目前雖然尚未在小兒急診室遇到新冠肺炎併發猛爆急性腦炎的病人，但上週聽了研討會的病例分享，加上這幾週診治幾百位確診的輕中症兒童，有一些個人觀察心得和推論，非嚴謹研究證據，分享內容僅供參考：

1. 反覆高燒（大於 39 度）通常發生在未滿 12 歲尚未接種疫苗的族群，特別是 5 歲以下的幼童；12 歲以上的青少年，大部分接種過疫苗，主要症狀是喉嚨痛，不見得會發燒，即使有發燒症狀，較不會出現反覆大於 39 度的高燒。

2. 幼童高燒的時間約 48-72 小時，48 小時後發燒症狀逐漸緩解，大部分在 72 小時內完全退燒；若高燒超過 72 小時且沒有改善的跡象，亦即在三天後仍然持續體溫超過 39 度以上的反覆高燒，要懷疑出現併發症的可能，如肺炎或敗血症等。

3. 高燒兒童前 48 小時是最不舒服的時期，即使服用退燒藥物，退燒的效果有限，常停留在 39-40 度以上的體溫，孩子常因為高燒活力不佳、無法進食、嘔吐、腹痛、頭痛、頭暈。大多數高燒兒童撐過 48 小時後，症狀大幅改善。

4. 猛爆急性腦炎幾乎出現在發燒的當天或隔天，亦即出現在發燒 48 小時內，表示發燒 48 小時內可能是病毒量最高和發炎反應最猛烈的時期，容易發生病毒順著血流進入腦部破壞腦組織和出現嚴重的免疫風暴。

5. 雖然新冠肺炎併發猛爆急性腦炎發生族群跟腸病毒 71 型類似，主要針對 5 歲以下的幼童，但病程不像腸病毒 71 型主要是腦幹腦炎，反而比較像流感造成的猛爆急性腦炎，全腦皆可能受到影響，演變成嚴重腦水腫，迅速致死。

6. 關於新冠肺炎併發猛爆急性腦炎的機轉，因為其超快病程，我比較偏向病毒直接入侵腦部造成破壞為主，之後產生的免疫風暴為輔；先有病毒血症，血液裡的病毒進入腦部，再有猛爆性急性腦炎，所以會合併敗血性休克。以上機轉是個人推論，需要更多研究證實。

7. 根據上面的觀察和推論，只要孩子能撐過高燒和血液中病毒量最高的 48 小時，突然變成猛爆急性腦炎的機率應該大幅下降。

8. 接種疫苗產生的抗體存在血液中，可能降低病毒血症的程度，進而降低急性腦炎發生的機率。

9. 若有跟克流感一樣安全的口服抗病毒藥物，在 48 小時內服用，降低病毒血症的程度，可能因此降低急性腦炎發生機率。

10. 兒童 3 天發燒期結束後，有時候在病程 4-5 天時，出現下肢痠痛無法走路的情形，可能發生橫紋肌溶解症。

以上十點觀察和推論，是我從兒童急診角度的經驗分享，但會到兒童急診看診的確診病人病況相對嚴重，跟一般門診病人的嚴重度不同，所得出的心得想法亦會有所不同。