訊息原文

1 人回報3 年前
各位同學好,最近台灣新冠疫情肆虐,期盼同學與家人都能平安健康的不被病毒所侵擾。

我在2020年4月3號發病,在床上躺了十天,瘦了8磅。同學中只有承璽知道這事。以下是我自己的經歷,不是轉發別人的訊息,也對於台灣目前疫情的狀況與對策提供一些看法給各位同學參考。

我的傳染源是我的女兒。她當時剛好有六星期的時間在我們家附近的藥局實習,所以住在我家。她早我六天發病。她也差不多躺了十天,瘦了10磅。這是唯一一件她因為生病而高興的事。

去年美國的四月初,是一個在疫情上兵荒馬亂的階段。買不到口罩,全新澤西州只有兩個檢測站。醫院塞爆了得了新冠病毒的病人,醫護人員累壞了,又缺氧氣機。政府機構呼籲,除非病重,請待在家自己救自己,因為無藥可用。所謂重症病患指的是你血裏的含氧度不夠了。雖然你呼吸,但是因為肺部感染所以肺抓不到足夠的氧氣,所以你的身體自動叫你用力呼吸。這也是為什麼醫院裡要有氧氣筒給病人呼吸,好叫血中的含氧度回到正常。我女兒有一兩天有呼吸沉重的症狀,但是當時也買不到血氧儀,在還撐得下去的狀態下,還是決定待在家裡。根據血中的溶氧度,紐約市的何時該聯絡醫院的教戰守則如下:

下表展示了血氧含量數據的意義,以及何時和如何尋求醫療
救助。
血氧含量指導
90% 或更低
這個血氧含量非常令人擔憂,可能預示著 患有嚴重疾病。請立即致電 911 或馬上到 距離您最近的急診室就醫。您可能需要接 受緊急 X 光掃描或心臟檢測。
91%至94%
這個血氧含量令人擔憂,可能預示著患有 疾病。請立即致電您的健康照護提供者。 如果您沒有自己的醫療照護提供者,您可 以透過您的電腦、智慧手機、或平板電腦 造訪 www.ExpressCare.nyc,或者如果您 不能上網的話,致電 332-220-1337,獲 得一次緊急護理評估。一名醫生將透過電 話或視訊對您進行評估。這項服務會免費 爲您提供。您還可以前往附近的緊急護理 設施
95%至 100%
這個血氧含量屬於正常。請走動兩分鐘 後,再次檢測您的血氧含量。如果您的血 氧含量低於 95%,請遵照上述指導行事。

如果同學家裡沒有血氧儀,可以考慮購買。

根據我的看法,台灣的+0是回不去了。下面這幾週,狀況可能不會更好,可能會有大量的確診病人。因為發病前,患者已經具有傳染力,所以通常是一人發病,全家確診。如果所有的確診患者都必須送到醫院或檢疫所隔離,那麼1家4口得病,就得佔用四張床兩個星期。沒有什麼醫療體系可以承受這種壓力。更是浪費醫療資源的做法。更不要說去陪伴病患的人更容易遭受感染。所以紐約才會用血氧濃度來決定要不要去醫院。我們家的狀況是,我和女兒是中度患者,我太太是輕或無症狀患者。感謝太太在那段時間,照顧我和我女兒。如此就沒有用到醫療資源。將醫療資源留給更需要的人。當然除了血氧度之外,如果症狀真的很嚴重,即使血氧度高於95%還是得去醫院,因為也可能是其他的疾病或併發症。個人的情況,自己最了解,請不要拘泥於以上的數據,覺得該去醫院,就得去醫院。

來說說我自己的狀況。首先澄清每個患者的病症並不都一樣,有許多的患者跟我一樣,病毒像是有上下班一樣。每到晚上五點鐘開始上班,太陽一開始下山,身體就開始發高燒,一開始全身的骨頭都非常酸痛。尤其是髖關節好像淨在醋裡面一樣的酸。沒有鼻水,有乾咳。開始發燒後,就吃Tylenol 退燒。身體大量出汗,多到讓被子和床單都濕掉。因為大量喝水,所以又要常上廁所。隔一陣子,體溫又再度上升,又吃Tylenol ,又大量出汗和喝水。整個晚上就這樣循環,不能睡覺。直到太陽升起,病毒下班了,高燒退了我才能睡覺。這樣的日子大約持續了三天,高燒的現象才開始好轉。但是一到晚上就還是開始發燒大約七天。

那段期間我做了一樣事情來減少鼻腔和口中的病毒。新冠病毒的外層是脂肪所組成的薄膜。當這脂肪的薄膜被破壞時,內層的病毒就壞掉了。這也就是為什麼用肥皂洗手可以消滅病毒的原因。而且是用任何肥皂。只要它可以產生那些化學泡泡來分解脂肪就可以了。醫生建議洗手20秒鐘,就是有足夠的泡泡來破壞病毒的脂肪保護膜。確診者的口腔和鼻腔都有大量的病毒,病毒就隨著飛沫來傳染他人。所以當我每次上廁所時,我都會用肥皂洗手時產生的泡泡來洗鼻孔。同時我一天大約刷牙五次。我用泡泡對病毒展開我的報復。我知道這樣的動作不會醫好我的病,但是若是你與人同住的話,可以降低病毒的數量和擴散。若是你還沒有得到的話,在出門回家之後,也可以藉由肥皂洗手洗臉洗鼻孔刷牙,來消滅病毒。這個泡泡殺菌法是我當時在網上讀到一個俄國的傳染病學者發的文章學的。

在患病期間,每天的午餐,我都盡量飽餐一頓,儲備精力來對付晚上的精疲力竭。患者一定要吃得好,蛋白質要夠,來跟病毒戰鬥。千萬不要說胃口不好不想吃。十天之後,當我開始上班時,身體非常無力。才上班半個小時看了幾封email以後,就想上床睡覺了。這種虛弱感,持續了大約兩個月才真正恢復力氣。

報章雜誌中的討論,常常在說重症者和輕症患者,但是忽略了像我這樣的中症者。中症處理不好就變重症了。希望上述的經驗,能夠幫助一些中症者走過來。雖然患病初期絕對會有些沮喪和恐懼,但是真正的重症者是少數。只要醫療體系不要沒必要的被操到爆,或是只有超前部署一年的嘴炮,能夠讓真正的重症患者能夠用到呼吸器氧氣筒等醫療資源,那麼非老年人口的死亡率也不會高的。保持心理的健康與樂觀,也是患者對抗病毒的有力武器。

關於疫情走向,應該著眼趨勢而不是執著於每日的數據。尤其沒必要用校正回歸來製造其實今天不差的印象。因為當幾天後校正回歸時,今天的量可能加倍。那麼人民如何相信今天的數據呢?所以如下附圖,這是新澤西州從去年三月開始的數據。紅色的曲線是用過去七天的平均確診值來訂。過去每天的平均值不會變,所以沒必要用校正回歸來改變每天的數據。

除非有疫苗可以打,不然就像所有有疫情的國家一樣,疫情會有好幾波。新澤西州的第一波是去年三和四月。大家開始學習社交距離,自動封城,和戴口罩。第二波是十到十一月,因為學生回學校,川普造勢大會和感恩節家庭聚會。第三波是十二月和一月川普進攻國會和抗議示威以及聖誕節聚會。第四波是三月和四月,因為學生放春假,全家出遊。共同點是只要有人聚集又不帶口罩,疫情就會爆發。封城只有去年三四月時人民會主動配合,越到後面,人民就越不想配合封城了。今年以來路上的車輛和疫情以前一樣的多,沒有人去理會好市多裡面的人會不會太多了一點。我和太太上週是一年以來第一次到餐廳吃飯,訂了一客大牛排,味道實在好極了!到昨天為止,新澤西州有48%的居民打過兩針了。百分之59的居民起碼打過一針。確診數從最高點降了95%。我自己打的是Moderna. 第一針還好,第二針打完的第二天,感覺非常的疲勞又有些發燒,吃了些退燒藥才把它壓下來。

昨天新澤西州有389例確診病例,可是是做了32,000個篩檢。台灣恐怕一半的篩檢次數都沒做到。新澤西州只有九百多萬人。這是疫苗開打了五個多月的結果。如果台灣要花六個月來給半數的居民打兩針,而且這是假設台灣有能力一天打130,000針。那疫情要到年底才能得到控制。希望政府除了買疫苗外,也能夠早日規劃人力資源來施打疫苗。

希望上面的分享,對各位有益處。也祝福各位與家人平安與健康。更希望台灣能夠早日獲得足夠的疫苗,譲國人都能打得到。

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  • (轉傳) 分享我今天做的筆記:醫生江守山說他不與病毒共存,他不要染疫。感染時的嗅覺神經是通到大腦,所以最近很多小孩子感染得到腦炎死亡。肥胖的人,有很多脂肪幫忙傳遞病毒。高血壓有很多ACE2的受體,染疫容易變中重症。 維生素D經過醫學實證的研究可以降低住院率,降低變成中症的住院率。可以降低住院後的插管率。插管後再使用D已經來不及了,因為吃的時間不對就是沒效,已經無法降低死亡率。就像治療新冠的“瑞德西偉”早期用有效,病人插管以後再使用已經無效了。維他命D確診前吃可以降低染疫,確診後吃降低中症率。全脂牛奶,黑木耳含豐富的D。 重症裡面,經研究發現Omega 3很低,有吃魚油可降低感染率,同時住院者清除病毒的時間是沒吃的人的一半的時間。吃魚油組的死亡是對照組沒吃魚油的死亡的7分之1。鯖魚、秋刀魚、鮭魚、土魠魚都是台灣排名魚油含量高的前4名,這個油是可以消炎。 維生素D對死亡無效,但是蜂蜜跟魚油對死亡有很大的幫助。蜂蜜經過研究裡面有雙氧水,蜂蜜一直喝就幫你消毒鼻腔喉腔的病毒,可以抗病毒。蜂蜜經過研究可以阻斷病毒的複製,每天分3次喝,一次10到20克,看身體的重量,1公斤約1克。 經過研究鋅可以阻止病毒的複製,死亡的人身體裡面的鋅最少,鋅最多的不需要住院,川普染疫的時候就有吃鋅,很快又活潑亂跳的跑出來。對抗病毒要40毫克的鋅,而且是天天要這個劑量。 回家第一件事情不能講話先用水漱喉嚨,有研究發現,不論你是用消毒水,水,茶水或者是鹽水漱喉嚨,可以把在外面帶回來的病毒,病毒的棘蛋白拿著假鑰匙在那邊等待進去,你用水漱喉嚨把它清掉一些。即便是染疫,可以用鹽水把呼吸道清一清,可以避免傳染給家人,也舒緩喉嚨不會像拿美工刀割的感覺一樣痛。漱漱喉嚨,這種不花錢的事,沒有風險的事情,大家應該好好去做。最終的人照著上面的飲食,會有80 %的人不會染疫。 醫生江守山一向不認為這個病毒是可以共存的,絕對堅持讓身體不與病毒共存,因為,已經有研究指出: 1.染疫後大腦會萎縮,麻煩的是,大腦是不會再生的,萎縮的地方是海馬旁廻(這個是眼,額,顎皮質)會影響記憶力跟思考造成失智症,這個不像流感,比流感超䐬多了。 2.更糟糕的是只要染疫,心血管疾病者在一年內變重症者增加了好幾倍,輕症者增加成心血管疾病者近20%,至少1年內可看見的現像是會增加很多心血管疾病者。更糟糕的是經過研究,染疫的人,輕症者會增加24%的糖尿病機會,重症者會增加2.59倍糖尿病的機會。這個很糟糕的疫情來的時候,這個世界增加很多醫療照護的需求。糖尿病不會好,失智症很難好,心血管疾病者要反覆開刀裝支架。增加人生很多的麻煩,還會侵入男性的睾丸,降低生育率。 以上 4篇的研究有兩篇是nature做的研究。
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  • 本土疫情持續升溫,中研院研究員何美鄉認為,現階段面對Omicron不是確診越少越好的時代,其實要有足夠確診的人才能幫助我們把疫情走完,才能到達確診數高峰結束疫情,「我們要被感染才能往前走」。 何美鄉在談話節目《有話好說》中表示,Omicron是非常弱的病毒,在有疫苗的影響下,染疫不至於死亡,反倒加強免疫力,等到一定比例的人達到群體免疫後,新增確診數就會逐漸下降。 何美鄉認為,台灣疫情最高峰不知道會有多少人確診,美國是感染了25%人口,新加坡則是20%,但在10多%的時候就會下降,日本則是在3.5%總人口確診時開始下降,每個國家不一樣。 何美鄉說,台灣疫情高峰感染人口比例應該介於日本和新加坡之間,因為台灣人口密度沒有新加坡這麼高,加上現在天氣溫暖,防疫準備也比較好,預估應該約會有10%人感染,但也不用緊張,因為一半以上都是無症狀。 何美鄉強調,現在不要去看確診人數,只要關注重症的比例,依目前看來是綽綽有餘,可以讓疫情走快一點,因為台灣醫療量能都還在。現階段面對Omicron不是確診越少越好的時代,其實要有足夠確診的人,才能幫助我們把疫情走完,到達高峰結束疫情,「我們要被感染才能往前走」。
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  • 【智慧手錶於新冠肺炎之隱形缺氧(Silent Hypoxemia/Silent Hypoxia)的可能角色】 疫情升溫,不少接觸者會被居家隔離,一旦發病再連絡檢驗,然後安排就醫。但是,現在的醫療資源,尤其是北部相對不足,因此,確診的輕症者,也會被安排在家中等候住院或者被安排住在防疫專責旅館。這幾天,居家隔離者或是確診者猝死的事件時有所聞。推測可能發生了一般所說的「快樂缺氧」(Happy Hypoxia) (正確的說法是「隱形低血氧症」(Silent Hypoxemia)或者照字面上來說是「沈默的低血氧症」)。 早在去年四月,Dr. Richard Levitan就曾在《紐約時報》就寫到:不少患有嚴重新冠肺炎的病人,來到急診時,雖然病人的血氧飽和度低達50%(正常人是95%-100%),但是,病人本身卻不覺得喘,因而稱之為「快樂缺氧」(Happy Hypoxia)。病人本身雖然不覺得喘,但是這樣的「低血氧」卻會快速的進展到呼吸衰竭而需要插管使用呼吸器,甚至有生命危險。因此,如果能夠盡早發現這樣的「低血氧」,盡早就醫治療,或許可以改善預後。 其實,這樣的「低血氧」並不難發現,只需要有一台「血氧飽合度偵測儀」或簡稱「血氧計」就可以。但是,在疫情嚴峻的此刻,血氧計,已經是一機難求了(真希望台灣此時也能有「血氧計」國家隊,能夠大量生產)。為了避免發生憾事,政府之前有提供「血氧計」給集中檢疫所內的確診個案,讓他們自行測量,一旦發現血氧下降,就緊急送醫。 在居家隔離或者在防疫旅館,如果沒有血氧計,有沒有什麼可以讓自己稍微安心的做法呢?能不能使用智慧手錶來測量呢? 身為胸腔重症醫師,阿金手邊剛好有一台「血氧計」,上個月也買了一台Garmin Venu手錶,就來為大家測試比對一下: #如何測量血氧? 1. Garmin Venu支援全天候監測血氧,也可以單次測量,需要處於靜止狀態下(錶底要緊貼皮膚)才能測量,動態活動時無法測量,大約15秒左右就可以量出來。無論是心率(例如圖中的每分鐘74下)或者是血氧(97%),都和血氧計測出來的一致。我反覆測試,有時候會有1~2%的誤差,這個也可能是因為兩者的測量位置不同的關係,不過,我覺得這一點點誤差是可以接受的。 2. 另外,因為血氧計是給站在病人對面的醫生看的,所以,在測試者這端看,數字就是反的。我為了拍照,就想說把手錶戴在手腕內側測量,因為手錶在手腕內側比較無法貼著皮膚(有肌鍵的突起),結果,血氧就差了3%,所以不建議戴在手腕「內側」測量。其實,手錶配戴的位置、貼合度、還有皮膚上的汗水、灰塵等等,也都會直接影響監測的結果,可能會出現些微的誤差,所以正確的配戴很重要。 #怎麼樣的數據算是異常? 英國國家健保局NHS針對確診的民眾居家使用血氧計的檢測,如果發現血氧小於等於92%就要聯絡送醫。我覺得,使用手錶可以反覆測個三四次,如果大部分時候都是小於等於92%,那就真的是低了。 #需要多久測量一次? 英國國家健保局NHS針對確診的民眾居家使用血氧計的檢測,建議是早中晚各一次。如果你閒著也沒事,要每一兩個小時測一次也可以,不過,至少就是一天測個三次。另外,在睡眠時,其實Garmin會連續的測量血氧飽合度,採樣頻率是每分鐘一次,你起床的時候也可以看看每晚的血氧,是否有哪一天出現明顯的下降情況,就要聯絡就醫。不過,夜間血氧下降,也可能是其他問題,像是打鼾與睡眠呼吸中止症,或者是氣喘。所以,我建議,可以在白天的時候,再測個幾次,以便確認有「持續低血氧」(小於或等於92%)的情況。Garmin Venu的血氧測量,其實也可以做到全天候持續監測,不用怕忘記測量。從手機上的Garmin Connect App就可以看到完整24小時的血氧曲線,可清楚觀察血氧升降變化趨勢,更能即時反應身體狀態,非常方便。(官網上寫說Garmin電力一向很強,可連續使用一周,但開啟全天候血氧感測,確實會影響電力,你也可以不開全天,自己記得固定時間手動測量) #其他可以輔助的參數 雖然「快樂缺氧」或「隱形低血氧症」的情況有可能發生「呼吸速率」並沒有增快的情形。但是,一般人在血氧較低的時候,其實會出現,呼吸次數會增加、心跳也會加快等「代償現象」。那麼,什麼叫著快呢?你可以和平時靜止狀態的平均值來做個比較,如果上升超過20%(也有人說是15%),就算是快。 例如: 平時靜止狀態的平均呼吸速率是每分鐘14次,上升到17次,那就算是快了,當然,真正的喘,都是在每分鐘20-30次以上的。 平時靜止狀態的平均心跳如果是每分鐘74次,那麼心跳上升到90次以上就算是快了。 一個簡單的原則就是,呼吸或心跳比平日快越多、持續而不是短暫的快、血氧比平日低越多,越多項的異常,那病況有惡化的可能性就越高,就需要聯絡就醫。(Garmin手錶也能夠持續性的監測呼吸速率,手錶可以看到即時呼吸速率,手機上的Garmin Connect App也可清楚看到全天的呼吸速率變化,很簡單就能觀察到是否有異常的起伏) #6分鐘走路測試_6MWT 文獻上也有學者建議,可以針對輕度的患者,可以進行「6MWT 6分鐘走路測試 Six Minute Walk Test」,也就是在6分鐘內快走,看看能走多長的距離?一旦發現有以下狀況時,建議聯絡送醫: A. 6分鐘內無法行走超過1400呎(427公尺)或 B. 在行走過程中,血氧下降到低於90%,則必須立即停止 (註:在集中檢疫場所須戴著口罩,且有醫療人員在旁時進行,如果靜止狀態時血氧就已經低於 93%、或年齡大於70歲、本來有心肺疾病、或是孕婦,則請勿嘗試) 但是,考量到輕症病人或是居家隔離的人,只能待在房間裡,比較沒有這麼大的空間可以行走,這個「6分鐘走路測試」,其實比較不可行,而且,如果是已發病,在沒有連續監測血氧的情況下、沒有醫療人員在旁時,如果勉強完成,可能有一定的風險。(Garmin手錶在室內沒有GPS的情況之下,仍可以估計行走距離,它是利用手錶內的加速度計,偵測手的擺動幅度,並以身高當為參考值來計算走路的步距,但與有開啟GPS的狀態相比,會有些許的誤差)。 如果你在居家隔離,或是輕症住在檢疫旅館,很擔心自己會不會惡化,想要瞭解自己的狀況,又剛好有配戴具有這些功能的手錶,你或許可以參考以上的測試做做看。 #與其擔心害怕_不如瞭解面對~ Garmin
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  • 轉: “紐約康奈爾醫院治療COVID19病人的ICU醫生與朋友開的電話會議視頻。信息非常及時且實用。如何防禦,有了症狀如何處理,何時需要去醫院,等等。 大致以下重點: 1)99.9%的傳染是從手摸觸臉部以至於病毒從眼👀,鼻👃,口👄 而侵入體內的。 所以只有管住自己的手,隨時洗乾淨,不觸摸臉,就是最有效的防感染COVID19了 2)戴口罩有用。 不是因為空氣中有病毒感染,而是防止用手觸摸臉部。 所以不用戴醫用口罩,戴個手絹也可以。 N95口罩對一般人絕對沒必要。 只有醫生在接觸病人為病人做一些特殊的醫療程序時才需要。 平時醫生看COVID19 病人時戴普通醫療口罩就夠了。 3)COVID19病毒很脆弱,普通清潔劑(disinfectant)就可以殺死。 Purell 洗手液 也可以足夠殺病毒滅活。 所以常洗手就有效 4)發燒了可以自己在家隔離。 最好自己有一個房間和浴室。 出來時洗手戴口罩。 以免傳給家人。 發燒不要用ibuprofen,可用acetaminophen。 5)只有在呼吸困難的時候才應該去醫院。 6)一般從發病到好轉在5-14 天的時間 7)呼吸困難的病人在用了呼吸機5-7天后就可恢復過來。 康奈爾醫院的第一個病人已經出院 8)主要症狀是發燒,咳嗽,咽喉痛,全身酸痛 9)0-14歲的人群目前還沒有發病的。 其他年齡段都有危險。 老年人危險高,但年輕人也不是沒危險。 不能大意 10)出門沒有問題,只有大家保持至少3公尺距離。 防止接觸。 要和傳染期的病人長時間接觸(近距離30分鐘以上)才有可能被傳染。 換句話說,在外面走路偶遇病人一下被傳染的機率是可忽略的。 10)康奈爾醫院的醫生只要戴口罩,保持手乾淨,不觸摸臉部,目前沒有被感染的。 那些目前已被感染的醫務人員都是2,3週前看病人在沒有穿戴防護用品直接接觸了病人的情況下而感染的。 11)目前康奈爾醫院收的病人男性居多,(只是一個觀察,也只是兩週的數據) 12)不必草木皆兵,回到家就洗衣服 之類的。 還有很多信息很值得全聽一遍。 你可能還有不同的理解。
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