真的假的

老人家中秋吃柚子要小心! 昨天回屏東看阿禡，她最近手上出現大片瘀青。自從前兩次中風後，她每天吃抗凝血劑warfarin。問了以後，她說因為有人送，她這幾天每天吃半顆柚子。藥理學教，葡萄柚和蔓越莓汁，因為干擾肝臟代謝藥物的cytochrome P450系統，會造成藥物在體內濃度上升。當與抗凝血劑合用時，會讓血中藥物濃度過高，易導致出血症狀，有死亡風險。但是柚子，這個每年中秋都要吃一下的東西，反而沒甚麼提到。藥袋、仿單、還有各大醫院藥局的病人資訊頁也都沒有講。Wikipedia說，柚子(pomelo)也有高含量的furanocoumarin，這個葡萄柚影響P450系統的主要成分。而Hsi-Yu Yu 老師的部落格，倒是在4年前，就有警告過大家吃柚子要小心了~ (http://heartvalve001.blogspot.tw/2009/09/blog-post_14.html) 所以這邊在提醒一下，有吃抗凝血劑warfarin，或是降膽固醇藥物statin類的朋友或長輩，中秋節要小心一些，吃一兩瓣應景就好。

重要訊息！醫生陳志金提醒！ 中秋節，大家都會吃葡萄柚/柚子，但是有些病人卻不宜食用，尤其是有在服用抗凝血劑的病人！ 輕則流鼻血、身體瘀青，重則胃腸出血，甚至腦出血，更嚴重的話還可能致命！ 因為葡萄柚/柚子會減少抗凝血劑的代謝，導致體內藥物濃度上升，效果就像藥物過量一樣！ 哪些人會服用抗凝血劑呢？心律不整、心臟瓣膜置換、肺栓塞、深部靜脈栓塞、腦中風等病人皆有可能正在服用抗凝血劑。 正在服用以下藥物的病人，也要注意這些藥物也會和柚子有交互作用 1. 鈣離子通道阻斷劑降血壓藥 2. 史他汀類降血脂藥 3. 免疫抑制劑 4. 安眠鎮靜劑 6. 抗憂鬱、抗焦慮藥 另外，洗腎病人也要少吃，因為葡萄柚/柚子含鉀量高，易導致高血鉀，引發心律不整！ 多留意長輩的用藥，多一份安全！ 祝大家中秋節快樂～ 後記： 這裡有更長的藥物清單 https://meddataspeaks.files.wordpress.com/2015/09/2015-9-185.png

中秋節快到了，很多人都會吃柚子。 特別提醒一下，如果您或家人有在服用慢性病藥物(特別是心血管相關藥物，例如抗凝血劑，高血壓藥物，高血脂藥物....)，請務必小心，盡量少吃柚子。因為柚科水果(葡萄柚，紅柚，白柚....) 都含有呋喃香豆素（furanocoumarins），會阻礙肝臟代謝藥物的功能，所以每天服用的藥物會不斷累積，在血液中的濃度越來越高，超出身體的負荷(例如每天服用一粒cofarin 5mg, 同時每天又吃好幾次柚子，導致肝臟難以代謝，cofarin 在血液中的濃度不斷累積，10天之後，血液中的濃度可能高達30mg, 這有可能造成內出血，腦出血等等的危險。

柚子與藥物間隔2小時服用就安全嗎? 許多民眾誤會柚子與藥物間隔2小時服用就安全,其實柚子實際 影響藥物代謝時間長達72小時。柚子抑制藥物代謝的作用可長達 數小時甚至兩三天,因此即使間隔2小時服藥,也無法完全避免。 為了用藥安全,應盡量避免服用葡萄柚與柚子。若真的想吃,由 於交互作用與「劑量」相關,淺嚐一兩瓣還算安全,但太多就不 建議。 提醒帕金森病及動作障礙疾病的病友及家屬 若是我們開立的藥物有下列,請謹慎食用柚子。 Diazepam (當立平)、Seroquel (思樂康)Alprazolam (常見中文藥名:贊安諾Ⓡ、柔安Ⓡ、安柏寧®、景安寧Ⓡ)、 Mesyrel (美舒鬱) 「吃柚子需注意的藥物交互作用 抗凝血劑 6 鎮靜安眠藥 藥物:Rivaroxaban、Apixaban 藥物:Diazepam、Midazolam、Quetiapine 令影響:造成流血不止 令影響:增加頭暈、嗜睡、呼吸抑制等風險 ▲可能服用族群:失眠患者 ▲可能服用族群:心房顫動、深層靜脈血栓患者 2 抗血小板藥物 ♦藥物:Clopidogrel、Ticagrelor 影響:造成流血不止 ▲可能服用族群:冠心病患者、腦中風患者 3 抗心律不整藥物 藥物:Amiodarone、Quinidine、Propafenone 令影響:加重心律不整、肝毒性、甲狀腺毒症 ▲ 可能服用族群:心律不整患者 4 降血壓藥 1 藥物:Amlodipine、Nifedipine、Verapamil 令影響:造成低血壓、心跳過快、周邊水腫 ▲可能服用族群:高血壓患者 5 降血脂藥 藥物:Atovastatin、Sivastatin、Lovastatin 令影響:造成橫紋肌溶解、急性腎損傷、肝毒性 ▲可能服用族群:高血脂患者 7 免疫抑制劑 ◆藥物:Cyclosporine、Tacrolimus、Sirolimus 令影響:造成腎毒性、高血鉀、伺機性感染 ▲可能服用族群:器官移植患者 8 抗癲癇藥 藥物:Carbamazepine 令影響:出現紅疹、嘴唇腫、口腔潰瘍等 ▲ 可能服用族群:癲癇患者 9 攝護腺肥大用藥( ◆藥物:Silodosin、Tamsulosin 令影響:造成頭暈與姿勢性低血壓 ▲可能服用族群:攝護腺肥大患者 10 促腸胃蠕動藥 ●藥物:Domperidone、Cisapride 令影響:造成多型性心室心律不整 ▲可能服用族群:噁心、嘔吐的症狀治療 陳佑丞醫師・腎臟專科 (圖/翻攝自「陳佑丞醫師‧腎臟專科」臉書)