台灣人都想回家鄉工作。 但是頂尖的工程師從教育,培訓,到實戰經驗,要投入千萬的成本;要把一個人培養到能讀出頂尖名校的MBA,至少也要千萬的投資。 這樣的人才所需要的薪資,台灣有多少老闆能開出global pay請得起他們? 就算請得起,又有多少的台灣老闆能夠接受員工比自己優秀,用得起他們呢? -- 9. 薪水漲了,物價還不是也跟著漲,有意義嗎? 請換個角度想,今天假設你的月收入3萬,每月有80%的收入要支付生活費,換言之,你每月存$6,000。 如果薪資成長50%,而物價同樣成長50%,每月仍舊有80%的收入要支付生活費,那麼$30,000 x (1+50%) x (1-80%) = $9,000,每月存的就變成$9,000了,雖然購買力是一樣的,但實際領到的金額卻是不一樣的。 而多出來的錢,你可以到國外旅遊時,在購買力更弱(東南亞/中南美/東歐/中亞)或是貨幣走跌(日本/歐元國家)的國家使用。 再者,物價成長的幅度會受到進口產品的競爭而被抑制。 今天假如每支手機賣$22,000,台廠因為加假跟加薪而將售價上調為$33,000,但海外的手機廠如Apple,,Sony,,Samsung,,LG,,華為,,小米等等,可能由於生產線不在台灣而不受影響,選擇繼續維持在$22,000,或者是低於50%的漲幅,來增加市佔率。 也就是說,區域性的物價變動,會因為國際市場的供需而有所限制。 但是,政府在調漲薪資,增加假期的同時,必須要開放貿易,引入外企競爭,通過全球化的方式來保障國民的利益,這樣薪資的成長才會變得有感。 因此請將加薪跟加假當作是勞動環境改善的第一步,而不是最後一步。 再者,物價的上漲,並不完全是因為成本的增加,而主要是因為市場的供需 ,以及資方對利潤的需求 。 公司會試圖把自己的商品賣得越貴越好,來爭取最高的利益,唯一阻止他們的是消費者的購買意願,以及其他競爭者的訂價。 所以今天不管有沒有加假或加薪,公司都會找理由去調高售價,反正每年有2%~3%的通貨膨脹,理由總是充份的。 可問題在於,台灣的公司漲價往往是用哄抬的方式,也就是一家漲,其他家就跟著漲。 哪怕只增加它們1%成本的政策,它們也會漲個10%來因應,所以身為消費者的勞工受到低薪和高消的雙重夾擊,難以脫身。 因此,政府不能僅僅只是加薪加假,應該要開放市場,降低關稅,用市場的力量將不良的廠商消滅,讓更便宜的商品進入台灣,使消費者能有所選擇,不受這些不良廠商的箝制。 -- 10. 國外雖然薪水高,但物價也高,不能拿來跟台灣比? 既然如此,為什麼仍然有無數人想到高物價的美國工作,而不是美國人瘋狂地往台灣跑? 這種說法是一個很多台灣老闆慣用的理論,但這樣思考的方式有兩個問題: 第一,高收入國家並不一定所有東西都有更高的物價。 比方說美國跟加拿大的牛奶比台灣便宜,西班牙的超市裡許多商品都跟台灣價格差不多或是更便宜。 可是像是車子,房子等重要高單價的商品,台灣的貴卻是全球名列前茅,這才是最嚴重的問題。 可支配收入因為這些高單價商品的排擠而大幅縮水,為了用台灣的薪資水準去買比美國更貴的房和車,許多台灣人不得不節衣縮食,而這些錢原本是可以用在生活支出的。 民生用品的物價可以透過進口來平抑,但房地產這種重大支出,只能透過加稅、限制貸款等有限的手段來調控,這才是讓多數台灣人痛苦的主因。 如果你一個月能少繳$5,000的房貸或房租,生活一定會好過很多,不是嗎? 第二,今天如果在台灣月薪5萬,但在美國可以賺三倍,也就是15萬,而兩地的物價也如同樣相差3倍。 同一個人假設每月花費佔去60%,那麼在台灣他每月可存2萬,但在美國他每月可存6萬。 人家一個月存的錢,比你一個月的薪水還多,就算美國物價高,可是多出來的錢不會讓你覺得很奇怪嗎? 如果我在美國工作20年,我就能用存下的錢回台灣,什麼都不用做就能過上40年的好日子,但你在台灣工作20年存下的錢,卻只能讓你在美國不用工作地過上4年多,外國薪水高但物價高的說法,就完全站不住腳了。 -- 11. 加薪、加假、減工時,只會給企業帶來負擔,沒有好處? 這是錯誤的想法,除了先前所說的刺激消費所帶來的正面效應外,對於企業還有很多好處。 首先,勞工的工作效率會上升,離職率會下降,能夠加強公司的生產力,並大幅減少公司未來僱用新人的培訓成本。 再者,人事成本的增加會減少市場上的競爭者,公司能夠趁機取走空出來的市場份額,用更高的營業額來減少人事成本的衝擊,同時未來在定價上也會因競爭者的減少而更有彈性,獲得更高的利潤。 與此同時,高人力成本會使產業的進入門檻變高,有效地減少新的競爭者進入市場,並且避免公司員工流入新競爭者的公司,拉走自己的客戶和資源。 短期上來說,公司不可避免地要面對人事成本的問題,並重新調整人力配置,但長期來講,企業也能因此而得益。 加薪、減工時、周休二日並不是一種對於員工的施捨,也不是企業單方面對員工的付出,而是在全球化與知識經濟時代中,企業必須去做才能生存的轉變。 -- 12.    提高最低工資會造成物價飆漲? 首先,最低薪資的存在,是為了給企業一個起薪標準,也是為了給國內勞工一個最低的議價底線,避免他們因為資訊的不對稱而損失過多的權益,讓人就算再不會談薪資,談到的結果還是能讓人勉強過生活。 比方說,一家公司知道分析師在業內的平均薪資約$30K,但他們只能開$15K去求才,但來應徵的人不見得知道$30K是平均,於是接受了$15K,因此反而拉低了業內的平均薪資。 其他企業發現後決定跟進減薪,就跟漲價一樣,不見得是因為成本提高,而僅是為了哄抬價格,進而造成整體薪資向下沉淪,將非常態的薪資變成了常態的薪資。 這聽起來可能有點不可思議,但其實是現今社會的常態。 假設今天你是位高收入的醫生好了,你可以確定你的收入跟你其他醫生同事是相同的水平嗎? 有沒有可能你的同事做的比你少,甚至學經歷比你差,但比你每月多領上千元的薪水? 在你議薪時,你是否已經知道整個產業的薪資,各個醫院的薪資? 你所知的薪資資訊,是否能讓你完全判斷自己的學經歷背景值什麼價碼? 如果你無法保證你都知道這些資訊,那就代表薪資本身在勞工之間就是不透明的。 經濟學有很多假設是基於完全競爭,或是資訊完全流通的情況下才能成立,但在現實生活中,這些假設不見得存在,一旦資訊不對稱,就會創造出套利的空間。 與此同時,最低薪資也是一個保障,因為並不是所有人都像我們一樣,有足夠的經濟能力到國外留學,進而就業。 台灣同樣有很多人因為家庭因素,或許是天災,或許是人禍,導致家道中落而無法進修。 這不代表這些人是沒有能力的,也不代表它們應該成為被剝削的對象。 假設今天你發生了意外,失去了雙眼,再也無法看診,或是做高收入的工作,你覺
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