感染症狀(病程進展) 從像感冒到「腦炎」 初期症狀(類流感):發燒、頭 頭痛、肌肉痛、嘔吐 喉嚨痛。 1 2 3 重症警訊(腦部病變): 暈眩、嗜睡、意識混亂 急性腦炎(Encephalitis): 可能在 24-48小時內快速惡化至 昏迷 (Coma)。嚴重呼吸窘迫。 後遺症:倖存者中約20%會留下神經 系統後遺症(如癲癇、人格改變)

兒童新冠腦炎處理6點建議（林奏延教授/林口長庚） 最近兒童COVID-19確診數激增，已佔台灣全部確診數的20%，雖然兒童感染後絕大部分是輕症，但猛爆性腦炎，在南北地區陸續發生，也造成了多位病童的死亡跟社會的不安。這些病例大都是學齡前兒童，而且病程都非常猛爆，往往在確診一、二天就急遽惡化，三、四天左右就不幸往生。 這情況很像1998年腸病毒大流行時所見到的兒童腦炎。當年有78位病童不幸因此而死亡，更多的兒童存活下來了，健康卻自此受到長遠的影響。筆者在流行初期即一再呼籲防疫單位重視，繼而與台灣學界做腸病毒的研究，台灣因此成為兒童腸病毒防治研究的重鎮，迄今全世界對腸病毒的治療都以台灣經驗作為準則。筆者今天目睹台灣兒童再次面臨一樣是病毒帶來的嚴重危機，謹以一位兒科醫師和防疫老兵的身分，總結20多年來的實戰經驗，提出幾點建言： （1）家長：指揮中心已公布兒童腦炎重症的八警訊（前驅症狀），請家長不用太恐慌，但要密切觀察兒童的病情變化，一有變化即刻送醫。 （2）兒科醫師：由於大部份兒童COVID-19為輕症，基層兒科醫師照症狀治療即可，如有腦炎前驅症狀就轉送專責醫院；專責醫院之醫師應密切觀察腦幹症狀，包括抽筋、肌躍型抽蓄、意識不清、非自主性眼球動作（如眼球固定偏向一側、鬥雞眼）、顱神經功能異常等，因為一出現，幾個小時就可能出現腦幹疝脫，甚至心跳、呼吸停止。 （3）分級分流：在疾管署的協助下，兒科醫學會與相關各次專科（兒童神經、兒童感染、兒童胸腔重症、兒童急診），已在上週五完成【兒童新冠腦炎治療的臨床指引】。兒童腦炎重症病程變化快，要由有經驗的兒童照護團隊治療，預後才會良好。筆者建議各縣巿至少設一家兒童COVID-19重症專責醫院，由REMOC平台來負責，「優化兒童醫療照護體系」中的兒童重症運送團隊也可適時發揮功能，如果不適合轉診的病例，也要經由視訊，每天早晚由專家小組會診討論。 （4）提供兒童公費快篩：實名制的快篩試劑，特異性高達99%，目前兒童陽性率甚高，兒童快篩陽性就可視為確診，而進入下一步治療。5-11歲兒童才剛開始打疫苗，應廣發公費快篩試劑給兒科診所，將目前塞爆的兒童急診有秩序地疏散到基層診所。 （5）病理檢查：在大流行期，相似的症狀及病程可能是不同的病毒引起，相同的病毒也可能引起不同的病理變化及臨床狀況，所以病理檢查是非常重要的。1998年6月在筆者懇談之後，一對父母在悲傷之餘，發揮大愛，捐贈孩子遺體，由當時美國CDC感染病理專家謝文儒醫師指導，進行病理解剖，才在腦部培養出腸病毒71型，並確定『腦幹腦炎及其再引發的神經性肺水腫及心臟衰竭』是重症主因。目前幾例冠狀病毒腦炎的病程都有點差異，而且因進展迅速，往往無法做詳細檢查，所以病理檢查更為重要，如此才能了解重症機轉，提供更適切的治療，筆者建議由政府出面與家屬協商勸說。 （6）研究：這次台灣兒童腦炎的情況和歐美不同，新加坡並無兒童腦炎病例，香港則有2例類似報導，人種差異可能是主要因素之一，台灣重症病人的基因研究非常重要，筆者團隊近期發現台灣腸病毒的易感受基因，洛克斐勒大學的Casanova教授最近也發現COVID-19重症病患與易感染基因有關。 COVID-19腦炎猝不及防的進展到抽搐、昏迷與死亡！想要及時治療，就要想辦法找出早期預測進入猛爆性腦炎的因子，例如病毒量Ct值和染疫指標如CRP，procalcitonin，IL-6等的關係，這些研究及基因研究都需要全國性快速的進行。 另外，在疫苗接種方面，如果6個月到5歲兒童疫苗通過EUA，建議儘快採購施打。 每一位小朋友都是父母的心肝寶貝，更是國家的未來！1998年腸病毒重症大流行後，經過台灣醫界的努力，已經具備世界級先進的兒童重症照護能力，誠然政府已經竭盡全力做出卓越的防疫成效，如能稍撥冗作更細緻的規劃，優秀的兒科醫師們必定能在指揮中心的領導之下，不僅要救活這些重症的兒童，更要讓孩子們完全康復，能夠繼續健康的長大，成為社會未來的棟樑。

什麼是立百病毒/尼帕病毒 (NIPAH)?致死率達40-70%的人 畜共患疾病 What Is Nipah Virus (NIV)? A Zoonotic Disease with a Fatality Rate of 40-70% 呼吸安全 絕不妥協 潛伏期14天 疾管署調查指出,立百病毒的自然宿主為果蝠 主要透過三種途徑傳播: 一、是直接接觸帶毒果蝠或受感染豬隻 二、是食用受污染的果肉、生食,例如:遭果蝠唾 液或尿液污染的水果、椰棗、新鮮椰棗汁等 三、則是人傳人感染。 立百病毒的潛伏期約為4至14天,初期症狀為發 燒、頭痛、肌肉痠痛、嘔吐及喉嚨痛,而重症者則 會進展為急性腦炎,出現嗜睡、神智不清,甚至在 24至48小時內陷入昏迷。 @best0857.666

什麼是立百病毒/尼帕病毒 (NIPAH)?致死率達40-70%的人 畜共患疾病 What Is Nipah Virus (NIV)? A Zoonotic Disease with a Fatality Rate of 40-70% 呼吸安全 絕不妥協 潛伏期14天 疾管署調查指出,立百病毒的自然宿主為果蝠 主要透過三種途徑傳播: 是直接接觸帶毒果蝠或受感染豬隻 二、是食用受污染的果肉、生食,例如:遭果蝠唾 液或尿液污染的水果、椰棗、新鮮椰棗汁等 三、則是人傳人感染。 立百病毒的潛伏期約為4至14天,初期症狀為發 燒、頭痛、肌肉痠痛、嘔吐及喉嚨痛,而重症者則 會進展為急性腦炎,出現嗜睡、神智不清,甚至在 24至48小時內陷入昏迷。 @best0857.666

各位長官好，醫務所報告： 鑑於近日印度喀拉拉邦疫情立百病毒疫情，我國疾管署已將立百病毒列為「第五級法定傳染病」（與A型流感同級）；基此，本所針對此病毒作疾病衛教，內容如下： 一、傳染途徑： 此病毒為人畜共通病毒，原自然宿主為果蝠，並經由牲畜及寵物等中間宿主，最後傳染給人，其中傳染途徑分為： （一）動物傳人：經由已被感染動物的飛沫或是接觸其口鼻分泌物或其組織所感染。 （二）食物傳播：食用到受果蝠感染之分泌物污染之水果。 （三）人傳人：人類經由上述兩項途徑遭感染後，再經由飛沫、接觸其體液、分泌物或排泄物等途徑傳染給其他人。 二、潛伏期： 大多為4-14天，但有研究報告顯示曾長達45天。 三、症狀： 感染立百病毒後症狀可能有發燒、頭痛、肌肉痛、嘔吐等疑似流感的症狀，初期恐不易辨別出罹患立白病毒；隨後可能出現嗜睡、意識改變及急性腦炎或肺炎等症狀，重症患者會併發癲癇，並於24-48小時內陷入昏迷。 四、治療方式及預後： （一）現階段沒有專門治療立百病毒的特效藥或疫苗，治療時以支持性療法（症狀治療）為主。 （二）本病毒致死率為40%以上，且康復者可能會出現癲癇等神經系統後遺症或復發腦炎。 五、注意事項： （一）請同仁如近日有前往印度西孟加拉省及喀拉拉邦、孟加拉等疫情，應避免食用或飲用未煮熟的椰棗、椰棗樹汁，同時也應避免在當地食用或飲用可能遭果蝠污染的水果。 （二）應維持良好個人衛生習慣，並避免直接接觸病人之血液、唾液、尿液、嘔吐物等；另接觸動物時，應採取穿戴手套、口罩和工作服等適當防護措施；接觸後，應使用肥皂徹底清潔接觸及暴露部位。

台灣兒科醫學會今天最新聲明稿 1: 支持 6-11 歲兒童接種新冠肺炎疫苗 2: 不可忽視兒童受新冠病毒感染的影響 3: 兒童接種新冠疫苗具安全性和有效性 4: 兒童接種疫苗心肌炎之機率低於青少年 5: 兒童莫德納和BNT並無絕對優劣 6: 充分了解後再做決定，潛在疾病者儘早接種 https://www.pediatr.org.tw/DB/News/file/4274-1.pdf?v=1651412774 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 台灣兒科醫學會提出「6+6」項指引建議 針對新冠肺炎COVID-19確診的兒童個案 給出具體建議 ⬇️ 兒童居家照護期間 適合需轉介視訊診療或建議住院的6種情況 包括： 1.一歲以下有症狀者。 2.發燒超過48小時或高燒>39度合併發冷／冒冷汗。 3.退燒後持續活動力不佳。 4.持續嘔吐。 5.超過12小時未進食或未解尿。 6.退燒後仍持續呼吸急促／喘或胸悶胸痛。 兒童出現以下6種症狀 家長需要立刻打119 或手機連上24小時緊急醫療諮詢平台： 1.抽搐。 2.意識不佳。 3.呼吸困難或有胸凹現象。 4.唇色發白或發紫。 5.血氧飽和度低於94%。 6.肢體冰冷合併皮膚斑駁、冒冷汗。 #重要資訊 #請分享給家中有兒童的朋友

國內腸病毒流行期原本是4-9月，最近卻出現一種讓家長聞風喪膽的新興威脅--腸病毒D68型，在秋冬好發，以五歲以下幼童為主要感染族群，重症症狀與70年代曾大流行的小兒麻痺症類似，嚴重恐終生偏癱。 不像一般腸病毒會出現手足口病、疱疹性咽峽炎，D68型可怕的地方在於輕症時以發燒、咳嗽、流鼻水表現，就像感冒一樣，但病毒可能會侵犯中樞神經，造成腳手無力。在輕症發生後約一周內就可能出現急性無力肢體麻痺的重症症狀，甚至傷及腦幹，造成腦炎，患者會出現意識不清、抽搐等症狀。

健康2.0 這些基因引起身體風暴，年輕人更嚴重！ 大S驚傳因為流感併發肺炎驟逝，震驚演藝圈，台北榮民總醫院婦女醫學部遺傳優生學科主治醫師張家銘表示，流感這種看似普通的病毒，健康的年輕人有時候反而比年長者病得更嚴重，這其實與免疫系統的「過度反應」有關，當免疫風暴失控，強壯的身體反而成了高風險族群。 病毒入侵展開肺部危機！ 張家銘表示，流感病毒每年來襲，多數人經歷發燒、喉嚨痛、全身痠痛後慢慢痊癒。但對部分人來說，這不只是一場普通的感冒，而是一場肺部危機。病毒進入人體後，會鎖定肺泡上皮細胞，特別是負責修復與維持肺功能的II型肺泡細胞。它透過血凝素（HA）與唾液酸受體結合，成功入侵細胞並開始大量複製。當病毒擴散，免疫系統立刻啟動防禦機制。肺部的巨噬細胞與上皮細胞透過RIG-I、TLR3等受體偵測病毒的存在，釋放發炎信號，號召免疫細胞前來作戰。然而，免疫系統並不總是能精準控制攻勢，當反應過度時，就會帶來致命風險。 免疫風暴讓肺部變成戰場 他表示，年輕人免疫力較強，當身體發現病毒入侵，會立即釋放大量細胞激素（如IL-6、TNF-α、IL-1β）來對抗病毒。然而，當這些發炎物質過量時，免疫系統就會陷入「自我攻擊」的狀態，不只針對病毒，連健康的肺泡細胞也一起摧毀。這就是所謂的免疫風暴，導致肺泡水腫、血管滲漏，肺部開始充滿發炎液體，使氧氣交換困難，最後發展成急性呼吸窘迫症候群（ARDS）。 這些基因讓免疫系統開大絕 張家銘表示，影響免疫過度反應的關鍵基因，包括以下這些： IL6、IL1B、TNF：負責發炎信號，過度活躍時會引發劇烈發炎。 TLR、RIG-I、JAK-STAT：這些基因決定免疫細胞如何偵測病毒，過於敏感可能會放大免疫反應。 HLA基因：影響身體如何辨識病毒，某些變異可能讓免疫反應過度激烈。 FAS、GZMB：控制細胞凋亡，異常時可能造成過多健康細胞被攻擊。 這也是為什麼有些年輕人在感染流感或COVID-19時，病情反而比老年人更嚴重。免疫系統太強，不見得是好事，一旦失控，就可能變成「內部炸彈」。 病程變化快 短時間內就呼吸衰竭 這時候，病人的症狀不只是高燒，而是出現喘不過氣、血氧快速下降的危險情況。有時候，這些變化來得很快，可能在24至48小時內從輕微咳嗽進展到嚴重呼吸衰竭。這也是為什麼有些年輕人得流感後，病情會突然惡化，甚至需要插管、葉克膜搶救。 細菌趁勢入侵加速病情惡化 當免疫風暴摧毀肺部的屏障，細菌便趁機入侵。流感病毒不只是直接攻擊肺泡細胞，還會破壞氣道的天然防禦機制，例如影響纖毛運動，使得原本應該被清除的細菌滯留在肺部，增加繼發細菌感染的風險。最常見的併發細菌是肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌，這些細菌原本可能只是潛伏在鼻腔或喉嚨，但當身體的防線被破壞後，它們就能輕易進入下呼吸道，迅速繁殖並引發嚴重細菌性肺炎。這類併發症通常會讓病人二度發燒、咳黃痰，甚至出現敗血症，進一步加重病情。 從發燒到重症可能不到兩天 許多人以為流感只是一般感冒，但對某些人來說，它可能在幾天內奪命。很多重症病人最初只是發燒、咳嗽、覺得疲倦，幾天後卻突然出現呼吸急促、血氧下降的情況。當肺部發炎嚴重、無法自行呼吸時，可能需要氣管插管，甚至葉克膜來維持生命。等到需要高階搶救時，存活率已經大幅下降。 降低免疫風暴的方法 面對流感，單靠多喝水、多休息並不夠，真正能降低風險的方法，包括： 接種流感疫苗：流感疫苗可以降低感染風險，即便不幸感染，症狀通常較輕，較不容易發展成重症。 及早使用抗病毒藥物：奧司他韋等抗病毒藥物在症狀出現48小時內使用效果最好，可以減少病毒複製，降低併發症風險。 密切注意病情變化：如果發燒超過39°C，出現極度倦怠、喘不過氣的情況，不要硬撐，應立即就醫。 警惕細菌感染：如果流感好轉後又突然發燒、咳黃痰、胸痛，可能是細菌性肺炎，需要立即就醫評估是否使用抗生素。 戴口罩、勤洗手：流感病毒透過飛沫傳播，在人多的地方戴口罩，能有效降低感染風險。

印度立百病毒警報: 醫護群聚感染,致死率達75%! WHO優先關注病原體|無疫苗|無特效藥 1 傳播鏈(怎麼傳染?) □□□□ 天然宿主:果蝠 → 中間宿主:豬/污染水果西的 →人傳人:體液接觸(醫院內爆發)、 2 關鍵警訊(多可怕?) 3 預防重點(怎麼做?) A 致死率高:40-75% (遠高於新冠) 嚴重腦炎: 24-48小時內陷昏迷 ● 病程極快: ▽ 勤洗手、戴口罩 (尤其醫療場所) △勿接觸蝙蝠、病豬W 初期像流感,迅速惡化 X勿食被咬過水果/ 生椰棗汁 曾 目前無藥可醫, 僅支持療法 √ 前往南亞/東南亞疫區 提高警覺 醫師提醒:症狀初期難辨,有旅遊史+發燒請速就醫並告知。 儲存/分享這張圖,守護親友健康!

端午剛過，但似乎沒人注意到一則消息：今年首例日本腦炎確診案例出現了。日本腦炎雖然聽起來很少見，但一旦出現腦炎症狀，日致死率約20%至30％，存活病例中，約30%至50％有神經性或精神性後遺症！請分享提醒身邊親友注意！ 今年首例患者是一名家住高雄的50歲男性，疑似因為工作地點附近有豬舍，遭到帶有病毒的三斑家蚊叮咬，因此染病。這名男性一開始僅有肢體無力、發燒這類的類似感冒症狀，但在第五天被發現意識狀態改變（腦炎可能發生的症狀），因此被送到醫學中心治療，經臨床診斷後，懷疑是日本腦炎感染，就通報疾管署，隨後檢體被確認為日本腦炎感染。 大家可能覺得這個疾病離你很遠，但其實台灣幾乎每年都有日本腦炎流行。根據疾病管制署的資料，在2012-2016這五年中，每年病例數分別為32、16、18、30和23例。 這起疫情，代表今年的流行季節已經開始。每年日本腦炎疫情大概都會是在五月開始，六、七月間達到高峰。 以下為大家整理日本腦炎防治的重點注意事項： 病媒蚊：三斑家蚊、環蚊家蚊及白頭家蚊 流行期間：每年五至十月，高峰落在五、六、七月份為主 病媒蚊活動範圍：豬舍或水稻田附近最多 病媒蚊活動高峰：黎明跟黃昏期間 感染症狀：初期多數無症狀，即使有也多為非特異性症狀，如發燒、腹瀉、頭痛或嘔吐等，症狀輕微者的臨床表現為無菌性腦膜炎或不明原因發燒。之後可能出現腦炎症狀（意識狀態改變、全身無力、高燒、局部神經障礙）等等 預防方法： 一、依規定時程接種日本腦炎疫苗。（目前只有小兒公費施打，）如果認為是高風險族群，可請醫師評估自費施打。） 二、預防病媒蚊叮咬： （一）於流行期作好自我保護措施，可穿著淺色長袖衣褲，身體裸露處使用衛生福利部核可之防蚊藥劑，以避免蚊蟲叮咬，降低感染風險。 （二）建議安裝紗門及紗窗，及使用蚊帳。 （三）避免於黎明和黃昏等病媒蚊活動的高峰期，於豬舍、其他動物畜舍或病媒蚊孳生地點附近活動。 資料來源：疾病管制署 -- 一天不到 5 元，支持我們給大家更多正確知識！ 美的好朋友 #訂閱集資計畫 ▶ https://backme.tw/ref/GsHuB/ 現在就動手，讓我們成為彼此的夥伴吧！ 　 更多實用的資訊： http://www.medpartner.club 立即醫師線上提問（每天回覆但不即時喔）： http://line.me/ti/p/%40wyt3898 #日本腦炎 #病媒蚊 #日本腦炎疫苗 #淺色長袖衣 ＃MedPartner