新冠病毒演化突變2型！中國科學院：L亞型致病力強 Yahoo奇摩（即時新聞） 4 小時前 中國科學院期刊「國家科學評論」3日發表文章，指2019冠狀病毒近期產生149個突變點，演化出L亞型和S亞型2種亞型。其中，S型是相對更古老的版本，而L型更具侵略性、致病力更強。 所謂「亞型」指的是病毒因基因（DNA）排序不同，產生蛋白質形式上的變異。 澎湃新聞今天報導，這篇題為「關於SARS-CoV-2的起源和持續進化」（On the origin and continuing evolution of SARS-CoV-2）的論文，通訊作者為北京大學生命科學學院生物信息中心研究員陸劍、中國科學院上海巴斯德研究所研究員崔傑。 論文透過對目前為止最大規模的103個新冠病毒全基因組分子進化分析，發現病毒株已發生149個突變點，且多數是近期產生。病毒已演化出L和S兩個亞型，其中101個突變點屬於這兩個亞型。 論文指出，從比重上看，L亞型更為普遍達到70%，S亞型占30%。這103個樣本顯示，大部分患者只感染了L亞型或S亞型其中一個。但有一例近期有過武漢旅行史的美國患者分離出的病毒株，顯示可能同時感染了L型和S型。但作者表示，目前還無法排除新突變型的可能性。 另外，在這篇研究當中，共有3例台灣樣本，其中2例為L型，1例為S型。 透過與其他冠狀病毒比較，作者發現S型新冠病毒與蝙蝠來源的冠狀病毒在進化樹上更接近，從而得出S型相對更古老的結論。兩個亞型的區別在於病毒RNA基因組的第28144位點，L亞型是T鹼基（對應亮氨酸，Leu），S亞型是C鹼基（對應絲氨酸，Ser）。 論文認為，根據病毒演變方式推測，L亞型和S亞型的傳播能力、致病嚴重程度或許存在較大區別。 論文指出，L亞型在武漢爆發疫情的早期階段更為普遍，發生頻率則在今年1月初後有所下降。作者認為，人為干預可能對L亞型施加了更大的選擇性壓力，如果沒有這些干預，L亞型可能更具侵略性和擴散得更快速。 另一方面，由於選擇壓力相對較弱，在進化上較老且攻擊性較小的S型可能在相對頻率上有所增加。這些發現意味著，目前迫切需要結合基因組數據、流行病學數據和2019年冠狀病毒疾病患者臨床症狀圖表記錄，進行進一步全面研究。

俄羅斯情報機構再度公開美國詭計~利用新冠病毒危害世界人類~ 2019-COVID.冠狀病毒是由美國搞起，只不過本次疫情失控，原因竟是美國2家生物科技公司惡性競爭，都想拔得頭籌，掌握全世界將近100億美元價值的疫苗市場，(冠狀病毒)研發作業，兩家公司幾乎同時進行，誰知其中某家公司深知自己技術落後，無法達成目標，因此找上美國國防部，進行一連串陰謀詭計，最後竟以不成熟，而且無解藥的冠狀病毒，在美國最大生物科技實驗基地，以人體實驗。 由於操作失誤，病毒原體外泄感染美國人，導致多數美國人相互傳染死亡，卻推說是流感，此時美國起了歹念，假借武漢世界軍人運動會時，施放病毒擴大境外感染，造成今日全世界都被冠狀病毒危害，現已完全失控。 俄羅斯衛生署首先公開表示，冠狀病毒是人工合成製造的病毒，不是中國武漢野生動物病毒造成，全世界生物科技醫學界，盡力追查病毒源頭，想方設法破解病毒方程式，研究出解藥，好拯救人類消除病毒。唯有美國保持沉默，並拒絕公告美國人病情，所以多數國家懷疑美國就是新冠病毒的源頭！ 美國人的惡毒遲早會被揭露，紙包不住火，俄羅斯情報再度揭開，美國以研究生物科技為餌，進行生物科技戰，危害其他國家且看以下報導。 美軍公然違觸《聯合國禁止生化武器公約》，秘密開展對致死性病毒、細菌和毒素生化武器的研究，由此導致數十萬無辜群眾完全暴露在危險病原體和各種不治之症的威脅中。 五角大樓的生物戰科學家依靠外交保護，在覆蓋全球25個國家的生物實驗室中研發人造病毒。這些美國生物實驗室，依託美國國防部（DTRA）撥款21億美元（$2.1billion）名為“共同生物協定”Cooperative Biological Engagement Program (CBEP)的軍用專案，設立在部分原蘇聯國家如格魯吉亞、烏克蘭及中東地區、東南亞和非洲地區。 聯合國生化武器委員會成員、前蘇聯生化武器專家、俄羅斯微生物專家伊戈爾·尼庫林認為，新冠病毒完全可能來自中國以外。俄羅斯杜馬議員娜特莉婭·波克洛恩斯卡婭、俄羅斯自民黨主席日諾夫斯基也都公開發表評論認為，新冠病毒是自美國的破壞行動。 其實說穿就是美國利用生物科技，攻擊中國進行生物科技戰爭！ 因美國經濟與財務狀況非常糟糕，生化戰只需很少的錢，就可以達到殺人毀城的戰略威懾，因為中國對新型冠狀病毒並無研究，美國恰好研發出肺炎病毒疫苗，那中國想要崛起，就得用人命換。 美國目的是摧毀中國強勢經濟發展，保住世界霸主寶座

已经定名为SARI了，确定是SARS的进化病毒，致病机理完全相同。病毒进入人体后干扰免疫系统，让免疫系统误认为肺细胞是外来物从而发起进攻。病人是被自己的免疫系统杀死的，目前市面上所有的药物均无效，只有采用与SARS相同的方法：用激素压制免疫系统，但同时，人体会非常脆弱。同时，这个病毒比SARS更聪明：1.潜伏期更长；2.有患者从感染到发病，再到死亡，体温始终是正常的，也就是说，发热不是该病的特征症状，通过体温筛查不能确保完全筛查，这也是封城的原因。3.传播速度更快，目前只获得空气传播的证据，但不能明确是否还有其它途径。 太可怕了！問過醫生朋友了，武漢的冠狀病毒為什麼可怕，之前SARS的病毒是發燒後才具有傳染力，所以疾管局都會在入境處測體溫做檢測。這次的冠狀病毒是不會發燒就具有傳染力，潛伏期兩週，與感染者只需15分鐘飛沫空氣接觸就會感染，所以口罩是最重要的第一道關卡，提供給大家做參考。

翁啟惠院長發送的信息： 僅供參考 向前： 我建議每個人至少閱讀兩次，以便您完全了解冠狀病毒的來源以及如何保護自己！ 非常著名的UCSD傳染病教授和醫生：James Robb博士通過電子郵件發送了一封公開信 主題：我為即將到來的COVID-19（冠狀病毒）大流行所採取的措施 各位同事，您可能還記得，當我是加利福尼亞大學聖地亞哥分校的病理學教授時，我是世界上最早研究冠狀病毒的分子病毒學家之一（1970年代）。 我是第一個證明該病毒包含的基因數量的人。 從那時起，我就跟上了冠狀病毒領域及其從不同動物源到人類（例如SARS，MERS）的多種臨床轉移。 由於全球數據持續不足，目前對它在美國擴張的預測是可能的，但最有可能在3月中旬至4月中旬在美國廣泛傳播。 這是我所做的事情以及我將要採取的預防措施。 這些與我目前在流感季節使用的預防措施相同，除了口罩和手套。 1）不能握手！ 使用碰拳頭，拱手的方式。 2）僅用指節觸摸電燈開關。 電梯按鈕等。用紙巾提起加油機或使用一次性手套。 3）用拳頭或臀部觸碰的方式打開門-除非沒有其他打開門的方法，否則請勿用手抓住把手。 在浴室和郵局/商店門上尤其重要。 4）到商店時，請使用消毒濕巾，包括擦拭雜物車上的把手和兒童座椅。 5）每當您從涉及他人居住地點的任何活動中返回家園時，請用肥皂洗手10-20秒和/或使用大於60％的酒精類洗手液。 6）在您家的每個入口處都準備一瓶消毒液。 並且當您無法立即洗手時，在加油或接觸其他受污染的物體後，可以在車上使用。 7）如果可能，咳嗽或打噴嚏到一次性紙巾中並丟棄。 僅在必要時才使用肘部。 肘部的衣服將包含傳染性病毒，這些病毒可以傳播長達一周或更長時間！ 我為準備向美國大流行傳播所準備的庫存： 1）購物，使用自助加油時，以及接觸污染區時的所有其他室外活動，請使用乳膠一次性手套。 注意：該病毒通過咳嗽和打噴嚏以大液滴的形式傳播。 這意味著空氣不會感染您！ 但是這些飛沫降落的所有表面平均具有傳染性，大約一周左右-與受感染者相關的所有事物都會被污染並具有潛在的傳染性。 該病毒在表面，除非您未受保護的臉部直接被咳嗽或打噴嚏，否則您不會被感染。 該病毒僅具有肺細胞的細胞受體（僅感染肺部）。唯一感染該病毒的方法是通過鼻子，嘴巴，手或被感染的咳嗽或打噴嚏或打噴嚏到鼻子或嘴巴。 2）現在開始儲存一次性外科口罩，並用它們來防止您觸摸鼻子和/或嘴巴（我們不知不覺每天觸摸鼻子/嘴九百多次！）。 這是該病毒感染您的唯一方法-它是肺特異性的。 口罩不會阻止直接打噴嚏的病毒進入您的鼻子或嘴巴-只是防止您觸摸鼻子或嘴巴。 3）現在要儲備洗手液和乳膠手套（為您的家人準備合適的尺碼）。 洗手液必須基於酒精，並且酒精含量大於60％才能有效。 4）現在庫存含鋅錠劑。 這些錠劑已被證明可有效阻止冠狀病毒（和大多數其他病毒）在您的喉嚨和鼻咽中繁殖。 當您開始感覺到任何感冒症狀時，請每天按指示使用幾次。 服用時最好躺下，讓錠劑溶解在您的喉嚨和鼻咽後部。 Cold-Eeze錠劑是一個可用的品牌，但還有其他可用的品牌。 我和其他許多人一樣，希望這一流行病能夠得到合理遏制，但我個人認為不會。 人類以前從未見過這種狡猾的病毒，也沒有內部免疫防禦措施。 全球正在做出巨大的努力來了解這種病毒的分子和臨床病毒學。 關於這種病毒的基因組學，結構和毒力，已經獲得了令人大量驚人的分子知識。 但是，今年將沒有可用的藥物或疫苗來保護我們或避免我們感染。，僅有對症支持療法。 我希望這些個人想法對這一潛在的災難性大流行有幫助。 歡迎您分享此電子郵件。 祝大家好運！ 吉姆 詹姆斯·羅伯（James Robb），醫學博士

美國朋友轉來的冠狀病毒真相- 這是接觸傳播和空氣傳播。 就看能不能搞出特效藥或疫苗什麼時候搞出來？ 看來要研究如何保命了！這個病毒比艾滋病還要厲害。 每個人都要重視.沒想到專家預言的病毒災難來得這麼快。 這個冠狀病毒的恐懼活生生的把癌症比了下去, 極大多數人還不知道問題的嚴重。 新冠是mRNA,病毒表面有親和ACE2的蛋白質凸起,意思是被感染了,病毒開始在體內繁殖,這時不具有傳播性,病毒不會攻擊主體;免疫系統也不殺病毒-潛伏期;病毒繁殖越來越多,開始佔領口腔腸胃血液,最後整個人都是病毒,說句話有無數的病毒飛出來,這時還是共存時間,病毒本身不具破壞性,它只是寄生蟲吸收主體能量,主體免疫系統被病毒擠兌了才開始殺毒,要發燒才開始清理病毒;清理得差不多了就會停止,然後檢測也檢測不出來;但不會全部殺光,只要不威脅免疫系統地位,病毒就沒事 過後病毒又開始偷偷發育;所以說治好回家的,過不了20天又會發病。 mRNA意思是這病毒的遺傳物質結構是單鏈,更加脆弱,就更容易變異;親和ace2蛋白突起,就是說人體內有相同成分,人體一開始遇到冠狀病毒會把它當成身體好細胞而不抵抗。感染上就必定得這個病。 所以WHO之前就說全球2/3的人口會被傳染;也就是說現在治癒的病人100%都是假陰性。 除非是藥不停或者等疫苗出來;現在官宣都是14%的復發率;根本就清除不到病毒！官方已經很隱晦的公佈了復陽要傳染。 而且為什麼鐘南山一直不敢說到拐點嘛?他說出院以後,有病人出現檢測陽性,還有沒有傳染性這個情況要注意！這個原理就像肝炎和hiv一樣一旦感染了,體質好的一時半會不發作。體質差的,一哈就發作然後洗白了;體質好點的發作了症狀也比較輕,吃點藥就控制住了;然後病毒還在,短時間內也不傳染人。但是一旦再次發作還得繼續傳播。但是是長期共存關係;所以等條件成熟又會爆發。主要是基數太大了。 攜帶者太多了。這個是接觸傳播和空氣傳播。 就看到底能不能搞出特效藥或者疫苗什麼時候可以搞出來 看來要研究如何保命了！這個病毒比艾滋病還要厲害。 每個人都要重視。沒有想到專家預言的病毒災難來得這麼快。 這個冠狀病毒把對癌症的恐懼，活生生的比下去了。 但極大多數人還不知道問題的嚴重性。

各位同事，您可能還記得，當我是加利福尼亞大學聖地亞哥分校的病理學教授時，我是世界上最早研究冠狀病毒的分子病毒學家之一（1970年代）。我是第一個證明該病毒包含的基因數量的人。從那時起，我就跟上了冠狀病毒領域及其從不同動物源到人類（例如SARS，MERS）的多種臨床轉移。 由於全球數據持續不足，目前對它在美國擴張的預測是可能的，但是最有可能在3月中旬至4月中旬在美國廣泛傳播。 這是我所做的事情以及我將要採取的預防措施。這些是我目前在流感季節使用的相同預防措施，除了口罩和手套。 1）不能握手！使用拳頭撞擊，輕微的弓形，肘部撞擊等。 2）僅用指節觸摸電燈開關。電梯按鈕等。用紙巾提起加油機或使用一次性手套。 3）用拳頭或臀部閉合的方式打開門-除非沒有其他打開門的方法，否則請勿用手抓住把手。在浴室和郵局/商業門上尤其重要。 4）到商店時，請使用消毒濕巾，包括擦拭雜物車上的把手和兒童座椅。 5）每當您從涉及他人居住地點的任何活動中返回家中時，請用肥皂洗手10-20秒和/或使用大於60％的酒精類洗手液。 6）在您家的每個入口處都準備一瓶消毒液。並且當您無法立即洗手時，在加油或接觸其他受污染的物體後，可以在車上使用。 7）如果可能，咳嗽或打噴嚏到一次性紙巾中並丟棄。僅在必要時才使用肘部。肘部的衣服將包含傳染性病毒，這些病毒可以傳播長達一周或更長時間！ 我為準備向美國大流行傳播所準備的庫存： 1）購物，使用汽油泵時使用的乳膠或丁腈乳膠一次性手套，以及接觸污染區時的所有其他室外活動。 注意：該病毒通過咳嗽和打噴嚏以大液滴的形式傳播。這意味著空氣不會感染您！但是這些飛沫降落的所有表面平均具有傳染性，大約一周左右-與受感染者相關的所有事物都會被污染並具有潛在的傳染性。該病毒在表面，除非您未受保護的臉部直接被咳嗽或打噴嚏，否則您不會被感染。該病毒僅具有肺細胞的細胞受體（僅感染肺部）。唯一感染該病毒的方法是通過鼻子，嘴巴，手，被感染的咳嗽或打噴嚏或打噴嚏到鼻子或嘴巴。 2）現在要存放一次性外科口罩，並用它們來防止您觸摸鼻子和/或嘴巴（我們不知不覺每天觸摸鼻子/嘴90倍！）。這是該病毒感染您的唯一方法-它是肺特異性的。口罩不會阻止直接打噴嚏的病毒進入您的鼻子或嘴巴-只是防止您觸摸鼻子或嘴巴。 3）現在要儲備洗手液和乳膠/丁腈手套（為您的家人準備合適的尺碼）。洗手液必須基於酒精，並且酒精含量大於60％才能有效。 4）現在庫存含鋅錠劑。這些錠劑已被證明可有效阻止冠狀病毒（和大多數其他病毒）在您的喉嚨和鼻咽中繁殖。當您開始感覺到任何“冷樣”症狀時，請每天按指示使用幾次。最好躺下，讓錠劑溶解在您的喉嚨和鼻咽後部。 Cold-Eeze錠劑是一個可用的品牌，但還有其他可用的品牌。 我和其他許多人一樣，希望這一流行病能夠得到合理遏制，但我個人認為不會。人類以前從未見過這種與蛇相關的病毒，也沒有內部防禦措施。全球正在做出巨大的努力來了解這種病毒的分子和臨床病毒學。關於這種病毒的基因組學，結構和毒力，已經獲得了令人難以置信的分子知識。但是，今年將沒有可用的藥物或疫苗來保護我們或限制我們內部的感染。僅對症支持。 我希望這些個人想法對這一潛在的災難性大流行有幫助。歡迎您分享此電子郵件。祝大家好運！吉姆·詹姆斯·羅布（Jim James Robb），醫學博士FCAP“”

好消息！我們不用再怕病毒了！疫苗打這麼多實在不見得有用，只是讓大家覺得會減少感染，但其實不會。 【人物專訪1》人類如何與史上第5個冠狀病毒相處？中研院院士陳培哲：新冠不是流感化而是「感冒化」】 【以下節錄重點】 因為病毒一定要寄生在宿主身上，單獨是沒辦法存活的，「成功的病毒一定是要想辦法跟宿主共存。」 我們用疑惑的眼光看著他，好奇問，「所以我們不用再怕這個病毒了嗎？」 「對，不用再怕了。」陳培哲很篤定地說。他表示，未來疫情可能仍會有一些小波動，但不會有太大的影響。他也提到，新冠病毒已經是人類第5個冠狀病毒，「前面4個冠狀病毒並沒有消失，但現在也不會特別去診斷，因為這4個已經跟我們共存非常久了。」 現在外界有一種說法是，如果打2劑或3劑疫苗再感染Omicron，會形成超強免疫力，真是如此？ 連疫苗都比不上！自然感染保護力高達90％且可維持一年 陳培哲以專業的角度，解答我們心中的疑問。他表示，「疫苗其實是模仿病毒的一部份，所以疫苗只是模仿病毒造成的免疫反應，哪一種疫苗都是病毒的一部份，它產生的保護力絕對比不上自然感染。」陳培哲指出，自然感染的保護力是最好的，若自然感染一次，避免再感染的保護力有效性能高達80%，且可維持一年，「比任何疫苗都好，但這是在身體健康的狀態下，不會產生重症。」 「這個疫苗已經很清楚了，只能減少重症，但對阻斷傳染的效率是很有限的，只能阻斷1、2個月，之後很快就沒有保護力，所以疫苗打了1、2個月看起來效果不錯，但3、4個月後阻斷傳染能力就越來越低，到了4、5個月就幾乎沒有了，那繼續打這個幹嘛呢？」陳培哲認為，打2劑跟3劑疫苗減少重症的效果是差不多的，只有對高危險族群、65歲以上差別較大，對於年輕族群幾乎沒什麼差別。 但目前指揮中心和許多專家仍強烈呼籲要打第3劑，甚至接下來還有第4劑疫苗要打，對此陳培哲強調，很多工作場所希望減少感染，「但打第3劑疫苗對於個人疾病沒有太大幫助，只有針對高危險族群才會有影響。 所以疫苗打這麼多實在不見得有用，只是讓大家覺得會減少感染，但其實不會。 他說，新冠未來的走向，其實不是流感化而是叫「感冒化」。 https://www.cmmedia.com.tw/home/articles/33604?utm_source=YH&fbclid=IwAR2d1OeBkFjrQ0qtAQ49PlTmDYqnBmdvBzghjUcIwUAiwhLZC_etUSdiUt4

根據最近英劍橋大學研究報告指出，當初在武漢引起新冠肺炎疫情的病毒，其實早已突變，讓外界改觀「病毒起於武漢」的看法，引起討論。 該篇研究第一作者、劍橋大學遺傳學家佛斯特表示，新冠肺炎的首例感染病例可能是由蝙蝠傳給人，時間比去年年底武漢疫情爆發還要早，故當時從武漢採樣的病毒基因組不能準確證明病毒起源。 佛斯特（Peter Forster）在《美國科學院院報》（PNAS）發表「新冠病毒基因的種系發生學網路分析」（Phylogenetic network analysis of SARS-CoV-2 genomes）的一文中指出，研究人員分析了自2019年12月24日至2020年3月4日期間從世界各地採集的160個新冠病毒基因組的數據，發現了三個主要新冠病毒變體，並根據氨基酸變化不同將其命名為A、B和C型。 研究指出，其中A型病毒與蝙蝠及穿山甲體內發現的冠狀病毒最為接近，為原始病毒類型，B型衍生自A型，C型衍生自B型。此外，三類變體在全球的分佈範圍不同，差異極大。A和C型多發現於歐洲人和美國人中，B型是東亞最常見的類型。 佛斯特表示：「從蝙蝠身上發現的冠狀病毒，也就是我們所說的A型病毒，就是感染人類的原始病毒；它經過突變形成了B型病毒，也就是武漢疫情明顯時首先被發現的一個基因組」。 佛斯特進一步解釋，研究人員當時誤以為B是原始病毒，這是可以理解的，但事實並非如此，A型才是原始病毒，當時在武漢只是少數，不過B型之後成為了武漢疫情爆發期間最主要病毒類型，並且進一步突變成C型，而目前在大陸疫情爆發的早期階段還沒有發現C型病毒，而是在陸境外發現，如新加坡。 佛斯特表示，首起傳染病例可能在2019年9月13日至12月7日之間由蝙蝠傳到人，因此2019年12月24日從武漢採樣的病毒基因組根本不能準確指出疾病的起源。 佛斯特還說，現在應該考慮的是，最早進入數據資料庫的基因組不一定就是疾病的起源，並表示如果一開始先從蘇格蘭人中取樣本，那麼很明顯蘇格蘭看起來就是病毒起源地，這不是一個合理的研究方法。 佛斯特指出，第一份樣本是大陸研究人員在2019年12月24日，也就是2019年平安夜在武漢取樣的，而在篇刊登PNAS的研究中已經梳整了A、B、C三種病毒類型，現在可以更好進行下一步研究，可以準確地將病毒的突變率應用在我們的演化樹上，並算出病毒爆發的時間。 佛斯特表示，研究人員發現首次感染可能是由蝙蝠傳到人的時間是發生在2019年9月13日至12月7日，在這段期間內有95%信賴區間；換句話說，在去年9月13日至12月7日之後，蝙蝠傳染人類的機率只有5%，「所以在去年平安夜採取的樣本，根本不能準確告訴人們疾病來源」。

新光醫院醫生說的很棒，連來賓都頻頻說原來是這樣子啊！ 他說： 1. 疫苗的保護力：以AZ為例，70％的真正意義是，如果100人接種，在傳染區活動後，結果有70人未染疫，30人染疫。 意思就是疫苗只是激發自身免疫力抗病毒，視各人反應來決定是否會染疫，而不是染疫的機率。若自身對疫苗的激發反應不佳，就會落入被感染的30人群體中。 所以，就算接種保護力95％的疫苗，若自身反應不足，還是會落入染疫的5％群體中。 2. 接種疫苗的好處：疫苗會激發自體免疫力，就算染疫也能減輕症狀，減少重症和死亡，減輕醫療負擔。 3. 疫苗的種類：傳統的滅活、次蛋白、腺病毒等疫苗，經過數十年的研究、實驗和實際運用，安全性和後遺症都沒有太大問題。 但mRNA疫苗是利用遺傳因子科學，針對RNA冠狀病毒開發的，短短一年通過第三期就緊急授權使用，尚屬未發藥證的不成熟藥品。 加上mRNA疫苗是否會對人類DNA造成遺傳性影響，目前都無法確認，還要長時間來驗證。 4. 病毒的變種：各類病毒無所不在，這個病毒是想把人體當宿主來生存，突變只是抵抗疫苗對它的傷害。通常傳播力越強的病毒，對人體的殺傷力就越小，否則就會像SARS，一下子把宿主都殺死了，只要封鎖傳播鏈，它們也就消失了。 所以，冠狀病毒會像流感病毒一樣，永遠跟隨著人類生存，很難被消滅殆盡。 5. 自身防疫：就算接種了疫苗，也不代表一定不會染疫，基本的防疫措施如戴口罩、洗手、少群聚都還是要做好。注重營養均衡、持續運動、常曬太陽、保持心情愉快，以提升自體免疫系統，就算染疫，就可能只是像感冒的輕症，或是沒有症狀。

補充: 湖北省武漢華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院（同濟醫院）專家組迅速反應，根據包括同濟醫院在內的武漢各大醫療機構診治的第一批患者的第一手資料，第一時間制定了《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》 同濟醫院感染科主任寧琴、呼吸科主任趙建平、急診科ICU主任李樹生對《指南》進行了說明。 1.新型冠狀病毒病原學特點 據感染科主任寧琴介紹，經過病毒序列比對分析，推測新型冠狀病毒病的自然宿主可能是蝙蝠。在從蝙蝠到人的傳染過程中很可能存在未知的中間宿主媒介。 根據對SARS-CoV和MERS-CoV的研究，冠狀病毒對熱敏感，保持56℃ 30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。 氯已定不能有效滅活病毒。 2. 起病以發熱為主要表現 從臨床表現來看，新型冠狀病毒肺炎起病以發熱為主要表現，可合併輕度乾咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等症狀，流涕、咳痰等其他症狀少見。 一半患者在一周後出現呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合徵、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。 部分患者起病症狀輕微，可無發熱等臨床症狀，多在1周後恢復。多數患者預後良好，少數患者病情危重，甚至死亡。 影像學表現早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。 除影像學表現外，患者還可出現發病早期外周血白細胞總數正常或減低，淋巴細胞計數減少，部分患者出現肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。 多數患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-D二聚體升高，淋巴細胞進行性減少。 3. 發熱患者合併哪些症狀要懷疑被感染 此次新型冠狀病毒性肺炎是一種全新的冠狀病毒肺炎，人群對這種病毒普遍缺乏免疫力，具有人群易感性，如果接觸病毒數量大，或機體免疫功能較差的患者，極易出現感染。 根據前期診治經驗，發病前2周內有武漢市旅行史或居住史；或發病前14天內曾接觸過來自武漢的發熱伴有呼吸道症狀的患者，或有聚集性發病；患者發熱的同時具有肺炎影像學特徵；發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少，可判斷為疑似病例。 在符合疑似病例標準的基礎上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時螢光RT-PCR檢測2019-nCoV核酸陽性，就可確診。 4. 新型冠狀病毒肺炎需要鑑別的疾病 由於此種肺炎患者往往有發熱，雙肺瀰漫性、浸潤性病變。 首先需要與其他類型肺炎進行鑑別，例如細菌性肺炎，或支原體、衣原體肺炎等非病毒性肺炎，但細菌性肺炎患者往往血象較高，且以單肺為主，咳嗽時可有膿痰； 其次，與其他病毒性肺炎相鑑別。很多病毒都會引起肺炎，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以引起肺炎，但這些病毒感染引起肺炎機率相對較低，數量相對較少，而新型冠狀病毒感染患者出現肺炎幾率較高，傳染性較其他病毒性肺炎強； 另外，還需要與間質性肺疾病尤其是急性間質性肺炎相鑑別，主要從流行病學、影像學表現等來進行鑑別。 5. 抗病毒藥、抗菌藥物以及激素應用需要注意 目前對於新型冠狀病毒沒有特效抗病毒藥物，治療以對症、支持為主。避免盲目或不恰當的抗菌藥物治療，尤其是聯合應用廣譜抗菌藥物。 對於輕症患者，建議根據患者病情靜脈或口服給予針對社區獲得性肺炎的抗菌藥物，如莫西沙星或阿奇黴素。 對於重症或危重患者，給予經驗性抗微生物藥物以治療所有可能的病原體。對於膿毒症患者，應在初次患者評估後一小時內給予抗微生物藥物。 糖皮質激素對於病毒是把「雙刃劍」，一方面會抑制機體免疫功能，可能導致病毒播撒，另一方面其可以減輕肺部炎症反應，有利於改善缺氧、呼吸窘迫症狀，除非特殊原因，應避免常規皮質類固醇使用。可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期（3-5天）使用糖皮質激素。目前尚無特異性抗病毒藥物。可試用α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋等藥物。 若有地方性流行病學史或其他感染相關的危險因素（包括旅行史或接觸動物流感病毒）時，經驗療法應包括神經氨酸酶抑制劑（奧司他韋）或者膜融合抑制劑（阿比多爾）。 6. 老人、孕產婦病情進展相對更快 此次新型冠狀病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可發生，與接觸病毒的量有一定關係。如果一次接觸大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。對於免疫功能較差的人群，例如老年人或存在肝腎功能障礙人群，病情進展相對更快，嚴重程度更高。當然，很多免疫功能正常人群，感染以後因為嚴重的炎症反應，可能導致ARDS或膿毒症表現，也不能掉以輕心。