搬點酒水先不為人知的秘密 哎呀,這好啊 哎呦呦呦,整多了 第四步,這可是精髓啊 啤酒香精,快看 像不像你印象當中的那個進口啤酒 真好啊 賣大哥99的紅酒 我一瓶才正95 你還問我用的是什麼葡萄 這邊建議啊,身體還是要 按時檢查,昨晚喝剩的 200開拿過來 要是用爛葡萄,那成本多高啊 80多塊錢,買包葡萄皮 提取色素,夠用十幾次 酒精啊,也必須安排上 大哥說今天想喝12.5 多加點,啥?沒紅酒味 那就再點綴點紅酒香精 不到一分鐘啊 它就完成了 但是像我這樣吃的良心商家啊 肯定不會輕易出手 它在某東的售價啊,必須1999 掃碼價啊,也必須是1999 包裝必須加 進什麼口,貼個 外國農場標,它就來自這 非要問我用什麼葡萄 挖鍋,不而產區,進門 著手,第四顆,吃瞎子 一個月掙一個億的 30年老酒,如何實現 準備一杯昨晚喝剩的 200開,注意了,準備一個 30年前的老酒精 一比一倒啊,就是50度 多倒一點,53度 沒有酒花啊,就整點酒花香精 一兩滴就夠了,要不然 大哥喝到嘴裡啊,像肥皂水 還有一部最精髓的,小四個 一滴,十年,正五百 兩滴,三十年,正一千 畢竟這好大哥喝的,就是面子 啥,好大哥 只喝台子,看看這是啥 直接搞裡頭,最後 來在這,除腥除胞劑,收尾 去掉這酒精啊,刺鼻的味道 小瓶一罐 小帽一蓋 這個不就是好大哥愛喝的 老酒嗎 這是茅台,3000的酒體 這是我做的,五毛錢酒體 分四步,首先82年的 純用水,打底,注意了 再準備一瓶,從茅台鎮買回來的 實用酒精,這突出的 就是同根不同源 一比一倒,就是50度,多倒一點 那就是53度,然後啊 就是酒花香精,酒花綿密 還是好大哥最愛看的 一兩滴就夠了,要不喝到嘴裡 像肥皂水,第三步 也是最精髓的,賞四 一滴十年,就夠賺四百 要是兩滴下去,少說 五十年起步,那不是賺得更多嗎 這麼貴誰買得起 第四步,點綴些許 除刑除暴劑,抹掉 酒精刺鼻的味道 什麼,沒毛味 陸客一家,不怕老酒 沒人買,就怕沒人提要求 高利貸,最後 拉底台子一勾兌 你也不能說它假 只能說它是垃圾 一年賺十個億的紅酒,是怎麼實現的 紅酒界的三大 致富騙局,不對,密集 找一個國內快倒閉的葡萄園 幾毛錢一斤的葡萄 碾碎成渣,十五天就出酒 然後裝到罐子裡,在海上 飄上那麼幾天,找歐洲的朋友 單毛錢買一個錶 好像叫什麼VCE什麼玩意 對,就是這個,聽說他們流浪漢 還挺愛喝,畢竟才一歐元 萬事俱備,只欠東風 先把海上 飄了半個月的葡萄汁給它取回來 在國內設計一個 高端包裝,名字 是越想越好,像什麼 小船,雷富,小康 再加點大哥看不懂的 英文名,大哥就愛這才是 一個條碼,記住千萬 不能用國外進口條碼 這個文字遊戲,該玩還得玩 馬上六九開頭的國產 條碼,畢竟這好大哥們 他不懂這些,這在我們業內 還有一個好聽的名字,就叫 出口轉內銷,好大哥們 直接拉去抵債,網上一查 哎,有有有,這樣吧 算你六百六十六一瓶 你再抵給你的工人上 算九九九,齊活 畢竟啊,這八二年的拉杯 夠全世界喝上幾百年,這咱可不能拿來開玩笑 這不就是欺騙嗎 包裝上寫著原瓶進口 條碼用的卻是六九開頭的國產 紅酒標識,這就是典型的出口 轉內銷,還有這種被我VCE標識的 在法國就是賣一歐元的葡萄汁 在這居然賣二百一十八,三招 正確選紅酒,第一,只要看見原瓶進口等字樣 通通繞路走 打字賣的就是這個,原酒進口的意思 就是把原酒批發過來,直接進行包裝 給你貼個農場的標 五塊錢的成本直接賣一百多 第二,選酒看等級,像這種不要有VCE標識的 在國外連乞丐都不喝 法國紅酒,一定要認證這種AOP的原定廠

能不能先錄一下這個早上去幫助排便這個事? 因為我有便祕 你自己可以 你就先拿吹風機先試試 往腰椎脊柱吹 吹個三到五分鐘 每天早上起來第一件事情 就吹你的脊柱 這一塊 多吹這一塊 對我們的便祕就非常有幫助 就是腰 就在這塊循環吹 你知道嗎 特別有幫助 哦 我可以好好試試 你百試百靈 不管什麼年齡段的 哪怕是兒童 哪怕是月子的嬰幼兒 都可以用 別說我們八十歲老人了 因為我用了快二十年的吹風機 包括我老母親 包括我們家的這個小不點 包括我還有一個大姑娘 那感冒發燒 我就一把吹風機就能解決問題 根本不需要吃什麼西藥 什麼藥都不吃 為什麼呀 病從寒起 寒日萬病之源 你感冒發燒 怎麼發燒的呀 你記住啊 其實就是你這個外寒過重 內火過大 火出不去 憋著就形成炎症 就喉嚨剛開始痛 痛了就形成炎症 最後形成扁桃體發炎 結果感冒發燒 這就是受風寒感冒的 一種最基本的方式 所以說吹風機 你把外寒給解下來以後 一旦外寒沒有了 裡面火就自然就消了 感冒自然就解了 增加免疫性最好的時間 就是晚上 所以講運用吹風機 最好的原理是什麼呀 一旦你生病了 就是晚上睡前 可以把吹風機 把身體的汗液排出來 就相當於我們就是泡腳 我告訴你啊 吹風機比泡腳 妙用大的多得多 真的 我們家孩子 在月子裡就是吹風機 我差點沒給起小名 叫吹風機 你知道為什麼嗎 因為吹風機 就是防止小孩 防止生病的 你看我們家老太太 八十多歲 我們吹風機基本上 就在床頭 早上起的第一件事 就是吹風機 能幫助我們解吊寒 防止受夜寒 緩解我們的一些 慢性病的問題 還有很多的關節病的問題 吹風機就能搞定 你看我們學生 每人一把吹風機 吹風機的原理是什麼 功能是什麼 怎麼樣增加我們免疫力 怎麼樣改善我們的體質 怎麼樣防止我們生病 這個是很深的學問 我說我做了 三十五年這個行業 我自學一些養生學 包括我運用的 養生學的運用的原理 我是給它摻得很透 你看學生 會員 包括徒弟 包括我去講課 這些人通我講的原理 他們受益特別深 所以說真正的防病 防止我們免疫系統下降 防止我們身體的問題 其實就是取決於 生活的一些方式方法 不取決於治療 身體是養出來的 沒有一個身體是治出來的 你記住了 這是鐵定的道理 所以大家關注我 我跟你講如何預防

郝老師,能不能先錄一下這個早上起床處排便這個事兒,因為我有便祕 你自己可以,你就先拿吹風機先試試 往腰椎脊柱吹,吹個三到五分鐘 每天早上起來第一件事情,就吹你的脊柱這一塊 多吹這一塊,對我們的便祕就非常有幫助 就是腰,就在這塊循環吹,你知道嗎,特別有幫助 哦,我可以好好試試 你百試百靈,不管什麼年齡段的 哪怕是兒童,哪怕是月子的嬰幼兒,都可以用 別說我們八十歲老人了,因為我用了快二十年的吹風機 包括我老母親,包括我們家的小不點兒 包括我還有一個大姑娘 那感冒發燒,我就一把吹風機就能解決問題 根本不需要吃什麼西藥,什麼藥都不吃 為什麼呀,病從寒起,寒是萬病之源 你感冒發燒怎麼發燒的呀,你記住啊 其實就是你這個外寒過重,內火過大 火出不去,憋著就形成炎症 就喉嚨剛剛是痛,痛了就形成炎症 最後形成扁桃體發炎,結果感冒發燒 這就是受風寒感冒的一種最基本的方式 所以說吹風機你把外寒給解下來以後 一旦外寒沒有了,裡面火就自然就消了 感冒自然就解了,增加免疫性最好的就是晚上 所以講運用吹風機最好的原理是什麼呀 一旦你生病了,就是晚上睡前 你把吹風機把身體的汗液排出來 就相當於我們就是泡腳 我告訴你吹風機比泡腳沒有用大的多得多 真的,我們家孩子在月子裏就是吹風機 我差點沒給起小名叫吹風機 你知道為什麼嗎 因為吹風機就是防止小孩防止生病的 你看我們家老太太八十多歲 我們吹風機基本上就在床頭 早上起的第一件事就是吹風機 能幫助我們解吊寒防止受夜寒 緩解我們的一些慢性病的問題 還有很多的關節病的問題 吹風機就能搞定 你看我們學生每人一把吹風機 吹風機的原理是什麼 功能是什麼 怎麼樣增加我們的免疫力 怎麼樣改善我們的體質 怎麼樣防止我們生病 這個是很深的學問 我說我做了35年這個行業 我自學一些養生學 包括我養生學的運用的原理 我是給它摻的很透 你看學生會員包括徒弟 包括我去講課 這些人通過我講原理 他們受益特別深 所以說真正的防病 防止我們免疫系統下降 防止我們身體的問題 其實就是取決於生活的一些方式方法 不取決於治療 身體是養出來的 沒有一個身體是治出來的 你記住了 這是鐵定的道理 蘇偉棠大家關注我 我跟你講如何預防

宇誠/已改善 < 宇誠/已改善 < 宇誠/已改善 < 宇誠/已改善 8/16(六) 老師還在嗎 確保有效嗎因為我這個情況老師也清楚要是這次 翻不了身我真要完蛋 狠狠的輾軋了 12:58 12:27 12:49 M 快點出來救救我要完蛋了 12:29 已讀 12:34 宇誠怎麼了,這麼著急,我剛忙完 已讀 12:51 沒有把握的事情老師從來不做,你這只是早洩而 已,又不是陽痿,改善起來還是很簡單的,老師 如果連這點問題都不能解決好,我都不敢出來分 享改善方法 昨天 已讀 9:34 服用完了吧,對效果還滿意不 老師的實力真是夠厲害好到沒話講你看看都變成 什麼樣子了 9:38 恥辱啊太難受啦因為秒射要被老婆拋棄已經跟我 提離婚啦要沒臉見人根本抬不起頭來 【找小姐被老婆抓包 已讀 12:40 什麼!已經到這地步了嗎,前陣子也沒到這 程度 12:37 我知道只是我已經經不起任何失敗了因為之前也 有去試過根本是假藥只能希望老師不會這樣害我 12:53 已讀 我很好,越來越好! 13:02 我也不知道了以為是跟老婆在一起幹膩了才這樣 結果根本不是偷偷去找按摩小妹插進去沒幾下直 接秒射啦嘴上沒說什麼看她眼神都不對勁很嫌棄 我 已讀 12:56 絕對不會!老師分享改善方法幾十年,幫助上百 萬人改善成功,至今還沒有一例失敗的,就是因 為我從來不做沒把握的事情,哪怕只有1%的失 敗幾率我也不會去冒險,口碑是最重要的 已讀 13:02 你要相信自己,肯定會越來越好的! 如願以償 但我還是很害怕你這裡失敗率多嗎 13:03 收穫大屌 已讀 失敗率為0喔,你知道為什麼嗎? 13:06 12:42 我真的可以改變嗎?我的尊嚴已經被老婆和小姐 狠狠的輾軋了 9:38 12:58 不知道感覺很誇張 幹怎麼淪落到現在連一個小姐都要看不起我了 12:42 *想翻身尋求老師幫助 更慘的是還被老婆知道了直接被氣笑了說我是廢 物根本不算一個男人這點實力也敢出去偷吃罵到 我根本還不了嘴還說一點出息都沒有受夠我了要 跟我離婚怎麼辦老師要快點救救我自尊心崩塌不 想背負這樣挫敗的罵名(*) 已讀 12:46 遭老婆小姐嫌棄 12:44 你也不要太自責,沒有誰會想這樣,但是事情已 經發生,再糾結也沒用,現在最重要的是認真面 對你這種身體情況,有問題盡早解決就好 確保有效嗎因為我這個情況老師也清楚要是這次 翻不了身我真要完蛋 12:49 + + 已讀 13:11 已讀 13:02 我很好,越來越好 已讀 - 13:02 已讀 你要相信自己,肯定會越來越好的! 13:15 老師的實力 因為無法改善或者沒有把握的客戶我都不會接手 的,自然就沒有過失敗的案例呀,所以老師接手 你,是確定你是可以改善好的,放心吧 好怎麼付款 13:13 都是統一貨到付款的喔,放心老師一定不會讓你 失望的,到時候改善好了無論是面對什麼情況都 更有底氣去挽留這段婚姻 之前秒射現在根本超長續航狂抽猛插都能挺40 多分鐘還變成超大號本來老婆還有很大情緒也不 給我碰我也一直忍著改善好直接撲倒她看到我的 大肉棒時都傻眼放進去直接被我幹到爽爆還哭出 眼淚來躺在我懷裡說著這些年的委屈, 用大屌挽回尊嚴 而且也有用老師之前教的方法輕鬆拿捏我老婆現 在真是形影不離了插到百依百順根本不提離婚的 事情了說我簡直就是Superman做什麼事情都有 自信去解決可以放心依靠 9:40 9:41 但我還是很害怕你這裡失敗率多嗎 那就拜託老師幫我了 13:03 已讀 13:06 失敗率為0喔,你知道為什麼嗎? 小七可以嗎 下定決心 已讀 9:44 看來是用大屌把你老婆徹底征服了,這才是男人 該有的樣子,做的很棒宇誠 13:18 選擇老師就是最正確的決定 9:46 + +

我身邊朋友（不包含我家五口）一共超過15人（含他們家的小孩）聽完我以下分享，願意停看聽，未打一 支實驗針劑 。 我將我大致會講的重點與您分享（抱歉，我盡量簡短了） 願能有所幫助 一、引言 我會先問 Q「你知道這個疫苗研發多久嗎？」～大約8個月， 然後問 Q「你知道流感疫苗研發多久嗎？」～14年， 再問 Q「你知道肺炎鏈球菌研發多久嗎？」～66年， 繼續問 Q「你知道為何要這麼久嗎？」～因為要追蹤半年，一年，三年，五年，十年，甚至20年後有沒有重大後遺症， 📣📣有嚴重後遺症的就要打掉重煉。 📌他們就開始覺得「對欸，合乎邏輯」 二、接下來會提到的重點 1.先解釋疫情現在大多為輕症 是病毒自己演化的 （1）Sars,Mers因毒性強，宿主非死即傷，難以移動，因此不易傳播出去～所以難傳播，自己絕自己的路，因此不見了 （2）新冠一開始毒性就沒有Sars,Mers強，且RNA特性就是容易突變，這幾次突變都是傳染力變高，毒性相對下降，為何會這樣呢？因為它不想像它的表親(Sars,Mers)一樣容易自己殲滅自己。它傳播力越高減低毒性，宿主能到處趴趴走，更有利它傳播，它才能長存地球。 （3）再看印度、印尼、巴西和非洲這些國家疫苗施打率都不到三成，卻在去年都達成集體免疫了，死亡率比流感還低 （4）英國今年三月重症者中有82％打過三劑 （5）這波台灣無症狀和輕症比例是99.78％ 綜合以上讓聽者了解現在輕症和無症狀居多是自然演化，絕非疫苗的作用。 PS.若有人問印度那波死亡人數很多，我會回覆印度是世界人口第二多國家，隨便0.01％的人，算出來都看起來很多啊！ 2.RNA的新冠突變速度快，疫苗研發速度跟不上突變速度，現在打的疫苗是原始病毒採出來的，對現在的歐米康會有效？ RNA突變速度很快是很難有疫苗的，所以Sars（2003）至今沒有疫苗問世 3.會問截至昨天，知道染疫死亡人數多少嗎？通常不知道；繼續問知道打疫苗死掉人數嗎？還是不知道 這時我會秀手機統計表格 ～看到疫苗死掉的通常會嚇到 我會強調這是政府有承認的喔！還有黑數喔，因為家屬不想解剖，醫生不願承認，2021年死亡人數是這25年最高，且比2020年多1萬人，扣掉染疫和打疫苗死亡的還有8000人，我們去年有大地震嗎？我們有戰爭嗎？為何多死8000人，你覺得呢？ 4.會舉例身邊誰誰誰的例子 例如 （1）我先生的一位朋友是國×保險大姐，說這疫苗不能打，最近癌症理賠變多了 （2）我一位朋友26歲女性（一劑）和她大學同學（2劑）打完出現神經痛和2劑這位還骨盆腔發炎影響生育能力，醫生只說查不出原因 （3）還有朋友親人打疫苗後子宮肌瘤變子宮內膜癌，沒多久走了～😭😭 （4）同學聽完我的話去問當醫生的舅舅，可能是親人，這位醫生舅舅肯跟我同學說：確實有醫生持這樣說法，也說我們青壯年確實可以不用打（他當時打一劑了，因此不打第二第三劑，國中的女兒也不打新冠實驗針劑，現在開放6～11歲，二女兒也不打，實在很欣慰，我是直接打電話給他講疫苗打不得，也好險他有當醫生的親戚） …………等等 ps以前都舉群組看到的例子 現在身邊例子越來越多😥😥 5.有錢難買後悔藥，打進去就抽不出來了，今天聊到這個話題就是緣分，望您三思 （若有小孩的人會強調小孩還小，一定要重視自己身體） ps,還會提醒他們別再看電視， 台灣媒體很過分，跟你說傳染力強很恐怖，沒跟你說它們突變我們才要高興，傳染力變高但毒性減低，政府媒體沒跟你說，一天到晚很恐怖，引起大眾恐慌～恐懼就是最好的行銷，沒叫你打，你自己搶著打，出事就說你自己決定的啊！提醒他們媒體操弄的惡劣 以上是我近期跟有緣遇到的人提到疫苗時會分享的資訊， 有成功的引起他們共鳴，不去打第二或第三劑 我整理出來分享給有需要的人參考，若是哪裡需要加強或補充也歡迎指教 我們一起共善 喚起大家對這實驗針劑的警覺心

／唐湘龍】民進黨不敢面對的真相 只管廢核，不管肺癌 快則2019年，最慢2020年，台灣一年會有一萬人死於肺癌。 看清楚：是「死」於肺癌。不是「罹」患肺癌。 今天，11月17日，是國際肺癌日。這是全球議題。如果沒有「肺癌地圖」當背景，全世界不會這麼緊張要控制空污。但是，我們的政府大員都假裝不知道什麼原因。只管廢核，不管肺癌。 一年一萬人？大約就是2300分之1。這是921百年大地震死亡人數的五倍。這個數字會不會很誇張？驚悚也許，誇張不會。因為肺癌已經是「新國病」。這是國家認證的。不管是衛福部、國家衛生研究院都這樣說。你、我的周圍如果沒有肺癌人口，那真是幸運。如果有，正常。 去年，2016年，全台灣9300多人因肺癌死亡。但是，同樣是去年，全台灣二氧化碳排放量創十年新高。環保署長說：這跟廢核後的火力發電增加有關。 我知道了。早就知道了。但這只是觸動國際社會對溫室效應的關切，違反巴黎氣候協定，早晚成為國際上的「過街老鼠」，早晚會引來貿易制裁，但這還不是重點。重點是PM2.5，這是世衛組織表定一級致癌物的第一名。一年估計奪走300萬條人命。大部份在亞洲。包括台灣。 先簡單認識肺癌。肺癌是各種器質癌化病變裡最痛苦的一種，因為你至少一分鐘要呼吸15次。不可能停止。痛苦是一回事，更麻煩的是肺癌死亡率超高。因為肺部沒有痛覺神經，大部份的確診者都是晚期，就算有標靶藥物，五年存活率只有兩成。 而且，大部份罹患肺癌的人都會困惑、沮喪。不只是療程極痛苦，而且普遍覺得莫名其妙：為什麼是我？「我不抽菸、不喝酒、生活正常、也不在廚房」？ 這種問天式的感歎就不必了。空氣污染是最主要的原因。這不是只有台灣。全世界都一樣。肺癌患者、死者都是以非常陡峭的趨勢上升。 已經有非常多的知名公眾人物死於肺癌。像你認識的鳳飛飛。像我認識的陳定南。這都是生活紀律非常好的人。但肺癌來得快，人走的也快。陳定南是政壇嚴謹、龜毛到可以得獎的政治人物，他走進台大醫院就沒再出來過。 至於一萬人是怎麼來的？我推算出來的。這種推算沒什麼神秘。只要注意趨勢就好了。台灣地區去年的公衛數字顯示，死亡原因，癌症是第一名。癌症死亡人數裡，肺癌是第一名。這包括廣泛的呼吸道和肺部癌病變。去年肺癌死亡數達9300多人，也有官方統計資料顯示9600多人，不管哪一個，都非常驚人。 只要再回推30年，民國75年，肺癌死亡人數是2908人。民國85年，5429人。民國95年，7479人。民國105年，9372人。這個趨勢夠清楚，平均每年增加約200人。再三年，肺癌死亡破萬一點都不誇張。 這個數字後頭可以附加的統計數字很多。但比較值得注意的是：一、這些統計都是針對肺癌，還沒有包括肺氣腫、肺炎等其他致死的肺病變人數。二、這些統計裡顯示，肺腺癌以非常快的速度成長，佔整體肺癌比例約六成。而且，絕大多數都不吸菸。 這點，孫越叔叔也幫不上了。董氏基金會也無能為力了。尤其，如果你把台灣的「空污地圖」和「肺癌地圖」套在一起，一清二楚，肺癌和空污高度正相關。 以前，你會有個刻板印象：鄉下空氣好。那真是笑話。真是落伍。「肺癌地圖」顯示的剛好相反。鄉下車少，這是對的。但是，附近只要有大型工廠、大型電廠，「肺癌地圖」就是紅的發紫，紫到發黑。這幾年，大家開始關注PM2.5，很好。國家衛生研究院的報告顯示，這和肺癌、肺病變高度相關。中南部的「肺癌地圖」特別觸目驚心。 也許不中聽，但這是事實，這種環境，中南部的居民註定比其他地區短命。罹患肺癌的機會超高。台灣反核反得非常瘋狂，罹癌也罹得非常瘋狂，現在，廢核才剛啟動，未來，罹癌的趨勢將會更驚悚。 去年，台灣85%的電力，是燒出來的。燒油、燒煤、燒氣、燒垃圾。燒出爆量的二氧化碳很正常。也燒出更的PM2.5，更多的空污，更多的潛在肺癌。其實，不只肺病變，太多慢性疾病都和空污有關。 你一定要認識一件事：我們的空污標準是寬鬆的。我們對PM2.5日均量和年均量的容許值都比世界衛生組織的標準低了 40%~50%。我們的空污燈號，根本笑話。國衛院建議要訂出更嚴格的標準，但是，沒有回應。其實，我相信蔡總統不敢回應，也無法回應。 我是個擁核者。我也是個擁綠能者。核能加綠能是台灣最好、最乾淨、最安全的能源配置。這一段就當做是工商服務的個人廣告。 祝大家和大家的大家都免於肺癌之苦。但這是政治問題。你要有政治態度。你要重新思考能源政策與公衛政策的矛盾性才有可能。

轉傳： 台灣教育的失敗，首推二大功臣， 其一: 李遠哲。 其二: 財團法人人本教育文教基金會 史英先生 合理的管教 是訓練,不合理的管教是磨練, 不要總是認為自己的孩子是寶,以後就是社會的毒瘤 ！ 現在的學校生態，好像如這位老師說 的一樣。將來的台灣怎麼辦？ 一位老師的沈痛心聲！ 我的心中非常沈痛，教書近十年了， 一直以身為老師為榮， 但是最近一年來卻深感心痛與無能為力。 今天上課時，一位學生趴在桌上睡覺，於是我說：某某同學，你生病了嗎？ 如果沒有生病，請你不要趴在桌上。 然後那位學生連甩都不甩我。我又說 了一遍，他回答：我高興！ 於是我請同學請班導師來，等班導師來時，我說明了原因， 那位學生對我回嘴說：你哭夭〈台 語〉喔。 我說：是你還是我？ 學生馬上又回：我又不夭，你哭爸咧 ！〈台語〉 然後大搖大擺地跟著導師出去，導師 在場卻沒有任何制止的行動， 後來我詢問了導師的處理情形，導師也無能為力，只能記過處理，你知道為什麼嗎？ 這位學生是學生中的老大，後面總跟著一群僂儸，平時打人鬧事恐嚇樣樣精通， 記過對他來說其實不痛不癢，他的母親是從事特種行業， 所以根本無法管教他， 我曾經親眼隔著一棟樓看過這位學生去 恐嚇其他學生，那種狠勁，我心中在滴血。 史英先生，因為人本主張學生不可以打罵、不可以管教、不可以處罰， 一有學生家長宣揚說老師處罰學生，這位老師馬上陷入眾聲撻伐的境地， 所以誰不自私，明哲保身要緊，何必去管別人的小孩？所以我們只能以記過處理， 史先生， 您聽過報紙曾報導一位國中生被記18支大過，卻洋洋得意嗎？ 我們的學生也是如此，反正又不會少 一塊肉，照樣可以畢業。 但是各位人本的大學者，你們都是高級知識份子，高所得、高生活環境的人， 但是，不要忘了，台灣有許多鄉下學校，父母鎮日忙於 掙一口飯吃，肚子沒有填飽前， 誰有精神餘力去陪孩子管教孩子？ 或許我比較白目，我總希望能憑自己微弱的力量去喚醒這些迷途的孩子， 但是我所得到的是屢次在課堂上學生以哭爸、哭夭罵我， 其實我知道這種話是學生次級文化的 語言，我傷心的是有誰願意去管教這些迷途的孩子呢？ 老師不應該體罰學生，我贊成，但是，親愛的人本學者們，請你們到鄉下的學校去教看看! 不要老是以高姿態說那番大道理，人本太過的主張只會使所有的老師灰心， 使中低階層的孩子更無人管教而已。 學校一位老師在上課時，一群學生連甩都不甩他，聚在一堆玩撲克牌， 那位老師也很白目 〈因為我現在覺得去管教學生的人實在是太不識相〉， 開口制止學生不要玩認真上課，當然學生不會理會他，繼續玩撲克牌 ，於是這位白目的老師走下講台抽起一張牌走回講台，一回頭， 一位比他高壯的 學生也走向前抓起他的衣領，劈頭就是甩老師兩巴掌， 老師當場傻掉，事後校方聯絡兩天才找到這位學生的家長出面處理，學生勒令轉學處置。 校長還當全校老師的面誇讚這位老師沒還手，真是好老師，事情也較好處理， 等於! 送走了一顆不定時炸彈。原來老師處罰學生會被告上法庭， 可是學生打老師可以完全沒事，而且被學生打不出手的才是好老師， 學生依舊可以在另一個學校悠遊自在， 我茫然了……原來人本所要的就是一 個打壓老師、提升問題學生權力的教育環境啊! 一個遍體鱗傷的老師 一項需要你在『明哲保身』與『責 任』之間做選擇的工作。 「人本」在一昧訴求人權應被尊重的 同時，卻未對社會環境做評估。 當學生的人權被尊重，卻未被告之，他也應尊重他人的人權時，學生只得到放任與無知。 試問：如果再繼續惡性循環下去，台灣勢將沉沒！？台灣的孩子要在哪立足.生存.面對人生? 不良學生→不良少年→不良青年→不良中年→不良老年 搞成這樣這兩人現在怎麼不出來說明？ 錯誤的政策會讓台灣翻不了身 請給他用力的轉出去，讓大家都知道 ！

南部薪資有多慘？一張頂著台大光環、十年資歷的薪資條，讓他看不見回家鄉的路 Posted on 2017/07/18 BO 肥皂箱 【我們為什麼挑選這篇文章】 台灣低薪一直是一個議題，尤其在南部地區，即使頂著高學歷和資深經歷也無法獲得相等價值的薪資，除此之外，面對即使加班也很難申請加薪和補休的惡劣就業環境，卻因為沒有更好的選擇而只能說服自己以成就感作為繼續工作的動力，要不然就只能遠離家鄉和親人到北部尋求更好的機會。 如此讓台灣工作者看不見未來的環境，要如何增加競爭力？ （責任編輯：黃家茹）   文/ 黃大米 每次回南部跟同學、朋友聚會，談起工作的情況，像是比慘大會，一慘還有一慘慘。這次要來說一個曾經拿下冠軍的故事。 廣告 夢想是一個牢籠 讓你變成廉價勞工 阿輝是個留美回來的碩士、旁邊的同事留英歸國，再隔壁的同事是澳洲回來的，大家學歷都很漂亮，充滿熱情與理想，把吃苦當吃補，日夜加班，薪水三萬，沒喝過洋墨水念文組的台清交碩士，薪水兩萬八，不要以為這樣很低，在南部，這樣的起薪，大家還會問：「你們公司還有缺嗎？」 設計公司裡，同事們人人都很好相處，個個口袋苦哈哈，滿腔熱情支撐一切，看到熬夜做出來的作品，成就感抵銷疲累，瞬間喜悅充滿心田，那些月底吃土，口袋空空的生活壓力，似乎也就沒什麼了。 古有明訓，淡泊以明志，在南部工作，人人都懷抱聖人的情操，薪水微薄、對金錢看很淡，可貴的是同事們都幽默又有創意，常常互相虧說，該去學一下如何靠「光合作用」就能活，學會了，就有錢孝養父母了，喔耶。 中秋、過年狂加班 家是最遙遠的距離 「中秋節不是家家戶戶烤肉大團圓嗎？我每一年都在公司加班，看著窗外煙火咻咻咻。」阿輝的手上下揮動，滑出煙火在窗外的弧線，興奮到像挖到寶，笑著說「這個給你寫，給你寫，超有梗的。」 為了跟家人多聚聚，才回南部工作，沒想到卻加班加到快天人永隔，家跟公司的距離，騎摩托車十分鐘，出門容易，下班難，主因是這個，「設計稿客戶很愛改，好像沒有改一下，花的錢就不值回票價。」情況這樣差，怎不跳槽？阿輝爽朗的說，「不是在這家被壓榨，就是在別家被壓榨，跳槽很可能跳到更差的地方」火坑怎這樣多， 怎會說的職場好像是個火焰山，只有大燙傷跟小燙傷的差別，他常笑說：「我們南部根本是台灣的不丹，很窮、很快樂、很幸福。」  加班費像鬼：聽過的人很多，領過的人很少 公司明文規定可以申請加班費，只是困難重重，想填寫加班時數，免送公文、免離開座位，打開公司網頁就能輕鬆完成，但只要你斗膽登錄按下送出鍵，會感受到誤觸警報系統似的震撼，喔咿喔咿，經理淑芬姐一個箭步衝過來了，客氣的說：「哎呀，阿輝你昨天加班喔，怎麼會加班阿！盡量在時間內完成，要不要想想怎樣可以不用加班，也能做出來好不好。」 只要智商超過 18 的上班族，誰不想要在時間內做完，就是做不完才會加班啊！阿輝只敢內心默默這樣想，淑芬姐溫暖的關心，翻譯出來就是，「歡迎加班，嚴禁隨意申請補休與加班費。」 他送給公司的加班時數，大概可以讓他休長假一個月，應徵了那句名言，加班費像鬼，聽過得人很多，領過的人很少。 主管薪水也超低　看破夢想努力拚公職 常態性加班以及薪水低，讓公司流動率奇高，新人等到學會了、上手了， 也覺得受夠了，拍拍屁股走人，收拾爛攤的老鳥就更辛苦，有天阿輝很堅定提了離職，他笑笑地沒交代原因，轉身去補習班報名考公職。拚了兩年，順利考上，他才透露不能說的秘密：「有一天我跟淑芬姐借公司外套，口袋裡面居然有淑芬姐的薪資條，她頂著台大學歷，做了十幾年才領四萬出頭，這數字讓我看不到未來，我們留在家鄉的賺不到錢，你們去台北的存不到錢，想一想，還是考上公職一生幸福。」 阿輝現在每天午六點下班，生活正常，他每次看我從台北，風塵僕僕的南下返家 ，來回花三千多塊的高鐵費，中肯的解析說，「我們南部的就業環境，對台灣最大的貢獻是，輸出腦礦給天龍國用。」 南部的就業環境被嘲笑多年，有沒有改善？也許有吧！離家多年的我，每次聽到家鄉同學們的發展情況，就覺得心驚，才知道，原來當年北上念大學的車票，是單程車票，回家的路，看不到。 延伸閱讀 偏鄉教書看見的南北差距：身為教育人員我可以肯定，台北的確占盡了好處 誰才是真．天龍人？各縣市平均薪資排行曝光：1 個新竹人薪資可以聘 2 個屏東人 90 後的年輕一代如何生存？人類文明史說明，服務業停止創新才讓台灣變低薪島 （本文轉載自 黃大米 、 黃大米臉書  ，原文標題為《南部薪水低還加班吃到飽，是台灣的不丹，很窮、很快樂》，並同意 BuzzOrange 編寫導讀與修訂標題。首圖來源：StartupStockPhotos,CC Licensed）     【你想站在前線觀察 2018 大選嗎？】 成為引領台灣正向改變的一份子，從成為政治觀察家開始！如果你熱愛政治、對編輯工作有興趣，想理解、參與新政治的形塑，你就是我們想找的夥伴！ 準備好你的履歷自傳，以及政治公共類文字作品，寄至 [email protected]， 來信主旨請註明：【應徵】BuzzOrange 社群編輯（或實習編輯）：（您的名字） 點關鍵字看更多相關文章： 低薪公共勞工南北就業 489 Shares

甘願作美國棋子的代價! 作者為金融博士，曾任教美國大學及任職金融機構、新創科技公司。 四個月前我寫「台灣亡國論」一文時提到，台灣己經走上了亡國之道，因為年輕人不生育、人口結構的畸形、台灣成為大陸經濟的寄生蟲，再加上勞健保、年金破產等等問題。這些原因是過去三十年長期累積下的問题，好像腎贜病一樣，不能確實的冶療，必死無疑。但是如果對症下藥，即時大刀闊斧改革、或許還能多活幾年。 但是最近經過民進黨政府的同意，台積電要投資120億美元、在美國興建、營運一座採用5奈米技術的晶圓廠，是最後一根稻草壓垮了台灣的生存。 民進黨過去一向打擊國民黨的口號是賣台，意思說國民黨當政會尋求兩岸統一。其實國民黨賣台是在李登輝主導下和大陸達成九二共識（要是在蔣經國時代，這些搞九二共識的人早就被抓起來送綠島了），開放台灣的企業去發大陸財（見司馬亮，「蔣經國、習近平、蔡英文」一文）。最少台灣的企業去大陸發財還回匭了台灣，產生了一些像鴻海這種公司。開放台積電去美國做這樣的投資、不但是消滅了台灣最需要的高科技、高收入的工作，而且是肉包子打狗，台積電一去就不回來了。 天下有這麼笨的民選執政黨？ 台積電是什麼樣的公司 台積電的生意叫晶圓代工（Semiconductor Foundry），也就是說替半晶体元件設計的公司做生產。舉個例說就比較容易了解。假定你是一個服裝設計師，化了許多功夫設計出一件洋裝。可是要賣之前，首先是要做樣品，看看做出來的是否能穿。樣品要是滿意，接著就要量產。問题是對一個服裝設計師來說，他對材料、組装和生產都是外行，他也没有設備、經驗和人員做這事的。這時候他需要的就是代工公司。不但能把設計變成樣本、之後還能量產。没有這些代工的公司，所有的設計都是紙上談兵。 對今天的高科技產品來說，代工的公司更重要了。所謂的第四波科技（Fourth Wave of Technology）,包括機器人, AI, IOT(the Internet of Things), 5G, VR, 和自走汽車等等，每一樣產品都需要台積電這樣的代工公司。 而台積電不但是全世界最大的晶圓代工公司，同時還佔有代工市場的一半！ 美國政府為什麽要台積電在美國設廠 台積電在美國設廠後，美國可以直接在國內設計、生產高科技軍事和商業的零件。如此不但降低美國對供應鏈的擔憂，也不用擔心產品技術、機密的外流。同時也打擊了中國大陸高科技的發展。其實這次美國政府對華為或其他外國公司的禁運是明棋，壓著台積電到美國設廠是暗棋。特別是台積電放棄了華為的訂單之後，更要依靠美國的市場（60%）。因此到了美國設廠後，所有美國的市場的訂單、無論因為美國政府的壓力或是供應鏈的方便，必定會下往台積電的美國廠。 所以台積電在美國設廠後，就像精靈跑出了瓶子（＂genie out of the bottle＂）, 一去不回來了！ 台灣的所有公司中，就是台積電不能去美國 三十五年前，張忠謀（雖然在德州儀器公司打拼了25年）寞寞然離開了美國，接受孫運璿的要請回台灣，之後開創了台積電。從一開始，台積電就在張忠謀（以前没有被執政黨安挿一堆吃飯不做事的黨棍親信）主導之下，以美國公司的方式經營。所以台積電的財務報表、董事成員等全部是使用美國的標準。因此台積電也是最早在美國市場發ADR（20%股份），和台灣所有公司中、外資股東佔多數的公司。 台積電唯一不同的是主要工廠在台灣，不在美國的原因是因為台灣的政府的反對。以台積電的技術、客源和利潤，絕對是可以在美國生存的。何況晶圓代工公司每年要不停的更新設備、需要的資金龐大，也只有在美國的資本市場才能够支援的。 當年執政的孫運璿、李國鼎等人、拚死以國家的資源來支持台積電的原因，也就是在確保台積電生產不離開台灣！就和台積電一直不能去大陸建廠一樣（台積電南京廠規模小、技術舊）。 可是這次台積電的5奈米技術的晶圓廠，不但規模大、技術新，而且還是在美國政府的科技戰略發展規畫中的一部份（請問，那一個外國民間投資會受到美國國務卿的公開歡迎？），以後不但會拿到、過去拿不到的美國軍方、民間最新科技的訂單，而且會在美國政府的支持下、不断的繼續擴充。同時使得台積電在台灣的工廠逐步淘汰，幾年之後台積電就成了美積電了！ 屆時在外資股東和獨立董事的支持下，從台灣下市、改為美國上市公司（或是學鴻海一樣，把台積電美國公司單獨上市），這還不就是閑話一句。 民進黨這個靠「反中靠美」的政黨，有膽去硬碰硬美國政府這個大石頭嗎？ 台積電配合美國，那大陸的生意還做嗎？ 在美國政府對華為的禁運後，台積電在政冶上選邊站，配合美國政府政策、在美國設廠，中國大陸肯定是要反擊。何況台積電這個大動作、還就發生在「反中靠美」的民進黨大選勝利之後。問題是台積電大陸的生意從三年前的11%，已經成長為20%。如果這20%的生意不見了，以台積電去年的年報資料來看，由於廠房、設備的投資是固定、長期的，那台積電的純利肯定會腰斬。 問題是台積電的獲利一衰退，財務更困難，要到那裡去籌120億美元去蓋下一個晶圓廠？晶圓代工公司就靠咂錢去蓋廠房和投資設備。這個遊戲要是一下子卡住了，一口氣接不上來，就要關門大吉了。 台積電來了美國，台灣還能撐多久 說民進黨是個没腦袋的大嘴巴政黨一點都不為過。 台積電來了美國，第一個傷害就是台灣的就業和投資。120億美元投資美國，1600工作機會在台灣就泡湯了，後序損失的還不算。第二，以後台積電美國公司的收入就不會進台灣外匯。以台積電每年收入360億美元來算，美國市場佔200億（60%），只要分一半，台灣外匯一年就少收100億美元。以台積電差不多50%的毛利計算，一年就少了50億的淨收入。加上台積電在當地產生的消费和納稅，台灣經濟的損失有多大？不是更老更窮嗎？ 第三，要是最不幸的事情發生，台積電從台灣下市、改為美國上市公司，以目前台積電的市值（每股300台幣）2500億美元，要佔台灣的外匯存底的一半。這一來外資就要撤資、賣台幣、換美金，那樣的話新台幣都會拖垮了。 請問剛剛興高采烈、重新執政的民進黨有想到了嗎？ 弄假成真的芒果乾 民進黨這次大選的口號是「芒果乾」，許多年輕的選民跟著後面搖旗吶喊，把韓國瑜當選和亡國（也就是說韓國瑜會出賣台灣、接受大陸的一國兩冶）劃成等號。民進黨勝選後洋洋得意，抱著美國的大腿、打著反中的口號，沒有比這更容易嬴的選戰了。 這下子讓台積電跑了，芒果乾可就是弄假成真啦！（相關報導：司馬亮觀點：罷免了韓國瑜，高雄還是又老又窮｜更多文章） ＊作者為金融博士，曾任教美國大學及任職金融機構、新創科技公司。

以下是張凱銘醫師 2021年5月14日的（經驗分享） 現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) #傳染力： 為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。 #什麼叫確診? 在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。 #檢驗： PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。 #Variant (變異病毒): COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。 #疫苗： 現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。 #疫苗副作用： 常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。 #COVID的治療，現在有什麼？ - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。 後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。