和 台灣人林聰興博士 民國76年台大農化系畢業,赴美深造取得生化博士學位後,一直專注新藥研發,現服務於輝瑞藥廠,2019年輝瑞表揚全公司15位最佳研發人員,他個人及其領導的部門即獲得其中3項,對於研發新藥的貢獻是非常傑出的。 林聰興博士非常關心台灣疫情發展,說了幾個重點,希望能有所幫助: 1.藥效與副作用: 輝瑞mRNA疫苗,防疫效果是最好的,由於輝瑞藥廠經驗豐富,劑量得宜,所以副作用少而小。 依美國經驗及該公司的統計,只要有3成的人打了,疫情就明顯下降,現在打了6成,全美已經解封,完全恢復正常生活了。 現在還在做的是12歲以下兒童的試驗。因為還未完成,所以兒童還沒有開始打疫苗。 原先輝瑞公司對這樣的疫苗研發是沒興趣的,因為不具經濟效益,由於新藥研發的時間基本就是要10年以上,且要耗費巨資,若非此次新冠疫情全球蔓延,就算開發好了,也不知道賣給誰。 這一次由於疫情嚴重,美國政府撥下鉅款補助,解決了經費問題,加上FDA緊急授權,才大幅縮短了認證時效。然而也因此輝瑞藥廠在mRNA疫苗技術上一下子就進步了10年。 莫德納mRNA,效果也是很好,但是劑量的經驗較不足(不如輝瑞的豐富經驗),所以二期試驗時為求有效,劑量標準訂得較重,因此副作用較大、較明顯。 輝瑞疫苗只要一劑就有良好的保護力,加拿大政府已決定,全國先打第一輪一劑,之後再打第二輪第二劑。 2.疫苗採購價格: 輝瑞、莫德納都是商業藥廠,只要其政府開放出口,在商言商,雖有公告牌價,只要有人出高價,就有機會優先獲得。以色列就是出了高價所以最優先。 這次病毒,再度證明猶太人高明的生意人眼光。Pfizer 賣美國政府一個人39 美元(兩劑),以色列出價每人約50美元優先搶得疫苗。有錢能使鬼推磨,台灣要是出價60美元,現在每個人大概都接種了Pfizer或Moderna的疫苗。略通會計的人應該可以算出來封國封城經濟上的損失,遠比出高價買疫苗的錢,不知道要多多少倍。再則全國人為了防疫在精神上的損失和病人生命和健康的損失,是無可估價的。 3.疫苗生產數量: 美國政府說輝瑞年底前可完成30億劑。輝瑞內部估計,年底前可以完成40億劑。 4.疫苗儲存: FDA已核准輝瑞疫苗儲存在一般冰箱4度C,可以保存1個月,若要儲存超過1個月則須-70度C。 5.注射: 由於緊急授權,一般藥局即可注射,不需跑到醫院增加醫院負擔與傳染的危險,讓醫院全力照顧染疫病患。如此可大量快速施打。 6.台灣採購疫苗的費用預估: A.同美國政府採購價:交期到年底 39美元*2300萬*28=251.2億 B.若同以色列:(每人2劑費用) 50美元*2300萬*28=322億 C.就算買貴一點:儘早獲得 60美元*2300萬*28=386.4億 (這比近日行政院宣布:防疫緊急紓困的6千多億,便宜又有效多了) 7.合成技術: mRNA合成理論不難,但是製造卻極難,日本、瑞士也都是製藥強國,也有研發疫苗,但是他們還是優先救人,先跟輝瑞、莫德納買。 8.各國的採購: 美國疫情大幅下降,而且疫苗也已過剩,在美國任何人只要出示證件,就可以免費施打,許多加拿大、墨西哥人就跑到美國去打。 現在美國政府已開放疫苗出口外銷,初期以其相鄰的國家,加拿大、墨西哥優先。 歐盟則已再下單給輝瑞第二輪的9億劑,並且表達再買第三輪的9億劑意願。 台灣政府採購第一批疫苗錯過了先機,現在應該積極洽購第三剤的booster shot以防變異株肆虐。 以色列和歐盟都已簽約。現在台灣若不佈局,到時候又重蹈覆轍,搶不到疫苗。 有管道的同學/朋友/長輩,請跟政府進言。 歐美疫苗,因應緊急狀況,跳過二期臨床試驗,直接做三期試驗。 二期試驗是用來決定劑量。所以這次沒做二期,各公司依經驗選單一個劑量做三期。 Moderna 選的劑量有點過重,所以很多人打了,隔天不能上班,要在家休息。 Pfizer 臨床經驗豐富,選的劑量適中,副作用輕微許多。 研發可以,但不可以假設試驗一定成功,疫苗一定有效,且副作用沒問題。萬一結果不理想,國產疫苗不能用,我們短缺疫苗,怎麼辦? 在醫藥研究上比台灣先進的許多國家,他們都不敢做這種生命關天的豪睹,先買足証明有效的疫苗,再考慮自產的疫苗。 此篇相同回報者之文章列表
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- 這張海報是垃圾蔡政府羽翼下的團體所舉辦之大麻嘉年華,他們的訴求就是「吸食大麻合法化」鼓勵全民吸毒,去年已在中正紀念堂大門口舉辦過一次,請大家廣傳讓全民知道垃圾民進黨做的好事,這跟滿清末年人民吸食鴉片有何不同?1 人回報・1 則回應・1 年前
- #輝瑞前副總裁所言如今一一應驗 #尤其癌症潮爆發 台灣有哪一個政治人物?哪一個醫生👨🏻⚕️?比他還專家? 前輝瑞副總裁 Dr Michael Yeadon 免疫學頂尖專家 #你不需要打疫苗與任何加強針 「They are lying you.」 他們在欺騙你! 世紀騙局 毀滅人口疫苗 疫苗的致命 ... #前年七月初次看到這專家呼籲就知道疫苗多毒了1 人回報・1 則回應・1 年前
- (早安),每人份7OO美元的輝瑞「倍拉維」,是伊維菌素老藥新包裝,都是蛋白酶抑制劑,而伊維菌素在印度零售12毫克,每顆美金O.2元。1 人回報・1 年前
- 伊維菌素在防癌、抗癌的曙光(作者: 生化博士江晃榮) 伊維菌素起源於1970年代,是由日本的大村智教授發現的,他從日本各地收集了數千份的土壤樣本,從中分離出一種新的鏈黴菌,經由培養和發酵,發現能夠產生一種新的化合物,當時稱為阿維菌素,也就是伊維菌素的前身。隨後他和默沙東(默克)藥廠(Merck Sharp & Dohme,MSD)的研發團隊建立了長期的合作關係,並把阿維菌素修改為更加安全且有效的伊維菌素。伊維菌素是一種肌肉鬆弛劑,可使寄生蟲感覺無力並被排出體外。 大村智領諾貝爾獎時,曾經說過:「大自然的微生物不會產生無用的代謝物,而我們人類對這些微生物所帶來的用處,實際上是知之甚少的。」 所以在新冠疫情爆發之前,醫學界已經對伊維菌素做了大量研究,發現它除了抗寄生蟲之外,還有抗病毒、抗發炎的效果。 疫情期間巴西、秘魯、印度疫情因伊維菌素的使用而降低,癌症人數也減少。 癌症是一團過度生長的細胞群,不遵守正常細胞的生長規律,因此長到一定程度後,還會繼續生長而形成腫塊,並壓迫附近的組織而造成症狀。雖然有些良性的腫瘤,也會長得很大,但是它不會發生轉移,因此癌症(也就是惡性腫瘤)的另一個特徵,就是會到處轉移,因這種轉移而無法根治,最後導致死亡。 全球每年被確診罹癌病例達1200萬人,約760萬人死於癌症。預計2030年全世界將有2600萬新增病例,死亡人數預計將達到1700萬人。在台灣,癌症連續蟬聯十大死因之首,且平均每6分56秒就有一人被診斷為癌症。最新「預防致癌感染病」報告指出,其中大約有20%的病例歸因於病毒或細菌感染,而這些感染會直接引發或是增加罹患癌症的風險,包括九種病毒或細菌和癌症發生有關:B型肝炎病毒及C型肝炎病毒所引起的肝癌、愛滋病毒(HPV)引起的子宮頸癌及卡波西氏肉瘤(皮膚、血管多部位)、人類泡疹病毒第四型(EBV)引起的淋巴癌、幽門桿菌引起的胃癌、肝吸蟲引起的膽管癌、血吸蟲引起的膀胱癌、以及第一型人類T細胞白血病病毒所引起的成人T細胞白血病。 伊維菌素具有抗病毒及抗癌特性, 主要和蛋白酶(酵素) 有關,蛋白酶人體很多, 如吃下肉需蛋白酶分解成氨基酸才能吸收。 病毒要進入细胞需與血管緊張肽轉化酶(蛋白酶的一種) 結合才行, 而伊維菌素是蛋白酶抑制劑可阻止病毒進入细胞,所以冠狀病毒或其他病毒引起的疾病都有效, 某些細菌引起的疾病也有效, 病毒或細菌感染相關癌症當然有效。 對於非病毒或細菌感染相關癌症也有效,原理是在較高劑量下,伊維菌素可以使蛋白激酶PAK1(也是蛋白酶的一種)失去活性,阻斷癌细胞生長及轉移,PAK-1激酶是超過70%的人類癌症(例如胰腺癌,結腸癌,乳腺癌和攝護腺癌以及神經纖維瘤病)的生長所必需的。 所以伊維菌素對70~80%癌症是有效的,對防癌、抗癌的未來帶來曙光。 伊維菌素因為「一種藥物,多種用途」,曾被《自然》雜誌集團旗下的《抗生素期刊》稱為「神奇藥物」(wonder drug)。1 人回報・1 則回應・2 年前
- 這是很可怕的超商麵包2 人回報・1 則回應・2 年前
- 莫德納幼兒疫苗(6個月-5 歲)台灣現在施打中,美國目前都沒有通過EUA,台灣竟然大面積的施打,難道是做為美國的人體試驗場!(ah...)竟然沒有人反應?3 人回報・2 則回應・2 年前
- 即使是COVID-19輕症,大腦的結構及功能也會受損。這篇論文被緊急刊登在Nature期刊,這也說明了該研究發現的重要性。 研究族群來自UK Biobank,受試者(51-81歲)有感染前的大腦影像及功能檢查,在感染後又重覆做了一次同樣的檢查。 結果發現,與未受感染的對照族群相比,曾經感染過COVID-19者,大腦的眼額(orbitofrontal)及海馬旁(parahippocampal)之灰質厚度減低(這兩個區域皆與嗅覺相關)、初級嗅覺皮質的受損較嚴重、大腦體積下降較多、執行複雜任務之能力下降。 這個研究的發現十分地新穎,目前並無法得知此變化為暫時或永久。 https://www.nature.com/articles/s41586-022-04569-5 有醫生出來寫了2 人回報・2 年前
- 【可疑的被謀殺】 最有可能獲得諾貝爾獎的中國科學家——張首晟。張首晟,頂級科學家,楊振寧首席弟子。2010年獲得歐洲物理獎,2013年包攬了物理界所有重量級獎項,2014年獲得美國富蘭克林獎,被譽為最有可能獲得諾貝爾獎的首位中國人!今年9月份,接受華為公司委托,研究中國芯片,獲得重大突破。在芯片技術發布會前天,張首晟在美國死亡。美國警察給出解釋:抑郁症自殺!終年55歲。 中國生物大分子結構研究先驅——趙永芳。主要從事膜蛋白結構與功能的關系研究。趙永芳的研究,將彌補我國在這一領域的空白。2016年,她在美國哥倫比亞大學留學完,婉謝導師和美國政府的挽留,堅決回國。當晚,趙永芳在美國家裡樓梯滾下,搶救無效死亡,終年39歲! 中科院天才熱核物理專家——肖翔,中科院博士,被譽為中科院天才熱核專家,下一代核物理接班人!他說我國核動力潛艇研究最重要的科學家之一!同時他對我國核動力航母起到關鍵作用!2009年坐法航一架A330客機從巴西飛往巴黎途中。客機無任何預警信息墜毀,飛機墜毀原因至今仍未查明,年僅35歲! 數學天才,中國的比爾蓋茨——任偉 任偉,美國芝加哥大學數學博士生,還在讀書的他就擔任芝加哥大學數學系的講師。在數學領域被稱為百年難得一遇的天才人物。在計算機方面研究出獨特算法,他的研究成果能大大提升我國軍事科技,對中國整個發展都會有很大提升,但是這位頂尖的數學家,竟然莫名其妙死在回國前夕!美國方面給出解釋自殺。終年僅26歲。 美國《紐約時報》報道,中國人才回歸計劃,讓五角大樓感到非常震驚,必須遏制中國人才回去!16 人回報・2 年前
- 💥💥韩国医院院长在韩国首尔召开新闻发布会,公布他们对苗苗和苗人的最新调研结果: 1️⃣对几种苗苗的成分分析显示: 苗苗注射液中含有铬、铜、铁、各种寄生虫、氧化石墨烯(占99%),mRNA(占0.7%) 其中的一种寄生虫为水螅‼️它的DNA将会遗传到婴儿身体里。目前,世界上已有多例带有多肢体的畸形婴儿诞生‼️1 人回報・2 年前
- 「等爸爸回家」禁止發行 馬英九:新聞管制又禁書 民主倒退回到戒嚴1 人回報・2 年前
- 東京醫學會會長說“現在是時候”讓所有新冠肺炎患者接種伊維菌素,而不是疫苗 Ozaki 指出印度最近發表的一篇論文發現,每隔三天服用 0.3 毫克/公斤伊維菌素兩次,武漢流感的新病例減少了 83%。他說,這樣的結果不言自明。 由於向日本供應伊維菌素等藥物的默克公司 (Merck & Co.) 等公司的腐敗影響,為中國流感獲得這種藥物仍然是一個挑戰。即使患者能夠找到願意開處方的醫生,許多藥房也不再有任何藥物供應。 https://www.planet-today.com/2021/08/head-of-tokyo-medical-association-says.html?m=1#gsc.tab=01 人回報・1 則回應・3 年前
- 【 重 磅 】 美國亞利桑那州馬里科帕郡2020年大選的選票審計終於出結果了,昨天聽證會公佈初步數據,顯示作弊嚴重 74,243張郵寄票無記錄; 18,000人投票後名單被刪; 11,326人沒登記但投票; 3,981人過了截止期才登記投票。 僅這4項就10萬7555票; 而拜登在亞利桑那州僅贏1萬零457票。 僅查一個郡就10多萬問題票, 全州全美國會更嚴重, 更證明暗黑勢力肆無忌憚大規模竊選!川普想不想翻盤是最大變數!1 人回報・3 年前
- (早安)昨天確診美國79,337、英國51,980例,巴西45,591、印度38,079例。美英兩國打疫苗擋不住印度病毒,而印度吃伊維菌素確診大降,證明疫苗追不上病毒變種快!1 人回報・3 年前
- 從秘魯回國,罹患印度變種Delta病毒的56歲阿嬤,在屏東帶著口罩,從家中出門倒垃圾,隔著一、兩公尺和鄰居,打招呼聊天,鄰居就染疫了。 傳染力超強病毒啊!1 人回報・3 年前
- 這是另外群組傳過來的 轉傳德國的朋友親戚打完A Z後2天就去牙 醫診所,牙醫給他作局部麻醉 ,立即死亡 。疫苗上有說明,施打後四周內不能用麻醉 ,特此告知小心喔,打了以後就暫時不要去看牙醫。3 人回報・1 則回應・3 年前
- 轉載林湘音文: 日本送我們124萬劑的AZ疫苗, 是該感謝,但不用高興太早, 下一步很可能就是要我們吞核食! 說到感謝,我會更感謝郭董! 他願意出資60億, 買最好的疫苗救台灣, 而且是500萬劑! 我不是嫌日本給的少、給的差, 而是感慨:對於一個真的有心救台灣的自己人,政府竟然是處處刁難,對於日本的小恩小惠卻是屈膝媚顏! 而且,不要忘了, 那AZ是日本不敢打的! 更不用說日本一直很想逼我們吞核食! 311大海嘯的時候, 一個台灣的捐款勝過全世界捐款的總和, 我們並沒有虧待日本! 如果今日日本對台灣的疫情毫無表示, 也不免落人口實, 而且,日本捐出自己不敢用的疫苗做人情, 不是只有對台灣而已, 它要捐給越南的是200萬劑! 感謝的話,適可而止就可以了, 抱大腿、歌功頌德, 那真的就不必了! 我謝謝郭董, 不管最後有沒有成功, 我都衷心感謝郭董, 企業家就是要像這樣, 在國家的危難時刻, 義無反顧,挺身而出! 我也謝謝佛光山和張亞中校長, 你們才是台灣最美的風景!2 人回報・3 年前
- 台灣為疫苗吵翻天,看看也是疫苗短缺的印度,確診人數從5月初每天40萬確診,前天剩12萬7510人,到今天13萬多人,確診大幅下降是怎麼作到的?答案是注射驅蟲藥「伊維菌素」。1 人回報・3 年前
- 台灣人林聰興博士 民國76年台大農化系畢業,赴美深造取得生化博士學位後,一直專注新藥研發,現服務於輝瑞藥廠,2019年輝瑞表揚全公司15位最佳研發人員,他個人及其領導的部門即獲得其中3項,對於研發新藥的貢獻是非常傑出的。 林聰興博士非常關心台灣疫情發展,說了幾個重點,希望能有所幫助: 1.藥效與副作用: 輝瑞mRNA疫苗,防疫效果是最好的,由於輝瑞藥廠經驗豐富,劑量得宜,所以副作用少而小。 依美國經驗及該公司的統計,只要有3成的人打了,疫情就明顯下降,現在打了6成,全美已經解封,完全恢復正常生活了。 現在還在做的是12歲以下兒童的試驗。因為還未完成,所以兒童還沒有開始打疫苗。 原先輝瑞公司對這樣的疫苗研發是沒興趣的,因為不具經濟效益,由於新藥研發的時間基本就是要10年以上,且要耗費巨資,若非此次新冠疫情全球蔓延,就算開發好了,也不知道賣給誰。 這一次由於疫情嚴重,美國政府撥下鉅款補助,解決了經費問題,加上FDA緊急授權,才大幅縮短了認證時效。然而也因此輝瑞藥廠在mRNA疫苗技術上一下子就進步了10年。 莫德納mRNA,效果也是很好,但是劑量的經驗較不足(不如輝瑞的豐富經驗),所以二期試驗時為求有效,劑量標準訂得較重,因此副作用較大、較明顯。 輝瑞疫苗只要一劑就有良好的保護力,加拿大政府已決定,全國先打第一輪一劑,之後再打第二輪第二劑。 2.疫苗採購價格: 輝瑞、莫德納都是商業藥廠,只要其政府開放出口,在商言商,雖有公告牌價,只要有人出高價,就有機會優先獲得。以色列就是出了高價所以最優先。 這次病毒,再度證明猶太人高明的生意人眼光。Pfizer 賣美國政府一個人39 美元(兩劑),以色列出價每人約50美元優先搶得疫苗。有錢能使鬼推磨,台灣要是出價60美元,現在每個人大概都接種了Pfizer或Moderna的疫苗。略通會計的人應該可以算出來封國封城經濟上的損失,遠比出高價買疫苗的錢,不知道要多多少倍。再則全國人為了防疫在精神上的損失和病人生命和健康的損失,是無可估價的。 3.疫苗生產數量: 美國政府說輝瑞年底前可完成30億劑。輝瑞內部估計,年底前可以完成40億劑。 4.疫苗儲存: FDA已核准輝瑞疫苗儲存在一般冰箱4度C,可以保存1個月,若要儲存超過1個月則須-70度C。 5.注射: 由於緊急授權,一般藥局即可注射,不需跑到醫院增加醫院負擔與傳染的危險,讓醫院全力照顧染疫病患。如此可大量快速施打。 6.台灣採購疫苗的費用預估: A.同美國政府採購價:交期到年底 39美元*2300萬*28=251.2億 B.若同以色列:(每人2劑費用) 50美元*2300萬*28=322億 C.就算買貴一點:儘早獲得 60美元*2300萬*28=386.4億 (這比近日行政院宣布:防疫緊急紓困的6千多億,便宜又有效多了) 7.合成技術: mRNA合成理論不難,但是製造卻極難,日本、瑞士也都是製藥強國,也有研發疫苗,但是他們還是優先救人,先跟輝瑞、莫德納買。 8.各國的採購: 美國疫情大幅下降,而且疫苗也已過剩,在美國任何人只要出示證件,就可以免費施打,許多加拿大、墨西哥人就跑到美國去打。 現在美國政府已開放疫苗出口外銷,初期以其相鄰的國家,加拿大、墨西哥優先。 歐盟則已再下單給輝瑞第二輪的9億劑,並且表達再買第三輪的9億劑意願。 台灣政府採購第一批疫苗錯過了先機,現在應該積極洽購第三剤的booster shot以防變異株肆虐。 以色列和歐盟都已簽約。現在台灣若不佈局,到時候又重蹈覆轍,搶不到疫苗。 有管道的同學/朋友/長輩,請跟政府進言。 歐美疫苗,因應緊急狀況,跳過二期臨床試驗,直接做三期試驗。 二期試驗是用來決定劑量。所以這次沒做二期,各公司依經驗選單一個劑量做三期。 Moderna 選的劑量有點過重,所以很多人打了,隔天不能上班,要在家休息。 Pfizer 臨床經驗豐富,選的劑量適中,副作用輕微許多。 研發可以,但不可以假設試驗一定成功,疫苗一定有效,且副作用沒問題。萬一結果不理想,國產疫苗不能用,我們短缺疫苗,怎麼辦? 在醫藥研究上比台灣先進的許多國家,他們都不敢做這種生命關天的豪睹,先買足証明有效的疫苗,再考慮自產的疫苗。44 人回報・6 則回應・3 年前
- 你錯多久了? 醫師:噴完酒精立刻擦拭會沒效 。2 人回報・1 則回應・3 年前
- 茶可殺死新冠病毒3 人回報・3 年前
- 以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的(經驗分享) 現在已經不是2020年3月了,對於COVID知識,我們了解更多了,很多過去錯誤的做法,都可以調整,有新的東西,也應該嘗試使用,這就是與時俱進。不要害怕病毒,我們可以克服。一年後再發一篇review。(註:本文特別是治療方法寫的很粗淺,以綱要提醒重點為主,裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證,細節東西還是以有公信力的來源為主,此文非醫療建議) #傳染力: 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染,這跟2003年的SARS不一樣,SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染,所以當年很快就可以擋下來,現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人,所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染,所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強,發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字,但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了,這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因,當然不是說十天後就一定不會傳染,這邊是說傳染力越來越弱,機率越來越低,一個概率的問題,醫學到最後都是統計的問題,極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前,時常看到境外確診者,常常沒有症狀,也許在國外一陣子前染過病,到台灣篩檢陽性,或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診,那些人的通性都是CT值很高(>30),抗體早就已經產生陽性,這代表,他們早就被感染了,他們某種程度已經免疫了,PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來,其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來,所以CT值如果很高,代表病毒片段實在是太少了,要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來,有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來,所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例,是否有需要每個人都送去負壓病房隔離,我認為是很需要商榷的,我很難想像這些人既沒有症狀,也沒有傳染力,到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了,但國內疫情持續升溫,這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院,那問題就大了。現在已經是2021年五月了,早已不是2019年12月或2020年一月,COVID已經不是神秘的病毒了,我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染,很多都是有症狀且CT值低(10-20幾),這些人就是剛被感染,這些才是真正有意義的確診者,這些是最要小心的族群。 #檢驗: PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術,這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查,任何一個檢驗,結果是死的,判斷是活的,如果有偽陽性或偽陰性問題,都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴,那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴,而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀,如果懷疑COVID,不要用猜的,要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣,越多人被感染,病毒一直複製,外膜就容易產生片段的變異,所以本質還是同一個病毒,因此我不喜歡用變種病毒這個名稱,我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒,他們並不會使感染後的病人變嚴重,但是變異病毒的傳染力確實比較強,也可能讓疫苗效果比較不好,但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗,就像流感每年都會變,每年都該打流感疫苗,任何人終究都需要打COVID疫苗,在這地球村就是不可能不打,除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以,我希望全世界70億人現在都注射好疫苗,一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行,就是因為全世界疫苗施打太緩慢,太多人猶豫不決。越慢打疫苗,病毒一直在複製,一直複製的結果就是又產生變異,到時候疫苗又漸漸失去效果,大流行又要重來一輪。 #疫苗: 現在全世界有四家有效的疫苗:Pfizer和Moderna是mRNA疫苗,AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效,重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡,不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀,但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人,肥胖,糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗,有些人也許還是會有感染或輕微症狀,但是到時候就不會有人擔心,因為跟感冒一樣,沒什麼大不了的!今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用),那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用,甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應,但是這些是可以接受的,因為打疫苗本來就不是要打舒服的,打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點,就跟你終究要買歐洲車,你這輩子終究是要打COVID疫苗的,早打就早有保護力,就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事,任何上述四種疫苗都非常的好,真的不需要挑,沒有打就是沒有防護力,與其思考70-95%的差距,不如想0-70%的差距,沒有打疫苗病毒可以長驅直入,有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題,你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考,去計較一兩分的差距,每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣,沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢,非常沒有效率,有在美國生活過一定知道這點,然而美國疫苗是在FDA星期五通過,星期一就開打,這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了,這也算好事,雖然在過去兩三個月早就可以做的事,真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用: 常見副作用就不說了,發燒疲憊肌肉痠痛等,這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE),而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理,身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題,然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物,所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT),這比較類似自體免疫反應,常發生在年輕女性,過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題,在打了AZ或JNJ疫苗,一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短,長一點可能一個月),血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus,所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常,動眼神經異常,視力異常,等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV),血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT,因為東方人血栓問題不大,這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑,enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban,fondaparinux,或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療,現在有什麼? - 剛確診沒多久,最好前48小時內,如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者),打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好,可以預防病情的進展,在美國有很多infusion center,或有些急診也可以打,抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用,多個研究出來結果就是沒有用,希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素:在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素,因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染,如果病人只是乾咳,沒有痰,CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染),其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者,這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物,如果有氧氣需求患者一般都會給,注意肝指數可能升高需要檢測,攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用,但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示,對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率,特別是插管者幫助最大,因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS),如果病人不需要氧氣輕症患者,給dexamethasone是無用的,請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%,如果病人沒有特別覺得喘,SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事,避免早期插管!插管可以避免最好,一旦插管就很難拔管,俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效,high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效,這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用,後來研究說沒有用,最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor,可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm,先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關,因為不是每個病人都可以給,而是建議在氧氣需求量一直增加,已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用,而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染:這些是指ICU重症患者,他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等,如果住院有發燒,該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 後記:算是一年後的一篇心得文章,在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮,紐約當時宛如空城,時代廣場空無一人,空氣中彷彿都有高濃度的病毒,ICU要擴張三倍,整間醫院只有COVID病人相比,現在怎麼樣台灣情況都好得多,而且現在有疫苗,有更多對病毒的認識,少了很多未知,我們現在更多知道什麼藥物有用,什麼沒有用,可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心,多半人都很願意戴口罩也配合,疫情肯定不會太差。冷靜準備,有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去,台灣也不可能永遠用高壓圍籬,非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去,最有效控制疫情還是要靠疫苗,希望全球大流行可以趕快結束。84 人回報・2 則回應・3 年前